ATUAO DO PSICLOGO NOS CAPS DO ESTADO DO ESPRITO SANTO

Vanda Valle de Figueiredo

#
Maria Margarida Pereira Rodrigues
RESUMO. Este trabalho teve como objetivo investigar se as concepes e prticas descritas pelos psiclogos atuantes nos Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS) do Estado do Esprito Santo fundamentavam-se na perspectiva da desinstitucionalizao. Foram
entrevistados nove psiclogos que atuavam nos CAPS do Estado do Esprito Santo em 2002. Os resultados revelaram que o conceito
de desinstitucionalizao aparece mais como um elemento de discusso terica do que como um orientador das prticas nos CAPS.
De modo geral, predominou o atendimento clnico, havendo poucas atividades desenvolvidas pelos psiclogos que tinham como
objetivo a reinsero social dos usurios dos CAPS e intervenes no campo social.
Palavras-chave: atuao do psiclogo, sade mental, desinstitucionalizao.

PRACTICES IN PSYCHOLOGY AT THE CENTERS FOR

PSYCHOSOCIAL ATTENDANCE IN THE ESPRITO SANTO STATE
ABSTRACT. The main objective of this study was to investigate if the conceptions and practices in psychology developed at
the Centros de Ateno Psicossocial - CAPS (Centers for Psychosocial Attendance), in the State of Esprito Santo, were based
on the deinstitutionalization perspective. Nine psychologists who were working at the CAPS in the Esprito Santo State in
2002 were interviewed. The results revealed that the deinstitutionalization concept appears more as an element of a theoretical
discussion than as a guide of the practices at the CAPS. The clinical attendance was predominant, with few activities
developed by the psychologists who have as main objective to promote interventions in the social field as well as the social
re-insertion of the CAPS users.
Key words: Practices in psychology, mental health, deinstitutionalization.

As transformaes na assistncia psiquitrica

brasileira foram influenciadas, dentre outras experincias,
pelo movimento conhecido como Psiquiatria
1
Democrtica Italiana. Franco Basaglia , o principal
representante desse movimento, tinha como objetivo a
desconstruo do paradigma psiquitrico que legitimava a
tutela, a excluso e a idia de periculosidade do louco,
para reinventar o modelo de assistncia. Mas a crtica do
autor instituio psiquitrica buscava ultrapassar a
estrutura
manicomial,
desdobrando-se
num
questionamento acerca dos valores sociais sobre os quais

se apia essa estrutura e no reconhecimento da noo de

neutralidade da cincia como sustentculo dos valores
dominantes (Basaglia, 1986/1991). Tratava-se de um
projeto de desconstruo/inveno no campo do
conhecimento, das tecnocincias, das ideologias e da
funo dos tcnicos e intelectuais; um projeto de
desmontagem de saberes e prticas sobre a loucura - que
a simplificavam e a reduziam noo de doena - e que
tinha na comunidade e nas relaes que esta estabelece
com o louco a base para a transformao do dispositivo
psiquitrico. Desinstitucionalizar, na tradio basagliana,

Mestre em Psicologia pela Universidade Federal do Esprito Santo. Docente do Centro Universitrio Vila Velha-ES.

Doutora em Psicologia Experimental pela Universidade de So Paulo. Docente do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da
Universidade Federal do Esprito Santo.

Franco Basaglia (1924-1980), psiquiatra veneziano, foi o precursor do movimento de reforma psiquitrica italiana, conhecido
como Psiquiatria Democrtica. Antes da 2 Guerra, ainda estudante de Medicina, militou contra o fascismo na Resistncia
Italiana, tendo sido preso por este motivo at o final da Guerra. Aps esta fase, depois de 12 anos de carreira acadmica na
Faculdade de Medicina de Padova, ingressou no Hospital Psiquitrico de Gorizia, dedicando-se radicalmente transformao do
manicmio e do tratamento dispensado aos doentes.

Psicologia em Estudo, Maring, v. 9, n. 2, p. 173-181, mai./ago. 2004

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diz respeito promoo de transformaes que devem

