1 REABILITAO DO IDOSO

Com o crescente aumento da populao idosa em nosso pas, torna-se cada vez mais freqente a presena de idosos nos servios de sade e em especial nos de reabilitao. Existem algumas peculiaridades que devem ser observadas, nessa fase de reabilitao funcional, devendo ser feita uma avaliao funcional do idoso, para que possa fornecer ao idoso uma melhor qualidade de vida, atendendo o idoso e sua famlia de forma individualizada respeitando-se os limites de cada pessoa da terceira idade, atendendo assim de forma individualizada. Com o crescente aumento da populao idosa em nosso meio, tem sido constatado por estudos demogrficos, os quais demonstram que no ano de 2025 o Brasil ocupar o 6 lugar no mundo, com aproximadamente 34 milhes de idosos, sendo j possvel percebermos ao nosso redor a crescente populao de idosos, seja pelos medicamentos atuais que do uma sobrevida maior ou pela qualidade de vida alcanada, certo que pessoas de uma faixa etria maior, esto vivendo mais, e isso pode ser claramente percebido em diferentes locais e nos servios de sade, especificamente no setor de reabilitao ou programas preparados exclusivamente para trabalhar essa faixa de idade. Podemos definir reabilitao do idoso como: um processo dinmico, contnuo, progressivo e principalmente educativo, tendo como objetivos a restaurao funcional do indivduo, sua reintegrao famlia, a comunidade e a sociedade. Mas o processo de reabilitao de um idoso no o mesmo quando comparado a uma pessoa jovem com o mesmo diagnstico. As etapas so as mesmas, embora certos aspectos destas sejam diferentes quando se trata de uma pessoa idosa, pois seu bitipo exige maiores cuidados. uma tarefa difcil para o idoso, frente a presena de mltiplas afeces; medida que se envelhece, aparecem as doenas crnicas, caracterizadas principalmente pela hipertenso arterial, problemas vasculares, cardiopatias, diabetes, entre outras, as quais podem desencadear limitaes 1

funcionais a esse idoso assistido. Para tanto, necessrio que seja adaptado ao seu ambiente de vivncia, para que o idoso aceite com naturalidade a sua dependncia, sendo comum ocorrer acentuao das crenas pessoais, tnicas, as quais influenciam os eventos da vida diria, inclusive a funcionalidade. O processo de adaptao pode envolver alteraes no ambiente nem sempre fceis de serem realizadas frente a escassez de recursos financeiros e de apoio familiar. necessrio tambm promover uma adaptao familiar, pois um dos principais sistemas de apoio ao idoso a prpria famlia. A reintegrao de um jovem muito diferente a do idoso, pois o jovem tem a sua frente uma funo social mais claramente definida quando comparada ao idoso e de maior importncia na sociedade. Embora a tendncia atual seja de mudar este cenrio, a reabilitao do idoso sofre a influncia de vrios preconceitos sociais, vinculados fragilidade fsica, a presena de incapacidades funcionais, a incapacidade de aprendizagem e ao peso social decorrente da sua improdutividade. Pouco se investe na recuperao do idoso, o que leva muitas vezes a uma acomodao por parte do mesmo, e ocorre que sua por pensar que seu papel j esteja cumprido e nada possa acrescentar a sociedade, no restando nada a fazer a no ser ajudar os membros da famlia na medida do possvel e no atrapalhar a rotina diria. Muitas famlias, pensando na assistncia ao idoso, principalmente aquele fragilizado e dependente, na maioria das vezes procura arranjos entre seus membros e possveis adequaes, que visam o atendimento das suas necessidades buscam alternativas para o apoio ao idoso no domiclio, numa tentativa de mant-lo no seu ambiente, no seio da famlia, antes de pensar em institucionaliz-lo. Quando no existe impedimento ao idoso, ele apresenta um grande potencial para a reabilitao, principalmente quando no existe outro comprometimento de ordem fsica ou mental. No caso de amputao por tumor, por exemplo, se o idoso estiver clinicamente bem e no apresentar contra indicao, o mdico que o assiste no seu tratamento poder liber-lo, para que seja inserido em algum programa de reabilitao at conseguir sua independncia funcional utilizando uma prtese. 2

Entre os princpios para a reabilitao geritrica bem sucedida podemos destacar que um processo no qual o cuidado baseado na compreenso de que devem estar incorporados os parmetros fsico, emocional e social do idoso. um processo educativo, onde se procura mudar a forma de uso de funes remanescentes, fortalecimento e adequao das suas funcionalidades ao ambiente que o idoso est vivendo, buscando com isso a sua independncia, e melhorando sua qualidade de vida.

