ISSN 1806-7727

Injeo acidental de hipoclorito de sdio na

regio periapical durante tratamento
endodntico: Relato de caso
Accidental injection of sodium hypochlorite in
periapical region during endodontic treatment:
Case report
Renata Grazziotin SOARES*
Cristhiane DAGNESE**
Luis Eduardo Duarte IRALA***
Alexandre Azevedo SALLES***
Orlando LIMONGI***

Endereo para correspondncia:

Renata Grazziotin Soares
Rua Bento Gonalves, 1.624
Caxias do Sul RS CEP 95020-412
E-mail: regrazziotin@terra.com.br
* Especialista em Endodontia, mestranda em Endodontia pela ULBRA Canoas (RS).
** Especialista em Endodontia pela Sociedade Brasileira de Cirurgies-Dentistas SOBRACID Porto Alegre (RS).
*** Professores do curso de graduao em Odontologia e ps-graduao em Endodontia da ULBRA Canoas (RS).

Recebido em 30/9/06. Aceito em 27/11/06.

Palavras-chave:
hipoclorito de sdio;
endodontia; irrigantes.

Keywords:
sodium hypochlorite;
endodontics; irrigators.

Resumo
A finalidade deste trabalho foi relatar um caso clnico em que ocorreu
a injeo acidental na regio periapical da soluo irrigadora de
hipoclorito de sdio 2,5% durante tratamento endodntico de um
primeiro molar superior. Os autores demonstraram, por meio da
descrio deste caso clnico, que solues concentradas de hipoclorito
de sdio, quando extrudadas inadvertidamente para a regio periapical,
causam danos teciduais, desconforto para o paciente e,
conseqentemente, dvidas quanto habilidade do cirurgio-dentista.

Abstract
The authors aim was to report a clinical case of accidental injection of
sodium hypochlorite 2,5% into periapical region during the root canal
treatment of the upper right first molar. It was demonstrated that sodium
hypochlorite concentrate solutions injection induces tissular injuries,
discomfort for the patient and doubts about the dentists ability.

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Soares et al.
Injeo acidental de hipoclorito de sdio na regio periapical durante tratamento endodntico: Relato de caso

Introduo e reviso de literatura

O hipoclorito de sdio empregado como soluo
irrigadora durante o tratamento endodntico
essencial. Tal substncia encontrada nas
concentraes de 0,5% a 5,25% e apresenta
importantes
propriedades,
como
ao
antimicrobiana, poder de dissoluo de matria
orgnica e capacidade desodorizante [4, 10].
A efetividade de uma soluo irrigadora
(capacidade de limpeza, ao antimicrobiana e poder
de dissoluo tecidual) depende, entre outros
aspectos, de seu ntimo contato com o conduto
radicular, ou seja, depende da sua capacidade de
umectao. Dessa forma, a profundidade com que
a cnula de irrigao penetra no canal, o volume e a
freqncia da irrigao so aspectos que influenciam
na competncia do agente irrigante [10].
A irrigao deve ser executada mantendo-se um
trajeto de refluxo entre a cnula injetora cilndrica e
o canal radicular. O menor segmento do trajeto de
refluxo situa-se no nvel da ponta da cnula injetora,
denominado rea de refluxo, imprescindvel para o
retorno do lquido irrigador; quanto menor ele for,
mais difcil ser a sada desse lquido do canal
radicular. Se a cnula de irrigao ficar muito
afastada da regio apical, a limpeza dessa rea ser
precria; porm, se ela se aproximar em demasia,
ficar ajustada s paredes do canal, eliminando a
rea e o trajeto de refluxo [4].
Quanto maior a concentrao da soluo de
hipoclorito de sdio, maior seu poder de dissoluo
tecidual (tecido vivo ou necrtico) e maior a
capacidade de neutralizao do contedo do canal
radicular. No entanto, quanto mais concentrado,
maior ser seu efeito irritante quando em contato
com os tecidos vivos apicais e periapicais [7].
Conforme Pcora e Estrela [10], nos tratamentos
endodnticos em que a polpa est necrosada, o efeito
antimicrobiano deve predominar, em associao com
a capacidade de dissoluo tecidual. Assim, o
hipoclorito de sdio em concentraes de 1% a 2,5%
deve ser selecionado. Independentemente das
condies da polpa dentria, Lopes e Siqueira [8]
indicam usar como soluo qumica auxiliar da
instrumentao solues de hipoclorito de sdio a
2,5% (gua sanitria); a nica exceo para os
canais amplos e com polpa vital, nos quais
aconselham o uso de soluo de menor
concentrao.
Uma pesquisa que avaliou in vitro a atividade
antimicrobiana de algumas substncias irrigadoras
de canais radiculares entre as quais o hipoclorito
a 0,5%, 1% e 5,25% foi a dos autores Machado
Junior et al. [9]. O experimento foi realizado com

