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CPF: 505.646.708-12
Celular: (11) 94521-0973
Endereço: AV. HERÁCLITO GRAÇA, 406, CENTRO, Fortaleza - CE, 60140-
Tipo de atendimento: Urgência
Código da receita: BVG4357
Medicamentos
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RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
1ª VIA FARMÁRCIA
IDENTICAÇÃO DE EMITENTE
NOME COMPLETO:
JAIRO SILVA CAVALCANTE
CRM: 12657 UF: CE
ENDEREÇO COMPLETO:
Av. Heráclito Graça, 1001 - Fortaleza
PRESCRIÇÃO:
Nome: _____________________________________
___________________________________________
Endereço: __________________________________
2ª VIA PACIENTE
IDENTICAÇÃO DE EMITENTE
NOME COMPLETO:
JAIRO SILVA CAVALCANTE
CRM: 12657 UF: CE
ENDEREÇO COMPLETO:
Av. Heráclito Graça, 1001 - Fortaleza
PRESCRIÇÃO:
Nome: _____________________________________
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Endereço: __________________________________