NESTA EDIO

Biopirataria
Especialista mostra o caminho para um intercmbio cientco sem surpresas

N 49 Setembro de 2006 Av. Brasil, 4.036/515, Manguinhos Rio de Janeiro, RJ 21040-361 w w w. e n s p . f i o c r u z . b r / r a d i s

Integralidade
Pesquisa revela experincias inovadoras na formao em sade

O SETOR SADE APRESENTA PROPOSTAS AOS CANDIDATOS

ais D Ca Gil cr ecis rv son t e al rio s n ho sc o ie SU nt S n fi co o t s o m u t ico s

Sade e cincia com diverso

Para jogar e aprender
FOTOS: GUTEMBERG BRITO ENSP/FIOCRUZ

ais uma ferramenta de comunicao em sade, desta vez na rea ambiental: foi lanado em agosto o Jogo dos Amigos do Meio Ambiente, o Jama, cujo objetivo levar o participante a reetir sobre a relao meio ambiente, sade, trabalho agrcola e agrotxicos, a debater essas questes e a procurar ajuda na criao de estratgias que sensibilizem e unam as pessoas na busca de solues para os problemas socioambientais locais. Jama um jogo educativocooperativo desenvolvido pela psicloga Rosane Curi de Souza (na foto, de p entre alunos), pesquisadora do Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana (Cesteh/Ensp/Fiocruz). "Procuramos criar material educativo que colabore, de forma ldica, para o debate sobre tais temticas, possibilitando a interao entre jovens, pais, professores, prossionais das reas da sade, do meio ambiente e da agricultura, alm de incentivar

aes coletivas visando melhoria da qualidade de vida e do meio ambiente", esclarece Rosane. Destinado a crianas a partir de 10 anos e adolescentes, o Jama tambm atraente para adultos. A idia surgiu do trabalho com jovens lhos de agricultores no projeto, que Rosane criou e coordenou, Em busca da Sade Ambiental: Tecnologias educativas de preveno ao uso de agrotxicos - o jogo cooperativo e a interao escola-famlia, do Programa de Pesquisa Estratgica, Desenvolvimento e Inovao em Sade Pblica, com apoio da Escola de Governo em Sade (EGS/Ensp). Inicialmente haver pequena distribuio gratuita entre instituies pblicas das reas ans. O kit do jogo contm cha-cadastro com questionrio de avaliao. Mais informaes Tel. (21) 2598-2813 (Rosane Curi ou Ktia Peralta) E-mail jogojama-curi@ensp.ocruz.br

FOTO: ANALUCIA LIMP CCS/FIOCRUZ

nsinar cincia a crianas e jovens de forma divertida e inovadora a misso do TryScience (experimente cincia), a nova atrao virtual do Museu da Vida, da Casa de Oswaldo Cruz (COC/Fiocruz). De um quiosque multimdia com cmeras online (foto), estudantes podem visitar museus de cincia de vrios pases em tempo real e participar de competies interativas com jogadores que estejam conectados. Tambm possvel fazer uma caminhada

pelo espao sideral, escavar fsseis de dinossauros, aventurar-se em cavernas e participar de um jogo no fundo do mar. H 120 quiosques instalados em 27 pases, interligados por rede de computadores. No site do TryScience (www.tryscience.org) h outras atividades disponveis em nove lnguas, inclusive portugus. O contedo do TryScience desenvolvido pelo museu New York Hall of Science e museus da Associao de Centros de Cincia e Tecnologia (ASTC). A rede gerenciada pela IBM.

O planeta em museu virtual

editorial
N 49 Setembro de 2006

Conselho aos polticos

e conselho fosse bom no se dava, vendia, o dito popular. Mas, como sade no coisa que se venda, acadmicos, prossionais e movimentos sociais do setor resolveram aconselhar os candidatos presidncia da Repblica, governos estaduais, Congresso Nacional e assemblias legislativas com propostas e exigncias um direito que a sociedade tem em relao aos seus governantes. O recado de dezenas de respeitveis personalidades e entidades da sade claro e consistente: cumprir os preceitos constitucionais em relao Sade e Seguridade Social, legislar e desenvolver polticas que incidam sobre os determinantes sociais da sade, promover o desenvolvimento com gerao de emprego, distribuio de renda e garantia de direitos, regular o setor privado, aperfeioar o SUS para que seja cada vez mais universal, humanizado e de qualidade, alterando os modelos de ateno com integralidade e eqidade conforme os princpios da Reforma Sanitria. O nanciamento da Seguridade Social e da Sade destacado tanto no documento encabeado pela Abrasco (pg. 21) quanto nos documentos dos secretrios municipais e estaduais de sade (em nosso site). A imediata aprovao do Projeto de Lei Complementar 01/2003, que regulamenta a Emenda Constitucional 29/2000, uma das muitas recomendaes e exigncias, que incluem transparncia e controle

Comunicao e Sade Sade e cincia com diverso Editorial Conselho aos polticos Cartum Cartas Smula Toques da Redao Integralidade no EnsinaSUS Experincias inovadoras no ensino da sade Entrevista: Gilson Carvalho Os governos trincam e truncam o conceito da integralidade Reforma da reforma Inquietaes e mudanas

oramentrio. Os gastos com a Sade devem ser considerados investimento, dizem os especialistas. O documento Um SUS pra valer arma que a populao brasileira est cada vez mais consciente da distncia entre as propostas eleitorais e as realizaes dos governantes, e exige que a democracia seja mais do que um jogo poltico. Isso s ocorrer, prossegue o documento, fortalecendo instrumentos de democracia direta, como a iniciativa popular legislativa, os oramentos participativos, os conselhos gestores e os fruns deliberativos (...) no s nas reas sociais, mas tambm na denio e implementao das polticas macroeconmicas. Tantos recados urgentes no devem desanimar os polticos de conferirem as demais notcias desta edio e 10 experincias realmente inovadoras de abordagem da integralidade na formao de prossionais de sade, apresentadas em nossa matria de capa. O trabalho dessas instituies de ensino pblico e privado em diferentes estados pode inspirar governantes, gestores, educadores e estudantes a desenvolverem seus prprios modelos inovadores. Aos eleitores, os votos de uma escolha consciente, de olho nos compromissos dos partidos e na biograa dos candidatos. Rogrio Lannes Rocha Coordenador do RADIS

3 3 4 6 9

10

16

17

Eleies e reforma da reforma O recado do setor sade aos candidatos 18 Carta aberta aos candidatos Presidncia 19 O SUS pra valer: universal, humanizado e de qualidade 20 Vrus inuenza Um novo surto, a irritao de sempre

28

Cartum

Debates na Ensp/Fiocruz Violncia Democracia e incluso, o melhor remdio 29 Intercmbio cientco e biopirataria Como evitar a parania 32 Servio Ps-Tudo O SUS e os contornos jurdicos da integralidade da ateno sade 34

35

Capa Pintura digital sobre foto de Tania Santos (VideoSade/Fiocruz) Ilustraes Cassiano Pinheiro (C.P.) e Aristides Dutra (A.D.)
C.P ./A.D.

Nossa garota da capa Maria Dijanira Tavares, da Unidade Bsica de Sade da Famlia Dr. Ildone (RN)

RADIS 49

SET/2006 [ 4 ]

cartas

INSPETOR SILVA

AGRADECE

ostamos muito da idia do inspetor Silva (Radis 47), tanto que gostaramos muito de receber o CD-ROM para trabalhar a questo da importncia da vigilncia sanitria e os direitos dos cidados ao contar com esse servio para proteo da sade. Esclarecemos que em nossa regional so 30 municpios e j vimos trabalhando essa questo, porm precisamos de reforos, j que o pouco controle social permite a freqente interferncia poltica nas aes das Visas, principalmente nos pequenos municpios. Maria Therezinha B. Alves, diretora tcnica Vigilncia Sanitria, Direo Regional de Sade, Botucatu, SP

Radis nos traz a cada nova edio uma oportunidade magnca de atualizaes em se tratando de comunicao em sade. Na edio 47, logo na pgina 2 h uma reportagem sobre o inspetor Silva e aes educativas em Vigilncia Sanitria. O tema me interessa, pois estou na Coordenao de Vigilncia em Sade do Distrito Sanitrio de Santa Felicidade, em Curitiba, qual atrelado o Servio de Vigilncia Sanitria (Visa). Estamos implementando aes educativas em Visa, com enfoque para empresrios dos diferentes ramos de atividade de interesse para a sade pblica, equipes das unidades de sade, incluindo agentes comunitrios de sade, conselhos locais de sade, corpo docente das escolas municipais e vereadores. Este projeto est em fase de elaborao de propostas didticopedaggicas e acredito que a experincia desenvolvida pela Fiocruz e a Secretaria de Sade do Distrito Federal poder nos auxiliar. Gostaramos que se possvel nos fosse enviado um exemplar do CD-ROM do inspetor Silva, ou quem sabe dicas para elaborao de materiais

didticos para o nosso projeto. Angelo Roberto Massuchetto, Curitiba Caros amigos, seu e-mail j foi repassado Fiocruz-Braslia.

FISIOTERAPIA

NA

ATENO BSICA

ou recm-formada em Fisioterapia, e minha formao me possibilita atuar em sade pblica, principalmente na Ateno Primria. Preocupo-me com a efetiva promoo da sade, por isso gostaria de saber sobre a atuao do sioterapeuta no PSF. Pollyanna Cota, Rio Piracicaba, MG

arabns pelas excelentes matrias que a Radis vem publicando. Sou estudante de Fisioterapia e gostaria de saber quais as polticas do Ministrio da Sade para a incluso do sioterapeuta na Ateno Bsica, principalmente no Programa Sade da Famlia. Mirian M. Mota, Tau, Cear

expediente
Edio Marinilda Carvalho Reportagem Katia Machado (subeditora), Wagner Vasconcelos (Braslia), Bruno Camarinha Dominguez e Jlia Gaspar (estgio supervisionado) Arte Aristides Dutra (subeditor) e Cassiano Pinheiro (estgio supervisionado) Documentao Jorge Ricardo Pereira, Las Tavares e Sandra Suzano Secretaria e Administrao Onsimo Gouva, Fbio Renato Lucas, Ccero Carneiro e Mariane Gonzaga Viana (estgio supervisionado) Informtica Osvaldo Jos Filho e Mario Cesar G. F. Jnior (estgio supervisionado) Endereo Av. Brasil, 4.036, sala 515 Manguinhos Rio de Janeiro / RJ CEP 21040-361 Tel. (21) 3882-9118 Fax (21) 3882-9119 E-Mail radis@ensp.ocruz.br Site www.ensp.ocruz.br/radis Impresso Ediouro Grca e Editora SA
responsveis pelas matrias reproduzidas. Solicitamos aos veculos que reproduzirem ou citarem contedo de nossas publicaes que enviem para o Radis um exemplar da publicao em que a meno ocorre, as referncias da reproduo ou a URL da Web.

RADIS uma publicao impressa e online da Fundao Oswaldo Cruz, editada pelo Programa RADIS (Reunio, Anlise e Difuso de In for ma o so bre Sa de), da Es co la Na ci o nal de Sa de P bli ca Sergio Arouca (Ensp). Periodicidade mensal Tiragem 47.500 exemplares Assinatura grtis
(sujeita ampliao do cadastro)

Prezadas leitoras, a assistncia em fisioterapia e terapia ocupacional, prevista no SUS e objeto de regulamentao (NOAS 01/02), faria parte dos Ncleos de Sade Integral, mas a portaria foi revogada por falta de oramento, segundo informou Radis o Ministrio da Sade. Agora, a incluso desses prossionais na Ateno Bsica iniciativa municipal e muitas prefeituras j o zeram. Alguns programas federais prevem essa assistncia: as polticas de Sade da Pessoa Portadora de Decincia, de Sade Mental (nos Caps) e de Sade do Idoso, alm dos procedimentos de Alta Complexidade e Ateno Hospitalar. Por sinal, o curso de sade recordista em matrculas entre 1991 e 2004 no Brasil foi Fisioterapia (aumento de 741,5%!).

Presidente da Fiocruz Paulo Buss Diretor da Ensp Antnio Ivo de Carvalho Ouvidoria Fiocruz Telefax (21) 3885-1762 Site www.ocruz.br/ouvidoria PROGRAMA RADIS Coordenao Rogrio Lannes Rocha Subcoordenao Justa Helena Franco
USO DA INFORMAO O contedo da revista Radis pode ser livremente utilizado e reproduzido em qualquer meio de comunicao impresso, radiofnico, televisivo e eletrnico, desde que acompanhado dos crditos gerais e da assinatura dos jornalistas

CONSELHEIROS

EM AO

Instituto Estadual de Infectologia So Sebastio, no Caju, Rio de Janeiro, est totalmente sucateado, caindo aos pedaos no literalmente falando, e sim de fato: paredes e reboco esto caindo, muita inltrao mostra, aparelhos sem manuteno, alguns obsoletos, rede eltrica em pssimas condies os trs respiradores no podem ser usados, pois a rede no suporta e cai, podendo causar a morte do paciente.

RADIS 49 [ 5 ]

SET/2006

Um hospital que j teve 260 leitos hoje tem apenas 16. Os bravos trabalhadores desta unidade lutam arduamente para mant-la funcionando, buscando ajuda na comunidade, no Cremerj, nos sindicatos e nos conselhos distritais e municipais; mesmo assim no tm conseguido salvar o hospital. a unidade de referncia em infectologia do pas, com equipes multiprossionais. Mas no tem recurso nenhum para executar seu trabalho. Como conselheira de Sade do segmento usurio vou denunciar e gritar para alertar o governo federal, estadual, a prefeitura. Este hospital deve receber ajuda das trs esferas, pois suas portas esto abertas populao. E aos guerreiros do SUS do Hospital So Sebastio, minha solidariedade e disponibilidade para lutarmos juntos. Maria Celina de Oliveira, conselheira distrital, diretora do Sindsprev, Rio de Janeiro

permitiram o comrcio de embries, mas as j permitidas experincias com eles um inegvel crime. (...) A polmica das clulas-tronco vem apenas se juntar ao lodaal que corre por trs da medicina atual. Foi-se a poca em que se tinha noo melhor do que expressa a Constituio: So direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados. (...) O governo j pecou no fundamental. A polmica das clulas-tronco apenas mais uma ponta do iceberg. Alexandre Luis, psiclogo, Rio de Janeiro

Arouca [que morreu em agosto de 2003], um dos smbolos da luta pela democratizao da sade no Brasil. Esperamos, com isso, que se eternizem na memria dos discentes do nosso curso sua sabedoria, garra e perseverana. Hoje somos o CASA Centro Acadmico Sergio Arouca. Abraos e parabns equipe do RADIS. Marcelo Eliseu Sipioni, Viosa, MG

RADIS

PARA TODOS

ostaria de sugerir matria sobre controle social e Oscip. Recentemente, em Rio Claro (SP), o Conselho Municipal de Sade, aps representao ao Ministrio Pblico Estadual, obteve vitria tambm liminar, em 1 instncia, e cancelou a "parceria" entre a Fundao de Sade e a Oscip Associao Civil Cidadania Brasil. Os bens do prefeito Nevoeiro Junior (PFL), da agora ex-secretria Carminha Johanson e do diretor-administrativo foram bloqueados (www.canalrioclaro. com.br/noticias/?noticia=10788"). Sou do Conselho Municipal e gostaria de receber cpia da deciso do juiz de Valente (BA), conforme a Radis 44. Parabns pelo excelente trabalho. Edison Rodrigues Filho, Rio Claro, SP Prezado Edison, a reportagem sobre controle social est em preparo. A cpia da liminar seguiu por e-mail.

arabns pela matria referente ao evento do Projeto Ghente, Clulas-tronco Possibilidades, riscos e limites no campo das terapias no Brasil. Sabemos como difcil a realizao de tal trabalho em funo da quantidade de debates e palestras em um evento como este, mas certamente o pblico da revista mais uma vez saiu ganhando com a excelente cobertura feita por vocs. Karla Bernardo, Projeto Ghente (www.ghente.org)
DE

rabalhamos na Biblioteca da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj) Campus So Gonalo/ RJ. Gostaramos de receber, por doao, os exemplares desta conceituada revista. Os temas tratados so muito importantes, os estudantes esto procurando e esta coleo certamente ajudar no desenvolvimento e aprendizado de nossos usurios. Rejane Amaral, Uerj, So Gonalo, RJ

7 CONGRESSO ACADMICO

MEDICINA

stou me graduando em Enfermagem e, por recomendao de minha professora de Epidemiologia, assinei a revista. Por ser um mero estudante pensei que no a receberia, mas um dia me surpreendi ao ver a Radis em minha casa. Queria agradecer equipe por me manter mensalmente atualizado nas questes de sade pblica. Valeu! Gean Douglas Carneiro, Ldice, RJ

CLULAS-TRONCO

E GATOS ARISCOS

excelente mas assustadora matria sobre as clulas-tronco demonstra o que j era de se esperar. Os jogos da poltica de interesses nanceiros esto sempre intentando colocarem-se acima do conhecimento e da sade. com muita preocupao que verico que alm dos interesses nanceiros, fazendo presso de todos os lados, a confuso geral e extrema devido ignorncia sobre tica e religio. A m gesto dos recursos pblicos nesse palco de gatos ariscos deixa pouco espao ao respeito sade e vida humana. Felizmente ainda no

ou estudante do 4 ano de Medicina da Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais. Nossa escola recebe regularmente as edies da Radis, e gostaria de pedir apoio para divulgao do nosso 7 Congresso Acadmico de Medicina, de 20 a 23 de setembro de 2006. Vrios temas de interesse sero abordados, como interiorizao da medicina, sade pblica, SUS, biossegurana. Inscries na faculdade ou em nosso site (www. camfcmmg.cjb.net). Christiano Orlandi, Belo Horizonte

inha recebendo regularmente as edies ao longo dos anos, e considerando as matrias dessa notvel mdia extremamente atuais para a lgica dos servios pblicos. Entretanto, o exemplar nico gera controvrsias, embora, aps a leitura, a edio seja socializada para os demais colegas servidores do setor. Solicitaria encarecidamente que novos 12 exemplares fossem postados para nossa Coordenao Estadual do PACS/PSF, como solicitado anteriormente. Salomo Samuel Levy, Niteri, RJ Amigos, os (muitos) pedidos esto na lista de espera; assim que ampliarmos novamente a tiragem procuraremos atender a todos.
NORMAS PARA CORRESPONDNCIA

HOMENAGEM A AROUCA
Centro Acadmico do Curso de Nutrio da Universidade Federal de Viosa resolveu homenagear Sergio

A Radis solicita que a correspondncia dos leitores para publicao (carta, e-mail ou fax) contenha identicao completa do remetente: nome, endereo e telefone. Por questes de espao, o texto pode ser resumido.

RADIS 49

SET/2006 [ 6 ]

Smula

LEI MARIA

DA PENHA PUNE VIOLNCIA CONTRA A MULHER

DOMINGOS TADEU PR/ABr

O que muda com a nova lei

Antes
No existe lei especca sobre a violncia domstica contra a mulher. No estabelece as formas desta violncia. No trata das relaes de pessoas do mesmo sexo. Aplica a lei dos juizados especiais criminais (lei 9.099/95) para os casos de violncia domstica. Estes juizados julgam os crimes com pena de at dois anos (menor potencial ofensivo). Permite a aplicao de penas pecunirias como as de cestas bsicas e multa. Os juizados especiais criminais tratam somente do crime, mas para a mulher vtima de violncia domstica resolver as questes de famlia (separao, penso, guarda de lhos) tem que ingressar com outro processo na vara de famlia. A autoridade policial efetua um resumo dos fatos atravs do tco (termo circunstanciado de ocorrncia). A mulher pode desistir da denncia na delegacia. a mulher que muitas vezes entrega a intimao para o agressor comparecer em audincia. A lei atual no prev a priso em agrante do agressor. No prev a priso preventiva para crimes de violncia domstica.

