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STEPHANYE NASCIMENTO CINTRA DE http://tinyurl.com/2ly9cged ou

CPF: 702.913.964-02
Celular: (81) 98520-5413
Endereço: VINTE E TRES DE NOVEMBRO, 75, PEIXINHOS, Olinda - PE,
Tipo de atendimento: Eletiva
Código da receita: YHO3512

Medicamentos

MIRTAZAPINA - 15 MG COM ORODISP CT BL AL/AL X 28 - SANDOZ DO BRASIL


INDÚSTRIA FARMACÊUTICA LTDA - Genérico

Posologia: 1 CP A NOITE Quantidade: 2

Data de emissão: 19/02/2024

GUSTAVO HENRIQUE Digitally signed by


GUSTAVO HENRIQUE ALMEIDA VALENZUELA GUSTAVO HENRIQUE
ALMEIDA ALMEIDA VALENZUELA:
CRM 210466SP - PSIQUIATRIA

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RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

1ª VIA FARMÁRCIA
IDENTICAÇÃO DE EMITENTE

NOME COMPLETO:
GUSTAVO HENRIQUE ALMEIDA VALENZUELA
CRM: 210466 UF: SP
ENDEREÇO COMPLETO:
Av. Heráclito Graça, 1001 - Centro

CIDADE Fortaleza UF: CE


TELEFONE: (81) 98520-5413

PACIENTE STEPHANYE NASCIMENTO CINTRA DE OLIVEIRA

ENDEREÇO: VINTE E TRES DE NOVEMBRO, 75 - PEIXINHOS - - 53230--600 - Olinda-PE

PRESCRIÇÃO:

MIRTAZAPINA - 15 MG COM ORODISP CT BL AL/AL X 28 - SANDOZ DO BRASIL QUANTIDADE: 2


INDÚSTRIA FARMACÊUTICA LTDA - Genérico
1 CP A NOITE

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome: _____________________________________

___________________________________________

Identidade: ______________ Órg Emissor:

Endereço: __________________________________

___________________________________________ ______________________ _____/_____/________


Cidade: __________________________ UF: ______ Assinatura do Data
farmacêutico
Telefone: ___________________________________
RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

2ª VIA PACIENTE
IDENTICAÇÃO DE EMITENTE

NOME COMPLETO:
GUSTAVO HENRIQUE ALMEIDA VALENZUELA
CRM: 210466 UF: SP
ENDEREÇO COMPLETO:
Av. Heráclito Graça, 1001 - Centro

CIDADE Fortaleza UF: CE


TELEFONE: (81) 98520-5413

PACIENTE STEPHANYE NASCIMENTO CINTRA DE OLIVEIRA

ENDEREÇO: VINTE E TRES DE NOVEMBRO, 75 - PEIXINHOS - - 53230--600 - Olinda-PE

PRESCRIÇÃO:

MIRTAZAPINA - 15 MG COM ORODISP CT BL AL/AL X 28 - SANDOZ DO BRASIL QUANTIDADE: 2


INDÚSTRIA FARMACÊUTICA LTDA - Genérico
1 CP A NOITE

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome: _____________________________________

___________________________________________

Identidade: ______________ Órg Emissor:

Endereço: __________________________________

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Cidade: __________________________ UF: ______ Assinatura do Data
farmacêutico
Telefone: ___________________________________

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