Manual Estrutura Ubs

MINISTRIO DA SADE
MANuAl DE ESTRuTuRA FSIcA DAS uNIDADES BSIcAS DE SADE saDE Da Famlia
2 Edio
Braslia/DF - 2008
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Ministrio da Sade secretaria de ateno sade Departamento de ateno Bsica
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Manual de Estrutura Fsica das unidades Bsicas de Sade
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MINISTRIO DA SADE secretaria de ateno sade Departamento de ateno Bsica
2 edio srie a. normas e manuais tcnicos Braslia - DF 2008
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4 2006 ministrio da sade. todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. a responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. a coleo institucional do ministrio da sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em sade do ministrio da sade: http://www.saude.gov.br/bvs srie a. normas e manuais tcnicos tiragem: 2 edio 2008 10.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: ministRiO Da saDE secretaria de ateno sade Departamento de ateno Bsica Esplanada dos ministrios, bloco G, Edifcio sede 6 andar, sala 634 CEP: 70058-900, Braslia DF tels.: (61) 3315-2898 / 3025 Fax: (61) 3226-4340 Home page :http:// www.saude.gov.br/dab Coordenao Geral: Claunara schilling mendona Reviso Tcnica: antonio Dercy silveira Filho Equipe de Reviso: Berardo augusto nunan nulvio lermen Junior Rubens Wagner Bressanim tania Cristina Walzberg Projeto Grfico: Wagner alves Fotos: Eduardo Dias Patrcia lvares
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neste manual constam fotos de Unidades Bsicas de sade das cidades de Janaba/mG, sorocaba/sP, mossor/Rn, Umirim/CE, Curitiba/PR, manaus/am, Florianpolis/sC, suzano/sP, Piracicaba/sP, Diadema/sP, santa terezinha de itaipu/PR impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. ministrio da sade. secretaria de ateno sade. Departamento de ateno Bsica. manual de estrutura fsica das unidades bsicas de sade : sade da famlia / ministrio da sade, secretaria de ateno sade, Departamento de ateno Bsica 2. ed. Braslia : ministrio da sade, 2008. 52 p. : il. color (srie a. normas e manuais tcnicos) isBn 978-85-334-1487-7 1. Estrutura dos servios. 2. Programas nacionais de sade. 3. sade da famlia. i. ttulo. ii. srie. nlm Wa 308 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e informao Editora ms Os 2008/0109 Ttulos para indexao: Em ingls: manual of Physical structure of the Basic Units of Health: Family Health Em espanhol: manual de la Estructura Fsica de las Unidades Bsicas de salud: salud de la Familia
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SuMRIO
Apresentao 1 Introduo 2 Atividades desenvolvidas pelas Equipes de Ateno Bsica/Sade da Famlia nas unidades Bsicas de Sade 3 Sugestes de estrutura de unidade Bsica de Sade de acordo com o nmero de equipes implantadas e a cobertura populacional 4 conselhos Prvios para elaborao dos Projetos Arquitetnicos 4.1 Quanto ao local para construo 4.2 Quanto aos cuidados com resduos 4.3 Construo de Esgotos sanitrios 5 caractersticas estruturais a serem observadas 5.1 ambincia 5.2 Ventilao 5.3 iluminao 5.4 Pisos e paredes 5.5 Cobertura 5.6 materiais de acabamento 5.7 Fluxo de pessoas e materiais 5.8 as portas 5.9 as janelas 5.10 lavatrio e pias 5.11 Bancadas, armrios e estantes 5.12 rea externa 5.13 sinalizao 6 consideraes de cada ambiente que integra a unidade de Sade da Famlia 6.1 administrativo 6.1.1 sala de recepo 6.1.2 sala de espera 6.1.3 sala de pronturios 6.1.4 administrao e Gerncia 6.1.5 sala de Reunies 6.1.6 sala de aCs 6.1.7 almoxarifado 6.1.8 Farmcia 6.2 atendimento Clnico 6.2.1 Consultrio 6.2.2 sala de Procedimentos 6.2.3 sala de Vacinas 6.2.4 sala para Coleta 6.2.5 sala de nebulizao 6.2.6 sala de Curativo 6.3 atendimento Odontolgico 6.3.1 Consultrio Odontolgico 6.3.2 Escovrio 6.3.3 rea para Compressor e Bomba 6.4 apoio 6.4.1 sanitrio 6.4.2 Banheiro para funcionrios 6.4.3 Copa / Cozinha 6.4.4 rea de servio e Depsito de material de limpeza 6.4.5 Central de material e Esterilizao 6.4.5.1 sala de Recepo, lavagem e Descontaminao 6.4.5.2 sala de Esterilizao e Estocagem de material Esterilizado 6.4.6 sala de Utilidades 6.4.7 Depsito de lixo 6.4.8 abrigo de Resduos slidos (Expurgo) Anexo 7 8 11 15 19 19 20 22 27 27 27 27 27 27 27 28 28 28 28 28 28 28 33 33 33 34 34 34 35 36 36 36 37 37 37 37 37 38 38 39 39 39 39 40 40 40 40 40 40 40 40 41 41 41 44
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APRESENTAO > >
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a secretaria de ateno sade, por meio do Departamento de ateno Bsica, decidiu por reeditar o manual de Estrutura Fsica das Unidades Bsicas de sade/sade da Famlia com um objetivo no diferente da edio anterior: orientar profissionais e gestores municipais de sade no planejamento, programao e elaborao de projetos para reforma, ampliao, construo ou at na escolha de imveis para aluguis de estabelecimentos ambulatoriais para Unidades Bsicas de sade (UBs) para o trabalho das Equipes de sade da Famlia (EsF). Visa contribuir para a estruturao e o fortalecimento da estratgia sade da Famlia e para a continuidade da mudana do modelo de ateno sade no pas, propondo que a estrutura fsica da UBs seja facilitadora da mudana das prticas em sade das EsF. tambm aponta que a UBs deve ser compatvel tanto com a pr-atividade da Equipe de sade da Famlia em seu trabalho na comunidade quanto com o imperativo de acolher as demandas espontneas, dando respostas s necessidades de sade da populao de sua rea de abrangncia e garantindo a continuidade dos cuidados na comunidade e nos domiclios, quando necessrio. Os espaos sugeridos devem ser adequados realidade local, ao quantitativo da populao adstrita e sua especificidade e ao nmero de usurios esperados e tambm viabilizar o acesso de estagirios e residentes de instituies formadoras da rea da sade, na rotina de sua aprendizagem. Esses fatores delineiam prioridades, estabelecem limites e propem a organizao dos processos de trabalho, na perspectiva da ambincia. importante salientar que nada impede que os municpios estejam ampliando as perspectivas estruturais trazidas, at porque, no se objetiva a padronizao das estruturas fsicas das Unidades Bsicas de Sade (UBS) para o trabalho das ESF mas, sim, auxiliar municpios com dificuldades na definio das questes estruturais. Este manual segue os princpios da Resoluo da Diretoria Colegiada - RDC n 50/ anvisa/fevereiro/2002, que dispe sobre a Regulamentao tcnica para planejamento, programao e avaliao de projetos fsicos de Estabelecimentos assistenciais de sade (Eas) e descreve como primeiro nvel de atendimento os Estabelecimentos de atendimento Eletivo de Promoo e assistncia sade em Regime ambulatorial e de Hospital Dia. Os parmetros propostos neste documento foram orientados por condicionantes de ordem funcional, financeira e administrativa, sendo importante ressaltar que os Estados e municpios podem dispor de regulamentaes prprias que devem ser consideradas na elaborao dos projetos arquitetnicos das Unidades Bsicas de sade.
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ministRiO Da saDE
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INTRODuO
a sade da Famlia (sF), criada em 1994, consolidou-se como a estratgia de organizao da ateno Bsica do sistema nico de sade (sUs) propondo uma mudana de modelo e contribuindo para a efetiva melhoria das condies de vida da comunidade. Em 2006, no bojo do Pacto de Gesto acordado entre as trs esferas de governo - ministrio da sade, secretarias Estaduais e secretarias municipais de sade - a sade da Famlia considerada como a estratgia prioritria para o fortalecimento da ateno Bsica e seu desenvolvimento deve considerar as diferenas loco-regionais. alm disso, so objetivos explcitos: a) Desenvolver aes de qualificao dos profissionais da ateno Bsica por meio de estratgias de educao permanente e de oferta de cursos de especializao e residncia multiprofissional e em medicina da famlia; b) Consolidar e qualificar a estratgia Sade da Famlia nos pequenos e mdios municpios; c) Ampliar e qualificar a estratgia Sade da Famlia nos grandes centros urbanos; d) Garantir a infra-estrutura necessria ao funcionamento das Unidades Bsicas de sade, dotando-as de recursos materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes propostas para esses servios; e) Garantir o financiamento da Ateno Bsica como responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS; f) Aprimorar a insero dos profissionais da ateno Bsica nas redes locais de sade, por meio de vnculos de trabalho que favoream o provimento e fixao dos profissionais. g) implantar o processo de monitoramento e avaliao da ateno Bsica nas trs esferas de governo, com vistas qualificao da gesto descentralizada; h) apoiar diferentes modos de organizao e fortalecimento da ateno Bsica que considerem os princpios da estratgia sade da Famlia, respeitando as especificidades loco-regionais. as equipes de sade que atuam na estratgia sade da Famlia (sF) devem ser pr-ativas na identificao do processo sade-doena e no reconhecimento de agravos, que devem ser segui-
dos ao longo do tempo, mediante o cadastramento e o acompanhamento contnuo e integral dos usurios e suas famlias (as aes programadas), bem como acolher integralmente as necessidades de uma comunidade definida por limites territoriais (as aes de ateno demanda espontnea), para que, desta maneira, consiga-se interferir nos padres de produo de sade-doena, e conseqentemente, se reflita como impacto na melhoria dos indicadores de sade. a sade da Famlia uma estratgia de carter substitutivo da ateno Bsica tradicional, acima de tudo, compromissada com a promoo sade, com as mudanas dos hbitos e padres de vida, mediante o empoderamento dos indivduos e famlias frente vida. Para tal, a Equipe de sade da Famlia tem composio multiprofissional e trabalha de forma interdisciplinar. responsvel pela ateno integral continuada sade de uma populao at quatro mil pessoas residentes em seu territrio de abrangncia. as EsF devem estabelecer vnculos de compromisso e co-responsabilidade entre seus profissionais de sade e a populao adstrita por meio do conhecimento dos indivduos, famlias e recursos disponveis nas comunidades; da busca ativa dos usurios e suas famlias para o acompanhamento ao longo do tempo dos processos de sade-doena que os acometem ou podero os acometer; do acolhimento; e, do atendimento humanizado e contnuo ao longo do tempo. Para atingir o objetivo proposto, o trabalho da Equipe de sade da Famlia se inicia a partir do mapeamento do territrio e do cadastramento da populao adstrita. Em seguida, realizado o diagnstico de sade da comunidade, com base no qual se faz o planejamento e a priorizao das aes a serem desenvolvidas pelos profissionais. Essas aes devem ser orientadas tendo em vista as responsabilidades dos municpios em relao ateno Bsica definidas por portarias especficas. a estratgia sade da Famlia tem demonstrado melhora na eficincia e na qualidade dos servios prestados na ateno Bsica dos diferentes municpios nos quais foi implantada, apesar da constatao de um nmero significativo de unidades apresentarem estrutura fsica inadequada, no raro, improvisada. a capacidade de organizao dos municpios imprescindvel para a continuao do avano nos
