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Níveis de Complexidade SUS
Níveis de Complexidade SUS
9 788589 545648
Beatriz dobashi
Vice-PreSidenteS
Regio Centro-Oeste
irani ribeiro de Moura
Regio Nordeste
Herbert Motta de almeida
Regio Norte
osvaldo Leal
Regio Sudeste
antnio Jorge de Souza Marques
Regio Sul
roberto eduardo Hess de Souza
coMiSSo FiScaL
Jurandi Frutuoso
coordenadora de ncLeoS
ricardo F. Scotti
coordenao da coLeo
Ren Santos
reViSo e atuaLizao do LiVro
Ren Santos
coLaBoradoreS*
Jos Dnio Vaz Mendes
Mrcia Huulak
Rosana Tamelini
Silvany Portas
reViSo tcnica
Ren Santos
reViSo ortoGrFica
Roberto Arreguy Maia (coord.)
edio
Tatiana Rosa
ProJeto GrFico
Fernanda Goulart
deSiGner aSSiStente
Thales Amorim
iLuStraeS
Jos Mrcio Lara
diaGraMao
Ad Hoc Comunicao
Apresentao 7
Introduo
189
166
apresentao
A organizao da prestao da assistncia no SUS baseada em dois princpios fundamentais: a regionalizao e a hierarquizao. Alm desses princpios o sistema, ao
longo dos anos, estabeleceu que as aes e procedimentos se dispusessem em dois blocos, sendo um relativo ateno primria, e o outro, que contempla as aes de mdia
e alta complexidade ambulatorial e hospitalar. Dessa forma, foram definidos sistemas de
informao, de pagamento, e de controle, avaliao e regulao.
As aes e procedimentos considerados de mdia e alta complexidade ambulatorial e
hospitalar se constituem para os gestores em um importante elenco de responsabilidades, servios e procedimentos relevantes para a garantia da resolutividade e integralidade da assistncia ao cidado. Alm disso, esse componente consome em torno de 40%
dos recursos da Unio alocados no Oramento da Sade (Mdia e Alta Complexidade
MAC e Fundo de Aes Estratgicas e Compensao Faec).
Os gestores estaduais tm se defrontado no seu cotidiano com o dilema da garantia
do acesso, da qualidade e resolutividade por meio de conformao de redes de ateno
sade, de forma equnime e integral, dentro do quadro de insuficincia financeira.
O CONASS apresenta neste livro toda a legislao que orienta a organizao das aes
de mdia e alta complexidade, as responsabilidades dos gestores e a forma de financiamento, com o objetivo de apoiar a gesto estadual no exerccio da sua macrofuno de
coordenao do sistema de sade no mbito estadual.
Considerando a dinmica que envolve essa rea no Sistema nico de Sade (SUS), apresentamos nessa edio 2011 a atualizao das informaes com base nas Portarias publicadas
nos ltimos quatro anos, bem como a incluso de novas polticas pactuadas nesse perodo.
Boa leitura.
Beatriz Dobashi - Presidente do Conass
Introduo
O presente livro faz parte da Coleo Para entender a Gesto do SUS 2011, editada
pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e destinada, principalmente,
a subsidiar os novos secretrios estaduais de Sade, que assumem seus cargos em 2011,
dando a conhecer os principais aspectos sobre a organizao da assistncia em sade de
mdia e alta complexidade no SUS, com destaque especial para as normas atualmente
vigentes no sistema.
Assim, este trabalho pretende ser sinttico e direto, com nfase em informaes, de
carter prtico e operacional, que auxiliem os gestores a aperfeioarem a rede de ateno
sade para a populao de seus respectivos estados.
A base principal para a elaborao dos diferentes captulos deste livro so as normas nacionais sobre o assunto, editadas pelo Ministrio da Sade, acrescidas de outras
fontes de informaes, que, porventura, colaborem para o entendimento e desenvolvimento do tema tratado.
1.1
1.2
1.3
1.4
1
1.1
10
1.2
Sem pretender discutir aqui os conceitos de ateno primria ou bsica, objetos de outro livro desta coleo, apresentamos as definies oficialmente adotadas pelo Ministrio
da Sade apenas como forma de melhor delimitar o entendimento das reas de ateno
em mdia e alta complexidade no SUS.
A Portaria do Ministrio da Sade n. 648/2006, que aprovou a Poltica Nacional de
Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da
ateno primria para a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e o Programa Agentes
Comunitrios de Sade (PACS), define assim a ateno bsica em sade, em seu anexo.
A ateno bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas
e participativas, sob forma de trabalho em equipe, e dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a
dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de
sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio.
o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e
da continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade
e da participao social (...).
A ateno bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade.
11
O material de apoio conhecido como O SUS de A a Z verso 2009, elaborado pelo Ministrio da Sade, traz uma relao dos grupos que compem os procedimentos de mdia
complexidade do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA):
procedimentos especializados realizados por profissionais mdicos, outros profissionais de nvel superior e nvel mdio;
cirurgias ambulatoriais especializadas;
procedimentos traumato-ortopdico;
aes especializadas em odontologia;
patologia clnica;
anatomopatologia e citopatologia;
radiodiagnstico;
12
exames ultrassonogrficos;
diagnose;
fisioterapia;
terapias especializadas;
prteses e rteses;
anestesia.
No mesmo material de apoio, encontramos a seguinte definio de alta complexidade:
Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto
custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando-os
aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e de mdia complexidade). As
principais reas que compem a alta complexidade do SUS, e que esto organizadas
em redes, so: assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (por meio
dos procedimentos de dilise); assistncia ao paciente oncolgico; cirurgia cardiovascular; cirurgia vascular; cirurgia cardiovascular peditrica; procedimentos da cardiologia intervencionista; procedimentos endovasculares extracardacos; laboratrio de
eletrofisiologia; assistncia em traumato-ortopedia; procedimentos de neurocirurgia;
assistncia em otologia; cirurgia de implante coclear; cirurgia das vias areas superiores e da regio cervical; cirurgia da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos em fissuras labiopalatais; reabilitao prottica e funcional
das doenas da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos
para a avaliao e tratamento dos transtornos respiratrios do sono; assistncia aos
pacientes portadores de queimaduras; assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia baritrica); cirurgia reprodutiva; gentica clnica; terapia nutricional;
distrofia muscular progressiva; osteognese imperfeita; fibrose cstica e reproduo
assistida. Os procedimentos da alta complexidade encontram-se relacionados na tabela do SUS, em sua maioria no Sistema de Informaes Hospitalares do SUS, e esto
tambm no Sistema de Informaes Ambulatoriais em pequena quantidade, mas com
impacto financeiro extremamente alto, como o caso dos procedimentos de dilise,
da quimioterapia, da radioterapia e da hemoterapia. (MINISTRIO DA SADE, SUS
de A a Z, 2009)
A Portaria SAS/MS n. 968, de 11 de dezembro de 2002, definiu o elenco de procedimentos considerados de alta complexidade ambulatorial e hospitalar.
A citao dessas definies no tem o objetivo de fixar uma relao definitiva de mdia e alta complexidade de ateno sade, mas, antes, demonstrar as dificuldades que
essas reas de ateno representam para os gestores do SUS: sua viso foi desde sempre
fragmentria, um conjunto de procedimentos relacionados nas tradicionais tabelas de
procedimentos do sistema, ambulatorial ou hospitalar, selecionados por excluso, isto
13
14
1.3
No ano de 2009, as transferncias de recursos federais do SUS para mdia e alta complexidade no Brasil representaram R$ 25,3 bilhes, portanto, o triplo das transferncias
para ateno primria (R$ 8,5 bilhes).
Quando se analisa a produo de alguns procedimentos especializados ambulatoriais
(Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS), podemos observar, conforme apresentado na tabela abaixo, que os valores gastos apresentam variao distinta entre os
procedimentos selecionados, considerados os anos de 2003 e 2007. (Tabela 1)
Tabela 1 Grupos de procedimentos especializados e de alta complexidade ambulatoriais
com valores aprovados por ano no sus brasil, em 2003 e 2007 (em milhes de r$)
GrUpOS
2003
2007
VAriAO % AnOS
2003 e 2007
1.049,51
1.728,76
64,72
Patologia Clnica
1.098,35
1.575,80
43,47
938,17
1.391,87
48,36
Quimioterapia
651,05
1.022,17
57
Radiodiagnstico
366,33
490,44
33,88
Hemoterapia
332,91
389,08
16,87
295,12
294,80
-0,11
FONTE: SIA/SUS/DATASUS/MS
O padro de crescimento observado revela a necessidade de esses procedimentos serem estudados e analisados, criando-se mecanismos de regulao entre os gestores do sistema. Certamente, algumas reas de alta complexidade tero crescimento maior em seus
gastos, justamente por terem sido mais desassistidas antes da implantao do SUS e, com
o aumento de cobertura na ateno primria, passam a ser mais acessadas (por exemplo:
o aumento de deteco de cncer ocasiona aumento de quimioterapias e radioterapias).
15
Considerando-se o impacto desse gasto para o sistema e a influncia das novas tecnologias disponibilizadas na rea da sade, torna-se fundamental analisar e compreender
por que certas reas esto apresentando esse crescimento e se este est se dando com
eficincia e resultando em benefcios para a populao.
Em relao s internaes no SUS, podemos observar tambm um crescimento dos
valores gastos no sistema.
Como o nmero total de internaes no cresceu no Brasil, entre 2003 e 2007 (exceto
para a especialidade cirrgica), nota-se que a expanso das despesas deu-se em razo do
aumento no valor mdio das internaes, que foi de 33,91% no mesmo perodo, conforme dados do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS).
Uma das possveis causas que explica esse crescimento o aumento da complexidade do atendimento nas internaes. Considerando que o total de internaes no Brasil,
entre 2003 e 2007, sofreu leve reduo, observa-se ampliao de 15,07% no nmero de
internaes de alta complexidade e de 33,07% nos valores pagos por essas internaes
(Tabela 2).
Tabela 2 Frequncia de internaes e valor anual nos procedimentos de alta
FreqUnciA
2003
2007
VAriAO
% 2003 2007
VAlOr TOTAl r$
Clnica cirrgica
312.556
365.633
16,98
979.015.316,08
1.310.036.267,28
33,81
Clnica mdica
67.158
72.049
7,28
48.642.401,61
58.506.167,48
20,28
Pediatria
9.169
9.806
6,95
5.951.630,95
6.858.327,44
15,23
Total
388.883
447.488
15,07
1.033.609.348,64
1.375.400.762,20
33,07
2003
2007
VAriAO %
2003 - 2007
FONTE: SIH/SUS/DATASUS/MS.
16
1.4
1.4.1
especificado que a descentralizao no sistema se dar com nfase na municipalizao (princpios do SUS, Inciso IX, Art. 7). Acrescenta-se, ainda, entre as competncias do
Ministrio da Sade, promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os
municpios, dos servios e das aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual
e municipal (Inciso XV, do Art. 16).
E entre as competncias das Secretarias Estaduais de Sade, promover a descentra-
17
lizao para os municpios dos servios e das aes de sade (Art. 17, Inciso I), ou seja,
sempre que possvel, de acordo com sua abrangncia, os servios de sade devem ser
municipalizados ou estadualizados.
H que se salientar que, mais recentemente, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 399/2006, que divulga o Pacto pela Sade, desenvolve as questes de
regionalizao e de rede de ateno sade, com vistas conformao de um modelo
de ateno integrado.
1.4.1.2
A direo do SUS nica, por esfera de governo (Art. 9). Com essa determinao,
objetiva-se evitar o fracionamento das funes de sade em uma mesma esfera de governo, como no passado ocorrera com os Ministrios da Sade e da Previdncia.
O tema da gesto de servios ser abordado no item 1.4.3 deste captulo, que trata do
Pacto pela Sade.
1.4.1.3
18
1.4.2
19
1.4.3
20
21
22
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.1
24
tentes, devem-se elaborar propostas de interveno, envolvendo reorientao da estrutura do sistema, modificao, ampliao ou criao de novos servios, bem como de
programas de sade a serem desenvolvidos em cada regio, abrangendo todos os nveis
de ateno, atentando para as necessidades de otimizar custos, aumentar a eficincia na
realizao dos atendimentos, com o objetivo final de melhoria dos nveis de sade da
populao e de seu bem-estar:
No devemos nos esquecer de que no setor da sade gerenciamos recursos escassos
para necessidades ilimitadas. Gerenciar esses recursos de forma adequada nos remete
responsabilidade de planejar adequadamente, de modo que os objetivos operacionais
convirjam em direo realidade sanitria dos cidados que utilizam esses servios.
(TANCREDI F. B.; BARRIOS S. R .L.; FERREIRA J.H.G., 1998)
2.1.1
2.1.2
25
26
2.2
Tendo levantado as necessidades e a capacidade produtiva dos servios de sade existentes, podemos encontrar quatro situaes distintas, que demandam solues especficas dos gestores.
2.2.1
Pode ocorrer que no exista oferta de determinados servios, seja na rede pblica ou
na rede privada de sade de uma dada regio. Nessa situao cabe analisar se a regio
comporta investimentos para a criao de uma nova unidade, como, por exemplo, de
diagnstico por imagem com tomgrafo, ressonncia magntica e outros equipamentos,
ou de cirurgias especializadas, transplantes etc.
Se houver necessidade suficiente de procedimentos na regio (dependente da densidade populacional e dos programas de sade em desenvolvimento), que permitam a
utilizao eficiente e o custeio do equipamento em questo (viabilidade econmica), sua
incluso dever ser feita no Plano Diretor de Investimento (PDI) regional.
Outras solues podem ser apontadas, principalmente para procedimentos mais raros,
como a utilizao de referncias em outras regies ou mesmo em outros estados da Federao, sendo necessria, nesse caso, a pactuao interestadual ou nacional.
Finalmente, necessrio analisar os tipos de procedimentos (frequncia e urgncia
com que devem ser utilizados pelos pacientes) e os meios de deslocamento disponveis
para o acesso da populao, a fim de definir a melhor estratgia a ser utilizada na estruturao dos servios.
2.2.2
Nesse caso, existem unidades que realizam o procedimento, mas verifica-se sua incapacidade de atendimento demanda. Essa situao costuma surgir com frequncia
pelo prprio desenvolvimento do SUS e o aumento da cobertura da ateno primria
em sade. A ampliao do acesso da populao aos servios mdicos bsicos implica naturalmente maiores necessidades de exames, medicamentos especficos, procedimentos
teraputicos etc, por doenas que no eram sequer detectadas anteriormente.
O PDI deve refletir os investimentos que devero ocorrer para a ampliao ou implantao de servios, baseado nas necessidades assistenciais da regio e no mbito do Estado. Porm, se constatada invaso de usurios de outra regio, fato que pode dificultar
o planejamento das necessidades de servios de sade, pois nem sempre existem dados
27
2.2.3
Situao comum nos grandes centros que, tradicionalmente, possuem muitos servios
de sade instalados com capacidade superior da demanda existente no momento em
que foram construdos. Com o crescimento da demanda decorrente da implementao
do SUS, essa capacidade poderia ser utilizada plenamente, mas encontra barreira na ausncia de crescimento dos recursos financeiros do sistema.
Trata-se aqui de problema diferente dos anteriores, mais dependente das condies
polticas e das foras de presso para ampliao dos gastos pblicos em sade. A regulamentao e aplicao plena da Emenda Constitucional n. 29/2000, que determina o
volume de recursos mnimos a serem aplicados em sade nas esferas federal, estadual e
municipal, podem auxiliar na obteno de mais recursos necessrios para a sade.
Contudo, preciso anlise da pertinncia no aumento de gastos pblicos com sade,
por ampliao dos procedimentos realizados. Um grande complicador na rea da sade
o enorme complexo industrial mdico/farmacutico existente, com empresas de carter
multinacional com monoplios, domnios de patente, grande poder no estabelecimento
de preos e na induo do consumo, pela atuao direta junto aos mdicos e pacientes.
Portanto, a ampliao de gastos deve se pautar pelo planejamento de necessidades e
prioridades de sade, locais ou regionais, e no pelo estmulo externo ou de prestadores,
decorrente das necessidades empresariais do setor.
2.2.4
28
Finalmente, muitas vezes ocorrem investimentos na rede privada, lucrativa ou filantrpica de sade, com aquisio de custosos equipamentos, estimulados pela fora do
complexo industrial mdico, cujas entidades, devido s dificuldades de financiamento,
passam a exigir o aumento da participao ou de recursos pblicos do SUS.
Deve-se dar ateno ao problema, evitando a proliferao ineficiente de unidades e
recursos de sade, que pode inviabilizar a sustentao financeira do SUS. Problemas reais foram constatados no processo de municipalizao em diversas regies do Brasil, no
qual os municpios expandem a ateno mdica sem nenhuma articulao regional, com
desperdcio de recursos pblicos, gerados pela ineficincia na prestao da assistncia,
com servios de sade (hospitais) atendendo com baixa taxa de ocupao, aparelhos de
apoio laboratorial (como ultrassom) trabalhando com ociosidade, dentre outros problemas. (MENDES, 2001)
2.3
2.3.1
Tendo procedido ao planejamento de sade de sua regio, os gestores do SUS necessitam integrar os servios de sade no sistema segundo suas normas vigentes, por meio de
seu credenciamento ou habilitao, tornando-os servios pblicos de sade. Os servios,
para serem credenciados ou habilitados para a prestao de servios de mdia ou de alta
complexidade, podem ser federais, estaduais ou municipais, da administrao direta,
indireta ou fundacional.
A iniciativa privada pode participar do SUS, de forma complementar, com preferncia
para as entidades filantrpicas. A participao se d mediante convnio (servios filantrpicos) ou contrato de prestao de servios de sade (entidades lucrativas) firmado
com o gestor do SUS (estadual ou municipal). Integrados ao SUS, as entidades privadas
submeter-se-o a regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor pblico correspondente, conforme as atribuies pactuadas nos Termos de Compromisso de Gesto.
2.3.2
29
2.3.3
30
31
aprovou o credenciamento, cpia do check list (especfico para cada rea) e informaes sobre o impacto financeiro.
O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Ateno Sade (SAS), o rgo
responsvel pela publicao da habilitao do servio no Dirio Oficial da Unio e incluso dessa habilitao no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES). A
Portaria SAS/MS n. 629/2006 descentraliza para os gestores estaduais e municipais a
habilitao de alguns servios no CNES.
2.4
2.4.1
32
2.4.2
2.4.3
33
34
35
36
37
38
39
40
2.4.4
a. No SIA:
todos os procedimentos da tabela SIA/SUS classificados como ateno de mdia e
alta complexidade que no esto sendo custeados pelo Faec;
b. No SIH:
41
2.4.5
2.5
Uma vez que os servios de sade de mdia e alta complexidade necessrios ao SUS,
em uma dada regio, tenham sido identificados, credenciados e contratados, os gestores
do sistema devem manter o acompanhamento das aes de sade prestadas. A avaliao
como atividade integrante do planejamento, os sistemas de informao, bem como o
sistema de auditoria do SUS sero abordados em outros volumes desta coleo, aprofundando conceitos. Apontamos aqui alguns aspectos do assunto apenas para facilitar
a compreenso dos demais captulos do presente trabalho, que tratam diretamente dos
servios de alta complexidade do SUS.
2.6
42
aos gestores informaes de carter estatstico-epidemiolgico, como o Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
(Sinasc), a Comunicao de Internao Hospitalar (CIH) e o Sistema de Informaes
sobre Agravos de Notificao (Sinan).
Outro conjunto de sistemas apresenta as informaes clnico-administrativas, como o
Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), o Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS), o Sistema de Informaes de Ateno Bsica (Siab), o Cadastro Nacional
de Estabelecimentos de Sade (CNES) que rene as informaes cadastrais obrigatrias de todos os servios de sade pblicos e privados, sejam ou no integrantes do SUS.
Importante ferramenta para o conhecimento dos procedimentos e atendimentos do
SUS o Carto Nacional de Sade, cuja implantao foi adiada e est sendo retomada
lentamente. Entretanto, como afirmamos anteriormente, o nmero do Carto Nacional
de Sade dos usurios obrigatrio em alguns procedimentos.
So apresentados, a seguir, alguns aspectos dos sistemas de informao citados, importantes para a rea de assistncia de mdia e alta complexidade.
2.6.1
O BPA um registro mensal de todos os procedimentos realizados pelo estabelecimento de sade. Contm informaes como: cdigo do procedimento, quantidade de ato
realizado, faixa etria do paciente e outros.
43
2.6.1.2
A programao dos procedimentos tem por objetivo garantir a oferta de servios aos
usurios do SUS, levando em conta a necessidade da populao (parmetros de cobertura), a capacidade instalada da unidade (recursos humanos e equipamentos registrados
no CNES) e a disponibilidade de recursos financeiros do gestor para a cobertura do que
est sendo programado.
A FPO uma importante ferramenta do planejamento e deve ser o resultado da Programao Pactuada e Integrada (PPI), elaborada pelo gestor e rateada para cada unidade, de acordo com as prioridades locais e a capacidade instalada. Registra o montante
fsico e financeiro acordado para cada procedimento.
2.6.1.3
2.6.2
O SIH/SUS, utilizado para o registro das internaes, tambm um sistema informatizado, de envio obrigatrio para todos os gestores que tenham servios pblicos ou privados sob sua gesto. O instrumento de coleta de dados a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), documento emitido aps anlise do laudo de solicitao de internao. At
maro de 2006, o processamento das informaes do SIH era centralizado no Datasus e,
a partir de abril de 2006, compete ao gestor estadual ou municipal o processamento por
meio do Sistema de Informaes Hospitalares Descentralizado (SIHD).
