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Terapia familiar:

teoria e tcnica atravs do


estudo de um caso

TEREZINHA H:RES CARNEIRO >!<

ANA MARIA FAUSTO SABA **

1. Introduo; 2. Famlia vista como


um sistema; 3. Enfoque teraputico;
4. Atuao do terapeuta familiar; 5. Um
caso de terapia familiar; 6. Concluso.

1. Introduo

Terapia familiar refere-se a um trabalho teraputico cujo mbito de interveno


no o paciente individual isolado, mas a famlia vista como um todo orgnico. O
processo teraputico focaliza os efeitos interdependentes dos mltiplos distrbios
dentro do grupo, e como a famlia facilita ou prejudica o crescimento individual e
vice-versa.
A terapia familiar pode ser o meio exclusivo de tratamento, ou pode ser
combinada com outros mtodos de tratamento individual. Existe grande flexibili-
dade durante todo o processo, podendo a unidade familiar ser quebrada em certas
ocasies, de acordo com a dinmica do caso, atendendo-se a subgrupos da famlia
(apenas os ftlhos, apenas os homens, ou apenas as mulheres, etc).

* Psicloga da Diviso de Psicologia Aplicada do Departamento de Psicologia da PUe/RJ.


** Estagiria da Diviso de Psicologia Aplicada do Departamento de Psicologia da PUe/RJ.

Arq. bras. Psic. apI., Rio de Janeiro, 27(4): 77-84, out./dez. 1975
Este tipo de terapia pode ser aplicado a uma grande variedade de casos,
sendo especialmente til quando os conflitos interpessoais dificultam o manejo
dos conflitos intrapsquicos. de grande utilidade tambm no tratamento de
problemas conjugais e de distrbios das relaes entre os membros da famlia.

2. Famlia vista como um sistema

o modelo sistmico de interao familiar foi proposto por Jackson (1) ao apre-
sentar o conceito de homeostase familiar, a partir de observaes de famlia de
pacientes psiquitricos, cujos membros demonstravam, quase sempre, grandes
mudanas de comportamento quando o paciente, em tratamento, obtinha melhora.
Constatava-se que mudanas no comportamento de um membro da famlia
provocavam mudanas nos demais, modificando tambm a interao entre eles.
Famlia passa a ser vista ento como um sistema de interaes e dependn-
cias, constantemente regulado na medida em que tende a preservar seus padres
estabelecidos de interao. Esse equilbrio mantido pelas regras familiares.
Segundo Jackson e Riskin (2) as regras referem-se aos tipos de interao permi-
tidos entre os membros da famlia.
Toda famlia possui regras que regulam seu funcionamento. Essas regras
estendem-se num contnuo, desde aquelas que so claramente conscientes para os
membros da famlia at aquelas das quais esses no tm conscincia.
Quando ocorrem irregularidades, isto , quando as regras so desobedecidas,
a homeostase quebrada, e a famlia dispe ento de metarregras, ou seja, modos
habituais de restaurar as condies condizentes com as regras.
Marido e mulher so, segundo Satir (3), os arquitetos da famlia. Sua relao
vai modelar as interaes entre eles e os filhos e, at mesmo, as relaes dos filhos
entre si. Atravs da observao e participao na relao conjugal, cada fIlho vai
derivar o conceito de "ser-em-relao-com-o-outro".
Os pais so como que a chave para o entendimento da famlia e sua auto-
estima vai determinar a possibilidade de desenvolvimento autnomo dos filhos.
Pais com baixa auto-estima e pouca confiana um no outro esperam que seus
fIlhos aumentem sua auto-estima, sendo uma extenso deles mesmos e realizan-
do desejos que eles no conseguiram realizar (4). Nesse contexto, as crianas so
levadas a desempenhar papis que dizem respeito aos pais e no a elas, e essa
situao refora sua baixa auto-estima.

3. Enfoque teraputico

Antes de iniciada a terapia preciso haver um esclarecimento das expectativas do


terapeuta e da famlia. O contrato teraputico deve estabelecer uma atmosfera de
trabalho em que a famlia ter grande responsabilidade.