seis tipos de microrganismos cultivados em meios

seletivos: Staphylococcus aureus, Escherichia coli,
Streptococcus alfa hemoliticos, Candida albicans,
Pseudomonas aeruginosa e Lactobacillus sp. Eles
foram semeados e colocados em 6 tubos, juntamente
com 1 mL do agente qumico diludo em 4 mL de
gua destilada. Todas as solues de hipoclorito
mostraram poder antibacteriano, com destaque para
a de 1%.
oportuno acrescentar que a efetividade de uma
soluo irrigadora depende do seu ntimo contato
com o canal radicular e da constante renovao da
soluo. A profundidade com que a cnula penetra
no canal, o volume e a freqncia de irrigao so
aspectos que devem ser muito bem considerados
[10]. Nesse sentido, cuidados devem ser tomados
para evitar acidentes durante as manobras de
irrigao.
Apesar de Becking [1] afirmar que os incidentes
envolvendo hipoclorito de sdio durante tratamento
endodntico so raramente relatados, a literatura
comprova a ocorrncia de acidentes graves
provocados pela injeo da soluo no tecido
periapical, tendo como conseqncias dor intensa,
edema imediato dos tecidos adjacentes, hemorragia
no canal radicular e interstcio na pele e mucosa
(equimose), necrose tecidual, infeco secundria
com formao de abcesso e parestesias persistentes.
H relatos de pacientes alrgicos ao hipoclorito de
sdio que, alm de apresentarem as alteraes
teciduais citadas, exibem concomitantemente
problemas respiratrios [4].
Freitas e Alves [2], em uma reviso sobre as
principais complicaes advindas do uso
inadequado do hipoclorito de sdio, relataram que
a toxicidade do hipoclorito pode causar reaes
inflamatrias graves, como edema, dor severa,
equimoses e hematomas, necrose, parestesia e
anestesia temporria. A maioria dos casos
mencionados no trabalho ocorreu com a injeo
transforaminal da soluo. Observaram tambm o
aparecimento de enfisema subcutneo.
Nos relatos de Reeh e Messer [11], durante o
retratamento de um incisivo central superior com
uma perfurao no tero mdio na face vestibular
da raiz, o hipoclorito foi inadvertidamente forado,
atravs da perfurao, para dentro dos tecidos
adjacentes. As conseqncias desse acidente
incluram dor severa e inchao, com subseqente
desenvolvimento de fstula, alm de um tempo
prolongado de parestesia do assoalho e da asa do
nariz e da regio infra-orbital.
Sabala e Powell [13] publicaram um artigo em
que descreveram um caso clnico sobre as