Lei Maria da Penha

Tipica e dene a violncia domstica e familiar contra a mulher. Estabelece as formas da violncia domstica contra a mulher como sendo fsica, psicolgica, sexual, patrimonial e moral. Determina que a violncia domstica contra a mulher independe de orientao sexual. Retira dos juizados especiais criminais (lei 9.099/95) a competncia para julgar os crimes de violncia domstica contra a mulher. Probe a aplicao destas penas. Sero criados juizados especiais de violncia domstica e familiar contra a mulher com competncia cvel e criminal para abranger todas as questes.

oi sancionada em 7/8 a Lei Maria da Penha de combate violncia domstica e familiar contra a mulher , que tornar mais rigorosa a punio dos agressores. O nome da lei homenagem a Maria da Penha Maia, militante dos direitos das mulheres. A lei, que entra em vigor em 21 de setembro, altera o Cdigo Penal, permitindo que o agressor seja preso em agrante ou tenha priso preventiva decretada. Acabam as penas pecunirias, pelas quais os agressores eram condenados ao pagamento de multas ou cestas bsicas. A pena de deteno, que era de seis meses a um ano, ser de trs meses a trs anos. Em 1983, o marido de Maria da Penha, o professor universitrio Marco Antonio Herredia, tentou mat-la duas vezes. Na primeira vez deu-lhe um tiro, que a deixou paraplgica. Na segunda, tentou eletrocut-la. Na ocasio, ela tinha 38 anos e trs lhas, entre 6 e 2 anos, informou a Agncia Brasil. Maria da Penha passou a atuar em movimentos sociais contra a violncia e a impunidade e hoje coordena a rea de Estudos, Pesquisas e Publicaes da Associao de Parentes e Amigos de Vtimas de Violncia (APAVV) em seu estado, o Cear. Em decorrncia da impunidade, em 2001 o Brasil foi responsabilizado por negligncia e omisso em violncia domstica pela Comisso Interamericana de Direitos Humanos.

Prev um captulo especco para o atendimento pela autoridade policial para os casos de violncia domstica contra a mulher. A mulher somente poder renunciar perante o juiz. vedada a entrega da intimao pela mulher ao agressor. Possibilita a priso em agrante. Altera o cdigo de processo penal para possibilitar ao juiz a decretao da priso preventiva quando houver riscos integridade fsica ou psicolgica da mulher. A mulher vtima de violncia domstica ser noticada dos atos processuais, especialmente quanto ao ingresso e sada da priso do agressor. A mulher dever estar acompanhada de advogado ou defensor em todos os atos processuais. Altera o artigo 61 do cdigo penal para considerar este tipo de violncia como agravante da pena. A pena do crime de violncia domstica passar a ser de 3 meses a 3 anos. Se a violncia domstica for cometida contra mulher portadora de decincia, a pena ser aumentada em 1/3. Altera a lei de execues penais para permitir que o juiz determine o comparecimento obrigatrio do agressor a programas de recuperao e reeducao.

A mulher vtima de violncia domstica geralmente no informada quanto ao andamento dos atos processuais. A mulher vtima de violncia domstica, em geral, vai desacompanhada de advogado ou defensor pblico nas audincias. A violncia domstica contra a mulher no considerada agravante de pena. Hoje a pena para o crime de violncia domstica de 6 meses a 1 ano. A violncia domstica contra mulher portadora de decincia no aumenta a pena. No prev o comparecimento do agressor a programas de recuperao e reeducao.

Fonte: Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres (www.planalto.gov.br/spmulheres/)

RADIS 49 [ 7 ]

SET/2006

A nova legislao prev medidas inditas a serem determinadas pelo juiz em at 48 horas de proteo mulher em situao de violncia e risco de vida, desde a sada do agressor da residncia e a proibio de aproximao fsica da mulher agredida e dos lhos, at o direito a reaver bens e cancelar procuraes. Na rea da assistncia social, ca prevista a incluso da mulher no cadastro de programas assistenciais dos governos federal, estadual e municipal. A ministra Nilca Freire, da Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres, acredita que as mulheres em situao de violncia se sentiro, a partir de agora, mais encorajadas a denunciar as agresses. Maria da Penha concorda e recomenda que a mulher denuncie a partir da primeira agresso. No adianta conviver, a cada dia a agresso vai aumentar e terminar em assassinato, disse ela na solenidade. Outra medida importante: a criao dos Juizados Especiais de Violncia Domstica e Familiar contra a Mulher. A secretaria vai instar os Tribunais de Justia dos estados a que instalem esses juizados com o mximo de rapidez possvel. A lei foi aprovada no Congresso sem alteraes, como ocorre com os grandes consensos democrticos, arma notcia no site da secretaria. Para Maria da Penha, a lei representa o primeiro passo para que homens e mulheres vivam de forma igual. Precisamos caminhar para uma relao familiar mais harmoniosa.

BACTRIA

RESISTENTE IDENTIFICADA EM

SP

OS

BANCOS E A DVIDA COM O

INSS

SUSPENSA PROPAGANDA DE ANTIGRIPAL

Anvisa determinou a suspenso das campanhas publicitrias do Tamiu, fabricado pela multinacional Roche, no Brasil sediada em So Paulo. O antiviral cou famoso por supostamente curar a gripe aviria, embora se saiba que no bem assim (Radis n 40). Apresentada como informativa, a campanha, a partir do slogan A gripe pode acabar com voc, mas voc tem 48 horas para acabar com a gripe, faz referncia a seu uso. Resoluo da Anvisa (RDC n 102/2000) e a Lei 6.360/76 probem propaganda de medicamentos sob prescrio mdica. A divulgao permitida exclusivamente a mdicos, dentistas, veterinrios e farmacuticos. A suspenso foi publicada no Dirio Oficial de 3/8 e vlida para todos os meios de comunicao.

ma jovem foi internada num hospital da capital paulista com pneumonia e infeco generalizada a primeira paciente diagnosticada no Brasil com infeco grave pela bactria multirresistente Staphilococcus aureus tipo IV, cepa mais virulenta e de difcil combate, informou o jornal O Estado de SP. Casos semelhantes ocorreram nos Estados Unidos e era inevitvel que chegasse ao Brasil, disseram os especialistas. Formas mais brandas desse microorganismo, que so os principais responsveis por infeces hospitalares, j haviam sido registradas em 2004 em quatro pacientes de Porto Alegre. Os americanos anunciaram nova classe de antibiticos platensimycin para combate ao Staphilococcus aureus, resistente meticilina (derivada da penicilina), e ao Enterococos, resistente aos mais modernos antibiticos. O aumento da resistncia das bactrias pode estar associado ao uso indiscriminado de antibiticos sem prescrio mdica. Todo organismo tenta sobreviver, seja bactria, vrus ou protozorio, disse ao jornal a infectologista Marta Ramalho, do Hospital Emlio Ribas. Na jovem paulistana, os sintomas foram confundidos com uma gripe. As hipteses de hantavirose, leptospirose e contaminao por rotavrus foram afastadas. A vigilncia sanitria investigou, sem sucesso, restaurantes que a jovem freqentava. Os medicamentos usados no tratamento foram a teicoplanina e a vancomicina, da famlia dos glicopeptdeos. O problema o diagnstico rpido.

OS PLANOS DE SADE E A DVIDA COM O SUS

Tribunal de Contas da Unio (TCU) arma que o SUS conseguiu receber apenas 5,9% do que lhe devem as operadoras de planos de sade privados pelos servios prestados aos usurios pela rede pblica. esta a concluso de auditoria do tribunal: falhas administrativas da Agncia Nacional de Sade Suplementar seriam o principal obstculo ao pagamento de R$ 1 bilho ao SUS. A ANS nega. Diz que em dois anos os planos pagaram R$ 75 milhes, o que corresponderia a 16% do total devido. O TCU determinou a reviso das regras, mas as operadoras, que consideram a cobrana ilegal, continuaro recorrendo Justia para no pagar.

setor bancrio, que exibe sucessivos lucros-recorde, deve R$ 1,7 bilho Previdncia o total do calote chega a R$ 114 bilhes, de empresas privadas e rgos pblicos. Os nove maiores conglomerados bancrios, inclusive estatais, devem juntos R$ 1,194 bilho ao INSS, segundo lista de inadimplentes do Ministrio da Previdncia. A dvida, cobrada na Justia, corresponde a 5% do lucro apurado pelas nove instituies em 2005 (R$ 23,2 bilhes). O estranho que, embora a lei proba que instituies devedoras operem crdito consignado, 14 das 37 instituies nanceiras que assinaram convnio nesse segmento devem ao INSS, informa a Agncia Carta Maior. Onze delas so privadas (BMG, Mercantil do Brasil, HSBC, Citibank, Santander-Banespa, Unibanco, Bradesco, Real, Paran, Fibra e Intermedium) e trs, pblicas (Banco do Brasil, CEF e Banrisul), e seu dbito conjunto soma R$ 988 milhes (dvida de cada uma, mais a de bancos e empresas que controlam). Os bancos, por conta de tecnicalidades scais, no reconhecem a dvida.

INCRVEL SUPERVIT PRIMRIO BRASILEIRO

utra matria relevante da agncia: o Brasil pagou aos credores no primeiro semestre de 2006 inacreditveis R$ 81,6 bilhes em juros vencidos ou por vencer 8,25% do PIB. Por lei, a Unio deve reservar 4,25% do PIB, um percentual j bem alto, para pagar os nanciadores da dvida pblica mas a equipe econmica preferiu ir (bem) alm. A parcela scal do pagamento, o chamado supervit primrio, correspondeu a 70%, ou R$ 57,1 bilhes: nada menos do que 5,77% do PIB.

CHARGE: MARCO JORNAL DA CIDADANIA/IBASE

RADIS 49

SET/2006 [ 8 ]

O economista Mrcio Pochmann arma que 20 mil famlias ganham dinheiro nanciando a dvida. Como para o IBGE uma famlia mdia tem quatro pessoas, conclui-se que a parcela tributria do pagamento de juros favoreceu 80 mil pessoas com 5,77% das riquezas do pas. Por outro lado, no primeiro semestre R$ 19 bilhes de impostos cobriram os gastos da Previdncia que, sozinha, com a arrecadao de contribuies ao INSS, no consegue distribuir os benefcios previstos (ver anlise dessa lgica na Radis 48). O valor de R$ 19 bilhes representa 1,92% do PIB. Como foram pagos 21 milhes de benefcios, a agncia conclui que 84 milhes de pessoas caram com 1,92% das riquezas brasileiras. Mesmo com um aumento nominal (de R$ 1 trilho para R$ 1,024 trilho no primeiro semestre), a dvida caiu de 51,5% do PIB em dezembro de 2005 para 50,3% em junho passado. A equipe econmica argumenta que quanto menor o percentual menos juros o pas paga, enfraquecendo o argumento dos especuladores nanceiros sobre o risco de calote. Enquanto isso, na rea social... Os programas de transferncia de renda reduziram o percentual da populao extremamente pobre (que vive com menos de US$ 60 por ms) de 14,5%, em 2003, para 12,3%, em 2004, segundo a pesquisadora Aldaza Sposati, da PUC-SP, tambm consultora da Unesco, em palestra na 32 Conferncia Internacional do Bem-Estar Social, em julho. Mas isso insuciente, pois o governo precisa aceitar a idia de que gasto social investimento, e no desperdcio sem rentabilidade para o crescimento econmico.

difere da primeira OSS, transformada na Rede Sarah, criada por lei especca e com oramento do Ministrio da Sade. Tem plano de carreiras prprio, regime trabalhista da CLT e goza de autonomia administrativa e nanceira, diz. uma OSS pblica.

AGRONEGCIO

SEM DESMATAMENTO

AVANO DAS

OSSS

ministra do Meio Ambiente, Marina Silva, cobrou do novo ministro da Agricultura, Luis Carlos Guedes, um plano de desenvolvimento sustentvel do agronegcio que evite o avano do desmatamento. H 160 mil quilmetros quadrados j convertidos para a agricultura hoje abandonados na Amaznia, disse ela. No h motivo para que a fronteira agrcola seja expandida, gerando mais desmatamento, e por isso o Ministrio da Agricultura precisa de um plano. Se esse territrio fosse usado de forma semi-intensiva seria possvel dobrar a capacidade brasileira de produo de gros e de criao de gado sem derrubar uma s rvore. Por ano, so desmatados 18 mil hectares de selva. Aps um aumento do desmatamento de 27% em 2002, esse ndice caiu em 31% em 2005.

zao e Qualidade da Comunicao e Informao em Sade, que deve ser pauta em reunies dos conselhos; Comisses de Comunicao e Informao em Sade, cuja criao os conselhos devem priorizar; capacitao de conselheiros na rea; direito sade e controle social, com elaborao de material informativo; Pacto de Gesto, com elaborao de material informativo em linguagem simplificada; pactos pela Vida, de Gesto e em Defesa do SUS, com introduo da temtica da comunicao e informao em sade nos debates; entidades devem assumir o papel de divulgadores das pautas dos conselhos; Cadastro Nacional de Conselhos de Sade, com atualizao, monitoramento e acompanhamento.

SANGUESSUGAS VENCERAM 29% DAS LICITAES

m So Paulo, 45% dos servios estaduais de sade j esto a cargo do setor privado; o restante se divide entre Organizaes Sociais de Sade (Radis 43) e o estado. A Secretaria de Sade no quis informar o montante investido nos contratos de gesto com OSSs, mas o Tribunal de Contas apontou em 2004 aumento de 90% nos gastos com internaes entre 1995 e 2002, e questionou se o crescimento no seria fraudulento, induzido pelas entidades privadas, com o objetivo de receber mais recursos pblicos, informou em julho a Agncia Carta Maior. Para o sanitarista Jos Carvalho de Noronha, da Fiocruz, o modelo atual, de organizaes paraestatais, com regime trabalhista exvel e burla a licitaes,

AGENDA DE COMUNICAO EM SADE

E INFORMAO

Conselho Nacional de Sade reuniu em julho, durante o 7 Congresso Nacional da Rede Unida, em Curitiba, conselheiros e trabalhadores da sade na Ocina de Comunicao e Informao em Sade para o Exerccio do Controle Social. Foi elaborada uma Agenda de Comunicao e Informao em Sade para 2006, com nove temas principais. So eles: ampliao do Fique Atento, com denio de temticas prioritrias; Pacto pela Democrati-

CPI das Sanguessugas relacionou 116 parlamentares e ex-parlamentares com envolvimento no esquema de ambulncias superfaturadas. A Controladoria Geral da Unio (CGU) apurou que de 2000 a 2004 a Planam ganhou, de um total de 3.048 licitaes para aquisio de ambulncias, 891 convnios (29%) entre municpios e Ministrio da Sade. A Operao Sanguessuga, da Polcia Federal, partiu de investigao da CGU. Segundo o Ministrio da Justia, as informaes levantadas at agora no permitem que os investigados sejam declarados culpados, uma funo da Justia. A CPI arma que h provas concretas como recibos de depsito contra 70 parlamentares. O professor Jos Sebastio dos Santos, da Faculdade de Medicina da USP de Ribeiro Preto, disse Folha de S. Paulo que ambulncias compradas por emendas parlamentares servem principalmente propaganda poltica, j que chegam s cidades de forma aleatria e sem o planejamento proposto pelo SUS. Ex-secretrio de Sade de Ribeiro Preto, o professor acha que distribuir ambulncias uma forma cara e pouco eciente

RADIS 49 48 [ 9 ]

AGO/2006 SET/2006

de poltica de sade, que persiste apenas pela presso poltica. Em vez de organizar unidades bsicas e implantar o Programa Sade da Famlia, disse, muitos prefeitos preferem comprar ambulncias.

FRICA

PEDE MAIS AJUDA EM

DST/AIDS

epresentantes de pases africanos pediram em julho que o Brasil amplie as aes de cooperao na rea da sade, principalmente no combate Aids, em debate sobre polticas de sade pblica e a luta contra HIV/Aids, malria e outras epidemias, na 2 Conferncia de Intelectuais da frica e da Dispora. Para o ex-primeiro-ministro de Moambique Pascoal Mocumbi, representante de uma iniciativa global para o desenvolvimento de medicamentos, poderia ser repassada aos pases africanos a experincia do programa brasileiro de DST/Aids na reduo da incidncia da doena no pas. No Brasil conseguem transmitir mensagens a todas as comunidades, mesmo quelas sem instruo, disse Agncia Brasil. Mas o presidente do Grupo Gay da Bahia, Marcelo Cerqueira, contestou citando dados da Secretaria Estadual de Sade de So Paulo: a Aids atinge duas vezes mais negros do que brancos no estado. A maior parte das campanhas de sade exclui o negro, afirmou ele, acrescentando que a vulnerabilidade maior da populao negra fruto da diculdade de acesso aos servios de sade. Laura Segall Corra, representante do Ministrio da Sade, disse que o SUS tem problemas, mas preciso defend-lo. O governo j desenvolve um programa estratgico de aes armativas para a populao negra.

A medida foi tomada em dezembro, depois que o ento ministro Saraiva Felipe rejeitou resoluo do Conselho Nacional de Sade pedindo emisso imediata de licenas compulsrias das drogas efavirenz, lopinavir, tenofovir e outros anti-retrovirais patenteados, que oneram o oramento do SUS. Para a advogada, poltica a deciso da no-quebra de patentes, j que o Brasil tem respaldo legal e capacidade de produo. H muita presso dos pases desenvolvidos, como os Estados Unidos, e o governo teme retaliaes em outros setores.

FALTAM

MDICOS PARA O

PSF

VIOLNCIA CONTRA A MULHER Est na TV uma campanha educativa sobre violncia contra a mulher a Bem-Querer Mulher (www.bemquerermulher.com.br). A campanha importantssima, embora o nome soe complacente. No tem que bem-querer. Pode mal-querer vontade, pode at detestar. O que no pode bater, ou vai para a cadeia. Menos poesia e mais rmeza. FARMCIA COMUNITRIA Imperdvel a reportagem Algo de novo e belo est acontecendo nas farmcias comunitrias (Pharmacia Brasileira, n 53), de Alosio Brando, editor da revista. Um farmacutico goiano de 33 anos, Luciano da Ressurreio Santos, o protagonista da histria contada na matria e exemplo do que a assistncia farmacutica pode fazer por um paciente. Na internet: www.cff.org.br/revistas/53/08a12.pdf
FOTO: ABI/REDBOLIVIA.COM

JUSTIA

DECIDIR QUEBRA DE PATENTE

m Braslia, o Ministrio Pblico Federal e ONGs que atuam na preveno da Aids aguardam deciso da Justia sobre ao civil pblica contra o governo federal e o laboratrio Abott que pede licena compulsria para a produo no Brasil do antiretroviral Kaletra. O que motivou o pedido foi nossa preocupao com a sustentabilidade do programa nacional de Aids, pois esse um medicamento de alto custo, disse a advogada do Grupo Pela Vida, Karina Grou, que participou em agosto de seminrio sobre a capacidade industrial brasileira na produo de anti-retrovirais.

Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia (Proesf) no avanou como previsto em alguns municpios devido falta de mdicos, avaliou o Ministrio da Sade em seminrio de balano do programa, em Braslia. Temos vrios indicadores que mostram resultados positivos, como reduo das internaes, melhoria do pr-natal, acesso da populao e satisfao dos usurios, armou no dia 4 de agosto o diretor do Departamento de Ateno Bsica do ministrio, Luiz Fernando Rolim. Entre os desaos, Rolim destacou a falta de prossionais qualicados e disponveis para trabalhar nas regies de maior demanda. Vrios municpios dizem que a expanso no est ocorrendo no ritmo que queriam pela falta de mdicos. A qualicao permanente das equipes outra diculdade: mais de 300 mil prossionais, entre mdicos, enfermeiros e agentes de sade, trabalham no PSF. O Proesf, que visa a expanso do PSF em municpios com mais de 100 mil habitantes, teve incio em maro de 2003 e conta com US$ 550 milhes para aplicao at 2009, informou a Agncia Brasil. Metade da verba vem de emprstimo do Banco Mundial e metade do governo federal. O programa cresce principalmente nos municpios pequenos. Em 2005, cobria quase 5 mil municpios, dos 5.563 do pas. E atendia principalmente cidados de baixa renda, das classes D e E, segundo levantamento do professor Lus Augusto Facchini, da Universidade Federal de Pelotas, que avaliou o projeto em 21 municpios.