ultrapassar o aparato fsico do manicmio, levando a
estratgias e aes transformadoras ao campo sciocultural, onde ento deveria ser ressituado o debate sobre
a loucura.
proposta de Basaglia seguiu-se o trabalho de outros
autores (Rotelli, Leonardis & Mauri, 2001) no sentido de
esclarecer e reforar a idia de que a desinstitucionalizao
no se restringe nem pode ser reduzida desospitalizao
do louco. Desospitalizar significa atuar apenas no sentido
da extino de organizaes hospitalares ou manicomiais.
J o termo desinstitucionalizao requer, antes de tudo, o
entendimento do termo instituio no sentido da
complexidade das prticas e saberes que produzem formas
de se perceber, de se entender e de se relacionar com
fenmenos sociais e histricos. No o doente mental que
deve ser desinstitucionalizado, mas a prpria loucura
como instituio social que precisa ser transformada. O que
se critica o conjunto de aparatos cientficos, legislativos e
de relaes de poder construdos e caracterizados como
mecanismos de controle social que acabaram por excluir o
louco do convvio em sociedade. O movimento da
desinstitucionalizao no diz respeito apenas ao hospital
psiquitrico, mas s instituies totalitrias (Boarini, 2002).
Nesse sentido seu significado o do rompimento com um
pensamento que visa submeter o doente mental a processos
de disciplinarizao e excluso. Sua proposta, portanto,
ser efetivada na medida em que tal pensamento for
desconstrudo.
No Brasil, a Reforma Psiquitrica Brasileira
inicia-se entre os anos de 1978 e 1980. Destaca-se,
nesse perodo, o Movimento dos Trabalhadores em
Sade Mental (MTSM), cuja atuao deu origem s
propostas de reformulao da assistncia psiquitrica
no pas (Vasconcelos, 1999; Amarante, 2001). A
segunda metade da dcada de 1980 foi um perodo
marcado pela realizao de eventos e reunies da
maior importncia nesse processo, como a 8a.
Conferncia Nacional de Sade e a I Conferncia
Nacional de Sade Mental. No ano de 1992, aps a
realizao, em Braslia, da II Conferncia Nacional de
Sade Mental a noo de desintitucionalizao firmase como conceito-chave para o projeto de
transformao da assistncia psiquitrica brasileira.
Do ponto de vista do modelo de assistncia
psiquitrica, a reorganizao dos servios e das aes
de sade mental fez surgir dois novos dispositivos de
ateno representados pelos Ncleos de Ateno
Psicossocial2 (NAPS) e pelos Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS).
2

So servios regionalizados de reabilitao psicossocial,

que funcionam 24 horas por dia, sete dias por semana,

Psicologia em Estudo, Maring, v. 9, n. 2, p. 173-181, mai./ago. 2004

O Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)

caracteriza-se por ser um servio de ateno diria,
que se prope como alternativa ao hospital
psiquitrico e tem como principal objetivo promover a
reabilitao psicossocial3 de seus usurios. Em cada
unidade desses servios trabalham equipes compostas
por profissionais de diversas reas de formao,
inclusive por psiclogos.
Do ponto de vista das prticas desenvolvidas
nesses servios, a tarefa exigida a de inovar, na
prtica concreta, as relaes entre as instituies e os
sujeitos, por meio de uma inscrio cotidiana do
direito de cidadania do louco (Niccio, 1994). Buscase garantir, alm do direito hospitalidade diurna e
noturna, da ateno crise ou de um espao de
convivncia, a criao de redes de relaes que se
estendam para alm das fronteiras dos NAPS e CAPS,
atingindo o territrio onde vivem os usurios. O
trabalho inclui aes que vo das visitas domiciliares,
do estabelecimento de vnculos com familiares e
pessoas do bairro ao confronto com as resistncias, na
tentativa de abrir espaos e ampliar as possibilidades
de insero do louco.
Os novos dispositivos de ateno exigiam dos
profissionais que ali atuariam uma redefinio de
funes, alm de propostas para a implementao de
novas prticas. Entre as diferentes categorias
profissionais que o MTSM reuniu desde sua origem,
encontravam-se os psiclogos. O desafio, portanto,
estava lanado tambm para essa categoria
profissional.
Tradicionalmente, a prtica da psicologia no
Brasil esteve caracterizada pela predominncia do
modelo clnico de atuao profissional (Mello, 1978;
Botom, 1979; CFP, 1988). Isso se explicaria, em
parte, pelas condies histricas e sociais em que
surgiu a profisso, e principalmente, pelas
caractersticas da formao desses profissionais pouco
voltada para a discusso dos aspectos sociais como
determinantes da condio humana.
Os estudos realizados na dcada de 1990
revelaram algumas modificaes quanto ampliao
dos espaos de atuao para os psiclogos (CFP,
respondendo demanda de sade mental das respectivas
rea de abrangncia.
3

De acordo com a Conferncia Regional para Reestruturao

da Assistncia Psiquitrica, realizada na Venezuela em
1990, a expresso reabilitao psicossocial consiste na
reaprendizagem das atividades da vida cotidiana, na
obteno e conservao de um ambiente de vida
satisfatrio, na participao em atividades de trabalho
significativas e no desenvolvimento de atividades sociais e
culturais(OPAS/OMS, 1990, p.5).