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servios da estratgia sade da Famlia e para que as Equipes de sade da Famlia (EsF) disponham de instalaes adequadas, de profissionais qualificados e em nmero suficiente. Deve, tambm, garantir recursos financeiros compatveis com os servios prestados e sua devida aplicao, visando assegurar a acessibilidade e o acompanhamento dos processos sade-doena dos usurios e famlias da rea adstrita. as EsF devem propiciar ainda, acessibilidade maior quantidade possvel de pessoas, independentemente de idade, estatura, deficincia ou mobilidade reduzida, garantindo a utilizao de maneira autnoma e segura do ambiente, edificaes e mobilirio. a Unidade Bsica de sade (UBs) onde atuam as EsF pode ser o antigo Centro de sade reestruturado ou a antiga Unidade mista - desde que trabalhando dentro de uma nova lgica, com maior capacidade de ao para atender s necessidades de sade da populao de sua rea de abrangncia. a experincia de implantao da sade da Famlia tem demonstrado no ser o ideal o trabalho das equipes de ateno Bsica convencional e das Equipes de sade da Famlia numa mesma estrutura fsica. Esta co-existncia pode trazer confuso na vinculao entre a EsF e a comunidade adstrita. isso acontece porque: 1) so formas de organizao da ateno Bsica que seguem lgicas distintas na maneira como planejam, lidam e se organizam para atender e acompanhar a sade da sua populao; 2) as EsF podem ter suas aes de promoo, preveno, assistncia, reabilitao e manuteno da sade restringidos, vistas as distores na prestao da assistncias clnica proposta pelos diferentes modelos; 3) essa co-existncia tambm dificulta a criao de vnculos e de compromissos claros entre a EsF e a comunidade, uma vez que a territorializao das equipes a base do trabalho proposto pela estratgia sade da Famlia. a Equipe de sade da Famlia na UBs deve se constituir tanto como a porta de entrada preferencial ao sistema nico de sade, bem como deve ser o contato longitudinal e perene do usurio com o sUs no sendo, portanto vista como um local de triagem onde a maior parte dos casos ser encaminhada para os servios especializados.
as EsF esto capacitados a resolver cerca de 85% dos problemas de sade da comunidade. Portanto, necessrio dispor de recursos estruturais e equipamentos compatveis que possibilitem a ao dos profissionais de sade em relao a esse compromisso. importante que a concepo arquitetnica das UBs se integre ao entorno, de acordo com os valores da comunidade local, que o acesso seja facilitado e que a identificao das unidades seja clara.
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ATIVIDADES DESENVOlVIDAS PElAS EQuIPES DE ATENO BSIcA/ SADE DA FAMlIA NAS uNIDADES BSIcAS DE SADE
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so caractersticas do processo de trabalho das equipes de ateno Bsica/sade da Famlia:
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1) definio do territrio de atuao das UBS; 2) planejamento, programao e implementao das atividades, com a priorizao de soluo dos problemas de sade mais freqentes, considerando a responsabilidade da assistncia resolutiva demanda espontnea; 3) desenvolvimento de aes educativas que possam interferir no processo de sade-doena da populao e ampliar o controle social na defesa da qualidade de vida; 4) desenvolvimento de aes focalizadas sobre os grupos de risco e fatores de risco comportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a manuteno de doenas e danos evitveis; 5) assistncia bsica integral e contnua, organizada populao adscrita, com garantia de acesso ao apoio diagnstico e laboratorial; 6) implementao das diretrizes das polticas nacionais de sade; 7) realizao de primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas; 8) participao das equipes no planejamento e na avaliao das aes; 9) desenvolvimento de aes intersetoriais, integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoo da sade; 10) apoio estratgias de fortalecimento da gesto local e do controle social.
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Das atRiBUiEs DOs mEmBROs Das EQUiPEs DE saDE Da Famlia As atribuies especficas dos profissionais das equipes de Sade da Famlia podero constar de normatizao complementar do municpio e do Distrito Federal, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva gesto e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas. Alm das caractersticas do processo de trabalho das equipes de ateno Bsica/sade da Famlia, so caractersticas do processo de trabalho da sade da Famlia: do processo de trabalho. 1) manter atualizado o cadastramento das famlias e dos indivduos e utilizar, de forma sistemtica, os dados para a anlise da situao de sade considerando as caractersticas sociais, econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas do territrio; 2) definio precisa do territrio de atuao, mapeamento e reconhecimento da rea adstrita, que compreenda o segmento populacional determinado, com atualizao contnua; 3) diagnstico, programao e implementao das atividades de promoo, preveno e assistncia sade, segundo critrios de risco, priorizando a soluo dos problemas de sade mais freqentes; 4) prtica do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do conhecimento da estrutura e da funcionalidade das famlias que visa propor intervenes que influenciem os processos de sade-doena dos indivduos, das famlias e da prpria comunidade; 5) trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando reas tcnicas e profissionais de diferentes formaes; 6) promoo e desenvolvimento de aes intersetoriais, buscando parcerias e integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoo da sade, de acordo com prioridades e sob a coordenao da gesto municipal; 7) valorizao dos diversos saberes e prticas na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criao de vnculos de confiana com tica, compromisso e respeito; 8) promoo e estmulo participao da comunidade no controle social, no planejamento, na execuo e na avaliao das aes; 9) acompanhamento e avaliao sistemtica das aes implementadas, visando readequao tendo em vista que a EsF trabalha com uma populao delimitada (at quatro mil pessoas) e considerando a premissa da interdisciplinaridade, a utilizao dos espaos fsicos deve ser pensada de uma nova forma, superando, na organizao do processo de seu trabalho, a lgica de espaos exclusivos e permitindo a utilizao dos mesmos de forma compartilhada, entre diferentes profissionais e atividades. Deve-se considerar, ainda, que o processo de trabalho da EsF demanda, alm de atendimentos na UBs, atividades extramuros exercidas por todos os profissionais como visitas, consultas e procedimentos domiciliares, reunies com a comunidade e outras, o que refora a possibilidade de compartilhamento dos consultrios e demais espaos fsicos da unidade entre programaes diversas e os diferentes membros da equipe. a coleta de material para exames laboratoriais e a dispensao de medicamentos devem ser analisadas sob a perspectiva do custo/benefcio da centralizao ou descentralizao dessas aes de acordo com o planejamento municipal.
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SuGESTES DE ESTRuTuRA DE uNIDADE BSIcA DE SADE DE AcORDO cOM O NMERO DE EQuIPES IMPlANTADAS E A cOBERTuRA POPulAcIONAl
N de Equipes de Sade da Famlia trabalhando na uBS 1 EsF 2 EsF 3 EsF 4 EsF 5 EsF
Populao coberta at 4 mil pessoas at 8 mil pessoas at 12 mil pessoas at 16 mil pessoas at 20 mil pessoas
O ministrio da sade recomenda que em uma UBs trabalhem, no mximo, cinco EsF, devido s dificuldades de organizao de agenda e dos fluxos operacionais que garantem as mudanas de prticas de sade, necessrias ao modelo de ateno proposto pela estratgia sade da Famlia. Entretanto, em realidades em que j se dispe de uma rede fsica instalada que comporte um nmero maior de equipes e que a populao a ser atendida apresente caractersticas de alta densidade e que as distncias para o acesso de toda a populao adscrita unidade seja facilitado (viabilidade de acesso a p), possvel prever mais de cinco equipes, desde que se assegure reas e salas em nmero adequado realizao das atividades, especialmente quanto ao nmero de consultrios e equipamentos odontolgicos. no caso especfico do espao utilizado para assistncia odontolgica, quando duas ou mais Equipes de sade Bucal (EsB) estiverem alocadas na mesma Unidade, poder haver revezamento na utilizao dos equipamentos pelas equipes, desde que seja garantido equipamento disponvel para programao de atividades clnicas de cada cirurgio dentista em, no mnimo, 75 a 80% de sua carga horria de trabalho e para cada tHD em, no mnimo, 50% de sua carga horria de trabalho. Exemplo: trs equipamentos odontolgicos podero ser utilizados por duas EsBmodalidade ii.
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Ambientes Recepo/arquivo de pronturios Espera administrao e gerncia* sala de reunies e educao em sade almoxarifado Consultrio com sanitrio Consultrio sala de Vacina sala de curativo/procedimento sala de nebulizao Farmcia (sala de armaz. de medicamentos)*** Equipo odontolgico Escovrio** rea de compressor sanitrio para usurio Sanitrio para deficiente **** Banheiro para funcionrios Copa/cozinha Depsito de materiais de limpeza sala de recep.lavagem e descontaminao*** sala de esterilizao*** sala de utilidades (apoio esterilizao)** abrigo de resduos slidos Depsito de lixo sala para aCs*
1 ESF 1 Para 15 pessoas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 ESF 1 Para 30 pessoas 1 1 3 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 ESF 1 Para 45 pessoas 1 1 1 2 3 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 ESF 1 Para 60 pessoas 1 1 1 3 4 1 1 1 1 4 1 1 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
5 ESF 1 Para 75 pessoas 1 1 1 3 5 1 1 1 1 4 1 1 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
* Para unidades com 1 ou 2 EsF, a sala para aCs pode ser instalada junto com a sala de administrao e gerncia ** Os ambientes assinalados so recomendados, porm no so obrigatrios *** Os ambientes assinalados so recomendados, porm no so obrigatrios em municpios em que essas aes so realizadas de forma centralizada. **** No caso de uma equipe basta 1 sanitrio comum e 1 para deficiente. No caso de uma unidade poder comportar somente 1 sanitrio este deve ser adaptado para deficiente.
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cONSElHOS PRVIOS PARA ElABORAO DOS PROJETOS ARQuITETNIcOS

