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Relaes entre saneamento, sade pblica e meio ambiente: elementos para formulao de um modelo de planejamento em saneamento Relationship between water supply, sanitation, public health, and environment: elements for the formulation of a sanitary infrastructure planning model
Srgio R. A. Soares 1 Ricardo S. Bernardes 1 Oscar de M. Cordeiro Netto
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1 Departamento de Engenharia Civil e Ambiental, Faculdade de Tecnologia, Universidade de Braslia. Braslia, DF 70910-900, Brasil.

Abstract The understanding of sanitation infrastructure, public health, and environmental relations is a fundamental assumption for planning sanitation infrastructure in urban areas. This article thus suggests elements for developing a planning model for sanitation infrastructure. The authors performed a historical survey of environmental and public health issues related to the sector, an analysis of the conceptual frameworks involving public health and sanitation systems, and a systematization of the various effects that water supply and sanitation have on public health and the environment. Evaluation of these effects should guarantee the correct analysis of possible alternatives, deal with environmental and public health objectives (the main purpose of sanitation infrastructure), and provide the most reasonable indication of actions. The suggested systematization of the sanitation systems effects in each step of their implementation is an advance considering the association between the fundamental elements for formulating a planning model for sanitation infrastructure. Key words Sanitation; Planning; Environment and Public Health

Resumo A compreenso das relaes entre saneamento, sade pblica e meio ambiente revelase um pressuposto fundamental para o planejamento de sistemas de saneamento em centros urbanos. Nesse sentido, o presente artigo objetiva propor elementos para o desenvolvimento de um modelo de planejamento em saneamento, a partir de um levantamento histrico das questes ambientais e de sade incorporadas pelo setor, de uma anlise dos marcos conceituais da relao sade e saneamento, e de uma sistematizao dos diversos efeitos da implementao de sistemas de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio no meio ambiente e na sade pblica. A avaliao desses efeitos deve garantir a anlise correta das possveis alternativas, tanto do ponto de vista dos objetivos ambientais, quanto dos de sade pblica (objeto primordial do saneamento), de modo a apontar o direcionamento mais adequado das aes. A proposta de sistematizao dos efeitos das aes de saneamento em cada fase de sua implementao, realizada neste trabalho, constitui-se em um avano, no sentido de reunir elementos fundamentais para a formulao de um modelo de planejamento em saneamento. Palavras-chave Saneamento; Planejamento; Meio Ambiente e Sade Pblica

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Introduo
Nos ltimos anos, tem-se observado que a finalidade dos projetos de saneamento tem sado de sua concepo sanitria clssica, recaindo em uma abordagem ambiental, que visa no s a promover a sade do homem, mas, tambm, a conservao do meio fsico e bitipo. Com isso, a avaliao ambiental dos efeitos dos sistemas de saneamento nas cidades consolidou-se como uma etapa importante no processo de planejamento, no que se refere formulao e seleo de alternativas e elaborao e detalhamento dos projetos selecionados. A avaliao da viabilidade ambiental assume carter de forte condicionante das alternativas a serem analisadas, ocorrendo, muitas vezes, a predominncia dos critrios ambientais em relao, por exemplo, aos critrios econmicos (Pimentel & Cordeiro Netto, 1998). Por outro lado, verifica-se a ausncia de instrumentos de planejamento relacionados sade pblica, constituindo, no Brasil, uma importante lacuna em programas governamentais no setor de saneamento (Heller, 1997). A compreenso dessas diversas relaes revela-se um pressuposto fundamental para o planejamento dos sistemas de saneamento em centros urbanos, de modo a privilegiar os impactos positivos sobre a sade pblica (objeto primordial das aes) e sobre o meio ambiente. Ressalta-se que apesar do conceito de saneamento compreender os sistemas de abastecimento de gua e esgotamento sanitrio, a coleta e disposio de resduos slidos, a drenagem urbana e o controle de vetores, considerou-se, neste trabalho, apenas os sistemas de gua e esgotos. No entanto, essa opo metodolgica no descarta a importncia das demais aes de saneamento, que tambm devem ser incorporadas oportunamente, na formulao de um modelo de planejamento integrado. Quando se fala da implementao de sistemas de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio, e dos benefcios sade pblica e ao meio ambiente, deve-se esclarecer algumas questes: os benefcios sade e ao meio ambiente so obtidos com o mesmo tipo de interveno? Quais os efeitos negativos quando da implementao desses sistemas? Como so integradas as duas dimenses de anlise, a ambiental e a sanitria? O fortalecimento da conscincia ambiental, com a mudana de paradigmas, retirou o foco de interesse na rea de sade pblica? Apesar dessas questes j estarem conceitualmente resolvidas para os especialistas da rea de saneamento, meio ambiente e sade, a formulao e a clareza dessas respostas so fun-

damentais na etapa de planejamento. Assim, com o propsito de proceder a uma avaliao dos efeitos das aes de saneamento, o presente trabalho objetiva, primeiramente, traar um breve panorama histrico de como as questes de sade e meio ambiente foram incorporadas pelo setor de saneamento. Em seguida, faz-se uma anlise dos marcos conceituais da relao sade e saneamento e uma sistematizao, com base em levantamento bibliogrfico, dos diversos efeitos, no meio ambiente e na sade pblica, da implementao de sistemas de gua e esgotos em reas urbanas. A partir dessas consideraes, so propostos elementos para a construo de um modelo de planejamento em saneamento.