O Psiclogo nos Caps

1992; CFP, 1994), o que no significava que as

prticas emergentes eram inovadoras.
No obstante a dificuldade em se romper com um
modelo dominante, as possibilidades de atuao em
outros espaos apresentavam aos profissionais a
necessidade de se propor novos fazeres, e diante da
prpria profisso, a necessidade de construo de
outros saberes.
o que discute Spink (1992) ao analisar a
Psicologia da Sade como um novo campo de saber.
De acordo com a autora, a adoo, em So Paulo, a
partir de 1982, de uma poltica de desospitalizao que
previa a extenso dos servios de sade mental rede
bsica, permitiu um novo modo de insero dos
psiclogos na rea da sade. Entretanto, a falta de um
embasamento
terico-prtico
especfico,
que
orientasse a atuao dos psiclogos nesse outro
espao, produziu uma srie de questionamentos acerca
do modelo de atuao ento utilizado.
Alguns autores (Belisrio, 1992; Rauter, 1995)
afirmam que a atuao do psiclogo no campo da
sade pblica encontra-se relativamente indefinida.
Essa indefinio poderia ser considerada um ponto
estratgico a partir do qual os novos fazeres podem ser
propostos. Porm, a distncia apontada por outros
(Silva, 1992; Dimenstein, 1999, 2000) entre as
necessidades da populao usuria dos servios
pblicos de sade e o tipo de formao bsica que
vm recebendo os psiclogos atuantes nesses espaos
problemtica.
Especificamente no campo da sade mental
(Bandeira, 1992; Campos, 1992a, 1992b, 1992c;
Vasconcelos, 1999), a discusso no difere em
essncia daquela que aponta os desafios enfrentados
pela psicologia no campo da sade pblica em geral.
Na verdade, as modificaes ocorridas no sistema
pblico de sade nas duas ltimas dcadas no foram
acompanhadas de transformaes anlogas nos
currculos dos cursos de graduao (Silva, 1992).
Os resultados dessas pesquisas suscitam questes
tais como: efetivamente, como os psiclogos tm
respondido s exigncias colocadas por essa nova
proposta que vm reorientando o modelo de ateno
em sade mental no pas? Estaria a atuao desses
profissionais
fundamentada
na
noo
de
desinstitucionalizao?
Nesse contexto, este trabalho teve como objetivo
investigar se as concepes e prticas descritas pelos
psiclogos atuantes nos Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS) do Estado do Esprito Santo
fundamentavam-se na perspectiva da desinstitucionalizao, como proposto pelo movimento da Reforma
Psiquitrica Brasileira.

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Para substanciar a anlise proposta foi necessrio

ir alm da desinstitucionalizao, questionando os
psiclogos sobre determinados conceitos e prticas
doena mental, tratamento, funo do psiclogo nos
CAPS , sobre suas trajetrias profissionais e
entendimento das polticas de sade mental.

MTODO
Participantes

Foram entrevistados todos os psiclogos (n=9)

que atuavam nos Centros de Ateno Psicossocial da
rede pblica do Estado do Esprito Santo em 2002.
Quanto experincia de trabalho nos CAPS, cinco
declararam um tempo inferior a dois anos e os demais (4)
tinham mais de 4 anos de exerccio profissional nos
CAPS. Sete dedicavam-se paralelamente ao consultrio
particular e um acumulava atividades junto Prefeitura
Municipal de Vitria.
Um dos entrevistados Mestre em Estudos
Literrios e quatro tm ttulo de Especialista, sendo
que apenas um deles especializou-se em Sade
Pblica. Em 2002, quando foram entrevistados, dois
profissionais cursavam especializao em Sade
Mental e Ateno Psicossocial e outros 5 faziam
formao em Psicanlise
Instrumento e procedimento de coleta de dados

Foi utilizada uma entrevista semi-estruturada, com

questes abertas que visavam explorar os seguintes
aspectos: (1) perfil do profissional que atua na rea; (2)
concepes dos profissionais quanto aos temas da doena
mental e de tratamento; (3) concepes sobre a funo do
psiclogo
nos
CAPS;
(4)
conceito
de
desinstitucionalizao; (5) conhecimento sobre as
polticas atuais em sade mental; (6) prticas atualmente
desenvolvidas por psiclogos nos CAPS; (7) busca de
formao complementar.
As entrevistas foram gravadas e realizadas, em
sua maioria, no prprio local de trabalho dos sujeitos.

