Curso de Controle de Entrada em Espaos Confinados e Operao de Resgate

HISTRICO
INTRODUO Antes de abordarmos nosso tema principal, gostaria de destacar que os conceitos aplicados nesse curso fazem parte de experincias profissionais vivenciadas por mais de 25 anos nas atividades operacionais dos servios de busca e salvamento do Corpo de Bombeiros de So Paulo. necessrio fazer essas consideraes porque o Corpo de Bombeiros no apenas a preveno e o combate a incndios. Pelo contrrio, os incndios representam somente cerca de 15% do total de emergncias atendidas, ficando os 85% restantes, por conta do resgate de vidas humanas (aproximadamente 65%) e salvamentos diversos com 20%. Desde sua fundao, em 1880, o Corpo de Bombeiros se v empenhado no atendimento de ocorrncias envolvendo vidas humanas que no derivam propriamente de situaes de incndio. Em 1931, sob o comando do legendrio comandante Cianciulli, essas ocorrncias, que ficaram conhecidas como atividades de salvamento, desenvolveram-se consideravelmente com a incorporao de novas tecnologias e modernos equipamentos. dessa poca a colocao em servio operacional da primeira ambulncia do Corpo de Bombeiros e do primeiro auto-salvamento, que com o nome de salvao, derivou mais tarde no servio de busca e salvamento. O Cmt. Cianciulli, tambm foi o inventor do aparelho de poo, provavelmente o precursor dos modernos equipamentos utilizados para movimentao vertical. Esse aparelho consistia de um trip equipado com engrenagens que mutiplicavam a fora exercida na manivela de iamento e era muito utilizado para retirada de animais de grande porte que caiam em poos. Em maio de 1943, foi criado o quadro de especialista em salvao, admitindo, implicitamente, que a atividade de salvar vidas requeria treinamento especfico. No incio dos anos 50 criou-se um ncleo denominado Seo de Salvao, com a misso de planejar e coordenar as atividades de salvamento, reunindo os homens especializados sob um nico comando. Por essa poca, a cidade de So Paulo urbanizava-se rpida e desordenadamente e era comum um tipo de ocorrncia que hoje quase no existe mais: pessoa ou animal em poo. Os novos muncipes, sem contar com gua encanada e captao de esgotos, furavam poos e fossas negras em suas propriedades, que acabavam sendo responsveis por um grande nmero de acidentes. Essa caracterstica, que perdurou at a dcada de 80, foi de tal magnitude que por muitos anos os trs tipos bsicos de interveno emergencial eram classificados, para efeitos estatsticos, como: gua, terra e poo. Particularmente, as ocorrncias em poo, revestiam-se de peculiaridades tais que requeriam tticas de abordagem e de atendimento especiais. Por outro lado, as ocorrncias no meio lquido, notadamente as de mergulho, fizeram com que os homens de salvamento desenvolvessem conhecimentos e habilidades com o emprego de ar comprimido respirvel. Nascia a, de modo incipiente e no cientfico, a vocao para o trabalho em espaos confinados.

O CURSO
OBJETIVO DO CURSO O treinamento proposto, visa capacitar os profissionais da rea de segurana na coordenao de trabalhos, preveno de acidentes, procedimentos e medidas de proteo em espaos confinados, de acordo com a NBR 14787. Este o objetivo principal, porm outra meta, igualmente importante, que vamos desenvolver e procurar atingir no presente treinamento, proporcionar aos tcnicos conhecimentos suficientes para iniciar a capacitao de seus funcionrios socorristas nas atividades de resgate de vtimas em espaos confinados. Entradas em espaos confinados como parte da atividade industrial podem ser feita por vrios motivos. A mais comum para a realizao de servios de inspeo, reparos, manuteno, ou qualquer outra operao cuja caracterstica no fazer parte da rotina industrial. Outro tipo de entrada, esta mais difcil de controlar, a realizada por pessoas no autorizadas, que inadvertidamente ou no, acabam por se arriscar no interior de espaos confinados. Esse problema comum quando em um espao confinado o trabalho a ser realizado envolve muitos trabalhadores, como soldadores, pintores, eletrecistas, etc...Nos dias atuais um componente novo que veio agravar esse aspecto o empresas contratadas para operar com a empresa contratante no mesmo espao. Esas operaes de entrada s devem ser realizadas aps a elaborao da Permisso de Entrada. A Permisso uma autorizao (e aprovao) por escrito, que especifica o local, o trabalho a ser feito e certifica que todos os riscos existentes foram avaliados por pessoal qualificado e que as medidas de proteo necessrias foram tomadas para garantir a segurana de cada trabalhador. Por fim uma das mais importantes razes para realizar uma entrada aquela que feita para efetuar resgate e salvamento de trabalhador acidentado. Esta e todas as demais razes para entradas devem sempre ser precedida de um bom planejamento inicial onde todos os riscos so previamente levantados e estudados. Os socorristas devem conhecer a disposio fsica estrutural do espao, os procedimentos de sada de emergncia e os recursos de primeiros socorros disponveis. Entradas para resgatar trabalhador acidentado deve ser precedida de planejamento. Todos os riscos potenciais existentes devem ter sido revistos. O vigia e o socorrista devem conhecer antecipadamente a disposio fsica do espao, os procedimentos de sada de emergncia e de suporte vida necessrios. Sob nenhuma circunstncia o vigia dever adentrar ao espao confinado at que ele esteja seguro e certificado que adequada assistncia est presente. Enquanto aguarda a chegada de pessoal de resgate e primeiros socorros ele

dever, do lado de fora do espao confinado, fazer tentativas de resgatar o trabalhador atravs da linha de vida. Os riscos encontrados e associados com entradas e trabalho em espaos confinados so capazes de causar leses, doenas ou at mesmo a morte do trabalhador. Acidentes ocorrem porque geralmente as pessoas que adentram esses locais falham no reconhecimento dos riscos potenciais. Antes de iniciar o salvamento, informaes sobre o espao confinado devero ser obtidas, tais como: natureza do agente contaminante, rea cbica , o tipo de trabalho que estava sendo realizado e quantos trabalhadores esto operando no local. Se utilizar ventilao forada, est no dever criar riscos adicionais, como a recirculao do agente contaminante devido a uma m colocao da sada da manga de exausto. Muito embora a norma tenha sido desenvolvida para, atravs da preveno e da previso, evitar o resultado acidente de trabalho tornando desnecessrio o emprego de equipes de salvamento, a verdade que as peculiares condies que envolvem operaes em um espao confinado acabam, por vezes, ultrapassando os limites da previsibilidade e dando margem a manifestao da emergncia. nesse momento que entram em cena os socorristas, minimizando os efeitos deletrios do acidente. As tcnicas de primeiros socorros que sero abordadas no sero diferentes daquelas universalmente aceitas e reconhecidas como de maior efetividade na manuteno da vida, bem como o perfil do trabalhador empregado como socorrista no ser diferente daquele que vem sendo utilizado no recrutamento e seleo desse profissional. O socorrista que, de acordo com a norma, atuar no espao confinado dever ter as mesmas habilidades e capacitao de seus colegas que prestam atendimento pr-hospitalar em qualquer outra rea. O que vai diferenci-lo que em seu campo de trabalho o ambiente de atuao determinar as tomadas de deciso, alterando as prioridades e seqncias do atendimento, em prol do bem estar da vtima e do prprio socorrista. Desde j podemos apontar que a principal diferena que nortear as decises do socorrista, diz respeito ao local de interveno e prestao de socorros. Espaos confinados podem e comumente desenvolvem atmosferas IPVS e nesses casos a vtima dever ser primeiramente removida do local para depois receber cuidados mdicos. O socorrista dever redobrar sua ateno quando adentrar nesses ambientes para que tambm no venha a se tornar uma vtima.