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o terapeuta tomar claro que encara os problemas ou sintomas de qualquer
membro da famlia como algo que envolve e diz respeito a toda a famlia, ten-
tando assim tirar o foco do paciente identificado (aquele que traduzido pela
famI1ia como cliente).
O diagnstico familiar um diagnstico interacional. O problema do indi-
vduo visto como um sintoma da patologia da famlia. A preocupao bsica
com o funcionamento global da famlia, vista como um organismo.
Para que indivduos e famlia funcionem livres de qualquer sintomatologia,
cada pessoa precisa sentir que est "crescendo" e produzindo de modo adequado
sua personalidade. O sintoma , portanto, uma indicao de que o crescimento dos
membros da famlia est sendo, de algum modo, impedido. Isso pode ser expli-
citado apenas pelo paciente identificado, mas existir, de forma latente, em todos
os outros membros.
No tratamento de famlia a nfase colocada nos padres de interao
interpessoal, deduzidos da comunicao, o que chamado de processo (5). O
terapeuta estar sempre atento ao modo como as mensagens so enviadas e rece-
bidas, assim como sua direo, clareza e congruncia. O importante buscar
sempre o processo (o como), evitando ficar preso ao contedo (o qu). Em geral,
as famlias buscam terapia no por causa do processo, mas por causa de resultados
indesejveis (problemas de comportamento do fIlho, dores de cabea da me,
etc.).

4. Atuao do terapeuta familiar

O terapeuta deve entrar na famlia como participante ativo e um catalisador.


Tentar observar qual o processo da famlia, como seus membros lidam com
crescimento e que tipo de modificao desejvel na dinmica familiar.
O terapeuta familiar precisa estar consciente de como se sente a respeito de
suas intervenes e de como essas intervenes se encaixam no objetivo de mu-
dana da famlia. Ele precisa estar consciente sobretudo de sua prpria histria
familiar e de sua interao conjugal.
A ao teraputica far-se- no sentido de alcanar um ou uma combi-
nao dos seguintes objetivos: quebrar os esteretipos; incluir cada membro na
famI1ia; clarificar significados; reforar o ego dos membros individuais; enfatizar.
o valor da individualidade; tomar o implcito explcito; combater a atribuio
de culpa etc.
No tratamento familiar muito comum o trabalho em co-terapia. Isso
acontece principalmente por causa do nmero, s vezes elevado, de pessoas
atendidas simultaneamente e pela possibilidade de diviso de papis, dando
maior liberdade aos terapeutas. A dupla teraputica composta por um homem e
uma mulher especialmente til, na medida em que possibilita identificaes e
valorizaes sexuais.

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5. Um caso de terapia familiar 1

A famlia F, de nvel scioeconmico superior, composta de cinco membros:


pai P (38 anos); me M (38 anos); A, fIlho (12 anos); B, fIlha (10 anos); C, ftlha (9
anos - paciente identificada).
A senhora M procurou a Diviso de Psicologia Aplicada do Departamento de
Psicologia da PUCjRJ, em busca de terapia para C, cujas queixas eram as cons-
tantes brigas com B, em conseqncia de grande rivalidade, e o fato de C ainda
chupar dedo aos nove anos.
Foi solicitada uma entrevista com o casal onde evidenciou-se que o pro-
blema no estava centrado apenas em C, na medida em que os pais mostraram
preocupao com os trs ftlhos, sobretudo com a busca de uma forma adequada
de educ-los, j que, apesar de terem sempre tentado fazer o melhor, sentiam-se
mal sucedidos, no entendendo o comportamento competitivo de C e B. Tendo
em vista o que foi trazido na entrevista com o casal, achamos adequado ver a
famlia toda num arte-diagnstico familiar.2
A anlise do material dessa sesso levou-nos a vrias concluses:
a) famlia com grande dificuldade de se comunicar e interagir (impossibilidade
dos membros de executarem uma tarefa conjunta e de dialogarem sobre o que
estavam fazendo);
b) pais muito permissivos e com dificuldades de impor limites aos fIlhos (C e B
desligaram-se completamente do grupo familiar e, muitas vezes, perturbaram o
andamento do trabalho, impedindo que o mesmo fosse executado; diante disso os
pais no tiveram nenhuma reao);
c) C e B com comportamentos exibicionistas;
d) pai omisso, ansioso e visto por todos os membros da famlia como desvalori-
zado (representado, no "desenho abstrato" da famlia, por M como um "corao
bolha", por B como uma "piada", e por C como "um coc");
e) me mais atuante, controladora, elemento em torno do qual a famlia
consegue um mnimo de integrao;
f) A passivo, inibido, no conseguindo, em nenhum momento, colocar-se para
o grupo.
Foi estabelecido ento um contrato teraputico de uma sesso semanal,
durante quatro semanas, com toda a famlia, na qual tentaramos delimitar e
explicitar um campo de atuao da terapia familiar, tendo em vista as queixas e
objetivos da famlia.