A evoluo histrica
A Tabela 1 apresenta um panorama histrico dos aspectos de sade pblica e meio ambiente que nortearam o setor de saneamento, desde meados do sculo XIX at o incio do sculo XXI. Pode-se observar que a prpria evoluo do conceito de sade pblica e sua interface com o saneamento, o fortalecimento da questo ambiental e os aspectos referentes legislao de controle de qualidade da gua, seja ela para o abastecimento pblico ou para o controle da poluio, so condutores das aes de saneamento. Como observado por Branco (1991), a histria brasileira toda pontuada por aspectos institucionais e de regulao sobre a qualidade das guas, que se modificaram na medida em que os conceitos de sade e meio ambiente foram sendo incorporados. Na Tabela 1, percebe-se que o enfoque eminentemente sanitarista, em que o saneamento uma ao de sade pblica, prevaleceu durante vrios anos, mesmo no havendo um consenso cientfico quanto aos benefcios advindos da implementao dos sistemas de gua e esgotos (Cairncross, 1989; Heller, 1997). A avaliao ambiental, incorporada recentemente, inclui novas questes quando da implementao dos sistemas de saneamento, tanto com relao ao seus efeitos positivos como tambm negativos. Com efeito, embora sade e higiene tenham sido motivos de preocupaes em polticas urbanas na Amrica Latina desde meados do sculo XIX, somente nos ltimos anos o acesso aos sistemas de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio passou a ser considerado como tema ambiental, inclusive no Brasil. Deve-se ressaltar, no entanto, que apesar dessa mudana de enfoque, os objetivos ambientais e de sade no so exatamente os mesmos, o que fica evidenciado, por exemplo, quan-

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Tabela 1 Evoluo histrica dos aspectos de sade pblica e meio ambiente no setor de saneamento no Brasil. Perodo Meados do sculo XIX at incio do sculo XX Principais caractersticas Estruturao das aes de saneamento sob o paradigma do higienismo, isto , como uma ao de sade, contribuindo para a reduo da morbi-mortalidade por doenas infecciosas, parasitrias e at mesmo no infecciosas. Organizao dos sistemas de saneamento como resposta a situaes epidmicas, mesmo antes da identificao dos agentes causadores das doenas. Intensa agitao poltica em torno da questo sanitria, com a sade ocupando lugar central na agenda pblica: sade pblica em bases cientficas modernas a partir das pesquisas de Oswaldo Cruz. Incremento do nmero de cidades com abastecimento de gua e da mudana na orientao do uso da tecnologia em sistemas de esgotos, com a opo pelo sistema separador absoluto, em um processo marcado pelo trabalho de Saturnino de Brito, que defendia planos estreitamente relacionados com as exigncias sanitrias (viso higienista). Elaborao do Cdigo das guas (1934), que representou o primeiro instrumento de controle do uso de recursos hdricos no Brasil, estabelecendo o abastecimento pblico como prioritrio. Coordenao das aes de saneamento (sem prioridade) e assistncia mdica (predominante) essencialmente pelo setor de sade. Surgimento de iniciativas para estabelecer as primeiras classificaes e os primeiros parmetros fsicos, qumicos e bacteriolgicos definidores da qualidade das guas, por meio de legislaes estaduais e em mbito federal. Permanncia da dificuldade em relacionar os benefcios do saneamento com a sade, restando dvidas inclusive quanto sua existncia efetiva. Predomnio da viso de que avanos nas reas de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio nos pases em de senvolvimento resultariam na reduo das taxas de mortalidade, embora ausentes dos programas de ateno primria sade. Consolidao do Plano Nacional de Saneamento (PLANASA), com nfase no incremento dos ndices de atendimento por istemas de abastecimento de gua. Insero da preocupao ambiental na agenda poltica brasileira, com a consolidao dos conceitos de ecologia e meio ambiente e a criao da Secretaria Especial de Meio Ambiente (SEMA) em 1973. Formulao mais rigorosa dos mecanismos responsveis pelo comprometimento das condies de sade da populao, na ausncia de condies adequadas de saneamento (gua e esgotos). Instaurao de uma srie de instrumentos legais de mbito nacional definidores de polticas e aes do governo brasileiro, como a Poltica Nacional do Meio Ambiente (1981). Reviso tcnica das legislaes pertinentes aos padres de qualidade das guas. nfase no conceito de desenvolvimento sustentvel e de preservao e conservao do meio ambiente e particularmente dos recursos hdricos, refletindo diretamente no planejamento das aes de saneamento. Instituio da Poltica e do Sistema Nacional de Gerenciamento de Recursos Hdricos (Lei 9.433/97). Incremento da avaliao dos efeitos e conseqncias de atividades de saneamento que importem impacto ao meio ambiente.

Incio do sculo XX at a dcada de 30

Dcadas de 30 e 40

Dcadas de 50 e 60

Dcada de 70

Dcada de 80

Dcada de 90 at o incio do sculo XXI

Fonte: Branco (1991), Cairncross (1989), Costa (1994) e Heller (1997).

