SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL

CONSELHO REGIONAL DE FARMÁCIA DO ESTADO DA BAHIA – CRF – BA.

Rua Dom Basílio Mendes Ribeiro, 127 Ondina
CEP 40.170-120 Tel: 0 - XX – 71 3368-8800 – Fax: 0 – XX – 3368-8811
www.crf-ba.org.br Salvador - Bahia

DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA

Farmacêutico(a) DALILA MARTINS SOARES Inscrição 5905

residente na RUA TEONESTO SALES, 108

Bairro CENTAURO CEP: 45.820-000

na cidade de EUNÁPOLIS Estado BAHIA

Tel ( 73 ) 3261-0299 Celular ( 73 ) 9100-7744

e-mail Dalila-soares@hotmail.com

declara para fins de comprovação junto ao Conselho Regional de Farmácia do Estado da

Bahia, que reside no endereço acima citado.

Solicito que minhas correspondências sejam enviadas para o endereço abaixo:

( X ) Para minha residência.

End.: RUA TEONESTO SALES, 108
bairro CENTAURO CEP: 45.820-000
na cidade de EUNÁPOLIS
Estado BAHIA.
Tel ( 73 ) 3261-0299 Celular ( 73 ) 9100-7744

EUNÁPOLIS, 01 DE MAIO DE 2010.

_________________________________________________
Farmacêutico(a)

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Visto Delegado Honorário do CRF/BA
(carimbo)

Para que o Delegado Honorário dê o visto nesta declaração é indispensável que o

farmacêutico apresente comprovante de residência (conta de água, luz, telefone, outros.)