_________________________________________________________ CONHECIMENTO E FORMA DE CONSUMO DE ADOANTES E PRODUTOS DIETTICOS EM INDIVDUOS HIPERTENSOS E DIABTICOS DO PROGRAMA HIPERDIA DE UM PSF DO MUNICPIO DE ITABIRA,

MG KNOWLEDGE AND CONSUMPTION WAY OF SWEETENERS AND DIETARY PRODUCTS IN HYPERTENSIVE AND DIABETIC PEOPLE LISTED IN THE HIPERDIA PROGRAM OF THE FHP (FAMILIAR HEALTH PROGRAM PSF) LOCATED IN ITABIRA, MG MARIA JOS DIAS DUARTE Graduada em Nutrio pela Faculdade de Sade (FISA) da Fundao Comunitria de Ensino Superior de Itabira - FUNCESI E-mail: nutmjdias@yahoo.com.br TATIANA COURA OLIVEIRA Docente do Curso de Nutrio do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais UnilesteMG E-mail: tcoura@unilestemg.br RESUMO O presente trabalho avaliou o nvel de conhecimento e forma de consumo de adoantes e produtos dietticos em indivduos hipertensos e diabticos listados no Programa Hiperdia do PSF situado no bairro Clvis Alvin-I no municpio de Itabira - Minas Gerais, atravs de aplicao de um questionrio semi-estruturado. Cerca de 60% dos entrevistados no faziam uso de edulcorantes artificiais, 73% no sabiam identificar a diferena entre produtos diet e ligth, 83% no costumavam realizar a leitura dos rtulos dos produtos consumidos. Evidenciou-se assim a necessidade de realizao de programas para educao nutricional nos postos pblicos de sade, uma vez que a oferta destes alimentos tem aumentado nos ltimos anos e que seu consumo inadequado pode ser prejudicial para a sade dos indivduos. Palavras-Chave: edulcorantes artificiais, diabetes mellitus, hipertenso, educao nutricional. ABSTRACT The present paper evaluated the knowledge level and the consumption way of sweeteners and dietary products in hypertensive and diabetic people listed in the HIPERDIA Program of the FHP (Familiar Health Program PSF) located in Clvis Alvim I, Itabira Minas Gerais, through application of a half-structuralized questionnaire. In relation to the utilization of artificial sweetening at about 60% did not use this kind of product, 73% did not know the difference between diet and light and 83% are not used to read the products labels. It is in evidence that with these results it is necessary to make nutritional education programs at the public health clinics knowing that these food offers have increased in the last years and their inadequate consumption can be harmful to peoples health. Key words: Artificial sweetening, diabetes mellitus, hypertension, nutritional education.

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2 _________________________________________________________ INTRODUO Como em muitos pases em desenvolvimento, o Brasil convive com situaes de subnutrio e superalimentao. A obesidade hoje no se resume mais a um problema presente apenas nos pases de primeiro mundo, mas afeta cada vez mais parcelas dos estratos populacionais menos favorecidos dos pases em desenvolvimento (VASQUES et al., 2007). Assim, uma maior diversidade de intervenes e apoio governamental por meio de aes claras de preveno e combate obesidade necessria. A hipertenso arterial sistmica (HAS) e o diabetes mellitus (DM) constituem os principais fatores de risco cardiovasculares para a populao, sendo as principais causas de morbimortalidade na populao brasileira (PIRES e GORZONI, 2004). Cerca de 60 a 80 % dos casos de HAS e DM podem ser tratados na rede bsica de sade, sendo que a HAS ocorre em cerca de 20% da populao adulta com idade igual ou superior a 20 anos. Aproximadamente 80% dos casos de acidente vascular enceflico (AVE) e 60% dos casos de doena isqumica do corao mantm forte correlao com histria clnica de HAS e DM (KOHLMANN, JUNIOR et al.,1999). Define-se HAS como persistncia dos nveis de presso arterial acima de limites definidos como nveis de normalidade estes por sua vez foram determinados pela V Diretriz Brasileira de Hipertenso Arterial (2006). Sua classificao descrita segundo os nveis pressricos sendo, a presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso de medicao anti-hipertensiva (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO, 2006). O DM constitui juntamente hipertenso, um problema de sade pblica em vrios pases do mundo. A importncia do diabetes nas ltimas dcadas vem crescendo em decorrncia de vrios fatores, tais como maiores taxas de urbanizao, industrializao, sedentarismo, obesidade, aumento da expectativa de vida e a maior sobrevida dos diabticos. Juntamente com as doenas cardiovasculares, neoplasias malignas e causas externas, o diabetes est entre os quatro mais importantes problemas de sade pblica, em termos de nmero de pessoas afetadas, pela considervel morbidade associada sua presena, pelos custos envolvidos em seu controle e no tratamento de suas complicaes, pelas incapacitaes que produz e pelo nmero de anos de vida perdidos, em decorrncia da mortalidade prematura (GUS, 1998).

