HISTOPLASMOSE

RUBENS DE OLIVEIRA SANTOS

OUTUBRO 2010

Rubens de Oliveira Santod 12/7/21 09:39 PM

 Definição
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Histoplasmose de Darling
Micose primitivamente pulmonar:
 Maioria dos casos
Evolução para formas graves disseminadas:
 Menos freqüente
 Retículo-endoteliose

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 Sinonímia
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Micose de Darling

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 Etiologia
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Histoplasma capsulatum (Darling, 1906) – fase

assexuada
Ajellomyces capsulatum (Ajello & Chung, 1967) –
fase sexuada

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 Habitat
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Solos associados com o habitat de aves:

 Galináceos
 Pardais
 Pombos
 Morcegos
 Não provoca lesões em aves (exceção morcego)
Infecção em diversas animais:
 Quirópteros (morcegos)
 Carnívoros
 Marsupiais
 Roedores
Cavernas com fezes de morcego

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 Distribuição geográfica
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Cosmopolita
Maior incidência nos EUA (por intradermorreação)
 Mais de 30 milhões de indivíduos reatores positivos
 68 mortes anuais
No Brasil (Lacaz, 1991):
 Pernambuco – 1210 pessoas com 29,8%
 Rio de Janeiro - 202 pessoas com 26%
 São Paulo - 115 pessoas com 25,2%
 Goiás – 161 índios, 23,98%

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 Patogenia
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Raras vezes pela pele ou intestino

Infecção pela via pulmonar com apresentação variável:
 Completamente assintomático
 Quadro de um resfriado comum
 Quadros de ravidade variável
 Tuberculose ou pneumopatia
Formação de um complexo primário:
 Comprometimento e adenopatia mediastinal
 Único ou disseminado
Após cura:
 Nódulos calcificados
 Hipersensibilidade positiva para a histoplasmina

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 Patogenia
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Formação de lesões muito semelhantes à TB com baciloscopia negativa

Disseminação para todos os órgão, preferivelmente ricos de células do
retículo endotelial
 Fígado
 Baço
 Supra-renais
 Gânglios linfáticos
 Medula óssea
 Membranas
 Mucosas da boca e dos intestinos
 Hiperplasia
Óbitos por insuficiência supra-renal aguda semelhante ao mal de
Addison
Hemorragia cerebral ou trombose cerebral

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 Patogenia
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Forma intestinal primária

 Ingestão de alimentos e água contaminados
 Linfadenopatia regional
Associação com:
 Diabetes mellitus
 Tuberculose
 Hodgkin
 Leucemia
 Mieloma múltiplo
 Linfoma

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 Manifestações clínicas
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 Forma pulmonar primária
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Maioria assintomática
Infecções respiratórias
 Tosse, pontadas, rouquidão
 Sintomas gerais:
 Febre, suores noturnos, dores musculares e articulares, mal-estar
e perda de peso
 Sintomatologia semelhante à da tuberculose
A gravidade destes sintomas depende do tamanho do
inóculo
Formação de complexo primário tanto para as
formas assintomáticas e sintomáticas
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 Forma pulmonar crônica
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1. CAVITÁRIA
Adultos
Expectoração hemoptóica e febre baixa
Rreativação de um foco primário ou evolução
ininterrupta de lesão inicial
Geralmente esta forma coexiste com a disseminada

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 Forma pulmonar crônica
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2. NODULARES
Nódulo único de densidade média bem delimitado
Geralmente em parte média ou inferior do pulmão

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 Forma pulmonar crônica
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3. RESIDUAIS
Calcificações pulmonares
Encontradas no baço e no fígado

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 Forma disseminada
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Em pequena porcentagem de casos

Inalou de carga maciça de parasitas
Falha do sistema imunitário
Forma grave ou gravíssima da doença
Sintomas pulmonares embotados por manifestações hepato-
esplênicas e supra-renais:
 Febre, anemia, perda de peso e linfadenopatia generalizada
Endocardites
Comprometimento da supra-renal
Pele
Em AIDS disseminação:
 Região cutânea da face, pescoço e tórax molusco contagioso.

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 Manifestação clínica
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 Diagnóstico laboratorial
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 Diagnóstico laboratorial
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1. EXAME DIRETO
Não muito útil  pequeno, 3 µm
Material:
1. exsudato de lesões mucosas
2. pus de qualquer lesão
3. sangue
4. medula óssea
5. escarro
6. material de lavado gástrico
7. Liquor

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 Diagnóstico laboratorial
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Adição de cloranfenicol na proporção de 0,2 mg/mL para

material de lesões não fechadas
 Escarro ou exsudato das mucosas oro-rinofaringéias
 Encaminhar material para:
 Cultura
 Confecção de esfregaço:
 Gram, Giemsa, Wright e PAS
Histoplasma capsulatum é Gram positivo
O Giemsa apresentam-se:
 Parede celular como um anel azul claro
 Protoplasma em azul escuro
 Presença de um espaço entre o protoplasma e a parede celular

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 Diagnóstico laboratorial
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 Diagnóstico laboratorial
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 Diagnóstico laboratorial
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2. CULTURA
NB3 – Classe de risco 3
Dimórfico
Meios de isolamentos recomendado:
1. Sabouraud dextrose sólido
2. Mycobiotic (Difco) ou o Mycosel (BBL), ambos contendo
cloranfenicol e ciclohiximida (actidiona)
3. O meio BHI adicionado de cloranfenicol e de ciclohexemida na
proporção de 0,05 g e 0,5 g/mL, respectivamente
4. BHI ágar sangue, que se prepara adicionando 6% de sangue ao
BHI, parcialmente resfriado

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 Colônias
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 Micromorfologia
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 Diagnóstico laboratorial
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3. HISTOPATOLOGIA
4. INOCULAÇÃO EM ANIMAIS
5. SOROLOGIA

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 Diagnóstico laboratorial
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SOROLOGIA
Teste intradérmico pela histoplasmina
Testes sorológicos:
 Fixação do complemento
 Teste da precipitina

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 Diagnóstico laboratorial
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Teste intradérmico pela histoplasmina

A positividade indica infecção presente ou passada
 Sensibilidade aparece de quatro a oito semanas após a infecção
 Na histoplasmose aguda  possível sensibilidade diminuída
 Desaparecimento da sensibilidade nos estados graves
terminais da infecção

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 Diagnóstico laboratorial
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Teste intradérmico pela histoplasmina

A reação negativa:
 Ausência de infecção
 Infecção muito recente
 Fase terminal da doença

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 Prognóstico e tratamento
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Bom prognóstico
 Anfotericina B
 Cetoconazol até 1 ano

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 Bibliografia
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OLIVEIRA, JC. Micologia Médica. PELM. Rio de

Janeiro, 1999.

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