O THERA SUIT COMO RECURSO FISIOTERAPUTICO NO TRATAMENTO DE

CRIANAS COM PARALISIA CEREBRAL

Francine Jeruza Schmidt Cantareli

Resumo
A paralisia cerebral congrega um grupo de afeces permanentes do sistema nervoso
central, sem carter progressivo e de instalao no perodo neonatal. H vrias abordagens
teraputicas com possveis benefcios ao paciente, dentre elas encontra-se a abordagem
fisioteraputica que tem como finalidade, preparar a criana para uma funo, manter ou
aprimorar as j existentes, atuando sempre de forma a adequar a espasticidade. Entre os
recursos utilizados pelo profissional destaca-se um novo mtodo o Thera Suit que utiliza uma
veste apropriada para um tratamento intensivo de crianas com PC principalmente. Baseia-se
nos princpios do treino de fora da criana deficiente, exatamente da mesma forma que o de
uma criana no acometida pela Paralisia Cerebral.
Palavras-chave: Paralisia Cerebral, Fisioterapia, Thera Suit.

Introduo
A paralisia cerebral definida como uma desordem do movimento e da postura devida
a um defeito ou leso no crebro imaturo. A leso cerebral no progressiva e provoca
debilitao varivel na coordenao da ao muscular, com resultante incapacidade da criana
em manter posturas e realizar movimentos normais. A caracterstica essencial dessa definio
de paralisia cerebral que a leso afeta o crebro imaturo e interfere na maturao do Sistema
Nervoso Central, o que leva as conseqncias especficas em termos do tipo de paralisia
cerebral desenvolvida, seu diagnstico, avaliao e tratamento (UBALDO, 2002).
O princpio fundamental para o tratamento atingir as necessidades especficas de
cada criana, que precisam ser conhecidas para que sejam planejadas as terapias passo a
passo, alm de se conhecer os recursos domiciliares, trabalhando a participao da famlia,
motivando-os para cada conquista, lidando com as limitaes de forma real. A famlia deve
acreditar na evoluo da criana, buscando sua independncia.
H diferentes formas de tratamento, desde medicamentos por via oral at cirurgias.
Mas a estimulao precoce e a fisioterapia so importantssimos no tratamento do paciente
com PC. A atuao da fisioterapia nos quadros neurolgicos tem importante papel para facilitar
aquisio do desenvolvimento motor diminuindo ao mximo a interferncia de reflexos,
bloqueios, contraturas e deformidades. A fisioterapia deve trabalhar com o desenvolvimento
das habilidades que a criana tem desenvolvendo suas funes e gerando sua independncia
(MHR, 2007).
O mais recente programa estruturado o Thera Suit que se baseia em um intenso e
especfico programa de exerccios para o tratamento de pessoas atingidas com algum tipo de

dficit cognitivo ou motor. Ele combina os melhores elementos de diferentes tcnicas e

mtodos, e tem uma boa lgica baseada na fisiologia dos exerccios.
O elemento chave um programa criado para reforar o participante com base em
suas necessidades individuais, os pontos fortes e fracos, tendo como objetivo o
restabelecimento correto do alinhamento postural que desempenha um papel crucial na
normalizao do tnus muscular, sensorial e vestibular. Diante disso, o paciente pode construir
a sua fora muscular e melhorar a sua coordenao, isto feito atravs do estabelecimento do
novo, correo funcional de padres de movimento corporal (SITE SUIT THERAPY).
Este artigo revisa aspectos clnicos da paralisia cerebral e o Thera Suit, com o objetivo
de informar e esclarecer os leitores respeito deste novo mtodo.

Materiais e Mtodos
Os artigos sobre Thera Suit foram selecionados a partir das seguintes bases de dados
bibliogrficos: Google, Pubmed, Bireme, Medline, Lilacs, Scielo. A pesquisa compreendeu o
perodo de 1998 a 2007. Os termos de busca utilizados foram: Paralisia Cerebral, Thera Suit,
Fisioterapia de acordo a terminologia das bases de dados. Os trabalhos de interesse foram
selecionados mediante a leitura do ttulo e do resumo. Nesta etapa, foi obtida uma verso na
ntegra de todos os artigos potencialmente relevantes.

