Terapia familiar

Das divergncias s
possibilidades de articulao dos
diferentes enfoques
Terezinha Fres Carneiro
Professora Associada do Departamento
de Psicologia da PUC/RJ

campo da terapia familiar pode ser

dividido, de uma maneira geral, em
terapia familiar sistmica e terapia
familiar psicanaltica. Esta diviso ,
muitas vezes, tomada rigidamente por alguns autores puristas de cada uma destas
abordagens, o que acaba por prejudicar a
produo terica na rea e os desenvolvimentos tcnicos dela decorrentes. Criam-s
assim impasses terico-prticos a partir de
uma polmica que pode ser muitas vezes con
siderada falsa.
Aps mais de vinte anos de trabalho clnico e de pesquisa com famliase casais, mar
cados em alguns momentos por influncias
predominantemente sistmicas (Fres-Car
neiro,1983) e em outros, por influncias
predominantemente psicanalticas (FresCarneiro, 1994), temos buscado, nos ltimos
anos, refletir sobre as possibilidades de arti
cular, tanto no campo teorico,quanto prtico, as contribuies destes dois enfoques
na rea da terapia familiar e de casal (F
res-Carneiro, 1989). Para chegarmos a nos
sa proposta de articulao dos diferentes
enfoques, consideramos importante percorrer os caminhos do surgimento e da organizao do campo das terapias de famlia.

O Surgimento da
Terapia Familiar:
Idias Precursoras
A terapia familiar evoluiu a partir de
uma multiplicidade de influncias tendo
recebido contribuies de diferentes reas
do conhecimento. Desde o incio da formulao da psicanlise, Freud considerou e
ressaltou em seus estudos as relaes fa-

miliares. Em "Fragmento da Anlise de um

Caso de Histeria" (1905), ele afirma que
devemos prestar tanto ateno s condies
humanas e sociais dos enfermos quanto aos
dados somticos e aos sintomas patolgicos, ressaltando que o interesse do psicanalista deve dirigir-se sobretudo para as
relaes familiares dos pacientes.
Freud faz referncia famlia em vrios outros momentos de sua obra. Em uma
das suas Conferncias ele se refere s resistncias externas, emergentes das circuns-

tncias do paciente, de seu ambiente, que

interferem no processo analtico e que podem explicar um grande nmero de fracassos teraputicos. Ressalta que, muitas vezes, quando a neurose tem relao com os
conflitos entre os membros de uma famlia, os membros sadios preferem no prejudicar seus prprios interesses do que colaborar na recuperao daquele que est
doente. Todavia, apesar da preocupao
com as relaes familiares e da importncia que atribui a elas, Freud, como sabe

mos, no desenvolveu uma teoria da famlia nem tampouco uma tcnica de atendimento familiar.
No final da primeira metade do sculo,
aps a publicao em 1948, por Norbert
Wiener do livro Cybernetics, vrias cincias comearam a enfatizar os sistemas ho
meostticos com processos de retroalimentao (feedback) que tornam os sistemas
autocorretivos. Assim, desenvolvimentos
tericos da Biologia, da Sociologia, da Antropologia, da Informtica, da Teoria Geral dos Sistemas, influenciaram significativamente as primeiras formulaes da teoria e da tcnica do trabalho teraputico
com famlias.
Na rea "psi", podemos ressaltar algumas postulaes tericas de autores que colaboram para o surgimento da terapia familiar. Um importante precursor, sem dvida, foi Adler que enfatiza, na sua teoria
do desenvolvimento da personalidade, a
importncia dos papis sociais e das relaes entre estes papis na etiologia da patologia. Influenciado pelas teorias de Adler, Sullivan coloca que a doena mental
tem origem nas relaes interpessoais perturbadas e que um entendimento mais
completo do indivduo s pode ser alcanado no contexto de sua famlia e de seus
grupos sociais. Sullivan coloca, assim, a
patologia na relao, na dimenso intera
cional.
Paralelamente a Sullivan, Frieda
Fromm-Reichman estuda a relao me-fi
lho como possvel fonte de patologia e formula o conceito de me esquizofrenogni
ca para explicar, em termos etiolgicos, a
relao do paciente esquizofrnico com sua
me.
No final da Segunda Guerra, surge o
movimento das comunidades teraputicas,
proposto por Maxwell-Jones, para a reformulao da assistncia psiquitrica. O conjunto das relaes imediatas do paciente
internado passou a ser considerado no seu
tratamento. A idia fundamental que a
melhora do quadro clnico do paciente vai
ocorrer na medida em que ansiedades e
conflitos surgidos nas relaes entre os
membros da comunidade hospitalar possam ser trabalhados.
Em seguida, Pichon-Rivire inclui a famlia na sua compreenso da doena mental e desenvolve a noo de "bode expiatrio" como depositrio da patologia que
de toda a famlia. Todos estes movimentos, formulaes tericas e novas compreenses da patologia propiciaram o surgimento dos primeiros estudos no campo da
terapia familiar propriamente dita.
No incio da dcada de 50, ao mesmo
tempo em que crescia, a partir da produo terica, a conscincia da importncia
da famlia no desenvolvimento e na manuteno da patologia mental, a prtica clnica vigente era regida por regras que ressaltavam que o contato com a famlia do