AUTCTONES NO PODER Depois do presidente, Evo Morales, que aymara, a Bolvia empossou na presidncia da Assemblia Constituinte, em agosto, a deputada Silvia Lazarte Flores, que quchua. Ou seja, legtima representante dos povos originrios bolivianos. NA BLOGOSFERA Os cinco blogs de cincia mais populares nos Estados Unidos, segundo a revista Nature, conforme matria da Agncia Fapesp: Pharyngula (www.scienceblogs.com/pharyngula); Panda's Thumb (www.pandasthumb. org); Realclimate (www.realclimate. org); Cosmic Variance (www.cosmicvariance.com); Scientic Activist (www. scienceblogs.com/scienticactivist). O HFEN SUMIU! A equipe do RADIS pede desculpas ao leitor. A substituio do programa de editorao na edio 48 provocou, na fase de impresso, o sumio dos hfens dos textos, embora estivessem todos l no momento da reviso, como se v na verso da internet. O bug, identicado, no ser repetido no prximo nmero.

SMULA produzida a partir do acompanhamento crtico do que divulgado na mdia impressa e eletrnica.

RADIS 49

SET/2006 [ 10 ]

INTEGRALIDADE no ensinasus

Experincias

inovadoras
FOTOS: TANIA SANTOS/VIDEOSADE

no ensino da sade

Rio Grande do Sul: sioterapia em todos os ciclos da vida

Katia Machado

ntegralidade em sade. Este o princpio que, com a universalidade e a eqidade, forma a base do Sistema nico de Sade (SUS). Diz a Lei 8.080/90: entende-se por integralidade de assistncia um conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema. A integralidade foi prioridade do Movimento da Reforma Sanitria desde meados de 1980, nas lutas que culminaram na Constituio de 1988, que garantiu a sade como um direito de todos. Um princpio sempre defendido como primordial ao sistema e como inteno e necessidade da ao pblica.

Por este motivo, em 2004, formou-se o EnsinaSUS, linha de atuao do Laboratrio de Pesquisas sobre Prticas de Integralidade em Sade (Lappis), do Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IMS/Uerj), visando identicar, apoiar e desenvolver experincias de ensino e pesquisa capazes de transformar a formao em sade, fundamentandose no princpio da integralidade. A professora Roseni Pinheiro, que coordena o Lappis, explica que discutir integralidade do SUS tambm tratar dos compromissos das instituies de sade, "sobretudo das que operam com a racionalidade biomdica, que so as universidades, os hospitais, os rgos formadores, as instituies cientcas e os conselhos da rea de sade. A pesquisa, cujos resultados foram divulgados no Simpsio Nacional Ensina-

SUS, em 9 e 10 de agosto, na Uerj, tinha, portanto, funo determinante: a possibilidade de repensar-se que curso ou que formao se buscava estruturar segundo uma sade mais integral. Integralidade no princpio mais importante do que outro, mas por sua natureza capaz de atender a todos segundo as especicidades de cada pessoa, grupo ou regio. Trata-se de conceito amplo, diz Roseni, uma ao social que resulta da interao democrtica entre os sujeitos no cotidiano de suas prticas e na prestao do cuidado da sade em diferentes nveis do sistema. Para o Lappis, caracteriza-se como eixo estruturante e seminal de estudos sobre questes que envolvem direta ou indiretamente a armao da cidadania coletiva da sade a sade como um direito do cidado. No , portanto,

RADIS 49 [ 11 ]

SET/2006

nenhum modismo exalt-lo, ressalta Roseni. nada mais do que um princpio constitucional que desaa todos os outros, com sua caracterstica de transversalidade pelos demais princpios. O Lappis, formado em 2004, visa assim auxiliar na identificao e na construo de prticas de ateno integral sade. A proposta do grupo de pesquisadores repensar a noo de integralidade a partir de anlise, divulgao e apoio a experincias inovadoras. Comeamos a delimitar o escopo de nosso programa como um grupo de pesquisa para analisar prticas de integralidade a partir de experincias no SUS, que a poltica de Estado do pas para sade, explica ela. Doutora em Sade Coletiva e professora-adjunta do IMS, Roseni entende que este princpio universal e constitucional, fruto de amplo movimento social, segue um caminho permanente em construo. A integralidade, para ela, um termo polissmico e polifnico, como gosta de ressaltar. polissmico porque no se limita a uma diversicao dos sentidos, carregando valores que merecem ser defendidos e que respeitam as diferenas nos vrios cantos do Brasil. polifnico porque ouve as vozes silenciadas em espaos institucionais que no tm canais de escuta e acesso informao e comunicao, ou seja, no tm visibilidade para suas demandas.

Acre: Sade da Famlia do primeiro ao ltimo perodo do curso de Medicina

OS OLHOS NO COLETIVO
Na opinio da advogada Lenir Santos, especialista em direito sanitrio, a integralidade de fato tem um conceito amplo, mas no pode ter o signicado de que tudo aquilo que o cidado pretender na sade ele ter. A integralidade precisa ser demarcada, diz, uma vez que na sade impossvel garantir a todos tudo o que se pretender. Para ela, esse princpio dever ser pautado por critrios tcnicos, oramentrios, nanceiros e polticos. Caso contrrio, haver um SUS esmagado por demandas individuais, sem os olhos voltados para o coletivo (ver pg. 35). Mas, se a integralidade em sade , conforme Roseni, um princpio em constante construo, ser que a Constituio Federal e a Lei 8.080/90 do conta deste conceito? Para a coordenadora do Lappis, em se tratando de adequar o sistema de sade s especicidades regionais do Brasil, a lei no d conta da denio. Ela apenas possibilita democraticamente que se faam rearranjos das prticas de sade, que podem ser construdas coletivamente em cada regio. "Essa construo, evidentemente,

Rio Grande do Norte: a enfermagem a servio da comunidade

precisa de critrios, mas que no devem ser ditados apenas por especialistas, diz. No h como se ter um prossional capaz de dar conta de todas as demandas: so necessrios vrios prossionais integrados. Essa a proposta quando abordamos tal princpio do SUS. Roseni acredita tambm que os saberes em sade no esto isolados nem so universais ou mesmo denitivos. O conhecimento cientco no campo da sade, por exemplo, ou o conhecimento epidemiolgico, no suciente para

pautar aes integrais. Sem dvida so conhecimentos com lugar prprio e relevante, mas no exclusivos e determinantes para denir as polticas de sade. Eles so vlidos quando adequados s especicidades de cada regio, explica. Ela ressalta trs importantes reas do setor sade que contribuem para a materializao da integralidade. Temos a rea de poltica, planejamento e gesto na sade, as cincias sociais humanas em sade e,

RADIS 49

SET/2006 [ 12 ]
FOTO: KATIA MACHADO

Simpsio do EnsinaSUS: Gilson Saippa, Francini Guizardi, Ricardo Ceccim, Lilian Koifman e Regina Henriques apresentam os resultados da pesquisa

por m, a epidemiologia. Todas elas tm contribuies fundamentais no que tange integralidade, arma Roseni, lembrando que a Sade Coletiva prope uma crtica concepo fragmentada das sades pblicas. Na prtica, portanto, a integralidade funciona quando a sade se integra a setores e conhecimentos, e no apenas a setores. Seno este princpio acaba muitas vezes sendo confundido com intersetorialidade: bastaria ter aes intersetoriais para termos aes integrais, e sabemos que no assim, resume.

O SUS DIZ PRESENTE

Compartilhando das mesmas idias, para Lenir a Constituio no dene a integralidade, apenas preconiza que as aes curativas sejam integradas com as aes preventivas para que se evite a dicotomia, buscando-se a demarcao do campo de atuao do

SUS. Segundo ela, quem tenta denir a integralidade, mas tambm no o faz com clareza, a Lei 8.080/90, no artigo 7. Digo que no faz com clareza porque este princpio deve ser objeto de uma construo constante, arma. Embora a lei no abarque conceito to amplo, no dia-a-dia o princpio da integralidade acaba por se fazer presente sem que muitas vezes as pessoas se dem conta. A necessidade de identicao dessas experincias, portanto, fundamental para a consolidao e a propagao do SUS como uma poltica de Estado de garantia do direito sade. A pesquisa, assim, surgiu a partir de uma convocatria em 2004 por conta da poltica ministerial AprenderSUS, como parte das atividades da linha do Lappis em parceria com o Departamento de Gesto da Educao na Sade (Deges) da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade e a Organizao Pan-Americana da

Sade. Foram chamadas as experincias de graduao que se identicassem com prticas de integralidade ou que desenvolvessem projetos poltico-pedaggicos voltados para este princpio do SUS. Cem experincias se apresentaram espontaneamente, e 10 delas foram escolhidas para a pesquisa. O objetivo era mobilizar e apoiar experincias inovadoras, voltadas para prticas de integralidade em instituies de ensino e pesquisa. Alm disso, havia a proposta de produo de conhecimento relativo ao ensino em dois campos de interveno especcos. Um deles, formao e educao permanente dos prossionais considerando as interfaces entre educao, sade e trabalho. O outro relacionado ao desenvolvimento para a incorporao de novas tecnologias do cuidado, capazes de articular saberes e prticas produzidas nos servios para usurios.

SELEO, O GRANDE DESAFIO

Selecionar essas experincias foi um grande desao, relata o cientista social Gilson Saippa-Oliveira, pesquisador da linha, mestre em Sade Pblica, doutorando em Sade Publica e professor do Departamento de Planejamento em Sade da Universidade Federal Fluminense (UFF). A primeira preocupao na seleo foi identicar o perl com potencial de produo e de inovao na formao do prossional de sade. Depois, selecionar experincias de diferentes regies do Brasil e de diferentes reas da sade. Uma coisa era fundamental: identicar a perspectiva da inovao, visceral no processo de formao, conta Gilson. No seria uma disciplina isolada, um projeto de extenso ou um momento especco da formao que revelaria um potencial de transformao, mas alguma coisa que estivesse integrada ao processo de formao, que tivesse uma perspectiva de continuidade desse processo. A pesquisa acabou por descobrir modalidades de formao na enfermagem, na odontologia, na sioterapia, na medicina e na psicologia, contemplando as cinco regies do Brasil. Para a pesquisadora Regina Henriques da linha de atuao e professora da Faculdade de Enfermagem da UERJ, o EnsinaSUS comea justamente com a necessidade de se formarem trabalhadores sob a perspectiva da integralidade. Enfermeira, ela acredita que a pesquisa permitiu entender e conhecer propostas em desenvolvimento nos vrios cursos da rea da sade que, no entanto, no estavam devidamente evidenciadas. Alm disso, conseguimos reetir sobre o que fazamos

As 10 experincias escolhidas

contedo de Sade da Famlia no curso de Medicina da Universidade Federal do Acre (Ufac); os marcos tericos e metodolgicos que orientam a fora de trabalho de enfermagem que se forma na Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (Faen); a disciplina Sade da Famlia na Faculdade de Medicina de Juazeiro do Norte, no Cear; o Programa de Interao Universidade-Servio-Comunidade da Faculdade de Medicina de Botucatu (SP); a Clnica Integrada de Ateno Bsica e o Internato Rural da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG); o curso de Fisiote-

rapia da Universidade de Caxias do Sul (RS), que se pauta no apenas na reabilitao, como tambm na promoo e na preveno; os mdulos interdisciplinares do curso de Psicologia da Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Regio do Pantanal (Uniderp), em Campo Grande (MS); o projeto de Assistncia Interdisciplinar ao Idoso em Nvel Primrio da Universidade Estadual de Londrina (PR); o currculo que orienta a Escola de Enfermagem da UFMG; e o projeto de pesquisa baseado na necessidade dos pacientes dos alunos do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS).

RADIS 49 [ 13 ]

SET/2006

nas nossas prprias instituies, diz. O mesmo pensa Gilson Saippa, para quem o projeto contribuiu na reavaliao de seu prprio processo de trabalho, como tambm de toda a sua prtica cotidiana na formao quer seja na graduao, na ps-graduao ou na residncia mdica. Para uma das pesquisadoras do grupo, a enfermeira Maria do Carmo dos Santos Macedo, professora da Faculdade de Enfermagem da Uerj, uma das caractersticas importantes do EnsinaSUS foi a pergunta Onde anda a formao, como ela est e quem, nesse momento, buscou alguma coisa para se aproximar mais dos princpios do SUS e da integralidade, que o foco da questo?.

Minas Gerais: Alunos de odontologia levam consultrio ao interior

PERGUNTAS NA BAGAGEM
O trabalho, como esclarece a pesquisadora Lilian Koifman, partiu ainda dos seguintes questionamentos: Saberamos dizer o que tem sido feito, no Brasil, no que tange formao em sade?; e mais: o que identicamos como pistas ou situaes educacionais de integralidade na graduao em sade?. Pedagoga, mestre e doutora em Sade Pblica, ela conta que, com essas perguntas na bagagem e as experincias selecionadas, o grupo visitou vrios cantos do Brasil para identicar como a integralidade se dava na prtica da formao em sade, qual o sentido dado a esse princpio e em que momentos e de que forma os alunos podem trabalhar com o tema da integralidade. Tudo isso, diz Llian, respeitando as especicidades dos lugares, das regies e dos cursos. Iniciado em 2002, o curso de Medicina da Ufac visa maior interao dos alunos com a comunidade. O eixo Sade da Famlia perpassa do 1 ao 6 perodo da faculdade. J no primeiro ano, os discentes vo visitar famlias e fazem diagnsticos socioambientais. Depois passam ao em clnica, educao e sade. Para Rodrigo Silveira, mdico de Famlia e Comunidade, professor-assistente da universidade, ser selecionado causou felicidade e surpresa e, conforme ressalta, facilitou a consolidao do eixo na faculdade. A seleo do projeto poltico-pedaggico da Faen deveu-se articulao ensino/trabalho que promove, preparando os enfermeiros em consonncia com o servio pblico e a comunidade. As estratgias metodolgicas para a formao desse prossional visam realidade, s reais necessidades dos usurios. Essas necessidades se transformam

Rio Grande do Sul: uma infra-estrutura completa favorece a formao do sioterapeuta generalista

em contedo do currculo da faculdade. Coordenadora do projeto at o m do ano passado, Momia Gomes de Oliveira Miranda assume ter sido ao mesmo tempo prazeroso, preocupante e desaador participar do EnsinaSUS. Isso porque sabamos que as demandas eram muitas, era necessrio aprofundar ainda mais a questo da integralidade e estreitar a articulao entre ensino e trabalho, entre as instituies formadoras, o prprio SUS, a comunidade e os gestores,

resume a enfermeira, que mestre em Enfermagem e Sade Pblica. Terceira experincia selecionada, o curso de Medicina da Faculdade de Medicina de Juazeiro do Norte, no Cear, pauta seu currculo na disciplina Sade da Famlia como eixo integrador dos contedos aplicados. O curso, iniciado em 2000, s foi aprovado na poca pelo Conselho Estadual de Sade do Cear devido a esta proposta, observa a coordenadora,

RADIS 49

SET/2006 [ 14 ]

Paola Colares de Borba, que pediatra e mestre em Sade Pblica. Para ela, foi grande e grata surpresa estar no EnsinaSUS. Sobretudo porque somos uma instituio privada e, em nossa regio, h discriminao em relao s faculdades privadas.

SADE E SOFRIMENTO
O Programa de Interao Universidade-Servio-Comunidade, em Botucatu, iniciado em 2003, tem como objetivo deixar o ensino mdico mais prximo dos servios de ateno bsica e da comunidade, levando em conta a subjetividade da relao humana e escutando o que o paciente tem a dizer ao mdico. Essa foi a pista de integralidade que levou a experincia a participar do projeto do Lappis. Para ouvir a comunidade e seus pacientes, os alunos de Medicina so divididos em oito grupos, espalhados nos oito territrios de Ateno Bsica de Botucatu. No primeiro ano, cada aluno ca responsvel por trs bebs e suas respectivas famlias, realizando o reconhecimento do territrio, a forma como as pessoas do conta de sua sade e lidam com o sofrimento. No segundo ano, partem para um trabalho mais educativo e, no terceiro ano, vo atender pacientes adultos em centros de sade. Para a coordenadora do projeto, Eliana Cyrino, mdica e professora do Departamento de Sade Pblica da faculdade, o EnsinaSUS acabou por estimular ainda mais o trabalho. Signica que estamos seguindo o caminho certo. O mesmo pensa a dentista Egnia Ferreira, doutora em Epidemiologia e professora-adjunta da Faculdade de Odontologia da UFMG. O trabalho selecionado a integrar a pesquisa do EnsinaSUS diz respeito a duas disciplinas da instituio: a Clnica Integrada de Ateno Bsica, ministrada em cinco perodos, e Internato Rural, depois das cinco clnicas. Essas disciplinas esto focadas na Ateno Bsica, procurando maior interao com o servio, explica. O curso de Fisioterapia da Universidade de Caxias do Sul, criado em 2001, foi selecionado devido a sua proposta inovadora, que vai alm da reabilitao. De acordo com Suzete Machetto Claus, enfermeira e assessora pedaggica do curso, o trabalho tem como base dois pontos fundamentais. O primeiro formar o prossional sioterapeuta generalista, capaz de atuar em diversos mbitos, desde a promoo e a preveno at a reabilitao. O objetivo fazer com

que esse prossional no se detenha exclusivamente na reabilitao, como normalmente tem sido na formao do sioterapeuta. O segundo ponto est relacionado organizao curricular. Em vez de se pautar em sistemas orgnicos, o curso est voltado para as necessidades de sade das pessoas e de seu ciclo vital: A proposta volta-se para a pessoa, e no para a patologia, abrangendo todas as fases da vida de forma interacional. Para Suzete, o EnsinaSUS signicou reconhecimento e responsabilidade. Reconhecimento de ver que foi selecionada a proposta de uma faculdade privada, ainda que a faculdade seja de carter comunitrio e regional. E responsabilidade com a instituio, que apostou em tudo isso, como tambm com outras instituies, pois o curso serve de referncia, diz.

possibilidades de atuao, no apenas a clnica, constata. Ele tem uma atuao social e muito ecaz no SUS.

UM SER HETEROGNEO
O projeto de Assistncia Interdisciplinar ao Idoso em Nvel Primrio, da Universidade Estadual de Londrina, selecionado pelo EnsinaSUS, parte da idia de que o idoso na periferia no bem assistido e que esse atendimento no pode ser feito por um nico prossional. Essa foi a pista de integralidade que levou o trabalho a ser inserido na pesquisa do Lappis. Para o idealizador dessa experincia, o geriatra Marcos Cabrera, que professor da universidade, esse um projeto que v o idoso como um ser heterogneo. Por esse motivo, dever ser assistido por prossionais da medicina, da enfermagem, da sioterapia, do servio social e da odontologia, alm dos prossionais de servio da Unidade Bsica de Sade. Ser selecionado foi uma grande felicidade e engrandeceu o grupo que compe o projeto, diz. Sempre tivemos o objetivo de mostrar que possvel realizar um trabalho de forma interdisciplinar. Outro projeto selecionado: as duas experincias de ensino aplicadas na Escola de Enfermagem da UFMG. A primeira o internato rural, quando os alunos do 8 perodo vo a campo atuar nas comunidades rurais, fora de Belo Horizonte. A segunda experincia a atuao dos alunos da graduao no Hospital Sophia Seldman, na periferia de Belo Horizonte. Esta unidade, de acordo com a enfermeira Maria Jos Menezes Brito, coordenadora do trabalho, presta atendimento maternoinfantil e hoje referncia nacional em atendimento de mes e crianas. Para esta mestre em Enfermagem e doutora em Administrao, alm de docente do Departamento de

MTODO INTEGRADO E INTEGRADOR

Na explicao da psicloga Vera Lcia Kodjaoglanian, mestre em Sade Coletiva, que coordena o curso de Psicologia da Uniderp, em Campo Grande, o trabalho foi selecionado devido ao mtodo pedaggico e ao desenho curricular do curso. Implantado no ano de 2000, o curso apresenta um mtodo integrado e integrador ao mesmo tempo, pois foi construdo coletivamente, com a participao de diversas reas da sade. Est organizado por mdulos interdisciplinares que seguem o eixo do ciclo vital, iniciado na concepo do ser humano e passando por todo o seu desenvolvimento. Por esse currculo, os estudos de todas as disciplinas do curso se do de forma integrada. So mdulos temticos interdisciplinares, focados na aprendizagem baseada em problemas (em ingls Problem Basic Learning, ou PBL): por esse mtodo, o aluno se v na prtica de sua formao desde o 1 perodo do curso, conta. Para a execuo do trabalho, so organizados grupos tutoriais com 10 estudantes e um professor, que cumpre o papel de tutor. Seus estudos partem de uma situao-problema real, que analisada e reetida por cada grupo. O trabalho desenvolvido est ncado em alguns pilares, quer seja de oferecer ao aluno maior autonomia, de inseri-lo precocemente na prtica, de aprender a aprender, de aprender fazendo e de trabalhar em equipe, sintetiza. Vera Lcia, como todos os outros atores da pesquisa, acredita que o EnsinaSUS foi uma forma de reconhecimento e valorizao do trabalho. Nosso trabalho mostrou que o psiclogo tem muitas

Radis adverte
Em briga de marido e mulher a lei, agora, mete a colher.