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do se examinam os padres de qualidade da gua relacionados aos aspectos de proteo do corpo receptor e ao aspecto de potabilidade, diretamente associado qualidade da gua fornecida ao consumidor (Lijklema, 1995; Nascimento & von Sperling; 1998). Com os avanos incorporados na rea de saneamento e controle da poluio nas ltimas dcadas, evidenciou-se a necessidade de se proceder a reviso tcnica da legislao, em face dos padres de qualidade da gua que se queria estabelecer. Com efeito, no final dos anos 80, comearam a ser elaboradas e revisadas as legislaes pertinentes aos padres de qualidade das guas, a exemplo da Resoluo 20/86 (Brasil, 1986) do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA), que, entre outros objetivos, busca a proteo das guas dos mananciais, e da Portaria no 36/90 do Ministrio da Sade (MS, 1990), que estabelece normas e padres para a qualidade da gua de consumo humano. A Portaria no 36/90 deve continuar em vigor somente durante o perodo de transio para a vigncia da nova portaria do MS, a de no 1.469/ 2000 (MS, 2000), que revisou os padres de potabilidade e os procedimentos relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para o consumo humano. Segundo Bastos et al. (2001), essa portaria pretendeu incorporar ao mximo as informaes recentes sobre os riscos associados, por exemplo, Giardia lamblia, Cryptosporidium sp. e cianobactrias; os mecanismos de remoo de patognicos por meio do tratamento de gua; o emprego de indicadores e as evidncias toxicolgicas de agravos sade decorrentes da ingesto de substncias qumicas. Ao contrrio dos padres de potabilidade, que versam quase que exclusivamente sobre aspectos relacionados com a sade humana, com pouca relao com o meio ambiente, os padres de qualidade ambiental levam em conta, essencialmente, alteraes do teor de oxignio, de matria orgnica, de nutrientes, do pH e da temperatura, do curso dgua, isso , possuem um enfoque ambiental. Os parmetros citados no acarretam, na maior parte das vezes, prejuzos diretos ao homem, pois as doenas infecciosas, provenientes da poluio hdrica, so, normalmente, o resultado de uma ao mais direta de contgio de uma pessoa para outra.

Marcos conceituais da relao saneamento e sade pblica

Do estrito ponto de vista da engenharia, o que se avalia em um organismo patognico no a sua natureza biolgica, nem o seu comporta-

mento no corpo do doente, e sim o seu comportamento no meio ambiente, pois nessa dimenso que as intervenes de saneamento podem influenciar na ao desse patognico sobre o homem (Cairncross, 1984). Dessa forma, para uma melhor compreenso do problema, dois tipos de estudos se mostram pertinentes (Heller, 1997). O primeiro diz respeito aos modelos que tm sido propostos para explicar a relao entre aes de saneamento e a sade, com nfase em distintos ngulos da cadeia causal. O segundo tipo de anlise, consiste em classificar as doenas segundo categorias ambientais cuja transmisso est ligada com o saneamento, ou com a falta de infra-estrutura adequada. Assim, a partir dessas classificaes, o entendimento da transmisso das doenas relacionadas com o saneamento passa a constituir um instrumento de planejamento das aes, com vistas a considerar de forma mais adequada seus impactos sobre a sade do homem. Estudando as vrias vias de contaminao de doenas, como no caso das diarrias e da incidncia de clera, Briscoe (1984, 1987) desenvolveu um modelo para a compreenso do efeito obtido aps a eliminao de apenas parte das mltiplas vias de transmisso de uma determinada doena. O modelo infere que a obstruo de uma importante via de transmisso, pode redundar em uma reduo muito inferior originalmente esperada quanto probabilidade de infeco. Verifica-se, pelos estudos, que a implementao de sistemas de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio condio necessria, mas no suficiente para se garantir a eliminao dessas doenas. Briscoe (1987) afirma, ainda, que esses sistemas apresentam efeitos de longo prazo sobre a sade bem maiores do que os efeitos provenientes de intervenes mdicas, o que o leva a sugerir um efeito multiplicador da ao dos sistemas de gua e esgotos. Esse efeito, se devidamente confirmado, um importante aspecto a ser levado em considerao quando do planejamento de sistemas de saneamento, pois indica uma interveno potencial de longo prazo. Com um outro enfoque, o estudo de Cvjetanovic (1986), parte para uma viso mais abrangente sobre a questo da sade, agregando fatores sociais e econmicos. Esquematicamente, a Figura 1 ilustra o modelo proposto pelo autor, no qual se prev que sistemas de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio proporcionam benefcios gerais sobre a sade da populao segundo duas vias: mediante efeitos diretos e efeitos indiretos, resultantes, primordialmente, do nvel de desenvolvimento da localidade atendida. Segundo Heller (1997), embora tenha plei-

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Figura 1 Esquema conceitual dos efeitos diretos e indiretos do abastecimento de gua e do esgotamento sanitrio sobre a sade.

Efeitos indiretos

Investimento em abastecimento de gua e esgotamento sanitrio

Efeitos diretos

Abastecimento de gua seguro e disposio de excretas

Manuteno e expanso

v
Desenvolvimento econmico Aumento da produo e comercializao

Educao; Alimentao; Instalaes sanitrias

Capacidade de trabalho e de aprendizagem

Benefcios sade provenientes de: melhoria da nutrio higiene pessoal e da comunidade interrupo da transmisso das doenas relacionadas com a gua

Fonte: Cvjetanovic (1986).

teado uma explicao causal mais sistmica, o modelo de Cvjetanovic (1986), no considera o papel dos determinantes sociais. Essa tentativa feita, por exemplo, pela teoria do limiar e saturao, desenvolvida por Shuval et al. (1981), que procuraram explicar a influncia do nvel scio-econmico da populao sobre a relao entre as condies de saneamento e sade. Supe-se que exista um limiar scio-econmico e de sade, abaixo do qual os investimentos em saneamento no resultam em benefcios concretos e um limite superior, de saturao, acima do qual um prximo investimento no produz novos benefcios sobre a sade. Segundo Briscoe (1987) e Heller

v
Qualidade Quantidade

(1997), a alegao do limiar pode ser contestada por estudos epidemiolgicos realizados em diversos pases pobres, especialmente africanos e asiticos, que demonstraram importantes impactos sobre indicadores diversos de sade a partir de intervenes em saneamento. Entretanto, nessas situaes, no se pode desconsiderar os efeitos provenientes da educao sanitria e ambiental, de noes de higiene e do aspecto cultural (Gomes, 1995). A partir da dcada de 70, foram iniciados esforos no sentido de estudar as doenas infecciosas, sob o enfoque das estratgias mais adequadas para o seu controle, e sua relao com o meio ambiente (Heller, 1997). Ao longo dos anos,