paciente no deveria ser feito.

Esta situao postergou a divulgao do
trabalho clnico inicial com famlias e tornou a pesquisa, neste perodo, o modo mais
facilmente aceitvel de se atenderem famlias, facilitando a aprendizagem sobre seu
funcionamento e sobre as possibilidades teraputicas de atendimento conjunto. Assim,
os primeiros autores importantes na rea da
terapia familiar, produziram conceitos tericos relevantes sobre estrutura e dinmica
da famlia, ao longo do desenvolvimento de
grandes projetos de pesquisa. Esta pesquisa
inicial foi realizada com a populao esquizofrnica, tendo em vista ser a esquizofrenia uma doena freqente, de longa durao, com alto ndice de reincidncia, e muito resistente aos mtodos teraputicos vigentes. O problema social dela decorrente justificou a aplicao de verbas pblicas na investigao desta patologia, o que ocorreu,
neste momento, sobretudo nos Estados
Unidos e na Inglaterra.
Dentre os vrios grupos de pesquisa
que se organizaram, o grupo de Gregory
Bateson, cujo trabalho foi desenvolvido em
Palo Alto, tem como resultado, em 1956, a
primeira publicao na rea; o artigo clssico intitulado "Toward a Theory of Schizophrenia" onde so postuladas as bases familiares da etiologia da esquizofrenia e formulado o conceito de duplo-vnculo. Segundo estes autores, para que tenha lugar
uma situao de duplo-vnculo so necessrias as seguintes condies: duas pessoas com um alto nvel de envolvimento (em
geral a me e o seu beb); um paradoxo
infringido pela me ao beb que chamado de "vtima"; a repetio desta experincia que passa a ser habitual; a impossibilidade da "vtima" de abandonar o campo,
ou seja, escapar ao paradoxo.
Aos poucos, o foco destes estudos, ini-

cialmente voltados para famlias com pacientes esquizofrnicas foi se ampliando,

abrangendo famlias com pacientes neurticos e eventualmente famlias sem patologias srias. Os trabalhos mostraram que os
fenmenos descobertos nas famlias esquizofrnicos eram elementos bsicos na dinmica familiar. Constata-se que os mesmos princpios interacionais estavam presentes em todas as famlias, embora em
graus diferentes. A patologia no representava (assim como no representa no indivduo) uma situao qualitativamente diferente, mas uma exacerbao de determinados padres.