RADIS 49 [ 15 ]

SET/2006

Enfermagem Aplicada da escola, o EnsinaSUS conduziu a uma reexo mais profunda. Percebemos como essa experincia forte na universidade, diz. Foi com o EnsinaSUS que acabamos ampliando o estgio, que era no 8 perodo, para o 9 perodo, quando os alunos que esto para se formar passam por hospitais e unidades da rede pblica de sade.

MODELO, NO: ESTMULO

Na concepo da tambm enfermeira Maria de Lourdes Denardin Bud, mestre em Extenso Oral e doutora em Enfermagem, o EnsinaSUS d visibilidade s experincias e estimula o estudante prtica da integralidade. Professoraadjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM, o projeto que coordena foi selecionado por fazer diagnstico de sade de uma regio sanitria (PSF) de Santa Maria, incluindo seus alunos desde o primeiro perodo da faculdade. O objetivo era fazer com que os pesquisadores montassem um planejamento de trabalho baseado na necessidade dos pacientes e que os alunos de graduao do curso de Enfermagem tivessem contato com as novas diretrizes curriculares voltadas para a integralidade na sade. A pesquisa teve incio em 2004 a partir da necessidade de uma das enfermeiras que integram o grupo, informa Maria de Lourdes. Para os pesquisadores do EnsinaSUS, nenhuma dessas experincias serve de modelo, mas de estmulo prtica da integralidade. No existe um modelo em que se ensine a integralidade, disse Llian Koifman. Existem vrias possibilidades, cada curso tem um modelo, alguns parecidos, outros muito diferentes, outros muito originais, outros bem tradicionais, e dentro deles todos cabe a possibilidade de se discutir o tema da integralidade, observa. O que mais chamou ateno no EnsinaSUS? Para a pesquisadora Maria do Carmo, da Uerj, foi a certeza de que possvel fazer integralidade em qualquer regio e rea de atuao da sade. Foi bom ver que a formao ganha uma outra qualidade no assistir, principalmente quando as pessoas atendem nos servios e nas reas de ensino com o olhar da integralidade.

Mato Grosso do Sul: alunos do curso de Psicologia aprendem fazendo

NADA MIRABOLANTE
A forma de organizao do EnsinaSUS de interao permanente. Foram quase trs anos de pesquisa, feita em trs etapas, explica Roseni. O primeiro momento foi de captao e seleo das experincias. O segundo, a pesquisa de campo feita pelos prprios pesquisadores, organizados

em duplas. O terceiro, aps anlise de campo e aplicao da matriz analtica, a reunio dos relatores das 10 experincias selecionadas para uma crtica dessa anlise. Esse foi um momento novo para o tipo de pesquisa exploratria realizada, o que criou uma validade dialgica muito importante para os resultados da pesquisa e permitiu sua concluso com maior eccia, diz Roseni. A deciso de reunir-se com os representantes das experincias selecionadas depois de feita a anlise de campo levou ao documentrio Vozes da Integralidade (making of em www.lappis.org.br/cgi/ cgilua.exe/sys/start.htm?sid=1), em parceria com a VideoSade, ligada ao Centro de Informao Cientca e Tecnolgica da Fiocruz. Para o documentrio, foram visitadas as cinco regies do Brasil e lmadas sete experincias. Apesar de no estar previsto inicialmente como instrumento de pesquisa, o vdeo acabou funcionando como tal, como um validador dialgico, ainda mais que a idia surgiu aps um ano da pesquisa de campo, permitindo que os dados no fossem perdidos, informa Roseni. Para o mdico-sanitarista Alosio Gomes da Silva Jnior, doutor em Sade Pblica e professor do Instituto de Sade da Comunidade da UFF, o vdeo foi importante primeiramente porque possibilitou registrar fragmentos de vrias situaes e pessoas em dezenas de lugares captados ao longo de dois anos e meio. Segundo, porque carrega a idia de que as coisas no

acontecem em outro lugar, acontecem no nosso cotidiano, ressalta. "Nada mirabolante ou impossvel de realizar: muitas das coisas que ns sequer imaginamos so pistas da construo da integralidade e o vdeo resgata isso das experincias. Mais informaes VideoSade Tel. (21) 3882-9109/9110 E-mail videosaude@cict.ocruz.br
PESQUISA: SANDRA SUZANO

Integralidade
na pauta
NA RADIS

www.ensp.ocruz.br/radis/ n 12, ago/2003, p. 14: Seminrio discute o conceito de integralidade nas prticas de sade; n 14, out/2003, p. 7: Ateno integral sade inspira ciclo de palestras; n 27, nov/2004, p. 17: Integralidade, a cidadania do cuidado.

NA COLETNEA RADIS 20 ANOS

NA TEMA

n 21, nov-dez/2001, p. 6: Integralidade.

RADIS 48 AGO/2006 RADIS 49 SET/2006 [ 16 ]

ENTREVISTA

Gilson Carvalho

Os governos trincam e truncam o conceito da integralidade

M
dico-pediatra e de Sade Pblica, Gilson Carvalho tem tratado freqentemente em seus artigos da integralidade. Militante e defensor do sistema, Gilson fala, nesta entrevista Radis por e-mail, de seu entendimento desse princpio, faz breve balano dos avanos do SUS no que tange integralidade da ateno sade e, por m, aponta o papel da Ateno Bsica Sade (ABS) ou, como prefere, Ateno Primria da Sade (APS). Segundo ele, bsica ou primria, o que importa que ela seja o primeiro contato do cidado com os servios de sade. Como voc dene a integralidade na ateno em sade? A dimenso da integralidade em sade no nica. A acepo consensual de que signique o tudo. Costumo dizer que a integralidade tem duas dimenses: a vertical e a horizontal. A vertical inclui a viso do ser humano como um todo, nico e indivisvel. A horizontal a dimenso da ao de sade em todos os campos e nveis. Tudo, sob todos os aspectos. O ser humano como um todo: bio-psico-social. O bio-psico incluindo rgos e sistemas de maneira integrada e no-dicotomizada. A atuao da sade em todas as reas: promoo, proteo e recuperao. Em todos os nveis: do primrio ao quaternrio. A Constituio ou a Lei 8.080/90 do conta desse conceito? A CF enuncia a integralidade da interveno das aes e servios de sade. O Art. 198 diz: As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: (...) atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo das assistenciais. No Art. 200, descrevem-se as aes de sade, como vigilncia sanitria, meio ambiente, saneamento, sade do trabalhador etc. A Lei 8.080/90, que regulamenta o SUS, vai um pouquinho mais longe e profundo em seu Art. 7, II, quando diz que o SUS deve seguir as diretrizes acima e os seguintes princpios: Integralidade da assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema. No Art. 6, garante incluso no campo de atuao do SUS: Assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica. A dimenso do que fazer da sade, a abrangncia da integralidade da ao est tambm no Art. 3, genericamente, quando declara os objetivos e, entre eles, coloca as aes de assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas. No por falta de denio. O maior problema est no no-cumprimento do desejado e do prometido. Quais so os avanos e retrocessos alcanados no SUS na rea? Tenho certeza de que avanamos e muito, independentemente de quem nos governou centralmente, nos estados e nos municpios. Vrios partidos foram artces das muitas e maiores conquistas do SUS. Infelizmente, uma minoria ajudou a congelar o SUS ou mesmo a destru-lo. O saldo extremamente positivo. O avano termos conquistado mais integralidade. Tanto na viso do ser humano quanto nas aes feitas com e no ser humano em quantidade e na complexidade. Tambm continua um desao manter a integralidade conquistada e trabalhar por ampli-la. Pode-se dizer que a integralidade um dos princpios mais importantes do SUS? Eu diria que esto em p de igualdade a universalidade (o para todos) e a integralidade (o tudo). O tudo para todos uma diretriz-princpio do SUS que se constitui no maior dos desaos. O para-todos menos ameaado que o tudo. O tudo sofre ataque dos dois lados: de quem quer restringi-lo sob vrios aspectos e de quem quer turbin-lo ao ponto do inexeqvel. Quando o Movimento da Reforma Sanitria pensou o sistema de sade baseado na prpria experincia e em sistemas de outros pases, imaginou uma integralidade regulada. Nela se faria s o tudo que tivesse base cientca devidamente evidenciada e que seguisse o padro tico. Hoje, vemos vencer a busca de uma assistncia sade turbinada pelos interesses econmico-nanceiros, decidindo o que se vai fazer no SUS sem critrio, nem cientco nem tico. H turbinagem

em procedimentos, medicamentos, exames diagnsticos e terapias. Os governos conseguem a cada dia trincar e truncar o conceito da integralidade. Ora usam conceitos restritivos desvinculando o nanciamento de atividades-m das atividades-meio em sade, sendo que aquelas dependem destas; ora consideram aes de sade os condicionantes e determinantes da sade como bolsa-famlia, bolsa-alimentao, saneamento. Como voc entende a ABS? A ateno bsica a porta de entrada do cidado dentro do SUS. Uns defendem o nome de Ateno Bsica e outros, Ateno Primria. O que importa que ela seja o primeiro contato do cidado com os servios de sade. Que a ela se d cada vez mais espao e importncia como um dos caminhos do novo modelo de fazer sade. Prioridade na APS. Qual a funo da ABS segundo a integralidade? Temos que investir cada vez mais na APS para que ela atenda ao cidado no antes do acontecer ou quando muito no princpio deste acontecer. O desao ter na APS o comeo, a entrada. Jamais como o limite da poltica focal, ou seja, s focar no bsico, mas sim como a entrada num sistema que tenha que garantir a sade em todos os nveis de ateno. APS limitante, no. APS como garantidora da integralidade, comeando pelo comeo. (K. M.)

C.P .

RADIS 49 [ 17 ]

SET/2006

Reforma da reforma / DEBATE

Inquietaes e mudanas

exemplo de Gilson Carvalho (pgina anterior) e Lenir Santos (pgina 35), muitos representantes do movimento sanitrio vm demonstrando preocupao com desvios no SUS. O uso da expresso "reforma da reforma" (Radis 48), entretanto, tornou-se de tal modo freqente que no Congresso do Conasems, em junho, a pesquisadora Sarah Escorel condenou tal discurso por seu signicado subjacente o de que os princpios da Reforma Sanitria precisariam ser mudados. Sarah uma das signatrias de documento com propostas aos candidatos Presidncia, no qual so enumeradas algumas mudanas que o Frum da Reforma Sanitria Brasileira considera essenciais ao avano do sistema ("SUS pra valer", pg. 20). Na revista Conasems (maio/junho 2006), por sua vez, o sanitarista Flvio Goulart, tambm militante histrico do movimento, prope justamente a reviso do princpio da eqidade, pois tudo para todos no existe em sistema nenhum do mundo, e defende a cobrana de servios de quem pode pagar. A Radis pediu a Flvio que explicasse melhor essas opinies. Ele foi alm: enviou-nos o ensaio Tem futuro o SUS? (Ou da necessidade de reformar o reformvel), para que suas idias no apaream fora do contexto de sua anlise [ntegra no site do RADIS: www.ensp. ocruz.br/radis/web/49/web-01.html]. Flvio critica inicialmente a unanimidade das platias reunidas em encontros da sade, que defendem verdades estabelecidas sem crtica, formando-se uma endogamia cujo produto nal geralmente estril ou deformado. O sanitarista prope que se areje o debate sobre o sistema, sem a polarizao das vertentes habituais, a dos que atacam a prpria idia-matriz do SUS versus a que no aceita mudana. Para Flvio, alguns dispositivos legais e, por conseqncia, algumas prticas estabelecidas podem ser exibilizados ou reformados exatamente para fazer o SUS avanar, diz. Que que claro, portanto: o contrrio do SUS, para mim, seria a barbrie sanitria. Pontos a reavaliar: Primeiro, o nanciamento. A poltica de ortodoxia scal praticada pelo atual governo no ca nada a dever a outros. Assim, diz, no haveria espao para iluses: a poltica econmica praticada no passado, no presente e talvez no futuro no outra seno a do ajuste

das contas pblicas, custa de artifcios como o contingenciamento sistemtico ou mesmo a supresso dos recursos da sade e das outras reas ditas gastadeiras. Ficaria, pois, sempre ameaada a prpria idia-matriz do SUS, com seus componentes de universalidade, eqidade e integralidade.

CONFUSO DE PRINCPIOS
Mal resolvidas estariam ainda a descentralizao, a gesto e a capacitao de pessoas, a incorporao de tecnologias, um modelo centrado na ateno primria, cita. A noo de equidade, central na idia-matriz do SUS, praticada precariamente e no escapa a um dilema: os mais ricos adquirem privilgios toda vez que se aumenta a cobertura do sistema. Para ele, a integralidade tem sido confundida com universalidade e considerada sinnimo de se oferecer tudo a todos. Sejamos realistas: nenhum sistema mundial de sade oferece benefcios de tal ordem. Para ele, essa dimenso depender dos recursos. Isto no regra neoliberal, do FMI ou de equipe econmica; questo aritmtica. O problema da excluso, diz, merece tratamento diferenciado e, para isso, talvez seja preciso romper com o tudo para todos, substituindo-o por mais para quem precisa mais. Uma boa maneira, defende, seria contemplar as periferias, mais sujeitas falta de acesso aos servios de sade, mortalidade infantil, desnutrio, s violncias, misria. No com o velho discurso de que preciso dar tudo a todos, mas agora diferenciar a ao governamental" por exemplo, a "complementao das despesas de sade de forma proporcional renda dos usurios deve deixar de ser assunto tabu e ser mais discutida na sociedade", bem como estmulo ao associativismo e autogesto para viabilizar a oferta das aes de sade mais complexas. Sarah Escorel no leu a entrevista de Flvio ao Conasems nem foi informada do teor de seu texto, mas disse Radis que em Recife estava se referindo, de modo geral, postura de que o SUS caminha numa direo errada, e h que fazer meia volta. Estamos na direo certa e o norte so os princpios e as diretrizes do sistema, que no esto implementados integralmente, em sua totalidade, em sua radicalidade, arma. Isso exige mudana? Sim, porque a realidade no

satisfatria, no porque a legislao esteja com pontos equivocados, mas porque sua implementao cou incompleta, diz. Da o SUS pra valer, no meio SUS ah, agora vamos privatizar, cobrar de quem pode, nos concentrar na parcela pobre... no! Somos at radicalmente contrrios proposta do governo de fazer plano de seguro-sade para o funcionalismo, ressalta. Para Sarah, o SUS um instrumento da Reforma Sanitria, que muito mais do que o prprio SUS. s vezes, o que acontece que as pessoas cam desiludidas e desesperanadas, achando que temos que mudar o projeto, seno ele no avana, reete Sarah: Mas o problema no est no projeto, mas nos ltimos governos, que no tm investido em programas sociais.

REFORMA E CONTRA-REFORMA
O sanitarista Gasto Wagner de Souza Campos observa: preciso distinguir a reforma da reforma da contra-reforma. Gasto, por sinal, o pai da expresso, inaugurada em sua tese de doutorado A reforma da reforma: repensando o SUS, de 1991, publicada em livro (ver pg. 34). A idia ganhou aliados, inclusive o sanitarista Sergio Arouca. H que repensar, no privatizar ou restringir direitos, mas mudar o modelo de gesto, arma. Sanguessuga, vampiro, temos que mudar para evitar a corrupo, e nada disso est na lei do SUS, porque o SUS no est pronto. O professor da Unicamp Nelson Rodrigues dos Santos, o Nelso, concorda no genrico em que reforma da reforma tem dupla interpretao. A verdadeira, que eu adoto, complexa, demanda esforo, a das propostas de estratgias de implementao da reforma; a outra, manipulada, que equivocadamente usam, d a entender que princpios precisam ser reformados. No podemos tapar o sol com a peneira e achar que rumos e estratgias esto certos nesses 15 anos, pondera. Houve muitos erros e a cabe a reforma. Nelso lembra, no entanto, que princpios e diretrizes esto consagrados na Constituio: No so apenas um documento, foram forjados num pacto da sociedade, que se mobilizou at a promulgao em 1988, diz. Vrios governos tentaram obstruir, no conseguiram, e esse pacto social persiste. (M. C.)

RADIS 49

SET/2006 [ 18 ]

ELEIES E REFORMA DA REFORMA

ado do O rec setor sade aos cand idatos

rea da sade est mobilizada para as eleies de outubro. Nos ltimos meses, entidades diversas divulgaram documentos com propostas e at exigncias aos candidatos. Pela relevncia, nesta edio o RADIS publica dois deles na ntegra: a Carta aberta aos candidatos Presidncia (pg. 18), assinada pelos integrantes da Comisso Nacional de Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), criada em maro (Radis 45), e O SUS pra Valer: universal, humanizado e de qualidade (pg. 19), subscrito pelo Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes), a Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (Abrasco), a Associao Brasileira de Economia da Sade (Abres), a Rede Unida e a Associao Nacional do Ministrio Pblico de Defesa da Sade (Ampasa), que compem o Frum da Reforma Sanitria Brasileira. O mesmo colegiado divulgou tambm em julho o documento Gasto em sade no Brasil: muito ou pouco?, em que conclui que o nanciamento da sade baixo tanto em relao ao nvel de desenvolvimento quanto em relao s demandas do pas. A Carta de Recife (junho 2006), documento nal do 22 Conasems (Radis 48), outro roteiro minucioso para polticas de sade, no qual os secretrios municipais, inclusive, reiteram sua crtica ao uso poltico do Ministrio da Sade e de outras esferas de gesto nas barganhas polticas e partidrias. O Conass publicou ainda o documento Cresce a participao dos estados no

nanciamento da Sade (julho de 2006), que analisa a trajetria de investimentos na rea das trs esferas de governo e reitera a necessidade da aprovao do PLC 01/2003, regulamentao da Emenda Constitucional C-29. O projeto dorme no Congresso h trs anos, apesar das muitas promessas de votao iminente. So anseios dos movimentos ligados ao setor, igualmente, as recomendaes do Conselho Nacional de Sade para que as conferncias nacionais ou temticas sirvam como referncia na elaborao dos planos de sade e orientem os gestores das trs esferas de governo na execuo das aes, como lembrou editorial do Jornal do CNS (maro/abril 2006). Mais informaes Conselho Nacional de Sade http://conselho.saude.gov.br Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade www.determinantes.ocruz.br Cresce a participao dos estados no nanciamento da Sade (Conass) www.conass.org.br/admin/arquivos/ Cresce_gastos_estados.pdf Gasto em sade no Brasil: muito ou pouco? (FRSB) www.abrasco.org.br/publicacoes/arquivos/ 20060712142141.pdf Carta de Recife (Conasems) www.ensp.ocruz.br/radis/48/web-02.html

RADIS 49 [ 19 ]