Com a Portaria SAS/MS n. 743/2005, os modelos de laudos implantados foram revogados e propostos novos modelos, buscando padronizao mnima de informaes que
44
2.6.3
A Portaria GM/MS n. 221/1999 rege a CIH, que trata do registro de todas as internaes ocorridas nas unidades hospitalares. A CIH foi reestruturada pela Portaria GM/MS
n. 1.722/2005 e de preenchimento obrigatrio para todos os estabelecimentos hospitalares situados no territrio nacional, pblicos ou privados, integrantes ou no do SUS,
que tero que registrar todas as ocorrncias de todos os eventos de internao hospitalar,
independentemente da fonte de remunerao dos servios prestados, para as internaes
no custeadas pelo SUS (j que estas so registradas e informadas no SIH). Para as internaes custeadas pelo SUS, o hospital informa apenas o SIH.
As orientaes de preenchimento da CIH, dos cdigos utilizados para o registro dos
dados da internao e as orientaes para envio do arquivo da CIH encontram-se descritas nos anexos I, II e III da portaria referida anteriormente. O arquivo contendo essas
45
2.6.4
O CNES uma das bases de dados utilizadas pelo SIA e pelo SIH, sendo de responsabilidade do gestor estadual ou municipal a incluso de unidades por meio da Ficha de
Cadastro de Estabelecimento de Sade (FCES), sua atualizao e manuteno, de acordo
com as responsabilidades de cada gestor. Para mais informaes, leia o livro sobre Regulao em Sade desta coleo.
46
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
3.12
3.13
3.14
3.15
3.16
3.17
3.1
48
3.1.1
3.1.2
A Secretaria de Ateno Sade (SAS), do Ministrio da Sade, estabeleceu um conjunto de regras e normas que devem ser cumpridas pelos gestores estaduais e municipais,
para a implantao e o credenciamento dos servios de alta complexidade em ateno cardiovascular. Foi editada a Portaria SAS/MS n. 210/2004, que conceituou servios, estabe-
49
leceu prazos, fluxos e exigncias mnimas para integrar a rede de ateno cardiovascular.
Essa rede deve ser composta por unidades de assistncia em alta complexidade cardiovascular e centros de referncia em alta complexidade, que foram definidos como:
3.1.2.1
50
cardiovascular;
cardiovascular peditrica;
cirurgia vascular;
procedimentos da cardiologia intervencionista;
procedimentos endovasculares extracardacos e laboratrio de eletrofisiologia. Para
que possam realizar os procedimentos de implante cardiodesfibrilador transvenoso e
multistio devero dispor de laboratrio de eletrofisiologia e ambulatrio de arritmia.
Os estados que no dispem de servios em quantidade suficiente, ou naqueles que
inexistem servios, podero contar com a Central Nacional de regulao de Alta Complexidade (CNrAC), para assegurar o acesso da populao aos servios de alta complexidade cardiovascular em outra Unidade da Federao.
As unidades para serem credenciadas/habilitadas devero cumprir as exigncias especficas para cada um dos servios que pretendem oferecer ao SUS, estabelecidas na Portaria SAS/MS n. 210/2004 e nos seus anexos I e Iv, e sero avaliadas conforme roteiros de
inspeo/vistoria estabelecidos nos anexos IIa e IIb, da mesma norma tcnica.
Os anexos esto configurados como segue:
Anexo I Normas de classificao e credenciamento de unidades de assistncia em
alta complexidade cardiovascular alterado pela Portaria SAS/MS n. 123/2005.
Anexo IIa Formulrio de vistoria do gestor.
Anexo IIb Formulrio de vistoria do Ministrio da Sade.
Anexo III relao dos procedimentos includos nas tabelas SIA e SIH.
Anexo Iv Parmetros de distribuio demogrfica para cada tipo de servio e
centro de referncia.
Anexo v relao dos procedimentos excludos das tabelas SIA e SIH.
As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da Agncia
Nacional de vigilncia Sanitria (Anvisa) quanto rea fsica estabelecida na resoluo
da Diretoria Colegiada rDC n. 50/2002, alterada pelas rDC n. 307/2002 e rDC n.
189/2003.
3.1.3
51
52
3.1.4
As unidades e/ou centros de ateno de alta complexidade cardiovascular devem submeter-se regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e municipal,
dependendo das responsabilidades de cada um deles.
Os procedimentos que compem o rol da assistncia cardiovascular requerem autorizao prvia, exceto quando se tratar de urgncia ou emergncia, e necessitam apresentar laudos de solicitao de procedimentos (laudo para internao ou laudo para emisso
de Apac) que so analisados e, se aprovados, recebem o documento AIH ou a Apac.
Para o registro das informaes so utilizados os sistemas do Ministrio da Sade.
Para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, como as consultas mdicas
e os exames de diagnstico, utiliza-se o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA/SIA). J
para os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade, como o estudo hemodinmico, o instrumento utilizado a Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/
Custo (Apac/SIA). Para o registro das internaes, o sistema utilizado o Sistema de
Informaes Hospitalares (SIH), que tem como seu principal instrumento a Autorizao
de Internao Hospitalar (AIH).
53
3.2
O Ministrio da Sade, considerando a Poltica Nacional da Pessoa Portadora de Deficincia, criada pela Portaria GM/MS n. 1.060/2002, instituiu a Poltica Nacional de
Ateno Sade Auditiva, por meio da Portaria GM/MS n. 2.073/2004, com o objetivo
geral de estruturar uma rede de servios regionalizada e hierarquizada, que estabelea
uma linha de cuidados globais e integrados no atendimento das principais causas da deficincia auditiva, com o intuito de reduzir o dano da deficincia auditiva na populao.
3.2.1
Principais objetivos
A poltica deve ser implantada de forma articulada entre as trs esferas de governo (Ministrio da Sade, Secretarias Estaduais de Sade e Secretarias Municipais de
Sade), buscando:
desenvolver estratgias de promoo da qualidade de vida, educao, proteo e
recuperao da sade e preveno de danos, protegendo e desenvolvendo a autonomia e a equidade de indivduos e coletividade;
organizar uma linha de cuidados integrais (promoo, preveno, tratamento e reabilitao), com assistncia multiprofissional e interdisciplinar;
identificar os determinantes e condicionantes das principais patologias e situaes
de risco que levam deficincia auditiva e desenvolver aes transetoriais de responsabilidade pblica, sem excluir as responsabilidades de toda a sociedade;
definir critrios tcnicos mnimos para o funcionamento e a avaliao dos servios
que realizam reabilitao auditiva, bem como os mecanismos de sua monitorao
com vistas a potencializar os resultados da protetizao;
promover ampla cobertura no atendimento aos portadores de deficincia auditiva
no Brasil, garantindo a universalidade do acesso, a equidade, a integralidade e o
controle social da sade auditiva;
fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos que visem ao estudo do custo-efetividade, eficcia e qualidade, bem como a incorporao tecnolgica do processo da reabilitao auditiva no pas;
contribuir para o desenvolvimento de processos e mtodos de coleta, anlise e organizao dos resultados das aes decorrentes dessa poltica, permitindo que, a partir do seu desempenho, seja possvel um aprimoramento da gesto, da disseminao
das informaes e uma viso dinmica do estado de sade das pessoas portadoras
de deficincia auditiva;
54
promover intercmbio com outros subsistemas setoriais, implementando e aperfeioando permanentemente a produo de dados e garantindo a democratizao
das informaes;
qualificar a assistncia e promover a educao continuada dos profissionais de sade
envolvidos com a implantao e a implementao da Poltica Nacional de Ateno
Sade Auditiva, em acordo com os princpios da integralidade e da humanizao.
3.2.2
55
c. A alta complexidade constitui-se em referncia para a ateno diagnstica e teraputica especializada a pacientes de todas as faixas etrias, inclusive aos menores de trs anos
de idade e aos portadores de patologias associadas, compreendendo:
c.1 realizao de consultas, em pacientes de at trs anos, nas especialidades: otorrinolaringologia, neurologia, pediatria, avaliao audiolgica, avaliao fonoaudiolgica de linguagem e diagnstico da perda auditiva, pacientes com perdas unilaterais,
pacientes com afeces associadas (neurolgicas, psicolgicas, sndromes genticas,
cegueira, viso subnormal) e pacientes que apresentam dificuldades na realizao da
avaliao audiolgica em servio de menor complexidade;
c.2 realizao do diagnstico da perda auditiva e exames complementares: emisses
otoacsticas evocadas transientes e por produto de distoro e potencial evocado auditivo de curta, mdia e de longa latncia e a reabilitao mediante tratamento clnico
em otorrinolaringologia; seleo, adaptao e fornecimento de aparelho de amplificao sonora individual (AASI) e terapia fonoaudiolgica;
c.3 garantia da avaliao e terapia psicolgica, atendimento em servio social, orientao familiar e escola do portador de deficincia auditiva.
3.2.3
Essas aes devem ser organizadas de acordo com o Plano Diretor de regionalizao
(PDr) de cada esfera de governo. necessrio, ainda, elaborar o Plano de Preveno,
tratamento e reabilitao Auditiva e este dever ser parte integrante do Plano Municipal
de Sade e dos Planos Diretores de regionalizao dos estados e do Distrito Federal.
Competem s trs esferas de governo a regulao, o controle e a avaliao das aes
de ateno sade da pessoa portadora de deficincia auditiva.
A Portaria SAS/MS n. 587/2004 determinou que as Secretarias Estaduais de Sade e
do Distrito Federal adotassem as providncias necessrias organizao e implantao
das redes estaduais de ateno sade auditiva.
Entende-se por servio de mdia ou de alta complexidade nessa rea assistencial:
servio de mdia complexidade aquele que se prope a realizar as aes de mdia complexidade e, para tanto, deve oferecer ateno diagnstica e teraputica especializada, condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados ao atendimento s pessoas com risco ou suspeita para perda auditiva
e pessoas portadoras de deficincia auditiva, de forma articulada e integrada com
o sistema local e regional. Deve oferecer triagem e monitoramento da audio de
56
57
3.2.4
Constam, nessa norma tcnica, alguns parmetros que devem ser considerados na
elaborao da rede de assistncia, sendo os principais:
Estima-se um servio/equipe para cada 1.500.000 habitantes. Nos estados com
populao inferior a 1.500.000 habitantes determinou-se um(a) servio/equipe e
naqueles com populao entre 2.000.000 e 3.000.000 definiu-se o nmero mximo
de dois(duas) servios/equipes.
No mximo, 50% dos servios, por estado, podem ser credenciados como servios
de ateno sade auditiva na alta complexidade.
Os(As) servios/equipes de mdia complexidade podem atender, no mximo, 60
pacientes/ms para protetizao.
Os(As) servios/equipes de alta complexidade podem atender, no mximo, 100
pacientes/ms para protetizao.
Definem-se, ainda, parmetros assistenciais como, por exemplo, nmero de
exames esperado por paciente ao ano, nmero de terapias fonoaudiolgicas
preconizadas e acompanhamento peridico do paciente de acordo com a faixa
etria e condio clnica.
Os servios que compem a rede estadual de ateno sade auditiva devem estar
registrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), sendo que as
orientaes desse cadastramento esto contidas na Portaria SAS/MS n. 589, de 8 de outubro de 2004, e devem ter sempre os dados atualizados.
Dever ser utilizado o nmero do Carto Nacional de Sade para identificar os pacientes que necessitam realizar os procedimentos de ateno sade auditiva.
3.3
A Insuficincia renal Crnica tem como causas mais comuns a hipertenso arterial,
o diabetes mellitus, a litase renal e as glomerulonefrites, embora outras causas, como
nefropatias familiares e hereditrias, sejam importantes.
A Portaria GM/MS n. 1168, de 15 de junho de 2004, instituiu a Poltica Nacional de
Ateno ao Portador de Doena renal a ser implantada em todas as Unidades Federadas.
58
A Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena renal visa prevenir a doena mediante promoo da sade, diminuio do nmero de casos e minimizao dos
agravos da hipertenso arterial e do diabetes mellitus, que so patologias prevalentes e
determinantes da doena renal na populao.
Assim, ao lado do atendimento de mdia e alta complexidade do paciente que j desenvolveu a doena renal crnica, necessrio o aperfeioamento da ateno primria, a
fim de que o surgimento de novos pacientes crnicos possa ser reduzido, melhorando a
qualidade de vida dos brasileiros e os custos gerais para o sistema de sade.
Segundo estimativas do IBGE, 35% da populao brasileira acima de 40 anos hipertensa (cerca de 17 milhes de pessoas) e aproximadamente 11% da populao brasileira
acima de 40 anos portadora de diabetes (em torno de 5,5 milhes), existindo ainda
cerca de 2,7 milhes de pacientes com as duas patologias.
3.3.1
Principais objetivos
3.3.2
59
60
3.3.3
3.3.3.1
61
62
3.3.4
3.3.5
63
3.4
3.4.1
64
espera para procedimentos eletivos de mdia complexidade, identificados e priorizados pelo gestor.
Organizar fluxos de referncia e contrarreferncia para essa assistncia.
3.4.2
65
66
3.5
67
tipo no melanoma (53 mil casos novos), prstata (52 mil), pulmo (18 mil), estmago (14 mil) e clon e reto (13 mil). Para o sexo feminino, destacam-se os tumores de
pele do tipo no melanoma (60 mil casos novos), mama (49 mil), colo do tero (18
mil), clon e reto (15 mil) e pulmo (10 mil).
3.5.1
3.5.2
68
69
3.5.3
A Secretaria de Ateno Sade (SAS), do Ministrio da Sade, determinou um conjunto de regras e normas que devem ser cumpridas pelos gestores estaduais e municipais
para a implantao e o credenciamento dos servios de alta complexidade em oncologia.
A Portaria MS/SAS n. 741/2005, que define os servios, estabelece prazos, fluxos e exigncias mnimas para integrar a rede de ateno oncolgica, permite que as Secretarias de
Sade dos estados e dos municpios estabeleam normas de carter suplementar, para suprir
as especificidades locais ou regionais. Constam dessa portaria as normas de classificao e
credenciamento de Unacon, Cacon, Cracon, servios isolados de quimioterapia/radioterapia
e de hospitais gerais e os formulrios de vistoria para classificao e credenciamento de
cada tipo de servio, inclusive para a manuteno de credenciamento dos servios isolados.
A Agncia Nacional de vigilncia Sanitria (Anvisa) determina ainda:
70
por meio da rDC n. 50/2002, alterada pela rDC n. 189/2003, as exigncias quanto
rea fsica dos estabelecimentos;
pela rDC n. 220/2004, que estabelece o regulamento tcnico de funcionamento
para os servios de terapia antineoplsica;
pela rDC n. 306/2004, que estabelece o regulamento tcnico para Gerenciamento
de resduos de Sade;
por meio da rDC n. 20/2006, que estabelece o regulamento tcnico para o funcionamento dos servios de radioterapia, visando defesa da sade dos pacientes, dos
profissionais envolvidos e do pblico em geral.
A assistncia oncolgica deve constar dos planos estaduais e municipais de sade e
dever fazer parte deles o Plano de Controle do tabagismo e outros fatores de riscos do
Cncer de Colo do tero e da Mama.
3.5.4
3.5.4.1
O nmero de Unacon e de Cacon por estado deve ser baseado no nmero de casos
novos estimados por ano, sendo um servio para cada 1.000 casos novos anuais, excetuando os cnceres de pele no melanoma.
O Inca disponibiliza a estimativa de casos novos, por sexo, na sua pgina na Internet
(www.inca.gov.br). Os servios (Unacon ou Cacon) com capacidade de atendimento superior
a 1.000 casos novos anuais sero computados como um servio a cada mltiplo de 1.000.
3.5.4.2
PArMEtrOS DE NECESSIDADE
Para cada 1.000 casos novos de cncer, espera-se que de 500 a 600 necessitaro de cirurgia oncolgica, 700 necessitaro de quimioterapia e 600 casos necessitaro de radioterapia.
Outro parmetro importante a considerar a incidncia de cncer hematolgico e de
cncer em crianas com faixa etria de 0 a 18 anos, j que permitido o credenciamento
de servio exclusivo para esse tipo de patologia ou faixa etria.
A incidncia mdia de cncer hematolgico de 5% do total de cnceres estimados,
exceto os de pele no melanoma, enquanto que de cncer peditrico de 2% a 3% desse
total, sendo que os hematolgicos representam 40% de todas as neoplasias que acometem os pacientes dessa faixa etria.
3.5.4.3
PArMEtrOS DE PrODUO
71
3.5.5
72
mao para cada um dos servios e essas informaes so disponibilizadas pelo Datasus
em meio magntico ou no site www.datasus.gov.br.
Conforme a Portaria SAS/MS n. 741/2005, as unidades e centros devem dispor e
manter em funcionamento o registro Hospitalar de Cncer (rHC), informatizado, segundo os critrios tcnico-operacionais estabelecidos e divulgados pelo Instituto Nacional
de Cncer, disponvel na pgina do Inca (http://www.inca.gov.br) ou de acordo com as
disposies da Secretaria de Sade do estado onde estiver localizado.
3.6
3.6.1
O Programa de Ateno Sade da Pessoa Portadora de Deficincia Fsica foi institudo no mbito do Ministrio a Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 827/1991, em
decorrncia da qual foram editadas portarias que estabeleceram normas e incluram os
procedimentos de reabilitao em nvel ambulatorial e hospitalar no sistema, regulamentando inclusive a concesso de rteses e prteses.
Em 1997, a OMS apresentou nova Classificao Internacional das Deficincias, Atividades e Participao, bem como um manual das dimenses das incapacidades e da sade
CIDDM-2. O documento concebe deficincia como uma perda ou anormalidade de
uma parte do corpo (estrutura) ou de uma funo corporal, incluindo as funes mentais.
73
3.6.2
74
3.6.3
A Portaria GM/MS n. 1.060/2002 define que a ateno sade das pessoas portadoras de deficincia comportar a organizao das aes e servios em, pelo menos, trs
nveis de complexidade, interdependentes e complementares.
No nvel de ateno primria, os servios devero estar qualificados a desenvolver:
aes de preveno primria e secundria como, por exemplo, controle da gestante de alto risco, ateno desnutrio , deteco precoce de fatores de riscos
como controle da hipertenso arterial e combate ao tabagismo , bem como o atendimento s intercorrncias gerais de sade da populao portadora de deficincia;
aes bsicas de reabilitao com vistas a favorecer a incluso social, de que so
exemplos orientaes para a mobilidade de portador de deficincia visual, preveno de deformidades mediante posturas adequadas, estimulao da fala para portadores de distrbios de comunicao.
Nesse nvel, a interveno de carter individual, familiar, grupal e comunitria dever
organizar-se de forma complementar ao nvel secundrio especializado. Sero continuamente fomentados programas de reabilitao em parceria com a comunidade, nos quais
os servios respectivos e as lideranas comunitrias trabalham juntos com o objetivo de
resolver os problemas funcionais e a incluso social dos portadores de deficincia. tais
medidas, definidas a partir das necessidades dos usurios, devero ser devidamente articuladas, planejadas e implementadas de forma intersetorial e descentralizada. As aes,
por sua vez, sero desenvolvidas por familiares ou agente comunitrio capacitado e supervisionado, com avaliao constante e sistematizada.
J no nvel de ateno secundria, os servios devero estar qualificados para atender
s necessidades especficas das pessoas portadoras de deficincia advindas da incapacidade propriamente dita. Nesse nvel, por conseguinte, ser prestado o tratamento em
reabilitao para os casos referendados, mediante atuao de profissional especializado
para tal e utilizao de tecnologia apropriada (tais como fisioterapia, terapia ocupacional,
fonoaudiologia, avaliao e acompanhamento do uso de rteses e prteses, entre outros).
Nesse nvel, a organizao das aes compor um planejamento de abrangncia local e regional, definida em bases epidemiolgicas, e ter carter complementar ateno
primria e ao atendimento tercirio, tendo em conta um sistema de referncia e contrarreferncia, objetivando o alcance da maior cobertura e resolubilidade possveis dos casos detectados. As aes de nvel secundrio devero ser executadas por equipe multiprofissional, de
75
carter interdisciplinar, de acordo com a disponibilidade local de recursos humanos especializados. Ser fundamental, nesse nvel, o fornecimento de rteses, prteses, equipamentos
auxiliares, bolsas de ostomia e demais itens de tecnologia assistiva necessria.
O nvel tercirio ambulatorial e hospitalar dever estar qualificado para prestar
atendimento aos casos de reabilitao cujo momento da instalao da incapacidade, o
seu tipo e grau justifiquem uma interveno mais frequente e intensa, requerendo, portanto, tecnologia de alta complexidade e recursos humanos mais especializados. Ser
importante que os servios nesse nvel tenham carter docente e assistencial, vinculado aos centros universitrios ou formadores de recursos humanos. Nesse nvel, ainda,
promover-se- a formulao, em conjunto com os demais nveis, de instrumentos de
avaliao da eficincia e eficcia do processo reabilitativo, bem como dos de resultados e
de impactos alcanados na regio.