O Campo da Terapia
Familiar: Enfoque
Sistmico X Enfoque
Psicanaltico
O Enfoque Sistmico
Os Estados Unidos, que esto agora na
terceira gerao de terapeutas familiares, reclamam para si o pensamento sistmico no
trabalho clnico com famlias. A partir da teoria geral dos sistemas e da teoria da comunicao surgiram vrias escolas de terapia
familiar e vrios institutos e centros de atendimento e de formao foram criados.
Para os tericos da comunicao, qualquer comportamento verbal ou no verbal,
manifestado por uma pessoa - o emissor em presena de outra - o receptor - comunicao. Ao mesmo tempo que a comunicao transmite uma informao, ela
define a natureza da relao entre os comunicantes. Estas duas operaes constituem, respectivamente, os nveis de relato
(digital) e de ordem (analgico) presentes
em qualquer comunicao. Quando estes
dois nveis se contradizem, temos o para

doxo. A comunicao paradoxal est na

origem da patologia familiar.
A famlia vista como um sistema equilibrado e o que mantm este equilbrio so
as regras do funcionamento familiar. Quando, por algum motivo, estas regras so quebradas, entram em ao meta-regras para
restabelecer o equilbrio perdido.
A terapia desenvolvida a partir deste enfoque enfatiza a mudana no sistema familiar, sobretudo pela reorganizao da comunicao entre os membros da famlia. O passado abandonado como questo central,
pois o foco de ateno o modo comunicacional no momento atual. A unidade teraputica se desloca de duas pessoas para trs
ou mais medida em que a famlia concebida como tendo uma organizao e uma
estrutura. dada uma nfase a analogias
de uma parte do sistema com relao a outras partes, de modo que a comunicao analgica mais enfatizada que a digital.
Os terapeutas sistmicos se abstm de
fazer interpretaes na medida em que assumem que novas experincias - no sentido de um novo comportamento que provoque modificaes no sistema familiar -
que geram mudanas. Neste sentido so
usadas prescries nas sesses teraputicas para mudar padres de comunicao,
e prescries, fora das sesses, com a preocupao de encorajar uma gama mais
ampla de comportamentos comunicacionais no grupo familiar. H uma certa concentrao no problema presente, mas este
no considerado apenas como um sintoma. O comportamento sintomtico visto
como uma resposta necessria e apropriada ao comportamento comunicativo que o
provocou.
A partir do enfoque sistmico, vrias
escolas de terapia familiar se desenvolveram, entre elas a Escola Estrutural, a Estratgia, a de Milo e, mais recentemente,
a Escora Construtivista.

Escola Estrutural
Minuchin o principal terico da Escola Estrutural e para ele a famlia um sistema que se define em funo dos limites
de uma organizao hierrquica. O sistema familiar diferencia-se e executa suas
funes atravs de seus subsistemas.
As fronteiras de um subsistema so as
regras que definem quem participa de cada
subsistema e como participa. Para que o
funcionamento familiar seja adequado, estas fronteiras devem ser ntidas. Quando
as fronteiras so difusas, as famlias so
aglutinadas; fronteiras rgidas caracterizam
famlias desligadas. Famlias saudveis
emocionalmente possuem fronteiras claras.
A estrutura no , para Minuchin
(1974), uma entidade imediatamente acessvel ao observador. no processo de unio
com a famlia que o terapeuta obtm os
dados. A medida em que a terapia evolui,
o terapeuta coloca questes, identifica os

padres transacionais e as fronteiras, levanta hipteses sobre os padres disfuncionais e obtm assim um mapa familiar.
O terapeuta deve ajudar a transformao do sistema familiar, e para isto ele se
une famlia desempenhando o papel de
lder, identifica e avalia a estrutura familiar,
e cria circunstncias que permitam a transformao da estrutura. As mudanas teraputicas so alcanadas atravs das operaes reestruturadoras, tais como: a delimitao de fronteiras, a distribuio de tarefas, o escalonamentodostress e a utilizao
dos sintomas. A terapia estrutural uma terapia de ao, e o sintoma visto como um
recurso do sistema para manter uma determinada estrutura.