ORGANIZAO
SERVIOS DE EMERGNCIA E RESGATE A NBR 14787, prev que as empresas que executem trabalhos em espaos confinados, mantenham servios de resgate: 5.6 Implantar o servio de emergncias e resgate mantendo os membros sempre disposio, treinados e com equipamentos em perfeitas condies de uso. E dentro dessa linha, a norma chega a detalhar um mnimo de providncias para tornar exeqvel o trabalho da equipe de resgate, conforme podemos verificar pelo texto: O empregador dever assegurar que cada membro do servio de resgate: Utilize equipamento de proteo individual e de resgate necessrios para operar em espaos confinados e sejam treinados no uso adequado dos mesmos. Tenha sido treinado para desempenhar as tarefas de resgate designadas. Receba o mesmo treinamento requerido para os Trabalhadores Autorizados. Seja treinado em primeiros socorros bsicos e em reanimao cardiopulmonar (RCP). Ao menos um membro do servio de resgate dever estar disponvel e ter certificao atual em primeiros socorros e em RCP. Dever ser capacitado, fazendo resgate em espaos confinados, ao menos uma vez a cada doze meses, por meio de treinamentos simulados nos quais eles removam manequins ou pessoas dos atuais espaos confinados ou espaos confinados representativos. Espaos confinados representativos so os que, com respeito ao tamanho da abertura, configurao e meios de acesso, simulam os tipos de espaos confinados dos quais o resgate ser executado. Dessa forma, o trabalhador que tiver a incumbncia de chefiar a equipe de resgate deve, juntamente com os trabalhadores autorizados, exercitar a previso buscando prever todas as intercorrncias que podem resultar em acidente. Esse cuidado est expresso na prpria norma: Identificar e avaliar os riscos dos espaos confinados antes da entrada dos trabalhadores. Se esse item for bem desenvolvido, tanto pelos trabalhadores quanto pela equipe de resgate, os riscos de acidente sero mnimos e, caso ocorram, a equipe estar muito mais bem preparada e confiante para realizar seu trabalho de salvamento.

NR 31 - NORMA REGULAMENTADORA DE SEGURANA E SADE NOS TRABALHOS EM ESPAOS CONFINADOS 31.1.3 Cabe ao empregador: e) garantir a capacitao permanente dos trabalhadores sobre os riscos, as medidas de controle, de emergncia e resgate em espaos confinados; 31.3 Medidas de proteo
d) designar as pessoas que participaro das operaes de entrada, identificando os deveres de cada trabalhador e providenciando o treinamento requerido;

31.3.3 Todo trabalho realizado em espao confinado deve ser acompanhado por superviso capacitada para desempenhar as seguintes funes: f) adotar os procedimentos de emergncia e resgate quando necessrio; g) operar os equipamentos de movimentao ou resgate de pessoas; 31.3.5 Os equipamentos de proteo e resgate devem estar disponveis e em condies imediatas de uso;
31.3.15 Nos estabelecimentos onde ocorrerem espaos confinados devem ser observadas, de forma complementar a presente NR, a NBR 14606 Postos de Servio Entrada em espao confinado e a NBR 14787 Espao Confinado Preveno de acidentes, procedimentos e medidas de proteo.

31.4 Capacitao para trabalhos em espaos confinados 31.4.1 O empregador deve desenvolver programas de capacitao sempre que ocorrer qualquer das seguintes situaes: a) antes que o trabalhador seja designado para desempenhar atividades em espaos confinados; b) antes que ocorra uma mudana no trabalho; c) na ocorrncia de algum evento que indique a necessidade de novo treinamento; d) pelo menos uma vez ao ano. 31.4.2 O programa de capacitao deve possuir no mnimo: a) contedo programtico versando sobre: definies; identificao de espao confinado; reconhecimento, avaliao e controle de riscos; funcionamento de equipamentos utilizados; tcnicas de resgate e primeiros socorros; utilizao da Permisso de Entrada. b) carga horria adequada a cada tipo de trabalho, estabelecida a critrio do responsvel tcnico, devendo possuir no mnimo oito horas, sendo quatro horas de treinamento terico e quatro horas de treinamento prtico; c) instrutores designados pelo responsvel tcnico, devendo os mesmos possuir proficincia no assunto; d) informaes que garantam ao trabalhador, ao trmino do treinamento, condies para desempenhar com segurana os trabalhos para os quais seja designado.

31.4.3 - vedada a designao para trabalhos em espaos confinados sem a prvia capacitao do trabalhador. 31.5 Medidas de emergncia e resgate 31.5.1 O empregador deve elaborar e implantar procedimentos de emergncia e resgate adequados aos espaos confinados incluindo, no mnimo: a) identificao dos riscos potenciais atravs da Anlise Preliminar de Riscos - APR; b) descrio das medidas de salvamento e primeiros socorros a serem executadas em caso de emergncia; c) utilizao dos equipamentos de comunicao, iluminao de emergncia, resgate e primeiros socorros; d) designao de pessoal responsvel pela execuo das medidas de resgate e primeiros socorros para cada servio a ser realizado; e) exerccio anual em tcnicas de resgate e primeiros socorros em espaos confinados simulados.

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO POP A NBR prev que as equipes de resgate devem: Desenvolver e implementar procedimentos para os servios de emergncia especializada e primeiros socorros para o resgate dos trabalhadores em espaos confinados. Para atingir esse objetivo, as equipes devem utilizar-se de procedimentos operacionais padronizados para realizarem suas operaes. Existem pops como o da RCP, por exemplo, que so empregados por todos e servem para qualquer equipe que v fazer uma reanimao em uma vtima. Porm, cada local de trabalho tem peculiaridades prprias e somente aqueles que ali trabalham podem desenvolver aes operacionais especficas. Para nortear nosso curso, definimos a seguir, o que um pop, como ele nasce e como modificado. Procedimento Operacional Padro ou Protocolo, como denominado pelos norte-americanos, a descrio passo a passo de um trabalho ou operao. Tem por finalidade uniformizar o modo de realizar uma determinada manobra tcnica por aqueles que trabalham na atividade operacional, que passando a ser embasada em procedimento escrito, permite o controle e a melhoria do servio prestado. Para se ter um "pop" condio bsica que exista uma rotina ou um manual de treinamento, pois da que ele se origina. No se pode ter um procedimento padro de uma atividade at ento inexistente no servio. Ex. de nada adianta elaborar um "pop" de puno cricotiroideana se esse trabalho no foi ensinado em treinamento anterior; ou um "pop" de desfibrilao cardaca se

no est disponvel o desfibrilador e o respectivo treinamento; ou ainda, um "pop" de combate a incndios em edifcios elevados se a cidade onde o bombeiro trabalha no tem edifcios com mais de um pavimento ou no possui escadas ou plataformas mecnicas. Os pops para equipes de resgate em espaos confinados so a padronizao de determinados procedimentos de primeiros socorros para garantir ao paciente um mnimo aceitvel de cuidados, tanto em qualidade como em efetividade. Este mnimo baseado em legislao, ordens administrativas e procedimentos aceitos por organismos que cuidam e se interessam pelos cuidados de emergncia. Os procedimentos so elaborados a partir de um colegiado de pessoas envolvidas nas atividades de prestao de cuidados mdicos, com experincia na rea, e submetidos aos conselhos para aprovao. Nosso objetivo que voc realize cuidados de emergncia padronizados de acordo com seu treinamento e experincia. Os pops so dinmicos, podendo serem mudados desde que novas tcnicas ou conhecimentos cientficos demonstrem que o que est em vigor tornou-se obsoleto. Nosso curso, por exemplo, obedece um pop de carga horria, habilidades, estgios e equipamentos que devem ser ensinados aos alunos, para que estes possam ministrar cuidados de emergncia no nvel que se espera. Treinamento e reciclagens so os melhores meios de assegurar que o socorrista ser capaz de ministrar cuidados mdicos. salutar que cada equipe de resgate desenvolva e treine seus procedimentos operacionais padro especficos do seu local de trabalho. A elaborao desses procedimentos til para a eficincia do trabalho em equipe, poupando recursos materiais e pessoais e, sobretudo, salvando vidas. EXEMPLO DE PROTOCOLO DO MIAMI-DADE FIRE RESCUE B. Carbon Monoxide (CO) Carbon Monoxide is a colorless, odorless, and tasteless gas that is non-irritating to the respiratory tract. It is a common byproduct of the incomplete combustion from any organic material, and is a major toxic component in smoke inhalation.
1.