SET/2006

COMISSO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIAIS

DA SADE

Carta aberta aos candidatos Presidncia

Agosto de 2006, Srs.(a) candidatos(a) a presidente do Brasil, da Sade (CNDSS), Ns, membros da Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais que, alm de injustas, so evitveis e Preocupados com as enormes desigualdades em sade no Brasil desnecessrias; rego, da violncia, da falta de perspectivas Sabedores de que essas desigualdades so resultado do desemp parte da populao brasileira, acentuadas e das precrias condies de vida a que est submetida grande pelas dimenses de gnero e etnia; conveis e com amplo apoio poltico dos Convencidos de que polticas pblicas baseadas em informaes podem reverter esse quadro, tal como ocorre em outros pases diversos segmentos da sociedade brasileira com desenvolvimento econmico igual ou inferior ao nosso, Brasil a incluir em seus programas de Instamos os Srs(a). candidatos(a) Presidncia da Repblica do particularmente de promoo da equidade governo aes concretas para a melhoria das condies de sade, em sade, a Organizao Mundial da Sade, Que tenham por referncia o conceito de sade tal como a concebe meramente a ausncia de doena ou e no como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social enfermidade, um direito de todos e dever do Que cumpram o preceito constitucional de reconhecer a sade como visem reduo do risco de doena e outros Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que para sua promoo, proteo e recuperaagravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios o, seus nveis, incluindo: Que contemplem os determinantes sociais da sade em todos os de riscos e aumento da qualidade de Polticas que favoream mudanas de comportamento para a reduo social, acesso facilitado a alimentos saudveis, criao vida mediante programas educativos, comunicao bem como proibio propaganda do de espaos pblicos para a prtica de esportes e exerccios fsicos, tabaco e do lcool em todas a suas formas; e da justia social, buscando estreitar Polticas que favoream aes de promoo da sade, da paz e fortalecer a organizao e participao relaes de solidariedade e conana, construir redes de apoio a de suas condies de sade e bem estar, das pessoas e das comunidades em aes coletivas para melhori especialmente dos grupos sociais vulnerveis; populao, garantindo a todos o acesso a Polticas que assegurem a melhoria das condies de vida da saudveis, servios de sade e de educao gua limpa, esgoto, habitao adequada, ambientes de trabalho tadas e promovendo uma ao planejada e integrada de qualidade, superando abordagens setoriais fragmen dos diversos nveis da administrao pblica e o ambiental e de promoo de uma cultura Polticas macroeconmicas e de mercado de trabalho, de prote ldades promover um desenvolvimento sustentvel, reduzindo as desigua de paz e solidariedade que visem efeitos sobre a sociedade. sociais e econmicas, as violncias, a degradao ambiental e seus s de sade sob o enfoque dos deterEstamos seguros de que um futuro governo que trate das queste do impacto sobre a qualidade de vida minantes sociais, formulando e avaliando suas polticas em funo ores de sade, estar correspondendo e a equidade e no apenas sobre a melhoria das mdias dos indicad justo e humano. plenamente aos anseios da populao brasileira por um pas mais Assinam: da Academia Nacional de Medicina Paulo M. Buss, mdico, presidente da Fiocruz, membro-titular da USP, ex-ministro da Sade, (ANM), coordenador da CNDSS; Adib Jatene, mdico, ex-professor reitor da UFRJ; Csar Victora, mdico, professor membro-titular da ANM; Alosio Teixeira, economista, ra de Cincias (ABC); Dalmo Dallari, de Epidemiologia da UFPel, membro-titular da Academia Brasilei ional de Juristas; Eduardo Eugnio advogado, professor de Direito da USP, membro da Comisso Internac Elza Berqu, demgrafa, pesquisadora do Cebrap, Gouva Vieira, empresrio, presidente da Firjan; , professor de Planejamento de membro-titular da ABC; Jaguar, cartunista; Jairnilson Paim, mdico e membro da Academia Brasileira Sade, UFBA; Luclia Santos, atriz; Moacyr Scliar, mdico, escritor da Terra-Amaznia Brasileira; de Letras; Roberto Esmeraldi, ambientalista, diretor da ONG Amigos Viva Rio; Sandra de S, cantora; Rubem Csar Fernandes, antroplogo, coordenador do Movimento s Pblicas e Sade da FGV/RJ; Zilda Arns NeuSnia Fleury, cientista poltica, professora de Poltica mann, mdica, coordenadora da Pastoral da Criana.

RADIS 49

SET/2006 [ 20 ]

O SUS pra valer:

universal, humanizado e de qualidade
Documento preparado pelo Frum da Reforma Sanitria Brasileira, integrado por Abrasco (www.abrasco.org.br), Cebes (cebes@ensp.ocruz.br), Abres (www.abres.fea.usp.br), Rede Unida (www.redeunida.org.br) e Ampasa (www.ampasa.org.br), e est em discusso com a Frente Parlamentar da Sade, com outras entidades dos setores de sade e de educao e com a sociedade. Seu objetivo contribuir para as plataformas eleitorais nas eleies gerais de outubro. Mensagens podero ser postadas nos endereos acima.

este ano, mais uma vez a populao brasileira vai ser chamada a escolher seus dirigentes, rearmando novamente a democracia eleitoral. No entanto, este o momento de transitarmos de uma democracia eleitoral a um verdadeiro sistema democrtico, o que s existir quando forem apresentadas opes concretas de radicalizao do processo de desenvolvimento nacional. Isso signica um padro de desenvolvimento que coloque como objetivos centrais o investimento em um crescimento autnomo e soberano, voltado para a gerao de emprego, a distribuio de renda e a garantia dos direitos de cidadania. A estabilidade da economia nacional tem sido a principal preocupao dos ltimos governos, com resultados positivos em relao ao controle inacionrio e ao manejo da dvida. Estes foram fruto tanto de polticas pblicas que abriram novos mercados para exportaes, reduziram a dvida externa atrelada variao cambial e alongaram os prazos de seu pagamento, quanto do dinamismo do setor produtivo nacional, que conseguiu se reciclar e tornar-se competitivo no mercado internacional. No entanto, os governos tornaram-se prisioneiros dos instrumentos de sua poltica monetria, o que acarretou a consolidao de um padro de capitalismo nanceiro que, apesar de dinmico e inserido na economia globalizada e no comrcio internacional, produz e reproduz a concentrao da renda. Isso se d, principalmente, pela manuten-

o de taxas elevadssimas de juros, drenando as riquezas produzidas pela populao para o Estado, por meio da elevao incessante da carga tributria, e pelo Estado para o setor nanceiro nacional e internacional, com o pagamento de juros. Esse padro o resultado da poltica neoliberal implantada desde a dcada de 90, com conseqncias irreversveis e/ou altamente deletrias para a sociedade, face efetuada transferncia de responsabilidades governamentais e do patrimnio pblico para mos privadas, ao desmantelamento da inteligncia e das carreiras do Estado, s restries oramentrias para as polticas sociais universais e ameaa permanente de desvinculao das receitas constitucionais a elas destinadas. A populao brasileira est cada vez mais consciente da distncia entre as propostas eleitorais e as realizaes dos governantes, e exige que a democracia seja mais do que um jogo poltico: preciso que a democracia se traduza em medidas concretas, voltadas para o pleno emprego, a reduo das desigualdades salariais e regionais, alm de exigir a garantia dos direitos sociais por meio da cobertura universal, humanizada e de qualidade. Mais do que nunca, a sociedade sabe que isso s ocorrer se aprofundarmos os mecanismos de participao, controle e transparncia na gesto pblica, fortalecendo os instrumentos de democracia direta, como a iniciativa popular legislativa, os oramentos participativos, os conselhos gestores e os fruns deliberativos.

RADIS 49 [ 21 ]

SET/2006

O SUS pra valer: universal, humanizado e de qualidade

No entanto, preciso que esses mecanismos deixem de ser restritos s reas sociais e avancem para aumentar a transparncia e a participao social na denio e implementao das polticas macroeconmicas, pois sabemos que estes so fatores condicionantes do xito na democratizao da poltica de sade. Setorialmente, tambm temos que radicalizar para fazer valer o texto constitucional. Mais do que isso, sabe-se que possvel, com as condies tcnicas, polticas e econmicas que temos hoje no pas, dar o salto que falta para termos um SUS pra valer: universal, humanizado, de qualidade.

A Reforma Sanitria e o SUS

Sistema nico de Sade (SUS) fruto de um longo processo de construo poltica e institucional nomeado Reforma Sanitria, voltado para a transformao das condies de sade e de ateno sade da populao brasileira, gestado a partir da dcada de 70, quando vivamos sob a ditadura militar. Mais do que um arranjo institucional, o processo da Reforma Sanitria brasileira um projeto civilizatrio, ou seja, pretende produzir mudanas dos valores prevalentes na sociedade brasileira, tendo a sade como eixo de transformao e a solidariedade como valor estruturante. Da mesma forma, o projeto do SUS uma poltica de construo da democracia que visa ampliao da esfera pblica, incluso social e reduo das desigualdades. Se a Reforma Sanitria a expresso do nosso desejo de transformao social, sua materializao institucional no SUS a resultante do enfrentamento desta proposta com as contingncias que se apresentaram nessa trajetria. Em outras palavras, expressa a correlao de foras existente em uma conjuntura particular. Originalmente uma idia e um iderio de um grupo de intelectuais, a proposta se desenvolveu na transio democrtica, congregando entidades representativas de gestores, prossionais da sade e movimentos sociais que, articulados na Plenria Nacional de Entidades de Sade, conseguiu inuenciar o processo constituinte e plasmar na Constituio Brasileira de 1988 (CF/88) o texto aprovado na 8 Conferncia Nacional de Sade, que garante que Sade um Direito de Todos e um Dever do Estado. Em outras palavras, a sade passou a fazer parte dos direitos sociais da cidadania. A partir de ento, iniciou-se uma nova fase do processo da Reforma Sanitria em que, ao mesmo tempo, era necessrio prosseguir elaborando o referencial terico e estratgico e comear a construir os mtodos e instrumentos de gesto do SUS. Cebes, Abrasco, Conass, Conasems, a Rede Unida, Abres, Ampasa, parlamentares,

entidades representadas nos Conselhos de Sade, a Frente Parlamentar da Sade e outros tm liderado o debate e concentrado esforos para a concretizao do projeto da Reforma Sanitria. Ao incluir a sade como um direito constitucional da cidadania no captulo da Seguridade Social, avanamos na concretizao da democracia, fortalecendo a responsabilidade do Parlamento e da Justia, cada dia mais presentes na garantia dos direitos sociais. Mesmo coincidindo com o governo Collor e o incio da implantao das propostas neoliberais de ajuste do Estado, a construo do SUS foi realizada na contramo das polticas econmicas, congurando, juntamente com a atuao do Ministrio Pblico, alguns dos mais expressivos resultados dos preceitos democrticos inscritos na CF/88. No mbito da reforma do Estado, o SUS desenvolveu um projeto de reforma democrtica que se caracterizou pela introduo de um modelo de pacto federativo baseado na descentralizao do poder para os nveis subnacionais e para a participao e o controle social. Como conseqncia, ocorreu uma ousada municipalizao do setor Sade. Foram criados Conselhos de Sade, com carter deliberativo, em todos os municpios e estados nos quais os representantes dos usurios ocupam 50% dos assentos. Foram institudos os Fundos de Sade, substituindo os convnios que regiam as relaes entre as trs esferas governamentais. A criao das Comisses Bipartites (CIB), nos estados, e a Tripartite (CIT), no nvel nacional, estabeleceu o espao para o desenvolvimento de relaes cooperativas entre os entes governamentais. O modelo de pacto federativo do SUS mostrou-se altamente adequado realidade de uma sociedade marcada pelas desigualdades sociais e regionais. Em um pas com tais caractersticas s ser democrtico o poder exercido de forma pactuada e socialmente controlada que considere as desigualdades entre grupos populacionais e regies como o principal problema a ser superado. Por isso, esse modelo do SUS est sendo expandido e reinterpretado para a rea de Assistncia Social (SUAS) e tambm para a rea de Segurana (SUSP). O xito da descentralizao pode ser medido pelo seu impacto no aumento da base tcnica da gesto pblica em sade nos nveis local, regional e central. Tambm, a rede de ateno bsica teve grande expanso, a partir de 1998, ampliando enormemente o acesso das populaes antes excludas. O sistema universal e descentralizado permite que o pas realize um dos maiores programas pblicos de imunizaes do planeta e um programa de controle da Aids mundialmente reconhecido. Esses resultados constituem os esforos de milhares de trabalhadores da sade, de todos os nveis e especialidades de formao, para concretizar o direito sade no cotidiano da populao brasileira.

RADIS 49

SET/2006 [ 22 ]

O SUS pra valer: universal, humanizado e de qualidade

Entretanto, tendo sido implementado em condies adversas, da dcada de 90 at hoje o SUS enfrentou obstculos que marcaram sua congurao como Sistema Nacional de Sade, entre os quais os mais graves seriam: a no-implementao do preceito constitucional do Sistema de Seguridade Social, com seus respectivos mecanismos de nanciamento e gesto; o drstico subnanciamento desde a sua criao; a profunda precarizao das relaes, remuneraes e condies de trabalho dos trabalhadores da sade; a insignicncia de mudanas estruturantes nos modelos de ateno sade e de gesto do sistema; o desenvolvimento intensivo do marketing de valores de mercado em detrimento das solues que ataquem os determinantes estruturais das necessidades de sade. Por isso, apesar dos referidos e reconhecidos avanos na produo, na produtividade e na incluso, muito pouco se avanou na efetivao da integralidade, da igualdade, e s recentemente retomamos a questo da regionalizao. Sabemos que no ser possvel seguir expandindo a cobertura sem alterar os modelos de ateno e de gesto em sade. Tampouco a sociedade civil e os Conselhos de Sade tm conseguido participar com efetividade e assim inuir na formulao de polticas e estratgias do SUS. Esto inalteradas, ou crescentes, as doenas do perl epidemiolgico contemporneo, previsveis mas no prevenidas, as doenas agravadas pela ausncia de intervenes oportunas e precoces, as mortes evitveis e os altssimos percentuais de exames diagnsticos, tratamentos medicamentosos e encaminhamentos desnecessrios e de baixa qualidade, apesar dos conhecimentos e tcnicas j disponveis. Por outro lado, entre os problemas enfrentados encontram-se aspectos relacionados ao funcionamento do mercado em sade, no qual o Estado tem um papel a exercer considerando que a sade um bem pblico. Ressaltem-se as importantes diculdades vigentes na relao com o setor privado suplementar, seja na regulao das condies de trabalho prossional, seja na produo de servios e na garantia das coberturas contratadas. tambm notria a luta pela democratizao do acesso a medicamentos produzidos por empresas multinacionais. Ambos os problemas devero ser enfrentados de forma mais vigorosa, transparente e contnua. Ainda est por ser reconhecido o impacto do setor Sade que movimenta parcela considervel do PIB na gerao de empregos, na produo cientca e tecnolgica, no aumento da produtividade do trabalho, na reduo do absentesmo na economia brasileira. Os governos tero que deixar de falar da sade como gasto e passar a encarar o investimento que esto fazendo, alm da melhoria da qualidade de vida da populao.

No entanto, no se pode esperar que o setor Sade seja capaz de responder demanda crescente de ateno provocada por uma sociedade desigual, injusta e cada dia mais violenta, cuja sociabilidade se encontra rompida e na qual o outro visto como uma ameaa. As conseqncias so a perda da coeso social, expressa no apenas em milhares de mortes e internaes, mas tambm no sofrimento mental, na insegurana e no desalento, que seriam evitveis onde predominassem uma cultura de paz e a justia social. O SUS universal, cujo melhor exemplo o programa de Aids carto de visitas de diversos governos , convive com avaliaes negativas sobre o acesso e as condies indignas do atendimento efetuado pela rede de servios de sade. A desgurao da Seguridade Social, o adiamento sine die de direitos bsicos de cidadania e o deslocamento das polticas sociais em direo a programas de transferncia de renda, cujos efeitos redistributivos no incidem especicamente sobre as condies que produzem os principais problemas de sade dos brasileiros, retardam a melhoria dos padres de sade e qualidade de vida. A organizao do SUS deve pautar-se pela aproximao dos indicadores de sade, pelo menos, queles vericados na economia. imprescindvel ao desenvolvimento alcanar padres de sade compatveis com o progresso cientco-tecnolgico, cultural e poltico. Os impasses antepostos ao SUS universal, humanizado e de qualidade exigem a reposio do usurio-cidado como o centro das formulaes e operacionalizao das polticas e aes de sade. essa a premissa que orienta a reinveno de modelos e alternativas de gesto para superar a crise dos sistemas pblicos. A subordinao dos problemas e necessidades de sade da populao a interesses econmicos das indstrias de equipamentos e insumos, de prestadores de servio, de burocracias governamentais ou corporativas, por vezes opostos aos da garantia da ateno oportuna respeitosa, reete-se no cotidiano da assistncia sade. Os brasileiros em busca de assistncia e cuidados sade na rede do SUS so submetidos a las que se formam desde a madrugada para pegar senhas, passam por triagens, aguardam horas em locais de espera, freqentemente desconfortveis, e necessitam, quase sempre, percorrer mais de um estabelecimento nos casos exigentes de exames e obteno de medicamentos. A lgica que deve orientar a organizao dos servios de ateno e atuao dos prossionais da sade a de tornar mais fcil a vida do cidadousurio, no usufruto de seus direitos. Trata-se de organizar o SUS em torno dos preceitos da promoo da sade, do acolhimento, dos direitos deciso sobre alternativas teraputicas, dos compromissos de amenizar o desconforto e o sofrimento dos que necessitam assistncia e cuidados.

RADIS 49 [ 23 ]

SET/2006

O SUS pra valer: universal, humanizado e de qualidade

Estratgias programticas
ROMPER O INSULAMENTO DO SETOR SADE
sabido que melhores nveis de sade no sero alcanados se as transformaes no ultrapassarem o setor Sade, envolvendo outras reas igualmente comprometidas com as necessidades sociais e com os direitos de cidadania (Previdncia Social, Assistncia Social, Educao, Segurana Alimentar, Habitao, Urbanizao, Saneamento e Meio Ambiente, Segurana Pblica, Emprego e Renda). Para tanto, necessrio que os trs nveis de governo deixem de operar em termos exclusivamente setoriais e passem a priorizar o desenvolvimento social de forma integrada e integral. O governo nacional, o Congresso e a Justia tm que se responsabilizar pela implementao dos mecanismos que garantam a existncia real da Seguridade Social, com a implantao do oramento deste setor, a convocao da Conferncia Nacional da Seguridade e a criao de fruns de deliberao conjunta da Previdncia, Sade e Assistncia Social. Os governos locais e regionais precisam romper modelos ultrapassados de gesto e passar a atuar de forma transversal, criando instncias intersetoriais de polticas, implantando a gesto em redes e garantindo maior eccia e efetividade na redistribuio da renda e no acesso aos benefcios sociais. preciso construir canais de interao com a mdia que nos permitam divulgar nossa concepo ampliada de sade. Um esforo nesse sentido deve ser realizado por gestores, parlamentares, acadmicos e militantes da Reforma Sanitria para retomar espaos de debate, divulgao e difuso de concepes sobre sade e criar novas possibilidades de comunicao. No mbito internacional devem ser intensicados os esforos para ampliar o intercmbio de experincias e o debate em torno da defesa dos sistemas universais. A divulgao e o debate sobre o SUS, considerado um modelo avanado de sistema de sade na Amrica Latina, nos fruns internacionais, contribuem para sua consolidao e para o protagonismo da luta por reformas do Estado democrticas e inclusivas.

atividades. Sua divulgao dever ser feita para a populao usuria e suas entidades representativas de maneira a contribuir para a formao da conscincia das necessidades e dos direitos, e a permitir o controle popular e representativo. A responsabilidade sanitria de cada ente governamental, de cada servio e dos trabalhadores da sade deve ser normalizada e regulamentada, assim como os direitos e deveres do cidado usurio do SUS. A qualidade dos servios prestados deve ser cobrada de cada um dos prossionais e dirigentes do setor. Mesmo sabendo que temos condies muito limitadas em termos nanceiros e operacionais, gestores e prossionais devero ser responsabilizados pela prestao do melhor cuidado possvel dentro dessas condies. Isso s se tornar realidade quando metas forem estabelecidas, parmetros denidos e se a populao conhecer e compartilhar estas metas, assim como puder dispor de mecanismos efetivos de cobrana. A responsabilidade sanitria deve ser exercida plenamente nos locais de trabalho, garantindo condies de produo que preservem a sade do trabalhador e evitem os acidentes de trabalho.