RESULTADOS

As entrevistas foram transcritas e submetidas

anlise de contedo seguindo as etapas propostas por
Bardin (1977). Uma vez que as categorias temticas j
haviam sido previamente escolhidas, a explorao do
material consistiu em operar recortes dos textos onde
se verificava a presena dos temas. Em seguida
passava-se anlise temtica, que tinha como objetivo
a descoberta de ncleos de sentido nos recortes.

176

Figueiredo & Rodrigues

Os resultados por categoria temtica so

apresentados a seguir, com alguns recortes
selecionados como exemplos.
Concepes de doena mental e tratamento

Seis dos entrevistados utilizaram o referencial

psicanaltico substituindo a expresso doena mental
por psicose, estrutura psictica, ou mais raramente,
por neurose. Psicose foi conceituada como: um outro
discurso...uma outra forma de se expressar (E1);
uma questo de estrutura...um comprometimento que
acaba interferindo a na sua vida (E2); e a
estrutura daquele sujeito, no tendo xito no dipo,
ele vai finalizar de outra forma (E8).
Apenas um entrevistado (E7) utilizou a
perspectiva da psicopatologia, definindo doena
mental como fragmentao do eu e referindo-se ao
doente como sujeito fragmentado.
Por fim, o entrevistado E3 referiu-se doena
mental como algo que produz conseqncias para o
exerccio da cidadania do usurio dos CAPS:
comprometimento que interfere nas
relaes da pessoa com a famlia (...) as
atividades de trabalho (...) sua vida social
em geral (...) o agravo no s individual,
cidadania.

Quanto s concepes de tratamento, as respostas

oscilaram basicamente em torno de dois subtemas: o
do atendimento clnico e o da reinsero social.
Dentre aqueles (3) que apresentaram definies
referentes aos dois aspectos acima citados clnica
e reinsero - destacamos os seguintes enunciados:
o espao de expresso (...) no s a fala
(...) no se est falando mais de patologia e
sim de reinsero. (E1);
eu acho que o CAPS tem uma vertente
clnica e uma psicossocial (...) eu no acho
que separado (...) (E4);
voc troca o manicmio (...) pela reinsero
(...) no contexto social (...) o CAPS hoje
tentar harmonizar o objetivo poltico com a
interveno [clnica] direta (...) sobre esse
sujeito (E6).

Dois sujeitos enfatizaram de modo mais incisivo a

perspectiva da reinsero social. No dizer do
entrevistado E4, o objetivo do tratamento seria o de:
contribuir para que haja alteraes no
exerccio da vida cotidiana dele [usurio], no
modo como as pessoas o enxergam (...) o

Psicologia em Estudo, Maring, v. 9, n. 2, p. 173-181, mai./ago. 2004

exerccio mais pleno da cidadania, esse que

o grande objetivo (...).

O entrevistado E2 seguiu esta mesma tendncia,

ao afirmar que:
a gente precisa estar atuando em outros
espaos (...) atuando na comunidade (...)
convidando a famlia (...) quebrar barreiras,
quebrar preconceitos.

Um dos demais participantes referiu-se menos ao

aspecto da reinsero e mais ao clnico, descrevendo o
objetivo do tratamento como expressa o seguinte
trecho:
no s tratar o paciente, a famlia tambm
(...) a relao da famlia com a pessoa que
est em tratamento aqui (E5).

Funo do psiclogo

A maior parte dos sujeitos (5) referiram-se

basicamente escuta e ao acompanhamento de
usurios realizados dentro do espao fsico restrito ao
servio. Para E6:
toda a formao que ele [psiclogo] tem
pra ser capaz de escutar o outro, seja em que
linha for.

Outro entrevistado (E1) disse ser importante que a

funo de escuta no seja oferecida apenas aos
usurios, mas que seja tambm estendida aos demais
profissionais da equipe e funcionrios do servio,
tendo em vista uma dificuldade geral, por parte do
corpo tcnico, de conviver e trabalhar com a clientela
do CAPS.
Apenas dois sujeitos enfocaram o campo social
como objeto de suas intervenes. Na fala de E3:
a funo do psiclogo trabalhar na ligao
da pessoa com a vida cotidiana (...) no
adianta ficar dentro de quatro paredes (...)
sem promover algum tipo de alterao no
meio social em que ela vive.

Do mesmo modo, E2 frisou em seu discurso que a

funo do psiclogo seria:
estar fazendo esse trabalho que eu
chamaria de poltico (...) de transformao na comunidade, e de estar
atuando tambm junto com o paciente,
tentar promover uma certa autonomia
junto ao paciente.