Carbon Monoxide binds readily with hemoglobin to create carboxyhemoglobin. This interferes with oxigens ability to bind with hemoglobin, thus reducing the oxygen carrying capacity of blood.

General Care BLS 2. Specific signs and symptoms in order of progression include; headache, dizziness, tinnitus, nausea, muscle weakness, chest pain, dyspnea, syncope, seizures, and coma. (Cherry red skin color is not an early sign of CO poisoning and is usually seen postmortem).

3. Administer Oxygen 15L/min via a NRB mask. If the patient is unresponsive hyperventilate via BVM. ALS
4. Perform endotracheal intubation and continue to hyperventilate.

5. If the suspected contamination involves a firefighter, refer to Protocol 26. 6. If CO poisoning is due to a suicide attempt, administer Naloxone (Narcan), 2mg Slow IVP. This may be repeated up to 10 mg. MCP 7. Transport to a facility with hyperbaric capabilities (refer to Hospital Compatibilities Chart. E. Hydrogen Sulfides & Mercaptans Hydrogen sulfide (H2S) is a colorless, irritating, and highly toxic gas with an odor similar to that of rotten eggs. H2S, also know as sewer gas, can cause olfactory paralysis at high concentrations, making odor an unreliable sign. Mercaptans are extremely foul smelling sulfur containing compounds used as an odorant in natural and other gases. All of thesse compounds are irritants, their mechanism of poisoning is similar to that cyanide. General Care BLS 1. Low level exposures may cause irritation of the eyes, nose, and throat, producing a cough, headache, nausea, and dizziness. Higher exposures may cause syncope, seizures, coma, tracheobronchitis, and pulmonary edema (which may not appear for 48 to 72 hours after exposure). Death may occur within minutes of massive exposure. 2. Administer Oxygen 15 L/m via a NRB mask. HMT 3. Administer the Cyanide Antidote Kit in accordance with steps D, 5-7 of Cyanide Management (Section D).
a) DO NOT administer Sodium Thiosulfate.

MCP 4. If patient does not respond to supportive measures and above therapy, contact Medical Control for guidance on transport to a facility with hyperbaric capabilities (Appendix 2). 1. Introduction Firefighters who become ill due to a possible exposure to carbon monoxide will have a blood sample drawn as close to the time of exposure as possible. This sample will be tested at a participating hospital for the carbon monoxide (CO) level or the carboxyhemoglobin. The (CO) level is required to determine treatment options and for documentation at occupational health. This test is done to ensure firefighter wellness in accordance with the Collective Bargaining Agreement, Article 19.3.

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General Care BLS 1. Initial Assessment/Care (Protocol 1) 2. For specific treatment ( Protocol 25) ALS 3. Obtain a venous blood sample using the ABG syringe (Procedure 20)

4. If the firefighter is in stable condition transport to Mercy Hospital. This facility is able to read the venous sample for the carboxyhemoglobin level. Mercy Hospital also has a multilock/multiplace recompression chamber if needed. On arrival at Merct transfer the syringe containing the blood sample to RN taking report. Advise the RN that the sample has to be read immediately in order to get an accurate (CO) level. 5. Complete the Medical Treatment Request Form (Appendix 9) and have the MCP read and sign the form. 6. Forward a copy of the signed form to the Occupational Safety and Health Bureau via fax 783-331-4271. 7. Upon return to the station place the original form in an interoffice envelope and forward it to the Occupational Safety and Health Bureau at Fire-Rescue Headquarters. MATERIAL E EQUIPAMENTO A norma tambm menciona que a empresa dever dispor de equipamentos para realizar primeiros socorros: Equipamentos para atendimento pr-hospitalar. Os equipamentos e materiais disponveis no mercado so frutos de pesquisas e experincias de muitos anos no atendimento de vtimas com vida nas mais diversas situaes. As equipes de resgates devem analisar e utilizar aqueles que atendem suas necessidades e seus procedimentos operacionais. A seguir damos alguns exemplos que podem nortear um chefe de equipe de resgate, lembrando que nessa rea a tecnologia est sempre desenvolvendo novos equipamentos. Para facilitar grupamos os materiais da seguinte forma: Equipamentos para Transporte: padiola, sked e maca com rodas. Equipamento para Ventilao e Reanimao: sistema porttil de oxignio, ventiladores manuais (ambus), mscaras, cnulas orofaringeasl, etc... Material para Imobilizao: talas inflveis, pranchas curta e longa, talas rgidas, talas de arame, bandagem triangular, etc... Material para Ferimentos: bandagens de diversos tamanhos, fita adesiva, tesoura, pinas, bandagens para queimaduras, luvas, campos esterilizados, cobertor, etc... Material Mdico: esfigmomanmetro, estetoscpio, soro fisiolgico, toalhas, etc...

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Equipamentos para salvamento terrestre: cunha hidrulica, martelete picotador, alavancas, ps de escota, croque isolante, moto abrasivo, caixa de ferramentas completa, luvas isolantes, talha de corrente, etc... Equipamento para salvamento aqutico: nadadeiras e flutuador salva-vidas. Equipamento para salvamento em altura: Freseg, cordas multiuso, mosquetes etc. Equipamento de proteo: cone de sinalizao, iluminao de emergncia, capas de proteo, coletes reflexivos, culos de segurana, faca de salvamento, lanternas, equipamento de proteo respiratria, extintor de incndio, capacetes, farol (tipo Sealed-Beam com extenso de 5m), etc... Equipamento de comunicao: rdio transceptor, hand-talk, protocolo, etc ...

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O SOCORRISTA
PERFIL DO SOCORRISTA Para os objetivos do nosso treinamento, vamos importar, em grande parte, os conceitos utilizados na formao desse profissional em outras reas da atividade humana e em particular do Corpo de Bombeiros, porque como j dissemos, o que os diferencia o campo de atuao. Dessa forma vamos conhecer a definio do socorrista e quais as caractersticas fsicas e psquicas desejveis nesse profissional. DEFINIO SOCORRISTA a pessoa habilitada em atendimento pr-hospitalar capaz de dispensar cuidados mdicos de emergncia no local do acidente, ou em deslocamento ao hospital, a qualquer paciente que porventura venha a assistir. Uma pessoa que haja sofrido um acidente ou um mal sbito qualquer chamada de vtima. Uma vez que um socorrista habilitado e credenciado inicia a prestao de cuidados de emergncia, a vtima passa a ser chamada de paciente. REGRAS Em um local de emergncia toda atividade do socorrista direcionada no sentido de assegurar ao paciente: segurana, cuidados mdicos, e conforto. Mas para atingir esses objetivos, o socorrista deve preocupar-se inicialmente com a sua prpria segurana. Em virtude disso, voc deve observar as principais regras, que so: 1. Estar sempre preparado para atender as emergncias. 2. Atender rapidamente, mas com segurana. 3. Certificar-se de que sua entrada no local da emergncia segura. 4. Garantir acesso ao paciente, utilizando ferramentas especiais quando necessrio. 5. Determinar qual o problema do paciente e providenciar os cuidados de emergncia necessrios. 6. Liberar, erguer e mover o paciente sem lhe causar leses adicionais. 7. Planeje e execute com cuidado a movimentao de um paciente, do local onde se encontra at o veculo de socorro. 8. Transporte o paciente para o recurso mdico adequado, transmitindo informaes sobre o paciente.