Esses servios estaro estruturados por especificidade da deficincia e contaro igualmente com equipe multiprofissional e interdisciplinar, que considere a globalidade das
necessidades dos usurios. Assim, devero, alm de fornecer o conjunto das ajudas tcnicas tecnologia assistiva caracterstico do nvel secundrio, desenvolver atividades
nos campos da pesquisa e da capacitao de recursos humanos, bem como dispor na sua
estrutura de servios de apoio, como aqueles inerentes, por exemplo, s reas de neurologia, foniatria, ortopedia e traumatologia.
A organizao e o funcionamento dos servios de ateno pessoa portadora de deficincia compreendero tambm a assistncia domiciliar. A rede de ateno integral
pessoa deficiente dever, necessariamente, prover os servios necessrios de forma
a mais prxima possvel, tanto do ponto de vista geogrfico quanto social e cultural
da comunidade, integrando-se efetivamente no contexto da municipalizao da sade.
Na ausncia de condies para tal, devero ser feitos os encaminhamentos necessrios,
bem como o acompanhamento dos resultados alcanados.
Promover-se- a disponibilidade de servios de mdia complexidade, no nvel regional, os quais podero ser implantados por municpios de maior porte, por meio de consrcios intermunicipais ou, onde no for possvel, por intermdio do estado. A rede de
servios dever garantir a deteco de todos os tipos e graus de deficincia, incluindo
a ateno a pacientes com severo nvel de dependncia, bem como o conjunto de suas
necessidades no mbito da sade. Unidades assistenciais filantrpicas podero integrar,
de forma complementar, a rede de servios.
A porta de entrada do usurio dever ser a unidade bsica de sade ou os servios
de emergncia ou pronto atendimento, onde ser assistido, receber orientao e/ou
encaminhamento para a unidade mais adequada ao seu caso. Essa dinmica possibilitar
uma distribuio racional da clientela, evitando a sobrecarga de qualquer um dos servi-
76
3.6.4
3.6.4.1
Primeiro nvel de referncia intermunicipal; so unidades ambulatoriais, subordinadas tecnicamente a um servio de reabilitao fsica nvel intermedirio, ou excepcionalmente a um servio de referncia em medicina fsica e reabilitao.
Deve dispor de instalaes fsicas apropriadas, equipamentos bsicos para reabilitao e recursos humanos com especializao e/ou capacitao na rea de reabilitao,
devendo integrar-se Estratgia de Sade da Famlia e rede regionalizada e hierarquizada de assistncia ao portador de deficincia fsica, realizando: prescrio, avaliao,
77
Constituem-se referncia de mdia complexidade, ambulatorial, em reabilitao fsica, adequada ao desenvolvimento de um conjunto de atividades individuais ou em
grupo, acompanhamento mdico funcional e orientao familiar, com equipe multiprofissional e multidisciplinar especializada, que realize, alm do previsto no primeiro nvel,
o tratamento de pessoas portadoras de deficincia fsica.
3.6.4.3
Constituem-se referncia de alta complexidade, ambulatorial, que disponha de servios especializados para diagnstico, avaliao e tratamento de pessoas portadoras de deficincias fsicas (motoras e sensoriais), que preste assistncia a pacientes que demandem
cuidados intensivos de reabilitao.
3.6.4.4
Os critrios a serem utilizados pelas Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal na definio do nmero mximo de servios que integraro as redes devem considerar:
populao;
necessidade de cobertura assistencial;
nvel de complexidade dos servios;
78
3.6.5
79
3.7
O Ministrio da Sade, em janeiro de 2004, divulgou as Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal, que apontou para uma reorganizao da Sade Bucal em todos os
nveis de ateno, tendo o conceito do cuidado como eixo de reorientao do modelo,
evoluindo de um modelo assistencial centrado na doena e baseado no atendimento a
quem procura para um modelo de ateno integral sade, incorporando aes voltadas
promoo e proteo da sade, ao lado daquelas de recuperao.
3.7.1
3.7.1.1
Para compreenso integral da Poltica Nacional de Sade Bucal, temos que apresentar
sucintamente as aes de sade de ateno primria, que devem ser ampliadas e qualificadas, incluindo:
a. Aes de promoo, proteo e preveno sade, como a fluoretao das guas, a
educao em sade, a higiene bucal supervisionada, a aplicao tpica de flor e a preveno e controle de cncer bucal;
b. Aes de recuperao, envolvendo diagnstico e tratamento das doenas e de
reabilitao:
b.1 implantao e aumento da resolubilidade do pronto atendimento;
b.2 incluso de procedimentos mais complexos na ateno primria; pulpotomias,
restaurao de dentes com cavidades complexas ou pequenas fraturas dentrias e
a fase clnica de instalao de prtese dentria elementar, bem como o tratamento
periodontal que no requeira procedimento cirrgico;
b.3 incluso da reabilitao prottica na ateno primria;
b.4 ampliao do acesso, destacando-se os grupos: crianas de 0 a 5 anos, crianas e
adolescentes de 6 a 18 anos, gestantes, adultos e idosos.
3.7.1.2
A ateno odontolgica pblica no Brasil vinha se restringindo quase que completamente aos servios bsicos, ainda assim com grande demanda reprimida. A ausncia de
oferta de servios de ateno secundria e terciria comprometia o estabelecimento de
sistemas de referncia e contrarreferncia em Sade Bucal, justificando investimentos
que propiciassem o aumento do acesso a esses nveis de ateno.
Para fazer frente ao desafio de ampliar e qualificar a oferta de servios odontolgicos
80
3.7.2
3.7.2.1
3.7.2.2
81
3.7.3
Financiamento
A Portaria GM/MS n. 600, de 23 de maro de 2006, define o financiamento dos Centros de Especialidades Odontolgicas CEO destinados ao custeio dos servios de sade ofertados nas referidas unidades de sade:
c. CEO tipo 1 r$ 79.200,00 (setenta e nove mil e duzentos reais).
d. CEO tipo 2 r$ 105.600,00 (cento e cinco mil e seiscentos reais).
e. CEO tipo 3 r$ 184.800,00 (cento e oitenta e quatro mil e oitocentos reais).
O Fundo Nacional de Sade promove a transferncia, regular e automtica, dos valores mensais para o fundo estadual e para os fundos municipais de sade correspondentes, sem onerar os respectivos tetos da assistncia de mdia complexidade, em parcelas
mensais, correspondendo a 1/12 (um doze avos) dos respectivos valores.
A referida Portaria definiu ainda incentivo financeiro de implantao, transferido em
82
parcela nica, da ordem de r$ 40.000,00 (quarenta mil reais) para cada CEO tipo 1,
r$ 50.000,00 (cinquenta mil reais) para cada CEO tipo 2, e r$ 80.000,00 (oitenta mil
reais) para cada CEO tipo 3, credenciados pelo Ministrio da Sade, que devero ser
utilizados pelos municpios e estados na implantao das Unidades de Sade habilitadas.
3.7.4
A Portaria GM/MS n. 600/2006 determina o monitoramento da produo das unidades credenciadas, nos quantitativos definidos nas portarias vigentes, com relatrios trimestrais obtidos pelo Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS) e analisados pelo
Departamento de Ateno Bsica (SAS/MS). O registro da produo dos CEOs d-se por
meio do Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) do SIA, de acordo com a programao
estabelecida pelo gestor na FPO.
J para os procedimentos realizados nos lrPD, o registro d-se no Sistema de Informaes Ambulatoriais, subsistema Apac/SIA.
3.8
A Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em traumato-Ortopedia, instituda por meio da Portaria GM/MS n. 221/2005, foi concebida com a inteno de dar
uma nova conformao para os servios de assistncia nessa rea, garantir o atendimento
integral aos usurios do SUS e organizar esse atendimento em servios hierarquizados e
regionalizados, com fluxos de referncia e contrarreferncia estabelecidos.
Essa rea de ateno envolve aes de sade que devem ser estruturadas a partir da
ateno primria, com a finalidade de constituir rede de assistncia de forma hierarquizada, estadual ou regional, para prestar atendimento aos doentes com afeces do sistema msculo-esqueltico, que necessitam ser submetidos aos procedimentos classificados
como de alta complexidade em traumato-ortopedia.
3.8.1
Organizar uma linha de cuidados, que envolva todos os nveis de ateno (primria
e especializada, de mdia e alta complexidade), ambulatorial e hospitalar, assistncia farmacutica, ateno s urgncias e emergncias, privilegiando o atendimento
humanizado.
83
3.8.2
84
85
86
cada procedimento e as OPMs esto disponibilizadas no endereo eletrnico do Ministrio da Sade, na internet (www.saude.gov.br/sas).
As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da Anvisa
quanto rea fsica estabelecidas na rDC n. 50/2002, na rDC n. 307/2002 e rDC n.
189/2003 e na resoluo Conama n. 05/1993.
Alguns procedimentos relativos coluna e nervos perifricos so comuns s reas de
traumato-ortopedia e neurocirurgia e esto relacionados no anexo da Portaria MS/SAS
n. 664, de 23 de novembro de 2005.
3.8.3
3.8.4
87
prvia, exceto quando se tratar de urgncia ou emergncia, e necessitam apresentar laudos de solicitao de procedimentos (laudos para internao), que so analisados e, se
aprovados, recebem o documento AIH.
Para o registro das informaes so utilizados os sistemas de informao do Ministrio da Sade, sendo que, para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade,
como as consultas mdicas e os exames de diagnstico, utiliza-se o Boletim de Produo
Ambulatorial (BPA) do SIA, de acordo com as rotinas descritas no captulo 2 deste livro,
enquanto que para o registro das internaes, o sistema utilizado o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH).
A partir do monitoramento da produo, possvel acompanhar a execuo da programao para cada um dos servios e essas informaes so disponibilizadas pelo Datasus em meio magntico ou no endereo eletrnico do prprio Datasus, na internet
(www.datasus.gov.br).
3.8.5
88
3.9
3.9.1
O Ministrio da Sade, visando organizar um sistema hospitalar de ateno s urgncias e emergncias, instituiu, pela Portaria GM/MS n. 1.692/1995, o ndice de valorizao Hospitalar de Emergncia (IvH-E), variando entre 10% a 25% incidente sobre os
valores de Servios Hospitalares (SH); Servios Profissionais (SP); Servios Auxiliares,
Diagnsticos e teraputicos (SADt); e Procedimentos Especiais, do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), destinado somente s regies metropolitanas, cabendo s
CIBs a indicao dos hospitais.
Em seguida, por meio da Portaria GM/MS n. 2.923/1998, instituiu o Programa de
Apoio Implantao dos Sistemas Estaduais de referncia Hospitalar em Atendimento
de Urgncia e Emergncia e disponibiliza, naquele ano, para as UFs, o total de r$ 150
milhes, destinados a:
Assistncia pr-hospitalar.
Centrais de regulao.
Hospitais de referncia do sistema estadual.
Treinamento das respectivas equipes.
Com a Portaria GM/MS n. 2925/1998, foram criados mecanismos para a implantao
dos sistemas estaduais de referncia hospitalar em atendimento de urgncia e emergncia que estabelecem critrios para a classificao e incluso dos hospitais no sistema, que
fariam jus remunerao adicional, no valor de 50% na remunerao dos procedimentos
do SIH/SUS, relacionados no anexo da portaria.
A portaria em questo foi revogada pela Portaria GM/MS n. 479/1999, que altera os
89
mecanismos para a implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar em atendimento de urgncia e emergncia, os critrios para classificao/incluso dos hospitais
no sistema e a remunerao adicional, definindo o seguinte:
a. Percentual do adicional (20%, 35% e 50%), que incidir sobre o valor dos procedimentos de emergncia do Sistema de Internao Hospitalar (SIH/SUS), relacionados no
anexo da portaria (teve seu anexo alterado pela Portaria SAS/MS 727, de 7/12/1999),
excluindo rteses, prteses, hemoterapia e procedimentos especiais, alm de no ser
cumulativo ao IvH-E.
b. Classificao dos hospitais de referncia:
b.1 tipo I: Hospital especializado, com atendimento U/E clnico e cirrgico, nas reas
de pediatria, traumatologia e cardiologia 20%;
b.2 tipo II: Hospitais gerais, com atendimento de U/E, clnico e cirrgico 35%;
b.3 tipo III: Hospitais gerais, com atendimento de U/E, clnico, cirrgico e traumatologia com atribuies de capacitao, aprimoramento e atualizao de recursos
humanos em atividade de atendimento de U/E.
c. Os hospitais devero preencher os requisitos da portaria e participar das centrais de
regulao ou de mecanismos de garantia de referncia.
d. Caber SAS/MS definir o nmero mximo de hospitais para compor o sistema, por UF.
e. Caber ao gestor estadual, aps aprovao na CIB, o encaminhamento SAS/MS da
proposta de composio do seu sistema.
f. As SES e SMS faro avaliaes semestrais das unidades.
As normas para o atendimento pr-hospitalar foram criadas inicialmente pela Portaria GM/MS n. 824/1999, revogada pela Portaria GM/MS n. 814/2001, que estabeleceu
conceitos, princpios e diretrizes da regulao mdica das urgncias e normalizou o atendimento pr-hospitalar mvel de urgncia, definindo o prazo de trs anos para plena
implantao (revogada pela Portaria GM/MS n. 2048/2002).
Com o objetivo de aprofundar o processo de consolidao dos sistemas estaduais de
urgncia e emergncia, aperfeioando as normas j existentes e ampliando seu escopo,
por meio da Portaria GM/MS n. 2048/2002, o Ministrio da Sade aprova o regulamento
tcnico dos sistemas estaduais de urgncia e emergncia.
A portaria e o respectivo regulamento estabelecem princpios, diretrizes, normas e
critrios de funcionamento; classificao e cadastramento de servios, por meio de uma
90
3.9.2
91
92
3.9.3
1. Investimento
a. Aquisio pelo MS:
a.1 650 unidades de Suporte Bsico de vida, sendo 1:100.000 a 150.000 habitantes
e 150 unidades de suporte avanado de vida, 1:400.000 a 450.000 habitantes, devidamente equipadas.
a.2 Equipamentos para os laboratrios de ensino em procedimentos de sade para os
ncleos de ensino de urgncia.
Essas unidades e equipamentos foram repassados aos estados, ao DF e aos municpios
mediante celebrao de convnio de cesso de uso.
93
b. recursos transferidos s Secretarias de Sade, destinados construo, reforma, ampliao e equipamentos de softwares para at 152 Centrais Samu 192, sendo:
Aquisio de equipamentos:
r$ 100.000,00: at 250.000 habitantes
r$ 150.000,00: 250.001 a 500.000 habitantes
r$ 200.000,00: acima de 500.000 habitantes
Adequao da rea fsica das centrais de regulao de urgncia em estados, municpios e regies, parcela nica instituda pela Portaria GM/MS n. 1828/2004:
r$ 50.000,00: at 250.000 habitantes
r$ 100.000,00: 250.001 a 500.000 habitantes
r$ 150.000,00: acima de 500.000 habitantes
2. Custeio
a. repasse de r$ 150.000,00 por ncleo de educao em urgncias, destinados capacitao de multiplicadores.
b. Custeio do componente pr-hospitalar mvel e sua central de regulao mdica, institudo pela Portaria GM/MS n. 1828/2004, com responsabilidade compartilhada, de
forma tripartite (Unio 50% do valor estimado, estados e municpios).
c. valor correspondente ao repasse do MS, regular e automtico, do FNS para os fundos
de sade estaduais e municipais, sem onerar os respectivos tetos de MAC, destinados a
manuteno das equipes efetivamente implantadas, segundo os parmetros:
c.1 r$ 12.500,00 por Equipe de Suporte Bsico
c.2 r$ 27.500,00 por Equipe de Suporte Avanado
c.3 r$ 19.000,00 por Equipe da Central Samu 192
d. Contrapartida dos estados e municpios para complementar o custeio dever ser pactuada nas CIBs e estar expressa nos projetos;
e. recebimento do custeio das equipes implicar na interrupo e reviso dos mecanismos de financiamento atualmente estabelecidos, correspondentes s atividades de
ateno mvel s urgncias:
e.1 Ao Samu no ser autorizada apresentao de faturamento de servios com base
na tabela do SIA/SUS, procedimentos trauma I e II, agora contemplados no custeio;
e.2 Corpo de Bombeiros, Polcia rodoviria Federal, cadastradas, atuando em conformidade com a Portaria GM/MS n. 2048/2002, mantm o faturamento atravs do
BPA, SIA/SUS.
94
95
96
Quadro 1
N DE PROFISSIONAIS
MDICOS
REGUlADORES
MR
TElEFONISTAS
AUxIlIARES DE
REGUlAO
MDICA TARM
RDIOOPERADORES RO
NMERO
TOTAl DE
PROFISSIONAIS
Dia
Noite
Dia
Noite
Dia
Noite
Dia
Noite
At 350.000
01
01
02
01
01
01
04
03
351.000 a 700.000
02
02
03
02
01
01
06
05
701.000 a 1.500.000
03
02
05
03
01
01
09
06
1.500.001 a 2.000.000
04
03
06
05
01
01
11
09
2.000.001 a 2.500.000
05
04
07
06
02
01
14
11
2.500.001 a 3.000.000
06
05
08
07
02
02
16
14
3.000.001 a 3.750.000
07
05
10
07
03
02
20
14
3.750.001 a 4.500.000
08
06
13
09
04
03
25
18
4.500.001 a 5.250.000
09
07
15
11
05
03
29
21
5.250.001 a 6.000.000
10
08
17
13
06
04
33
25
6.000.001 a 7.000.000
11
09
20
15
07
05
38
29
7.000.001 a 8.000.000
12
10
23
17
08
06
43
33
8.000.001 a 9.000.000
13
11
25
20
09
07
47
38
9.000.001 a 10.000.000 14
11
28
22
10
07
52
40
10.000.001 a
11.500.000
12
31
25
11
08
57
45
Populao
15
MR
TARM
RO
CUSTO MDIO
ESTIMADO (R$)
REPASSE MS 50%
At 350.000
01
02
01
60.000,00
30.000,00
351.000 a 700.000
02
03
01
98.000,00
49.000,00
97
701.000 a 1.500.000
03
05
01
128.000,00
64.000,00
1.500.001 a 2.000.000
04
06
01
158.000,00
79.000,00
2.000.001 a 2.500.000
05
07
02
188.000,00
94.000,00
2.500.001 a 3.000.000
06
08
02
218.000,00
109.000,00
3.000.001 a 3.750.000
07
10
03
248.000,00
124.000,00
3.750.001 a 4.500.000
08
13
04
278.000,00
139.000,00
4.500.001 a 5.250.000
09
15
05
308.000.00
154.000,00
5.250.001 a 6.000.000
10
17
06
338.000,00
169.000,00
6.000.001 a 7.000.000
11
20
07
368.000,00
184.000,00
7.000.001 a 8.000.000
12
23
08
398.000,00
199.000,00
8.000.001 a 9.000.000
13
25
09
428.000,00
214.000,00
9.000.001 a 10.000.000
14
28
10
458.000,00
229.000,00
10.000.001 a 11.500.000
15
31
11
488.000,00
244.000,00
VAlOR (R$)
At 350.000
100.000,00
350.001 a 1.500.000
150.000,00
1.500.001 a 4.000.000
175.000,00
Acima de 4.000.000
200.000,00
98
POPUlAO
MR
TARM
RO
N DE POSTOS
DE TRABAlHO
ARMRIOS
INCENTIVO
EM R$
At 350.000
01
02
01
04
01
16.000,00
351.000 a 700.000
02
03
01
06
01
22.284,00
701.000 a 1.500.000
03
05
01
09
02
29.128,00
1.500.001 a 2.000.000
04
06
01
11
02
32.510,00
2.000.001 a 2.500.000
05
07
02
14
02
39.354,00
2.500.001 a 3.000.000
06
08
02
16
02
41.765,00
3.000.001 a 3.750.000
07
10
03
20
03
52.722,00
3.750.001 a 4.500.000
08
13
04
25
03
63.268,00
4.500.001 a 5.250.000
09
15
05
29
03
69.381,00
5.250.001 a 6.000.000
10
17
06
33
03
76.785,00
6.000.001 a 7.000.000
11
20
07
38
04
88.302,00
7.000.001 a 8.000.000
12
23
08
43
04
97.557,00
8.000.001 a 9.000.000
13
25
09
47
04
103.670,00
9.000.001 a 10.000.000
14
28
10
52
04
114.216,00
10.000.001 a 11.500.000
15
31
11
57
05
124.442,00
Sero destinados recursos financeiros para a aquisio de Equipamentos de tecnologia da Informtica e rede segundo valores apontados no quadro 5:
Quadro 5
POPUlAO
N DE POSTOS
SERVIDOR TIPO
At 350.000
04
01
96.847,21
351.000 a 700.000
06
01
102.481,21
701.000 a 1.500.000
09
01
110.932,21
1.500.001 a 2.000.000
11
01
116.566,21
2.000.001 a 2.500.000
14
02
125.017,21
2.500.001 a 3.000.000
16
02
143.792,21
3.000.001 a 3.750.000
20
02
164.880,70
3.750.001 a 4.500.000
25
02
178.965,70
4.500.001 a 5.250.000
29
02
190.233,70
5.250.001 a 6.000.000
10
03
229.157,70
6.000.001 a 7.000.000
38
03
249.379,15
7.000.001 a 8.000.000
43
03
263.464,15
8.000.001 a 9.000.000
47
03
274.732,15
9.000.001 a 10.000.000
52
03
288.817,15
10.000.001 a 11.500.000
57
03
302.902,15
99
A Portaria GM/MS n. 2.922, de 2 de dezembro de 2008, pactuada na CIt, estabelece diretrizes para o fortalecimento e implementao do componente de organizao de redes locorregionais de ateno integral s urgncias e a prioridade de pactuao para 2009 de diretrizes
para financiamento da ateno urgncia e emergncia em ambiente hospitalar do SUS e suas
unidades de pronto-socorro, bem como diretrizes para financiamento de aes voltadas para a
organizao da rede de ateno urgncia e emergncia nos pequenos municpios.