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vrios estudos foram desenvolvidos (Cairncross, 1984; Cairncross & Feachem, 1990; Feachem et al., 1983; Mara & Alabaster, 1995; White et al., 1972), de modo a classificar ambientalmente as doenas, com base em suas vias de transmisso e seu ciclo. Esse tipo de classificao tem maior aplicabilidade para o engenheiro, ao contrrio da classificao biolgica clssica, que agrupa as doenas segundo o agente: vrus, bactrias, protozorios ou helmintos. Em reviso dos estudos anteriores, Mara & Feachem (1999) propem uma classificao ambiental unitria das infeces relacionadas com a gua e com os excretas, agrupadas em sete categorias, como indicado na Tabela 2. Segundo Mara & Feachem (1999), a classificao unitria por eles proposta um avano em relao s classificaes individuais existentes, que separam as doenas relacionadas com a gua das relacionadas com os excretas. Isso se deve ao fato de a maioria das doenas estarem relacionadas com ambos os elementos, de forma que a implementao integrada e a correta manuteno e operao de sistemas de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio, constituem a melhor forma de controle dessas doenas em um longo prazo. A partir dos modelos conceituais e da classificao ambiental das doenas que podem estar relacionadas, de alguma forma, com o saneamento, pode-se antecipar os efeitos das intervenes de saneamento na sade pblica e ainda inferir sobre as possveis relaes com o meio ambiente. Cabe ao planejamento indicar quais as medidas que esto relacionadas e quais so as aes independentes, de modo a direcionar a forma mais eficaz de implementao dos sistemas de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio, com vistas melhoria tanto da sade pblica, quanto do meio ambiente. Para tanto, necessrio identificar os efeitos, positivos e negativos, quando da implementao desses sistemas de saneamento.

Efeitos das intervenes de saneamento

Os efeitos provveis decorrentes de um sistema de abastecimento de gua so geralmente positivos, por constituir um servio que assegura melhoria e bem-estar da populao (Cairncross, 1989; VanDerslice & Briscoe, 1995). O benefcio oferecido pelo tratamento de gua, por exemplo, indiscutvel, pois transforma, aps a remoo de contaminantes, gua inadequada para o consumo humano em um produto que esteja em acordo com padres de potabilidade. No entanto, o tratamento implica na uti-

lizao de substncias qumicas que podem afetar a sade daqueles que a utilizam. Segundo Daniel et al. (1990), os riscos relacionados ao processo de clorao, substncia qumica mais empregada no processo de tratamento da gua, esto associados muito mais aos seus subprodutos (p.e. trialometanos) do que aos agentes utilizados. Em reviso elaborada por Tominaga & Midio (1999), observou-se, a partir de dados epidemiolgicos, que os subprodutos da clorao podem aumentar a incidncia de certos tipos de cncer na populao humana. Processos alternativos de desinfeco da gua, que evitam a formao dos trialometanos, so aqueles que no utilizam cloro livre (tais como ozonizao e radiao ultravioleta), entretanto, esses tambm podem levar formao de outros subprodutos, conforme o teor de matria orgnica presente na gua, sendo que seus efeitos na sade humana ainda no foram completamente avaliados. Alm dos riscos sade, o processo de tratamento de gua convencional tambm pode causar danos ambientais. No Brasil, de acordo com Cordeiro (2000), a gua de lavagem dos filtros e dos tanques de preparao de solues e suspenses de produtos qumicos, e o lodo dos decantadores tradicionais so resduos do processo de tratamento, que so dispostos, com grande freqncia, nos mananciais prximos s estaes de tratamento de gua (ETAs). Como a toxicidade potencial desses resduos depende de inmeros fatores, tais como a utilizao de determinados produtos qumicos (com destaque para o sulfato de alumnio, muito empregado no processo de coagulao e floculao da gua), faz-se necessrio maior cuidado com a sua disposio, de modo a evitar maiores prejuzos ao meio ambiente. No sistema de produo de gua, impactos ambientais negativos tambm podem ocorrer na captao da gua bruta (Tchobanoglous & Schroeder, 1985), com alterao do regime hidrolgico, principalmente de pequenos mananciais, e decrscimo do nvel do lenol fretico em captaes subterrneas. Com relao distribuio de gua potvel, resultados compilados por Esrey et al. (1991), por exemplo, demostram uma eficincia mdia de 30% na reduo da incidncia de doenas infecciosas intestinais e helmintases (categoria A, Tabela 2), decorrente da implementao de sistema de abastecimento de gua. No entanto, mesmo os impactos positivos esperados devem ser vistos com parcimnia, pois a qualidade bacteriolgica da gua distribuda e consumida pela populao nem sempre atende aos padres de potabilidade (Moraes et al., 1999). Segundo Van-