RSBO v. 4, n. 1, 2007

conseqncias da injeo de hipoclorito de sdio

nos tecidos periapicais. A mesma inteno tiveram
Varella et al. [14], que relataram um caso de extruso
acidental de hipoclorito, durante a irrigao de um
primeiro pr-molar superior com a soluo
concentrada a 5%. O paciente apresentou grande
dor e sensao de queimao na regio infraorbitria. O tratamento para o caso foi paliativo e
com acompanhamento, at a total remisso dos
sinais e sintomas, e, aps o problema ser
solucionado, procedeu-se obturao do canal
radicular.
Autores afirmam que, entre os acidentes
ocorridos durante a terapia endodntica, a extruso
de hipoclorito para os tecidos periapicais pode ser
um dos mais alarmantes, por causa das suas
manifestaes clnicas imediatas, provocando dor
intensa e edema instantneo. Desse modo,
necessria uma correta identificao do problema,
seguida de tratamento imediato. O tratamento em
tais casos serve apenas como atenuante, e deve-se
aguardar a remisso dos sintomas por meio do
acompanhamento do paciente [12].
Graves resultados foram observados por Gatot
et al. [5] aps injeo inadvertida de hipoclorito
durante irrigao de um dente incisivo central
superior. O paciente sofreu dor severa, necrose do
tecido subcutneo e da mucosa. Uma interveno
cirrgica foi necessria para conter o processo
destrutivo que se estendia desde o lbio superior
at o olho. O exame histopatolgico demonstrou a
alta toxicidade do hipoclorito nos tecidos vitais.
Fundamentado nessa breve reviso de literatura,
este trabalho tem por objetivo relatar o caso clnico
de um acidente durante as manobras de irrigao
dos canais radiculares com a soluo de hipoclorito
de sdio.

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ao preparo biomecnico. Aps o trmino da

instrumentao e a colocao de hidrxido de clcio
como medicao intracanal, o paciente foi
dispensado, e agendou-se uma posterior obturao
dos canais. Passados 30 minutos da consulta
odontolgica, o paciente retornou ao consultrio com
grande edema na face, bem como com edema e
hematoma na mucosa e no palato e alguns pontos de
necrose na regio de fundo de sulco do dente em
tratamento (figuras 1 e 2). Depois de exame clnico e
diagnstico, sugeriu-se ao paciente que permanecesse
em repouso at a diminuio do inchao. O
monitoramento da situao clnica do paciente foi feito
nos primeiros dois dias, a fim de observar a regresso
do edema. No foi receitada medicao sistmica.

Figura 1 Aspecto clnico do paciente 30 minutos aps o

trmino da consulta

Relato de caso
O paciente foi atendido em uma escola de psgraduao em Endodontia de Porto Alegre (RS)
Sobracursos/Centro de Ps-graduao , onde
assinou um termo de compromisso permitindo a
publicao do caso clnico. Esclareceu-se ao paciente
que ele no seria identificado por divulgao de seu
nome nem por fotografias que exibissem o rosto
inteiro.
Para a realizao da endodontia do dente 16
(primeiro molar superior direito), portador de
necrose pulpar sem leso periapical visvel
radiograficamente, o profissional utilizou hipoclorito
de sdio 2,5% como soluo irrigadora coadjuvante

Figura 2 Edema e hematoma na mucosa e no palato e alguns

pontos de necrose na regio de fundo de sulco do dente em
tratamento

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Soares et al.
Injeo acidental de hipoclorito de sdio na regio periapical durante tratamento endodntico: Relato de caso