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3 _________________________________________________________ Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2006), o DM pode ser considerado uma sndrome multifatorial caracterizada pela falta de insulina ou da incapacidade de exercer seus efeitos metablicos adequadamente, sendo subdivido em DM em tipo 1 e tipo 2. No Brasil, o DM possui uma prevalncia de 7,6% na populao entre 30 a 69 anos de idade. De cada 100 pessoas, 10 possuem diabetes, ressaltando que apenas 54% reconhecem serem portadores da doena (GOLDENBERG, 2003). Em 1988 existiam cerca de cinco milhes de portadores de DM do tipo 2. A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) espera o aparecimento de 250 mil casos/ano, com expectativa de 8 milhes de diabticos do tipo 2 em 2010 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2006). A promoo de uma alimentao saudvel por meio da seleo correta de alimentos promove o suprimento da demanda nutricional; fornece energia adequada para o crescimento e desenvolvimento normal principalmente em indivduos portadores de DM tipo 1 e a reduo da resistncia insulina por meio da perda moderada de peso e preveno do ganho excessivo de peso. No entanto, a aderncia ao plano alimentar por parte de indivduos diabticos s conseguida mediante orientao diettica correta e acompanhamento do paciente, considerando-se seus hbitos alimentares, estilo de vida e medicaes em uso (BATISTA et al., 2006). Diversos estudos enfatizam a necessidade de uma dieta balanceada tanto para pacientes hipertensos quanto diabticos. Tendo em vista a demanda alimentar crescente desta populao, a indstria alimentcia tem lanado nos ltimos anos inmeros produtos sob rtulo de alimentos diet e light. Alimentos diet podem ser usados em dietas com restrio de nutrientes dentre eles carboidratos, gorduras, protenas, sdio. So formulados para atender as necessidades calricas especficas de pessoas com exigncias fsicas, metablicas fisiolgicas e ou patolgicas, como DM ou HAS (BATISTA et al., 2006). Os alimentos ligth podem ser definidos como produtos com reduo mnima de 25% de calorias ou determinado nutriente com relao ao alimento convencional (RIBEIRO et al., 2007). Dentro da ateno bsica sade brasileira, o HIPERDIA um sistema de cadastramento e acompanhamento de hipertensos e diabticos captados no Plano Nacional de Reorganizao da Ateno HAS e ao DM em todas as unidades ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SUS), que gera informaes para os gerentes locais, gestores das secretarias municipais, estaduais e Ministrio da Sade (MS) (BRASIL, 2007). O plano uma estratgia que visa aumentar a preveno, diagnstico, tratamento e controle da HA e do DM atravs da reorganizao da rede bsica dos servios de sade
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4 _________________________________________________________ (aproximadamente 40 mil unidades) dando-lhes resolutividade e qualidade no atendimento e tem como objetivo reduzir o nmero de internaes, a procura por pronto atendimento e os gastos com tratamento de complicaes, aposentadorias precoces e a mortalidade cardiovascular com a conseqente melhoria da qualidade de vida da populao (DANTAS et al., 2006). Diante do exposto, este trabalho teve como objetivo identificar o nvel de conhecimento e a forma de administrao de adoantes e alimentos diet e light em indivduos hipertensos e diabticos participantes do Programa HIPERDIA. METODOLOGIA Realizou-se estudo transversal durante o ms de outubro de 2007 no Programa Sade da Famlia (PSF) de um bairro de classe baixa do municpio de Itabira - MG. Para levantar o nvel de conhecimento e a forma de consumo de alimentos diet e ligth, aplicou-se um questionrio semi-estruturado, com questes abertas e fechadas relacionadas ao nvel scio-econmico, dados patolgicos, conhecimento e consumo de produtos dietticos. Todos os indivduos inscritos no Programa HIPERDIA foram convidados, mas s compareceram a entrevista 71 indivduos de ambos os sexos, o que representa 35,5% da populao cadastrada no programa. Para preservao da privacidade de cada participante, as entrevistas foram realizadas individualmente e os dados mantidos em sigilo, de modo a preservar a integridade do paciente durante o desenvolvimento do trabalho. Os pr-requisitos para a participao no estudo foram os consentimentos voluntrios aps leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme Resoluo 196/96 e possuir diagnstico para HAS e DM e/ou associao entre essas doenas de base. RESULTADOS E DISCUSSO Com relao entrevista, encontrou-se uma idade mdia entre os usurios do HIPERDIA de 59,5 anos de idade (DP = 12,97) (Tabela 1), com aproximadamente 80,2% dos indivduos com mais de 50 anos. Observou-se na populao freqentadora do programa, que alm de serem a maioria (76%), as mulheres tendem possuir mais idade, fato este provavelmente relacionado diferena na expectativa de vida das mulheres quando comparada dos homens.
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5 _________________________________________________________ Tabela 1 - Variao entre idade e sexo dos pacientes entrevistados no PSF Clovis Alvim, 2007. VARIVEIS Masculino n % 17 24 IDADE 27-37 anos 1 1 38-48 anos 2 3 49-59 anos 3 4 60-70 anos 6 9 70-80 anos 3 4 > 80 anos 2 3 participantes do programa HIPERDIA Feminino % 76 -17 21 20 14 4