sempre que pensar em construir um Estabelecimento de assistncia sade ou Unidade de sade, importante a realizao de estudos que indiquem o impacto ambiental causado pela construo. Entende-se por impacto ambiental as possveis alteraes que possam ocorrer no meio ou em algum de seus componentes por determinada ao ou atividade. Essas alteraes precisam ser quantificadas, pois apresentam variaes relativas, podendo ser positivas ou negativas, grandes ou pequenas. assim, qualquer projeto, pblico ou privado, antes de ser colocado em prtica deve ser analisado, considerando-se o local onde ser implantado e buscando conhecer o que a rea apresenta de recurso ambiental, natural e social. Este processo de anlise denominado Estudo de impacto ambiental e permite, antes de tudo, analisar as possveis mudanas de caractersticas scio-econmicas e biogeofsicas de um determinado local (resultado do plano proposto) e deve conter os seguintes pontos bsicos: Auxiliar no entendimento de tudo que ser feito, o que est sendo proposto e o material a ser utilizado; Conhecer o ambiente que ser afetado e quais as mudanas ocorridas pela ao; Prever possveis impactos ambientais e quantificar as mudanas, projetando para o futuro; Divulgar os resultados para que possam ser utilizados no processo de tomada de deciso; Quando se trata de construo de unidades de sade, reformas ou ampliaes, todos os projetos devero estar em conformidade com a RDC-50, respeitando, tambm, outros dispositivos prescritos e estabelecidos em cdigos, leis, decretos, portarias e normas executivas nos nveis federal, estadual e municipal; Devem estar de acordo com a NBR 9050 da ABNT - Acessibilidade a edificaes, mobilirio, espaos e equipamentos urbanos; O desenvolvimento do programa de necessidades bsicas para elaborao do projeto consiste em um conjunto de atividades dos usurios da edificao que definem a proposio para a realizao do empreendimento a ser realizado e deve conter todos os ambientes necessrios ao desenvolvimento das atividades executadas na unidade; Na elaborao de projetos arquitetnicos de unidades de sade devem ser consideradas duas dimenses: uma exgena e outra endgena que sero descritas abaixo: - Exgena: considera o edifcio em suas condies desejveis de salubridade por meio do distanciamento de pessoas das variveis ambientais externas, contempladas e amparadas em normas tcnicas e de higiene; - Endgena: observa o impacto causado pelas construes no meio ambiente externo alterando, de forma positiva ou negativa, suas condies climticas naturais. Essa dimenso est contemplada por instrumentos legais como o cdigo de obras e postura dos municpios que so complementares s legislaes federais que visam reduo de danos ambientais e de saneamento.
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4.1 QuANTO AO lOcAl PARA cONSTRuO
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nos casos em que for exigido o licenciamento ambiental, o empreendedor dever obedecer as seguintes etapas, conforme estabelece a resoluo COnama n 237/971: Definio pelo rgo ambiental competente, com a participao do empreendedor, dos documentos, projetos e estudos ambientais necessrios ao incio do processo; Requerimento da licena ambiental, pelo empreendedor, acompanhado dos documentos, projetos e estudos ambientais; Anlise dos documentos, projetos e estudos ambientais pelo rgo competente; Solicitao de esclarecimentos e complementaes, se necessrio, pelo rgo ambiental; Audincia pblica, quando couber, de acordo com a legislao; Solicitao de esclarecimentos e complementaes pelos rgos competentes, decorrentes de audincias pblicas, quando couber; Emisso de parecer tcnico conclusivo; Deferimento ou indeferimento do pedido de licena, dando-se a devida publicidade.
4.2 QuANTO AOS cuIDADOS cOM RESDuOS
segundo dados levantados pela anvisa, no Brasil, cerca de 120 toneladas de lixo urbano so produzidos por dia, sendo que um a 3% desse total produzido por estabelecimentos de sade e 20 a 25% representam risco sade. Com o gerenciamento adequado desse resduo, torna-se possvel reduzir a possibilidade de contaminao do lixo comum, diminui o risco de acidentes com trabalhadores de sade reduzindo, tambm, o impacto causado no meio ambiente e sade pblica. a destinao adequada, bem como a sua manipulao, de responsabilidade de todas as esferas de governo, levando em considerao o impacto ambiental e na sade pblica. Envolve, tambm, rgos de limpeza urbana que devero treinar seus funcionrios, munindo-os de equipamentos para proteo individual que reduzam o risco de contaminao, sendo de responsabilidade dos diretores de servios de sade a elaborao do Plano de Gerenciamento de Resduos de servios de sade (PGRss) referente ao estabelecimento sob sua responsabilidade, que deve obedecer a critrios tcnicos, a legislao ambiental e outras orientaes contidas neste Regulamento. a cpia do PGRss deve estar disponvel para consulta sob solicitao da autoridade sanitria ou ambiental competente, dos funcionrios, dos pacientes e do pblico em geral. O lixo hospitalar constitudo por resduos produzidos nos diferentes geradores de Resduos de servios de Sade, definidos como servios que prestem atendimento sade humana ou animal que inclui vrios tipos de servios, dentre eles, as Unidades Bsicas de sade. O lixo hospitalar exige cuidados e ateno especial em relao sua coleta, acondicionamento, transporte e destino final por conterem substncias prejudiciais sade humana. De acordo com a RDC n 332, os resduos so classificados como:
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Grupo A (potencialmente infectantes): que tenham presena de agentes biolgicos que apresentem risco de infeco, como bolsas de sangue contaminado. Devem ser armazenados, temporariamente, em sala que servir para estacionamento ou guarda dos recipientes de transporte interno de resduos, sempre tampados e identificados. O local deve ter piso e paredes lavveis e lisas; Grupo B (qumicos): substncias qumicas capazes de causar danos sade ou ao meio ambiente, independente de suas caractersticas. Como exemplo esto os medicamentos para tratamento de cncer, revelantes para laboratrios de raio X e reagentes para laboratrios. Os resduos slidos devem ser acondicionados em recipiente de material rgido, adequados a cada tipo de substncias. Resduos lquidos devero ser acondicionados em frascos de at dois litros ou em bombonas de material compatvel com o lquido armazenado, de preferncia plstico rgido, resistente e estanque, com tampa antivazamento; Grupo c (rejeitos radioativos): materiais que contenham radioatividade acima do padro e que no possam ser reaproveitados, como exames de medicina nuclear. Devem ser segregados de acordo com a natureza fsica do material e do resduo nuclear presente, sendo acondicionados em recipiente adequado, etiquetados datados e mantidos em instalao destinada ao armazenamento provisrio para futura liberao; Grupo D (resduos comuns): qualquer lixo que no tenha sido contaminado ou possa provocar acidentes, como gaze, luvas, gesso, materiais passveis de reciclagem e papis. Devem ser acondicionados de acordo com orientaes do servio de limpeza local, utilizando sacos impermeveis, contidos em recipientes e devidamente identificados; Grupo E (perfuro cortante): objetos e instrumentos que possam perfurar ou cortar, como lminas, bisturis, agulhas, ampolas e vidros. Esses materiais devem ser descartados no local de sua gerao imediatamente aps o uso em recipiente rgido, resistente a punctura e vazamento, com tampa e devidamente identificado.
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4.3 cONSTRuO DE ESGOTOS SANITRIOS