2 Avaliao Funcional do Idoso

Em gerontologia, a avaliao funcional de extrema importncia na reabilitao, sendo o desempenho nas atividades da vida diria o parmetro amplamente aceito e reconhecido. A avaliao da capacidade funcional dos idosos permite a enfermeira e aos demais membros da equipe multidisciplinar uma viso mais precisa quanto severidade da doena e o seu impacto na vida do idoso assistido. Assim, entende-se como avaliao funcional, a designao dada para uma funo especfica, a capacidade de se autocuidar e atender as necessidades bsicas dirias como: capacidade para alimentar-se, transferirse, vestir-se, banhar-se, ter continncia e usar o banheiro, entre outras. Outras atividades como preparar as refeies, lavar roupa, cuidar da casa, fazer compras, usar o telefone, usar o transporte, controlar o dinheiro e os medicamentos, so as atividades instrumentais da vida diria. A dependncia do idoso pode alterar a convivncia familiar, e os papis desenvolvidos pelos seus membros, interferindo nas relaes e no bem estar da pessoa dependente e dos seus familiares. Organizao Mundial de Sade apresentou um modelo relacionado a capacidade funcional que traz conceitos e classifica os diferentes comprometimentos que os agravos sade podem trazer ao indivduo, definindo patologias como: a doena, o dano ou processo anormal que ocorre em um rgo; 3

Deficincia como: toda perda ou anormalidade de estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica; Incapacidade como: a dificuldade em realizar certas atividades da vida diria, como resultado de uma doena ou deficincia; Desvantagem como conseqncia social da doena, da deficincia ou da incapacidade. Partindo do pressuposto que a doena em um rgo, por exemplo, pode causar uma deficincia da sua funo, que por sua vez pode levar a uma incapacidade funcional para com o seu meio ambiente e por ltimo a uma desvantagem no contexto social como perda do emprego. Como exemplo peguemos um senhor de 75 anos de idade, com amputao supra patelar de membro inferior esquerdo aps um quadro agudo de trombose. Podemos dizer que a deficincia a amputao de membro inferior esquerdo; a incapacidade relaciona-se a dificuldade de marcha, necessidade de ajuda para realizar as eliminaes no banheiro, necessidade de ajuda para a alimentao (compra dos alimentos, preparo das refeies, acesso cozinha); e a desvantagem refere-se ao isolamento social, a necessidade de suporte familiar, a incapacidade de usar transporte coletivo, ao ambiente fsico inadequado. Segundo Campedelli (1983), a atuao dos profissionais da sade, junto ao idoso deve estar centrada na educao para a sade, no cuidar, tendo como base o conhecimento do processo de senescncia e senilidade e no retorno da capacidade funcional para a realizao das suas atividades, com objetivo de atender s suas necessidades bsicas e alcanar sua independncia e felicidade. Essa afirmao, embasada na assistncia dos profissionais de enfermagem na situao de sade e de doena, assim como direciona as aes desses profissionais, no processo de reabilitao que visa o autocuidado; demais profissionais envolvidos, devem atuar junto ao idoso e seus familiares, apoiando suas decises, ajudando-os a aceitar as alteraes na imagem corporal quando existentes num processo educativo. O diagnstico da doena do idoso pode no ter tanta importncia quanto s conseqncias dele na qualidade de vida do idoso, ou seja, na sua 4

capacidade funcional e na manuteno da independncia para as atividades dirias. A avaliao funcional do idoso faz parte do cuidado dos profissionais de sade, dando a devida importncia na pessoa e nos sistemas de apoio que ela pode contar, considerando que uma equipe multidisciplinar, deve assistir ao idoso de maneira individualizada, levando em considerao as suas limitaes fsicas, psquicas e ambientais. Usando uma sistemtica na assistncia para identificar os problemas dos idosos de maneira individualizada, planejar, executar e avaliar o atendimento a cada situao pode permitir que o problema percebido a nvel ambulatorial, ser direcionadas aes depois de identificados e anotados os problemas, considerando os recursos disponveis em relao ao ambiente fsico, aos equipamentos como o uso de acessrios e ao recurso pessoal, compreendido como enfermagem, famlia, servios de apoio, entre outros. A coleta de dados leva aos objetivos a serem alcanados e traados as metas junto ao idoso, aps a interveno do profissional que ir assisti-lo. Para acompanhamento de idosos submetidos amputao de membros inferiores, carece a manuteno de ambiente seguro adaptando as caractersticas da sua habitao s suas necessidades, como barras de apoio nos banheiros, acentos de vasos sanitrios proporcionais ao seu bitipo, pisos anti-escorregadios, buscando sempre facilitar atividades dirias como: Locomoo nas atividades fsicas e esforos; Alimentao e hidratao; Eliminaes de fludos e outros; Higiene corporal; Ato de vestir-se; Atividades realizadas em casa; Sono e repouso; Lazer e recreao; Expresso da sexualidade bem como, comunicao e uso de transportes.