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Tabela 2 Classificao ambiental unitria das infeces relacionadas com o saneamento (gua e excretas). Categoria A Doenas do tipo feco-oral (transmisso hdrica ou relacionada com a higiene) Estratgias de controle e exemplos (organismo ou doena) Melhora da quantidade, disponibilidade e confiabilidade da gua (abastecimento de gua), no caso das doenas relacionadas com a higiene; Melhora da qualidade da gua (tratamento de gua), para as doenas de transmisso hdrica; Educao sanitria. Ex.: Hepatite A, E e F, Poliomielite, Clera, Disenteria bacilar, Amebase, Diarria por Escherichia coli e rotavrus, Febre tifide, Giardase e Ascaridase. Melhora da quantidade, disponibilidade e confiabilidade da gua (abastecimento de gua); Educao sanitria. Ex.: doenas infecciosas da pele e dos olhos e febre transmitida por pulgas. Tratamento dos excretas ou esgotos antes da aplicao no solo; Educao sanitria. Ex.: Ascaridase e Ancilostomose. Como na categoria C, mais cozimento e inspeo da carne. Ex.: Tenases Diminuio do contato com guas contaminadas; Melhora de instalaes hidrulicas; Sistemas de coleta de esgotos e tratamento dos esgotos antes do lanamento ou reuso; Educao sanitria. Ex.: Leptospirose e Esquistossomose. Identificao e eliminao dos locais adequados para procriao; Controle biolgico e utilizao de mosquiteiros Melhora da drenagem de guas pluviais. Ex.: Malria, Dengue, Febre amarela, Filariose e infeces transmitidas por baratas e moscas relacionadas com excretas.* Controle de roedores Educao sanitria; Diminuio do contato com guas contaminadas. Ex.: Leptospirose e doenas transmitidas por vetores roedores.*

B Doenas do tipo no feco-oral (relacionadas com a higiene)

C Helmintases do solo

D Tenases

E Doenas baseadas na gua

F Doenas transmitidas por inseto vetor

G Doenas relacionadas com vetores roedores

* Infeces excretadas compreendem todas as doenas nas Categorias A, C e D e as doenas por helmintos na Categoria E. Fonte: Mara & Feachem (1999).

Derslice & Briscoe (1993), o comprometimento da qualidade da gua distribuda constitui um fator de risco bem maior do que a gua contaminada na prpria residncia, pois introduz novos organismos patognicos ao meio, o que refora, de acordo com Hunter (2001), a necessidade de se ampliar a discusso sobre o monitoramento direto desses organismos. A qualidade da gua de uma rede de abastecimento est fortemente relacionada ao seu regime de distribuio, s caractersticas de projeto e operao do sistema de abastecimento (Clark & Coyle, 1990), e localizao do empreendimento no que diz respeito vulnerabilidade da rea de influncia (Pimentel & Cordeiro Netto, 1998). Isso leva uma parcela considervel

da populao a ser abastecida com guas eventualmente contaminadas, utilizando-se de fontes alternativas (e nem sempre confiveis) para o consumo ou encontrando-se em reas com regime deficiente de abastecimento (Alaburda & Nishihara, 1998). A contaminao da gua nos sistemas de abastecimento se d, portanto, pela associao de diversos fatores, tais como: a descontinuidade do fornecimento, que determina presses negativas na rede; a falta de esgotamento sanitrio; a presena de baixas presses na rede, por problemas operacionais ou de projeto e a manuteno inadequada da rede, dos reservatrios de distribuio e, principalmente, das ligaes domiciliares de gua (dAguila et al., 2000).

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Cairncross & Kolsky (1997) e Esrey et al. (1991) apontam, entretanto, que no s a qualidade, mas, principalmente, a quantidade de gua disponvel para consumo possui um impacto preponderante na sade das pessoas, sendo fator a ser considerado quando da etapa de planejamento. Esrey (1996), entretanto, considera que a melhoria das condies de esgotamento sanitrio possui um maior benefcio sade, como por exemplo na reduo da incidncia de diarrias (categoria A, Tabela 2), do que os sistemas de abastecimento de gua, posio esta questionada por Cairncross & Kolsky (1997). Os resultados de Gerolomo & Penna (2000), apontam, embora de maneira cautelosa, que instalaes sanitrias, sem destino adequado do esgoto, constituem-se em fator de risco para disseminao da clera (categoria A, Tabela 2). Isso refora a tese de Cairncross & Kolsky (1997), segundo a qual as prioridades em termos de saneamento so a oferta de gua de boa qualidade e em quantidade suficiente, necessria para o bom funcionamento das instalaes sanitrias e o afastamento dos esgotos, quando existir uma rede coletora ou fossa sptica. No caso do sistema de esgotamento sanitrio, apesar dos benefcios sade pblica, com o afastamento dos esgotos da proximidade das residncias, existem significativos impactos negativos quando da sua implementao. O principal aspecto negativo desse tipo de sistema, alm de possveis vazamentos, a concentrao da poluio nas redes coletoras. Caso no possua tratamento adequado, o sistema de esgotamento sanitrio poder induzir a uma deteriorao do corpo receptor (rios, lagos, lagoas, represas, enseadas, baas e mares), inviabilizar a vida aqutica e ainda prejudicar outros usurios da gua ou outras espcies de animais e vegetais (Pimentel & Cordeiro Netto, 1998; Tchobanoglous & Schroeder, 1985). O comprometimento do corpo receptor um agravante tanto ambiental quanto sanitrio e se reflete mesmo quando ocorre o tratamento dos esgotos. Estudos desenvolvidos por von Sperling & Chernicharo (2000) indicam que as tecnologias de tratamento de esgotos empregadas no Brasil so eficientes somente no que se refere remoo de Demanda Bioqumica de Oxignio (DBO), Demanda Qumica de Oxignio (DQO) e Slidos em Suspenso (SS). Entretanto, no produzem um efluente compatvel com os padres de qualidade exigidos pela legislao, em termos de amnia, nitrognio, coliformes fecais e, principalmente, fsforo. Com esses dados, percebe-se um significativo distanciamento entre os objetivos alcanados no tratamento