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OBSERVAO: A preocupao com a segurana pessoal sobretudo importante para o socorrista que vai atuar em um espao confinado. O desejo de ajudar aqueles que necessitam de cuidados mdicos podem faz-lo esquecer dos perigos do local. Voc deve certificar-se de que pode chegar de maneira segura at a vtima e que essa segurana se manter enquanto voc prover os primeiros socorros. RESPONSABILIDADES Trabalhando como socorrista, voc poder exercer uma ou todas as funes e aes que iremos relacionar em seguida: Controlar um local de acidente, promovendo primeiramente segurana para voc e o paciente e evitando acidentes adicionais. Analisar o local da ocorrncia, verificando se voc no ir precisar de auxlio de: policiais, bombeiros, companhias concessionrias de servio pblico e outros servios que possam ser necessrios. Assegurar acesso ao paciente em ocorrncia de desabamento, soterramento, exploso, incndio, etc... Determinar qual o problema do paciente, colhendo informaes do local, testemunhas e do prprio paciente, verbais ou atravs de exames. Dar o mximo de si, promovendo cuidados de emergncia dentro do seu nvel de treinamento. Tranqilizar o paciente, parentes e testemunhas, providenciando suporte psicolgico. Liberar o paciente utilizando tcnicas e materiais apropriados. Transportar com segurana um paciente, para o recurso mdico apropriado, monitorando-o durante o trajeto, promovendo cuidados de emergncia e comunicando-se com o Centro de Operaes. Informar ao setor de emergncia do hospital, as informaes obtidas, o trabalho realizado e colaborar com qualquer auxlio que lhe for solicitado. CONDIES, TREINAMENTO E EXPERINCIA Para se tornar um socorrista e trabalhar em equipes de resgate, alm do curso especfico, o candidato, dependendo do seu local de trabalho, ainda poder ter que ser habilitado e credenciado em: Atividades de salvamento em altura, uma vez que em determinadas ocorrncias, h necessidade de utilizar material e tcnicas especficas. Utilizao das ferramentas e equipamentos que esto disponveis na equipe de resgate. Tcnicas de combate a incndios. Operar equipamento de rdio-comunicao, conhecendo os cdigos utilizados para transmisso. Conhecer os procedimentos operacionais adotados pela equipe de resgate da qual vai fazer parte e comportar-se de acordo com o que eles prescrevem.

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O treinamento no ser considerado completo at que o empregador, ou um seu representante, da rea de segurana ou de treinamento julgue que o empregado atingiu um adequado nvel de capacitao tanto para entrar como para trabalhar em espao confinado. A avaliao dos instruendos sobre a adequao de seu treinamento dever ser apropriadamente considerado. Para assegurar que o trabalhador est capacitado na realizao de trabalhos com segurana, no espao confinado, o programa de treinamento dever ser especialmente desenvolvido para o tipo de espao confinado em que vai atuar e os riscos envolvidos na entrada e na sada. Se diferentes espaos confinados esto envolvidos ento treinamento adicional ser necessrio. Os contedos que devero ser contemplados em um eficiente programa de treinamento so: 1. Procedimentos de emergncia em entradas e sadas; 2. Uso do equipamento respiratrio de proteo; 3. Primeiros Socorros e Reanimao Cardio-Pulmonar; 4. Procedimentos de bloqueio e trava; 5. Uso do equipamento de segurana; 6. Exerccios prticos de resgate; 7. Preveno e combate a incndios; 8. Uso de aparelhos de comunicao. O treinamento dos trabalhadores dever ser de responsabilidade de pessoal capacitado e com amplo conhecimento de todos os aspectos que envolve os espaos confinados: entrada, reconhecimento dos riscos, uso do equipamento de segurana e resgate. Existem certos aspectos fsicos e de personalidade que devem ser inerentes ao socorrista que vai atuar nas emergncias mdicas. Fisicamente ele deve possuir boa sade e dispor de vigor fsico, uma vez que seu trabalho exigir muito de sua condio fsica, tanto pelas ocorrncias em si, como pelas condies de clima, de tempo e do local, quase sempre adversas. Est dentro das responsabilidades do socorrista cuidar de sua preparao fsica evitando que ela se deteriore, pois caso contrrio no ter capacidade de realizar esforos fsicos, inviabilizando, desta forma, todo o treinamento realizado na rea de prestao de cuidados mdicos. O socorrista dever estar apto a levantar e carregar um paciente e para tanto, dever treinar com um companheiro as tcnicas de conduo de um paciente sozinho e em dupla, usando macas, pranchas e padiolas. Para transportar pacientes, coordenao e destreza so necessrios, bem como, resistncia fsica. Estes podero ser conduzidos em padiolas e macas baixas e o socorrista dever ser capaz de transfer-los a nveis mais altos, tanto na viatura como em macas de hospitais. Por fim, o socorrista dever ser capaz de transportar um paciente, retirando-o do interior de um prdio sinistrado, utilizando a escada de emergncia. O perfil psicolgico do socorrista tambm muito importante e dever ter, entre outras, as seguintes qualidades: SOCIVEL - Usar palavras corretas e neutras, que transmitam calma e confiana, parte do treinamento do socorrista. Conversar bastante e corretamente tranqiliza e acalma o paciente. Dizer-lhe que voc est

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habilitado e o que est fazendo para ajud-lo, diminuiro os receios, dar confiana e far com que ele acredite que voc competente. COOPERATIVO - estabelecer a melhor harmonizao possvel, com outros membros do sistema e de outros servios, para que o paciente receba cuidados melhores e mais rpidos reforando a confiana do paciente e das testemunhas. IMPROVISAO - ser capaz de improvisar uma ferramenta ou tcnica para solucionar uma situao inesperada. INICIATIVA - mostrar desembarao para realizar algo que deva ser feito sem depender de que algum inicie algum procedimento. ESTABILIDADE EMOCIONAL - superar os aspectos desagradveis de uma ocorrncia, para providenciar os cuidados necessrios e controlar quaisquer sentimentos emocionais que possa envolv-lo aps o atendimento ter sido realizado. CAPACIDADE DE LIDERANA - tomar conta do caso, ou seja, fazer o necessrio para controlar o local, organizar os circunstantes para ajudar quando necessrio, conduzindo totalmente a ocorrncia. BOA APRESENTAO PESSOAL - estar sempre com boa aparncia produz confiana no paciente e circunstantes. Asseio pessoal e roupas limpas no apenas inspiram confiana, mas tambm protegem o paciente de contaminao que poderia ocorrer atravs das mos, unhas, roupas sujas e cabelos mal cuidados do socorrista. DISCRIO - em determinadas situaes o paciente ir confiar ao socorrista informaes de cunho pessoal que sero utilizadas com respeito, discrio e cuidado. CONTROLE DE HBITO - prevenir desconforto para o paciente, no fumando durante a prestao de cuidados de emergncia. No esquecer que fumar pode concorrer para contaminar ferimentos e perigoso prximo de sistemas de oxignio. Nunca consumir bebidas alcolicas durante o servio, ou antes de entrar de servio. CONTROLE DE VOCABULRIO - comunicar-se corretamente inspira confiana. Deve-se evitar que conversas imprprias perturbem ou aborream o paciente e os circunstantes. Evite grias e palavras de baixo calo. Gritos somente aumentam a confuso. Palavras speras podem fazer com que no haja cooperao das pessoas ou mesmo relutncia em aceitar o seu socorro. O tom de voz pode ser a chave para conseguir cooperao. SER CAPAZ DE OUVIR OS OUTROS - estar atento para depoimentos, inspirando confiana. Todos estes requisitos ajudam a desenvolver um ESTILO CALMO E PROFISSIONAL que muito til ser ao proporcionar cuidados de emergncia. Em um primeiro momento os candidatos a socorristas no vem importncia nos itens enumerados acima. Eles crem que executar eficientemente os procedimentos e cuidados de emergncia tudo que necessitam no local da ocorrncia. Porm a EXPERINCIA tem mostrado que todos os itens do perfil do

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socorrista apontados, so necessrios no complexo mundo que o local de emergncia. LEMBRE-SE: mesmo que voc seja um exmio socorrista, voc poder ter que controlar todo um complexo local de acidente. Tambm poder ter que iniciar esforos de salvamento em pacientes em situao adversa. Por vezes, ter que escolher quem receber cuidados em primeiro lugar e quem vai ser transportado primeiro. Talvez tenha que conversar com parentes do paciente, que estaro emocionalmente desequilibrados. Voc poder ter problemas com curiosos que iro atrapalhar seu servio. Ou ter que tomar decises desagradveis... No mnimo, a qualquer momento voc ser pressionado pelas pessoas envolvidas ou que estejam apenas assistindo a ocorrncia, e no ter ningum com quem dividir o trabalho de assumir o caso. Seguindo esses requisitos, voc ser capaz de liderar calma, decisiva e firmemente numa situao de emergncia.