n 54 -12 15 14 10 3

A expectativa de vida do brasileiro cresceu para 71,9 anos em 2005, sendo 70,5 em 2000, segundo dados divulgados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 2000). O IBGE revela tambm que o tempo de vida mdio das mulheres permaneceu maior que o dos homens entre 2000 e 2005. Em 2000, a diferena da expectativa de vida entre homens (66,7 anos) e mulheres (74,4 anos) era de 7,7 anos. Cinco anos depois, a pesquisa mostrou que as mulheres (75,8 anos) vivem 7,6 anos a mais que os homens (68,2 anos). Um estudo realizado no Rio de Janeiro mostrou que as mulheres utilizam mais regularmente os servios de sade que os homens, embora a procura seja maior para o grupo de crianas e idosos. Este trabalho descreve diferenas de gnero relacionadas ao motivo da procura pelos servios, isto , as mulheres buscam mais os servios para exames de rotina e preveno e os homens procuram mais por motivo de doena (PINHEIRO et al., 2002). O trabalho realizado por Pinheiro et al. (2002) levanta possveis facilitadores da situao: as mulheres esto mais em contato com o servio de sade uma vez que so elas que levam os filhos e/ou netos ao mdico; o horrio de funcionamento dos postos (diurno) poderia favorecer o acesso da populao feminina (na maioria donas de casa, diaristas, domsticas e aposentadas) e dificulta este mesmo acesso populao masculina, em funo dos seus horrios de trabalho (construo civil e setor tercirio da produo), alm da falta de interesse do mesmo em buscar este atendimento (RADAELLI et al.,1990). Usualmente, as mulheres idosas continuam parecendo mais expressivas e envolvidas do que os homens, este fato se deve a diversos fatores de aprendizagem social. Mulheres de todas as idades so menos agressivas, mais solidrias, mais sugestionveis, mais envolvidas e mais
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6 _________________________________________________________ relacionadas socialmente do que os homens. Essas caractersticas so positivamente relacionadas com satisfao global com a vida e com satisfao relativa s relaes sociais. Porm, na meia idade e na velhice so as mulheres as mais afetadas pelas conseqncias negativas do prestar cuidados a pessoas da mesma idade ou mais velhas, geralmente o cnjuge, pais e sogros (NERI, 2001). Com relao renda familiar, pde-se observar que houve uma maior freqncia de nmero de famlias que recebiam at dois salrios mnimos (SM), com 31% dos indivduos que compuseram a amostra, seguidas daquelas com at um SM (21%). Esperava-se de certa forma encontrar tais resultados, uma vez que os indivduos residem em um bairro de classe baixa e so em sua maioria aposentados e casados (Tabela 2). A renda familiar representa um volume de recursos que a populao precisa para satisfazer as necessidades bsicas. A vulnerabilidade de uma famlia representa o volume adicional de recursos que ela requer para satisfazer as necessidades bsicas, em relao ao que seria requerido por uma famlia padro, considerando que a presena de crianas e idosos aumenta a vulnerabilidade de uma famlia (AGOSTINHO e MXIMO, 2006).