A referida portaria trata da Implementao de redes de Ateno Integral s Urgncias, atravs da implantao/adequao de Unidades de Pronto Atendimento UPAs
e Salas de Estabilizao SE em locais/unidades estratgicas para a configurao
dessas redes, em conformidade com as diretrizes da Poltica Nacional de Ateno s
Urgncias, em municpios/regies de todo o territrio brasileiro vinculados ao Samu
192 implantado e habilitado.
Definiu que podero ser apresentados projetos de adequao/implantao de UPAs
e SE destinados configurao de redes de ateno integral s urgncias em concomitncia com a apresentao de projetos de implantao de novos Samu 192, desde que
estes tenham carter regional. Nesses casos, a avaliao dos projetos das UPAs e SE s
ser realizada aps a apreciao e aprovao do projeto de implantao do Samu 192
na referida regio.
Seriam destinados recursos de capital para a adequao dos equipamentos de
100
101
Quadro 6
UPA
Porte I
POPUlAO
DA REGIO DE
COBERTURA
50.000 a 100.000
habitantes
REA
FSICA
NMERO DE
ATENDIMENTOS
MDICOS EM 24
HORAS
700 m
50 a 150 pacientes
NMERO MNIMO DE
MDICOS POR PlANTO
2 mdicos, sendo um
pediatra e um clnico geral
NMERO
MNIMO DE
lEITOS DE
OBSERVAO
5 8 leitos
Porte II
100.001 a 200.000
habitantes
1.000 m
4 mdicos, distribudos
entre pediatras e clnicos
gerais
9 12 leitos
Porte III
200.001 a 300.000
habitantes
1.300 m
6 mdicos, distribudos
entre pediatras e clnicos
gerais
13 20 leitos
Define como Sala de Estabilizao SE a estrutura que, compondo a rede organizada de ateno s urgncias, funcione como local de estabilizao de pacientes para
posteriormente referenci-los para a rede de ateno sade. A SE deve ser implantada
observando os parmetros do quadro abaixo:
Quadro 7
SERVIO/
UNIDADE
POPUlAO
DA REGIO DE
COBERTURA
Menor que 50.000
habitantes
SE
REA
FSICA
NMERO DE
TENDIMENTOS
MDICOS EM 24
HORAS
25 m
Demanda
NMERO MNIMO
DE MDICOS POR
PlANTO
NMERO MNIMO
DE lEITOS DE
OBSERVAO
1 mdico generalista
habilitado em urgncias
Nenhum ou menos
que 5 leitos
102
SE
r$ 77.500,00
UPA Porte I
r$ 1.400.000,00
UPA Porte II
r$ 2.000.000,00
r$ 2.600.000,00
Estabelece que o repasse dos incentivos financeiros para investimento seja realizado pelo
Fundo Nacional de Sade FNS, de forma regular e automtica, na forma abaixo definida:
I. primeira parcela, equivalente a 10% do valor total aprovado: aps a publicao da
portaria especfica de habilitao;
II. segunda parcela, equivalente a 65% do valor total aprovado: mediante apresentao da respectiva ordem de incio do servio, assinada por profissional habilitado pelo
Conselho regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia CrEA, ratificada pelo
gestor local e pela Comisso Intergestores Bipartite CIB, e autorizada pela Secretaria
de Ateno Sade; e
III. terceira parcela, equivalente a 25% do valor total aprovado: aps a concluso da
edificao da unidade, e a apresentao do respectivo atestado, assinado por profissional habilitado pelo Conselho regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia CrEA,
ratificado pelo gestor local e pela CIB, e autorizado pela Secretaria de Ateno Sade.
Define que as despesas de custeio dessas unidades sejam de responsabilidade compartilhada, de forma tripartite, entre a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios
e que o Ministrio da Sade repassar, a ttulo de participao no custeio mensal das
respectivas unidades, os valores abaixo discriminados:
Quadro 9
PORTE
SE
r$ 35.000,00
UPA Porte I
r$ 100.000,00
UPA Porte II
r$ 175.000,00
r$ 250.000,00
103
O Componente Hospitalar no foi objeto de ao efetiva no sentido de financiamento de custeio e investimento luz do previsto na Poltica Nacional de Ateno
s Urgncias, nos moldes do Samu e UPAs, com transferncia fundo a fundo, apesar
de ter havido uma pactuao que isso ocorreria a partir de 2009. J o Componente
Ps-Hospitalar que envolve as modalidades de Ateno Domiciliar, Hospitais-Dia e
Projetos de reabilitao Integral com componente de reabilitao de base comunitria sequer foi discutido nos ltimos anos.
3.9.4
Sntese do financiamento
A produo de procedimentos clnicos e cirrgicos relacionados ateno de urgncia e emergncia registrada no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS)
e Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS), onerando os limites financeiros
de MAC, com exceo de intercorrncia ps-transplante, que onera o Faec.
Para os hospitais habilitados como unidades hospitalares de referncia em
atendimento s urgncias e emergncias, tipo I, II e III, dos sistemas estaduais
de urgncia e emergncia, incidir o adicional, nos respectivos percentuais (20%,
35% e 50%), sobre os valores de procedimentos definidos como U/E da tabela
do SIH/SUS (excludos rteses e prteses, procedimentos especiais, hemoterapia
e alta complexidade em neurocirurgia), recursos estes que tambm compem os
limites de MAC. Dever ser lanado no campo especfico da AIH o carter de internao tipo 2 emergncia em unidade de referncia.
Para os hospitais habilitados para o recebimento do adicional de IvH-E, de acordo
com a Portaria GM/MS n. 1692/1995, o respectivo percentual tambm incidir sobre os
valores do SIH/SUS, excluindo os valores de rteses e prteses e sangue.
Para o atendimento pr-hospitalar mvel e centrais de regulao mdica (Samu
192), o financiamento est previsto por meio de incentivos de custeio repassados,
mensalmente, fundo a fundo, pelo MS, e contrapartidas estaduais e municipais, no cabendo aos servios de Samu apresentar faturamento dos procedimentos de trauma I e II,
no BPA/SIA/SUS, sendo permitido apenas para os atendimentos realizados pelo Corpo
de Bombeiros e Polcia Federal rodoviria, devidamente cadastrados.
Quanto ao financiamento das Unidades de Pronto Atendimento o financiamento de
custeio at o fechamento desta edio ainda estava restrito s unidades novas construdas de acordo com o padro estabelecido na Portaria GM/MS n. 1020/2009.
104
3.10
3.10.1
a. Ateno primria:
a.1 aes voltadas promoo, preveno e aes clnicas bsicas, tendo como rede
de assistncia os centros de sade/unidades bsicas de sade, postos de sade e, em
especial, as equipes de Sade da Famlia.
b. Mdia complexidade:
b.1 aes de ateno diagnstica e teraputica especializada, organizadas segundo o
105
3.10.2
Antes da instituio da Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica, j existiam normas do Ministrio da Sade que definiam a prestao e realizao de
procedimentos dessa rea.
A Portaria SAS/MS n. 46/1994 incluiu, na tabela do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), os procedimentos para tratamento da epilepsia e, por meio da Portaria
SAS/MS n. 50/1997, rev os critrios para cadastramento de hospitais para realizao
dos procedimentos de epilepsia no Sistema nico de Sade.
A Portaria GM/MS n. 2.920/1998 estabeleceu as condies para hospitais realizarem procedimentos de alta complexidade em neurocirurgia, no Sistema nico de Sade
(SUS), classificando-os em trs nveis, por complexidade, sendo:
Nvel I, abrangncia de regio com 50.000 habitantes, realizando 48 cirurgias/ano.
Nvel II, acima de 200.000 habitantes, 96 cirurgias/ano.
Nvel III, acima de 500.000 habitantes, 120 cirurgias/ano.
Essa portaria define, ainda, os pr-requisitos para cada nvel, sendo o nvel III o de
maior complexidade, e determina a necessidade de credenciamento por meio de processo, demonstrando o cumprimento das normas, encaminhado SAS/MS.
106
107
108
3.10.3
109
Para o registro das informaes so utilizados os sistemas de informaes do Ministrio da Sade, sendo que para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade,
como as consultas mdicas e os exames de diagnstico, usa-se o Boletim de Produo
Ambulatorial (BPA) do SIA; j para os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade, como radiocirurgia estereotxica, o instrumento utilizado a Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac), tambm do SIA, de acordo com as rotinas
descritas no captulo 2 deste livro. Para o registro das internaes, o sistema utilizado
o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), que tem como seu principal instrumento a
Autorizao de Internao Hospitalar (AIH).
ressalta-se que a reviso da tabela de procedimentos do SIH e SIA/SUS relacionados
Neurologia prev que alguns procedimentos que antes da publicao da Portaria SAS/MS
n. 756/2005 eram autorizados apenas para realizao em hospitais credenciados para
alta complexidade em neurocirurgia, nvel I, passem a ser realizados por hospitais gerais,
no credenciados/habilitados de acordo com a nova portaria.
Devero ser observadas as diretrizes especficas, constantes do anexo Iv das Portarias
SAS/MS n. 756 e n. 757/2005, sendo esta ltima republicada em 3/2/2006.
Foram estabelecidos formulrios de registros como instrumentos de gesto, de preenchimento obrigatrio, para:
registro Brasileiro de Investigao e Cirurgia da Epilepsia;
registro Brasileiro de tratamento Endovascular;
registro Brasileiro de Neurocirurgia Funcional e Estereotxica.
3.11
A Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte foi instituda pelo Ministrio da
Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 1.044/2004, tendo como objetivo a utilizao
de um modelo de organizao e financiamento que estimule a insero dos hospitais
que possuem de cinco a trinta leitos na rede hierarquizada de ateno sade, agregando resolubilidade e qualidade s aes definidas de acordo com a complexidade da
assistncia prestada.
3.11.1
110
111
de, estimado em 5% da populao da rea de abrangncia ao ano e uma taxa de ocupao de 80% e a mdia de permanncia de cinco dias (inicialmente previstos quatro dias,
mas houve a retificao dessa regra no DOU de 21/7/04). Para os estados participantes
da Amaznia legal, o parmetro de cobertura de internaes de 6% da populao de
abrangncia (Portaria GM/MS n. 1.955/2006).
3.11.2
Financiamento
3.11.3
A Secretaria de Ateno Sade, por meio da Portaria SAS/MS n. 94/2005, estabeleceu um fluxo operacional para a apresentao e envio do termo de adeso, que o
instrumento proposto para que o gestor estadual manifeste o compromisso da contrapartida financeira do impacto dessa proposta e a relao dos municpios e estabelecimentos de sade que participaro da Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte, a
populao abrangida, e as informaes sobre o faturamento mensal e o impacto financeiro da proposta, do Plano de Trabalho, cujo modelo est disponvel em meio eletrnico no
112
site www.saude.gov.br/hpp, que dever ser apreciado e aprovado nos respectivos Conselhos Municipais de Sade e na Comisso Intergestores Bipartite, e do contrato firmado
entre o gestor de sade e o prestador de servios de sade.
facultado ao gestor municipal determinar que os mdicos das equipes de Sade
da Famlia destinem, at 8 horas de sua carga horria semanal de 40 horas, para atuao nos hospitais de pequeno porte, devendo para tanto o gestor elaborar um Plano de
Integrao da Sade da Famlia com o hospital em que o profissional ir atuar, e submetlo aprovao do Conselho Municipal de Sade e da Comisso Intergestores Bipartite
(Portaria GM/MS n. 619/2005).
O Ministrio da Sade, com a edio da Portaria GM/MS n. 852/2005, facultou a
participao de hospitais com mais de trinta leitos cadastrados no Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade, desde que, aps a avaliao da necessidade de internao
da populao de referncia e usando os parmetros propostos, apresente necessidade de
at trinta leitos. Outra flexibilidade concedida que passou a ser permitido que sejam
apresentadas propostas de adeso a essa poltica por municpios com cobertura inferior
a 70% da estratgia de Sade da Famlia, no entanto, o efeito financeiro somente ser
concedido por ocasio do cumprimento e comprovao do alcance da meta de cobertura. Definiu, ainda, que aos hospitais que apresentaram faturamento com valor mdio de
AIH, no ano de 2004, maiores que o valor proposto pela poltica, seria assegurado o valor
de 2004 como seu custeio por ocasio da adeso.
O Ministrio da Sade vedou o cadastramento de novos hospitais no SUS, bem como
de investimento do SUS para a construo desse tipo de unidade (Artigo 14, da Portaria
GM/MS n. 1.044/2004), exceto para aquelas unidades que j estavam construdas, porm no tinham sido cadastradas por ocasio da proibio (Artigo 2 da Portaria GM/MS
n. 852/2005).
Compete ao gestor estadual ou municipal a identificao, no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES), dos estabelecimentos que dispem do
contrato de gesto/metas e da informao da no gerao de crditos dos procedimentos
realizados, j que para esse tipo de hospital determinado o pagamento por valores fixos.
3.12
113
Segundo dados citados pelo Ministrio da Sade, a cada ano, 650 mil idosos so incorporados populao brasileira e, nos ltimos anos, o nmero absoluto de pessoas com
60 anos ou mais de idade aumentou nove vezes.
No s a populao brasileira est envelhecendo, mas a proporo da populao mais
idosa, ou seja, de 80 anos ou mais de idade, tambm est aumentando, alterando a composio etria dentro do prprio grupo. Essa transio demogrfica repercute na rea da
sade, em relao necessidade de reorganizar os modelos assistenciais.
O sistema de sade brasileiro tradicionalmente est organizado para atender sade
materno-infantil e no tem considerado o envelhecimento como uma de suas prioridades.
3.12.1
No Brasil, definida como idosa a pessoa que tem 60 anos ou mais de idade (lei
n. 8.842/94). A Poltica Nacional do Idoso, promulgada em 1994 e regulamentada em
1996, assegura direitos sociais pessoa idosa, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade e reafirmando o direito sade
nos diversos nveis de atendimento do SUS (lei n. 8.842/94 e Decreto n. 1.948/96).
Diversas normas federais trataram da ateno Sade dos Idosos, desde ento:
a. A Portaria GM/MS n. 1.395/1999 publicou, pela primeira vez, a Poltica Nacional de
Sade do Idoso (revogada pela Portaria GM/MS n. 2.528/2006).
b. A Portaria GM/MS n. 2.414/1998 estabelece requisitos para o credenciamento de unidades hospitalares, critrios para realizao de internao em regime de hospital geritrico e inclui, na tabela de procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/
SUS), os procedimentos para cobrana dessa modalidade de internao.
c. A Portaria GM/MS n. 280/1999 torna obrigatria, aos hospitais pblicos, contratados
e conveniados com o SUS, a viabilizao de meios que permitam a presena do acompanhante de pacientes acima de 60 anos de idade, quando internados, e autoriza a cobrana da diria do acompanhante no SIH/SUS, regulamentada atravs da Portaria GM/MS
n. 830/1999.
d. A Portaria GM/MS n. 702/2002 cria mecanismos para a organizao e implementao
de redes estaduais de assistncia Sade do Idoso e determina s Secretarias de Sade
dos estados, dos municpios e do DF a adoo de providncias para implantao, bem
como organizao, habilitao e cadastramento dos centros de referncia que integraro
essas redes. Segundo essa portaria, a composio das redes seria por:
114
115
3.12.2
A ateno integral e integrada sade da pessoa idosa dever ser estruturada nos
seguintes moldes:
uma linha de cuidados, com foco no usurio, baseado em direitos, necessidades,
preferncias e habilidades;
estabelecimento de fluxos bidirecionais funcionantes, aumentando e facilitando o
acesso a todos os nveis de ateno;
condies essenciais: infraestrutura fsica adequada, insumos e pessoal qualificado
para a boa qualidade tcnica.
Com relao ateno primria, deve ser garantida a incorporao de mecanismos
que promovam a melhoria da qualidade e o aumento da resolutividade da ateno
pessoa idosa, com envolvimento dos profissionais da ateno primria e das equipes de
Sade da Famlia, incluindo a ateno domiciliar e ambulatorial, com incentivo utilizao de instrumentos tcnicos validados, como de avaliao funcional e psicossocial.
Com relao ateno especializada, deve ser garantida a incorporao de mecanismos que fortaleam a ateno pessoa idosa:
reestruturao e implementao das redes estaduais de ateno sade da pessoa
idosa, visando integrao efetiva com a ateno primria e os demais nveis de
ateno, garantindo a integralidade da ateno, por meio do estabelecimento de
fluxos de referncia e contrarreferncia;
implementao, de forma efetiva, de modalidades de atendimento que correspondam s necessidades da populao idosa, com abordagem multiprofissional e interdisciplinar, sempre que possvel;
116
contemplao de fluxos de retaguarda para a rede hospitalar e demais especialidades, disponveis no Sistema nico de Sade.
3.12.3
3.13
Segundo o Ministrio da Sade, no Brasil, a Sade da Mulher foi incorporada s polticas nacionais de sade nas primeiras dcadas do sculo xx, sendo limitada nesse perodo
s demandas relativas gravidez e ao parto, evoluindo para os programas materno-infantis a partir da dcada de 1930.
Posteriormente, as mulheres organizadas reivindicaram sua condio de sujeitos de
direito, com necessidades que extrapolavam o momento da gestao e parto, deman-
117
dando aes que lhes proporcionassem a melhoria das condies de sade em todos
os ciclos da vida.
Em 1984, o Ministrio da Sade elaborou o Programa de Assistncia Integral Sade
da Mulher (PAISM), que incorporou como princpios e diretrizes as propostas de descentralizao, hierarquizao e regionalizao dos servios, bem como a integralidade
e equidade da ateno, num perodo em que, paralelamente, no mbito do Movimento
Sanitrio, se concebia o arcabouo conceitual que embasaria a formulao do SUS.
Na dcada de 1990, o PAISM sofre a influncia, a partir da proposio do SUS, das
caractersticas da nova poltica de sade, pelo processo de municipalizao e, principalmente, pela organizao da ateno primria, por meio da estratgia do Programa de
Sade da Famlia.
Em 2002, so constatadas vrias lacunas na ateno Sade da Mulher, relativas
ateno, ao climatrio e menopausa, infertilidade, doenas crnico-degenerativas, reproduo assistida, sade da adolescente, sade mental, dentre outras.
As mulheres possuem padres de morbimortalidade, na qual convivem doenas de
pases desenvolvidos (cardiovasculares e crnico-degenerativas), com aquelas tpicas do
mundo subdesenvolvido (mortalidade materna e desnutrio).
Com base nos dados epidemiolgicos e as reivindicaes dos diversos segmentos sociais, em 2004, o Ministrio da Sade publica a Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade da Mulher, para o perodo de 2004/2007, com diretrizes para a humanizao e
a qualidade do atendimento, questes ainda pendentes na ateno Sade da Mulher.
3.13.1
Promover a melhoria das condies de vida das mulheres brasileiras, mediante garantia de direitos legalmente constitudos e ampliao de acesso aos meios e servios de promoo, preveno, assistncia e recuperao da sade em todo o territrio brasileiro.
Contribuir para a reduo da morbidade e mortalidade feminina no Brasil, especialmente por causas evitveis, em todos os ciclos de vida e nos diversos grupos
populacionais, sem discriminao de qualquer espcie.
Ampliar, qualificar e humanizar a ateno integral Sade da Mulher no SUS.
A Portaria GM/MS n. 399/2006 estabeleceu o Pacto pela Sade, definido em trs dimenses: Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela vida e Pacto pela Gesto, sendo que o Pacto
118
3.13.2
No presente texto, ser dado destaque apenas aos componentes de mdia e alta complexidade da ateno Sade da Mulher.
3.13.2.1
119
Novos procedimentos para gestante de alto risco a serem cobrados somente por
hospitais credenciados de acordo com os critrios estabelecidos.
As SES/SMS realizaro avaliaes semestrais das unidades, quanto ao cumprimento das exigncias da portaria.
3.13.2.2
PlANEJAMENtO FAMIlIAr
A Portaria SAS/MS n. 48/1999 inclui, na tabela de procedimentos do SIH/SUS, cdigos para procedimentos de esterilizao cirrgica voluntria, dentro do programa de
Planejamento Familiar, bem como define os critrios para credenciamento das unidades
de sade para a realizao dos mesmos, cabendo aos gestores estaduais e municipais em
gesto plena do sistema a autorizao, mediante publicao em Dirio Oficial e encaminhamento SAS/MS.
Por meio da Portaria SAS/MS n. 629/2006, foi descentralizado para os gestores estaduais e municipais o registro dessas habilitaes no CNES.