Reviso
PARALISIA CEREBRAL

A paralisia cerebral (PC) caracterizada por uma alterao dos movimentos

controlados ou posturais dos pacientes, aparecendo cedo, sendo secundria a uma leso,
danificao ou disfuno do sistema nervoso central (SNC) e no reconhecido como
resultado de uma doena cerebral progressiva ou degenerativa. O evento lesivo pode ocorrer
no perodo pr, peri ou ps-natal (UBALDO, 2002).
Apresenta clinicamente distrbios da motricidade, isto , alteraes do movimento, da
postura, do equilbrio, da coordenao com presena varivel de movimentos involuntrios. Os
distrbios motores so tipicamente diferenciados e classificados na clnica de acordo com a
parte comprometida do corpo (hemiplegia, diplegia, quadriplegia), com as caractersticas
clnicas do tnus muscular e com os movimentos involuntrios (PC espstica ou piramidais,
atetid ou extrapiramidais, atxica e mistas) (SHEPHERD, 2002).
A incidncia das moderadas e severas est entre 1,5 e 2,5 por 1000 nascidos vivos nos
pases desenvolvidos; mas h relatos de incidncia geral, incluindo todas as formas de 7:1000.
Nestes pases, calcula-se que em relao a crianas em idade escolar freqentando centros de
reabilitao, a prevalncia seja de 2/1000. Na Inglaterra admite-se a existncia de 1,5/1000
pacientes. No Brasil no h estudos conclusivos a respeito e a incidncia depende do critrio
diagnstico de cada estudo, sendo assim, presume-se uma incidncia elevada devido aos
poucos cuidados com as gestantes. Nos EUA, admite-se a existncia de 550 a 600 mil
pacientes sendo que h um aumento de 20 mil novos casos a cada ano (LEITE, 2004).
Assim, podemos deduzir que a PC no uma patologia nica, mas se compe de um
grupo diverso de enfermidades com diferentes etiologias e prognsticos (a depender da
extenso e do grau de comprometimento), sendo imperiosa a existncia do transtorno de
movimento. O carter da PC persistente e irremediavelmente a etiologia no est em
msculos ou nervos, mas em reas cerebrais que impedem a habilidade de fazer o controle
adequado de postura e movimento, decorrente de um insulto a um crebro em
desenvolvimento. Ainda, apesar de o surgimento da leso neurolgica e suas manifestaes
clnicas poderem mudar durante o tempo, no h doena ativa presente (MILLER, 1998)
O prognstico depende evidentemente do grau de dificuldade motora, da intensidade
de retraes e deformidades esquelticas e da disponibilidade e qualidade da reabilitao.
Entretanto, mesmo que o quadro motor seja considerado de bom prognstico, existem trs
outros fatores que interferem decisivamente no futuro desempenho da criana: o grau de
deficincia mental, o nmero de crises epilpticas e a intensidade do distrbio de
comportamento. evidente que as crianas com deficincia mental moderada ou grave, com
epilepsia de difcil controle ou com atitudes negativistas ou agressivas, no tem condies de
responder a reabilitao (LEITE 2004).

O pequeno lactente que apresenta deficincias em relao ao controle motor

movimenta-se da nica maneira que lhe possvel, tendo em vista as suas deficincias
neurolgicas e o ambiente no qual ele criado; nessas condies, a sua posio e o tipo de
movimentos que ele ensaia passam a se fatores de grande importncia. Graas repetio, os
padres habituais de ativao muscular so aprendidos e reforados. Vemos, portanto, que em
certo sentido, as deficincias motoras apresentam carter progressivo, pois tudo aquilo que a
criana treina e experimenta afeta o desenvolvimento do seu SNC e do seu sistema
osteomuscular. Esse carter aparentemente progressivo da deficincia motora torna-se mais
evidente durante os dois primeiros anos de vida, e mais especialmente na falta de tratamento
capaz de favorecer um comportamento motor mais flexvel e de prevenir as alteraes no
tocante ao comprimento dos msculos (SHEPHERD, 2002).
O tratamento paliativo, visto que no se pode agir sobre uma leso j superada e
cicatricial. O tratamento medicamentoso limita-se, em geral, ao uso de anticonvulsivantes,
quando necessrios e mais raramente medicamentos psiquitricos para tentar o controle dos
distrbios afetivo-emocionais e da agitao psicomotora ligada deficincia mental. O
tratamento cirrgico envolve cirurgias ortopdicas e deformidades e para estabilizao
articular, que devem o mesmo tempo preservar a funo e aliviar a dor. A Reabilitao admite
mltiplas possibilidades dependendo da anlise cuidadosa de cada paciente individualmente. O
principal papel do neuropediatra estabelecer quais as prioridades de tratamento para cada
criana em cada poca do desenvolvimento (SHEPHERD, 2002).
A criana portadora de paralisia cerebral necessita ser amada e aceita como qualquer
criana. Ser aceita como ela , em suas dificuldades, quaisquer que sejam. A aceitao requer
que seja estabelecido um relacionamento aprecivel entre a criana, a famlia e a escola,
permitindo que a criana cresa em um ambiente mais favorvel. Elas possuem as mesmas
necessidades emocionais e sociais que outras crianas, necessitando de amor, mas no
cuidado exagerado e acima de tudo oportunidades para realizao, autocontrole e evoluo
social. O atendimento enfocado na relao me-filho, pai-me-filho, familiares, escola e
comunidade a nica forma de se atuar de maneira completa nos casos de paralisia cerebral
(ROTTA, 2000).