1 Caso atendido na Diviso de Psicologia Aplicada do Departamento de Psicologia da


PUC/RJ, pelas co-autoras deste artigo, de maio/74 ajaneiro/75.
2 Tcnica de autoria da Dr.a Hanna Y. Kwiatkowska, visando avaliao diagnstica da
famlia, atravs de seis desenhos feitos por seus membros_

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Nesta fase foram confirmadas as hipteses levantadas aps o arte-diagnstico
familiar, e constatadas, ainda, outras reas de conflito, como a dificuldade de
verbalizao dos problemas conjugais; a discordncia dos pais quanto aos mtodos
de educao dos filhos (P desqualificava, diante das crianas, os mtodos usados
por M, por exemplo os gritos e tapas dados por ela); a dificuldade do casal em
conversar sobre ressentimentos antigos no explicitados; a autodesvalorizao de
M (necessidade constante de agradar os outros, para quem estava sempre fazendo
alguma coisa, sem todavia permitir que fizessem nada por ela; impossibilidade de
adquirir coisas para si, achando sempre que havia algo mais importante do que
ela); o fato de B tambm chupar dedo e de ter comportamentos exibicionistas
assim como C.
Na quarta sesso fez-se uma sntese da evoluo do caso at ento e reno-
vou-se o -eontrato, de uma sesso semanal, de Ih e 30m, com a famlia toda, por
um tempo no limitado.
Foram realizadas mais 20 sesses onde evidenciamos o seguinte movimento
no processo teraputico: nas primeiras sesses o material, que era muito rico, foi
trazido quase que em forma de relato (por exemplo, me e filhos reclamavam dos
comportamentos de fuga, de no-envolvimento e de solues apIacativas de P em
quase todas as situaes conflitantes da vida familiar); aos poucos, os membros da
famI1ia passaram a vivenciar seus conflitos dentro das situaes de terapia (numa
situao conflitante, vivenciada intensamente por B e C, durante uma sesso, as
duas competiam e reivindicavam direitos concedidos por uma regra estabelecida
por P. A regra consistia em premiar aquela que fosse molestada pela outra com
Cr$ 5,00. Diante do inconformismo da "perdedora" (B) e do "escndalo" que
esta formou, P, para aplacar esses comportamentos, no fez cumprir sua regra, e
depois de ter dado os Cr$ 5,00 para a "vencedora" (C) exigiu que ela os dividisse
com B. Os dois comportamentos aplacativos de P - o estabelecimento da regra e o
no cumprimento da mesma - s serviram para tornar a situao mais crtica);
num terceiro movimento, houve uma queda na quantidade de material trazido,
que deu lugar a uma elaborao dos conflitos j mencionados (a dificuldade de P
colocar regras familiares coerentes e exigir o cumprimento das mesmas foi substi-
tuda, no fmal do tratamento, pela explicitao clara de regras familiares consis-
tentes, como por exemplo no caso do estabelecimento do horrio para a chegada
das crianas a casa,. noite. O horrio que era anteriormente de 22h, pas-
sou a ser de 2Ih e 30m. Diante do inconformismo e do "escndalo"
formado por B e C, o pai manteve a regra e disse que se a mSlS-
tncia persistisse, o horrio poderia ser at antecipado. Como P conseguiu
explicar o motivo da mudana da regra e ser coerente o tempo todo, B
e C acabaram entendendo sua colocao, aceitando a nova regra). Nesta
fase a faml1ia j no estava mais to presa ao. contedo de seus con-
flitos, mas buscava formas mais adequadas e efetivas de como compreend-los
e resolv-los.

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Os pais, que tinham tanta dificuldade de impor limites aos fIlhos, nas
ltimas sesses conseguem faz-lo de forma to coerente e adequada que parece
ter ficado fcil para os fIlhos compreenderem e aceitarem os limites impostos.
A senhora M, que no incio mostrou uma auto-estima muito baixa, consegue
aos poucos reivindicar direitos para si mesma G no fmal do processo teraputico,
M, diante da possibilidade de viajar para o exterior com P, optou pela utilizao
deste dinheiro numa cirurgia esttica para si mesma); dizer no ao marido e aos
fIlhos sem se sentir culpada; explicitar suas queixas; enfim, valorizar-se como
pessoa e como mulher.
O senhor P, no incio to passivo e omisso, fugindo de situaes conflitantes
e buscando solues aplacativas, consegue, aos poucos, participar das tarefas fami-
liares, dividindo com M atribuies que eram exclusivamente deixadas a ela (por
exemplo, a explicao e correo dos deveres escolares das crianas). Em relao
educao dos fIlhos, os pais conseguem uma linha mais coerente de atuao,
passando a mandar mensagens mais consistentes para eles, que se sentem assim
mais seguros e apoiados.
A rivalidade entre C e B, trazida como queixa principal, foi notada intensa-
mente ao longo do tratamento (havia uma preocupao constante, em cada uma,
em obter melhores notas escolares do que a outra; em "tomar" as amigas da outra;
em danar bal melhor que a outra; etc.).
C, que era tida por todos os membros da famlia como lder, d esse lugar,
por algum tempo, a B e passa a ter um comportamento mais submisso, sem
conseguir revidar as provocaes de B.
No fmal do tratamento C e B conseguem se aceitar como personalidades
diferentes e se sentem satisfeitas com os xitos de cada uma, sem a necessidade de
comparaes ou exigncias de igualdade (B ganha um prmio de pintura na escola
e C consegue participar da alegria geral da famlia diante do xito da irm. Por
outro lado, ,c convidada para danar bal no Teatro Municipal como
"primeira bailarina" e B vai assistir ao espetculo e "vibra" com a exibio da
irm).
Foram verificadas mudanas tambm no que diz respeito ao comportamento
exibicionista de ambas, sua impossibilidade de dialogar e tendncia de se
desligarem do grupo familiar, o que passou a no mais ocorrer.
A, no incio muito omisso e "desligado" (no d sua opinio nas decises
familiares e, quando solicitado diretamente, quase sempre concorda com a
maioria), consegue, aos poucos, participar mais (por exemplo, no estabelecimento
do horrio de chegada a casa, ele consegue no s dar sua opinio, como tambm
fornecer subsdios adequados para tornar o argumento dos pais mais coerentes),
todavia no consegue participar tanto quanto C e B, dando-nos a impresso de que
ser sempre mais passivo do que elas.