Tabela 2 Variao de renda familiar em salrios mnimos (SM) dos pacientes participantes do programa HIPERDIA entrevistados no PSF Clovis Alvim, 2007. VARIVEIS Masculino Feminino n % n % Renda familiar SR --4 6 6% 1 SM 6 8 13 18 26 % 2 SM 6 8 16 23 31 % 3 SM 3 4 7 10 14 %
Legenda: SR* = Sem renda fixa / = somatrio

O maior nvel de instruo escolar formal encontrado foi o 1 grau incompleto (52%), sendo 36% dos entrevistados analfabetos (Tabela 3). Observou-se uma maior freqncia de consumo de produtos dietticos nos indivduos com maior escolaridade.

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7 _________________________________________________________ Tabela 3 - Nvel de escolaridade dos pacientes participantes do programa HIPERDIA entrevistados no PSF Clovis Alvim, 2007. VARIVEIS Masculino Feminino n % n % % ESCOLARIDADE Analfabetos 3 4 23 32 36 1 grau incompleto 9 14 26 38 52 1 grau completo 3 4 3 4 8 2 grau incompleto 1 1 --1 2 grau completo 1 1 1 1 2 3 grau completo e --1 1 1 incompleto

Agostinho e Mximo (2006) analisaram a desigualdade social em sade, utilizando duas medidas para nvel socioeconmico (renda per capita e anos de estudo) e quatro indicadores para a varivel de sade (mobilidade fsica, doena crnica, sade auto-avaliada muito boa e boa, ou, sade auto-avaliada como muito boa). Assim, detectaram a existncia de desigualdade social em sade no Brasil em 1998, sendo esta, na maior parte das vezes, favorvel aos grupos sociais mais elevados. Levando a percepo de que quanto menor o nvel de escolaridade, menor sero as condies de se conseguir emprego e assim melhor renda familiar. Dentre os entrevistados listados do HIPERDIA, 32% eram portadores do diabetes mellitus, sendo que 31% apresentavam concomitantemente a presena de HAS. A maioria dos indivduos entrevistados (88%) obteve diagnstico por meio de consultas mdicas. Destaca-se que independente da classe social, renda familiar e escolaridade esta populao teve grande acesso ao servio pblico de sade. A Figura 1 apresenta o consumo de edulcorantes artificiais dos indivduos entrevistados, 41% consomem produtos diet, 10% consomem produtos light e 29% consomem ambos os produtos. A realidade encontrada para este consumo semelhante encontrada por Ribeiro et al., (2007) e similar encontrada por Castro e Franco (2002). Destaca-se que o consumo de adoantes indicado para substituir os carboidratos simples da dieta dos indivduos diabticos. Ele no essencial para os portadores de HAS, mas auxilia o controle da ingesto calrica.

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8 _________________________________________________________

70%

50%

30%

41% 29%

10%

10%
Ligth Diet Ambos

Figura 1 Produtos diet e ligth consumidos pelos pacientes participantes do programa HIPERDIA entrevistados no PSF Clovis Alvim, 2007.

Levando em considerao a leitura dos rtulos dos alimentos diet e light e sua interpretao (Tabela 4), a maioria dos indivduos no l os rtulos (83%) e aqueles que lem os rtulos relataram que nem sempre entendem as informaes contidas nos mesmos. Assim, pode-se dizer que a populao no se educou para a leitura dos rtulos dos produtos que consomem e que, desta forma, a rotulagem nutricional no consegue cumprir seu objetivo, que segundo a Associao Brasileira da Indstria de Alimentos Dietticos e para Fins Especiais Diet e Light (ABIAD) (2005) seria favorecer a escolha e o consumo adequado dos produtos alimentcios. A baixa adeso leitura dos rtulos pode ser conseqncia de diversos fatores, dentre eles o tamanho da letra utilizada pela maioria dos fabricantes. Adicionalmente pode-se encontrar a utilizao de cores com pouco contraste nas embalagens, alm de eventuais publicidades abusivas e informaes que possam induzir a m conduta, colocando em risco a sade do consumidor. Para Paiva e Henrique (2005), preciso que rgos governamentais faam fiscalizao melhorando os aspectos e forma de adaptaes nos rtulos, para que o consumidor tenha mais facilidade na interpretao dos mesmos.