O Psiclogo nos Caps

177

Conceito de desinstitucionalizao

dia de uma casa, caf

lanche,almoo (...) oficina.

da

manh,

Os sujeitos apresentaram uma diversidade de

conceituaes para o termo em questo, enfatizando
um ou outro aspecto da proposta basagliana,
parecendo indicar que, parte a complexidade do
tema, o mesmo no se encontra suficientemente
discutido ou compreendido pela maior parte do grupo
de profissionais entrevistados.
Encontrou-se, por exemplo, a idia de que
desinstitucionalizar significa extinguir toda instituio
que tenha por finalidade o cuidado das pessoas
portadoras de sofrimento mental:

De acordo com a fala do participante E6, as

instituies com as quais se pretende acabar so o
asilo e a excluso e o conceito de
desinstitucionalizao foi explicado como a
perspectiva de superao do estigma da doena
mental.
Os sujeitos E2 e E4 apresentaram conceituaes
mais prximas da amplitude da proposta basagliana.
De acordo com E2,

no consigo ainda pensar como seria a

sade mental, sem o hospital e sem o servio
desses ncleos (...) (E1)

no s desconstruir o manicmio enquanto

estrutura fsica (...) mas desconstruir os
manicmios mentais (...) essa construo que
est no imaginrio mesmo, social, do que a
loucura (...).

(...) agora, estar completamente fora das

instituies difcil (E3).

A desinstitucionalizao tambm entendida

como um conceito que prope intervenes mais
direcionadas ao usurio do CAPS do que
propriamente ao espao social em que ele vive.
Segundo E3, seria um processo entendido como (...)
um movimento no sentido do indivduo dar conta de si
mesmo e de suas questes. Para o sujeito E7, a idia
de desinstitucionalizar apresentou-se limitada
questo da profissionalizao do usurio:
Voc tinha que ter aqui, por exemplo, uma
oficina profissionalizante, porque voc vai
ver que desinstitucionalizar voc fazer o
indivduo ser capaz de se autogerir.

Identificou-se tambm uma tendncia a

compreender a desinstitucionalizao como uma
proposta que estivesse basicamente caracterizada pelo
objetivo de se evitarem internaes psiquitricas:
Pelo que eu entendi, o CAPS foi criado
justamente para desinstitucionalizar. Pra ver
se conseguiria fazer com que as pessoas que
necessitassem nem chegassem a ser
internadas (E5).

O entrevistado E8 relacionou o conceito

desinstitucionalizao basicamente idia
substituio do modelo de assistncia, ou seja,
estabelecimento dos CAPS como dispositivos
cuidado alternativos ao hospital psiquitrico.
acordo com ele,

de
da
ao
de
De

desinstitucionalizar isso, aqui uma casa,

n? ... j um carter diferente (...) passa o
dia, no internado, j muda tudo, o dia-a-

Psicologia em Estudo, Maring, v. 9, n. 2, p. 173-181, mai./ago. 2004

E
finalmente,
na
viso
desinstitucionalizao implica

de

E4,

uma mudana de um olhar sobre a loucura,

uma mudana do lugar social que a loucura
tem e tem tido, desde que a psiquiatria se
apropriou [da loucura].

Prticas desenvolvidas pelos psiclogos nos CAPS

O atendimento clnico foi citado por todos os

entrevistados como uma das prticas desenvolvidas
pelos psiclogos nos CAPS. O suporte social s
famlias de usurios e os grupos teraputicos
envolvendo usurios tambm foram destacados pela
maioria dos sujeitos.
No atendimento individual, a abordagem que
orienta as intervenes de sete dos psiclogos nesse
tipo de atividade a psicanlise lacaniana. Os tipos de
grupo teraputico coordenados por psiclogos foram:
grupo operativo, grupo de avaliao do tratamento,
grupo de fim-de-semana e terapia em grupo. Nem
todos os tipos esto presentes em todos os CAPS.
As oficinas teraputicas, estas, sim, presentes em
todas as unidades, nem sempre tm contado com a
participao de psiclogos. Os oficineiros so,
normalmente, artistas plsticos, artesos, atores,
msicos ou escritores. Apenas dois sujeitos disseram
coordenar oficinas e dois alegaram participar
eventualmente, mas sem intervenes propriamente
ditas.
Quanto ao trabalho realizado com as famlias dos
usurios, tambm foi identificada a realizao de tipos
diferentes de grupos teraputicos. O primeiro,
denominado terapia familiar, envolve a participao