3.13.2.3
120
FlUxO DE CrEDENCIAMENtO
121
3.13.3
122
3.14
123
124
xII. promover a ateno integral sade do homem nas populaes indgenas, negras,
quilombolas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, trabalhadores rurais, homens com
deficincia, em situao de risco, e em situao carcerria, entre outros;
xIII. estimular a articulao das aes governamentais com as da sociedade civil organizada, a fim de possibilitar o protagonismo social na enunciao das reais condies de
sade da populao masculina, inclusive no tocante ampla divulgao das medidas
preventivas;
xIv. ampliar o acesso s informaes sobre as medidas preventivas contra os agravos e as
enfermidades que atingem a populao masculina;
xv. incluir o enfoque de gnero, orientao sexual, identidade de gnero e condio tnico-racial nas aes socioeducativas;
xvI. estimular, na populao masculina, o cuidado com sua prpria sade, visando realizao de exames preventivos regulares e adoo de hbitos saudveis; e
xvII. aperfeioar os sistemas de informao de maneira a possibilitar um melhor monitoramento que permita tomadas de deciso.
Atribuies das trs esferas de governo:
Compete Unio:
I. coordenar e fomentar, em mbito nacional, a implementao, e acompanhar a implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;
II. estimular e prestar cooperao tcnica e financeira aos estados e aos municpios, visando implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade
do Homem, de modo a valorizar e respeitar as diversidades locorregionais;
III. promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao da Poltica;
Iv. promover aes educativas relacionadas aos esteretipos de gnero;
v. estimular e apoiar a realizao de pesquisas que possam aprimorar a Ateno Integral
Sade do Homem;
vI. definir estratgias de Educao Permanente dos trabalhadores do SUS, voltadas para
a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;
vII. estabelecer parceria com as diversas sociedades cientficas nacionais e internacionais
e as entidades de profissionais de sade cujas atividades tenham afinidade com as aes
125
propostas na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, a fim de possibilitar a colaborao tcnica, no mbito dos planos, programas, projetos, estratgias e
atividades dela decorrentes;
vIII. coordenar o processo de construo das diretrizes/protocolos assistenciais da ateno sade do homem em parceria com os estados e os municpios;
Ix. promover aes de informao, educao e comunicao em sade visando difundir
a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;
x. estimular e apoiar o processo de discusso com participao de todos os setores da
sociedade, com foco no controle social, nas questes pertinentes Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade do Homem;
xI. apoiar, tcnica e financeiramente, a capacitao e a qualificao dos profissionais
para a ateno sade do homem;
xII. estabelecer mecanismos de monitoramento e avaliao continuada dos servios e do
desempenho dos profissionais de sade; e
xIII. elaborar e analisar os indicadores que permitam aos gestores monitorar as aes, os
servios e avaliar seu impacto, redefinindo as estratgias e/ou atividades que se fizerem
necessrias.
Compete aos estados:
I. fomentar a implementao e acompanhar, no mbito de sua competncia, a implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;
II. estimular e prestar cooperao tcnica e financeira aos municpios visando implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, de
modo a valorizar e respeitar as diversidades locorregionais;
III. acompanhar e avaliar, no mbito de sua competncia, a Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade do Homem, promovendo as adequaes necessrias, tendo como base o
perfil epidemiolgico e as especificidades locorregionais;
Iv. coordenar e implementar, no mbito estadual, as estratgias nacionais de Educao
Permanente dos Trabalhadores do SUS voltadas para a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, respeitando-se as especificidades locorregionais;
v. promover, na esfera de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucional
necessria implementao da Poltica;
vI. elaborar e pactuar, no mbito estadual, protocolos assistenciais, em consonncia
com as diretrizes nacionais da ateno, apoiando os municpios na implementao
desses protocolos;
126
127
3.14.1
Avaliao e monitoramento
3.14.2
Plano Operativo
128
trabalhar com a Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa SGEP para associar as aes governamentais com as da sociedade civil organizada, a fim de efetivar a
ateno integral sade do homem.
Eixo v: Implantao e expanso do sistema de ateno sade do homem
Fortalecer a ateno primria e melhorar o atendimento, a qualidade e a resolubilidade dos servios de sade.
Eixo vI: Qualificao de profissionais da sade
trabalhar com a Secretaria de Gesto do trabalho e Educao na Sade SGtES em
estratgias de educao permanente dos trabalhadores do SUS.
Eixo vII: Insumos, equipamentos e recursos humanos
trabalhar com a Secretaria de Cincia, tecnologia e Informao em Sade SCtIE e
a Secretaria de vigilncia em Sade SvS, para avaliar recursos humanos, equipamentos
e insumos (incluindo medicamentos) a fim de garantir a adequada ateno populao
masculina.
Eixo vIII: Sistemas de informao
Analisar de forma articulada com as demais reas tcnicas do Ministrio da Sade os
sistemas de informao.
Eixo Ix: Avaliao do projeto piloto
realizar estudos e pesquisas que contribuam para a melhoria das aes atravs do
monitoramento da Poltica, com o auxlio da Secretaria de Cincia, tecnologia e Insumos Estratgicos.
3.14.3
Financiamento
129
3.15
130
gerais em sade mental, na forma de consulta mdico-psicolgica, aconselhamento, grupos de orientao, ou outras formas de abordagem, em funo de transtornos mentais
considerados leves.
Transtornos graves associados ao consumo de lcool e outras drogas (exceto tabaco)
atingem pelo menos 10% da populao acima de 12 anos, sendo o impacto do lcool dez
vezes maior que o do conjunto das drogas ilcitas.
3.15.1
A Portaria GM/MS n. 106, de 11 de fevereiro de 2000, cria os Servios residenciais teraputicos em Sade Mental, no mbito do Sistema nico de Sade, para o atendimento
ao portador de transtornos mentais. Entendem-se como Servios residenciais teraputicos moradias ou casas inseridas, preferencialmente, na comunidade, destinadas a cuidar
dos portadores de transtornos mentais egressos de internaes psiquitricas de longa
permanncia, que no possuam suporte social e laos familiares e que viabilizem sua
insero social.
Define que os Servios residenciais teraputicos em Sade Mental constituem uma
modalidade assistencial substitutiva da internao psiquitrica prolongada, de maneira
que, a cada transferncia de paciente do Hospital Especializado para o Servio de residncia teraputica, deve-se reduzir ou descredenciar do SUS igual nmero de leitos naquele hospital, realocando o recurso da AIH correspondente para os tetos oramentrios
do estado ou municpio que se responsabilizar pela assistncia ao paciente e pela rede
substitutiva de cuidados em sade mental.
Aos Servios residenciais teraputicos em Sade Mental cabe:
a. garantir assistncia aos portadores de transtornos mentais com grave dependncia
institucional que no tenham possibilidade de desfrutar de inteira autonomia social e no
possuam vnculos familiares e de moradia;
b. atuar como unidade de suporte destinada, prioritariamente, aos portadores de transtornos mentais submetidos a tratamento psiquitrico em regime hospitalar prolongado;
c. promover a reinsero dessa clientela vida comunitria.
Os Servios residenciais teraputicos em Sade Mental devero ter um Projeto teraputico baseado nos seguintes princpios e diretrizes:
a. ser centrado nas necessidades dos usurios, visando construo progressiva da sua
autonomia nas atividades da vida cotidiana e ampliao da insero social;
b. ter como objetivo central contemplar os princpios da reabilitao psicossocial, oferecendo ao usurio um amplo projeto de reintegrao social, por meio de programas de
131
132
3.15.2
A lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001, dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
A referida lei define que os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno
mental so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo,
orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer
outra. Estabelece que so direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I. ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades;
II. ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar
sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e
na comunidade;
III. ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
Iv. ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
v. ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou
no de sua hospitalizao involuntria;
vI. ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
vII. receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento;
vIII. ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
Ix. ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a
devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento
de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia
em sade aos portadores de transtornos mentais.
A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos
extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio.
O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de
assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
133
A lei prev que o paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de
ausncia de suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e
superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade
do tratamento, quando necessrio.
3.15.3
134
3.15.4
135
mentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria GM/MS
n. 1077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais, regulamentados pela
Portaria/SAS/MS n. 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
f. funcionar no perodo de 8 s 18 horas, em 2 (dois) turnos, durante os cinco dias teis
da semana.
A assistncia prestada ao paciente no CAPS I inclui as seguintes atividades:
a. atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros);
b. atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social,
entre outros);
c. atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou
nvel mdio;
d. visitas domiciliares;
e. atendimento famlia;
f. atividades comunitrias enfocando a integrao do paciente na comunidade e sua insero familiar e social;
g. os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio diria, os assistidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies dirias.
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS I, para o atendimento de 20 (vinte)
pacientes por turno, tendo como limite mximo 30 (trinta) pacientes/dia, em regime de
atendimento intensivo, ser composta por:
a. 1 (um) mdico com formao em sade mental;
b. 1 (um) enfermeiro;
c. 3 (trs) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico.
d. 4 (quatro) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso.
CAPS II Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendi-
mento em municpios com populao entre 70.000 e 200.000 habitantes, com as seguintes caractersticas:
a. responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e
da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio;
b. possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entra-
136
137
138
g. acolhimento noturno, nos feriados e finais de semana, com no mximo 5 (cinco) leitos, para eventual repouso e/ou observao;
h. os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio diria; os assistidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies dirias, e os que permanecerem
no servio durante 24 horas contnuas recebero 4 (quatro) refeies dirias;
i. a permanncia de um mesmo paciente no acolhimento noturno fica limitada a 7 (sete)
dias corridos ou 10 (dez) dias intercalados em um perodo de 30 (trinta) dias.
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS III, para o atendimento de 40 (quarenta) pacientes por turno, tendo como limite mximo 60 (sessenta) pacientes/dia, em
regime intensivo, ser composta por:
a. 2 (dois) mdicos psiquiatras;
b. 1 (um) enfermeiro com formao em sade mental.
c. 5 (cinco) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio
ao projeto teraputico;
d. 8 (oito) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso.
Para o perodo de acolhimento noturno, em plantes corridos de 12 horas, a equipe
deve ser composta por:
a. 3 (trs) tcnicos/auxiliares de enfermagem, sob superviso do enfermeiro do servio;
b. (um) profissional de nvel mdio da rea de apoio;
Para as 12 horas diurnas, nos sbados, domingos e feriados, a equipe deve ser composta por:
a. 1 (um) profissional de nvel superior dentre as seguintes categorias: mdico, enfermeiro, psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, ou outro profissional de nvel
superior justificado pelo projeto teraputico;
b. 3 (trs) tcnicos/auxiliares tcnicos de enfermagem, sob superviso do enfermeiro
do servio;
c. 1 (um) profissional de nvel mdio da rea de apoio.
CAPS i II Servio de ateno psicossocial para atendimentos a crianas e adolescentes, constituindo-se na referncia para uma populao de cerca de 200.000 habitantes,
ou outro parmetro populacional a ser definido pelo gestor local, atendendo a critrios
epidemiolgicos, com as seguintes caractersticas:
139
a. constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria destinado a crianas e adolescentes com transtornos mentais;
b. possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da
rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma
Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com a determinao do gestor local;
c. responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da
rede de cuidados em sade mental de crianas e adolescentes no mbito do seu territrio;
d. coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades de
atendimento psiquitrico a crianas e adolescentes no mbito do seu territrio;
e. supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade
mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, na ateno infncia e
adolescncia;
f. realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria GM/MS
n. 1077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais, regulamentados pela
Portaria SAS/MS n. 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
g. funcionar de 8 s 18 horas, em 2 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana,
podendo comportar um terceiro turno que funcione at as 21 horas.
A assistncia prestada ao paciente no CAPS i II inclui as seguintes atividades:
a. atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros);
b. atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social,
entre outros);
c. atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou
nvel mdio;
d. visitas e atendimentos domiciliares;
e. atendimento famlia;
f. atividades comunitrias enfocando a integrao da criana e do adolescente na famlia, na escola, na comunidade ou quaisquer outras formas de insero social;
g. desenvolvimento de aes intersetoriais, principalmente com as reas de assistncia
social, educao e justia;
h. os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio diria, os assistidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies dirias;
140
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS i II, para o atendimento de 15 (quinze) crianas e/ou adolescentes por turno, tendo como limite mximo 25 (vinte e cinco)
pacientes/dia, ser composta por:
a. 1 (um) mdico psiquiatra, ou neurologista ou pediatra com formao em sade mental;
b. 1 (um) enfermeiro;
c. 4 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais:
psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico;
d. 5 (cinco) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso.
CAPS ad II Servio de ateno psicossocial para atendimento de pacientes com
transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas, com capacidade operacional para atendimento em municpios com populao superior a 70.000, com
as seguintes caractersticas:
a. constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria, de referncia para rea de
abrangncia populacional definida pelo gestor local;
b. sob coordenao do gestor local, responsabilizar-se pela organizao da demanda e da
rede de instituies de ateno a usurios de lcool e drogas, no mbito de seu territrio;
c. possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial local no mbito de seu territrio e/ou do mdulo assistencial,
definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com a determinao do gestor local;
d. coordenar, no mbito de sua rea de abrangncia e por delegao do gestor local, a
atividades de superviso de servios de ateno a usurios de drogas, em articulao com
o Conselho Municipal de Entorpecentes;
e. supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade
mental local no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial;
f. realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria GM/MS
n. 1077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais, regulamentados pela
Portaria SAS/MS n. 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
g. funcionar de 8 s 18 horas, em 2 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana,
podendo comportar um terceiro turno funcionando at as 21 horas.
h. manter de 2 (dois) a 4 (quatro) leitos para desintoxicao e repouso.
141
A assistncia prestada ao paciente no CAPS ad II para pacientes com transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas inclui as seguintes atividades:
a. atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros);
b. atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social,
entre outros);
c. atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou
nvel mdio;
d. visitas e atendimentos domiciliares;
e. atendimento famlia;
f. atividades comunitrias enfocando a integrao do dependente qumico na comunidade e sua insero familiar e social;
g. os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio diria; os assistidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies dirias.
h. atendimento de desintoxicao.
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS ad II para atendimento de 25 (vinte e
cinco) pacientes por turno, tendo como limite mximo 45 (quarenta e cinco) pacientes/
dia, ser composta por:
a. 1 (um) mdico psiquiatra;
b. 1 (um) enfermeiro com formao em sade mental;
c. 1 (um) mdico clnico, responsvel pela triagem, avaliao e acompanhamento das
intercorrncias clnicas;
d. 4 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais:
psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico;
e. 6 (seis) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso.
Estabelece que os CAPS I, II, III, CAPS i II e CAPS ad II devero estar capacitados para
o acompanhamento dos pacientes de forma intensiva, semi-intensiva e no intensiva,
dentro de limites quantitativos mensais que sero fixados em ato normativo da Secretaria
de Assistncia Sade do Ministrio da Sade.
Define-se como atendimento intensivo aquele destinado aos pacientes que, em funo
de seu quadro clnico atual, necessitem acompanhamento dirio; semi-intensivo o tratamento destinado aos pacientes que necessitam de acompanhamento frequente, fixado
142
3.15.5
3.15.6
143
Esse Programa Anual 2004 parte integrante da Poltica de Sade Mental do SUS,
cujo objetivo a consolidao do processo de reforma psiquitrica. Ele trata do componente hospitalar especializado, de sua reestruturao, das mudanas de seu financiamento, do redirecionamento dos recursos financeiros para ateno extra-hospitalar, da
construo de planos municipais, microrregionais e estaduais de desinstitucionalizao e
de implantao de rede de ateno comunitria.
O Programa articula-se com outras reas da reforma psiquitrica, especialmente:
ateno em sade mental no hospital geral, sade mental na ateno primria, urgncia
e emergncia em sade mental, consolidao da rede de CAPS I, II, III, i II e ad II, Programa De volta para Casa, expanso das residncias teraputicas e outros, que so objeto
de normas e documentos especficos.
A base terico-conceitual e poltica do Programa est contida nos seguintes documentos: lei n. 10.216/2001, relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental,
lei n. 10.708/2003, legislao geral do SUS, Portaria GM/MS n. 251, de 31/1/2002 e
outros textos normativos.
A referida portaria define que o processo de mudana do modelo assistencial deve ser
conduzido de modo a garantir uma transio segura, em que a reduo dos leitos hospitalares possa ser planificada e acompanhada da construo concomitante de alternativas
de ateno no modelo comunitrio.
Aprofundando a estratgia j estabelecida em medidas anteriores da poltica de sade
mental do SUS, a reduo dos leitos deve conduzir diminuio progressiva dos hospitais de maior porte, levando em conta sua localizao em regies de maior densidade
de leitos hospitalares, e deve estar ancorada num processo permanente de avaliao da
qualidade do atendimento hospitalar prestado, o que vem sendo realizado anualmente
atravs do PNASH-Psiquiatria.
Na mesma direo estratgica, a recomposio das dirias hospitalares deve ser instrumento da poltica de reduo racional dos leitos e qualificao do atendimento. A
estratgia deve garantir tambm que os recursos financeiros que deixarem progressivamente de ser utilizados no componente hospitalar possam ser direcionados s aes territoriais e comunitrias de sade mental, como os centros de ateno psicossocial, servios
residenciais teraputicos, ambulatrios, ateno bsica e outros.
A referida portaria prev que os hospitais psiquitricos com mais de 160 leitos contratados/conveniados pelo SUS devero reduzir progressivamente seus leitos contratados/
conveniados, de acordo com limites mximos e mnimos que atendam s necessidades
144
de garantia da adequada assistncia aos usurios do SUS, com base em planificao local
e regional. Para essa finalidade, os hospitais passam a ser agrupados segundo classes de
acordo com o porte.
Fica estabelecida nova classificao dos hospitais psiquitricos, baseada no nmero de
leitos contratados/conveniados ao SUS, com novos valores de remunerao das dirias
hospitalares, nas quais esto incorporados o incentivo de qualificao do atendimento
prestado, aferido pelo PNASH, e tambm o incentivo pela reduo dos leitos.
Os recursos financeiros restantes aps a reduo de leitos, em cada etapa e a cada
nova reduo, permanecero nos tetos municipais e estaduais, quando em gesto plena
do sistema, para utilizao na rede local, microrregional e regional de servios de sade mental, de modo a apoiar o financiamento da implantao e manuteno de CAPS,
servios residenciais teraputicos e outros servios de sade mental nos municpios de
destino dos pacientes desinstitucionalizados, bem como custear equipes para suporte
desinstitucionalizao.
3.15.7
145
So prioridades do Pead:
I. Os 100 maiores municpios, com populao superior a 250.000 habitantes, alm de
Palmas, por ser capital, e 7 (sete) municpios de fronteira, listados todos no Anexo I da
referida Portaria, por apresentarem fragilidades na rede assistencial e/ou problemas de
maior magnitude, do ponto de vista epidemiolgico; e
II. O segmento populacional formado por crianas, adolescentes e jovens em situao de
vulnerabilidade e risco.
A referida portaria estabelece que as aes do Pead (2009 -2010) devem se orientar
segundo as seguintes diretrizes gerais:
I. direito ao tratamento: todo usurio de lcool e outras drogas tem direito a um tratamento de qualidade, ofertado pela rede de servios do SUS, e que considere os diversos
aspectos envolvidos no seu processo de adoecimento;
II. reduo da lacuna assistencial: ao SUS cabe a tarefa de garantir o acesso a aes e servios de sade mental, compatveis com as demandas dos usurios de lcool e outras drogas;
III. respeito e promoo dos direitos humanos e da incluso social: os usurios de lcool
e outras drogas devem ser tratados com dignidade e respeito e a eles deve ser garantido o
real acesso ao direito sade, ao bem-estar fsico e mental, ao tratamento de qualidade,
moradia, cultura, entre outros;
Iv. enfrentamento do estigma: deve haver uma dimenso poltica de enfrentamento do
estigma associada a toda e qualquer ao proposta para a populao usuria de lcool e
outras drogas, tendo em vista que o acesso ao cuidado tem importantes barreiras sociais,
oriundas da compreenso ainda existente de que a esses cidados devem ser ofertadas
somente polticas repressivas. O estigma se manifesta tambm pela desconfiana dos
usurios em relao ao acolhimento e cuidado oferecidos pelo Estado;
v. garantia de acesso a um tratamento de eficcia comprovada: na discusso de modelos
de ateno aos usurios de lcool e outras drogas preciso incorporar as pesquisas e avaliaes que vm sendo feitas no pas e no exterior, que apontam as melhores estratgias,
eficazes e custo-efetivas, de cuidado para essa populao;
vI. reconhecimento dos determinantes sociais de vulnerabilidade, risco e dos padres de
consumo: as polticas pblicas voltadas para os usurios de lcool e outras drogas devem
levar em conta a estreita ligao entre a dinmica social e os processos de adoecimento;
vII. garantia do cuidado em rede, no territrio, e de ateno de base comunitria: o
cuidado integral aos usurios de lcool e outras drogas deve ser garantido em uma rede
146
147
nas equipes de sade da famlia e nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), atravs da incorporao de profissional capacitado em lcool/drogas s novas equipes dos
NASF nos Municpios prioritrios;
d. construo de mecanismos para implantao do acolhimento com classificao de
risco a situaes de lcool e outras drogas na rede de Urgncia e Emergncia, com
garantia de continuidade do cuidado e fomento ampliao do acesso para atendimento pela rede de Urgncia e Emergncia Samu 192, UPA 24h e QualiSUS a
essas situaes clnicas;
e. implantao piloto de casas de passagem/moradias assistidas e outras experincias de
acolhimento transitrio;
f. fortalecimento e expanso de experincia de interveno comunitria, como consultrios de rua, aes no territrio, ateno domiciliar e outros (articuladas ateno bsica
e visando incluso social);
g. articulao eficaz da rede de sade mental do SUS com a rede de suporte social intersetorial, composta por entidades governamentais e no governamentais;
EIxO 2 Qualificao da Ateno formao, avaliao, monitoramento e produo
de conhecimento: qualificao da rede de cuidados, com investimento na formao, avaliao, monitoramento e produo de conhecimento:
a. realizao de cursos de especializao e atualizao em sade mental, com nfase em
lcool e drogas, para profissionais da ateno bsica e Centros de Ateno Psicossocial
CAPS (incluindo a estratgia de telessade e ensino a distncia);
b. criao do Observatrio Nacional sobre lcool, Drogas e Sade Pblica;
c. implantao da rede de Pesquisa em Sade Mental;
d. lanamento de publicaes sobre lcool e outras drogas dirigidas a pblicos diversificados; e
e. desenvolvimento de aes contnuas de monitoramento e avaliao das aes de sade mental, com nfase nos CAPS e ateno bsica.
