Sade em Foco, 7-11, 2012

A INTERFERNCIA DA ALTERAO DE TNUS SOBRE A REABILITAO

FISIOTERAPUTICA APS LESES NEUROLGICAS
1

Marsura, A.; Santos, M. P. ; Silvia, M. A. ; Sena, R. O. ; Mendes, T. C. A. ; Leite, A. ; Silva, A. M.

1

Discente em Fisioterapia
andre.marsura@yahoo.com

pela Faculdades

Integradas

do

Vale

do

Ribeira

(FIVR)

Registro/SP.

e-mail:

Graduada em Fisioterapia pela Universidade de Mogi das Cruzes (UMC) SP. Mestre em Engenharia Biomdica UMC.
Docente nas FIVR das disciplinas de Fisiologia Humana, Anatomia Humana, Patologia, Fisiologia do Exerccio, Neuroanatomia
e Bases da Fisioterapia Neurolgica nos cursos de Fisioterapia, Enfermagem, Nutrio, Cincias Biolgicas e Farmcia.
Supervisora de Estgio de Fisioterapia nas reas de Ortopedia, Neurologia Adulto e Peditrica. e-mail: drica.fisio@hotmail.com
3

Graduado em Fisioterapia pela Universidade de Mogi das Cruzes (UMC) SP. Especialista em Acupuntura pelo IBRATE.
Coordenador dos Cursos de Fisioterapia e Educao Fsica. Coordenador da Comisso Prpria de Avaliao (CPA) nas FIVR e
Docente das disciplinas de Anatomia Humana, Bases, Mtodos e Tcnicas de Avaliao em Fisioterapia, Bases da Fisioterapia
Ortopdica e Traumatolgica, Cinesiologia e Biomecnica. e-mail: amsfisio@yahoo.com.br

RESUMO

O tnus muscular o grau de contrao permanente do msculo. Uma vez que as fibras musculares
no se contraem sem que um impulso nervoso as estimule, em repouso, o tnus muscular mantido atravs
de impulsos provenientes da medula espinhal. A causa principal da alterao de tnus seria um
desequilbrio dos neurnios motores alfa e gama. O tnus muscular tambm pode variar dependendo se o
msculo est ativo ou em descanso. Sabe-se que as alteraes de tnus interferem em outras funes como:
controle motor, equilbrio, fora muscular, nas deformidades e no processo de dor. H poucos estudos que
correlacionam esses fatores, assim o objetivo desse estudo foi avaliar as influncias da alterao de tnus
sobre a reabilitao fisioteraputica aps leses neurolgicas atravs de uma reviso bibliogrfica.

Palavraschaves:
Leses Neurolgicas, Tnus Muscular, Reabilitao Fisioteraputica.

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1. INTRODUO
Sabe-se que a atuao do fisioterapeuta na
neurologia de suma importncia na reabilitao
do paciente com seqelas de leses neurolgicas.
Segundo GUYTON (1985), tnus muscular o
estado de tenso leve, porm permanente,
existente normalmente nos msculos. Desaparece
quando o msculo est privado de sua inervao.
Mesmo quando o msculo est em repouso, certa
quantidade de tenso freqentemente permanece.
Esse grau residual de contrao do msculo
esqueltico denomina-se tnus muscular
Quando se inicia o tratamento, uma das
maiores dificuldades relacionada ao tnus do
paciente. Sabe-se que o tnus muscular um fator
fundamental no processo de reabilitao aps uma
leso neurolgica, pois esse influncia diretamente
no controle motor, equilbrio, fora muscular e
pode ainda causar deformidades e processos de
dor. Assim devido ao alto ndice de leses
neurolgicas que ocorre no mundo, este estudo
tem como objetivo ressaltar a interferncia do
tnus sobre a reabilitao de um paciente
neurolgico.
2. REVISO BIBLIOGRFICA
2. 1. Incidncias neurolgicas no mundo
Distrbios neurolgicos so doenas do
sistema nervoso central e perifrico, que incluem
doenas como AVE, cefalias, doena de
Parkinson, TCE, esclerose mltipla, entre outros.
Estima-se que existam mais de 600 distrbios que
podem afligir o Sistema Nervoso. Segundo a
Organizao Mundial da Sade (OMS), as
doenas neurolgicas afetam cerca de 1 bilho de
pessoas no mundo todo, com o aumento da
expectativa de vida da populao esse nmero
tende a aumentar.
No levantamento intitulado "Doenas
Neurolgicas: Desafios de Sade Pblica" foram
constatados que as doenas neurolgicas matam
cerca de 6,8 milhes de pessoas por ano, o que
equivale a 12% das mortes globais, afirmou o
documento. Quando esses distrbios no levam ao
bito, com grande freqncia, eles geram seqelas
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significativas na funo cognitiva, sensorial e