INTENSIFICAR A PARTICIPAO E O CONTROLE SOCIAL

Os Conselhos e as Conferncias municipais, estaduais e nacional de Sade so as modalidades de participao fortemente disseminadas no pas, fazendo parte da dinmica poltica da rea da sade. Entretanto, necessrio revitalizar tais fruns no sentido de viabilizar relaes sociais mais igualitrias entre os atores sociais que deles participam. sabido que principalmente gestores mas, em menor medida, tambm prestadores de servios e prossionais da sade dispem de maiores recursos de poder do que usurios e controlam a agenda de debates desses fruns. necessrio ampliar a capacitao de conselheiros e democratizar a formulao da agenda da sade. Esforos devem ser realizados no sentido de aumentar a representatividade dos integrantes dos Conselhos, incentivando uma relao mais constante e transparente com seus representados. Tambm dever ser avaliada a efetividade do papel deliberativo dos Conselhos na formulao e no acompanhamento das polticas de sade para que se superem os obstculos antepostos de diferentes naturezas. Por outro lado, um conjunto de mecanismos inovadores de participao e de controle social no se generalizou no sistema. o caso dos Conselhos locais de unidades ambulatoriais e de unidades hospitalares. Apenas as unidades prprias do SUS, nas trs esferas de governo, tm apresentado experincias nesse sentido, sendo que na rea hospitalar elas so dramaticamente escassas. Outros mecanismos de participao individual, tais como ouvidorias, disque-sade, pesquisas sistemticas de satisfao de usurios, carecem tambm de generalizao no contexto do sistema.

ESTABELECER RESPONSABILIDADES SANITRIAS E DIREITOS DOS CIDADOS USURIOS

As necessidades que a populao apresenta de aes e servios de sade, preventivos e curativos, de acordo com a realidade de cada regio e microrregio, com base nas caractersticas demogrcas, socioeconmicas e epidemiolgicas da populao, devem presidir o planejamento estratgico de cada municpio e a programao local das

RADIS 49

SET/2006 [ 24 ]

O SUS pra valer: universal, humanizado e de qualidade

Unidades de servios privadas que so nanciadas com recursos pblicos no dispem de mecanismos de participao ou de controle social, alm dos exercidos pelo Ministrio da Sade ou o Ministrio Pblico. necessria a definio de mecanismos bsicos indispensveis para a democratizao da gesto do sistema e a constituio de instrumentos legais e administrativos que generalizem o funcionamento desses mecanismos em unidades de sade prprias e nanciadas pelo SUS, levando em conta que a prestao de servios de sade, especialmente quando nanciados por recursos pblicos, uma concesso que o Poder Executivo faz para o exerccio de um dever de Estado. Gestores do SUS, Ministrio Pblico e Poder Legislativo precisam criar espaos para viabilizar aes cooperativas e coordenadas. Compete ao Ministrio da Sade induzir a coordenao horizontal dessas instncias estatais.

AUMENTAR A COBERTURA E A RESOLUTIVIDADE E MUDAR RADICALMENTE O MODELO DE ATENO SADE

A sustentabilidade poltico-econmica do SUS e sua legitimidade dependem da promoo de mudana radical do modelo de ateno, pois a qualidade e a resolutividade das aes e servios de sade possibilitaro ao SUS tornar-se patrimnio nacional e ser o local preferencial de atendimento para todos os segmentos sociais. Uma mudana radical do modelo de ateno sade envolve no apenas priorizar a ateno primria e retirar do centro do modelo o papel do hospital e das especialidades, mas, principalmente, concentrarse no usurio-cidado como um ser humano integral, abandonando a fragmentao do cuidado que transforma as pessoas em rgos, sistemas ou pedaos de gente doentes. As prticas interativas, mais holsticas, devem estar disponveis como alternativas de cuidado sade. A humanizao do cuidado, que envolve desde o respeito na recepo e no atendimento at a limpeza e conforto dos ambientes dos servios de sade, deve orientar todas as intervenes. A Carta dos Direitos dos Usurios da Sade deve ser amplamente divulgada e sua implantao acompanhada pelos rgos gestores e de controle social, visando sua avaliao e a eventuais aprimoramentos. E os servidores pblicos devem estar comprometidos com o resultado de suas aes no cuidado das pessoas. Para ampliar o acesso e garantir a cobertura de aes e cuidados sade, necessrio expandir e organizar redes de servios de sade articuladas. As unidades bsicas, acolhedoras, de qualidade e resolutivas nas suas aes integrais, preventivas e curativas, baseadas nas necessidades e demandas da populao, devem articular-se aos demais nveis do sistema local de sade com garantias de referncia e contra-referncia.

Nesse sentido, imprescindvel articular atividades de sade coletiva com aes de assistncia clnica nos servios de ateno bsica, estabelecer esses servios como porta de entrada dos sistemas locais de sade, equipar e expandir os servios de urgncia e emergncia e de referncia, implantar centrais de marcao de consultas, exames e internao e o Carto SUS como instrumentos de garantia de acesso e atendimento. A formao de microrregies ou consrcios sob responsabilidade dos municpios e dos estados deve pautar-se pela coordenao, programao e oferta de recursos para promover, prevenir e tratar problemas de sade. A ampliao e a garantia de investimentos na estruturao de redes articuladas e territorializadas so essenciais para conferir mais qualidade e resolutividade aos servios prestados. A execuo de aes de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica, deve se traduzir na garantia do acesso universal da populao queles medicamentos considerados essenciais, bem como no controle da segurana, eccia e qualidade dos produtos e na promoo do seu uso racional. A poltica nacional de medicamentos no se restringe aquisio e distribuio; envolve todas as atividades relacionadas garantia do acesso da populao queles essenciais, incluindo investimentos e incentivos em desenvolvimento cientco e tecnolgico e produo.

FORMAR E VALORIZAR OS TRABALHADORES DA SADE

Deve-se enfrentar o desafio de superar as barreiras legais que dicultam a combinao das imprescindveis agilidade e ecincia da gesto com a vinculao regular dos trabalhadores ao SUS, de modo a evitar no apenas a burocratizao, mas tambm a precarizao, a privatizao e a terceirizao das relaes de trabalho do SUS. Trata-se de enfrentar esses problemas inadiveis com a formulao e a implementao de polticas articuladas entre os setores da sade e educao, para assegurar que a oferta (distribuio e abertura de cursos e programas e o respectivo nmero de vagas) de formao tcnica, de graduao e de especializao na rea da sade corresponda s necessidades do SUS e da populao, superando os desequilbrios regionais e intra-regionais e as determinaes do mercado. A par das polticas de corte nacional, preciso responsabilizar as trs esferas, de acordo com suas competncias e possibilidades, pela efetivao de polticas que favoream a interiorizao do trabalho em sade com qualidade, bem como assegurar a autonomia dos municpios, DF e estados para que criem mecanismos de atrao e xao de equipes de sade em todos os nveis do sistema. Medidas voltadas para a formao, a educao permanente e a xao das equipes de prossionais da sade com base nas necessidades e direitos da populao tm papel crucial

RADIS 49 [ 25 ]

SET/2006

O SUS pra valer: universal, humanizado e de qualidade

na implementao do conjunto dos princpios e diretrizes do SUS e do novo modelo de ateno sade e de gesto. A reduo dos cargos de conana para a gesto em sade, nas trs esferas de governo, e sua substituio por quadros tcnicos e administrativos de carreira so necessrias estabilizao e qualicao da gesto do SUS. Por outro lado, trata-se de um meio de evitar que a gesto da sade seja usada como moeda para garantia de governabilidade. O provimento de cargos de direo deve obedecer a critrios objetivos e compatveis com os requerimentos de capacitao e habilitao especcos. Esse conjunto de proposies concentra-se em torno da adoo de polticas pblicas de gesto do trabalho (municipais, estaduais e federais) que considerem as diversidades regionais, assegurem o carter pblico do ingresso e estabeleam carreiras no SUS, que possibilitem a progresso associada no somente ao tempo de trabalho e qualicao, mas tambm aos resultados do trabalho e ao compromisso dos prossionais e das equipes com a melhoria da sade da populao.

usufruir de autonomia gerencial, desenvolvendo modalidades de gesto participativa, colegiada ou em co-gesto com trabalhadores da sade e outras representaes da comunidade, e denindo metas quali-quantitativas em interao com os objetivos municipais e regionais, por meio de contratos de metas ou de gesto.

AUMENTAR A TRANSPARNCIA E CONTROLE DOS GASTOS

As decises da poltica de alocao de recursos e os critrios dos gastos devem ser transparentes e passveis de controle pela populao, e visar o acesso igualitrio aos servios de qualidade em todos os nveis do sistema. As compras realizadas pelo setor pblico devero ser feitas de forma a impedir a corrupo em todos as esferas e nveis governamentais, utilizando os instrumentos tecnolgicos disponveis para a realizao de preges que possam ser acompanhados pelo pblico. A denio de parmetros tcnicos e nanceiros deve permitir que a sociedade e autoridades pblicas possam acompanhar e monitorar os gastos governamentais. Um trabalho mais anado com a Procuradoria Geral da Unio e com os Tribunais de Contas ser necessrio para criar mecanismos que impeam os tipos de corrupo j detectados na rea da sade. Torna-se necessrio criar uma instncia que congregue gestores pblicos, Procuradoria, Tribunais, Ministrio Pblico, Legislativo e organizaes da sociedade civil para o desenvolvimento de polticas e instrumentos efetivos de combate a toda forma de corrupo, prevaricao ou malversao dos recursos pblicos em sade.

APROFUNDAR O MODELO DE GESTO

No incio deste ano os gestores dos trs nveis de governo pactuaram em defesa da vida, do SUS e da gesto. Por meio desse instrumento, comprometem-se a fazer avanar a Reforma Sanitria desenvolvendo aes articuladas, repolitizando a sade e promovendo a cidadania. Retomou-se a nfase na diretriz constitucional da regionalizao. Trata-se de reconhecer a autonomia das Comisses Bipartites para a pactuao das estratgias de regionalizao nos estados, com base nas diretrizes nacionais acordadas na Comisso Tripartite; de promover a criao de Comisses Intergestores regionais e microrregionais; de resgatar o importante papel coordenador do ente estadual e estabelecer formas de co-gesto entre os entes federados para a promoo da descentralizao solidria e cooperativa do sistema de sade. necessrio cumprir cabalmente esse acordo em prol da populao brasileira. A denio de prioridades e metas componente imprescindvel para o planejamento efetivo e a responsabilizao por seu cumprimento. Para aprofundar o modelo de gesto do SUS, tanto para os servios de administrao direta quanto para os contratados, necessrio estabelecer a co-responsabilizao por meio de contratos de gesto e de nanciamento misto que estabeleam as metas sanitrias a serem cumpridas. Isso envolve, necessariamente, uma reforma administrativa que atenda s especicidades dos princpios e das organizaes do SUS e lhes permita agilidade e ecincia de suas decises, sob a gide da tica e da responsabilidade pblica. Todas as unidades pblicas de sade, das mais simples s mais complexas, devero

AMPLIAR A CAPACIDADE DE REGULAO DO ESTADO

As diversas reas do setor Sade e suas derivaes a setores da Educao mdia integram o complexo produtivo da sade. Sob esta acepo resgata-se o signicado econmico e produtivo de aes e produtos ligados ao atendimento em sade, considerando a estreita relao entre dois plos: 1) um setor produtivo industrial de bens como vacinas e soros, medicamentos e frmacos, sangue e hemoderivados, reagentes e kits-diagnstico, equipamentos mdicos e cirrgicos; 2) um outro, da produo de aes de sade pelos agentes pblicos e privados (lantrpicos e lucrativos). inescapvel admitir que o no-reconhecimento da inuncia dos fatores de mercado na sade elimina um importante elemento de anlise e de formulao das polticas, especialmente na denio de prioridades de incorporao de inovaes (produtos e processos) e na importncia da inuncia dos agentes econmicos sobre a oferta de servios de sade. Dado que a sade um bem de relevncia pblica, as relaes pblico-privado

RADIS 49

SET/2006 [ 26 ]

O SUS pra valer: universal, humanizado e de qualidade

devem ser objeto permanente de regulao estatal, no sentido da preservao dos direitos dos usurios do SUS e dos consumidores de planos e seguros de sade. Alm disso, o poder pblico deve atuar na regulao da reorientao das demandas dos planos e seguros para os servios especializados do SUS e na eliminao das interferncias das empresas privadas no sistema pblico. A fragmentao e a segmentao vigentes no sistema nacional de sade exigem a explicitao do montante de recursos pblicos envolvidos com o nanciamento de planos e seguros de sade, bem como dos interesses conitantes derivados da acumulao de postos gerenciais e administrativos por prossionais da sade com dupla militncia. Aprofundar a construo de convivncia das instituies pblicas e privadas, em funo das necessidades e direitos da populao usuria e sob a gide do princpio constitucional que estabelece o carter complementar dos servios privados de sade, uma tarefa inadivel. Os servios privados que integram o SUS devem pautar suas atividades como se pblicos fossem. Adicionalmente, preciso induzir as empresas privadas prestadoras de servios, as que comercializam planos de sade, bem como as empresas empregadoras que ofertam planos de sade a seus empregados, a participarem decisivamente dos esforos para a construo de sistemas regionalizados, voltados para o atendimento de necessidades e direitos da populao. A instituio de regras claras sobre o trnsito privado-pblico de pacientes deve fortalecer a rede de servios do SUS como a nica porta de entrada para a admisso nos servios pblicos, quer para o atendimento de pacientes de empresas de planos e seguros de sade, quer para o acesso a medicamentos. Para enfrentar a tendncia segmentao preciso convocar entidades sindicais, empresariais e de prossionais da sade para que se empreendam novos compromissos em torno da sade. O estabelecimento de tabelas de remunerao de procedimentos que sejam compatveis com os gastos dos prossionais e dos servios e assegurem a qualidade da assistncia prestada essencial. A institucionalizao do plano de sade universal para os servidores civis da esfera federal representaria a cristalizao da descrena do prprio governo na universalizao da sade. Os recursos envolvidos e programados para nanciar os planos de sade de funcionrios pblicos devem ser canalizados para a melhoria da qualidade de ateno sade nos servios do SUS. A adoo de critrios de ingresso nos servios de sade vinculados ao SUS baseados nas condies clnicas e nas necessidades de sade, e no na capacidade de pagamento, e a exigncia da observncia dos mesmos padres assistenciais de casos com diagnstico similar para todos os brasileiros so essenciais ao reordenamento

das relaes entre o pblico e o privado e garantia do acesso e da qualidade da assistncia.

SUPERAR A INSEGURANA E O SUBFINANCIAMENTO

As polticas sociais encontram-se permanentemente ameaadas de terem seus recursos ainda mais reduzidos, gerando uma situao de insegurana que impede a efetividade e a eccia de seu planejamento e execuo. A forma mais corriqueira, embora muito prejudicial gesto social, o permanente contingenciamento dos oramentos pblicos para que sejam atendidos os ditames do supervit primrio estabelecido pela rea econmica, ou at mesmo super-lo. Alm de prejudicial, essa prtica corri a prpria democracia, ao transformar o oramento pblico em pea de co. Outra maneira de subverter os ditames constitucionais sobre os recursos a serem alocados na rea social a introduo constante de outras despesas de programas governamentais considerados prioritrios dentro dos oramentos para os quais h recursos constitucionais denidos, como o da Sade. Isso ocorre em funo da no-regulamentao da Emenda Constitucional n 29. Uma outra maneira de retirar recursos da rea social que tem sido reiteradamente usada e prorrogada a Desvinculao das Receitas da Unio (DRU), que, a pretexto de dar maior exibilidade ao governo central, retira 20% dos recursos constitucionalmente destinados rea social. A DRU est em vigor at 2007 e temos que exigir que o governo, desde agora, crie mecanismos substitutivos dessa fonte espria. O momento das eleies importante para pactuarmos com os candidatos a eliminao e a substituio da DRU. Em diferentes momentos, setores governamentais ou elites econmicas da sociedade civil tm se posicionado em relao necessidade de dar ainda maior exibilidade oramentria ao governo, desvinculando totalmente as receitas constitucionais para a rea social. Apoiados por organismos internacionais, so, a cada momento, lanados bales de ensaio nesse sentido. A alegao de que esses recursos so necessrios para zerar o dcit nominal, quando, ento, sobraro recursos para a rea social. A sociedade brasileira conhece essa lgica e sabe que no existe exibilidade para o pagamento de juros da dvida e que esses recursos desviados das suas vinculaes constitucionais jamais retornariam. Por isso, no permitiremos a desvinculao, e este compromisso dever ser assumido publicamente pelos candidatos comprometidos com a democracia social. Outra ameaa constante relativa reduo ou eliminao de benefcios sociais, vistos como causadores do alegado desequilbrio nanceiro da Previdncia Social. preciso que este debate seja feito de forma sria, e no como sempre,

RADIS 49 [ 27 ]

SET/2006

O SUS pra valer: universal, humanizado e de qualidade

sob a ameaa da espada do dcit e da crise. preciso fazer um debate aberto e transparente: h dados que questionam o dcit, apontando a apropriao das receitas sociais para outros ns e a evaso de contribuies. O debate sobre os benefcios previdencirios no pode ser restrito dimenso contbil, prescindindo do princpio maior que subordina a Previdncia aos objetivos da ordem social de garantia do bem-estar e da justia social. Em vez de desvincular os benefcios previdencirios do salrio mnimo, preciso desvincular os benefcios sociais da capacidade contributiva de cada indivduo. S assim, com a socializao dos custos da proteo social, estaremos permitindo que se realize uma redistribuio de renda via polticas sociais que garantem direitos universais. Para tanto, necessrio rever o enfoque desta discusso, passando a buscar fontes que nanciem a incluso previdenciria de milhes de trabalhadoras e trabalhadores cujo trabalho ainda no tem amparo legal. Em relao ao nanciamento da sade, observamos: Acentuada retrao da contrapartida federal, quando cotejada com o crescimento das contrapartidas estaduais e municipais, tanto em termos das porcentagens no total do nanciamento pblico como em dlares per capita. Ainda que os recursos destinados sade representem um percentual considerado alto no oramento, ele totalmente insuciente face s necessidades da populao. O Brasil gasta muito pouco com sade. O total do nanciamento pblico vem oscilando entre 125 e 150 dlares per capita ao ano, enquanto no Canad, pases europeus, Japo, Austrlia e outros a mdia do nanciamento pblico de US$ 1.400 per capita, na Argentina, de US$ 362, e no Uruguai, de US$ 304. O Projeto de Lei Complementar n 01/2003, que regulamenta a E.C. 29/2000, foi exaustivamente debatido e aprimorado pelas entidades da sociedade civil, representativas dos usurios, dos membros dos Tribunais de Contas e do Ministrio Pblico, dos gestores nas trs esferas de governo, dos prossionais da sade, dos prestadores de servios. Esse debate se deu nas Conferncias e Conselhos de Sade, por mais de dois anos e, nalmente, nas Comisses da Seguridade Social e Famlia, de Finanas e Tributao e da Constituio, Justia e Cidadania da Cmara dos Deputados. preciso, pois, que governo e oposio se comprometam a aprov-lo. Fruto desse consenso a proposta de estabelecer-se a contrapartida federal para a Sade em 10% da receita bruta da Unio, o que corresponde a um acrscimo de aproximadamente R$ 10 bilhes, ou US$ 30 per capita, ao ano. Ainda que gritantemente insuciente e aqum das referncias internacionais citadas, signica um importan-

te passo, porque atrela essa contrapartida a uma base oramentria, da mesma maneira com que foi denida para estados e municpios, dispe sobre o que so servios de sade nanciados pelo SUS e o que no so servios de sade, e orienta os gastos e as prestaes de contas com base no referencial de Eqidade, Integralidade e Ecincia.