PRIMEIROS SOCORROS
INTRODUO Primeiros Socorros o tratamento imediato e provisrio ministrado a uma vtima de trauma ou doena. Geralmente se presta no prprio local e dura at colocar o paciente sob cuidados mdicos. LEMBRE-SE: espaos confinados podem gerar atmosferas IPVS fazendo com que a vida do socorrista e da vtima corram maiores riscos enquanto permanecerem no ambiente. Nesses casos, o tratamento imediato e provisrio s poder ser iniciado aps a retirada do paciente para local seguro. O domnio das tcnicas do suporte bsico da vida permitir que voc identifique o que h de errado com a vtima; levante ou movimente-a, quando isso for necessrio, sem causar leses secundrias e, finalmente, transporte-a e transmita informaes sobre seu estado ao mdico que se responsabilizar pela seqncia de seu tratamento.

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AVALIAO INICIAL Antes de qualquer outra atitude no atendimento s vtimas, devemos obedecer a uma seqncia padronizada de procedimentos que permitir determinar qual o principal problema associado com a leso ou doena e quais sero as medidas a serem tomadas para corrig-lo. Essa seqncia padronizada de procedimentos conhecida como exame do paciente, e nele a vtima deve ser atenta e sumariamente examinada para que, com base nas leses sofridas e de seus sinais vitais, as prioridades do atendimento sejam estabelecidas. O exame do paciente leva em conta aspectos subjetivos, tais como: O local da ocorrncia - seguro? Ser necessrio movimentar a vtima? H mais de uma vtima? Posso dar conta de todos as vtimas? A vtima - Est consciente? Tenta falar alguma coisa para voc ou aponta para qualquer parte do corpo dela. As testemunhas. Elas esto tentando dar alguma informao? Oua o que elas dizem a respeito dos momentos que antecederam o acidente. Mecanismos da leso. H algum objeto cado prximo da vtima, como escada, moto, bicicleta, andaime, etc...? Pode ter sido ferido pelo volante do veculo? Deformidades e leses. A vtima est cada em posio estranha? Ela est queimada? H sinais de esmagamento de algum membro? Sinais. H sangue nas vestes ou ao redor da vtima? Ela vomitou? Ela est tendo convulses? As informaes obtidas por esse processo, no se estende por mais do que alguns segundos, e so extremamente valiosas na seqncia do exame, que subdividido em duas partes. A anlise primria e secundria do paciente. ANLISE PRIMRIA A anlise primria uma avaliao realizada sempre que a vtima est inconsciente e necessria para se detectar as condies que colocam em risco iminente a vida do paciente. Ela se desenvolve obedecendo as seguintes etapas: DETERMINAR INCONSCINCIA ABRIR VIAS AREAS CHECAR RESPIRAO CHECAR CIRCULAO CHECAR GRANDES HEMORRAGIAS Determinar Inconscincia Um paciente consciente significa que a respirao e a circulao esto presentes e voc pode passar direto para a anlise secundria. Porm, se ele est cado ou imvel, no local do acidente, voc deve constatar a inconscincia sacudindo-o gentilmente pelos ombros e perguntando: "Ei, voc est bem?" Seja cuidadoso no manipulando o paciente mais do que o necessrio.

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LEMBRE-SE: Um paciente inconsciente resultante de acidente portador de trauma na medula espinhal at prova em contrrio. Abrir Vias Areas Se o paciente no responde ao seu estmulo, realize a abertura das vias areas para que o ar possa ter livre passagem aos pulmes. LEMBRE-SE: A principal causa de asfixia em vtimas inconscientes a prpria lngua. A manobra de abrir as vias areas pode ser realizada de dois modos: Elevao do queixo e rotao da cabea Para as vtimas que tem afastada a possibilidade de leso cervical o mtodo consiste na colocao dos dedos, indicador, mdio e anular no maxilar do paciente, com o indicador na parte central do queixo, que ser suavemente empurrado para cima enquanto a palma da outra mo ser colocada na testa e empurrar a cabea fazendo-a realizar uma suave rotao.

Trplice manobra Para as vtimas com suspeita de leso na coluna cervical o mtodo anterior contra indicado. Para esses casos deve-se empregar a trplice manobra, na qual o socorrista, posicionando-se ajoelhado atrs da cabea da vtima, coloca os polegares nas bochechas os indicadores na mandbula e os demais dedos na nuca do paciente e exerce trao em sua direo. Enquanto traciona, os indicadores, posicionados nos ngulos da mandbula, empurram-na para cima. Checar respirao Aps a abertura das vias areas voc deve verificar se o paciente est respirando espontaneamente. Para realizar essa avaliao coloque seu ouvido bem prximo da boca e nariz do paciente e olhe, oua e sinta a respirao. Olhe os movimentos torcicos associados com a respirao. Lembrese que os movimentos respiratrios nos homens so mais pronunciados na regio do diafragma enquanto que nas

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mulheres esses movimentos so mais notados nas clavculas. Oua os rudos caractersticos da inalao e exalao do ar atravs do nariz e da boca do paciente. Sinta a exalao do ar atravs das vias areas do paciente.

Checar circulao Se o paciente no respira, procure determinar o pulso na artria cartida. Comece por localizar no paciente o pomo de Ado. Coloque seu dedo indicador e mdio nessa estrutura e deslize-os para a lateral do pescoo, entre a traquia e a parede do msculo ali existente. Nesse local voc encontrar uma depresso por onde poder ser sentido o pulso carotdeo.

Checar por grandes hemorragias Aps constatar a presena de pulso voc dever procurar por grandes hemorragias e estanc-las utilizando um ou mais mtodo de estancamento que sero ensinados mais frente. Se o paciente estiver respirando adeqadamente, tem pulso e no tem hemorragias ou estas esto sob controle, voc poder partir para a Anlise Secundria. Na realizao da Anlise Primria voc no deve dispender mais do que 30 segundos. ANLISE SECUNDRIA O principal propsito da anlise secundria descobrir leses ou problemas diversos que podem ameaar a sobrevivncia do paciente se no