3 Fase da Atuao na Reabilitao Geritrica e a Atuao do Profissional da Sade

Com base em quatro estgios da reabilitao do idoso como: ajustamento, progresso, plat e alta, so desenvolvidos os planos de assistncias. 6

No estgio de ajustamento inclui-se o processo de admisso, orientaes quanto a sua reabilitao e quanto ao protocolo a ser seguido. O objetivo nesta fase discutir as expectativas do idoso e a elaborao do plano. importante avaliar nessa fase a motivao do idoso para participar do processo, assim como o suporte e envolvimento de familiares e amigos, os quais so fatores fundamentais para o sucesso do programa, e o grau de dependncia de cada um deles e ainda com base nos problemas identificados, planejar e executar as aes dos profissionais pertinentes a cada idoso. Dando com isso a devida importncia ao que restou ao idoso referente a sua capacidade, e ajud-lo a se ajustar nova situao. A fase de progresso caracterizada pela familiarizao do idoso com a equipe e com o programa participando das sesses teraputicas. uma fase dinmica, para os idosos e familiares envolvidos, onde se avalia as respostas do idoso e da famlia, na realizao das aes promovidas pelos profissionais da rea da sade, e que alm do suporte de recuperao, tambm promovem um suporte psicossocial atuando principalmente no processo educativo. A fase conhecida como plat, ocorre quando o progresso diminui, embora as mudanas continuem a acontecer. Pode ser uma longa etapa no processo de reabilitao, na qual o idoso se capacita para realizar as funes, com segurana em sua moradia. Para isso o papel do profissional da rea da sade que o assiste, tem que desempenhar papel crucial, estimulando o envolvimento do idoso, prevenindo-o do desnimo, sendo necessrio nessa fase, muita pacincia com o idoso e uma habilidade na comunicao para manter a motivao do idoso. A ltima fase, a alta, um estgio altamente variado, em funo da individualidade do idoso e da dificuldade em se determinar com preciso o momento da alta, pois tem que ser respeitado a individualidade de cada idoso. A avaliao dos recursos da comunidade deve ser realizada, assim como a formao de grupos de orientao para a famlia e cuidadores de idosos, com objetivo de prepar-los e capacit-los para o atendimento a esses indivduos, do incio at a sua alta, com isso, promover troca de experincias entre os profissionais que os levem a aperfeioar o acompanhamento e atendimento das necessidades do idoso. 7

Uma orientao adequada realidade do idoso em seu ambiente domiciliar, ou comunitrio, possvel mesmo no dispondo de recursos, sendo ento, necessrios arranjos e adaptaes fornecidos por aqueles que administram o atendimento aos programas de sade da famlia no municpio.

4 Consideraes Finais

A atuao da equipe multidisciplinar de profissionais da rea da sade est centrada no processo educativo com o idoso e seus familiares, tendo como finalidade a sua independncia funcional, a preveno de complicaes secundrias, sua adaptao e da famlia nova situao. Os planos assistenciais dos profissionais que daro o suporte ao idoso devem ter como meta, um atendimento individualizado, respeitando os diferentes estgios da reabilitao em que o idoso pode se encontrar. 8

No entanto fundamental seu conhecimento sobre o processo de senescncia e senilidade, sobre o contexto familiar e social do idoso, respeitando suas limitaes e enfatizando seu potencial remanescente e sua capacidade para o autocuidado. Lembrando ainda que cada idoso possua a sua histria de vida, sendo diferente de qualquer outra e o que pode significar qualidade de vida para ele pode ser diferente do que pode significar para o profissional da sade. Assim importante termos cuidado para no pensarmos e agirmos apenas sobre nossos prprios valores quando assistimos ao idoso ou ainda outras pessoas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

CAMPEDELLI, M.C. Atuao da enfermagem em geriatria e gerontologia. Rev. Paul. Hosp., v. 31, n. 9/10, p. 198-200, 1983. Disponvel em:< http://books.google.com.br/books?id=vdmW0lDlZ2UC&pg=PA129&dq=Atua %C3%A7%C3%A3o+da+enfermagem+em+geriatria&cd=4#v=onepage&q&f=fal se >. Acesso em: 28 abr. 2011. DIOGO, M.J.D'E. A problemtica do idoso submetido amputao de membros inferiores. So Paulo, 1990. 137p. Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo. Disponvel em: < http://www.scielo.br/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S01049

1169200000010001100005&pid=S0104-11692000000100011&lng=pt >. Acesso em 28 abr. 2011. DIOGO, M.J.D'E. A consulta de enfermagem centrada nas atividades da vida: proposta de assistncia ao idoso com amputao de membros inferiores. So Paulo, 1993b. 167p. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo. Disponvel em:< http://www.scielo.br/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S01041169200000010001100007&pid=S0104-11692000000100011&lng=pt >. Acesso em: 28 abr. 2011. PAULA, J.A.M.; TAVARES, M. da C.G.C.F; DIOGO, M.J.D'E. Avaliao funcional em gerontologia. Gerontologia, v. 6, n. 2, p. 81-8, 1998. Disponvel em:< http://www.scielo.br/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S01041169200000010001100014&pid=S0104-11692000000100011&lng=pt >. Acesso em: 28 abr.2011.

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