FISIOTERAPIA
O melhor tratamento da PC a preveno. O grande avano na identificao precoce
dos eventos que levam leso cerebral, a conduta adequada em cada caso, e a possibilidade
de, atravs da utilizao de fatores de proteo neuronal, poder influir positivamente em cada
caso tm mudado o perfil da PC, que, atualmente, depende muito do aproveitamento precoce
das janelas teraputicas, que possibilitam maiores resultados relacionados plasticidade
cerebral. Sabe-se que quanto mais precocemente se age no sentido de proteger ou estimular o
SNC, melhor ser a sua resposta (ROTTA, 2000).
Segundo LEVITT (2001), o tratamento da PC extremamente individual e varia de
paciente para paciente devendo ser realizado o mais cedo possvel (at os 6 meses
aproximadamente), obtendo desta forma resultados mais favorveis, devido a plasticidade
neural ser mais eficiente nos primeiros anos de vida. Outra razo para que o tratamento seja
iniciado cedo que no sejam agravadas as retraes musculares e as contraturas que
prejudicam a mobilidade da criana.
Os pacientes com PC devem ser tratados por uma equipe multidisciplinar, na qual o
principal enfoque teraputico , sem dvida, o fisioterpico. Os diferentes mtodos utilizados
em fisioterapia sero empregados de acordo com o quadro clnico. Atravs de uma precisa
avaliao, o fisioterapeuta ser capaz de decidir qual a conduta fisioterpica mais adequada
para a criana, visando aprimorar os atos indispensveis ao dia-a-dia dando a ela uma mxima
independncia (MHR, 2004).
As sugestes para o tratamento seguem a mesma direo do diagnstico e
prognstico: a nfase maior dada para o tratamento motor. Este pode ser realizado por uma
equipe multidisciplinar; pela utilizao de rteses e/ou cirurgias nos msculos ou tendes
afetados, associadas ou no ao atendimento fisioteraputico; ou ainda por um procedimento
neurocirrgico - rizotomia seletiva posterior - destinado a reduzir a espasticidade, sempre
acompanhado de tratamento em fisioterapia e terapia ocupacional. O uso de medicamentos,
concomitante ao trabalho teraputico, tambm considerado em alguns casos.
A fisioterapia tem como objetivo a inibio da atividade reflexa anormal para normalizar
o tnus muscular e facilitar o movimento normal, com isso haver uma melhora da fora, da
flexibilidade, da amplitude de movimento (ADM), dos padres de movimento e, em geral, das
capacidades motoras bsicas para a mobilidade funcional. As metas de um programa de
reabilitao so reduzir a incapacidade e otimizar a funo.
Existem quatro categorias de interveno, as quais devem apresentar uma combinao
para suprir todos os aspectos das disfunes dos movimentos nas crianas com Paralisia
Cerebral 18: a) enfoque biomecnico; b) enfoque neurofisiolgico; c) enfoque do
desenvolvimento; e d) enfoque sensorial. O enfoque biomecnico aplica os princpios da
cintica e da cinemtica para os movimentos do corpo humano. Incluem movimento,
resistncia e as foras necessrias para melhorar as atividades de vida diria. O enfoque
neurofisiolgico e do desenvolvimento so realizados juntos, recebendo o nome de enfoque