neuromuscular do individuo.
H um consenso na OMS em relao aos
distrbios neurolgicos, que se no for decididas
providncias imediatas, essa situao pode se
tornar mais sria e uma ameaa para a sade
pblica, pois sem contar o alto ndice de
mortalidade, ela tambm gera altos gastos, seja
para tratamento ou diagnstico.
2.2. Tnus muscular
Tnus muscular o estado de tenso leve, porm
permanente, existente normalmente nos msculos.
Desaparece quando o msculo est privado de sua
inervao. Mesmo quando o msculo est em
repouso, certa quantidade de tenso freqentemente
permanece. Esse grau residual de contrao do
msculo esqueltico denomina-se tnus muscular.
Uma vez que as fibras musculares esquelticas no se
contraem sem que um potencial de ao as estimule,
exceto em certas condies patolgicas, acredita-se
que o tnus da musculatura esqueltica resulte,
inteiramente, de impulsos nervosos provenientes da
medula espinhal. Esses, por sua vez, so controlados
em parte por estmulos transmitidos a partir do
encfalo para os neurnios motores anteriores e, em
parte, por impulsos que se originam nos fusos
musculares localizados no interior do prprio
msculo (GUYTON, 1985).
Os fusos musculares so receptores sensoriais
que existem disseminados praticamente em todos os
msculos esquelticos para detectar o grau de
contrao muscular. Sabe-se que eles transmitem
impulsos de maneira quase contnua medula
espinhal atravs das razes posteriores onde excitam
os neurnios motores anteriores, que por sua vez,
fornecem estmulos nervosos necessrios para manter
o tnus muscular, reduzindo-o a um nvel to baixo
que o msculo se torna quase completamente flcido
(GUYTON, 1985).
Segundo NITRINI E BACHESCHI (1991), em
condies normais, os msculos apresentam certo
grau de tnus muscular que pode ser examinado pela
inspeo, palpao ou pela movimentao passiva.
Na sndrome piramidal freqentemente h hipertonia
porque a mobilizao estimula os fusos musculares e,
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atravs do arco reflexo, os motoneurnios. Nas leses

musculares ou dos motoneurnios ocorre hipotonia,
pois o reflexo ao estiramento est reduzido ou
abolido.
O tnus postural um pr-requisito essencial
para que o homem possa conscientemente adaptar-se
ao seu Ambiente. A postura e a locomoo so
mantidas atravs de um circuito regulador funcional
do tnus, para isso h influncias supra-espinhais que
vm das estruturas subcorticais e que modificam os
padres dos reflexos espinhais, ou seja, a manuteno
do tnus normal depende de uma integridade das
funes do Sistema Nervoso. Todo automatismo
motor e todo movimento voluntrio so ajudados por
esse circuito regulador, pois se no fosse ele,
qualquer fator estranho, como a fora da gravidade,
por exemplo, interferiria com a harmonia dos
movimentos, os quais constantemente se adaptam s
necessidades do momento (LIANZA, 1986).
A ativao tnica das clulas das pontas
anteriores da medula influenciada por impulsos
aferentes que vem da periferia e por impulsos
eferentes que descem das estruturas corticais e
subcorticais. Quando um msculo estirado,
impulsos aferentes dos fusos musculares ativam os
motoneurnios alfa na medula, o que faz aparecer o
tnus normal. Contudo, para que os impulsos
aferentes ou qualquer outro influenciem o neurnio
alfa, imprescindvel que estmulos dos altos
centros, principalmente estejam sempre mantendo
estes neurnios alfa num estado permanente de alerta,
em outras palavras, num estado de serem
descarregados. Esse estado varia desde um mnimo,
com um indivduo dormindo, at um mximo com
excesso de impulsos excitatrios devido a leses
enceflicas (LIANZA, 1986).
Assim, o circuito perifrico do tnus sempre o
mesmo num indivduo sadio ou com leso enceflica,
e o que faz o tnus ser baixo, normal ou alto o
limiar de excitabilidade das clulas alfa tnicas,
dependendo dos impulsos que vem de um crebro
normal ou com leso. O tnus muscular em seu
estado normal pode ser hipotnico, com diminuio
da resistncia a manipulao passiva, ou hipertnica,
com aumento da resistncia a manipulao passiva.
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2.2. Tipos de tnus muscular