A sade universal, humanizada e de qualidade como poltica de estado

ssas estratgias programticas representam as pontes a serem construdas para fazermos a transio entre o SUS existente, reconhecendose seus avanos e limites, e para o SUS pra valer: universal, humanizado e de qualidade. Hoje, plenamente factvel e necessrio ampliarmos a garantia do direito sade. As eleies que se aproximam repem a sade na agenda de prioridades dos candidatos e dos partidos. Nossa inteno abrir este debate de forma ampla, com todos os partidos polticos, de forma a alcanar um lugar de destaque de nossas propostas em seus programas. A luta pela democratizao da sade sempre foi suprapartidria e permitiu a construo de uma ampla e slida coalizo reformadora que tem dado sustentao ao processo da Reforma Sanitria. Uma vez mais, estas foras comprometidas com o avano da democracia por meio da implementao da Reforma Sanitria rearmam a necessidade de que os postulantes aos cargos eletivos se comprometam com o programa expresso nas linhas programticas acima enunciadas. Elas foram fruto de uma ampla discusso entre vrias entidades, e seu delineamento nasceu da experincia acumulada pelo movimento da Reforma Sanitria em todas as suas frentes de trabalho: nas organizaes e entidades de prossionais e usurios, nas universidades, no Executivo, no Legislativo, no Judicirio etc. Sabemos que possvel, hoje, atender a populao em um SUS pra valer: universal, humanizado e de qualidade. Para chegarmos a isso necessria a rme vontade poltica dos nossos lderes de assumirem o compromisso social com nossas propostas. Temos certeza de que, dessa forma, estaremos todos construindo uma sociedade mais justa e democrtica, o que transcende a mera perspectiva setorial, possibilitando o avano em direo a uma sociedade inclusiva na qual predomine a cultura da paz. Este um momento crucial para transitarmos do SUS atual ao SUS pra valer: no sero toleradas omisses. Rio de Janeiro, julho de 2006

RADIS 49

SET/2006 [ 28 ]

VRUS INFLUENZA

Um novo surto, a irritao de sempre

Bruno Camarinha Dominguez

lm das baixas temperaturas, com o inverno chega um novo surto de gripe doena infecciosa aguda causada pelo vrus inuenza. Tosse, febre, dores so sintomas usuais e sempre irritantes. Neste ano, porm, pacientes afetados julgaram perceber algo diferente: a longa durao da infeco e, mais estranho, a perda da voz. A Radis foi atrs das explicaes. A gripe no est mais grave, nem a cepa diferente, garante a virologista Marilda Mendona Siqueira, chefe do Laboratrio de Vrus Respiratrios e Sarampo da Fiocruz. Contou ela que no incio de agosto conversou com pesquisadores britnicos que analisam as mutaes do inuenza, e eles conrmaram: no h nada de diferente. Os tipos de vrus em circulao A/New Caledonia H1N1, A/Wyoming H3N2 e B/Shangai j existiam no ano passado e a vacina contra a gripe distribuda em 2006 protege contra todos eles, assegura a pesquisadora. Marilda lembra que a gripe se manifesta de forma diferente em cada pessoa, dependendo da sensibilidade. Se muita gente perdeu a voz, ainda assim no possvel generalizar, pois no sintoma comum a todos: So casos isolados. Mas um alerta importante da virologista mais do que justica matria sobre a nossa velha e (nada) boa gripe: no caracterstica do inuenza deixar algum doente por mais de 15 dias. Caso acontea, signica que j no mais a gripe, pode ser uma doena de base, uma infeco bacteriana secundria ou outra doena concomitante. Nem sempre, alis, sintomas como tosse, febre e dores musculares indicam gripe: Temos que deixar claro que existe um grande nmero de vrus, alm do inuenza, que causam infeces respiratrias. O sincicial, por exemplo, a principal causa de doenas do trato respiratrio inferior em crianas abaixo de 2 anos. Devido semelhana do quadro clnico dessas viroses, leigos e at alguns prossionais da sade

tendem a generalizar, classicando todas como gripe. A virologista observa que, sem o auxlio de dados laboratoriais, o diagnstico difcil mesmo para mdicos experientes. Por isso, necessrio auscultar o paciente. Se o prossional perceber que o doente tem uma infeco bacteriana, deve receitar antibitico; se notar que virose, deve indicar um antitrmico e recomendar repouso e hidratao. O grande nmero de casos tambm no novidade. Acontece no mundo inteiro, porque o vrus mesmo impactante, diz. Dados da Organizao Mundial de Sade indicam que 15% da populao ou 600 milhes de pessoas do planeta se gripam a cada ano. Altamente contagioso, o inuenza transmitido pelas gotculas da secreo respiratria liberadas na tosse e no espirro. Os idosos so mais vulnerveis a desenvolver a doena e a apresentar complicaes dela decorrentes, como a pneumonia. Os vrus respiratrios principalmente o inuenza so a principal causa de morte de pessoas com mais de 60 anos, faixa etria em que se concentram os bitos por gripe. No ano passado, a taxa esteve em torno de 3 por 100 mil habitantes, variando de 7 por 100 mil na Regio Sul (julho) a 3 por 100 mil na Regio Norte (maro). Para enfrentar essa realidade, o Ministrio da Sade iniciou em 1999 a campanha de vacinao contra a gripe. Por ano, at 12 milhes de idosos, car-

diopatas, diabticos e outros grupos de risco para inuenza recebem a vacina. Segundo o epidemiologista Fernando Barros, coordenador de Vigilncia de Doenas de Transmisso Respiratria e Imunoprevenveis da Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade, a preveno tem dado bons resultados. A anlise das taxas mensais de internao de 2000 a 2005 mostra que no perodo maio/julho de 2000 estavam em torno de 100 por 100 mil habitantes, e caram para 75 por 100 mil em 2005, aponta. Tambm houve queda na mortalidade por pneumonia em idosos. A SVS mantm em 23 estados 50 unidades-sentinela que coletam amostras clnicas para o diagnstico laboratorial de vrus respiratrios e informam, semanalmente, a proporo de atendimentos por infeces respiratrias agudas, o que orienta as autoridades de sade nos programas de vacinao. Por que no estender ento a vacinao a toda a populao? A vacina muito cara cada dose custa cerca de R$ 30 e o Ministrio da Sade tem prioridades como o combate hepatite e meningite. O governo gastaria muito dinheiro para vacinar pessoas de uma faixa etria que passa mal, ca gripada, sem sair de casa por dois dias, mas consegue se recuperar, avalia Marilda Siqueira. Ento, para os mais jovens a alternativa a preveno. Locais ventilados, lavagem das mos com freqncia e longamente. Quando algum coa o nariz, o vrus ca na mo por pelo menos duas horas, pode passar para uma caneta e contaminar quem a segure, exemplica. A virologista sugere que os prossionais de sade tambm sigam esta recomendao. Nos hospitais, alguns mdicos usam luvas, mas no as trocam ao atender outro paciente; ento, transmitem doenas, diz. melhor no usar luva e lavar sempre as mos. A quem se gripar Marilda aconselha descanso e gua. No Brasil no temos a cultura de descansar sob um quadro respiratrio, diz. Mas quando camos em casa nos alimentamos melhor, bebemos mais gua e nos vemos livres do estresse do dia-a-dia.

C.P ./A.D.

RADIS 49 [ 29 ]

SET/2006

DEBATES NA ENSP/FIOCRUZ Violncia

A.D.

Democracia e incluso, o melhor remdio

Claudia Rabelo Lopes

onhecer o fenmeno da violncia cada vez mais generalizado nas metrpoles brasileiras a m de propor aes para combat-lo a tarefa do Frum de Combate Violncia, da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca (Ensp/Fiocruz). O lanamento do website do Frum (www. ensp.ocruz.br/forumviolencia/), em 30 de junho, foi marcado pelo evento Segurana Pblica: Promover a Paz e Garantir Direitos, que reuniu no Salo Internacional da Ensp trs especialistas no assunto e um pblico formado por pesquisadores da Fiocruz e representantes de comunidades da rea de Manguinhos, onde a instituio est instalada, no Rio de Janeiro. A pesquisadora Maria Ceclia Minayo, do Centro Latino-americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Carelli (Ensp/Fiocruz), a inspetora de Polcia Civil Marina Maggessi e o antroplogo e cientista poltico Luiz Eduardo Soares apresentaram vises distintas, porm complementares, sobre o problema da violncia no Rio de Janeiro e no Brasil. Foram consenso a importncia das polticas pblicas para a incluso social e econmica das po-

pulaes marginalizadas, a necessidade de que as aes sejam coordenadas entre os trs nveis de governo, de que os tcnicos da polcia sejam ouvidos na elaborao dos projetos de segurana pblica e de que a sociedade como um todo, incluindo os policiais, mobilize-se em torno desses projetos. O campus da Fiocruz no Rio de Janeiro e o prdio da Expanso, em frente, cam em meio a uma das reas mais carentes da cidade, cercados por favelas que margeiam a Avenida Brasil. Durante anos a instituio tem desenvolvido uma agenda de aes para o desenvolvimento local, integrada com outros agentes pblicos e privados, em parceria com as comunidades de Manguinhos. Apesar disso, como lembrou Antnio Ivo de Carvalho, diretor da Ensp e coordenador do debate, a Fiocruz tem sido testemunha do agravamento da situao social, da deteriorao das condies de segurana e o conseqente sofrimento da comunidade diante da ampliao e do descontrole da violncia. Isso tem provocado a necessidade de uma atualizao da reexo e do entendimento sobre o fenmeno.

VIOLNCIA GLOBALIZADA
A primeira palestrante, Maria Ceclia Minayo, procurou contextualizar a violncia que vivemos no Brasil hoje

num panorama mais amplo. Isso porque o sucesso das aes locais depende, em grande em parte, de questes de mbito global. O problema com a nossa juventude a ponta do iceberg de negcios internacionais, armou a pesquisadora, referindo-se ao trco de drogas e ao comrcio legal ou ilegal de armas, que segundo ela s perdem em tamanho e poder para a indstria do petrleo. Mais do que isso, estudos da Organizao das Naes Unidas mostram que praticamente dobrou a taxa de criminalidade no mundo, com a novidade de que se trata de uma criminalidade moderna, em rede. Por outro lado, para Ceclia, a conscientizao dos indivduos sobre seus direitos tem aumentado, e eles anseiam por segurana e qualidade de vida. Porm, no mundo globalizado, o indivduo se v diante de todo um quadro de insegurana, no apenas do ponto de vista policial, mas tambm social. O trabalho na empresa era um mediador da cidadania na sociedade industrial, enquanto na ps-industrial a realidade cada vez mais de desemprego, subemprego, emprego sem vnculo, inseguro, e com os apelos de consumo, apontou. No caso brasileiro, h uma sinergia entre as diversas formas de violncia, criando na sociedade uma cultura e uma banalizao do fenmeno.

RADIS 49

SET/2006 [ 30 ]

Luiz Eduardo, Marina e Ceclia: trs olhares

As pesquisas apresentadas por Ceclia Minayo mostram que a morte por violncia, no Brasil, coisa de homem jovem, pobre, negro ou pardo. A populao mais diretamente atingida vive nas reas perifricas urbanas, onde o crescimento da violncia relacionado existncia de grupos criminosos, cujos integrantes, em sua maioria, esto na faixa dos 15 aos 39 anos de idade. E o Rio de Janeiro, para surpresa de muitos, est em quinto lugar no ranking das capitais mais violentas do Brasil, em proporo ao nmero de habitantes, vindo atrs de Recife, Vitria, Porto Velho e Belo Horizonte, e imediatamente frente de So Paulo (dados de 2003). O grande problema, no Rio, a luta por territrio entre os grupos de tracantes de drogas, que acaba matando policiais e jovens.

DEMOCRACIA, O CAMINHO
Mas, comparado ao mercado internacional de drogas, especialmente situao da Europa e dos Estados Unidos, o consumo de entorpecentes no Rio de Janeiro, e no Brasil como um todo, pequeno. A pesquisadora acredita que a poltica de guerra contra as drogas modelo importado dos EUA e adotado aqui contribui para aumentar a violncia, e que uma opo mais interessante seria a poltica de reduo de danos implementada em alguns pases europeus. Guerra mata. E a isso que assistimos, uma

juventude morrendo e um problema que no diminui, pelo contrrio. Ceclia Minayo apontou que, historicamente, a atuao da sociedade rumo democracia e incluso social parece ser a melhor soluo. Em favor dessa tese, voltou a citar o livro Histoire de la violence en Occident de 1800 nos jours (Histria da violncia no Ocidente, de 1800 aos nossos dias), do demgrafo francs Jean-Claude Chesnais. Embora valorize o papel do policiamento, o autor conclui que muito mais zeram pela paz e a segurana pblica a incluso da classe trabalhadora na cidadania, a melhoria das condies de vida e a educao formal. Assim, a pesquisadora defendeu um investimento real nas favelas, nas reas pobres, na populao negra, porque eles merecem, porque so seus direitos de cidado, e no s para fazer frente violncia, e deu como exemplo projetos como o Fica Vivo, em Belo Horizonte, o Afroreggae, ONG criada em Vigrio Geral, no Rio, e a Frente pela Preveno da Violncia em Diadema, So Paulo.

de grandes chefes do trco no estado, como Marcinho VP e U. Para Marina, no que se refere segurana pblica, preciso derrubar mitos, paradigmas e mentiras. Uma das expresses enganosas, a seu ver, crime organizado. Com a entrada do crack no mercado e com armas sosticadas e munio, provenientes das foras armadas e da prpria polcia, nas mos de adolescentes e at de crianas, o que existe no Rio hoje o caos. Quando havia organizao do trco na cidade, disse, o crack no entrava, por ser uma droga devastadora, matar rpido, ser barata e trazer pouco lucro. A situao pior tambm para os policiais. No existe ao de inteligncia que consiga parar um menino de 15 anos, viciado em cocana desde os 6, que no tem por trs nenhum tipo de instituio nem famlia, nem escola, nem igreja, nem Estado e para quem a nica instituio a faco criminosa de que ele faz parte e que defende com a vida, armou. Marina Maggessi criticou o modo como autoridades policiais e mdia fabricam a imagem dos lderes das faces, transformando-os em celebridades. Ela considera que colocar Marcola ou Fernandinho Beira-Mar na capa de uma revista de grande circulao uma irresponsabilidade social tremenda, pois signica dar-lhes a notoriedade que almejam. Criticou tambm que estatsticas e nmeros sejam freqentemente usados para manipular informaes. Se sai no jornal que na semana passada apreendemos 20 quilos de cocana e que nesta apreendemos 40, isto quer dizer que estamos trabalhando mais ou que o trfico aumentou?, questionou, dizendo que a m informao pior do que a falta de informao.

FOTOS: IVONE PEREZ

DEPENDENTES X RECREATIVOS
Sobre a comparao feita por Ceclia Minayo entre o consumo de drogas no Brasil e na Europa e nos EUA, Marina lembrou que, nos pases ricos, as pessoas tm dinheiro para consumir a droga, mas aqui muitos precisam cometer roubos ou assaltos para poder comprar os entorpecentes ou pagar dvidas com o trco. Por isso h um grande nmero de crimes relacionados direta ou indiretamente s drogas, cometidos no apenas por quem traca, mas tambm por parte

O CAOS NADA ORGANIZADO

A inspetora Marina Maggessi, da Delegacia de Represso a Entorpecentes do Rio de Janeiro, est na polcia h 16 anos, 15 deles no combate s drogas, e impressionou o pblico com sua fala direta e contundente. Sua equipe tem no currculo prises

RADIS 49 [ 31 ]

SET/2006

de usurios dependentes, dispostos a qualquer coisa para obter a substncia de que necessitam. Mas, segundo a inspetora, quem realmente sustenta o negcio dos entorpecentes no so os dependentes, e sim os usurios de m de semana, que alguns especialistas chamam de usurios recreativos. Marina Maggessi disparou: O Morro da Providncia sobrevive graas Rio Branco [avenida no centro do Rio] e Bolsa de Valores. A Mangueira forte porque os VIPs e o high society da Zona Sul vo l deslar, e cheiram muito. A Rocinha tambm vive da vizinhana. Ser que to difcil entender essa regra de mercado? bvio que o usurio no a nica causa, mas , sim, um pilar que sustenta isso. E arrematou: Toda cocana cheirada no Rio tem sangue no meio. Os dependentes, por outro lado, so as maiores vtimas do trco, de acordo com a inspetora. Ela revelou que, nos cemitrios clandestinos em morros e favelas, muitos dos corpos enterrados ou queimados so desses usurios. Eles representam um estorvo para as bocas locais onde so vendidos os entorpecentes, pois em geral no tm dinheiro e perturbam o movimento, oferecendo-se para fazer qualquer coisa, inclusive favores sexuais, em troca da droga. Uma das falhas mais graves no combate violncia, para Marina, que a sociedade no consiga evitar o momento em que o menino se torna bandido. Ela acredita que as solues so alternativas e sairo das cadeias e das prprias favelas, como o Afroreggae e os trabalhos de MV Bill e Celso Athayde, realizadores do documentrio Falco, meninos do trco. A inspetora defende que moradores e tcnicos da polcia sejam ouvidos em primeiro lugar sobre a questo da violncia no os gabineteiros no a poltica de gabinete. No agentamos mais ouvir esse discurso e ver a desgraa aumentando debaixo do nosso nariz.

rana pblica, tanto em nvel federal quanto estadual, em funo de suas estruturas organizacionais. A Secretaria Nacional de Segurana Pblica, a Polcia Federal, a Polcia Rodoviria Federal, que fazem parte do Ministrio da Justia, no tm nenhum lao orgnico entre si, armou. As polcias estaduais tambm no conversam entre si, at porque no falam a mesma lngua. O especialista revelou que h 56 polcias no Brasil, cada uma com seu prprio modelo de formao. uma verdadeira Babel. H tambm uma pluralidade na categorizao de crimes e delitos, que varia de estado para estado, dicultando a organizao de um banco de dados nacional. Luiz Eduardo acredita que, com as ferramentas institucionais hoje existentes, impossvel fazer uma boa gesto nas polcias estaduais, mesmo que haja mxima honestidade. Isso porque os gestores no dispem de dados sobre os resultados das aes, sobre a taxa de esclarecimento de crimes, no h instrumentos de avaliao nem planejamento, de modo que as mquinas burocrticas dos rgos policiais se reproduzem por inrcia. Alm disso, as polcias estaduais reproduzem modelos de hierarquia e disciplina herdados do Exrcito. Em termos de segurana pblica, o Estado aceita conviver com uma estrutura arcaica, do tempo da ditadura, estrutura que no pode responder aos preceitos constitucionais e que compromete o trabalho dos prossionais de polcia, atestou.

A FAMLIA E O CAVEIRO
Outro desao fazer com que projetos interessantes sobrevivam ao ciclo poltico-eleitoral. Subsecretrio de Segurana Pblica e Coordenador de Segurana, Justia e Cidadania do Estado do Rio no primeiro ano do governo Anthony Garotinho (19992000), Luiz Eduardo contou que o plano de segurana pblica elaborado pela equipe da qual fazia parte foi desmantelado quando o ento governador decidiu se candidatar presidncia da Repblica, e os cargos dos gestores entraram na barganha com as novas alianas polticas. Decepo parecida aconteceu em 2003, quando era secretrio nacional de Segurana Pblica. Depois de oito

UMA VERDADEIRA BABEL

Luiz Eduardo Soares falou das polticas de segurana pblica do ponto de vista do gestor, papel que assumiu em algumas ocasies. O maior problema, para ele, a falta de coordenao, de dilogo e cooperao entre os diferentes rgos de segu-

meses de dilogos e negociaes com governadores, no chamado Pacto pela Paz, para a implantao do Sistema nico de Segurana Pblica (Susp), de novo o clculo poltico interferiu, avaliou Luiz Eduardo. Para ele, o presidente Lula no quis assumir o nus de uma poltica de segurana pblica nacional. No vamos chegar a lugar nenhum se depositarmos nossas chas nas boas intenes, preciso mudana na prpria estrutura poltica, armou. Poltico burgus tem compromisso, em primeiro lugar, com sua prpria carreira. No debate que se seguiu, o diretor-geral da Associao de Funcionrios da Fundao Oswaldo Cruz (Asfoc), Rogrio Lannes Rocha, tambm coordenador do Programa RADIS, enfatizou a necessidade de os sindicatos, inclusive a Asfoc, terem maior engajamento na busca por solues para o problema da violncia e na cobrana das polticas pblicas nessa rea. Para Rogrio, os intelectuais e a academia esto falhando em seus discursos em defesa dos direitos humanos. Estamos perdendo essa disputa simblica, dentro da mdia e frente a ela, alertou. A questo dos usurios de drogas veio tona novamente quando um dos participantes chamou a ateno para a importncia da educao como tarefa do Estado, mas tambm das famlias, j que os pais passam cada vez menos tempo com os lhos. Luiz Eduardo Soares disse no concordar com a culpabilizao do consumidor como discurso pblico, mas revelou que, em casa, diz s lhas que, neste momento, acender um baseado pr fogo na cidade. Interessante tambm foi a discusso em torno do Caveiro (Radis 43) veculo blindado com o qual o Batalho de Operaes Policiais Especiais entra nas favelas cariocas. Voc se sente humilhado por um blindado que representa o Estado, disse Luiz Eduardo, denunciando que, desde 2005, o Bope no aceita rendio. Por que o Caveiro um problema? O problema quem est dentro dele, retrucou Marina Maggessi, reclamando que ningum aborda a questo da formao do policial, da necessidade de faz-lo ter orgulho da prosso e da importncia de prevenir que, tambm ele, torne-se um bandido.