178

Figueiredo & Rodrigues

do usurio com seus familiares no mesmo espao. O

segundo modelo, encontrado no CAPS da Prefeitura
Municipal de Vitria, recebe o nome de terapia
multifamiliar. Nele so reunidos vrios usurios com
suas famlias e, segundo uma de suas coordenadoras, o
encontro funciona como um grupo de troca de
experincias.
As prticas voltadas reinsero social dos
usurios estiveram caracterizadas basicamente pela
existncia de trs programas de gerao de renda.
Todos se desenvolvem por meio de grupos de
produo artesanal de objetos para serem
comercializados. Em dois dos casos os artigos so
expostos para venda em feiras livres ou espaos
pblicos, como praas. No outro, os produtos so
vendidos durante os eventos festivos realizados dentro
do prprio CAPS. A idia da equipe que coordena este
ltimo transform-lo, em breve, numa cooperativa
dos usurios participantes.
Houve ainda por parte de dois entrevistados, E2 e
E4, uma referncia ao trabalho realizado em parceria
com instituies profissionalizantes, por meio de
convnios, para onde so encaminhados alguns
usurios.
Os entrevistados reconheceram, de modo geral,
que as prticas que visam promover a reinsero dos
usurios encontram-se pouco desenvolvidas at o
momento.
Trs sujeitos admitiram a lentido da
implementao de prticas mais incisivas com vista ao
resgate da autonomia dos usurios e ao
restabelecimento de seus laos sociais. Na fala do
entrevistado E1 o processo tem sido lento, mas
contnuo:
Eu acho que ainda tmido, mas a gente vai
trabalhando com o que tem (...) eu acho que
pode ser feito mais e eu acho que
devagarzinho est sendo feito.

Para E4, falta organizar as aes dos profissionais

do CAPS:
o que falta pra gente l se organizar
melhor pra procurar essas empresas
parceiras (...) lgico que isso ainda
muito pouco (...) mas assim, pra mim o
caminho esse.

A necessidade de um trabalho junto sociedade

tambm foi reconhecida por E4:
voc tem que conseguir trabalhar com a
sociedade de poder abrir mo um pouco da
exigncia capitalista mesmo, pra poder

Psicologia em Estudo, Maring, v. 9, n. 2, p. 173-181, mai./ago. 2004

produzir um acolhimento dessa mo de

obra.

O entrevistado E2 apresentou a melhor

demonstrao de que as iniciativas no sentido da
reinsero, apesar de recentes, tm envolvido toda a
equipe da unidade de ateno diria e vem crescendo
no sentido de um contato permanente com a
comunidade local. O trabalho foi descrito da seguinte
forma:
a gente est com um trabalho de (...)
reabilitao psicossocial, alm de trabalhar
com a famlia (...) a gente tem encaminhado
pra cursos de capacitao (...) estabelecemos
alguns convnios com o SENAC...

A relao com a comunidade foi assim resumida:

Hoje a gente tem um trabalho que um
projeto de levantamento de recursos na
comunidade (...) a gente est trocando com
essa comunidade, a gente vai l mesmo,
estabelecemos trocas.

Atualmente a psicloga atuante nessa unidade

participa de uma oficina de trabalhos manuais, faz
contato com a comunidade para expor os produtos
numa feira de bairro, e tem negociado espaos para os
usurios numa associao que oferece cursos para a
comunidade carente.
Visitas domiciliares foram citadas apenas pelo
entrevistado E3. O sujeito tambm informou que
supervisiona o trabalho de toda a equipe do CAPS
onde atua.
Polticas de Sade Mental/Lei Paulo Delgado

Dos nove entrevistados, dois disseram no ter

conhecimento do contedo da Lei Paulo Delgado4,
aprovada em agosto de 2001.
Quanto importncia da aprovao da Lei, os
entrevistados enfatizaram: o respaldo e a
legitimidade para o trabalho que realizam nos
CAPS, a possibilidade de aporte de mais recursos,
uma forma de reduzir custos na rea de sade
mental, reacender a discusso sobre as polticas de
sade mental no Brasil.
Para um dos entrevistados, os efeitos da lei
dependero da capacidade dos profissionais e da
sociedade de dar continuidade luta antimanicomial.
4

A lei prev, entre outras medidas, a extino progressiva

dos manicmios e sua substituio por uma rede alternativa
de servios.

O Psiclogo nos Caps

179

Formao complementar

Quando questionados obre a necessidade de

formao complementar para atuar nos CAPS, seis
sujeitos afirmaram que a formao em psicanlise tem
sido fundamental no sentido de dar suporte ao trabalho
que realizam no CAPS. Quatro deles, entretanto,
apontaram a necessidade de utilizar essa abordagem
associada a outros referenciais: Reforma Psiquitrica,
Sade Coletiva, Arte e Literatura.
Para E3, que possui especializao em Sade
Pblica, a formao complementar necessria para se
atuar num CAPS deve ser a mais generalista possvel.
Por sua vez, E7 acredita que a formao
complementar necessria coincide com sua
especializao em Terapia Familiar.
Dois entrevistados consideraram importante
buscar conhecimentos do campo da Sade Coletiva e
especializar-se em Sade Mental.