2.2.1. Hipotonia
A hipotonia pode ser produzida imediatamente
se as razes ventrais contendo os nervos motores que
inervam o membro forem seccionadas (rizotomia
ventral) ou se as razes dorsais contendo nervos
sensoriais do membro forem seccionadas (rizotomia
dorsal). A hipotonia tambm pode ser decorrente de
doenas de determinados centros supra-espinhais,
como o cerebelo. Conseqentemente a atividade
reflexa parece contribuir com o tnus muscular
(YOUNG, 1994).
Em contraste com a hipotonia, a hipertonia
caracteriza dois estados anormais do tnus muscular
espasticidade e rigidez.
2.2.2. Espasticidade ou Hipertonia Elstica
A espasticidade usualmente acompanhada
pela resistncia em canivete e os reflexos de
contrao so exagerados, isto , ocorre um aumento
da responsividade dos neurnios motores alfa ao
estmulo sensorial do tipo Ia. O fenmeno do
canivete refere-se resistncia relativamente maior
manipulao passiva durante determinada angulatura
de movimento e pode ser classificada de acordo com
essa angulatura. E ao rpido declnio da resistncia
quando a amplitude da movimentao do membro
aumentada. A resistncia da resposta inicial em
canivete decorre da hiperatividade do reflexo de
estiramento, enquanto o rgo tendinoso de Golgi
provavelmente est envolvido no desencadeamento
sbito do reflexo de estiramento. O clnus,
movimento oscilatrio regular de um segmento do
membro devido ao padro alternado do reflexo de
estiramento e do reflexo de estiramento inverso de
um msculo espstico, tambm pode estar associado
espasticidade (KINGSLEY, 2001).
2.2.3. Rigidez ou Hipertonia Plstica
Conforme COHEIN (2001), a rigidez, ao
contrrio da espasticidade no est associado forma
de resistncia em canivete ou ao aumento do reflexo
de contrao. Ela possui duas formas, em cano de
chumbo: uniforme em toda amplitude de movimento,
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ou em roda denteada: a resistncia ocorre em todo o

arco de movimento.
A hipertonia grave pode acarretar incapacidade
relacionada a problemas associados ao controle
motor e tambm causar problemas secundrios
envolvidos na dificuldade de se realizar um cuidado
adequado da pele devido ao padro postural
adquirido pelo paciente no desenvolvimento de
contraturas musculares e na dificuldade de
posicionamento do paciente no leito ou na cadeira
(COHEN, 2011).

2.2. 4. Outros tipos de Tnus

2.2.4.1. Coria: so movimentos anormais de
carter explosivo, abruptos e de grande amplitude,
que ocorrem em intervalos irregulares.
2.2.4.2. Atetose: movimentos hipercinticos
lentos de contoro e retoro. O paciente
apresenta caretas, movimentao do pescoo e
das extremidades.
2.2.4.3. Ataxia: caracterizada por hipotonia e
tremor intencional.
2.2.4.4. Misto: combinam coria e atetose.
2.2.4.5. Distonia: movimentos lentos e bizarros
de grandes partes do corpo, levando posturas
distorcidas dos membros e do tronco.
2.3. As alteraes desencadeadas por um tnus
anormal
2.3.1. Alteraes no controle motor
Controle motor o nome dado s funes da
mente e do corpo, as quais se unem para governar
a postura e o movimento, ou seja, estuda como os
movimentos so produzidos e controlados, em
diferentes nveis pelo sistema nervoso central na
interao com o sistema osteomuscular
(GALLAHUE & OZMUN, 2003).
O Ser Humano planeja e controla suas aes,
assim como o SNC produz respostas e padres
motores coordenados, atravs de duas vertentes, a
perifrica e a centralista. Para desempenhar com
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sucesso a grande variedade de habilidades motoras

