Questionário de Epidemiologia

Assunto: Automedicação

Sexo: masculino (x) feminino ( )

Idade:20
Estado civil: solteiro/a (x) casado/a ( )
viúvo/a ( ) outros ( )
separado/divorciado/a ( )

1) Já usou ou comprou medicamentos sem receita médica?

(x) SIM( ) NÃO

2) O medicamento era para uso:

(x) próprio
( ) outro membro da família
( ) ambos
( ) outra pessoa

3) Esqueceu ou perdeu a receita na hora da compra e conseguiu comprar mesmo assim?

(x) SIM( ) NÃO

4) Já aconselhou-se com o farmacêuticoou balconista para comprar medicações?

(x) SIM( ) NÃO

5) Aconselhou-se com terceiros?

(x) SIM( ) NÃO

6) Em caso afirmativo (questão anterior), com quem?

( ) vizinho(x) parente
( ) amigo( ) outros

7) Já baseou-se em receitas médicas antigas?

(x) SIM ( ) NÃO

8) Em caso afirmativo, essas receitas antigas eram:

(x) suas( ) de outra pessoa - Quem:

9) Assinale com quais medicamentos você já se automedicou?

(x) analgésicos/antitérmicos
( x) antiinflamatórios
( x ) xaropes para tosse
( ) antibióticos
( ) corticóides nasais (sprays nasais com corticóides)
( x )antialérgicos/anti-histamínicos
( )gotas otológicas (para ouvidos)
(x ) remédios para resfriados/gripes
( x ) pomadas
( )chás
( )fitoterápicos
( ) outros - Quais:

10) Quando foi sua última consulta médica?

( ) há menos de 01 semana
( ) entre 01 semana e 01 mês atrás
(x) entre 01 e 03 meses atrás
( ) mais de 3 meses atrás - Quanto:
( ) não lembro

11) Este espaço é para eventuais comentários / críticas / sugestões: