Osteoartrite de joelho

Dr Marcelo Benedet Tournier

Médico Fisiatra
Osteoartrite de Joelho
 Conceito

 Incidência
 55 a 64 anos: 28%
 65 – 74 a nos: 39%
 Sexo – M > F
Osteoartrite de Joelho
 Quadro clínico –
 História:
 1º sintoma = DOR – insidiosa, relac. Atividade
 Melhora inicialmente com repouso
 Tardiamente – não melhora com repouso
 Edema articular
 Fraqueza para extensão – INIBIÇÃO DOLOROSA DO
QUADRÍCEPS
 Osteoartrite de Joelho
 Achados físicos –
 Precocemente – nenhum
 Marcha pode ser antálgica
 Tardiamente – Pode ter
osteófitos visíveis /
palpáveis, calor nos joelhos,
limitação da ADM
(contratura de partes moles,
deformidades ósseas
decorrente da instabilidade
articular)
 Osteoartrite de Joelho
 Imagem
 Raio X = Geralmente
normais na fase precoce
 Sistema de Kellgren
(gradação)
 Dim espaço articular
 Osteófitos
 Esclerose subcondral
 Cistos subcondrais
Osteoartrite de Joelho
 Aspirado do líq sinovial – para afastar
outras causas de artrite

 RNM
Osteoartrite de Joelho
 Tratamento:
 Fisioterapia:
 FORTALECIMENTO DO QUADRÍCEPS
 Condicionamento aeróbico
 Perda de peso
 Baixo impacto
 Natação
 Uso da Bengala
 “Bracing”
Osteoartrite de Joelho
 Tratamento:
 Medicações:
 Analgésicos (paracetamol, tópico – capsaicina)
 AINH
 Opióides (oxicodona, codeína, tramadol)
 Viscosuplementação (hialuronato)
Osteoartrite de Joelho
 Prognóstico
 Geralmente bom para quem é submetido a
artroplastia
 Revisão da prótese cada 10 – 15 anos
Síndrome Femuro-Patelar
 Conceito – Grupo de sinais e sintomas
que resultam de desequilíbrio e
desalinhamento de forças entre fêmur e
patela
 Principal sintoma – DOR
RETROPATELAR
 Falta de consensos nos conceitos e
fisiopatologia
 Síndrome Femuro-Patelar
 Fisiopatologia:
 Valgo aumentado do
joelho (ângulo Q)
 Aumento das forças
laterais sobre a patela
 Contratura do
quadríceps
 Aum. Tensão sobre a
art. Femuro-patelar
 Estresse na junta,
causando dor
 Uso excessivo da flexo-
extensão do joelho
causando piora
Síndrome Femuro-Patelar
 Idade:
 Adolescentes e adultos jovens

 Sexo:
 F>M
Síndrome Femuro-Patelar
 Quadro clínico:
 DOR RETROPATELAR
 Piora com a flexão do joelho
 Escadas
 “squatting”
 Repetição da flexão do joelho
 Piora sentado (sinal do teatro)
 Dor pode ser tardia (1 dia após esforço)
 Síndrome Femuro-Patelar
 Achados físicos:
 Excluir outros diagnósticos (OA)
 Dor nas facetas patelares à mobilização
 Dor à excursão da patela com o joelho
extendido
 Sinal da apreensão
 Crepitação
 Ângulo Q
 Marcha – Pronação do pé, valgo do joelho
ou marcha antálgica
 Dor com “squatting”
 Examinar os 2 joelhos
 Testar força do vasto medial
 Síndrome Femuro-Patelar
 Diagnóstico:
 Geralmente clínico
 Imagem para afastar outros
diagnósticos diferenciais
 Raio X – AP, Perfil, Axial da patela
 Patela alta
 Patela lateralizada
 Osteófitos
 Dim. Espaço FP
 TC – Com joelho em extensão
 Detectar subluxação patelar
 Artroscopia – Avaliar cartilagem
retropatelar
Síndrome Femuro-Patelar
 Tratamento
 Reab:
 Restaurar balanço muscular com o quadríceps
 Restringir atividade danosa
 Fortalecimento principalmente do vasto medial
(0-30º de flexão)
 Longa duração (20-30s), com pouca carga
 Promover fortalecimento e alongamento
 Fascia Lata, IQT, Triceps sural
 Gelo
 Síndrome Femuro-Patelar
 “Taping” patelar
(McConnell)
 Dim. Fricção sobre a patela
 Melhora dor
 Melhora rendimento nas
terapias
 Simples de ensinar ao
paciente

 Calçados adequados:
 Diminuir a pronação do pé
 Síndrome Femuro-Patelar
 “Braces”
 Alinhar a patela na flexo-ext do joelho
 Restringir a flexão do joelho
 Não deve comprimir demais a patela
contra o fêmur

 Medicações
 AINH, Analgésicos – durante fase
álgica
 Infiltrações (cort. ou ac.
hialurônico) – Raramente feitas
Síndrome Femuro-Patelar
 Cirurgia – muito raramente indicada
 Artroscopia – Geralmente para avaliar a cartilagem
retropatelar
 Release artroscópico lateral da patela
 Facetectomia lateral

 Prognóstico – Muito bom

 4 a 6 semanas c/ programa reab. – Melhora na
grande maioria dos casos.
dr.tournier@gmail.com