que utilizamos em nossa vida diria, precisamos
coordenar o funcionamento conjunto de vrios
msculos e articulaes. H vrias teorias que
tentam explicar e definir o controle motor, entre
elas a mais aceita a Teoria dos Sistemas que une
o conceito de ala fechada e aberta
(STOKES,2000).
A unidade funcional do comportamento motor
uma sinergia. Na sinergia funcional, ocorre uma
ativao de um grupo muscular em uma ao
simultnea e adequada. Para que ocorra um
movimento coordenado e homogneo,
necessrio que haja uma sinergia entre os grupos
musculares (UMPHRED,2004).
Quando um indivduo interpreta uma situao
e elabora uma inteno, ativa os centros, como o
crtex associativo frontal e parietal, gnglios da
base e cerebelo, envolvidos nos programas
motores, at os ncleos motores que ativam os
grupos musculares para realizar o gesto adaptado
(AIRES, 1999).
Segundo MEINEL (1984), uma perspectiva
evolutiva do desenvolvimento das habilidades
fornece um enfoque adequado para a avaliao do
controle postural e dos movimentos. Os processos
evolutivos normais propiciam uma estrutura
clnica til para avaliao e tratamento dos
pacientes com deficincias no controle motor. Os
estgios pertencentes so:
Mobilidade: Consiste no estgio inicial do
controle motor.
Estabilidade: Pode ser definida como a
capacidade de manter uma posio
constante, em relao gravidade.
Mobilidade controlada: O terceiro
estgio do desenvolvimento do controle
motor est envolvido com a capacidade de
mudar de posio e de assumir uma nova,
enquanto mantido o controle postural.
Habilidade: O quarto e mais elevado nvel
de controle motor denominado de
habilidade.
Segundo Darcy (2004), pacientes com
doenas neurolgicas so incapazes de ter um
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comportamento motor normal porque o dano no

Sistema Nervoso Central altera a capacidade
integrativa do crebro.
O paciente portador de uma neuropatologia,
que atingiu o Sistema Musculoesqueltico,
gerando uma alterao de tnus muscular, devido
ao desequilbrio entre os motoneurnios
excitatrios ou inibitrios, no ser capaz de
realizar um movimento coordenado.
2.3. 2. Tnus muscular x Fora Muscular
O tnus o estado natural de tenso do
msculo, havendo equilbrio entre o hipertnus
(espasticidade) e o hipotnus (flacidez), o msculo
encontra-se preparado para responder a um
estmulo imediatamente de acordo as suas
propriedades fsicas que so: contratilidade
capacidade de encurtar-se quando recebe um
estmulo; irritabilidade capacidade do msculo
de responder um estmulo eltrico; elasticidade
capacidade de o msculo retornar a seu
comprimento de repouso; extensibilidade
capacidade de alongar-se alm do seu
comprimento de repouso. A fora muscular a
capacidade de o msculo resistir a uma carga,
superando, sustentando ou cedendo carga
imposta (NORDIN, 2001).
Tnus e fora muscular no tm uma relao
direta. O msculo tenso, apesar de sua aparncia
estar no mximo de sua capacidade contrtil, no
quer dizer que ele tem uma fora suficiente para
resistir uma carga mnima (gravidade), ou seja, um
msculo tenso nem sempre sinnimo de fora. A
alterao de tnus pode gerar deformidades, as
articulaes ficam rgidas devido falta de
movimentao. Quando o tnus est alterado para
mais, a fora gerada para manter o padro de
movimento muito alta (KAPANDJI, 2001).
S usamos o termo de hipertonia ou espasmo
para aumento de tnus que so de origem
patolgica (Paralisia Cerebral, Doena Vascular
Enceflica (derrame), Tumor, etc.). O aumento do
tnus muscular de origem no patolgica gerado
por tenso excessiva na regio, esse msculo est
hiperativado e pode gerar fadiga, dor, alterao da
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resposta sensrio motora, devido ao desequilbrio