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9 _________________________________________________________ Tabela 4 - Consumo e conhecimento sobre edulcorantes artificiais dos pacientes participantes do programa HIPERDIA entrevistados no PSF Clovis Alvim, 2007. VARIVEIS Masculino Feminino N % N % LEITURA RTULOS Sim 2 11,75 10 18,51 No 15 88,25 44 81,48 DIFERENA DIET/LIGTH Sim 3 17,64 16 29,62 No 14 82,35 38 70,37 MARCA ADOANTE Adocyl --1 3,85 Finn --3 11,54 Zero Cal 1 33,33 17 65,38 Stevia ----Outros 2 66,66 5 19,23 TIPO ADOANTE Lquido 3 100 25 96,15 P --1 3,84 Ambos ----ADIO Gotas 3 100 15 57,69 Esguicho --10 38,46 Adio sach --1 3,84 MOTIVO ESCOLHA Preo 1 33,33 8 30,77 Marca --2 7,69 Orientao 1 33,33 1 3,84 Indicao ----Sabor 1 33,33 11 42,31 Outros --4 15,39

Em relao aos conceitos que diferem os alimentos diet e light, 73% dos entrevistados afirmaram no possuir competncia para discrimin-los (Tabela 4). A falta de conhecimento em relao ao conceito dos alimentos diet e light constatada durante a entrevista foi similar encontrada por Fisberg et al., (2006) ao entrevistarem indivduos adolescentes, que relatam que a maioria das pessoas desconhecem o significado destes termos. Esta realidade seja decorrente da baixa escolaridade dos entrevistados, uma vez

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10 _________________________________________________________ que as definies de iseno de algum nutriente ou reduo mnima de 25% do valor calrico do produto podem ser abstratas para indivduos com idade avanada e baixo nvel de educao formal. Quando questionados com relao ao tipo de adoante ingerido (Tabela 4), todos os entrevistados referiram-se marca registrada do produto e no ao tipo de adoante para identificao do produto consumido. Ressalta-se a importncia do conhecimento do edulcorante artificial consumido, uma vez que cada um deles possui suas peculiaridades. Alguns possuem em sua formulao sdio, como o ciclamato de sdio e a sacarina sdica, sendo seu consumo no indicado para os indivduos portadores de hipertenso; outros no podem ser usados em elevadas temperaturas como o aspartame, pois perdem sua doura. Os produtos mais indicados, por possurem menor sabor residual amargo e metlico e considervel poder edulcorante, so os produtos mais caros encontrados no mercado, destacando-se a sucralose e o esteviosdeo. A marca mais consumida dentre os entrevistados (Tabela 4) foi Zero Cal, produto que tem em sua composio a associao entre os edulcorantes, sacarina e ciclamato de sdio (62%). Dentre as opes para a razo da escolha do adoante, o preo do produto obteve 31% dentre os usurios enquanto que a orientao pelo nutricionista obteve 6%. Dentre as marcas comercializadas podem-se encontrar preos variados, o produto com preo mais acessvel normalmente possui em sua composio ciclamato e sacarina sdica. Ao mesmo tempo este produto possui elevado teor de sdio, no sendo indicado para indivduos hipertensos. Em relao forma de administrao dos adoantes, aproximadamente 97% dos indivduos utilizam a forma lquida do produto. Destes, 62% usualmente contam quantas gotas sero adicionadas em suas preparaes (Tabela 4). Ressalta-se que esta a forma adequada de administrao dos edulcorantes artificiais. Castro e Franco (2002) caracterizaram o consumo de adoantes alternativos por diabticos e observaram que seus entrevistados optaram pela forma lquida de administrao baseando-se na praticidade e facilidade de adoar e no conforme prescrito pela Ingesto Diria Aceitvel (IDA). Ressalta-se que muitas pessoas, principalmente as que no possuem conhecimento especfico na rea desconhecem os valores recomendados para ingesto de edulcorantes artificiais.