EIxO 3 Articulao intra e intersetorial, com a sociedade civil e participao social:
apoio articulao entre as polticas da Sade, Desenvolvimento Social, Educao, Esporte, Justia, trabalho, Direitos Humanos, Cultura e outras polticas sociais. Apoio a
aes com a participao da sociedade civil, em projetos comunitrios que se articulem
s redes de sade mental:
148
149
3.16
150
I. Ateno Primria;
II. Ateno especializada em gentica clnica.
Na ateno primria sero identificados e acompanhados as famlias e indivduos com
problemas relacionados a anomalias congnitas e doenas geneticamente determinadas.
Na ateno especializada em gentica clnica ser realizado o acompanhamento especializado multidisciplinar e os demais procedimentos do elenco desse nvel de ateno
dos casos encaminhados pela ateno primria;
I. A ateno especializada ser composta por:
a. Unidades de Ateno Especializada; e
b. Centros de referncia em Gentica Clnica.
A Ateno Integral em Gentica Clnica dever ser organizada em conformidade com
o Plano Diretor de regionalizao (PDr) de cada ente federado e com os princpios e
diretrizes do SUS.
Cabe Unio, aos estados, aos municpios e ao Distrito Federal a fiscalizao, o controle
e a avaliao das aes de ateno em gentica clnica no seu mbito de atuao e gesto.
3.17
151
tncia aos Portadores de Glaucoma, tendo em vista que essa doena a terceira maior
causa de cegueira no Brasil e possvel reduzir os danos visuais por ela causados pelo
adequado e precoce diagnstico, tratamento e acompanhamento da doena.
3.17.1
152
vII. promover intercmbio com outros subsistemas de informaes setoriais, implementando e aperfeioando permanentemente a produo de dados e garantindo a democratizao das informaes;e
vIII. qualificar a assistncia e promover a educao permanente dos profissionais de sade envolvidos com a implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno em
Oftalmologia, em acordo com os princpios da integralidade e da humanizao.
Definir que a Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia deve ser instituda a partir
dos seguintes componentes fundamentais:
I. Ateno Primria: realizar aes de carter individual ou coletivo, voltadas promoo da sade e preveno dos danos e recuperao, bem como aes clnicas para o
controle das doenas que levam s alteraes oftalmolgicas e s prprias doenas oftalmolgicas, que possam ser realizadas nesse nvel, aes essas que tero lugar na rede de
servios bsicos de sade;
II. Ateno Especializada em Oftalmologia: realizar ateno diagnstica e teraputica
especializada e promover o acesso do paciente portador de doenas oftalmolgicas a
procedimentos de mdia e alta complexidade, em servios especializados de qualidade,
visando alcanar impacto positivo na morbidade e na qualidade de vida dos usurios do
SUS, por intermdio da garantia da equidade;
III. a organizao das redes de Ateno em Oftalmologia dever respeitar o Plano Diretor
de regionalizao (PDr) de cada Unidade Federada e os princpios e diretrizes de universalidade, equidade, regionalizao, hierarquizao e integralidade da ateno sade,
cujas aes referentes a esse nvel de ateno sero realizadas em Hospitais Gerais ou
Especializados, Hospitais de Ensino, Ambulatrios Especializados em Assistncia Oftalmolgica, cuja normatizao ser definida em portaria da Secretaria de Ateno Sade;
Iv. Plano de Preveno e Tratamento das Doenas Oftalmolgicas, que deve fazer parte
integrante dos Planos Municipais de Sade e dos Planos de Desenvolvimento regional
dos estados e do Distrito Federal;
v. regulamentao suplementar e complementar por parte dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, com o objetivo de regular a ateno ao paciente com doena
oftalmolgica;
vI. a regulao, a fiscalizao, o controle e a avaliao de aes de ateno ao portador
de doena oftalmolgica sero de competncia das trs esferas de governo;
vII. sistema de informao que possa oferecer ao gestor subsdios para tomada de deciso para o processo de planejamento, regulao, controle e avaliao e promover a
disseminao da informao;
153
vIII. protocolos de conduta em todos os nveis de ateno que permitam o aprimoramento da ateno, regulao, controle e avaliao;
Ix. capacitao e educao permanentes das equipes de sade de todos os mbitos da
ateno, a partir de um enfoque estratgico promocional, envolvendo os profissionais de
nvel superior e os de nvel tcnico, em acordo com as diretrizes do SUS e aliceradas nos
polos de educao permanente em sade;
x. acesso assistncia farmacutica disponibilizado pelo SUS; e
xI. acesso a recursos pticos, no pticos e outras ajudas tcnicas disponibilizados pelo SUS.
3.17.2
154
155
I. Consulta oftalmolgica com avaliao clnica que consiste em: anamnese, aferio
de acuidade visual, refrao dinmica e/ou esttica, biomicroscopia do segmento anterior, exame de fundo de olho, hiptese diagnstica e apropriada conduta propedutica e teraputica.
II. Procedimentos de diagnose, terapia e acompanhamento da patologia oftalmolgica
identificada.
III. Seguimento ambulatorial pr-operatrio e ps-operatrio continuado e especfico
para os procedimentos cirrgicos, incluindo os procedimentos de diagnose e terapia
complementares.
Iv. Atendimento das complicaes que advenham do tratamento cirrgico realizado;
v. Os procedimentos de diagnose, terapia e cirrgicos, contidos nos anexos desta Portaria, compatveis com o tipo de assistncia especializada ao qual se credenciar/habilitar.
As Unidades de Ateno Especializada em Oftalmologia que forem credenciadas/habilitadas a realizar procedimentos de alta complexidade devero oferecer:
I. Atendimento de Urgncia e Emergncia em regime de 24 horas, de acordo com a necessidade local e ou regional;
II. Atendimento ao paciente portador de glaucoma, conforme anexo Iv, desta Portaria;
III. Atendimento em reabilitao visual, na prpria unidade de ateno ou referenciar
a servios que realizem esse atendimento tratamento e reabilitao visual para indivduos com baixa viso e cegueira que consiste na avaliao clnica, avaliao funcional,
prescrio de recursos pticos e no pticos e demais ajudas tcnicas que venham a ser
regulamentadas.
Os Centros de referncia em Oftalmologia so definidos, dentre aquelas Unidades
de Ateno Especializada em Oftalmologia, que cumpram, cumulativamente, os seguintes critrios:
I. Ser Hospital de Ensino, certificado pelo Ministrio da Sade e Ministrio da Educao,
de acordo com a Portaria Interministerial MEC/MS n. 1.000, de 15 de abril de 2004, e ser
contratualizado pelo gestor de acordo com a Portaria GM/MS n. 1.006/MEC/MS, de 27
de maio de 2004, e Portaria GM/MS n. 1.702, de 17 de agosto de 2004;
II. Ser, preferencialmente, hospital pblico;
III. Participar de forma articulada e integrada com o sistema local e regional;
Iv. Possuir adequada estrutura gerencial, capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetividade das aes prestadas;
156
v. Subsidiar as aes dos gestores na regulao, fiscalizao, controle e avaliao, incluindo estudos de qualidade e estudos de custo-efetividade;
vI. Participar nos processos de desenvolvimento profissional em parceria com o gestor,
tendo como base a Poltica de Educao Permanente para o SUS, do Ministrio da Sade.
3.17.3
157
I. recursos financeiros recebidos pela produo de servios de procedimento nico especfico para o Projeto, composto por consulta oftalmolgica e exames de tonometria e
fundoscopia.
II. recursos para a aquisio dos culos, a partir de estratgias definidas pelo Ministrio
da Sade em portaria especfica.
A Portaria Interministerial Ministrio da Sade e da Educao n. 140, de 23 de
janeiro de 2008, altera a redao do 2, do art. 1, da Portaria Normativa Interministerial n. 15, de 24 de abril de 2007, definindo que a execuo do Projeto ocorrer de forma
progressiva, durante um perodo de 3 anos, a partir de janeiro de 2008.
158
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
4.1
A terapia intensiva pode ser considerada uma especialidade jovem, cujo processo de
implantao e implementao, em nvel nacional, foi lento e consubstanciado de forma
mais consistente, pelas prticas americanas na rea de ateno sade.
As Unidades de Tratamento Intensivo, de um modo geral, so avaliadas e credenciadas por caractersticas tecnolgicas, de engenharia, pela conformao de sua equipe
assistencial, pelo nmero de leitos, pela disponibilizao de equipamentos, entre outros.
At 1998, no SUS, o instrumento que determinava os pr-requisitos para credenciamento de leitos de terapia intensiva foi a Circular n. 01, de 1991, do Inamps, por meio
de check list especfico para UTI Adulto e UTI Peditrica e Neonatal. Entretanto, o dado
disponvel nessa poca dizia respeito ao nmero de leitos credenciados (total de leitos de
UTI), no especificando a faixa etria de clientela para atendimento.
Posteriormente, as instalaes fsicas foram estabelecidas pela Portaria GM/MS
n. 1.884/1994.
4.1.1
160
a. As UTIs devem atender ainda s exigncias da Anvisa quanto rea fsica, estabelecidas na RDC n. 50/2002, alteradas pelas RDC n. 307/2002 e RDC n. 189/2003, que
substitui a Portaria GM/MS n. 1884/1994, revogada pela Portaria GM/MS n. 554/2002.
b. A Portaria GM/MS n. 2.919/1998 incluiu, na tabela de procedimentos SIH/SUS, valores diferenciados para remunerao dos procedimentos de dirias de UTIs tipo II e III.
c. A Portaria MS/SAS n. 494/1999 define a necessidade de formalizar a rede de referncia aos servios terceirizados das UTIs, como, por exemplo: estudo hemodinmico,
ressonncia magntica etc.
d. A Portaria GM/MS n. 1.091/1999 cria a Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal, definindo, em seu anexo I, as normas e os critrios para incluso dessas unidades no
SUS, delegando ao gestor estadual e/ou municipal a definio e o cadastramento dessas
unidades, mediante aprovao na Comisso Intergestores Bipartite. A Portaria SAS/MS
n. 629/2006 descentraliza para os gestores municipais e estaduais a habilitao dessas
unidades no CNES e destina, ainda, recursos financeiros para custeio dessas unidades,
a serem incorporados aos limites financeiros de mdia e alta complexidade dos estados,
conforme distribuio no anexo II da portaria.
e. A Portaria GM/MS n. 332/2000 modifica a Portaria GM/MS n. 3.432/1998, no que se
refere exigncia do responsvel tcnico e mdico diarista, para Unidade de Tratamento
161
Intensivo Neonatal, permitindo, alm do especialista em Medicina Intensiva ou com habilitao em Medicina Intensiva Peditrica, o Mdico Especialista em Pediatria, com rea
de atuao em Neonatologia, conferidos pela Associao Mdica Brasileira.
f. A Portaria GM/MS n. 905/2000, visando ampliar os avanos na captao de rgos
e na realizao de transplantes, estabelece a obrigatoriedade da existncia e efetivo
funcionamento de Comisso Intra-Hospitalar de Transplantes, como exigncia para cadastramento de Unidade de Tratamento Intensivo tipos II e III. Definiu, ainda, o prazo
de 90 dias a partir da publicao da portaria para que os hospitais j cadastrados providenciassem a adequao quela norma.
g. A Portaria GM/MS n. 598/2006 descentralizou os processos administrativos relativos gesto do SUS para definio e pactuao no mbito das Comisses Intergestores
Bipartites, incluindo a anlise e aprovao do credenciamento dos leitos de Unidade de
Tratamento Intensivo.
4.1.2
4.1.3
162
A cobrana da diria de UTI tipo I ocorre no Campo Mdico Auditor da AIH. O valor
de remunerao, pela tabela SIH/SUS, at o 3 dia de internao, maior, sendo reduzido a partir do 4 dia.
J para as dirias de UTIs tipos II e III, a cobrana por meio do preenchimento do
campo de servios profissionais, da AIH, sendo que, at agosto de 2005, a remunerao
era diferenciada para os tipos II e III. A partir de setembro de 2005, por meio da Portaria
GM/MS n. 1.613/2005, o Ministrio da Sade unificou os valores e dirias dos tipos II e III.
Salienta-se que, para os procedimentos de transplantes e retransplantes de fgado,
pulmo, corao ou medula ssea, nos componentes servios hospitalares, servios auxiliares de diagnose e terapia, j esto includos os valores referentes diria de UTI,
conforme Portaria MS/SAS n. 294/1999.
Ressalte-se que, no caso dos transplantes, o financiamento por meio do Fundo de
Aes Estratgicas e Compensao (Faec), no onerando, portanto, os limites de mdia e
alta complexidade dos estados e municpios.
Observao: o processo de credenciamento de UTI segue as normas gerais aplicveis
aos demais servios de sade, citadas no captulo 2.
4.2
4.2.1
Organizar uma linha de cuidados, que envolva todos os nveis de ateno (primria e especializada de mdia e alta complexidade), ambulatorial e hospitalar, integrados com a ateno s urgncias e emergncias, e privilegiando o atendimento
humanizado.
Constituir redes estaduais ou regionais, hierarquizadas e organizadas, garantindo o
acesso e o atendimento integral.
163
4.2.2
164
4.2.3
4.2.4
4.2.5
165
Os procedimentos que compem o rol da assistncia ao paciente queimado esto descritos na Portaria SAS/MS n. 1.274/2000, inclusive com a classificao de grau de extenso e gravidade de queimaduras.
O atendimento hospitalar ao paciente queimado geralmente ocorre em situaes de
urgncia e emergncia e no depende de autorizao prvia, portanto, o laudo mdico
solicitando autorizao dever ser encaminhado nos prazos determinados pelo gestor
(laudo para internao), que so analisados e, se aprovados, recebem o documento AIH.
O atendimento ambulatorial para o acompanhamento do paciente queimado, os curativos e os materiais especiais, como a malha compressiva para tratamento de sequelas de
queimaduras, so solicitados por meio de laudo mdico para emisso de Apac (modelo
especfico Portaria GM/MS n. 1.274/2000) e, se autorizados, ser emitida a Autorizao para Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac).
Para o registro das informaes dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade, como o acompanhamento do paciente queimado, usa-se o sistema Apac do SIA.
4.3
4.3.1
O procedimento de gastroplastia foi includo na tabela do SIH/SUS a partir da Portaria GM/MS n. 252/1999, para ser realizado por apenas quatro hospitais no pas,
universitrios e com cirurgies habilitados pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica, credenciados pelo Ministrio da Sade, a partir da referida portaria.
A Portaria Conjunta MS/SES/SAS n. 45/1999 incluiu, na tabela de rteses e prteses
do SIH/SUS, para uso exclusivo em cirurgia de obesidade mrbida, o kit grampeador
linear cortante com trs cargas.
A Portaria GM/MS n. 196/2000 estabelece critrios clnicos e amplia a rede SUS para
realizao dos procedimentos, instituindo os centros nacionais de referncia para cirurgia
166
a. Indicaes
a.1 ndice de Massa Corprea (IMC) igual ou superior a 40 kg/m e resistentes aos
tratamentos conservadores, realizados continuamente h pelo menos 2 anos.
a.2 Pacientes obesos com IMC superior a 35 kg/m, portadores de doena crnica associada, como: diabetes, hipertenso, apneia do sono, artropatias e hrnias de disco,
cuja situao clnica agravada pela obesidade.
b. Contraindicaes
b.1 Patologias endcrinas especficas, transtornos mentais (alcoolismo, dependncias
qumicas a outras drogas) e condies fsicas e clnicas que contraindiquem, como:
cirrose, cardiopatias, pneumopatias, insuficincia renal crnica e outras.
A Portaria GM/MS n. 1.157/2000, considerando a necessidade de aumento do nmero de centros de referncia para a realizao do procedimento de gastroplastia, em
face dos dados epidemiolgicos, que relatam a alta prevalncia de obesidade mrbida na
populao, revoga o Art. 2 da Portaria GM/MS n. 196/2000, que instituiu o nmero de
centros por regio do pas.
A Portaria GM/MS n. 628/2001 revoga as portarias relacionadas anteriormente e:
167
168
I. Ateno Primria: realizar aes de carter individual e coletivo, voltadas para a promoo da sade e a preveno dos danos, bem como as aes para o controle da obesidade e suas comorbidades que possam ser realizadas nesse nvel, aes essas que tero
lugar na rede de servios bsicos de sade;
II. Mdia Complexidade: realizar aes diagnsticas e teraputicas especializadas garantidas a partir do processo de referncia e contrarreferncia do portador de obesidade,
que devem ser organizadas segundo o planejamento de cada Unidade Federada e os
princpios e diretrizes de universalidade, equidade, regionalizao, hierarquizao e integralidade da ateno sade;
III. Alta Complexidade: garantir o acesso e assegurar a qualidade das cirurgias baritricas, visando alcanar impacto positivo na sobrevida, na morbidade e na qualidade de
vida e garantir equidade na realizao do tratamento cirrgico da obesidade, cuja assistncia nessa modalidade se dar por meio dos hospitais credenciados como Unidades de
Assistncia de Alta Complexidade ao Portador de Obesidade Grave;
IV. regulamentao suplementar e complementar por parte dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, com o objetivo de regular a ateno ao portador de obesidade;
V. a regulao, o controle e a avaliao de aes de ateno ao portador de obesidade
sero de competncia das trs esferas de governo;
VI. sistema de informao que possa oferecer ao gestor subsdios para tomada de deciso
para o processo de planejamento, regulao, fiscalizao, controle e avaliao e promover a disseminao da informao;
169
VII. protocolos de conduta em todos os nveis de ateno que permitam o aprimoramento da ateno, regulao, controle e avaliao; e
VIII. educao permanente e capacitao das equipes de sade de todos os mbitos da
ateno, a partir de um enfoque estratgico promocional, envolvendo os profissionais de
nvel superior e os de nvel tcnico, em acordo com as diretrizes do SUS e alicerada nos
polos de educao permanente em sade.
4.4
4.4.1
A atual legislao sobre o assunto foi editada pelo Ministrio da Sade, por meio da
Portaria GM/MS n. 343/2005, que institui, no mbito do SUS, mecanismos para implantao da assistncia de alta complexidade em terapia nutricional, definindo que essa
assistncia ser composta por:
a. Unidades de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional;
b. Centros de referncia de alta complexidade em terapia nutricional.
A portaria determina, ainda, que:
a. A Secretaria de Ateno Sade (SAS) dever regulamentar as atribuies e aptides
das unidades e dos centros.
b. As Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em gesto
plena do sistema municipal adotem providncias necessrias ao credenciamento das unidades e centros.
c. Fica criada a cmara tcnica em terapia nutricional, subordinada SAS, com o objetivo de acompanhar a implantao e implementao do disposto na portaria.
d. O prazo para regulamentao dos seguintes instrumentos de gesto ser de 120 dias:
d.1 Banco de dados dos usurios de terapia nutricional.
d.2 Protocolos de triagem e avaliao nutricional, indicao de terapia nutricional e
acompanhamento dos pacientes em terapia nutricional.
170
I. Normas de classificao e credenciamento dos servios de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional enteral e enteral/parenteral.
II. Formulrio de vistoria do gestor, com relatrio da vigilncia sanitria local.
III. Relao de procedimentos excludos da tabela SIH/SUS.
IV. Relao de procedimentos includos na tabela SIH/SUS.
V. Banco de dados dos usurios de terapia nutricional formulrio para registro (disponvel no site www.saude.gov.br/sas, da SAS/MS).
4.4.2
171
4.4.3
Os procedimentos de nutrio parenteral no devero exceder, em conjunto, o percentual de 5% do total de todos os procedimentos de terapia nutricional, e o procedimento relacionado nutrio parenteral neonatal no deve exceder o percentual
de 25% do total de procedimentos de terapia nutricional.
Na situao de administrao concomitante de nutrio parenteral e enteral, independentemente da faixa etria, esse percentual de indicao no deve exceder a 10%
do total dos procedimentos de terapia nutricional (Portaria MS/SAS n. 135/2005).
172
Do total de leitos dos hospitais gerais com alta complexidade e/ou habilitados na rea
de oncologia, o percentual adotado para indicao de terapia nutricional ser de 10%.
Do total de leitos dos hospitais gerais que no possuem alta complexidade ou hospitais especializados, o percentual adotado para indicao de terapia nutricional ser
de 5% (Portaria MS/SAS n. 304/2006)
4.4.4
4.5
A triagem neonatal uma das estratgias de triagem populacional que podem ser
aplicadas em sade pblica. Nesse contexto, deve-se entender como triagem as aes de
identificao, dentro de uma populao considerada normal, de todos aqueles que tenham risco de adquirir uma doena especfica, com o objetivo de desenvolver medidas de
preveno e tratamento precoce, impedindo ou reduzindo o risco de evoluo da doena.
