Para realizar a dispensa da receita acesse: TOKEN: 146ee990

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RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

https://gov.br/iti
1° VIA RETENÇÃO DA FARMÁCIA OU DROGARIA
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE 2° VIA ORIENTAÇÃO AO PACIENTE

MARCIA UCHOA DE REZENDE

CRM: 62181 UF: SP CPF: 110.968.348-04

RUA TEODORO SAMPAIO, 352 - 175

CERQUEIRA CESAR
SAO PAULO - SP CEP 05406-000
Tel: (11) 3062-5531

Paciente: MARIA CLARINDA VASCONCELOS KAUFMANN

Endereço: RUA RUA DURVAL CLEMENTE, 369, JARDIM SÃO PAULO(ZONA NORTE) - SÃO PAULO - SP CEP 02040-000

Prescrição: OXICODONA 10MG

Tomar 01 cp VO de 12/12h

Assinado por MARCIA UCHOA DE

REZENDE (11096834804)
Date: 19/01/24 13:14:26 -03:00
19/01/2024
Data Assinatura do Médico

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome: CRF: UF:

Ident.:

Endereço:
Assinatura do Farmacêutico
Cidade:

Telefone: Data: ________/________/_________

Documento assinado digitalmente de acordo com a ICP-Brasil, MP 2.200-2/2001, no sistema

certificado SBIS nº 042-2019, por MARCIA UCHOA DE REZENDE

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