por meio deles que todos os lquidos so captados e so representados por aparelhos sanitrios como ralos, caixas sifonadas, pias, lavatrios, mictrios, vasos sanitrios etc. conduzindo a gua captada pelas tubulaes que compem a rede predial de esgotos. Conforme a RDC 333, todas as unidades consideradas geradoras de Resduos de servios de sade, na forma lquida ou pastosa, construdas em reas onde a rede de esgoto no tem sistema de tratamento, devero tratar os seus resduos antes de serem lanados rede comum, construindo, assim, as chamadas caixas de separao para os rejeitos de atividades desenvolvidas em cada rea, como lavanderia, refeitrio, laboratrios, a serem conhecidas: Caixa de separao de material qumico em atividade: indicadas para laboratrios, sendo necessrio avaliar o tipo de produto qumico e a quantidade para definir a necessidade de instalao ou no; Caixa de gordura: instalada para atender s unidades de nutrio e diettica, lactrios e nutrio enteral; Caixa de separao de produtos de lavagem: indicadas para reas ou unidades de processamento de roupas; Caixas de separao de gesso: para salas de gesso e ortopedia; Caixa de revelao de reveladores e fixadores: laboratrios de revelao de filmes de raio X e outros, sendo necessrio avaliar o equipamento utilizado e a necessidade de instalao; Caixa de separao de graxa: oficinas de manuteno; Caixa de separao de efluentes de lavadores de gs de chamins e caldeiras.
lanamentos externos: caso o local onde o estabelecimento esteja ou ser implantado disponha de rede de esgoto com tratamento de dejetos, os mesmos podero ser lanados sem tratamento, caso contrrio, devero ser tratados antes de serem lanados na rede pblica. Resduos Slidos: ainda em considerao RDC 334, os resduos slidos devero ser armazenados em ambiente externo, at a realizao da coleta externa, em ambiente exclusivo com acesso facilitado para os veculos coletores, nos chamados abrigos de recipientes de resduos slidos, acondicionados de forma correta, ou seja, embalados para que os resduos segregados, de acordo com as suas caractersticas, em sacos e/ou recipientes impermeveis, resistentes punctura, ruptura e vazamentos. O ambiente para acondicionamento deve ser fixo e em local que possibilite a higienizao dos recipientes coletores.
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Para otimizao da realizao das aes de ateno sade importante que o projeto arquitetnico considere o processo de trabalho e os fluxos de pessoas dentro e fora da unidade, definidos com as equipes. segue uma sugesto de agrupamento por planos:
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1 plano: recepo e espera 2 plano: espera,consultrios mdicos e de enfermagem; para o consultrio odontolgico prever um local onde o rudo no prejudique as demais atividades realizadas por outros profissionais. 3 plano: procedimentos 4 plano: reas de apoio
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materiais de boa qualidade, especialmente na hidrulica e eltrica, evitam transtornos e gastos com a manuteno predial. Definies importantes:
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rea: ambiente aberto, sem paredes em uma ou mais de uma das faces. Sala: ambiente envolto por paredes em todo seu permetro e uma porta. Sanitrio: ambiente dotado de bacia (s) sanitria(s) e lavatrio (s). Banheiro: ambiente dotado de bacia(s) sanitria(s), lavatrio(s) e chuveiro(s). O planejamento dever observar, tambm, as normas e portarias em vigor em nvel municipal, estadual e federal, como a nBR 9050 da aBnt.
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cARAcTERSTIcAS ESTRuTuRAIS A SEREM OBSERVADAS
a estrutura das Unidades Bsicas de sade deve enfocar as instalaes eltricas e hidrulicas, ventilao, luminosidade, fluxo de usurios e facilidade na limpeza e desinfeco.
5.1 AMBINcIA
Ambincia de uma Unidade Bsica de Sade significa o espao fsico (arquitetnico), que deve proporcionar uma ateno acolhedora e humana, tanto para os trabalhadores e profissionais de sade, quanto para os usurios. nos servios de sade, a ambincia marcada pelas tecnologias ali presentes e por outros componentes estticos ou sensveis apreendidos pelo olhar, olfato e audio. a luminosidade, a temperatura e os rudos do ambiente so exemplos disso. Para um ambiente confortvel, em uma UBs, existem componentes que atuam como modificadores e qualificadores do espao como, por exemplo: recepo sem grades, para que no intimide ou dificulte a comunicao e garanta privacidade ao usurio; colocao de placas de identificao dos servios existentes e sinalizao dos fluxos; espaos adaptados para as pessoas com deficincia como, por exemplo, banheiros adaptados, barras de apoio, corrimo, rampas, larguras das portas, sinalizaes, piso antiderrapante, telefone pblico, balco e bebedouros mais baixos para cadeirantes ou pessoas com baixa estatura, entre outros; tratamento das reas externas, incluindo jardins; ambientes de apoio como copa, cozinha e banheiros;
5.2 VENTIlAO
a ventilao adequada imprescindvel para se manter a salubridade nos ambientes da UBs. Recomenda-se que todos os ambientes disponham de janelas ou de ventilao indireta adequada (exaustores), possibilitando a circulao de ar;
5.3 IluMINAO
Recomenda-se que todos os ambientes sejam claros, com o mximo de luminosidade natural possvel;
5.4 PISOS E PAREDES
Os materiais de revestimentos das paredes, tetos e pisos devem ser todos lavveis e de superfcie lisa. Os pisos devem ter superfcie regular, firme, estvel e antiderrapante sob qualquer condio, que no provoque trepidao em dispositivos com rodas;
5.5 cOBERTuRA
Recomenda-se evitar as calhas internas, embutidas e confinadas. Evite, tambm, lajes planas, impermeabilizadas, sem cobertura de proteo;
5.6 MATERIAIS DE AcABAMENTO
no utilize materiais rugosos, porosos ou texturizados no acabamento, exceto para os ambientes administrativos ou gerenciais;
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5.7 FluXO DE PESSOAS E MATERIAIS
a) todo o projeto da estrutura fsica da UBs deve considerar adequaes que permitam o acesso de pessoas deficientes e de pessoas com limitaes, como rampas de acesso, portas com dimenses ampliadas, maanetas do tipo alavanca, barras de apoio etc.; b) Deve-se restringir o acesso desnecessrio de usurios aos ambientes, com o objetivo de se conseguir maior controle de transmisso de infeco. sugere-se que algumas reas sejam de trfego restrito, especialmente os ambientes que tendem a ser mais contaminados, como a sala de procedimentos; c) Os corredores para circulao de pacientes devem ter largura mnima de 120cm; d) Caso necessite de planejamento de rampas, consultar tabela da NBR 9050 da ABNT;
5.8 AS PORTAS
As portas devem ser revestidas de material lavvel; Os puxadores das portas devem se adequar s necessidades das pessoas portadoras de deficincia; dar preferncia s maanetas de alavancas;
5.9 AS JANElAS
Recomenda-se a utilizao de materiais de maior durabilidade e que ofeream facilidade de manuteno (alumnio ou PVC). Recomenda-se a utilizao de materiais que propiciem segurana e privacidade dos ambientes. Prever uso de telas mosqueteiras em reas de grande incidncia de insetos;
5.10 lAVATRIO E PIAS
RDC n 50 - captulo de controle de infeces
5.11 BANcADAS, ARMRIOS E ESTANTES
armrios e prateleiras devero possuir superfcies lisas, duradouras e de fcil limpeza e desinfeco. Os armrios e estantes devero ser interna e externamente lisos, preferencialmente protegidos por pintura lavvel ou outro material que possibilite a fcil limpeza. Recomenda-se que estejam suspensos ou apoiados sobre soco (revestido com o mesmo material de acabamento do piso) a 1m do piso. Prefira acabamentos arredondados que facilitam a limpeza e evitam ferimentos nos trabalhadores e usurios;
5.12 REA EXTERNA
Prever passeio de proteo no permetro externo da edificao e no usar vegetao faceando a alvenaria. Rampas para acesso UBs. Desnveis de qualquer natureza devem ser evitados em rotas acessveis
5.13 SINAlIZAO
Devem ser consideradas tambm as sinalizaes de ambientes, bem como as formas de comunicao e sinalizao realizadas atravs de textos ou figuras (visual), caracteres em relevo, Braille ou figuras em relevo (ttil) e recursos auditivos (sonora). nBR 9050
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cONSIDERAES DE cADA AMBIENTE QuE INTEGRA A uNIDADE DE SADE DA FAMlIA
DEsCRiO DOs amBiEntEs QUE DEVERO intEGRaR as UBs Os espaos e salas definidos tm sua utilizao compartilhada por todos os profissionais da Equipe de sade da Famlia. Com o intuito de orientar os projetos arquitetnicos, para cada um desses espaos ou salas cabe definir precisamente a finalidade e o uso, caracterizando os ambientes especficos e as dimenses necessrias ao desenvolvimento das aes de ateno Bsica/sade da Famlia. Porm, no h pretenso de se esgotar a lista de equipamentos ou mobilirios necessrios a essas aes. sugestes sobre os demais equipamentos compem parte dos anexos desta publicao.
6.1 ADMINISTRATIVO 6.1.1 sala DE RECEPO