Portanto, alm da identificao dos casos, qualquer programa de triagem deve con-
173
templar a confirmao diagnstica e garantir o acesso dos pacientes ao tratamento disponvel. Nesse sentido, a introduo de um programa de triagem no deve ser dirigida
pela disponibilidade tecnolgica, pelo entusiasmo clnico ou pela demanda pblica. Ela
deve ser baseada na evidncia de que o programa realmente efetivo, tanto do ponto
de vista cientfico quanto socioeconmico (SOUZA, SCHWARTZ & GIUGLIANI, 2002).
4.5.1
174
4.5.2
a. Postos de coleta
a.1 Unidades de sade, definidas pelo gestor municipal, em quantidade suficiente
para dar cobertura e acesso a todos os nascidos vivos, sendo obrigatria a instalao
de pelo menos um posto de coleta por municpio, mesmo que no tenha na localidade
servio de sade que realize partos. A critrio do gestor, a coleta poder ocorrer nas
unidades de sade existentes, em local especfico para essa atividade ou na prpria
maternidade. Caso no ocorra na maternidade, compete a ela dispor de formulrio
contendo orientaes de local e data de coleta, que dever ocorrer preferencialmente
na primeira semana de vida do recm-nascido.
b. Servios de referncia em triagem neonatal, acompanhamento e tratamento de doenas congnitas tipo I, II ou III.
175
b.1 Unidades de sade capacitadas a realizar triagem, confirmao diagnstica, acompanhamento e tratamento das doenas triadas, de acordo com a fase de implantao
do programa, sendo obrigatria a implantao de pelo menos um servio de referncia por estado, compatvel com a fase de implantao proposta.
As unidades de sade da rede estadual de triagem neonatal (postos de coleta ou servios de referncia) devem ser registradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade (CNES) e integrar a rede de servios prprios, conveniados ou contratados pelas
Secretarias Estaduais e Municipais, de acordo com as respectivas condies de gesto.
Compete Secretaria Municipal de Sade o encaminhamento Secretaria Estadual
de Sade, da relao dos postos de coleta, contendo o nome do municpio, nome do(s)
estabelecimento(s) cadastrado(s) e nome do responsvel pela atividade.
So competncias da Secretaria Estadual:
o planejamento da rede e a definio do quantitativo de servios de referncia necessrios para a triagem de todo nascido vivo;
a consolidao da relao de postos de coleta de todos os municpios do estado e
identificao do servio de referncia para cada um dos postos de coleta.
A Portaria GM/MS n. 822/2001 relaciona, em seus anexos, competncias e atribuies do Ministrio da Sade, das Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal
e das Secretarias Municipais de Sade; princpios e diretrizes, critrios e exigncias para
a habilitao nas fases de implantao do programa; normas para o funcionamento e cadastramento de postos de coleta e de servios de referncia em triagem neonatal, acompanhamento e tratamento de doenas congnitas.
4.5.3
176
c.2 O envio do material ao laboratrio deve ser feito, no mximo, em cinco dias.
4.5.4
4.6
A atividade de transplante de rgos teve incio no Brasil com a realizao de transplantes renais no Rio de Janeiro, em 1964, e em So Paulo, em 1965. Em 1968, pouco
menos de um ano aps a realizao do pioneiro transplante cardaco na frica do Sul
pelo Dr. Christian Barnard, ocorreu o primeiro transplante cardaco em So Paulo, realizado pela equipe do Dr. Euriclides de Jesus Zerbini.
Desse perodo inicial at os dias atuais, a atividade de transplante tem evoludo bastante, no tocante a tcnica, resultados, combate rejeio, variedade de rgos transplantados e em quantitativo de procedimentos.
medida que grande parte dos procedimentos realizados era financiada por recursos
pblicos e que se aprofundava o entendimento de que os rgos captados eram bens
pblicos, cresceu, na sociedade brasileira, entre os gestores do SUS e na prpria comunidade transplantadora, o desejo de regulamentar a atividade, criar uma coordenao
nacional para um sistema de transplantes e definir critrios claros, tecnicamente corretos
e socialmente aceitveis e justos, de destinao dos rgos.
Esse processo culminou com a edio, em 1997, da chamada Lei dos Transplantes
177
4.6.1
A retirada e o transplante de tecidos, rgos e partes do corpo humano com fins tera-
178
puticos e cientficos foi objeto da Lei Federal n. 8.489/1992, regulamentada pelo Decreto
Federal n. 879/1993, sendo um dos instrumentos iniciais de regramento da captao e da
distribuio de rgos no pas.
Posteriormente, o assunto foi objeto da Lei Federal n. 9.434/1997, que revogou a legislao anterior e dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano
em vida ou post mortem para fins de transplante e tratamento, regulamentada pelo Decreto Federal n. 2.268/1997, que organizou o Sistema Nacional de Transplante (SNT).
O sangue, o esperma e o vulo no esto compreendidos entre os tecidos abordados pela
Lei n. 9434/1997. Essa Lei foi alterada por diversas Medidas Provisrias, sendo definitivamente alterada pela Lei Federal n. 10.211/2001.
A legislao estabelece que os transplantes e os enxertos s podem ocorrer em estabelecimentos de sade pblicos ou privados e por equipe mdico-cirrgica de remoo e transplante previamente autorizados pelo rgo de gesto nacional do Sistema nico de Sade.
Estabelece tambm as condies da disposio (post mortem e do corpo humano vivo)
de tecidos, rgos e partes para fins de transplante, estabelecendo as sanes penais e
administrativas a que esto submetidos os que descumprirem esta legislao.
4.6.2
179
180
Os membros de uma equipe podero integrar outra equipe, desde que estejam nominalmente identificados na relao de ambas, e podero atuar em qualquer estabelecimento autorizado, para as atividades relacionadas ao transplante e retirada de rgo.
Essa norma no vlida para equipes de transplante de medula ssea, em que os membros podem atuar no mximo em duas equipes e ocupando somente a responsabilidade
tcnica de uma equipe, conforme preconiza a Portaria GM/MS n.931/2006.
As regras para o cadastramento das equipes e dos estabelecimentos de sade para a
realizao dos procedimentos de retirada e de transplante de rgos foram, inicialmente,
determinadas pelo Decreto n. 2.268/1997 e, posteriormente, regulamentadas pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 3.407/1998, especificamente para os
transplantes de rim, fgado, pulmo, corao, vlvulas cardacas, crnea, tecidos steo-condro-fscio-ligamentoso e pele.
Por meio da Portaria GM/MS n. 935/1999, foi includo regramento para o cadastramento de estabelecimento e equipe para a realizao de transplante conjugado de pncreas e de rim e transplante isolado de pncreas.
Tambm foram estabelecidos, pelas normas, o fluxo das autorizaes e o sistema de
Lista nica, os critrios para a distribuio de rgos, os critrios da determinao da
urgncia e, por fim, o sistema de controle e de avaliao dessa atividade.
Os critrios para o cadastramento de transplante de medula ssea foram estabelecidos, inicialmente, pela Portaria GM/MS n. 1.217/1999 e pela Portaria GM/MS n.
1.316/2000, sendo redefinidos pela Portaria GM/MS n. 2.480/2004, que revogou as
normativas anteriores, e pela Portaria GM/MS n. 931/2006.
Todo estabelecimento ou equipe, para ser cadastrado, dever, alm de cumprir as
determinaes especificadas a seguir, ser avaliado pela CNCDO a quem compete emitir o
parecer conclusivo sobre a autorizao e remeter ao Ministrio da Sade o requerimento
de autorizao especfico.
4.6.3
Legislao recente
181
4.7
4.7.1
Objetivos do programa
Articular iniciativas governamentais e no governamentais voltadas para a ateno/assistncia aos pacientes com dor e que demandem cuidados paliativos.
Estimular a organizao de servios de sade e de equipes multidisciplinares para
a assistncia a esse grupo de pacientes, de maneira a constituir redes assistenciais
descentralizadas, hierarquizadas e regionalizadas.
182
4.7.2
Estruturao do programa
Por entender que a assistncia adequada ao paciente com dor resulta, alm dos aspectos humanitrios envolvidos com a reduo do sofrimento, no uso adequado de medicamentos e dos servios de sade; na melhor utilizao dos recursos diagnsticos e de
tratamentos disponveis; na reduo do absentesmo decorrentes da dor; na racionalizao dos gastos pblicos envolvidos nessa assistncia; e, por fim, na racionalizao dos
gastos relacionados s repercusses psicossociais e econmicas decorrentes da inadequada abordagem dos pacientes com dor, o Ministrio da Sade props a criao de centros
de referncia em tratamento da dor crnica, pela Portaria GM/MS n. 1.319/2002.
Os centros de referncia em tratamento da dor crnica so unidades hospitalares
cadastradas no CNES e habilitadas para prestar atendimento de alta complexidade em
Oncologia (Cracon, Cacon ou Unacon).
Os hospitais gerais podem se credenciar, desde que disponham de ambulatrio para
tratamento da dor crnica e de condies tcnicas; instalaes fsicas; equipamentos e
recursos humanos adequados, para prestar essa assistncia de forma integral e integrada;
e tenham capacidade de se constiturem em referncia para a rede assistencial do estado
na rea de tratamento da dor crnica.
Entre as regras estabelecidas para a definio e a distribuio geogrfica dos centros
de referncia e tratamento da dor crnica, o Ministrio da Sade estabeleceu o quantitativo de centros por estado e Distrito Federal, incluindo nesse quantitativo os servios de
oncologia j habilitados.
183
4.8
184
4.9
185
186
4.10
A anomalia craniofacial entendida como toda alterao congnita que envolve a regio do crnio e da face, da qual uma das mais frequentes a fissura de lbio e/ou palato.
O portador desse tipo de leso tem necessidade de cirurgias mltiplas para a resoluo
satisfatria de sua condio, pois se no for corretamente tratado no momento apropriado, sua sade pode sofrer graves consequncias (infeces de repetio, desnutrio,
engasgos, pneumonias aspirativas, entre outras).
Os cdigos para as cirurgias destinadas ao tratamento desse tipo de leso foram includos na tabela de procedimentos do SIH/SUS por meio da Portaria SAS/MS n. 126/1993.
Os procedimentos de que trata essa portaria somente poderiam ser realizados por hospitais previamente autorizados pela SAS/MS, ouvida a Secretaria Estadual de Sade do
estado no qual se localiza o servio.
A Portaria SAS/MS n. 62/1994 estabeleceu as normas para o cadastramento dos hospitais que realizem os procedimentos integrados para a realizao esttico-funcional dos
portadores de m-formao labiopalatal no SUS.
A Portaria SAS/MS n. 187/1998 inclui novos procedimentos relativos a cirurgias
mltiplas em pacientes com leses labiopalatais ou craniofaciais e a Portaria SAS/MS
n. 503/1999 cria grupos de procedimentos para utilizao exclusiva em hospitais autorizados a realizarem os procedimentos de alta complexidade em leses labiopalatais/
deformaes craniofaciais.
Finalmente, por meio da Portaria Conjunta MS/SE/SAS n. 35/1999, fica definido que
o financiamento de procedimentos relacionados, relativos a essas deformidades ser realizado pelo Faec.
Mais duas Portarias (Portaria Conjunta MS/SE/SAS n. 51/1999 e Portaria MS/SAS n.
431/2000) tratam de alterar e excluir procedimentos relativos ao tratamento e reabilitao dos portadores dessas leses, na tabela de procedimentos do SIH/SUS.
187
188
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ABDON, C.; FERREIRA, M.C.; TEIXEIRA, C. Planejamento & Gesto de Sistemas e Servios de
Sade. Srie: Informao para Tomadores de Deciso em Sade Pblica. So Paulo: Bireme/
Opas/OMS, 2002. p. 23.
BARBOSA, A.P.; CUNHA, A.J.L.A.; CARVALHO, R.M.; PORTELLA, A.F.; ANDRADE, M.P.F;, BARBOSA, M.C.M; Neonatal and pediatric intensive care in Rio de Janeiro: distribution of beds and
analysis of equity. Rev. Assoc. Med. Bras., So Paulo, v.48, n. 4, 2002. p. 303-311.
DOCTEUR, E.; OXLEY, H. Health-Care Systems: Lessons from the Reform Experience. Organisation for Economic Co-operation and Development OECD HEALTH WORKING PAPERS. DELSA/
ELSA/WD/HEA(2003)9. 05-Dec-2003.
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa de Oramentos Familiares POF
2002-2003. RJ, Brasil, 2004.
MALIK, A.M.; SCHIESARI, L.M.C. Qualidade na Gesto Local de Servios e Aes de Sade, volume 3 Srie Sade & Cidadania. Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, So
Paulo: 1998. p. 1. Disponvel em http://dtr2004. saude.gov.br/dab/saude_cidadania/index.html
MDICI, A.C. Aspectos Tericos e Conceituais do Financiamento das Polticas de Sade. In Piola
SF, Vianna SM (org). Economia da Sade Conceito e Contribuio para a Gesto da Sade. 3
ed., Braslia, IPEA;2002. p. 23-68.
MENDES, E.V. Os Grandes Dilemas do SUS. Coleo Sade Coletiva, Editora Casa da Sade, 2001.
______. As Redes de Ateno Sade. Belo Horizonte: ESP MG, 2009.
Ministrio da Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. Braslia: Ministrio da
Sade, 2005. p. 27 e 140. Disponvel em http://dtr2004.saude.gov. br/susdeaz/
OMS / Organizao Mundial da Sade. Relatrio Mundial. Cuidados Inovadores para Condies
Crnicas Componentes Estruturais de Ao. 2002. p. 40.
SOUZA, C.F.M.; SCHWARTZ, I.V; GIUGLIANI, R. Triagem neonatal de distrbios metablicos. Cinc. sade coletiva., Rio de Janeiro, v. 7, n. 1, 2002. p. 129 a 137.
189
TANCREDI, F.B.; BARRIOS, S.R.L.; FERREIRA, J.H.G. Planejamento em Sade, volume 2 Srie
Sade & Cidadania. Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, So Paulo: 1998.
p. 19 e 20. Disponvel em http://dtr2004.saude. gov.br/dab/saude_cidadania/index.html
PRINCIPAIS PORTARIAS E OUTRAS NORMAS POR ASSUNTO
1. ASSISTNCIA AO PORTADOR DE LESO LABIOPALATAL OU CRANIOFACIAL
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 126, de 17 de setembro de 1993. Inclui na Tabela de Procedimentos do SIH/SUS cdigos para cirurgias de boca e face. Braslia: Ministrio da
Sade, 1993.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 62, de 19 de abril de 1994. Estabelece as normas para cadastramento dos hospitais que realizem procedimentos integrados para realizao
esttico-funcional nos portadores de m-formao labiopalatal para o SUS. Braslia: Ministrio da
Sade, 1994.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 187, de 16 de outubro de 1998. Inclui novos procedimentos relativos s cirurgias mltiplas em pacientes com leses labiopalatais ou craniofaciais.
Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 503, de 3 de setembro de 1999. Cria grupos de
procedimentos e procedimentos para utilizao exclusiva em hospitais autorizados a realizarem
os procedimentos de alta complexidade em leses labiopalatais/deformaes craniofaciais. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
______. Ministrio da Sade. Portaria MS/SE/SAS n. 35, de 15 de setembro de 1999. Define o financiamento de procedimentos relacionados, relativos s deformidades craniofaciais e labiopalatais, pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao Faec. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
______. Ministrio da Sade. Portaria MS/SE/SAS n. 51, de 14 de dezembro de 1999. Altera a
descrio dos grupos de procedimentos relativos s deformidades craniofaciais e labiopalatais na
tabela de procedimentos do SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 431, de 14 de novembro de 2000. Inclui e exclui
procedimentos na tabela de procedimentos do SIH/SUS, relativos s deformidades craniofaciais e
labiopalatais. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
2. ASSISTNCIA DE ALTA COMPLEXIDADE AO PORTADOR DE OBESIDADE GRAVE
______. Ministrio do Meio Ambiente. Resoluo Conama n. 05, de 5 de agosto de 1993. Define
resduos slidos, plano de gerenciamento, o sistema de tratamento e o sistema de disposio final
de resduos slidos. Braslia: Ministrio do Meio Ambiente, 1993.
190
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 26 agosto de 1999. Define acesso aos
servios especializados de que tratam o Artigo 2 da Portaria GM/MS n. 2.920/98 e o item 2.3
do Anexo da Portaria GM/MS n. 3.432/98, como a disponibilidade de realizao, numa rede de
servios de referncia, daqueles procedimentos de alta complexidade no disponveis nos servios
cadastrados. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 628, de 26.04.2001. Aprova na forma do Anexo
I desta Portaria, o protocolo de indicao de tratamento cirrgico da obesidade mrbida gastroplastia no mbito do Sistema nico de Sade SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
estabelecimentos de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 545, de 18 de maro de 2002. Inclui na Tabela
de Procedimentos do SIH-SUS o grupo de procedimentos relacionados nessa Portaria. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 554, de 20 de maro de 2002. Revoga a Portaria
GM/MS n. 1884, de 11 de novembro de 1994, do Ministrio da Sade, publicada no Dirio Oficial
da Unio de 15 de dezembro de 1994. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo
RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo
RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de
sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______.Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.569, de 28 de junho de 2007, institui diretrizes
para a ateno sade, com vistas preveno da obesidade e assistncia ao portador de obesidade, a serem implantadas em todas as Unidades Federadas, respeitadas as competncias das trs
esferas de gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n. 1766, de 11 de julho de 2005. Estabelece normas seguras para o tratamento cirrgico da obesidade mrbida, definindo indicaes, procedimentos aceitos e equipe. Publicada no DOU de 11 de julho de 2005, Seo I, p. 114.
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193
194
195
5. FINANCIAMENTO
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 204, de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o
financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Braslia: Ministrio
da Sade, 2006.
6. GESTO DO SUS
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 598, de 23 de maro de 2006. Define que os
processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das
Comisses Intergestores Bipartite. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
7. PACTO PELA SADE
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto
pela Sade 2006 Consolidao do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as
Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
8. PARMETROS ASSISTENCIAIS
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.101, de 12 de junho de 2002. Estabelece os
parmetros de cobertura assistencial no mbito do Sistema nico de Sade SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
9. PLANO NACIONAL DE SADE DO SISTEMA PENITENCIRIO
______. Ministrio da Sade. Portaria Interministerial n. 1.777, de 9 de setembro de 2003. Aprova o Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio, que constante do Anexo I da Portaria.
Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 240, de 31 de janeiro de 2007. Publica os novos
valores de custeio do Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio. Braslia: Ministrio da
Sade, 2006.
10. POLTICA NACIONAL DE ATENO AO PORTADOR DE DOENA RENAL
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.616, de 12 de maio de 1998. Programa de controle e preveno de infeco e de eventos adversos. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para
planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos de
assistncia sade. Braslia: Ministrio da Sade,2002.
196
197
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.603, de 17 de julho de 2006. Redefine limites
financeiros destinados ao custeio da TRS para os estados, municpios e Distrito Federal. Braslia:
Ministrio da Sade, 2006.
11. POLTICA NACIONAL DE ATENO AO PORTADOR DE DOENA NEUROLGICA
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3432, de 12 de agosto de 1998. Estabelece critrios para credenciamento de Unidades de Terapia Intensiva. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 165, de 23 de setembro de 1998. Cria grupo de
procedimentos da Tabela do SIH-SUS. Braslia: Ministrio da Sade,1998..
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 26 de agosto de 1999. Define acesso a
servios especializados referncias. Braslia: Ministrio da Sade,1999.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 296, de 15 de julho de 1999. Regulamenta procedimentos quimioterpicos e radioterpicos no mbito do SIA/SUS, tem o pargrafo 2 do Artigo
6 revogado pela Portaria SAS/MS n. 757/2005, republicada no DOU de 3 de fevereiro de 2006.
Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 554, de 20 de maro de 2002. Revoga a Portaria
GM/MS n. 1.884/1994 normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.
Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.161, de 7 de julho de 2005. Institui a Poltica
Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica, retificada no DOU de 10 de janeiro de
2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 756, de 27 de dezembro de 2005. Define as
Redes Estaduais e/ou Regionais de Assistncia ao Paciente Neurolgico na Alta Complexidade.
Seus Anexos V, VI e VII foram republicados no DOU de 26 de maio de 2006. Braslia: Ministrio
da Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 757, de 27 de dezembro de 2005. Republicada
no DOU de 3 de fevereiro de 2006. Altera tabela de procedimentos do SIA e SIH/SUS. Braslia:
Ministrio da Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 714, de 28 de setembro de 2006. Prorroga prazo
para credenciamento/habilitao, para 28 de fevereiro de 2007. Braslia: Ministrio da Sade,
2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria Anvisa n. 453, de 1 de junho de 1998. Estabelece diretrizes
bsicas de proteo radiolgica. Braslia: Ministrio da Sade,1998.