DISCUSSO

Os dados obtidos indicaram que, de modo geral, a

perspectiva da desinstitucionalizao no vem sendo
suficientemente debatida no cotidiano das prticas
desses profissionais, o que tem acarretado uma
compreenso parcial do tema, reduzindo-o muitas
vezes vertente da desospitalizao.
O
grau
de
conhecimento
sobre
a
desinstitucionalizao verificado nesta pesquisa
compatvel com os resultados da pesquisa de Bandeira
(1992), que revelou um baixo grau de conhecimento
sobre o mesmo tema entre professores de cursos de
psicologia de diversas universidades brasileiras. Notese, porm, que, de modo diferente da amostra de
Bandeira, todos os profissionais aqui entrevistados
atuam na rea de sade mental, e, especificamente,
nos dispositivos de ateno que foram criados a partir
do processo da Reforma Psiquitrica Brasileira.
Tambm os achados dos estudos de Bassani
(1995) e Neves (1997), realizados no Esprito Santo, e
aqueles revelados pelas pesquisas realizadas pelo CFP
na dcada de 1980 (CFP, 1988), so corroborados
pelo presente estudo, no que se refere ao modelo de
atuao privilegiado durante a graduao em
Psicologia: o modelo clnico tradicional.
Os resultados desta pesquisa se assemelham ainda
aos encontrados por Vasconcelos (1999), na medida
em que evidenciam que uma cultura profissional
verdadeiramente voltada para a proposta da ateno
psicossocial ainda est restrita ao nvel da psgraduao.

Psicologia em Estudo, Maring, v. 9, n. 2, p. 173-181, mai./ago. 2004

Outro fato que merece ser destacado o de que a

busca de formao complementar da maior parte dos
sujeitos direcionou-se para a abordagem psicanaltica.
Essa formao, fortemente caracterizada pelo modelo
clnico e pelo predomnio da formao complementar
em psicanlise, pode esclarecer tanto o modo como os
entrevistados compreendem o sofrimento mental
quanto a prevalncia dos atendimentos clnicos sobre
as outras prticas por eles desenvolvidas nos CAPS.
De modo geral, o tratamento enfoca a estrutura
clnica, o discurso do usurio, ou seus sintomas. Os
fatores sociais que podem se constituir como
determinantes do adoecimento psquico no foram
mencionados pela maioria dos participantes.
A pouca expressividade das prticas voltadas
promoo da reinsero social dos usurios tambm
pode ser entendida pela baixa procura por uma
formao continuada especfica para atuar na rea de
sade mental, o que tende a favorecer a prevalncia do
modelo clnico e criar obstculos compreenso e
execuo da verdadeira proposta da ateno
psicossocial, que muito mais ampla.
Embora tenha sido reconhecida como um dos
principais objetivos do tratamento das pessoas
portadoras de transtornos mentais, a vertente da
reinsero social est caracterizada, no mbito dos
CAPS, mais como uma discusso terica do que
propriamente um conjunto de aes que mobilize os
profissionais tanto quanto a atividade de atendimento
clnico dos usurios e o suporte social aos seus
familiares. Essa realidade reafirma a dificuldade dos
profissionais de psicologia em superar as limitaes
do modelo tradicional de atuao e em propor
alternativas mais prximas da demanda social dos
novos contextos em que recentemente vm atuando
(Campos, 1992a; CFP, 1988, 1992; Silva 1992;
Vasconcelos,1999)
Por outro lado, a precariedade do atendimento
oferecido populao nos servios pblicos de sade
mental parece estar tambm relacionada s tendncias
da poltica de sade adotada no pas nos ltimos dez
anos. Desde a primeira metade da dcada de 1990, as
medidas de ajuste econmico implementadas no Brasil
pelo
governo
federal
produziram
graves
conseqncias sociais. A rea da sade foi uma das
mais afetadas pelos cortes e restries financeiras
impostos pela realizao das reformas estruturais que
tinham por objetivo a dita modernizao do pas
(Noronha & Soares, 2001).
As condies gerais de trabalho na sade pblica
foram apontadas por alguns entrevistados como
fatores que podem comprometer justamente o
engajamento dos tcnicos nas aes que deveriam