de esgotos no Brasil e os j atingidos em pases desenvolvidos, apresentados na Tabela 3. A anlise da Tabela 3 indica que o tratamento de esgotos no Brasil somente atinge hoje, em parte, os objetivos dos pases desenvolvidos anteriores dcada de 70, pois ainda existe um dficit com relao a solues para a eliminao de organismos patognicos. Por outro lado, os pases desenvolvidos j possuem preocupaes avanadas com a proteo ambiental e os riscos sade pblica que se refletem, por exemplo, nos cuidados com o manejo do lodo produzido em estaes biolgicas de tratamento de esgotos. No Brasil, uma alternativa que pode ser adotada como forma de planejamento a garantia da qualidade do efluente por etapas (von Sperling & Chernicharo, 2000), afigurando-se, assim, como uma soluo prtica no sentido de viabilizar um atendimento gradativo aos padres de qualidade da gua e aos objetivos do tratamento de esgotos. Essa evoluo gradual da qualidade do efluente tratado deve permitir, alm da reduo dos custos de implantao da Estao de Tratamento de Esgotos (ETE), a adoo de novas alternativas tecnolgicas, mesmo com mudanas na concepo original proposta para o tratamento. De certo modo, pode ser retratada tambm como a evoluo histrica apresentada na Tabela 3, que possibilitou o atendimento gradual aos padres ambientais e sanitrios.

Elementos para desenvolvimento de um modelo de planejamento

Diante das consideraes anteriores, apresentase uma sistematizao dos efeitos positivos e negativos advindos da implementao de sistemas de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio em reas urbanas (Figura 2), com o objetivo de esclarecer as inter-relaes entre saneamento, sade pblica e meio ambiente. Com relao ao modelo de efeitos apresentado na Figura 2, algumas observaes so importantes: (a) o modelo no pretende representar um conjunto exaustivo dos efeitos, muito menos definitivo, apresentando, apenas, uma viso da multiplicidade dos efeitos em face das intervenes em saneamento; (b) os efeitos considerados no so equivalentes, sendo que os mais significativos encontram-se assinalados; (c) os efeitos apresentados so resultados das etapas dos sistemas como usualmente projetadas e implementadas; (d) os impactos referentes ao meio ambiente so relacionados exclusivamente com os recursos hdricos, sua flora e fauna, no sendo considerados os impactos no resto do ecossistema.

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Tabela 3 Evoluo dos objetivos do tratamento de esgotos em pases desenvolvidos. Perodo Incio do sculo XX at a dcada de 70 Objetivos do tratamento de esgotos Remoo de slidos em suspenso (SS). Tratamento da matria orgnica (remoo de DBO e DQO). Eliminao de organismos patognicos. Preocupao principal com aspectos estticos e ambientais do efluente. Remoo de DBO, SS e patognicos continua com nveis mais elevados. Remoo de nutrientes (nitrognio e fsforo) comea a ser incorporada. Preocupao com os riscos sade relacionados com compostos qumicos txicos ou potencialmente txicos lanados no meio ambiente. Permanncia dos objetivos de melhoria da qualidade da gua dos anos anteriores, porm com a mudana de nfase para a definio e remoo de compostos txicos que podem causar efeitos na sade humana em longo prazo.

Dcadas de 70 e 80

A partir da dcada de 80

Fonte: Metcalf & Eddy Incorporation (1991).

Em se tratando de projetos de grandes dimenses, como a implementao de sistemas de saneamento em extensas reas urbanas, a integrao da avaliao desses efeitos na etapa de planejamento deve ser imprescindvel, visando a garantir a implementao adequada das aes, tanto do ponto de vista dos objetivos ambientais, quanto dos de sade pblica. Em muitos casos, mesmo com o investimento feito em aes de saneamento, no ocorrem os impactos positivos esperados, independente do tipo de sistema implementado. Por um lado, deficincias de projeto e dos servios de manuteno e operao contribuem para essa situao, por outro, a ausncia de aes integradas de gua e esgotos, dentre outras, constitui o fator dominante para a minimizao ou eliminao dos efeitos positivos, como pode ser observado nas inter-relaes apresentadas na Figura 2. Sem dvida, vrios estudos dos efeitos das aes de saneamento confirmam a evidncia de que a implementao de sistemas de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio causam benefcios sade pblica e ao meio ambiente. Uma questo que permanece indefinida, no entanto, o conhecimento do comportamento dos diferentes efeitos ao se compararem realidades diferentes, uma vez que os fatores envolvidos nessa questo podem ser bastante dinmicos e muito variveis de uma realidade outra. Dentre os vrios fatores, um est relacionado com a existncia de dois domnios de transmisso de doenas, o domnio pblico e o domstico (Cairncross et al., 1996), sendo fundamental essa distino em se tratando de saneamento. Segundo os autores, a diviso em dois

domnios importante na medida em que o controle da transmisso de cada tipo exige intervenes diferentes. As doenas infecciosas que podem ser combatidas pelo saneamento se transmitem, geralmente, em ambos os domnios. Assim, mesmo que, de forma ampla, o saneamento s atue no domnio pblico, necessrio atender s necessidades do domnio domstico, para que se d a eliminao de toda transmisso evitvel de doenas infecciosas. Algumas vezes, os benefcios nem sempre so resultantes diretos de aes de saneamento, mas sim decorrentes da nova relao ambiental e dos hbitos de comportamento e higiene que se estabelecem (Esrey et al., 1991; Gomes, 1995; VanDerslice & Briscoe, 1995).

Consideraes finais
A compreenso das relaes entre saneamento, sade pblica e meio ambiente constitui etapa inicial e importante no desenvolvimento de um modelo de planejamento de sistemas de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio. Em termos de planejamento, a identificao e anlise dos efeitos advindos da implementao de determinado sistema, seja ele de gua ou de esgotos, deve conferir meios para se estabelecer uma certa ordem de prioridades e apontar o direcionamento mais adequado das aes, uma vez que cada populao a ser beneficiada possui caractersticas distintas e nem sempre as aes de saneamento podem ser orientadas da mesma forma. Assim, os impactos positivos e negativos devem sempre ser verificados quanto sua real

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Figura 2 Modelo de efeitos diretos na sade e no meio ambiente provenientes da implementao de sistemas de gua e esgotos.