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Na ltima sesso, foi feito um segundo arte-diagnstico familiar, que levou
s seguintes concluses:
a) farnllia integrada, no se notando formao de clicks, nem a presena de
"estrelas" (B e C no se comportaram mais de forma exibicionista, mas interagi-
ram com todos os outros membros da famI1ia);
b) tentativa de organizao nas tarefas coletivas, onde se observou cada mem-
bro buscando e ouvindo a opinio dos demais;
c) clima de aceitao mtua, de possibilidade de censura, crticas e objees
de lado a lado (as discordncias foram ouvidas por todos, discutidas e resolvidas de
forma adequada);
d) pais com bastante liberdade de expresso, assim como os fIlhos, conseguindo
colocar limites, quando necessrio, e buscando uma coeso do grupo, o que foi
conseguido;
e) liderana exercida pela me, no de forma rgida e imposta, mas alternada
com outros membros da farnllia;
f) comunicao clara, direta e explicitada, por parte de todos os membros da
famlia.

6. Concluso

A escolha do caso apresentado est ligada no apenas ao fato de ter sido um caso
bem sucedido, mas sobretudo ao fato de que o mesmo ilustra pontos-chave da
teoria de famlia, na qual se apia a tcnica da terapia familiar.
Vimos a famlia funcionando como um sistema equilibrado e, na medida em
que ocorriam modifIcaes, por exemplo, no comportamento de C (paciente
identifIcada) que funcionava como depositria dos conflitos da famlia, e da qual
foi retirado o foco do tratamento, outros sintomas comearam a aparecer em
outros membros da famlia, por exemplo em B (sintomas, inclusive, semelhantes
aos de C).
Quando uma regra familiar foi desobedecida, por exemplo, quando a senho-
ra M tendo aumentado sua auto-estima, deixou de fazer tudo pelos fIlhos (buscar e
levar a todos os locais; ajudar em todos os deveres; fIcar esperando durante
Ih e 30m, dentro do carro, enquanto ele tinha aulas particulares etc.) o equilbrio
do sistema foi rompido, e a famlia lanou mo de metarregras (reclamaes de A,
gritos de C, choros de B etc.) para restabelecer as condies condizentes com a
regra de que a me devia fazer todas as coisas por eles; at que no fmal do
tratamento, com o crescimento de todos os membros da famI1ia, essa regra foi
modifIcada.
A nfase do trabalho teraputico foi colocada nos padres de interao dos
membros da famI1ia, buscando uma comunicao mais clara e congruente entre

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eles, enfatizando o valor da individualidade e, sobretudo, explicitando seus con-
flitos, desejos e sentimentos. Por motivos de sigilo profissional, no citamos aqui
exemplos mais vivos da evoluo da interveno teraputica.
Este foi o processo que tentamos modificar, embora a senhora M tenha nos
procurado em busca de terapia para C, que chupava dedo e competia a todo
momento com B. Como vimos, na medida em que o processo familiar foi modifi-
cado esses e outros sintomas indesejveis deixaram de ocorrer.

Referncias bibliogrficas

I. Jackson, Don D. The question of family homeostasis. Psychiatric Quaterly Supple


ment, v. 31, 1957.
2. & Riskin, J. Methodology for analyzing family interaction, Progress Report,
1963.

3. 'latir, V. Conjoint family therapy. Science and Behavior Books, California, 1967.
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Psychotherapy, Theory, Research and Practice, v. 6, n. 3, 1969.
6. Watzlawick, P.; Beavin, 1. H. & Jackson, Don D. Pragmtica da comunicao humana.
Editora Cultrix, So Paulo, 1973.

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