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CPF: 329.460.018-65
Celular: (11) 95920-0831
Endereço: Rua Cachoeira Branca, 86, Parque São Rafael, São Paulo - SP,
Tipo de atendimento: Urgência
Código da receita: PSV1236
Medicamentos
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RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
1ª VIA FARMÁRCIA
IDENTICAÇÃO DE EMITENTE
NOME COMPLETO:
ITALO DE MELO CHAVES
CRM: 23561 UF: CE
ENDEREÇO COMPLETO:
Av. Heráclito Graça, 1001 - Centro
ENDEREÇO: Rua Cachoeira Branca, 86 - Parque São Rafael - - 08320--230 - São Paulo-SP
PRESCRIÇÃO:
Nome: _____________________________________
___________________________________________
Endereço: __________________________________
2ª VIA PACIENTE
IDENTICAÇÃO DE EMITENTE
NOME COMPLETO:
ITALO DE MELO CHAVES
CRM: 23561 UF: CE
ENDEREÇO COMPLETO:
Av. Heráclito Graça, 1001 - Centro
ENDEREÇO: Rua Cachoeira Branca, 86 - Parque São Rafael - - 08320--230 - São Paulo-SP
PRESCRIÇÃO:
Nome: _____________________________________
___________________________________________
Endereço: __________________________________