Efeitos Negativos Meio Ambiente Sade Pblica

Etapas dos sistemas de saneamento

Efeitos Positivos Sade Pblica Meio Ambiente

v
alterao do regime hidrolgico do manancial disposio do lodo dos decantadores e da gua de lavagem dos filtros de ETA exposio aos subprodutos do processo de tratamento (p.e. trialometanos) Produo e tratamento de gua bruta

melhoria da qualidade da gua com a remoo de contaminantes diminuio das doenas do tipo feco-oral (transmisso hdrica)

sem efeitos positivos relevantes

v
risco de contaminao da gua, devido a problemas de projeto ou operao da rede de distribuio (p.e. presses negativas)

sem efeitos negativos relevantes

Distribuio de gua potvel

incremento na quantidade e disponibilidade da gua cosumida diminuio das doenas do tipo fecooral e no feco-oral (relacionadas com a higiene)

reduo do uso indevido dos recursos hdricos como fonte de abastecimento

Domiclio urbano

Concentrao dos esgotos na rede coletora sem disposio final adequada degradao e possibilidade de eutrofizao do corpo receptor

v
Comprometimento da qualidade das guas que podem vir a ser utilizadas (p.e. para o abastecimento) Coleta e transporte de esgotos sanitrios

disposio do lodo produzido nas etapas de tratamento de ETE

manejo e uso do lodo produzido, sem tratamento adequado, oferecem riscos sade em funo da presena de agentes patognicos

v
Tratamento e disposio final dos esgotos reduo dos riscos sade (remoo de patognicos) diminuio da degradao do corpo receptor (remoo de matria orgnica) diminuio do risco de eutrofizao (remoo de nutrientes)

Efeitos julgados mais significativos

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v v v

diminuio do contato com guas contaminadas reduo das doenas baseadas na gua e transmitidas por inseto vetor ou roedores

reduo do risco de contaminao de aquferos subterrneos

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ocorrncia e dimenso, na tentativa de se estabelecerem efeitos comparativos entre realidades diferentes, de modo a propiciar a avaliao correta das possveis alternativas. Nesse sentido, a proposta deste trabalho de sistematizao dos efeitos no meio ambiente e na sade pblica, em cada fase da implementao de aes de saneamento, constitui-se em um avano, no sentido de reunir elementos para um modelo de planejamento em saneamento. No entanto, no s os aspectos relacionados ao meio ambiente e sade pblica devem ser levados em considerao. No caso do sanea-

mento, existem diferentes dimenses, em nveis crescentes de complexidade, a serem consideradas na definio de uma soluo apropriada, como a econmica, financeira, social, institucional e a poltica, o que torna mais difcil, ainda, o desenvolvimento de um modelo. A construo terica a ser desenvolvida para o modelo de planejamento deve, desse modo, contrapor-se a estudos de caso, que permitam verificar a pertinncia dos elementos e processos propostos, subsidiando, assim, a formulao do modelo.

Referncias
ALABURDA, J. & NISHIHARA, L., 1998. Presena de compostos de nitrognio em guas de poos. Revista de Sade Pblica, 32:160-165. BASTOS, R. K. X.; HELLER, L.; FORMAGGIA, D. M. E.; AMORIM, L. C.; SANCHEZ, P. S.; BEVILACQUA, P. D.; COSTA, S. S. & CANCIO, J. A., 2001. Reviso da Portaria 36 GM/90: Premissas e princpios norteadores. In: 21 o Congresso Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental, Anais, pp. 1-12, Joo Pessoa: Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental. BRANCO, S. M., 1991. Aspectos institucionais e legais do controle da poluio. In: Hidrologia Ambiental (R. L. L. Porto, org.), pp. 349-373, So Paulo: Associao Brasileira de Recursos Hdricos/Edusp. BRASIL, 1986. Resoluo CONAMA no 20, de 18 de junho de 1986. Estabelece a classificao das guas doces, salobras e salinas. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, p. 11.356, 30 jul. BRISCOE, J., 1984. Intervention studies and the definition of dominant transmission routes. American Journal of Epidemiology, 120:449-455. BRISCOE, J., 1987. Abastecimiento de agua y servicios de saneamiento: Su funcin en la revolucin de la supervivencia infantil. Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana, 103:325-339. CAIRNCROSS, S., 1984. Aspectos de sade nos sistemas de saneamento bsico. Engenharia Sanitria, 23:334-338. CAIRNCROSS, S., 1989. Water supply and sanitation: An agenda for research. Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 92:301-314. CAIRNCROSS, S.; BLUMENTHAL, U.; KOLSKY, P.; MORAES, L. & TAYEH, A., 1996. The public and domestic domains in the transmission disease. Tropical Medicine and International Health, 1:27-34. CAIRNCROSS, S. & FEACHEM, R. G., 1990. Environmental Health Engineering in the Tropics: An Introductory Text. Chichester: John Wiley & Sons. CAIRNCROSS, S. & KOLSKY, P J., 1997. Re: Water, waste . and well-being: A multicountry study. American Journal of Epidemiology, 146:359-361. CLARK, R. M. & COYLE, J. A., 1990. Measuring and modeling variations in distribution system water quality. Journal of the American Water Works Association, 82:46-52. CORDEIRO, J. S., 2000. Importncia do tratamento e disposio adequada dos lodos de ETAs. In: Noes Gerais de Tratamento e Disposio Final de Lodos de Estaes de Tratamento de gua (M. A. P. Reali, org.), pp. 1-19, Rio de Janeiro: Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental. COSTA, A. M., 1994. Anlise Histrica do Saneamento no Brasil. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz. CVJETANOVIC, B., 1986. Health effects and impact of water supply and sanitation. World Health Statistics Quarterly, 39:105-117. DAGUILA, P. S.; ROQUE, O. C. C.; MIRANDA, C. A. S. & FERREIRA, A. P 2000. Avaliao da qualidade de ., gua para abastecimento pblico do Municpio de Nova Iguau. Cadernos de Sade Pblica, 16: 791-798. DANIEL, F. B.; CONDIE, L. W.; ROBINSON, M.; STOBER, J. A.; YORK, R. G.; OLSON, G. R. & WANG, S. R., 1990. Comparative subchronic toxicity studies of three disinfectants. Journal of the American Water Works Association, 82:61-69. ESREY, S. A., 1996. Water, waste and well-being: A multicountry study. American Journal of Epidemiology, 143:608-623. ESREY, S. A.; POTASH, J. B.; ROBERTS, L. & SHIFF, C., 1991. Effects of improved water supply and sanitation on ascariasis, diarrhoea, dracunculiasis, hookworm infection, schistosomiasis, and trachoma. Bulletin of the World Health Organization, 69:609-621. FEACHEM, R. G.; BRADLEY, D. J.; GARELICK, H. &