Discusso
A literatura comprova a ocorrncia de acidentes
graves provocados pela injeo de hipoclorito de sdio,
conforme relatam os autores Reeh e Messer [11],
Sabala e Powell [13], Becking [1], Gatot et al. [5],
Hlsmann e Hahn [6], Freitas e Alves [2], Garcia [4],
Rendn et al. [12].
Garca Zuluaga et al. [3] relatam que a possibilidade
de o agente desinfectante, utilizado na irrigao dos
canais radiculares, entrar em contato com os tecidos
perirradiculares e outras estruturas adjacentes alta.
A infiltrao sob presso da substncia qumica,
alm de provocar leso fsica (caracterizada pelo
desgarramento tecidual), induz leso qumica, tambm
em decorrncia da sua ao irritante sobre os tecidos
vitais. Conforme o caso clnico exposto, o tecido agredido
exibe reao inflamatria, edema dos tecidos adjacentes,
hematomas e equimoses e, eventualmente, necrose, que
pode se estender mucosa bucal, dependendo do
volume e da concentrao da soluo injetada. A dor
pode tambm estar presente, entretanto no foi o que
se observou neste relato clnico. O paciente informou
que sentia desconforto, presso, calor no local e,
obviamente, incmodo em relao sua aparncia fsica.
Nesse sentido, deve-se lembrar que a dor uma
experincia sensorial particular de cada pessoa, varia
de organismo para organismo, um fator
idiossincrsico.
A melhor forma de evitar acidentes na irrigao
adotar medidas preventivas, como o uso do
isolamento absoluto, a identificao dos tubetes
anestsicos, quando da utilizao destes como refil
para a soluo irrigadora, a colocao de cursores
de borracha nas limas e agulhas de irrigao, a
introduo da agulha livremente no interior do
conduto e a irrigao lenta [2].
No caso estudado neste trabalho, provavelmente o
profissional tenha introduzido e aprisionado a agulha
de irrigao dentro do conduto, sem deixar uma via de
refluxo, injetando assim a soluo para os tecidos
perirradiculares. Garcia [4] explica que, para manter a
rea de refluxo entre a cnula injetora e o canal radicular,
importante o operador mover a cnula em movimentos
de vaivm ao longo do canal durante as manobras de
irrigao, pois ao contrrio ocorrer a obstruo do
refluxo, forando o extravasamento do lquido irrigador,
sob presso, pelo forame apical. Isso poder acontecer
mais facilmente em dentes com forame apical
arrombado ou destrudo por reabsoro, bem como
em canais perfurados ou razes fraturadas e ainda em
dentes com rizognese incompleta.
Em relao ao tratamento do paciente, no foi
receitada medicao sistmica analgsica, pois ele no
tinha dor; porm deve-se lembrar que imprescindvel

o monitoramento da situao do paciente nos dias

seguintes ao acidente. O tratamento da dor, se presente,
serve apenas como atenuante, e preciso aguardar a
remisso dos sintomas por meio do acompanhamento
do caso, conforme explicam Rendn et al. [12]. Tambm
no foi prescrito antibitico sistmico, entretanto pode
ser necessrio em alguns casos, como: injeo acidental
de hipoclorito de sdio em dentes com grandes leses
periapicais associadas sobreinstrumentao, em
funo da possibilidade de disseminao da infeco,
principalmente quando o dente envolvido inferior,
podendo atingir o espao submandibular.
A descrio de um caso clnico a respeito de um
acidente durante a irrigao dos canais com hipoclorito
de sdio essencial na viso dos autores, pois tais casos
poucas vezes so abordados nos livros de Odontologia.
Em razo disso, objetivou-se fornecer fundamento
cientfico e tcnico ao leitor cirurgio-dentista.

Consideraes finais
Os autores demonstraram por intermdio da
descrio deste caso clnico que solues concentradas
de hipoclorito de sdio, quando extrudadas
inadvertidamente para a regio periapical, causam
danos teciduais, desconforto para o paciente e,
conseqentemente, dvidas quanto habilidade do
cirurgio-dentista.

Referncias
1. Becking AG. Complications in the use of sodium
hypochlorite during endodontic treatment. Report
of three cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
1991;71(3):346-8.
2. Freitas VLT, Alves SMM. Accidentes provocados
por soluciones irrigadoras durante la prctica
endodntica. Rev Asoc Odontol Argen.
2001;89(2):173-6.
3. Garca Zuluaga GA, Olivo Semancaritt RA, Ochoa
Surez CA. Complications when sodium
hypochlorite gets in contact with periapical tissues.
Univ Odontol. 2001 Sep;21(45):26-9.
4. Garcia RB. Acidentes e complicaes na irrigao.
In: Bramante CM et al. Acidentes e complicaes no
tratamento endodntico. So Paulo: Santos; 2003.
5. Gatot A, Arbelle J, Leiberman A, Yanai-Inbar I.
Effects of sodium hypochlorite on soft tissues
after its inadvertent injection beyond the root
apex. J Endodon. 1991;17(11):573-4.