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forem tratados convenientemente. um processo sistemtico de obter informaes que iro ajudar no diagnstico e tratamento do paciente. Os elementos que constituem a Anlise Secundria, so: Entrevista - conseguir informaes atravs da observao do local, do mecanismo da leso, questionando o paciente, seus parentes e as testemunhas. Exame da cabea aos ps - realizar uma avaliao pormenorizada do paciente utilizando os sentidos do tato, viso ,audio e olfato. Sintomas - so as impresses transmitidas pelo paciente, tais como: tontura, nusea, dores, etc... Sinais - tudo o que voc observa no paciente, como por exemplo: cor de pele, dimetro das pupilas, etc... Sinais vitais - pulso e respirao. Entrevista A Anlise Secundria no um mtodo fixo e imutvel, pelo contrrio, ele flexvel e ser conduzido de acordo com as caractersticas do acidente e experincia do socorrista. De modo geral voc dever, nessa fase, conseguir informaes como: o nome do paciente, sua idade, se alrgico, se toma algum medicamento, se tem qualquer problema de sade, qual sua principal queixa, onde mora, o que aconteceu, onde esto seus pais ou parentes se for uma criana, etc... Exame da cabea aos ps Esse exame no dever demorar mais do que 2 ou 3 minutos. O tempo total gasto para uma anlise secundria poder ser reduzido se um segundo socorrista cuidar de obter os sinais vitais enquanto voc executa o exame do paciente. Durante o exame voc deve tomar cuidado em no movimentar desnecessariamente o paciente, pois leses de pescoo e de coluna espinal, ainda no detectadas, podero ser agravadas. Tome cuidado para no contaminar o ferimento e/ou agravar leses. No explore dentro de ferimentos, fraturas e queimaduras. No puxe roupa ou pele ao redor dessas leses. O exame da cabea aos ps uma denominao tradicional. Atualmente tem sido pacfico o entendimento que a avaliao propriamente dita deve comear pelo pescoo para deteco de possveis leses na coluna cervical. Sinais Vitais Para o nosso treinamento, consideraremos como sinais vitais o exame e constatao de: Cor e temperatura relativa da pele, Pulso por minuto, e Respirao por minuto. Aliado ao exame da cabea aos ps, esses sinais so valiosas fontes de informao que permitem um diagnstico provvel do que est de errado com o

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paciente e, o que muito importante, quais so as medidas necessrias a se tomar para corrigir o problema. IDENTIFICAO DA PARADA RESPIRATRIA Como j foi descrito na anlise primria, voc deve: Estabelecer a inconscincia do paciente. Se voc estiver sozinho, solicite ajuda se confirmar que o paciente est inconsciente. Posicione-se de modo adequado e abra as vias areas, optando por um dos mtodos vistos, de acordo com a necessidade do paciente. Olhe os movimentos do trax. Oua os sons da respirao. Sinta o ar exalado pela boca e nariz do paciente. Observe se a pele do rosto est plida ou azulada. Utilize de trs a cinco segundos para se certificar que o paciente respira.

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Respirao Boca a Boca Essa tcnica , atualmente, o mais eficiente mtodo de prover respirao artificial e pode ser realizada por qualquer pessoa sem qualquer equipamento especial. Para prover a respirao artificial voc dever: manter as vias areas liberadas utilizando a palma da mo na testa ao mesmo tempo que com o indicador e polegar fechar completamente o nariz do paciente; cubra a boca do paciente com sua prpria boca; ventile o paciente observando ao mesmo tempo a expanso torcica. Essa ventilao durar de um a um segundo e meio; se a primeira tentativa de ventilao falhar, reposicione a cabea do paciente e tente outra vez; afaste sua boca da boca do paciente e observe a exalao do ar; repita a ventilao; se o paciente no inicia a ventilao expontnea, cheque o pulso carotdeo para ver se no ser necessrio iniciar a R.C.P.

Ritmo da Ventilao Ventilar uma vez a cada 5 segundos o paciente adulto.

Obstruo Respiratria Ao iniciar a manobra de respirao artificial voc pode se deparar com uma resistncia ao tentar ventilar. Isso significa que por qualquer problema o ar insuflado no est conseguindo chegar aos pulmes. No adianta prosseguir na anlise primria, sem antes corrigir e eliminar a obstruo.

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Causas de Obstruo Respiratria H muitos fatores que podem causar obstruo das vias areas, total ou parcialmente. No nvel do suporte bsico da vida, ns poderemos atuar e corrigir as mais comuns, que so: obstruo causada pela lngua; obstruo causada por corpos estranhos. Sinais de Obstruo Respiratria Parcial Uma vtima est tendo obstruo parcial das vias areas quando: sua respirao muito dificultosa, com rudos incomuns; embora respire, a cor de sua pele est azulada (ciantica), principalmente ao redor dos lbios, leito das unhas, lbulo das orelhas e lngua; est tossindo. Nestes casos, a vtima estar consciente e voc apenas ir encoraj-la a tossir aguardando que o corpo estranho que vem causando a obstruo seja expelido. Obstruo Respiratria Completa Obstruo causada pela lngua Em situaes em que a vtima se encontre inconsciente com a cabea flexionada para a frente ou com algum objeto sob a nuca passvel que esteja sendo sufocada pela sua prpria lngua, que caindo para trs, vai obstruir a passagem do ar, pela garganta. Em casos como esse a simples retirada do objeto sob a nuca e a manobra j descrita de abrir as vias areas, so suficientes para restabelecer o fluxo normal da respirao.

PARADA CARDACA Quando o corao para de bombear sangue para o organismo as clulas deixam de receber oxignio. Existem rgos que resistem vivos, at algumas horas, porm os neurnios do Sistema Nervoso Central no suportam mais do que seis minutos sem serem oxigenados e entram em processo de necrose. Desta forma, a identificao e a recuperao cardaca devem ser feitas de imediato. Caso haja demora na recuperao cardaca, o S.N.C. pode sofrer leses graves e irreversveis ou at mesmo a morte. IDENTIFICAO Inconscincia Ausncia de respirao Ausncia de circulao

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TRATAMENTO O socorrista dever iniciar a massagem cardaca externa o mais cedo possvel. Para realiz-la voc dever: 1. Localizar o apndice xifide com o dedo indicador da mo esquerda; 2. Colocar dois dedos da mo direita logo aps o indicador da mo esquerda; 3. Em seguida aos dois dedos colocar a palma da mo esquerda; 4. Posicionar a mo direita sobre a mo esquerda cruzando os dedos; 5. Os ombros do socorrista devem estar paralelos ao osso esterno do paciente e os braos no flexionados; 6. Somente a regio hipotenar da palma da mo toca o esterno, evitando-se, dessa forma, pressionar as costelas. A presso a ser exercida sobre o esterno dever fazer com que ele desa cerca de 4 a 5 cm em adultos; Ritmo da RCP Nos casos de parada respiratria e cardaca simultneas, devemos intercalar a respirao artificial com a massagem cardaca, mtodo conhecido como Reanimao Cardio-Pulmonar ou R.C.P., do seguinte modo: ADULTO - 2 ventilaes por 15 massagens de 80 a100 vezes por minuto. A cada quatro ciclos de 2 ventilaes por 15 massageamentos, cheque o retorno espontneo de pulso no paciente. No interrompa a R.C.P. por mais de 15 segundos e uma vez iniciada s desista se: o paciente apresentar retorno espontneo de pulso e respirao; entregar o paciente ao recurso mais avanado e apto a prosseguir no tratamento; por absoluta exausto do socorrista. HEMORRAGIA Hemorragia a ruptura de vasos sanguneos, com estravazamento de sangue. A gravidade da hemorragia se mede pela quantidade de sangue perdido e pela rapidez com que se perde. A perda excessiva de sangue pode ocasionar o choque hipovolmico e levar a vtima morte. A hemorragia pode ser interna ou externa. Hemorragia Interna As hemorragias internas so mais difceis de reconhecer porque o sangue se acumula nas partes ocas do corpo, tais como: estmago, pulmes, bexiga, cavidade craniana, cavidade torcica, cavidade abdominal, etc.

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SINTOMAS O paciente queixa-se de: fraqueza sede frio ansiedade ou indiferena. SINAIS alterao do nvel de conscincia ou inconscincia agressividade ou passividade tremores e arrepios do corpo pulso rpido e fraco respirao rpida e artificial pele plida, fria e mida sudorese pupilas dilatadas.