RADIS 49

SET/2006 [ 32 ]

INTERCMBIO CIENTFICO E BIOPIRATARIA

Como evitar a parania

Marinilda Carvalho *

esde que, em 2002, a multinacional japonesa Asahi Foods registrou a marca cupuau, impedindo que exportadores da Amaznia usassem a palavra nos rtulos de derivados da brasileirssima fruta imbrglio solucionado em instncias diplomticas e comerciais , as autoridades mantm alerta vermelho aceso para tudo o que se refere sada do pas de exemplares da maior biodiversidade do planeta, a do Brasil. Este caso no foi o primeiro nem o mais famoso: nos anos 1960, o veneno da jararaca acabou aproveitado, com permisso do pesquisador, na frmula de um anti-hipertensivo de sucesso mundial. Mas hoje a biodiversidade preocupao nacional, e sua defesa, s vezes atabalhoada, originou uma palavra estigmatizante: biopirataria.

No primeiro semestre deste ano houve vrios exemplos de represso biopirataria ou ao que se pensa ser biopirataria , tema geralmente divulgado de forma simplista. O caso mais estridente foi o de um pesquisador do Instituto Butantan, de So Paulo, multado em abril ao enviar a colega da Universidade de Dusseldorf, na Alemanha, 13 exemplares do invertebrado onicforo. Trs semanas antes, a dupla publicara na revista Nature artigo sobre outra espcie, e no tinha inteno alguma de obter lucro com seus estudos, tpicos da troca de experincias entre zoomorfologistas. Os casos certamente deixariam perplexo, se estivesse vivo, o professor Sebastio Oliveira, que foi curador da Coleo Entomolgica do Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz), em Manguinhos, tendo trabalhado grande parte da carreira na classicao de insetos. O professor morreu aos 86 anos em abril do ano passado, e gos-

tava de relembrar sua intensa troca de experincias com pesquisadores alemes, que mantm ligao estreita com Manguinhos desde o incio do sculo passado, quando Oswaldo Cruz ainda estava frente do Instituto Soroterpico Federal, o atual IOC. O professor contava que, das espcies conhecidas de mosquitos e 90% delas no esto classicadas , a maior parte est na Amaznia, conhecida graas aos alemes, que recolheram muitas amostras e receberam outro tanto de colegas brasileiros. um clima complexo para o intercmbio cientco que o jornal O Estado de S. Paulo resumiu na expresso crime e parania em reportagem de maio especialmente quando h casos de biopirataria real. A ndia foi vtima de trs escndalos: a RiceTec patenteou como inveno sua o arroz basmati, antiqussimo na cultura indiana; a Monsanto se apropriou de milenar trigo indiano com baixo teor de glten; e a

ILUSTRAO: CASSIANO PINHEIRO

RADIS 49 [ 33 ]

SET/2006

WR Grace registrou como pesticida seu a rvore neem, que cresce no mato e nos quintais indianos, a ponto de ser chamada de farmcia da aldeia, tantos so os usos, descritos em snscrito sculos atrs (um deles, como antibactericida para limpeza dos dentes). A ndia levou anos lutando por seus direitos nos tribunais e prossegue. Assim, todo cuidado pouco mesmo. Como cam, ento, instituies de pesquisa que detm grandes colees, quase todas trocando amostras com parceiros no exterior? Colees so espaos institucionais dinmicos que abrigam fraes do patrimnio gentico/biolgico, nacional ou estrangeiro, na denio da pesquisadora Claudia Ins Chamas, doutora em Engenharia pela Coppe/UFRJ que no IOC atua na rea de propriedade intelectual. Para ela, certamente necessria a represso s aes de biopirataria num pas que detm at 20% da biodiversidade global. Disciplinar o acesso aos recursos genticos e regular os ganhos resultantes da explorao desse patrimnio e do uso de conhecimentos tradicionais so medidas bem-vindas, e por isso h tantos esforos por uma legislao de proteo, diz.

A letra da lei
A legislao que disciplina a rea: Decreto n 2.519, de 16/3/ 1998, que promulga a Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada no Rio de Janeiro em 5/6/1992; MP n 2.186-16, de 23/8/2001, que regulamenta o inciso II do 1 e o 4 do Artigo 225 da Constituio, os Artigos 1, 8, alnea "j", 10, alnea "c", 15 e 16, alneas 3 e 4 da Conveno sobre Diversidade Biolgica, e dispe sobre o acesso ao patrimnio gentico, a proteo e o acesso ao conhecimento tradicional associado, a repartio de benefcios e o acesso tecnologia e transferncia de tecnologia para sua conservao e utilizao; Decreto n 3.945, de 28/9/2001, que dene a composio do Conselho de Gesto do Patrimnio Gentico e estabelece as normas O Conselho de Gesto do Patrimnio Gentico (Cgen), do Ministrio do Meio Ambiente (MMA), quem autoriza o acesso e a remessa de exemplares da biodiversidade, com base em volumosa regulamentao talvez maante para os pesquisadores, mas de entendimento essencial para a instituio que lida com cooperao cientca. O Ibama (Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis, do MMA), que tem sido o algoz dos pesquisadores, exerce papel repressivo por atribuio do Cgen, a partir da Deliberao n 40 (de 24/9/03). E h outros rgos envolvidos: a autorizao para a presena de estrangeiros em expedies cientcas, por exemplo, compete ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico, o CNPq, conforme o Decreto n 98.830 e a Portaria n 55, ambos de 1990. Coleta, com embarcaes, em guas jurisdicionais brasileiras, plataforma continental e zona econmica exclusiva autorizada pelo Comando da Marinha, do Ministrio da Defesa, como reza o Decreto n 96.000, de 1998. Em alguns casos, interferem ainda a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, o Ministrio da Agricultura e a Polcia Federal. para seu funcionamento, mediante a regulamentao dos Artigos 10, 11, 12, 14, 15, 16, 18 e 19 da Medida Provisria n 2.186-16; Decreto n 4.339, de 22/8/2002, que dene princpios e diretrizes para a implementao da Poltica Nacional da Biodiversidade; Decreto n 4.946, de 31/12/2003, que altera, revoga e acrescenta dispositivos ao Decreto n 3.945; Decreto n 5.439, de 3/5/2005, que d nova redao aos Artigos 2 e 4 do Decreto n 3.945; Decreto n 5.459, de 7/6/2005, que regulamenta o Artigo 30 da MP n 2.186-16, instituindo as sanes aplicveis s condutas e atividades lesivas ao patrimnio gentico ou ao conhecimento tradicional associado e d outras providncias. continuar tendo problemas. necessrio que as instituies invistam para lidar com a burocracia, de modo a facilitar o trabalho dos pesquisadores, diz Claudia. vital orientar os cientistas sobre todos os trmites em cada situao. claro, a dinmica da pesquisa requer sempre processos geis, sem obstculos, pois o tempo crucial para o sucesso dos projetos. Muitas vezes, lembra Claudia, h recursos financeiros atrelados aos projetos que demandam decises rpidas, sob pena de no se cumprirem as metas acordadas com o agente nanciador da pesquisa. Por isso, recomenda a especialista, importante promover avaliaes regulares do impacto dessas polticas, com intensa participao dos envolvidos. S assim possvel melhorar continuamente as prticas, inclusive para vericar a eccia das medidas de combate biopirataria. Claudia, porm, no joga toda a responsabilidade sobre as instituies de pesquisa. Ela considera urgente o treinamento dos prossionais que operam em portos e aeroportos, para que compreendam todo este complexo processo de regulao dos materiais genticos, facilitando o dilogo com cientistas em trnsito e evitando constrangimentos. A atuao dos diversos rgos nem sempre se mostra clara para as instituies de pesquisa, diz. (Colaborou Bruno Camarinha Dominguez)

TREINAMENTO E ALERTA
Mas isso exige extrema ateno das instituies. A Fiocruz, por exemplo, considera prioridade o desenvolvimento de suas colees e, ao mesmo tempo, o atendimento da legislao, arma Cludia. As colees so estratgicas, essenciais para preservao e catalogao da biodiversidade, inclusive das espcies ameaadas de extino. Por isso, e dada a longa tradio de cooperao cientca, tem treinado prossionais e alertado os parceiros para as novas regras, planeja a criao de um Frum Permanente de Colees Cientcas para monitorar e aprimorar o acervo e em 2007 promover o 1 Simpsio Internacional de Colees Cientcas. Biopirataria conceito complexo: supe a apropriao de elemento da diversidade biolgica sem autorizao, com prejuzo dos valores de comunidades (no necessariamente indgenas), esclarece a pesquisadora. Aps a assinatura da Conveno sobre Diversidade Biolgica, as discusses em torno da regulamentao ganharam projeo global, e a tendncia internacional passou a ser a represso. Mas ainda h graves lacunas nos instrumentos de proteo, avalia. A Organizao Mundial da Propriedade Intelectual props o termo biogrilagem em substituio a biopirataria.

INVESTIMENTO VITAL
Muita coisa. E as instituies de pesquisa precisam se adaptar s exigncias, pois lei, obviamente, tem de ser cumprida ou o pesquisador

RADIS 49

SET/2006 [ 34 ]

servio

INTERNET

MONITORAMENTO

DA

AIDS

Programa Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade, a rede Centers for Disease Control and Prevention/Global Aids Program Brazil e o Centro de Informao Cientca e Tecnolgica (Cict/Fiocruz) uniram-se para criar o Sistema Nacional de Monitoramento em Aids, o MonitorAids (http://157.86.8.37/frames.htm), com indicadores da doena no Brasil, incluindo, entre outros dados, a cobertura de testes de HIV em gestantes, o percentual de infeco de recmnascidos e gastos do governo.

pblica e a defesa da vida (terceira edio) crtica a temas que geram grandes polmicas no movimento sanitrio: a preponderncia do projeto neoliberal, o papel da assistncia mdica e organizao do SUS. Certamente marcar a sade pblica e as lutas pela defesa da vida. Inventando a mudana na sade, do sanitarista Luiz Carlos de Oliveira Cecilio (organizador). Coletnea de artigos produzidos no Laboratrio de Planejamento e Administrao (Lapa) da Unicamp, traduzem anos de experincia de uma equipe que teimou em acreditar no SUS. A maioria dos artigos analisa intervenes concretas em instituies de sade: secretarias municipais de Campinas, Piracicaba (So Paulo), Ipatinga (Minas Gerais) e na Santa Casa do Par (Par). A postura crtica dos autores expe limites, impasses e contradies da administrao publica e dos modelos tecno-assistenciais dominantes, mas apresenta descobertas, novos arranjos organizacionais e polticos, capazes de sustentar mudanas na sade. Tambm da Hucitec.

Os autores so Alusio Gomes da Silva Jnior, Ana Lcia de Moura Pontes, Bruno Stelet, Cludia March, Francini Lube Guizardi, Gilson Saippa-Oliveira, Llian Koifman, Maria do Carmo dos Santos Macedo, Maria Elizabeth Barros de Barros, Regina Aurora Romano, Regina Lcia Henriques, Ricardo Burg Ceccim, Roseni Pinheiro, Ruben Arajo de Mattos, Vernica Silva Fernandez e Yara Maria de Carvalho. Ensino-TrabalhoCidadania: novas marcas ao ensinar integralidade no SUS, organizado por Roseni Pinheiro, Ricardo Burg Ceccim e Ruben Arajo de Mattos, tambm faz parte do EnsinaSUS. O livro rene textos produzidos pelos autores das propostas selecionadas pela Convocatria para apresentao de experincias de ensino na formao de prossionais para a integralidade em sade, em agosto de 2004, lanada pelos ministrios da Sade e da Educao em parceria com o Lappis, com a Associao Brasileira de Universidades Estaduais e Municipais e a Associao Nacional dos Dirigentes das Instituies Federais de Ensino Superior que culminou na pesquisa EnsinaSUS. As experincias apresentadas no livro (Editora Abrasco) tm como objetivo a prtica da integralidade em sade na graduao. Mais informaes Setor de Publicaes do IMS: tel. (21) 2587-7303, ramal 248; e-mail publicacoes@ims.uerj.br

PUBLICAES

CONSOLIDAO

DO

SUS

Reforma da Reforma: repensando a sade, do sanitarista Gasto Wagner de Sousa Campos (Editora Hucitec), foi lanado em 1992 e chega terceira edio neste 2006 quando tanto se fala em mudanas no SUS. Originrio de sua tese de doutorado defendida em 1991, o livro analisa as polticas neoliberais de produo e organizao da ateno sade e faz um balano do processo de descentralizao institudo no Brasil em fins da dcada de 1980. O ltimo captulo prope mudanas na forma de organizao da ateno sade na rea pblica, bem como dos mtodos de planejamento, de gesto e da prtica dos profissionais de sade. A Hucitec, a propsito, relana neste ano mais dois livros do autor: Os mdicos e a poltica de sade (segunda edio), que aponta as diculdades para se conseguir a adeso da categoria dos mdicos luta por um sistema de sade pblico gratuito e de qualidade, nas palavras do sanitarista David Capistrano Filho (1948-2000), e A sade

EXPERINCIAS

CURRICULARES EXITOSAS

Ensinar Sade: a integralidade e o SUS nos cursos de graduao na rea da sade, de Roseni Pinheiro, Ricardo Burg Ceccim e Ruben Arajo de Mattos (organizadores), conta a trajetria e os resultados da pesquisa EnsinaSUS, linha de atuao do Laboratrio de Pesquisas sobre Prticas de Integralidade em Sade (Lappis) do Instituto de Medicina Social da Uerj. Com rigor tico e disciplina cientca, este livro apresenta os processos pedaggicos na rea da sade voltados para a prtica da integralidade e o trabalho no SUS. A publicao foi lanado pelo Lappis em parceria com a Editora Abrasco.

ENDEREOS
Editora Hucitec Rua Joaquim Antunes, 637, Pinheiros So Paulo CEP 05415-011 Tel. (11) 3060-9273 Fax (11) 3064-5120 E-mail contato@hucitec.com.br Site www.hucitec.com.br Editora Abrasco Tel. (21) 2590-2073 E-mail abrlivro@ensp.ocruz.br Site www.abrasco.br

RADIS 49 [ 35 ]

SET/2006

PS-TUDO

O SUS e os contornos jurdicos da integralidade da ateno sade

do dia 4/6/2006, Jnio de Freitas, em sua coluna, com muita propriedade, descreve alguns fatores de condicionam e interferem com a sade, sem, contudo ser responsabilidade do setor sade a sua realizao. Muito pertinente a crtica ao governo Lula, que incluiu aes, como o Bolsa-Famlia, nas despesas com sade com o nico m de tentar maquiar os gastos com sade, em razo dos recursos mnimos que a Constituio impe aos entes federados.] e b) os excessos que as pessoas pretendem para si em absoluto desrespeito ao interesse coletivo que so, muitas vezes, reforados por ordens judiciais que interferem e atrapalham o planejamento da sade. Contra isso, somente o bom senso de juzes e promotores poder minimizar a demanda por medicamentos e procedimentos complementares de pessoas que escolheram o sistema privado e pleiteiam do SUS servios complementares, sem obrigar-se a respeitar sua normatividade; ou, ainda, de pessoas que, mesmo estando no SUS, pretendem medicamentos e procedimentos que esto fora de protocolos e regulamentos tcnicos fundados em conhecimentos cientcos atualizados. Por m, o Poder Judicirio na sade poder ser um grande aliado contra os abusos e as evasivas do Executivo, mas no pode decidir quanto gastar nem como gastar, uma vez que isso j est denido em leis, sendo essa competncia do Legislativo e do Executivo. No tem o Judicirio legitimidade para alterar leis oramentrias, percentuais de tributos vinculados, critrios legais do planejamento da sade. Quanto gastar, a EC 29 j o diz; em que gastar, o art. 200 da CF de maneira mais abran, gente, e a Lei n 8.080, em seus arts. 6, 7/VII, 35, 36 e 37 j o fazem. Qualquer demanda judicial da sade deve ver respondidas algumas questes, como: Qual o contedo dos planos de sade discutidos e aprovados nos conselhos de sade (representao da sociedade na denio da poltica de sade local, estadual e nacional)? Esto sendo cumpridos? Quais as reais responsabilidades do ente federado no mbito dos pactos de gesto [Portaria MS n 399, de 22/2/06] documento denidor, entre os entes federados, de suas responsabilidades com a sade? Esto sendo cumpridas? H compatibilidade da poltica de sade com as disponibilidades de recursos nanceiros, conforme recursos mnimos derivados dos percentuais previstos na EC 29 (15% para os municpios, 12% para os estados e valores iguais aos do ano anterior, acrescidos da variao do PIB, para a Unio)? A EC 29 est sendo cumprida? O paciente escolheu o sistema pblico de sade, com todas as suas nuances organizativas, tcnicas, principiolgicas etc.? A teraputica prescrita pelo prossional pblico de sade est em conformidade com os regulamentos tcnicos, os critrios epidemiolgicos, os protocolos de conduta, a tecnologia admitida, a padronizao de medicamentos do SUS? Esses regulamentos esto sendo periodicamente revistos, a fim de manter a necessria (de acordo com o critrio epidemiolgico) atualizao tcnico-cientca? As decises judiciais, quando desbordam de sua competncia, interferem de forma negativa na organizao e implementao do SUS, colocando em risco o princpio da igualdade, uma vez que aqueles que recorrem ao Judicirio podem ser mais beneciados do que aquele que adentrou o SUS voluntariamente, alm de poder estar atendendo, de maneira indireta, demanda das indstrias de medicamentos. Ao Judicirio compete coibir os verdadeiros abusos das autoridades pblicas na sade, no deixando nunca de analisar se esto sendo aplicados recursos nanceiros de acordo com os percentuais mnimos constitucionais; se a execuo dos servios se funda em critrios epidemiolgicos, tcnicos e cientcos; se mantm as unidades de sade abastecidas de todos os medicamentos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename) e se a rev periodicamente, fundada em dados cientcos etc. Esses fatos qualicam verdadeiramente o sistema pblico de sade, inibindo omisses das autoridades pblicas e interesses individuais que podero implodir o sistema pblico de sade que deve ser solidrio e cooperativo por excelncia.

Lenir Santos *

enhum sistema de sade pblico sem organizao, parmetros, critrios epidemiolgicos, protocolos de conduta, regulamentos tcnicos, critrios de incorporao de tecnologia e limites de gastos dar conta de atender demanda ofertada na sociedade, cada dia mais sosticada e que poder, muitas vezes, ter muito mais a ver com interesses nanceiros do que com interesses humansticos. Todavia, no podemos ter a ingenuidade de acreditar que os governos tambm no tentam mitigar o direito sade mediante diversos subterfgios. Por isso, no podemos perder de vista os dois lados da moeda nos pleitos da sade: a) as evasivas de governos inconseqentes que tentam desprover de contedo os direitos sociais, priorizando polticas que os esvaziam de sua qualicao constitucional. Contra isso, na sade, temos como ponto de partida o disposto na EC 29, que vincula percentuais mnimos para a sade e que devem ser cumpridos sem maquiagem e outros artifcios e outros ditames legais e constitucionais; [Na Folha de S.Paulo

* Advogada, especialista em direito sanitrio pela USP, procuradora aposentada da Unicamp; este texto a Concluso do artigo, cuja ntegra est no site do RADIS, seo Exclusivo para a Web (www.ensp. ocruz.br/radis/web/49/web-02.html)