Espao destinado informao, registro, agendamento e encaminhamento. Deve prever balco, sem grades ou vidros separando trabalhador e usurio, quatro cadeiras, prateleiras, quadro de avisos, computadores e telefones. Obs. Em 1m linear arquiva-se aproximadamente quatro mil pronturios individuais. recomendado que o arquivamento dos pronturios individuais seja agrupado por famlia. UBs01 para 1 EsF prever espao de arquivo para, no mnimo, 6.000 pronturios UBs02 para 2 EsF prever espao de arquivo para, no mnimo, 12.000 pronturios UBs03 para 3 EsF utilizar sala de arquivo para, no mnimo, 18.000 pronturios. UBs04 para 4 EsF utilizar sala de arquivo para, no mnimo, 24.000 pronturios. UBs05 para 5 EsF utilizar sala de arquivo para, no mnimo, 30.000 pronturios.
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6.1.2 sala DE EsPERa
Espao destinado aos usurios do servio e seus acompanhantes que aguardaro o atendimento pelo profissional da SF. Deve ser planejado de forma a proporcionar um ambiente confortvel e agradvel, incluindo adequaes de luminosidade, temperatura, rudos, posicionamento dos assentos para proporcionar interao entre os indivduos. De acordo com o porte da UBs recomenda-se o planejamento de mais de uma sala de espera, sendo uma antes da triagem e outras setorizadas. Elas devem ser prximas aos ambientes relativos aos diversos tipos de atendimento como consultrios, sala de procedimentos, sala de vacinas e outros. Estas esperas devem ser dimensionadas conforme a demanda, levando-se em conta os critrios de humanizao e o bom fluxo interno. Dimensionamento: UBs para 1 EsF - Comportar aproximadamente 15 pessoas. UBs para 2 EsF - Comportar aproximadamente 30 pessoas. UBs para 3 EsF - Comportar aproximadamente 45 pessoas. UBs para 4 EsF - Comportar aproximadamente 60 pessoas. UBs para 5 EsF - Comportar aproximadamente 75 pessoas. Obs.: Para as UBs com mais de uma EsF, o espao da sala de espera e da recepo podem fazer parte do mesmo ambiente interno.
6.1.3 sala DE PROntURiOs
sala para guardar os arquivos de pronturio em segurana, com acesso fcil recepo e triagem
6.1.4 aDministRaO E GERnCia
local destinado s atividades administrativas da UBs. sala de fcil acesso a funcionrios e acesso controlado aos usurios. Prever instalao de quadro mural, 1 mesa tipo escritrio com gavetas, 3 cadeiras, arquivo, telefone, computador e impressora. ambiente com rea mnima de 5,50 m2 com dimenso mnima de 2,50m.
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6.1.5 sala DE REUniEs
Espao destinado a atividades educativas em grupo. Prever acesso de forma que os usurios no necessitem transitar nas demais dependncias da UBs. Prever espao para instalao de quadro negro e/ou branco, quadro mural, cadeiras em nmero compatvel com a quantidade de participantes de atividades educativas, mesa, televiso, vdeo, computador, retro-projetor, tela de projeo e outros equipamentos de mdia. no caso de UBs compactas, em pequenos terrenos, a sala de espera principal poder ser equipada para fazer as funes de sala de reunies, depois do expediente.
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6.1.6 sala DE aCs
Espao destinado aos agentes de sade, podendo em UBs pequenas ser o mesmo espao da rea de Reunies (item 6.1.5.). Dever sempre ter uma mesa de trabalho, computadores e arquivos.
6.1.7 almOXaRiFaDO
local destinado guarda de materiais diversos. Dever ter possibilidade de ser trancado. O almoxarifado dever dispor de prateleiras e ter seu acesso limitado a funcionrios. Prever instalao de estantes e armrios com portas e chave. rea mnima de 3 m2 (UBs01) com dimenso mnima de 1,50m.
6.1.8 FaRmCia
as Farmcias devem dispor de dimenso apropriada conforme descrio dos modelos propostos no captulo 5, alm de equipamentos, recursos humanos e procedimentos que atendam as Boas Prticas de Dispensao. a Farmcia dever ter acesso independente, de forma a no permitir a circulao desnecessria de pessoas no ambiente. recomendvel que a Farmcia da UBs possua uma rea para estocagem sob condies das Boas Prticas de Armazenamento e uma rea de dispensao, quando possvel, com a presena do profissional farmacutico. Caso o municpio opte pelo seguimento farmacoteraputico na UBs, deve prever uma rea para esse objetivo, onde o farmacutico possa estabelecer comunicao privada com o usurio por meio da prescrio a fim de contribuir com a utilizao racional dos medicamentos, aumentando a adeso teraputica. as dimenses da Farmcia devem estar adequadas ao nmero de atendimento dirio. Espao destinado dispensao e de orientao quanto ao uso correto de medicamentos; de execuo das aes de ateno farmacutica e de seguimento farmacoteraputico; de recepo e guarda dos medicamentos; e de planejamento e gesto da assistncia farmacutica local. Prever estantes, armrios com chaves, ar condicionado, computador, impressora, refrigerador, mesas e cadeiras. Observar especificidades quanto ventilao, iluminao, temperatura, ao armazenamento e segurana seguindo a legislao vigente. recomendvel considerar, entre os modelos apresentados a seguir, qual melhor se adapta realidade da UBs. modelo A: 1. uma rea para dispensao com dimenso mnima de 10 m2; 2. uma rea para armazenamento com dimenso mnima de 6 m2. modelo B: 1. uma rea para o seguimento farmacoteraputico do farmacutico com a dimenso de 9 m2. (Observao: planejar este espao no prprio ambiente da farmcia). 2. uma rea para dispensao com dimenso mnima de 10 m2; 3. uma rea para armazenamento com dimenso mnima de 6 m2.
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6.2 ATENDIMENTO clNIcO 6.2.1 COnsUltRiO
Espao destinado ao atendimento individual, devendo ser compartilhado pelos profissionais da equipe, obedecendo a uma programao previamente estabelecida. Dessa forma, o consultrio passa a no ser exclusivo do mdico ou do enfermeiro, uma vez que a Equipe de Sade da Famlia multiprofissional e trabalha de forma interdisciplinar executando atividades intra e extra muro. O layout adotado dever dar condies de se fazer atendimento em mesa de escritrio, com o usurio e o acompanhante sentados, e atendimento em mesa de exame clnico. Recomenda-se que essa mesa seja adequada ao exame ginecolgico. Quando o consultrio for para uso ginecolgico, prever sanitrio privativo anexo. Prever lavatrio com torneiras com fechamento que dispense o uso das mos. rea mnima de 9m2 com dimenso mnima de 2,50m.
6.2.2 sala DE PROCEDimEntOs
Espao destinado realizao de procedimentos tais como: administrao de imunobiolgicos e de medicao injetvel, realizao de pequenos procedimentos, coleta de material para anlises clnicas, administrao de medicao inalatria, terapia de reidratao oral e permanncia de pacientes em observao. Por se tratar de um espao destinado ao compartilhamento de procedimentos por toda a equipe, deve ser levado em conta o planejamento das atividades. Em UBs com uma ou duas EsF, a instalao de bancadas, pias e torneiras, bem como a distribuio do mobilirio e equipamentos, deve considerar o nmero de salas de procedimentos e a definio das atividades que sero realizadas em cada uma delas. Deve-se evitar a luz solar incidente. rea mnima de 9m2 com dimenso mnima de 2,50m.
6.2.3 sala DE VaCinas
Espao destinado administrao de imunobiolgicos e de medicao injetvel. Por se tratar de ambiente a ser utilizado em boa parte por usurios sadios, na determinao dos fluxos de pacientes prever a localizao desta sala, de forma que o usurio no transite nas demais dependncias da UBs. Prever instalao de bancada com pia, torneiras com fechamento que dispense o uso das mos, 1 mesa tipo escritrio com gavetas, 3 cadeiras, armrios sobre e sob bancada, um 1 refrigerador 260 litros e computador. Evitar luz solar incidente. rea mnima de 9m2 com dimenso mnima de 2,50m
6.2.4 sala PaRa COlEta
Espao destinado coleta de material para anlises clnicas a ser encaminhado ao laboratrio. Caso a UBS no possua sala especfica para coleta, a equipe deve programar horrios para a execuo dessa atividade, de forma a possibilitar que sua realizao se d em uma das salas de procedimentos, respeitando as condies tcnicas necessrias. sua localizao deve ser prevista de forma que o usurio no transite nas demais dependncias da UBs. Prever instalao de bancada com pia, torneiras com fechamento que dispense o uso das mos, armrios sobre e sob bancada, 1 mesa tipo escritrio com gavetas, 3 cadeiras, 1 mesa para exame clnico, 1 escada com dois degraus. rea mnima de 6,50 m2 com dimenso mnima de 2,50m.