180

ultrapassar os limites dos muros dos CAPS. possvel

que essa argumentao acabe servindo para manter
incipientes as tentativas de se vencer aquilo que
constitui exatamente o maior desafio enfrentado pelos
profissionais: as intervenes no campo social.
Observou-se ainda, nas falas dos participantes,
que intervenes que efetivamente produzam efeitos
no campo social representam um desafio aos sujeitos,
porque implicam a construo de novos fazeres.
Diante de uma clientela especfica e de uma demanda
que ultrapassa as intervenes da clnica exercida no
mbito privado, a atuao na rede pblica exige o
trabalho realizado em equipes interprofissionais.
Psiclogos entrevistados num estudo sobre a formao
necessria para atuar na sade pblica (Boarini,1996)
apontam, entre outras necessidades, a da criao de
oportunidades que permitam o trabalho nessas
equipes, durante o processo de formao profissional.
justamente o carter coletivo desse trabalho e a
possibilidade de se compartilhar reflexes e decises o
que permitir aos tcnicos envolvidos uma
contribuio efetiva para o avano das prticas
vigentes.
A atuao em sade pblica exige do profissional
a adoo de uma postura que pode ser ilustrada pelo
que Belisrio (1992) chamou de desenformao, a
qual significa sair de uma forma para comprometerse com a construo de um saber (p. 96). preciso,
para isso, comprometer-se, de incio, com a
perspectiva de reconhecimento do campo social como
espao de interveno do psiclogo, tendo em vista
que este espao se constitui num dos determinantes do
processo
sade/doena.
A
ausncia
desse
reconhecimento, em parte creditado formao,
poder reforar a argumentao to freqentemente
encontrada entre os entrevistados de que o modo como
a sociedade tem representado a doena mental - ou o
prprio preconceito em relao loucura - constitui
um dos maiores empecilhos ao bom resultado de seu
trabalho. Se o profissional se retira diante das
resistncias da sociedade em conviver com a loucura,
ele se exime daquilo que representa o grande pilar da
luta antimanicomial: a desconstruo do estigma
social da doena mental.
no espao social que as intervenes precisam,
definitivamente, se tornar cada vez mais freqentes,
visto que alguns autores, como Santos, Almeida,
Venncio e Delgado (2000), por exemplo, vm
constatando que o ambiente social continua pouco
permevel quando se trata da aceitao da loucura.
Diante disso, reafirma-se a necessidade de ampliao
do alcance das prticas desenvolvidas na rea de sade

Psicologia em Estudo, Maring, v. 9, n. 2, p. 173-181, mai./ago. 2004

Figueiredo & Rodrigues

mental para alm do espao fsico dos dispositivos de

assistncia.
Destarte, abre-se o precedente para a questo:
onde fica o compromisso social dos profissionais de
psicologia que atuam na sade pblica? Pode-se
responsabilizar apenas a formao bsica que
receberam pela distncia observada entre a demanda
dos usurios desses servios e a assistncia que
efetivamente prestada? Provavelmente, para aqueles
que hoje atuam nesses espaos haver outros fatores
envolvidos, e essa discusso s poderia ser ampliada
pela realizao de outras pesquisas; mas quanto aos
profissionais que ainda esto em processo de
formao, a responsabilidade inclui tambm os que
atuam nas instituies formadoras.
Resta ainda saber se a formao dos demais
profissionais que atuam na sade pblica - mdicos,
enfermeiros, assistentes sociais, entre outros - tem
sofrido algum tipo de modificao. possvel que a
lentido do processo de implementao de prticas
que realmente contemplem a proposta terica da
desinstitucionalizao se explique pelo fato de que
outras categorias profissionais atuantes na rede
pblica de sade no estejam promovendo uma
discusso constante sobre seus fazeres.
Em que medida, por exemplo, temos constatado
modificaes na atuao dos psiquiatras ou
enfermeiros no campo da sade mental? At que
ponto as prticas desses profissionais tm se ampliado
para alm da prescrio medicamentosa?
Questes como essas requerem certamente a
realizao de outras pesquisas. Entretanto, os
resultados deste trabalho podem ser indicadores de
que as transformaes que se deseja produzir com a
proposta da Reforma Psiquitrica dependem do
engajamento de todos os profissionais atuantes no
campo da sade pblica. O compromisso envolve
todas as categorias profissionais, alm das prprias
instituies formadoras, e no menos, a ao poltica
de construo de um projeto que realmente assegure a
sade como um direito de todos.

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Recebido em 30/10/2003
Aceito em 15/07/2004

Vanda Valle de Figueiredo. Rua Carlos Moreira Lima, 595/701, Bento Ferreira, CEP 29050650, Vitria-ES. E-mail: vandavf@hotmail.com

Psicologia em Estudo, Maring, v. 9, n. 2, p. 173-181, mai./ago. 2004