IDENTIFICAO Alm dos sinais e sintomas clnicos, suspeita-se que haja hemorragia interna quando: houve acidente por desacelerao (acidente automobilstico); houve ferimento por projtil de arma de fogo, faca ou estilete, principalmente no trax ou abdome; houve acidente em que o corpo suportou grande presso (soterramento, queda). Se houver perda de sangue pela boca, nariz e ouvido, suspeitaremos de uma hemorragia no crebro. Se a vtima apresentar escarros sanguinolentos, provavelmente a hemorragia ser no pulmo; se vomitar sangue ser no estmago; se evacuar sangue, ser nos intestinos (lceras profundas) e se houver perda de sangue pela vagina, poder estar ocorrendo um processo abortivo. Normalmente estas hemorragias decorrem (se no forem por doenas especiais) de acidentes violentos, nos quais o corpo suporta presses muito fortes (colises, soterramentos, etc). Hemorragia Externa Mtodos para Deteno de Hemorragias

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Tamponamento: pequenas, mdias e grandes hemorragias podem ser detidas pela obstruo do fluxo sanguneo, com as mos ou, preferentemente com um pano limpo ou gaze esterilizada, fazendo um curativo compressivo. LEMBRE-SE: Este o melhor mtodo de estancar uma hemorragia. Torniquete: Consiste em uma faixa de constrio que se aplica a um membro, acima do ferimento, de maneira tal que se possa apertar at deter a passagem do sangue arterial. O material a ser utilizado poder ser o que houver mo (gravata, leno, toalha, suspensrio, etc), no devendo ser inferior 2,5 cm de largura para no afetar os tecidos. Devemos usar um pequeno rolo de gaze sobre a artria para ajudar a compresso. Uma vez realizado o torniquete no devemos mais afroux-lo. A parte do corpo que ficou sem receber sangue, libera grande quantidade de toxinas e, se o torniquete for afrouxado, estas toxinas vo sobrecarregar os rins podendo causar maiores danos ao paciente. O torniquete s poder ser retirado no hospital, quando medidas mdicas forem tomadas. LEMBRE-SE: Esta uma medida extrema que s deve ser adotada em ltimo caso e se todos os outros mtodos falharem. Tratamento da Hemorragia. Deitar a vtima; o repouso da parte ferida ajuda a formao de um cogulo. Se o ferimento estiver coberto de roupa, descobr-lo (evitar porm o resfriamento do acidentado). Deter a hemorragia. Evitar o estado de choque. providenciar transporte urgente, pois s em hospital se pode estancar a hemorragia.

ESTADO DE CHOQUE a falncia do sistema circulatrio, provocando a interrupo ou alterao no abastecimento de sangue ao crebro com acentuada depresso das funes do organismo. Como sabemos, o sangue leva at as clulas os nutrientes e oxignio para a manuteno da vida, atravs de pequenos vasos sanguneos. Quando, por qualquer motivo, isto deixa de acontecer, as clulas comeam a entrar em sofrimento e, se esta condio no for revertida normalidade com urgncia, as clulas acabam morrendo. O sistema nervoso central o que menos resiste a esta situao. Predispem ao choque o estado emocional instvel, fraqueza geral, nutrio insuficiente, idade avanada, temor, aflio e preocupao. Hemorragias, intoxicaes, queimaduras e grandes traumatismos, entre outros, so freqentemente seguidos de choque.

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IDENTIFICAO O pulso rpido e fraco; freqncia respiratria aumentada; pele fria, mida e plida; perfuso capilar lenta ou nula; tremores de frio; tonturas e desmaios; agitao ou depresso do nvel de conscincia; pupilas dilatadas.

TRATAMENTO Devemos colocar a vtima deitada, sempre atentos possibilidade de outras leses associadas; elevar as pernas para que chegue maior quantidade de sangue cabea e aos centros nervosos principais; aquecer o paciente, agasalhando-o com cobertores; afrouxar peas de roupa para facilitar a circulao; fornecer ar puro, ou oxignio, se possvel. A vtima deve movimentar-se o mnimo possvel.

GRANDES TRAUMATISMOS So assim chamadas as leses graves, resultantes de violncia externa ao organismo, ocorridas em pontos vitais do corpo humano. Trauma de Crnio Leses na cabea fazem suspeitar de uma condio neurolgica de urgncia. Podem causar hemorragias externas na cavidade craniana que, se no corrigidas de imediato, podem levar o paciente ao choque e progredirem at a morte. IDENTIFICAO Ferimentos na cabea; tonturas, sonolncia, e inconscincia; hemorragia pelo nariz, boca ou ouvido; alterao do ritmo respiratrio; hematoma nas plpebras; sada de lquido cefalorraquidiano pelos ouvidos; vmitos e nuseas; falta de controle das funes intestinais;

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paralisia; perda de reflexos; desvio de um dos olhos; dimetro das pupilas desiguais.

TRATAMENTO Imobilizar a coluna cervical; evitar movimentos bruscos com a cabea do acidentado; caso haja o extravasamento de sangue ou lquido por um dos ouvidos, facilitar esta sada; prevenir estado de choque; ministrar oxignio; transportar a vtima em maca com urgncia ao hospital. Trauma de Coluna Todos os pacientes politraumatizados inconscientes devero ser considerados como portadores de trauma de coluna at prova em contrrio. Os traumas de coluna mal conduzidos podem produzir leses graves e irreversveis de medula, com comprometimento neurolgico definitivo. Todo o cuidado dever ser tomado com estes pacientes para no produzir leses adicionais. IDENTIFICAO Dor aguda na vrtebra atingida; associao do tipo de acidente com a possibilidade da leso; salincia anormal no local; perda de sensibilidade nos membros; sensao de formigamento dos membros; paralisia. TRATAMENTO O tratamento consiste em cuidados na imobilizao e no transporte. Tome todas as precaues na manipulao da vtima para no converter um trauma de coluna em leso medular. De maneira geral, o tratamento consiste em se evitar que a coluna flexione ou que a cabea se mova (coluna cervical), a fim de que no se rompa a medula, devendo serem observados os seguintes itens: imobilizar o pescoo da vtima, aplicando um colar cervical prprio ou improvisado; movimente o paciente em bloco e no mnimo em trs socorristas; imobilizar a vtima em prancha rgida; se a vtima estiver sentada, usar primeiro uma prancha curta; ministre oxignio, se disponvel; transporte o paciente a um hospital.

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QUEIMADURAS Queimadura uma leso produzida no tecido de revestimento do organismo por agentes trmicos, produtos qumicos, irradiao ionizante, etc. O tegumento (pele) tem por finalidade a proteo do corpo contra invaso de microrganismos, regulao da temperatura do organismo atravs da perda de gua para o exterior e conservao do lquido interno. Desta forma, uma leso produzida no tecido tegumentar ir alterar em maior ou menor grau estes mecanismos, dependendo da sua extenso (rea queimada) e da sua profundidade (grau de queimadura). Podemos dividir a queimadura em graus, de acordo com a profundidade. Graus de Queimadura Primeiro grau: atinge somente a epiderme. Caracteriza-se por dor local e vermelhido da rea atingida. Segundo grau: atinge a epiderme e a derme. Caracteriza-se por dor local, vermelhido e formao de bolhas d'gua. Terceiro grau: atinge o tecido de revestimento alcanando o tecido muscular, podendo chegar at o sseo. Caracteriza-se pela pele escurecida ou esbranquiada e as vtimas podem se queixar de muita dor. Tambm podem no referenciar dor alguma na rea queimada por ter havido a destruio dos terminais sensitivos. De todo modo, ao redor de queimaduras de 3o. grau, havero queimaduras de 2o. e de 1o. graus, que freqentemente sero motivo de fortes dores no queimado. Extenso da Queimadura Para calcular em um adulto a porcentagem aproximada de superfcie de pele queimada, tomamos em conta os seguintes dados considerando as partes em relao ao todo: Cabea Pescoo Membros superiores Trax e abdome Costas Membros Inferiores 9% 1% 9% (cada um) 18% 18% 18% (cada um incluindo ndegas)

Para as crianas, a porcentagem a seguinte: Cabea 18% Membros superiores 9% (cada um) Trax e abdome 18% Costas 18% Membros Inferiores 14% (cada um incluindo ndegas)