Escola Estratgica
Jay Haley um dos principais tericos
da Escola Estratgica juntamente com Jackson, Bateson, Weakland e Watzlawick.
Para Haley (1976) o que caracteriza o
sistema familiar a luta pelo poder. Ele utiliza o termo estratgico para descrever
qualquer terapia em que o terapeuta realiza ativamente intervenes para resolver

problemas.
A viso estratgica define o sintoma
como expresso metafrica ou analgica
de um problema representando, ao mesmo tempo, uma forma de soluo insatisfatria para os membros do sistema em
questo.
Nesta abordagem h uma orientao
franca para o sintoma e os problemas so
vistos como dificuldades interacionais que
se desenvolvem atravs da supernfase ou
da subnfase nas dificuldades de viver. A
resoluo dos problemas requer a substituio dos padres interacionais. A abordagem
teraputica pragmtica: trabalham-se as
interaes e evitam-se os porqus.
O principal objetivo mudar o comportamento manifesto do paciente. So utilizadas instrues paradoxais que consistem
em prescrever comportamentos que, aparentemente, esto em oposio aos objetivos estabelecidos, mas que visam a mudanas em direo a eles. A instruo paradoxal mais freqentemente utilizada sob a
forma de prescrio de sintoma, isto , encorajando-se aparentemente o comportamento sintomtico. Para Watzlawick et al
(1967) o uso do paradoxo leva substitui

o do duplo vnculo patognico por um

duplo vnculo teraputico.

Escola de Milo
A principal representante deste grupo
Mara Selvini Palazzoli que, juntamente
com Boscolo, Ceccin e Prata, fundou em
1967 o Centro para o Estudo da Famlia.
Partindo dos mesmos pressupostos tericos da Escola Estratgica, Palazzoli et al
(1980) consideram que os problemas que
emergem quando os mapas familiares no
so mais adequados, ou seja, os padres
de comportamento desenvolvidos no so
mais teis nas situaes atuais. Dada a tendncia homestase, os problemas surgem
quando as regras que governam o sistema
so to rgidas que possibilitam padres de
interao repetitivos, homeostticos e vistos como "pontos nodais" do sistema.
Um princpio teraputico fundamental
para o grupo de Milo a conotao positiva dos comportamentos apresentados
pela famlia. Quando se qualificam como
positivos os comportamentos sintomticos,
motivados pela tendncia homeosttica do
sistema e no os comportamentos.
Outro tipo de interveno utilizada pelo
grupo de Milo o ritual familiar, ou seja,
uma ao ou uma srie de aes das quais
todos os membros da famlia so levados a
participar. A prescrio de um ritual visa
evitar o comentrio verbal sobre as normas
que perpetuam o jogo em ao. No ritual
familiar novas regras substituem tacitamente as regras precedentes. Para elaborar um ritual o terapeuta deve ser
bastante observador e criativo. O
ritual rigorosamente especfico
a uma determinada famlia.

Escola
Construtivista
No final da dcada de 70, utilizando os conceitos da ciberntica de segunda ordem e de sua aplicao aos sistemas sociais, surge
a Escola Construtivista. A partir da
concepo de retroalimentao
evolutiva de Prigogine (1979),
considera-se que a evoluo de um
sistema ocorre atravs da combinao de acaso e histria em que,
a cada patamar, surgem novas instabilidades que geram novas ordens, e assim sucessivamente.
Nesta perspectiva em que os sistemas vivos so considerados
como hipercomplexos e indetermi
nados, instabilidade e a crise ganham um novo sentido no sistema familiar. A crise no mais um
risco, mas parte do processo de
mudanas, assim como o sintoma.

Assim, os terapeutas de famlia da Escola

Construtivista passam a considerar a autonomia do sistema familiar partindo do estudo dos sistemas auto-organizados, da ciberntica de segunda ordem, e dos sistemas autopoticos postulados por Humberto Maturana (1990).
Ocorre, neste enfoque, uma ruptura entre o sistema familiar/observado e o terapeuta/observador. O sistema surge como
construo de seus participantes. O terapeuta estar interessado no mais no comportamento a ser modificado, mas no processo de construo da realidade da famlia e nos significados gerados no sistema.
A nfase deslocada do que introduzido
no sistema pelo terapeuta para aquilo que
o sistema permite a ele selecionar e compreender.
Alguns terapeutas estratgicos podem
ser citados como tendo includo posteriormente na sua prtica o modo de pensar
construtivista; entre eles, os do grupo de
Milo. Palazzoli et al (1980) estabelecem
trs princpios indispensveis ao trabalho
teraputico: a formao de uma hiptese,
a circularidade e a neutralidade. A hiptese formulada deve ser testada ao longo da
sesso; se rejeitada, o terapeuta procurar
outras, baseando-se nos dados obtidos na
verificao da primeira hiptese. Todas as
hipteses devem ser sistmicas, ou seja,
devem incluir todos os membros da famlia e fornecer uma conjetura que explique
a funo da relao. A circularidade diz
respeito capacidade do terapeuta de conduzir a sesso baseando-se nos feedbacks
recebidos da famlia como resposta informao que solicitou em termos relacio-