198
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 151, de 21 de agosto de 2001. Aprova Regulamento Tcnico sobre Nveis de Complexidade dos Servios de Hemoterapia. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento Tcnico
para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos
assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo
RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 153, de 14 de junho de 2004. Regulamento Tcnico
de Procedimentos Hemoterpicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 306, de 6 de dezembro de 2004. Conama define o
Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios da sade. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.161, de 7 de julho de 2005. Institui a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica, a ser implantada em todas as Unidades Federadas,
respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
12. POLTICA NACIONAL DE ATENO SADE AUDITIVA
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.060, de 5 de junho de 2002. Aprova a Poltica
Nacional da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2073, de 28 de setembro de 2004. Institui a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 587, de 7 de outubro de 2004. Determina que as
Secretarias de Estado da Sade adotem as providncias necessrias organizao e implantao
das Redes Estaduais de Ateno Sade Auditiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 589, de agosto de outubro de 2004. Altera a
tabela de procedimentos SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1995.
199
200
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.072, de 30 de outubro de 2003. Institui o Comit Gestor Nacional de Ateno s Urgncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.828, de 2004. Institui Incentivo Financeiro
para adequao da rea fsica das Centrais de Regulao Mdica de Urgncia em estados, municpios e regies de todo o territrio nacional (Revoga os pargrafos 1 do Artigo 4, 8 do artigo 3 e 2 do artigo 9 da Portaria GM/MS n. 1.864/2003). Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.927, de 15 de setembro de 2004. Estabelece
Incentivo Financeiro aos Estados e Municpios com Servios de Atendimento Mvel de Urgncia
Samu 192, qualificados pelo MS, para adequao de reas fsicas das Centrais de Regulao de
Urgncia. Braslia: Ministrio da Sade,2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.929, de 15 de setembro de 2004. Exclui do
Teto de MAC dos estados e municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal, os recursos destinados ao custeio dos Servios de Atendimento Mvel de Urgncia Samu 192 (inicialmente o
recurso de custeio foi incorporado aos limites de MAC dos gestores, porm, por tratar-se de incentivo, foram excludos do MAC, mantendo o repasse mensal fundo a fundo). Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.429, de 9 de novembro de 2004. Constitui
Grupo Tcnico visando avaliar e recomendar estratgias de interveno do SUS, para abordagem
dos episdios de morte sbita. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.657, de 16 de dezembro de 2004. Estabelece
atribuies das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias e o Dimensionamento Tcnico para
a Estruturao e Operacionalizao das Centrais Samu 192. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro 2002. Regulamento para
Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de
Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo
RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo
RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______. Decreto n. 5.055, de 27 de abril de 2004. Institui o Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia Samu, em municpios e regies do territrio nacional.
201
202
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que.dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 215, de 15 de junho de 2004. Altera a tabela de
procedimentos do SIH e atribui compatibilidade entre o procedimento especial e o procedimento
realizado e indicaes para realizao de ecocardiografia de estresse, ecocardiografia transesofgica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 216, de 15 de junho de 2004. Altera na tabela do
SIA a descrio do grupo hemodinmica e do subgrupo hemodinmica/cateterismo/angiografia.
Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 217, de 15 de junho de 2004. Altera a classificao do servio de cardiologia, ultrassonografia no SIA e no CNES. Braslia: Ministrio da Sade,
2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 218, de 15 de junho de 2004. Exclui e inclui na
tabela de OPM do SIH/SUS os materiais que constituem o conjunto para CEC. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 10 de setembro de 2004. Altera procedimentos da tabela SIA e inclui no Sistema Apac as arteriografias, ecocardiografia de estresse,
ecocardiografia transesofgica e a bipsia endomiocrdica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
_____. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 511, de 22 de setembro de 2004. Complementa
a Portaria SAS/MS n. 215/2.004. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 513, de 22 de setembro de 2004. Altera os
cdigos e a descrio dos procedimentos da tabela do SIH e inclui outros. Braslia: Ministrio da
Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 173, de 28 de maro de 2005. Estabelece compatibilidades entre os procedimentos da assistncia cardiovascular e as rteses e materiais da tabela
SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 630, de 4 de novembro de 2005. Inclui novos
procedimentos que podero ser realizados pelas Unidades de Assistncia em Alta Complexidade
Cardiovascular. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.257, de 23 de novembro de 2005, retificada em 7
203
de dezembro de 2005, que altera os valores dos procedimentos da relao de rteses e prteses e materiais especiais, relacionados assistncia cardiovascular e outros. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 96, de 14 de fevereiro de 2006. Republicada
em 16 de maro de 2006, que altera a Portaria n. 732/2002 que estabelecia compatibilidade em
procedimentos de hemodinmica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
15. POLTICA NACIONAL DE ATENO DE ALTA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para
Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de
Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de dezembro de 2002. Altera a Resoluo
RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 221, de 15 de fevereiro de 2005. Institui a Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia e d outras providncias.
Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 95, de 14 de fevereiro de 2005. Define atribuies s Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 401, de 16 de maro de 2005. Institui o Projeto
de Estruturao e Qualificao dos Servios Preexistentes de Ortopedia, Traumatologia e Reabilitao Ps-Operatria no mbito do Sistema nico de Sade Projeto Suporte. Braslia: Ministrio
da Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 664, de 23 de novembro de 2005. Mantm os
procedimentos estabelecidos na Portaria SAS/MS n. 893, de 12 de novembro de 2002. Braslia:
Ministrio da Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 316, de 2006. Inclui no SIH o Tipo de Vnculo
52 Profissional do Into prestando atendimento ortopdico do Projeto Suporte, a ser utilizado
exclusivamente para registro dos procedimentos cirrgicos.
204
205
206
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 408, de 30 de julho de 1999. Define que o pagamento dos procedimentos de citopatologia, histopatologia e controle de qualidade ficar vinculado alimentao do Siscolo, revogada pela Portaria SAS/MS n. 287, de 25 de abril de 2006.
Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
_____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 569, de 1 de junho de 2000. Institui o Programa
de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento PHPN, republicada em 18 de agosto de 2000. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 570, de 1 de junho de 2000. Institui o Componente I do PHPN Incentivo Assistncia ao Pr-Natal. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 571, de 1 de junho de 2000. Institui o Componente II do PHPN: Organizao, Regulao e Investimentos na rea de Assistncia Obsttrica e
Neonatal. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 572, de 1 de junho de 2000. Institui o Componente III do PHPN: nova sistemtica para remunerao de partos, republicada em 14 de novembro
de 2000. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 466, de 14 de junho de 2000. Estabelece limites
percentuais mximo de cesrea, republicada em 30 de junho de 2000. Braslia: Ministrio da
Sade, 2000.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 693, de 5 de julho de 2000. Aprova Norma para
Orientao para a Implantao do Mtodo Canguru, destinado a oferecer ateno humanizada ao
RN de baixo peso. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
_____. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 72, de 2 de maro de 2000. Inclui na Tabela do
SIH atendimento ao RN de baixo peso. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 356, de 22 de setembro de 2000. Estabelece recursos financeiros por estado e DF, para implementao do Componente II do PHPN, republicada
em 2 de outubro de 2000.
_____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 426, de 4 de abril de 2001. Define para o DF e estados que no aderiram ao Pacto na forma proposta pela Portaria GM/MS n. 466/2000 os limites
totais de cesrea para o ano de 2001. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 822, de 6 de junho de 2001. Institui o Programa
Nacional de Triagem Neonatal. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2080, de 13 de novembro de 2001. Estabelece
207
que as Unidades Federadas que desejarem aderir ao Pacto de reduo de taxa de cesrea apresentem suas propostas. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 179, de 29 de janeiro de 2002. Define o nmero de
cesreas para o primeiro semestre de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 938, de 20 de maio de 2002. Inclui na Tabela de
Procedimentos Especiais do SIH/SUS cdigo para remunerao do Incentivo ao Registro Civil de
Nascimento. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 1.069, de 5 de junho de 2002. Define mecanismos
que possibilitem a ampliao do acesso de portadores triados no Programa Nacional de Triagem
Neonatal, ao tratamento e acompanhamento. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 2.104, de 19 de novembro de 2002. Institui no
mbito do SUS o Projeto Nascer-Maternidades. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1893, de 2 de outubro de 2003. Institui o dia
1 de outubro como o Dia Nacional de Doao de Leite Humano. Braslia: Ministrio da Sade,
2003.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.907, de 13 de dezembro de 2004. Institui o
Prmio Nacional Bibi Voguel, destinado ao reconhecimento de aes inovadoras na proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno, e a Portaria GM/MS n. 534/2005 aprova o regulamento
deste. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 756, de 16 de dezembro de 2004. Estabelece
normas para o processo de habilitao do Hospital Amigo da Criana, integrante do SUS, e d
prazo de 6 meses para os hospitais j habilitados/credenciados se adequarem. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.418, de 2 de dezembro de 2005. Regulamenta
a presena do acompanhante para mulheres gestantes. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto
pela Sade, definido em trs dimenses: Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela Vida e Pacto pela
Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 598, de 23 de maro de 2006. Define que os
processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das
Comisses Intergestores Bipartite.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 238, de 30 de maro de 2006. Inclui valor para
acompanhante da gestante na Tabela SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
208
209
RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo
RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
_____. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 220, de 21 de setembro de 2004. Estabelece o Regulamento Tcnico de funcionamento para os servios de terapia antineoplsica. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 306, de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre o
Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.
_____. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 2.439, de 8 de dezembro de 2005. Institui a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica: Promoo, Preveno, Diagnstico, Tratamento, Reabilitao
e Cuidados Paliativos, a ser implantada em todas as Unidades Federadas. Braslia: Ministrio da
Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 741, de 19 de dezembro de 2005. Define as
Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia, os Centros de Assistncia de Alta
Complexidade em Oncologia (Cacon). Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 2.571, de 27 de dezembro de 2005. Revoga portarias anteriores: Portaria MS/GM n. 3.535/1998, Portaria MS/GM n. 1.478/1999, Portaria MS/
GM n. 1.289/2002.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 20, de 20 de fevereiro de 2006, republicada em 6 de
fevereiro de 2006, que estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento de servios de
radioterapia. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 502, de 6 de julho de 2006. Prorroga, at 30 de
setembro de 2006, o prazo para instruo dos processos e expedio dos documentos para novo
credenciamento/habilitao de servios Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
_____. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 714, de 28 de setembro de 2006. Prorroga at 28
de fevereiro de 2007 os prazos para o novo credenciamento/habilitao dos servios de assistncia definidos por intermdio da Portaria SAS/MS n. 385, de 26 de maio de 2006, e da Portaria
SAS/MS n. 502, de 6 de julho de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.183, de 3 de junho de 2009. Altera, na tabela
210
211
procedimentos relativos ao controle e vigilncia da gua para consumo humano e seu padro de
potabilidade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.572, de 29 de julho de 2004. Estabelece o pagamento de prteses dentrias totais em LRPD. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 562, de 30 de setembro de 2004. Define alteraes na tabela dos Sistemas de Informaes (SCNES,SIA e SIH/SUS). Braslia: Ministrio da
Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 566, de 6 de outubro de 2004. Altera a tabela
do SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
_____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 283, de 22 de fevereiro de 2005. Antecipao do
incentivo financeiro para implementao dos CEO. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.063, de 4 de julho de 2005. Define critrios,
normas e requisitos para implantao e credenciamento de CEO e LRPD. Braslia: Ministrio da
Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 411, de 9 de agosto de 2005. Altera a tabela de
procedimentos do SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
_____. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 414, de 11 de agosto de 2005 Tabela de Habilitaes de Servios e Regras Contratuais.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.304, de 28 de novembro de 2005. Autoriza,
excepcionalmente, a produo de procedimentos de prtese dentria para servios relacionados
em seu anexo. (Revogada pela Portaria GM/MS n. 930, de 2 de maio de 2006). Braslia: Ministrio
da Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 683, de 12 de dezembro de 2005. Incorpora
regra de habilitao para consistncias no SIA e SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 36, de 1 de fevereiro de 2006. Inclui compatibilidade entre procedimentos e habilitaes, para prteses parciais removveis mandibular e
maxilar. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 599, de 23 de maro de 2006. Define a implantao de CEO e LRPD e estabelece normas, critrios e requisitos para seu credenciamento. Braslia:
Ministrio da Sade, 2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 600, de 23 de maro de 2006. Institui o financiamento dos CEO. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
212
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 930, de 2 de maio de 2006. Prorroga em carter
excepcional os prazos da Portaria GM/MS n. 2.304, de 28 de novembro de 2005. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
20. POLTICA NACIONAL DE SADE DA PESSOA IDOSA
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.414, de 23 de maro de 1998. Estabelece requisitos para credenciamento de Unidades Hospitalares e critrios para realizao de internao
em regime de hospital-dia geritrico. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 99, de 5 de fevereiro de 1999. Dispe sobre imunizao populao acima de 65 anos, revogada pela Portaria GM/MS n. 87, de 5 de fevereiro
de 2003, que atualiza a designao e altera para populao acima de 60 anos. Braslia: Ministrio
da Sade, 1999.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 280, de 7 de abril de 1999. Torna obrigatria aos
hospitais pblicos, contratados e conveniados com o SUS, a viabilizao de meios que permitam a
presena do acompanhante de pacientes maiores de 60 anos. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 830, de 24 de junho de 1999. Inclui na tabela
de procedimentos do SIH/SUS cdigo para cobrana da diria do acompanhante para pacientes
idosos. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.395, de 10 de dezembro de 1999. Aprova a
Poltica Nacional de Sade do Idoso. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 702, de 12 de abril de 2002 Cria mecanismos
para Organizao e Implementao das Redes Estaduais de Assistncia Sade do Idoso. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 249, de 12 de abril de 2002. Aprova as Normas
para cadastramento de Centros de Referncia em Assistncia Sade do Idoso. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 738, de 12 de abril de 2002. Inclui procedimentos na tabela do SIH/SUS a serem realizados pelos Centros de Referncia em Assistncia Sade
do Idoso. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 967, de 11 de dezembro de 2002. Prorroga prazo para Centros de Referncia em Assistncia Sade do Idoso, credenciados com pendncias, se
adequarem. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
213
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.206, de 18 de novembro de 2003. Cria Grupo
de Trabalho para implementao do Estatuto do Idoso no mbito do SUS. Braslia: Ministrio da
Sade, 2003.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.205, de 18 de novembro de 2003. Cria Grupo
de Trabalho para formular uma proposta de Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de
idosos abrigados e acolhidos em instituies pblicas, filantrpicas ou sem fins lucrativos e conveniadas com o poder pblico. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto
pela Sade 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as
Diretrizes Operacionais do Pacto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2529, de 19 de outubro de 2006. Institui a Internao Domiciliar no mbito do SUS, priorizando o grupo populacional de idosos revoga a
Portaria GM/MS n. 2.416/1998. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
OUTRAS LEGISLAES RELACIONADAS:
______. Lei n. 8.842, de 4 de janeiro de 1994. Dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso, cria o
Conselho Nacional do Idoso e d outras providncias. Braslia,1994.
______. Decreto n. 1.948, de 3 de julho de 1996. Regulamenta a Lei n. 8.842, de 4 de janeiro de
1994. Braslia,1996.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre Regulamento Tcnico para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de
Estabelecimentos de Sade substitui a Portaria n. 1.884, de 11 de novembro de 1994. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 373, de 27 de fevereiro de 2002. Aprova a Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS n. 01/2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa RDC n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a
Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos de sade.
Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
214
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.
Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Lei n. 10741, de 1 de outubro de 2003. Dispe sobre o Estatuto do Idoso. Braslia, 2003.
_____. Ministrio da Sade. RDC Anvisa n. 283, de 26 de setembro de 2005. Aprova Regulamento
Tcnico para Funcionamento de Instituies de longa permanncia para idosos. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
21. POLTICA NACIONAL DE SADE DA PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA
______. Lei Federal n. 8.080, de 19 de setembro de 1980. Dispe sobre as condies de Promoo,
Proteo e Recuperao da Sade. Braslia, 1980.
______. Lei Federal n. 7.853, de 24 de outubro de 1989. Dispe sobre apoio s Pessoas Portadoras
de Deficincia. Braslia, 1989.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 827, de 1991. Institui o Programa de Ateno
Sade da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 1991.
______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 204/91. Insere no SIH/SUS o tratamento em
reabilitao e seus procedimentos. Braslia: Ministrio da Sade, 1991.
______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 225/92. Estabelece critrios para credenciamento e realizao de reabilitao em hospitais gerais. Braslia: Ministrio da Sade, 1992.
______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 237/92. Estipula normas para realizao de
procedimentos ambulatoriais referentes reabilitao de pessoas portadoras de deficincia no
SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1992.
______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 303/92. Inclui no SAI/SUS procedimentos de
reabilitao e modifica a Portaria SNAS/MS n. 225/92. Braslia: Ministrio da Sade, 1992.
______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 304/92. Fixa norma e procedimentos de reabilitao e modifica a Portaria SNAS/MS n. 235/92. Braslia: Ministrio da Sade, 1992.
______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 305/92. Inclui internao em reabilitao no
SIH/SUS, modifica a Portaria SNAS/MS n. 204/91. Braslia: Ministrio da Sade, 1991.
______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 306/92. Apresenta normas de procedimentos
de reabilitao, modifica a Portaria SNAS/MS n. 236/92. Braslia: Ministrio da Sade, 1992.
215
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS 116/93. Inclui a concesso de rteses e prteses na
tabela de procedimentos ambulatoriais do SUS e Portaria SAS/MS n. 146/93 que regulamenta a
concesso de rteses e prteses visando reabilitao e insero social. Braslia: Ministrio da
Sade, 1993.
______. Decreto Federal n. 1.680, de 18 de outubro de 1995. Dispe sobre a competncia, a composio e o funcionamento do Conselho Consultivo da Coordenadoria Nacional para Integrao
da Pessoa Portadora de Deficincia. Revoga o Decreto n. 214, de 12 de setembro de 1991. Braslia,
1995.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.762, de 20 de outubro de 1998. Cria grupos
de procedimentos da tabela SIH/SUS para deficientes auditivos e leses palatais, republicada no
DOU de 9 de novembro de 1998 e alterada pela Portaria GM/MS n. 4011, de 14 de dezembro de
1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 226, de 2 de dezembro de 1998. Altera a sistemtica de apresentao de AIH. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
______. Decreto Federal n. 3.298, de 20 de dezembro de 1999. Regulamenta a Lei 7.853, de 24
de outubro de 1989. Dispe sobre Poltica Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia, 1999.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 818, de 5 de junho de 2001. Cria mecanismos
para organizao e implantao de redes estaduais de assistncia pessoa portadora de deficincia fsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 298, de 9 de agosto de 2001. Institui Atestado
da Equipe Multiprofissional do SUS, a ser utilizado para identificao de pessoas portadoras de
deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 185, de 5 de junho de 2001. Altera tabela do
SIA/SUS, prorrogada pela Portaria SAS/MS n. 391, de 19 de setembro de 2001, e republicada em
5 de abril de 2002, quando exclui o Servio de Reabilitao: Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.060, de 5 de junho de 2002. Aprova a Poltica
Nacional da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.130, de 18 de junho de 2002. Institui, no perodo de julho a dezembro de 2002, a Campanha Nacional de Protetizao para as Pessoas Portadoras de Deficincia Fsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
216
217
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1008, de 4 de maio de 2010. Amplia o nmero
de municpios selecionados visando expandir a implementao da Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade do Homem por meio do repasse de incentivo financeiro. Braslia: Ministrio da
Sade, 2010.
24. POLTICA NACIONAL DE SADE MENTAL
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 106, de 11 de fevereiro de 2000. Cria os Servios
Residenciais Teraputicos em Sade Mental, no mbito do Sistema nico de Sade, para o atendimento ao portador de transtornos mentais. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
______. Lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 251, de 31 de janeiro de 2002. Estabelece as
diretrizes e normas para a regulamentao da assistncia hospitalar em psiquiatria no Sistema
nico de Sade SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 336, de 19 de fevereiro de 2002. Define e estabelece diretrizes para o funcionamento dos Centros de Ateno Psicossocial (Caps). Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.
______. Lei n. 10.708, de 31 de julho de 2003. Institui o auxlio-reabilitao psicossocial para
assistncia, acompanhamento e integrao social, fora de unidade hospitalar, de pacientes acometidos de transtornos mentais, internados em hospitais ou unidades psiquitricas.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 52, de 20 de janeiro de 2004. Institui o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS. Braslia: Ministrio da
Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1190, de 4 de junho de 2009. Institui o Plano
Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas no
Sistema nico de Sade SUS (PEAD 2009 -2010). Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
25. POLTICA NACIONAL DE GENTICA CLNICA
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 81, de 20 de janeiro de 2009. Institui a Poltica
Nacional de Ateno Integral em Gentica Clnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
26. PROGRAMA DE ASSISTNCIA VENTILATRIA NO INVASIVA
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.531, de 4 de setembro de 2001. Institui o Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
218
219
______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 822, de 6 de junho de 2001. Institui, no mbito
do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Triagem Neo-Natal. Braslia: Ministrio da
Sade, 2001.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 223, de 22 de junho de 2001. Inclui cdigos nas
Tabelas de Servio e Classificao de Servios do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS
SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
estabelecimentos de sade substitui a Portaria n. 1.884, de 11 de novembro de 1994. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa RDC n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a
Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 306, de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre o
Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.391, de 16 de agosto de 2005. Instituiu a Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas Portadoras de Doena Falciforme e outras Hemoglobinopatias. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
29 . POLTICA NACIONAL DE OFTALMOLOGIA
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 866, de 9 de maio de 2002. Cria mecanismos
para organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia em Oftalmologia. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 338, de 8 de maio de 2002 (republicada em 17
de junho de 2002). Altera a tabela de procedimentos do SIA/SUS e inclui procedimentos. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 339, de 9 de maio de 2002 (republicada em 13
220
221
222
223
224