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considerada como sendo grave qualquer queimadura (mesmo que seja de primeiro grau) que atinja 15% do corpo ou mais. IDENTIFICAO A queimadura pode ser identificada visualmente pelo aspecto do tecido. Tratamento em Queimaduras Trmicas Retire parte da roupa que esteja em volta da rea queimada; retire anis e pulseiras da vtima, para no estrangularem as extremidades dos membros quando incharem; as queimaduras de 1o. grau podem ser banhadas com gua fria para amenizar a dor; no perfure as bolhas em queimaduras de 2o. grau; no aplique medicamentos nas queimaduras; cubra a rea queimada com um plstico limpo; se a vtima estiver consciente, d-lhe gua; evitar (ou tratar) o estado de choque; transportar a vtima com urgncia a hospital especializado. Tratamento em queimaduras Qumicas Retire a roupa da vtima impregnada com agente qumico; lave o local afetado com gua corrente sem esfregar o local - 5 minutos para cidos, 15 minutos para lcalis e 20 minutos para custicos desconhecidos; se o agente agressor for cal virgem seco, no use gua; remova-o com escova macia; nos demais casos proceda como nas queimaduras trmicas. INTOXICAO A intoxicao ou envenenamento ocorre quando o indivduo entra em contato, ingere ou aspira substncias txicas de natureza diversa, que possam causar distrbios funcionais ou sintomticos, configurando um quadro clnico srio. A intoxicao pode resultar em doena grave ou morte em poucas horas, se a vtima no for socorrida em tempo hbil. A gravidade de envenenamento depende de suscetibilidade do indivduo, da quantidade, tipo, toxicidade da substncia introduzida no organismo e do tempo de exposio. Vias de penetrao: pele: contato direto com plantas ou substncias qumicas txicas; boca: ingesto de qualquer tipo de substncia txica, qumica ou natural; vias respiratrias: aspirao de vapores ou gazes emanados de substncias txicas.

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IDENTIFICAO Sinais evidentes na boca, pele ou nariz de que a vtima tenha introduzido substncias txicas para o organismo; hlito com odor estranho; dor, sensao de queimao nas vias de penetrao e sistemas correspondentes; sonolncia, confuso mental e outras alteraes da conscincia; estado de coma alternado com perodos de alucinaes e delrios; leses cutneas, queimaduras intensas com limites bem definidos; depresso da funo respiratria.

TRATAMENTO Na intoxicao por contato (pele): Para substncias lquidas, lavar abundantemente o local afetado com gua corrente. Substncias slidas devem ser retiradas do local sem friccionar a pele, lavando-a aps com gua corrente. Na intoxicao por ingesto (boca): No provocar vmito se a vtima estiver inconsciente, com convulses, ou tiver ingerido venenos custicos (cidos, lcalis e derivados de petrleo). Quando os cidos e lcalis forem fortes, provocam queimaduras nas vias de penetrao. Nestes casos devemos diluir a substncia dando gua para a vtima beber. Intoxicao por Monxido de Carbono - CO Acidente muito comum em casos de incndios e quando h queima de combustveis em locais fechados, como por exemplo, funcionamento de motores de veculos em garagem, aquecedores de ambiente domstico, etc. O CO um gs bastante presente no dia a dia da populao e suas caractersticas principais so no ter odor, gosto e cor, tornando-o extremamente perigoso. A intoxicao se d com a combinao do gs CO com a hemoglobina do sangue, impedindo que esta leve oxignio para as clulas e conhecida como asfixia qumica. O tratamento de casos agudos de intoxicao s pode ser feito em hospitais, portanto, sempre leve vtimas de exposio ao CO ao Pronto Socorro. Os sintomas de intoxicao por CO so: dor de cabea; nuseas e vmitos; respirao acelerada; vertigens e desmaios. TRATAMENTO Retirar a vtima do ambiente gasado; liberar vias areas; ministrar oxignio, se possvel; transportar urgente para hospital.

32 Caso Real de Intoxicao por CO So Paulo Julho de 2003

Casal morre sufocado por aquecedor improvisado

Joo Maria de Oliveira, de 41 anos, e sua mulher, Elza da Conceio, de 38 anos, foram encontrados mortos anteontem tarde no quarto da casa onde moravam, num stio em Aruj, Grande So Paulo. A polcia suspeita de que ambos foram asfixiados por uma fogueira que tinham improvisado dentro do cmodo para esquentar o ambiente. Joo e Elza eram caseiros de um chcara no quilmetro 55 da Estrada de Santa Isabel havia 15 anos. De acordo com vizinhos, os dois tinham reclamado do frio na noite anterior. Os corpos foram descobertos pelo filho do casal, Josemir Victor de Oliveira, de 16 anos. Por volta das 13h, o adolescente achou estranho os pais continuarem deitados e decidiu acord-los. A porta do quarto, porm, estava trancada. O rapaz deu a volta na casa, chamou-os e abriu a janela. Como no teve resposta, chamou a polcia, que confirmou a morte. No havia sinais de violncia no cmodo nem marcas nos corpos. Em cima de uma mesa, estava um panela com restos de carvo. Joo e Elza estavam na cama, cobertos e de pijamas. O caso, registrado na delegacia de Santa Isabel, deve ficar a cargo da percia. O IML ter as concluses definitivas sobre o motivo das mortes dentro de 20 dias.

LEMBRE-SE: Em qualquer incndio, por menor que seja, h presena de CO no ambiente, portanto no entre e no permita que pessoas adentrem reas gasadas sem proteo respiratria atravs de mscara autnoma. Mscaras filtrantes e ingesto de leite so totalmente ineficazes neste caso. Ao atender ocorrncia de intoxicao, o socorrista dever procurar identificar o agente do envenenamento, informando o Centro de Toxicologia para obter informaes. O socorrista dever ainda manter os sinais vitais da vtima, evitar o estado de choque e conduz-la com urgncia ao hospital especializado. OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA
DEFINIO

A OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA (OHB) a modalidade de tratamento mdico que utiliza a administrao de O2 a 100% em presses superiores a atmosfrica. Possui mltiplas indicaes no mbito da medicina de urgncia, reanimao em pacientes politraumatizados, nas intoxicaes, no tratamento de infeces, sndromes neurolgicas, ortopedia e cirurgia geral. administrada segundo protocolos rigorosos e bem codificados, isoladamente ou em associao com outros mtodos teraputicos indicados para a afeco causal (antibiticoterapia especfica, debridamento cirrgico, fisioterapia fonoaudiologia, etc...).

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A aplicao da oxigenoterapia hiperbrica deve ser realizada pelo mdico ou sob sua superviso; As aplicaes clnicas atualmente reconhecidas da oxigenoterapia hiperbrica so as seguintes: - Embolias gasosas; - Doena descompressiva; - Embolias traumticas pelo ar; - Envenenamento por monxido de carbono ou inalao de fumaa; - Envenenamento por cianeto ou derivados ciandricos; - Gangrena gasosa; - Sndrome de Fournier; - Outras infeces necrotizantes de tecidos moles: celulites, fasciites e miosites; - Isquemias agudas traumticas: leso por esmagamento, sndrome compartimental, reimplantao de extremidades amputadas e outras; - Vasculites agudas de etiologia alrgica, medicamentosa ou por toxinas biolgicas (aracndeos, ofdios e insetos); - Queimaduras trmicas e eltricas; - Leses refratrias: lceras de pele, leses p-diabtico, escaras de decbito, lcera por vasculites auto-imunes, deiscncias de suturas; - Leses por radiao: radiodermite, osteorradionecrose e leses actnicas de mucosas; - Retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco; - Osteomielites; - Anemia aguda, nos casos de impossibilidade de transfuso sangnea. LEMBRE-SE: um socorrista deve ser capaz de fazer muito mais em uma ocorrncia do que apenas ministrar cuidados de primeiros socorros. Garantir acesso seguro ao paciente, liber-lo com uso de equipamentos especiais, moviment-lo com os cuidados necessrios e transport-lo com eficincia so as habilidades que deve dominar para poder prestar um servio de alta qualidade.