neuroevolutivo. Este enfoque inclue uma combinao de tcnicas neurofisiolgicas e do

conhecimento da seqncia do desenvolvimento, como se observa no tratamento de Rood, de
Brunnstrom,

na

facilitao

neuromuscular

proprioceptiva

(Kabat)

no

tratamento

neuroevolutivo Bobath18. As tcnicas de tratamento sensorial promovem experincias

sensoriais apropriadas e variadas (ttil, proprioceptiva, cinestsica, visual, auditiva, gustativa,
etc.) para as crianas com espasticidade facilitando assim uma aferncia motora apropriada
(LEITE, 2004).
Uma fisioterapia bem conduzida, alm de propor os exerccios da cinesioterapia
destinada a estimular a movimentao voluntria e reduzir a espasticidade, deve utilizar vrios
tipos de estimulao sensitiva e sensorial. Os pacientes devem experimentar contato com
diversos materiais, com superfcies lisas e speras, calor e frio, receber rica estimulao
auditiva, visual e audiovisual. Tal estimulao muito importante no desenvolvimento de reas
receptivas do SNC e para a estruturao do esquema corporal, indispensvel para a execuo
das praxias mais complexas (CNDIDO, 2004).

THERASUIT
Histria

Um pingim naipe, designado como o "pinguim terno", foi originalmente desenvolvido

para ajudar os astronautas que sofrem os efeitos da gravidade em um ambiente livre por um
longo perodo de tempo. Isto, sem dvida causava alteraes neurolgicas nos seus corpos.
Alm disso, no ter que usar os seus msculos para lutar contra a gravidade, a fim de
deslocar-se causou atrofia muscular e ssea e desmineralizao causando osteoporose. Os
astronautas perderam amplitude de movimento em seus msculos e perdeu funo muscular.
Devido a estes efeitos significativos, os cientistas russos projetaram o pinguim terno, a fim de
que os astronautas no sofressem os efeitos da perda de gravidade, enquanto eles estavam no
espao. Crianas com paralisia cerebral ou outras desordens de desenvolvimento no tm a
mesma causa da dificuldade de circulao que os astronautas fizeram, mas eles sofrem muitos
dos mesmos efeitos: diminuio da ADM, fraqueza muscular e dificuldade de movimentao
contra

gravidade

(THERA

SUIT

METHOD,

2002)

Um esforo foi feito para desenvolver um terno para crianas com perturbaes de
desenvolvimento que se baseia no pinguim terno. Um antigo prottipo foi desenvolvido em
1992. Ela consistia de um equipamento desgastado com uma srie de elstico de borracha tipo
cordes que causam profunda compresso e resistncia das articulaes e msculos ao
movimento quando ocorre. O que eles logo descobriram que este fato no funciona bem para
as crianas com a PC, mas foi, sobretudo concebido para movimentos na posio vertical,
como em p ou caminhar. Isto devido ao modo como os elsticos poderiam ser colocados
sobre a criana; portanto, que apenas recebeu a resistncia que precisavam quando foram
verticais

(THERA

SUIT

METHOD,

2002).

Devido a esta limitao, um melhor terno foi concebido em 1994 e consistia de uma
touca, veste (colete, short), joelheira e conexes com os tnis. Mas, o Euro - Pds fez novas
melhorias no pingim terno, acrescentando estofamento de conforto e proteo, bem como
velcros com uma maior eficincia na aplicao. O terno coberto com uma variedade de
anzis que podem ser usados para fixar os elsticos, cordes em timas localizaes. Estes
cabos so projetados para produzir tenso semelhante produzida pelo alongamento e
encurtamento de msculos humanos. O terno projetado de modo que a colocao dos
elsticos, cordes pode ajudar os msculos fracos a se tornarem mais fortalecidos. O cordo
elstico para posicionamento tambm pode corrigir situaes anormais do corpo ou
movimento. Isso permite que o corpo da criana fique em uma posio to prximo do normal
quanto possvel, tanto em posies estticas como dinmicas (THERA SUIT METHOD, 2002).