muscular causado (STOKES, 2000).
A diminuio do tnus, hipotonia ou flacidez
tambm de origem patolgica (a mais conhecida
Sndrome de Down). Quando percebemos uma
pessoa com alterao postural, normalmente
ombros protusos, abdmen abandonado, um
padro de hipoativao muscular, onde tambm
encontramos um tnus diminudo, porm num
grau mais leve de um paciente neurolgico. Dessa
forma, as alteraes de tnus interferem
diretamente na fora muscular. Tanto a hipotonia
quanto a hipertonia causam um dficit de fora
muscular (GUYTON, 1998).
2.3.3. Alterao de equilbrio
O Equilbrio um processo complexo que
envolve a recepo e a integrao dos estmulos
sensoriais e o planejamento e a execuo do
movimento, para alcanar um objetivo requerendo
a postura ereta. a habilidade de controlar o
centro de gravidade (CG) sobre a base de suporte,
num dado ambiente sensorial. A integridade e a
interao dos mecanismos de controle postural,
que permitem uma grande amplitude de
movimentos e funes a serem alcanadas, sem
perda
do
equilbrio
(SHUMWAY
&
WOOLLACOTT, 2003).
Segundo Horak e Macpherson (1996), o
Controle Postural envolve o controle da posio
do corpo no espao, para o objeto duplo de
estabilidade e orientao. J a orientao
postural definida como a capacidade de manter
uma relao adequada entre os segmentos do
corpo e o ambiente, para determinada tarefa.
O controle postural para a estabilidade e a
orientao requer a percepo (integrao das
informaes sensoriais, para analisar a aposio e
o movimento do corpo no espao) e a ao
(capacidade de produzir foras para controlar os
sistemas de posicionamento do corpo). Portanto, o
controle postural exige uma interao complexa
entre os sistemas musculoesqueltico e neural
(SHUMWAY & WOOLLACOTT, 2003).
Segundo UMPHRED (2004), erros na seleo
e execuo de respostas de equilbrio ocorrem
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tanto com pessoas sadias como com aquelas que

sofrem de desordens neurolgicas. Ambos os
grupos de pessoas podem ser incapazes de
resolver conflitos oriundos do processamento
sensorial de informaes vindas do sistema visual,
somatossensorial e vestibular. Pacientes com
doenas neurolgicas, que sofram de alterao de
tnus so incapazes de realizar um padro de
equilbrio normal. A doena ou leso de quaisquer
receptores sensoriais perifricos torna deficiente
ou remove a deteco das capacidades do sistema,
representando uma informao sensorial no
disponvel para utilizao do controle postural.
Portanto em uma abordagem dos sistemas, o
controle postural resultado de um processo de
alta complexidade, pois envolve vrios sistemas
que precisam trabalhar de forma harmnica, para
controlar a orientao e a estabilidade do corpo
(SHUMWAY & WOOLLACOTT, 2003).
2.3.4. Deformidade, dficit sensorial e dor
Se a alterao de tnus for deixada sem
tratamento, a tarefa de reeducao de um msculo
se torna mais difcil e surgem problemas
secundrios adicionais, como disfuno articular,
que podem evoluir para deformidades, dor,
movimentos compensatrios indesejados e dficit
sensorial.
Conforme UMPHRED (2004):
A manifestao de dor em pacientes
neurolgicos pode ser devastadora e torna o
movimento de reeducao difcil. Ela um
indicativo de que o alinhamento articular ou os
movimentos esto incorretos. No paciente
neurolgico a dor pode ser gerada pelo
desequilbrio
de
msculos,
padres
de
movimentos inadequados, disfuno articular,
padres de suportes de peso inadequados e
encurtamento muscular. Pode estar ligada ainda a
diminuio da sensao e interpretao sensorial.
As alteraes de tnus podem desencadear
vrios problemas secundrios ao paciente
neurolgico. Quando falamos de deformidade,
logo associamos a hipertonia, porm apesar de
serem menos comuns, contraturas articulares
tambm ocorrem em pacientes com hipotonia,
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pois o posicionamento habitual pode levar

restries do tecido mole.
J o dficit sensorial comum em pacientes
neurolgicos, pois vrias sensaes podem ser
deficientes ao chegar ao SNC. Problemas no
sistema sensorial freqentemente so refletidos no
sistema motor, gerando movimento distorcido por
meio de informao defeituosa nos processos de
feedback.
3. CONSIDERAES FINAIS
O tnus normal depende de uma integridade
das funes do Sistema Nervoso. Aps uma leso
neurolgica, o paciente perde essa integridade
gerando alteraes no tnus, que so capazes de
desencadear vrios comprometimentos ao
paciente.
Essas alteraes tnicas interferem no
tratamento, pois causam uma srie de
comprometimentos multissistmicos como dficits
no controle motor, equilbrio, fora muscular,
aparecimento de deformidades e de dor. Dessa
forma, conclui-se que a alterao de tnus
muscular influncia negativamente no processo de
reabilitao, tornando-o na maioria das vezes mais
longa e mais complexa.
4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Disponvel
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COHEN, H. Neurocincia para Fisioterapeutas. 2 edio.
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GALLAHUE, David L. & OZMUN, John, C.
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