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6.2.5 sala DE nEBUliZaO
Espao destinado administrao de medicao inalatria em pacientes. sala que comporte cadeiras ou bancos que serviro para a acomodao confortvel dos pacientes durante o procedimento. Prever instalao de bancada com pia, armrios sob bancada, torneiras com fechamento que dispense o uso das mos, lavatrio, 1 central de nebulizao com filtros e nmero de sadas adequado ao perfil epidemiolgico local, armrios sobre e/ou sob bancada, recipiente para desinfeco das mscaras faciais, lixeira com tampa e pedal. rea mnima de 6,50 m2 com dimenso mnima de 2,50m
6.2.6 sala DE CURatiVO
Espao destinado ao tratamento de leses. Deve ser previsto acesso de forma que o usurio no necessite transitar pelas demais dependncias da UBS. As equipes, cujas UBS no possuam sala especfica para essa atividade, devem programar horrio para sua execuo, de forma a possibilitar que sua realizao se d em uma das salas de procedimentos, sendo esta posicionada conforme determinado acima, respeitando as condies tcnicas necessrias. Esta sala deve estar prxima sala de lavagem e descontaminao. Prever Bancada com pia, torneiras com fechamento que dispense o uso das mos, armrios sobre e sob bancada, 1 mesa tipo escritrio com gavetas, 3 cadeiras, 1 mesa de exame clnico, 1 lava-p que possibilite a higienizao de ps dos pacientes, inclusive, dos que estejam em cadeira de rodas, 1 mesa auxiliar ou carro de curativo, 1 escada com dois degraus, 1 biombo. rea mnima de 9 m2 com dimenso mnima de 2,50m.
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Destinado realizao de procedimentos clnico-cirrgicos odontolgicos. Para elaborao do layout, utilizar as especificaes tcnicas do equipamento fornecidas pelo fabricante. O layout adotado tambm dever dar condies de se fazer atendimento em mesa de escritrio, com o usurio e o acompanhante sentados. Estar atento reduo de ofuscamentos evitando superfcies reflexivas, bem como s condies de ventilao natural, no que se refere dissipao de vapores de mercrio. A iluminao geral da sala deve estar entre 150 e 3000 lux e a do refletor odontolgico entre 10.000 e 20.000 lux. sempre que possvel aproveitar a iluminao natural. a distncia da janela ao posto de trabalho no deve ser superior ao dobro da altura da janela para aproveitamento da luz natural. Prever bancada com pia para processamento de materiais e instrumentais, lavatrio (pia), torneiras com fechamento que dispense o uso das mos, armrios sobre e sob bancada, caixa sifonada com tampa em ao inox, Raios-X, tubulaes para bomba a vcuo e/ou compressor, 1 mesa tipo escritrio com gavetas, 3 cadeiras, computador e lixeira com tampa e pedal. O aparelho de Raios-X Odontolgico intra-oral pode ser instalado em sala prpria com paredes baritadas ou no prprio consultrio, desde que a equipe possa manter-se, no mnimo, a dois (2) metros de distncia do cabeote e do paciente, no momento da utilizao. Dimenses mnimas: rea mnima de 12m2 para instalao de uma cadeira odontolgica.
6.3 ATENDIMENTO ODONTOlGIcO 6.3.1 COnsUltRiO ODOntOlGiCO
6.3.2 EsCOVRiO
Destinado realizao de procedimentos relacionados preveno de doenas bucais. Espao dimensionado para receber instalao de lavatrios com espelhos. O local dever estar de preferncia em espao prximo sala de atendimento odontolgico. Prever instalao de lavatrio com 3 ou 4 torneiras, espelhos com altura adequada, que permitam a utilizao por crianas, adolescentes e adultos, porta papel-toalha, porta-saboneteira para sabo lquido e lixeira com tampa e pedal.
6.3.3 REa PaRa COmPREssOR E BOmBa
Espao destinado a abrigar compressor, filtro de leo e bomba a vcuo para o funcionamento do equipamento odontolgico. A distncia mxima do compressor ao consultrio de odontologia de 7 metros, no podendo ficar instalado em nvel diferente ao do consultrio. O local de instalao destes equipamentos deve estar situado do lado de fora da UsF e deve garantir a segurana do equipamento e a proteo contra intempries. Prever ventilao suficiente para perfeito funcionamento e refrigerao do equipamento, espao adequado para manuteno preventiva e corretiva, e tratamento acstico visando diminuir a emisso de rudos.
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6.4 APOIO 6.4.1 sanitRiO ambiente interno com lavatrio e bacia sanitria. aconselha-se prever, tambm, sanitrios pblicos separados por sexo. Dever sempre existir pelo menos um sanitrio destinado a deficientes.
6.4.2 BanHEiRO PaRa FUnCiOnRiOs
no caso de banheiro de funcionrios, dever ser previsto box e local para armrios individuais, alm das instalaes sanitrias normais.
6.4.3 COPa/COZinHa
local destinado ao preparo de lanches e espao para alimentao dos funcionrios. sala de acesso fcil e restrito a funcionrios, dotada de boa iluminao e ventilao, proporcionando ambiente agradvel para as refeies dos funcionrios, levando em conta as normas da Humanizao. Prever instalao de bancada com pia, torneiras com fechamento que dispense o uso das mos, lixeira com tampa e pedal, armrios sobre ou sob bancada, fogo, geladeira e mesa de refeio dimensionada de acordo com a capacidade da UBs. ambiente com rea mnima de 4,50 m2 com dimenso mnima de 1,50m.
6.4.4 REa DE sERViO E DEPsitO DE matERial DE limPEZa
Ambiente destinado guarda de materiais de higienizao da edificao. Prever tanque de loua ou de ao, se possvel com bancada e armrios, local para guarda de escada, vassouras, rodo e demais utenslios de limpeza. ambiente com rea mnima de 3 m2 com dimenso mnima de 1,50m.
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6.4.5 CEntRal DE matERial E EstERiliZaO
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Espao destinado recepo, limpeza, preparo, esterilizao guarda e distribuio do material, devendo seguir o fluxo de trabalho em linha, conforme a seqncia dos espaos abaixo descritos. Caso o municpio opte por ter estrutura centralizada para esterilizao de materiais, recomendado que as Unidades Bsicas de sade possuam apenas a sala de utilidades, adequada ao preparo do material. 6.4.5.1 sala DE RECEPO, laVaGEm E DEsCOntaminaO
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Espao em comunicao com a rea de esterilizao por meio de guich (medindo 50 x 50cm) com porta de abrir. Prever visores entre esta sala e a de esterilizao, bancada com bojo medindo 50 (l) x 40 (c) x 40 (p), localizado no eixo da bancada, instalao de bancada com pia, pia de despejo, ducha para lavagem e lixeira com tampa e pedal. ambiente com rea mnima de 4 m2 com dimenso mnima de 2,00m.
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6.4.5.2 sala DE EstERiliZaO E EstOCaGEm DE matERial EstERiliZaDO
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ambiente que se comunique com a sala de lavagem e descontaminao por meio de guich (medindo 50 x 50cm) com porta de abrir, bancada seca (sem bojo). Prever instalao de bancada com pia, dois bancos de altura compatvel com a manipulao de materiais sobre a bancada, torneiras com fechamento que dispense o uso das mos, armrios sobre e/ou sob bancada, autoclave (sobre bancada), guich de distribuio de material, lavatrio e exaustor. ambiente com rea mnima de 7,50 m2 com dimenso mnima de 2,50m.
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6.4.6 sala DE UtiliDaDEs
ambiente para usos mltiplos. Prever instalao de bancada com pia, armrios para acondicionamento de materiais, hamper e lixeira com tampa e pedal. Caso a unidade no realize esterilizao, prever instalao de pia de despejo e ducha para lavagem, adequando esta sala ao preparo de material. ambiente com rea mnima de 4m2 com dimenso mnima de 2m.
6.4.7 DEPsitO DE liXO
local destinado ao acondicionamento do lixo no contaminado aguardando remoo pelo servio de limpeza urbana. Observar fechamento devido s questes de segurana, porm prever ventilao, mas com proteo contra roedores. ambiente com rea mnima de 4m2 com dimenso mnima de 1,50m.
6.4.8 aBRiGO DE REsDUOs sliDOs (EXPURGO)
local destinado ao acondicionamento do lixo contaminado (lixo hospitalar). Prever separao entre resduo comum e biolgico. ambiente ventilado, porem com proteo contra roedores. ambiente com rea mnima de 4m2 com dimenso mnima de 1,50m
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ANEXO
FINANcIAMENTO PARA AS uNIDADES BSIcAS DE SADE

A Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) define incentivos para transferncia s Equipes de Sade da Famlia e s Equipes de sade Bucal a serem utilizados para investimento na estruturao ou reforma da estrutura fsica da Unidade Bsica de sade onde as equipes sero implantadas. Este mesmo recurso dever ser utilizado pelos gestores municipais e estaduais tambm na realizao de Cursos Introdutrios em SF. A legislao que define os valores e demais subsdios pode ser encontrada em www.saude.gov.br/dab. alm disso, os gestores podem contar com o sistema de Gesto Financeira e de Convnios (Gescon), gerido pelo Fundo nacional de sade (Fns), do ministrio da sade. assim, por meio de convnio, o ministrio da sade (ms) descentraliza recursos federais, efetuando transferncias, diretamente, sem a intermediao de instituies financeiras oficiais. O Manual de Cooperao Tcnica e Financeira por meio de Convnios disponvel em www.fns.saude.gov.br objetiva apoiar e orientar os gestores pblicos e privados quanto s normas e procedimentos necessrios captao e correta aplicao de recursos pblicos federais para atendimento aos programas e projetos na rea de servios e aes pblicas de sade. Para a elaborao e proposio de projetos ao MS, as instituies devem considerar as prioridades de financiamento estabelecidas a partir das polticas e diretrizes do sUs, que se esto atualmente baseadas no Pacto pela sade e no documento Mais Sade: Direito de todos (PAC da Sade). As diretrizes para o financiamento prioritrio das aes devem possibilitar, dentre outras aes, o fortalecimento, expanso e qualificao da Ateno Bsica como estratgia central de reordenamento do sistema. Tero prioridades de financiamento as propostas de Projetos que contemplarem qualitativa e quantitativamente: equipamentos para unidades em funcionamento ou em condies de operao; equipamentos para a melhoria da resolubilidade diagnstica e teraputica e/ou ampliao dos servios existentes; equipamentos para implantao de novos servios; Concluso de obras inacabadas; a recuperao, a re-adequao e a expanso da rede fsica de sade, com destaque para a ateno Bsica, e a constituio dos espaos de regulao; - ampliao e construo de unidades de acordo com as necessidades locais, e - reforma de unidades que visem melhoria da rede de atendimento. A cooperao tcnica e financeira com os Estados, o Distrito Federal e os municpios deve seguir as seguintes etapas: - habilitao de entidades e dirigentes; - elaborao e proposio de projetos; - anlise e aprovao de projetos (Parecer de Mrito, Parecer Tcnico e Econmico); - celebrao e publicao de convnios; - execuo de convnios, e - prestao de contas. no processo de anlise e aprovao de propostas de projetos sero adotados os seguintes padres e critrios de referncia: Perfil epidemiolgico da populao; Especificidades locais; Demanda esperada de usurios; Papel dos Estados e/ou Municpios na gesto do SUS, indicando as melhores alternativas para sua consolidao; Aprovao pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB). Relevncia e custo-benefcio do projeto; Papel estratgico na descentralizao do SUS e compatibilidade com o PDR e PDI; Coerncia com a infra-estrutura existente na rede de servios do SUS; Viabilidade na execuo do projeto e compatibilidade tecnolgica com a estrutura fsica existente; Co-financiamento no investimento e custeio das esferas de gesto estadual ou municipal (sustentabilidade no tempo manuteno); Compatibilidade tecnolgica infraestrutura x equipamento; Compatibilidade tcnico-econmica da proposta custo x tecnologia proposta; Recursos humanos compatveis com a utilizao da tecnologia proposta; Impacto sobre a cobertura e a integralidade das aes de sade; Atendimento a grupos populacionais estratgicos e aos mais vulnerveis; Desenvolvimento de recursos humanos para a sade; Atendimento s reas de menor ndice de Desenvolvimento Humano (IDH); e Atendimento s diretrizes, medidas e aes contidas nos Eixos do mais sade: Direito de todos. -
Para maiores informaes acesse: http://www.saude.gov.br/dab http://www.fns.saude.gov.br
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MOBIlIRIOS, EQuIPAMENTOS E INSTRuMENTAIS IMPREScINDVEIS PARA A uBS QuE PREV O TRABAlHO DE uMA ESF
Os quantitativos sugeridos so baseados no trabalho de uma EsF, caso a UBs for abrigar duas ou mais equipes estas quantidades devem ser ampliadas de acordo com o planejamento das aes destas equipes. rea Administrativa: Mesa tipo escritrio Cadeiras Quadro de avisos Estante ou armrio Cesto de lixo rea de Recepo: Cadeiras Mesa de escritrio Mesa de impressora Mesa de microcomputador Arquivos fichrio de metal Sala de Espera: Bebedouro Suporte para TV e Vdeo Televisor Longarinas Cesto de Lixo Almoxarifado: Armrios Estantes Mesa Cadeiras consultrios: Mesa tipo escritrio Cadeiras Cesto de lixo Negatoscpio Balana antropomtricas Esfigmomanmetro Estetoscpio Otoscpio
Foco de luz Armrio vitrine Balde cilndrico porta detritos Biombo Escada de dois degraus Mesa auxiliar Mesa para exames Rgua antropomtricas Glicosmetro consultrio Ginecolgico: Mesa tipo escritrio Cadeiras Cesto de lixo Negatoscpio Balana antropomtrica Esfigmomanmetro Estetoscpio Otoscpio Foco de luz Armrio vitrine Balde cilndrico porta detritos Biombo Escada de dois degraus Mesa auxiliar Mesa para exames ginecolgicos Banqueta giratria ou Mocho Instrumental Glicosmetro consultrio Odontolgico: Cadeira odontolgica Equipo odontolgico com pontas Refletor Unidade auxiliar Compressor com vlvula de segurana Filtro para o compressor Filtro para a cadeira Mochos Amalgamador Fotopolimerizador Aparelho de ultra-som com jato de bicarbonato
Negatoscpio Aparelho de RX odontolgico (no obrigatrio) Autoclave (ou uso de equipamento compartilhado pela equipe de sade da famlia) Cmara escura (caso tenha aparelho de RX) copa/cozinha: Mesa para refeies Cadeiras Refrigerador Quadro de avisos Cesto de lixo Microondas Sala de curativos/Procedimentos: Foco de luz Balana antropomtrica Instrumentais cirrgicos Balde cilndrico porta detritos com pedal Escada de dois degraus Mesa auxiliar Mesa para exames Suporte de soro Armrio vitrine Estetoscpio Esfigmomanmetro Cilindro de oxignio (preso em suporte) Nebulizador (para uso em visita domiciliar ou em caso de dano a central de nebulizao) Glicosmetro Suporte de soro Cadeira de rodas Sala de vacina: Caixa trmica Refrigerador para vacina Armrio vitrine Arquivo de ao com gaveta Balde cilndrico porta detritos com pedal Cadeiras Mesa de escritrio Cesto de lixo
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Sala de Nebulizao: Central de nebulizao Cadeiras Armrio vitrine Mesa tipo escritrio Cesto de lixo Balde cilndrica porta detritos com pedal Sala de utilidades: Armrios de ao Estante modulada Escada Cesto de lixo Farmcia: Armrios de ao Estante modulada Escada Cesto de lixo Cadeiras Mesa de escritrio Sala de Reunies: Mesa de reunies Cadeiras Quadro de avisos Cesto de lixo Sala dos AcS: Mesa de reunies Cadeiras Quadro de avisos Cesto de lixo Armrios
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SINAlIZAO
smBOlOs intERnaCiOnais
O smbolo internacional de acesso deve indicar a acessibilidade aos servios e identificar espaos, edificaes, mobilirios e equipamentos urbanos onde existem elementos acessveis ou utilizveis por pessoas com deficincia ou com mobilidade reduzida. Deve ser fixado em local visvel ao pblico, sendo utilizado, principalmente, nos seguintes locais, quando acessveis: entradas reas e vagas de estacionamentos de veculos reas acessveis de embarque / desembarque sanitrios reas de assistncia para resgate, reas de refgio, sadas de emergncia reas reservadas para pessoas em cadeiras de rodas equipamentos exclusivos para o uso de pessoas com deficincia Os acessos que no apresentam condies de acessibilidade devem possuir informao visual indicando a localizao do acesso mais prximo que atenda s condies estabelecidas na norma Brasileira aBnt nBR 9050/2004.
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sia - smBOlO intERnaCiOnal DE aCEssO
Os smbolos internacionais de pessoas com deficincia devem indicar a existncia de equipamentos, mobilirio e servios para pessoas com deficincia (fsica, visual e auditiva). Smbolo Internacional de pessoas com deficincia fsica.
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Branco sobre fundo preto
Branco sobre fundo azul
Preto sobre fundo branco
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Smbolo internacional de pessoas com deficincia visual.
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Smbolo Internacional de pessoas com deficincia auditiva.
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sia - smBOlO intERnaCiOnal DE aCEssO
Smbolos internacionais de sanitrios e sanitrios acessveis. A sinalizao de sanitrios deve ser utilizada para indicar as facilidades existentes nas edificaes, no mobilirio, nos espaos e equipamentos.
sanitrio feminino
sanitrio masculino
sanitrio feminino e masculino
sanitrio familiar
sanitrio masculino acessvel
sanitrio feminino acessvel
sanitrio feminino e masculino acessvel
sanitrio familiar acessvel
Nos locais livres de barreiras arquitetnicas, todos os deficientes, idosos, gestantes, enfim todas as pessoas que se locomovam com alguma dificuldade temporria ou permanente podem realizar sua movimentao com independncia pessoal, fazendo valer o seu direito de ir e vir.
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nORmas BRasilEiRas DE aCEssiBiliDaDE
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Embora as normas tcnicas sejam de uso voluntrio, passam a ter fora de lei quando mencionadas explicitamente no corpo legislativo. o que acontece com as normas de acessibilidade que passaram a integrar a legislao federal* e estadual. as regulamentaes dessas leis, estabelecendo penalidades e a prtica da fiscalizao de seu cumprimento por parte de rgos executivos e judicirios, vo favorecer a implantao da acessibilidade em todos os municpios brasileiros. *Decreto n. 5296, de 2 de dezembro de 2004 (Acessibilidade) - Regulamenta as Leis ns 10.048, de 8 de novembro de 2000, que d prioridade de atendimento s pessoas que especifica, e 10.098, de 19 de dezembro de 2000, que estabelece normas gerais e critrios bsicos para a promoo da acessibilidade.
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ISBN 978-85-334-1487-7
9 788533 414877
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Disque Sade 0800 61 1997 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs

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MANuAl DE ESTRuTuRA FSIcA DAS uNIDADES BSIcAS DE SADE saDE Da Famlia

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Manual de Estrutura Fsica das unidades Bsicas de Sade

MANuAl DE ESTRuTuRA FSIcA DAS uNIDADES BSIcAS DE SADE saDE Da Famlia

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2 edio srie a. normas e manuais tcnicos Braslia - DF 2008

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so caractersticas do processo de trabalho das equipes de ateno Bsica/sade da Famlia:

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1 ESF 1 Para 15 pessoas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 ESF 1 Para 30 pessoas 1 1 3 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 ESF 1 Para 45 pessoas 1 1 1 2 3 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

4 ESF 1 Para 60 pessoas 1 1 1 3 4 1 1 1 1 4 1 1 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1

5 ESF 1 Para 75 pessoas 1 1 1 3 5 1 1 1 1 4 1 1 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1

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cONSElHOS PRVIOS PARA ElABORAO DOS PROJETOS ARQuITETNIcOS

4.1 QuANTO AO lOcAl PARA cONSTRuO

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4.2 QuANTO AOS cuIDADOS cOM RESDuOS

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4.3 cONSTRuO DE ESGOTOS SANITRIOS

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cARAcTERSTIcAS ESTRuTuRAIS A SEREM OBSERVADAS

5.4 PISOS E PAREDES

5.6 MATERIAIS DE AcABAMENTO

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5.7 FluXO DE PESSOAS E MATERIAIS

5.10 lAVATRIO E PIAS

RDC n 50 - captulo de controle de infeces

5.11 BANcADAS, ARMRIOS E ESTANTES

5.12 REA EXTERNA

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cONSIDERAES DE cADA AMBIENTE QuE INTEGRA A uNIDADE DE SADE DA FAMlIA

6.1 ADMINISTRATIVO 6.1.1 sala DE RECEPO

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6.1.2 sala DE EsPERa

6.1.3 sala DE PROntURiOs

6.1.4 aDministRaO E GERnCia