nais. A neutralidade consiste numa atitude de imparcialidade do terapeuta que se

alia a cada membro da famlia, neutralizando qualquer tentativa de coalizo ou
seduo de qualquer componente do grupo familiar.
O enfoque construtivista, proposto a
partir de uma tica sistmica de segunda
ordem, questiona portanto o poder do terapeuta na terapia familiar e as intervenes teraputicas diretivas. A nfase no
colocada na pergunta, mas na construo
da interao e a ao do terapeuta pretende explorar as construes onde surgem os
problemas.

O Enfoque Psicanaltico
A terapia familiar de enfoque psicanaltico d nfase ao passado, histria da
famlia tanto como causa de um sintoma,
quanto como um meio de transform-lo.
Os sintomas so vistos como decorrncia
de experincias passadas que foram recalcadas fora da conscincia. O mtodo utilizado, na maior parte das vezes, interpretativo com o objetivo de ajudar os membros da famlia a tomar conscincia do comportamento passado, assim como do presente e das relaes entre eles.
Influenciados pelo trabalho estritamente psicanaltico, desenvolvido na Clnica Tavistock de Londres, Pincus & Dare (1978)
formulam suas hipteses que fundamentam a prtica clnica com famlias e casais
a partir de um grande interesse na trama
inconsciente dos sentimentos, desejos,
crenas e expectativas que unem os membros de uma famlia entre si e aos passados individuais e familiar.
Estes autores interessamse particularmente pelos efeitos dos segredos e dos mitos
na dinmica familiar. Ressaltam que os segredos podem
pertencer a um membro da
famlia, ou serem, tacitamente, compartilhados com outros; ou, inconscientemente,
endossados pelos membros
da famlia, de gerao para
gerao, at se tornarem um
mito. Quando um membro da
famlia desafia um segredo
familiar, a atitude dos outros
membros tambm muda em
relao ao segredo, o conluio
rompido e novos fatos e fantasias vm tona. A partir da
prtica clnica Pincus & Dare
mostram como os segredos
mais freqentes e mais cuidadosamente escondidos so
aqueles que nascem de sentimentos ou fantasias incestuosas.
O enfoque psicanaltico
em terapia familiar denominado por Ruffiot (1981) de

grupalista e inspirado na sua teoria e na

sua prtica, por uma representao fantas
mtica e grupal do indivduo no seio de sua
famlia. Assim, Ruffiot formula a hiptese
de um aparelho psquico familiar a partir
do modelo de aparelho psquico grupai de
Kas (1976). Ele estabelece uma relao
entre aparelho psquico do grupo familiar
e o aparelho psquico primitivo do recmnascido, considerando que a natureza do
psiquismo primrio o fundamento do psiquismo familiar e de todo psiquismo grupai. Esta abordagem se baseia numa escuta do funcionamento da fantasmtica familiar no aparelho psquico da famlia, um
inconsciente a vrias vozes que aparece na
associao livre dos membros da famlia
reunidos na sesso.
Eiguer (1984) postula que a famlia
compem-se de membros que tm, em
grupo, formas tpicas de funcionamento
psquico inconsciente que se diferenciam
do funcionamento de cada membro. Ele
formula o conceito de organizadores grupais para explicar os investimentos recprocos que ocorrem entre os membros da
famlia e, ressalta a fantasia original de
castrao como determinante da definio
de diferena sexual, derivando da a delimitao dos papis de pai, me, irmo,
irm. Para Eiguer a fantasia original est
na base dos vnculos, sendo portanto ati
vadora como os investimentos narcsicos
e objetais, e favorecendo o reagrupamento interfantasioso.