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11 _________________________________________________________ Assim, considerando-se que a educao nutricional consiste em educar um determinado pblico com o objetivo de melhorar o estado nutricional, principalmente atravs da promoo de hbitos alimentares adequados, eliminao de prticas dietticas insatisfatrias, introduo de melhores prticas de higiene e alimentao e uso mais eficiente dos recursos disponveis (FELIPE, 2006), nota-se a necessidade de um acompanhamento mais prximo destes freqentadores do programa HIPERDIA por profissionais que possam, por meio de ciclo de palestras ou outras atividades, esclarecer as diferenas e as recomendaes de edulcorantes artificiais e produtos diet e ligth. Segundo Souza et al., (2003), cabe ao profissional orientar o paciente corretamente, mant-lo informado sobre o seu problema de sade e sobre a melhor e mais adequada maneira de lidar com o controle metablico da doena, com isso sero evitadas restries desnecessrias ou infundadas, alm da prpria ausncia de informao. de grande importncia tambm, que ocorra o incentivo, por parte dos profissionais de sade, prtica de leitura dos rtulos contidos nos produtos que consomem, j que no uma prtica rotineira realizada visando assim, o conhecimento dos valores nutricionais dos alimentos (RIBEIRO et al., 2007). CONCLUSO Verificou-se que os participantes possuam pouco conhecimento na maneira correta de consumo de adoantes e produtos diet e ligth, tendo uma ingesto inadequada do produto consumido. A incluso do nutricionista na ateno primria revela-se uma necessidade polticosocial relevante. Esse profissional deve complementar a equipe multiprofissional com o objetivo de orientar a populao em servios preventivos individuais e coletivos com aes voltadas alimentao e nutrio. Alm disso, a interao do nutricionista com outros profissionais pode tornar mais efetiva as aes que buscam a melhora da sade e a qualidade de vida do indivduo, da famlia, estendendo-se comunidade, visando um trabalho com integralidade, qualidade, eqidade e participao social, sensibilizando e promovendo mudana dos hbitos alimentares. Adicionalmente, sugere-se que as empresas fabricantes de produtos diet e light modifiquem seus rtulos para tornar as letras mais legveis, com cores atrativas e com uma

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12 _________________________________________________________ linguagem mais simplificada de forma a evitar o desenvolvimento de conceitos errneos e um consumo inadequado de tais produtos. REFERNCIAS ABIAD. Associao Brasileira da Indstria de Alimentos Dietticos e para Fins Especiais Diet e Light. Disponvel em: <http://www.abiad.gov.br>. Acesso em: 15 out. 2005. AGOSTINHO, S. C.; MXIMO, C. G. Idosos num Brasil que envelhece: uma anlise multidimensional da pobreza. In: XV ENCONTRO NACIONAL DE ESTUDOS POPULACIONAIS, 7. 2006 Caxambu. Anais eletrnicos... Caxambu - MG, 2006. Disponvel em: <www.abep.nepo.unicamp.br/encontro2006/docspdf/ABEP2006>. Acesso em: set. 2007. BATISTA, M. C. R.; PRIORE, S. E.; ROSADO, L. E. F. P. L; TINCO, A. L. A.; FRANCESCHINI, S. C. C. Avaliao diettica dos pacientes detectados com hiperglicemia na "Campanha de Deteco de Casos Suspeitos de Diabetes" no municpio de Viosa, MG. Arq. Bras. Endocrinol. Metab. v. 50, n. 6, p. 10419, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Plano de reorganizao da ateno bsica hipertenso arterial e ao diabetes mellitus: manual de hipertenso arterial e diabetes brasileiro e as doenas da modernidade. Disponvel em: <http//:saude.gov.br>. Acesso em: 07 set. 2007. CASTRO, A. G. P.; FRANCO, L. J. Caracterizao do Consumo de Adoantes Alternativos e Produtos Dietticos por indivduos Diabticos. Arq. Bras. Endocrinol. Metab. v. 46, n. 3, p. 280-7, 2002. DANTAS, D. D.; ARAJO, L. M.; NOVAIS, M. M. B. Estudo Sistemtico da Distribuio dos Medicamentos do Programa de Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus Programa HIPERDIA- Durante os Anos de 2005 a 2006. Disponvel em: <http//: www.unh.br/projetos>. Acesso em: 10 set. 2007. FELIPE, M. R. Ateno alimentar e nutricional a turistas idosos: um estudo da rede hoteleira de Balnerio Cambori - SC. Tese Doutorado apresentado na Universidade do Vale do Itaja UNIVALI, 2006. Disponvel em: <http://www6.univali.br/tede/tde_arquivos>. Acesso em: 20 set. 2007.

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