O Mtodo Thera Suit

Consiste num programa intensivo e individualizado que visa o ganho de fora em
crianas com paralisia cerebral, utilizando o Thera Suit. Alm disso, combate os efeitos do
desuso e imobilizao, em comparao com as outras terapias convencionais, percebe-se que
elas so menos efetivas. Baseia-se nos princpios do treino de fora, treina o corpo da criana
deficiente exatamente da mesma forma que o de uma criana no acometida pela Paralisia
Cerebral (CEREBRAL PALSY MAGAZINE, 2007).
uma tcnica na qual a fisioterapia aprende e aplica informaes vindas da educao
fsica. um programa estruturado com o intuito de promover o crescimento e o
desenvolvimento da criana. Alm disso, diminuir os padres de movimentos pobres ou
patolgicos, aumentar a fora, aumenta o controle e a coordenao muscular, aumentar a
resistncia e aumentar as atividades funcionais (sentar, engatinhar, andar) (THERA SUIT
METHOD, 2002).
Consiste em uma rtese suave, proprioceptiva e dinmica a qual contm: uma touca, a
veste (composta por um short e um colete), joelheiras e conexes com o tnis. Todos os
componentes esto conectados uns aos outros por um sistema de cordas elsticas. um
artifcio seguro e efetivo que usamos combinado com o nosso programa intensivo de exerccios
para que possamos acelerar o progresso da criana (THERA SUIT METHOD, 2002).
um programa tpico de exerccio intensivo efetuado de 3 a 4 horas por dia, 5 dias por
semana, durante 3 ou 4 semanas. Durante a primeira semana: trabalho com intuito de reduo
de tnus, diminuindo padres de movimento patolgicos e aumentando padres ativos e
apropriados de movimento e ganho de fora geral. Na segunda semana: trabalho de ganho de
fora em grupos musculares especficos responsveis pela funo. E durante a terceira
semana: uso do aumento de fora e resistncia alcanadas pela criana para melhorar o seu
nvel funcional ao sentar, engatinhar e andar (THERA SUIT METHOD, 2002).
Este tratamento est indicado nos casos de Paralisia Cerebral (Ataxia, Atetose,
Hipotonia e Espasticidade), pacientes ps Acidente Vascular Cerebral e ps Traumatismo
Craniano, danos a Medula Espinhal e em Disfunes Neuromusculares (CEREBRAL PALSY
MAGAZINE, 2007).
Seus principais objetivos so a normalizao do tnus muscular da criana, aumentar a
variedade dos movimentos ativos, aumentar a fora e a resistncia e controlar os grupos
musculares que acabaram de ganhar fora, permitindo que a criana melhore suas habilidades
funcionais, sendo um trabalho que visa a independncia (THERA SUIT METHOD, 2002).
Dentre os benefcios temos a melhora da propriocepo, reduo dos reflexos
patolgicos, restaurao dos padres de movimento e postura apropriados, prev a
estabilizao externa e d suporte aos msculos fracos, correo do alinhamento corporal,
influncia no sistema vestibular, estimulao do retreinamento do SNC, prov estimulaes
tteis e sensoriais, melhora da produo oral e fluncia, aplicao sobre o corpo de uma

presso semelhante ao da gravidade e acelera o progresso dos movimentos e habilidades

recm aprendidos (THERA SUIT METHOD, 2002).
Concluso
A criana portadora de Paralisia Cerebral exibe os resultados complexos de uma leso
do crebro ou de um erro do desenvolvimento cerebral. medida que a criana cresce e
evolui, outros fatores se combinam com os efeitos da leso para agravar as deficincias
funcionais.
O mtodo Therasuit foi criado com o objetivo de minimizar estas deformidades
caractersticas da PC, fazendo com que a criana se beneficie deste recurso utilizado durante o
atendimento fisioteraputico.
O fisioterapeuta que atende crianas com Paralisia Cerebral tem de se responsabilizar
de estar sempre familiarizado com os atuais avanos da interveno em sua prtica diria,
para que somente utilize aqueles procedimentos cuja eficcia responda a evidncias
cientficas.

Bibliografia

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CNDIDO, M. D. M. A. Paralisia Cerebral: Abordagem Para o Pediatra Geral e Manejo

Multidisciplinar. Monografia apresentada para a concluso do Curso de Residncia Mdica
em Pediatria pelo Hospital Regional da Asa Sul. Braslia, 2004.

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Manole, 2001.

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neurolgicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

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10.

UBALDO P. O. J; MEDEIROS D. F.; Brito N. R. A Utilizao do Conceito Neuroevolutivo

Bobath na Paralisia Cerebral: Interveno Fisioteraputica Domiciliar. 2002.