com famlias e casais.

nesta possibilidade de sntese, de
articulao dos dois enfoques, que estamos sobretudo interessados. As vezes
falta a algumas abordagens psicanalticas conceber a famlia como uma unidade sistmica indivisvel. essencial
estudar a articulao entre o indivduo
e seu grupo familiar levando em conta
as descobertas mais significativas das
abordagens sistmicas sem se tornar prisioneiro das teorias.
Na perspectiva sistmica h uma preocupao com o comportamento e a busca
de modific-lo, o que leva a uma desateno em relao aos processos psquicos subjacentes, enquanto na perspectiva psicanaltica h uma preocupao em expressar os
desejos inconscientes que esto na origem
da disfuno familiar.
Mas estas duas concepes tericas e as
prticas delas decorrentes no podem deixar de considerar que a famlia e o casal so
grupos organizados, auto-reguladores, com
uma linguagem prpria, regras prprias de
funcionamento e mitos prprios.
Nicoll (1988) fala de um rigor elstico, quer dizer, de uma atitude que requer
nas disciplinas psicolgicas, a intuio, a
subjetividade do observador que so insubstituveis para o conhecimento, quando discute a possibilidade de articulao
dos enfoques sistmico e psicanaltico em
terapia familiar.
Lemaire (1984) ressalta a necessidade

de uma trplice chave de leitura, no trabalho com famlia e casal, que passa pelo in
trapsquico, pelo sistmico-interacional e
pelo social. Para ele o fato, por exemplo,
de o terapeuta conjugal compreender psicanaliticamente os fenmenos inconscientes das identificaes projetivas que esto
na base da coluso narcsica do casal, no
deve impossibilit-lo de lanar mo de desenvolvimentos terico-tcnicos das teorias sistmicas. Ele pode, ao mesmo tempo,
trabalhar sobre a comunicao, as expresses paradoxais, os duplo-vnculos, sem ser
impedido de levar em conta processos arcaicos inconscientes que esto em jogo desde o estabelecimento da relao amorosa.
Dependendo do tipo de demanda familiar, pode-se escolher um referencial
de compreenso mais sistmico ou mais
psicanaltico. importante escolher um
quadro de pensamento, mas este no
deve ser rgido pois tambm, do nosso
ponto de vista, a viso sistmica e a viso psicanaltica no se excluem mutuamente.
Sem dvida, consideramos importante
a consistncia entre teoria e prtica, a coerncia com uma determinada posio epistemolgica. Entretanto, dentro de uma
mesma posio epistemolgica, incontveis
modelos de atendimento so possveis.
Como ressalta Maturana (1990), h diversos modos de fazer terapia e estes modos
distintos tm a ver com as distintas caractersticas dos terapeutas.

Articulao dos
Diferentes Enfoques
O campo da terapia familiar, como vimos, apresenta um panorama muito variado e complexo, no contendo um corpo
terico unificador ao qual fazer referncia.
Os primeiros estudos que tinham como
ponto de partida os trabalhos sobre duplovnculo realizados pelo grupo de Palo Alto
sobre a esquizofrenia estiveram, por causa
de seu carter revolucionrio, na origem
do desenvolvimento de uma oposio entre modelo psicanaltico e modelo sistmico. Estes estudos caracterizavam-se por
uma abordagem pragmtica da realidade,
e o modelo de psicanlise ao qual se opunham era o modelo econmico de Freud.
A verdadeira oposio no estava portanto entre psicanlise e teoria sistmica, ou
entre indivduo e famlia, mas sobretudo
entre contedos internos e comportamentos expressos.
Alguns terapeutas de famlia propem
um trabalho numa abordagem sistmica
pura como Palazzoli (1978) e Haley
(1976). Outros pretendem trabalhar em
terapia familiar numa abordagem psicanaltica sem nenhum suporte sistmico como
Eiguer (1984) e Ruffiot (1981). H entretanto autores que tentam fazer uma sntese destas duas abordagens, no trabalho

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