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 18(6):1713-1724, nov-dez, 2002

1724

SOARES, S. R. A.; BERNARDES, R. S. & CORDEIRO NETTO, O. M.

MARA, D. D., 1983. Sanitation and Disease: Health Aspects of Excreta and Wastewater Management. Chichester: John Wiley & Sons. GEROLOMO, M. & PENNA, M. L. F., 2000. Clera e condies de vida da populao. Revista de Sade Pblica, 34:342-347. GOMES, S. L., 1995. Engenharia Ambiental e Sade Coletiva. Salvador: Editora da Universidade Federal da Bahia. HELLER, L., 1997. Saneamento e Sade. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade. HUNTER, P. R., 2001. International report: Health related water microbiology. In: 2 nd IWA World Water Congress, Proceedings, pp. 1-8. Berlin: International Water Association. LIJKLEMA, L., 1995. Water quality standards: Sense and nonsense. Water Science & Technology, 31: 321-327. MARA, D. D. & ALABASTER, G. P., 1995. An environmental classification of housing-related diseases in developing countries. Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 98:41-51. MARA, D. D. & FEACHEM, R. G. A., 1999. Water- and excreta-related diseases: Unitary environmental classification. Journal of Environmental Engineering, 125:334-339. METCALF & EDDY INCORPORATION, 1991. Wastewater Engineering: Treatment, Disposal and Reuse. New York: McGraw-Hill. MORAES, L. R. S.; BORJA, P. C. & TOSTA, C. S., 1999. Qualidade de gua da rede de distribuio e de beber em assentamento periurbano: Estudo de caso. In: 20o Congresso Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental, Anais, pp. 1462-1472. Rio de Janeiro: Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental. MS (Ministrio da Sade), 1990. Portaria no 36, de 19 de janeiro de 1990. Aprova normas e o padro de potabilidade da gua para o consumo humano em todo o territrio nacional. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa de Brasil, Braslia, p. 16511654, 23 jan. Seo 1. MS (Ministrio da Sade), 2000. Portaria no 1469, de 29 de dezembro de 2000. Estabelece os procedimentos e responsabilidade relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade, e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa de Brasil, Braslia, 22 fev. Seo 1.

NASCIMENTO, L. V. & von SPERLING, M., 1998. Os padres brasileiros de qualidade das guas e os critrios para proteo da vida aqutica, sade humana e animal. In: XXVI Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental, Anais, pp. 1-11. Lima: Asociacin Interamericana de Ingeniera Sanitaria y Ambiental. PIMENTEL, C. E. B. & CORDEIRO NETTO, O. M., 1998. Proposta Metodolgica de Classificao e Avaliao Ambiental de Projetos de Saneamento. Braslia: Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada. SHUVAL, H. I.; TILDEN, R. L.; PERRY, B. H. & GROSSE, R. N., 1981. Effect of investments in water supply and sanitation on health status: A threshold-saturation theory. Bulletin of the World Health Organization, 59:243-248. TCHOBANOGLOUS, G. & SCHROEDER, E. D., 1985. Water Quality: Characteristics, Modeling and Modification. New York: Addison-Wesley Publishing Company. TOMINAGA, M. Y. & MIDIO, A., 1999. Exposio humana a trialometanos presentes em gua tratada. Revista de Sade Pblica, 33:413-421. VANDERSLICE, J. & BRISCOE, J., 1993. All coliforms are not created equal: A comparison of the effects of water source and in-house water contamination on infantile diarrheal disease. Water Resources Research, 29:1983-1995. VANDERSLICE, J. & BRISCOE, J., 1995. Environmental interventions in developing countries: Interactions and their implications. American Journal of Epidemiology, 141:135-144. von SPERLING, M. & CHERNICHARO, C. A. L., 2000. A comparison between wastewater treatment processes in terms of compliance with effluent quality standards. In: XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental, Anais, pp. 1-12. Porto Alegre: Asociacin Interamericana de Ingeniera Sanitaria y Ambiental. WHITE, G. F.; BRADLEY, D. J. & WHITE, A. U., 1972. Drawers of Water: Domestic Water Use in East Africa. Chicago: Chicago University Press. Recebido em 11 de janeiro de 2002 Aprovado em 11 de abril de 2002

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 18(6):1713-1724, nov-dez, 2002