DESNUTRIO INFANTIL

Consideraes Gerais
o maior problema de sade pblica nos pases em desenvolvimento A desnutrio primria a mais freqente Incide mais em menores de 5 anos (5% so de grau); mais entre 6 24 meses (transio alimentar) Acomete 2/3 da populao da Amrica Latina No Brasil, 6,5% da populao PASSA FOME

Consideraes Gerais
Apenas 20% dos desnutridos tem me desnutrida; crianas vtimas da desnutrio Quanto maior a escolaridade, menor a desnutrio Melhorou a situao do Brasil, exceto no Norte e Nordeste Relao me filho: chave da questo Sequelas: importante problema

Conceito
uma variedade de condies patolgicas, decorrentes de deficincias de energia e protenas, em variadas propores, que atingem preferencialmente as crianas, sempre agravadas pelas infeces repetidas (OMS).

Etiopatogenia
Baixo nvel scio econmico dieta carente (qualitativa e quantativamente)
exausto dos recursos orgnicos rompimento da homeostase balano energtico negativo desnutrio clnica infeces e infestaes parasitrias

Classificao
Classificao de Gomez (1956)
Peso P 50

Idade

P 50 (Percentil 50)= 100% do peso para a idade

Classificao de Gomez
NORMAL: quando seu peso para a idade for superior a 91% do padro ou at 10% P 50 DESNUTRIO LEVE: (1 Grau) DESNUTRIO MODERADA: (2 Grau) DESNUTRIO GRAVE: (3 Grau) 76 90% ou 10 25% P 50 61 75% ou 25 40% P 50 60% ou 40% P 50

Classificao de Gomez
Desnutrio 3 Grau
A desnutrio de 3 grau se divide em trs formas clnicas: 1. MARASMO 2. KWASHIORKOR 3. KWASHIORKOR - MARASMTICO

QUADRO CLNICO
ACHADOS CLNICOS E LABORATORIAIS
Alteraes de crescimento (peso, altura) Atrofia muscular Gordura subcutnea Edema Dermatose Alteraes de cabelos Hepatomegalia

MARASMO
+++ +++ ausente ausente raro + rara

KWASHIORKOR
+ ++ presente presente comum +++ freqente

QUADRO CLNICO
ACHADOS CLNICOS E LABORATORIAIS
Retardo no DNPM Atividade fsica Diarria Albumina srica gua corporal Potssio corporal Anemia

MARASMO
+++ diminuda +++ normal aumentada baixo comum

KWASHIORKOR
++ muito diminuda +++ baixa muito aumentada muito baixo muito comum

1 Adaptao: diminuio da atividade 2 Adaptao: parada de crescimento

FISIOPATOLOGIA
MANIFESTES CLNICAS

ADAPTAO

M ADAPTAO

DIMINUIO DA INGESTO CALRICA DIMINUIO DE AMINOACIDEMIA ALTERAES PSICOSSOCIAS E AMBIENTAIS STRESS

DIMINUIO DE GLICEMIA

DIMINUIO DE INSULINA AUMENTO DE EPINEFRINA AUMENTO DE HORMNIO DO CRESCIMENTO

EMAGRECIMENTO ATROFIA MUSCULAR GASTO DE GORDURA SUBCUTNEA

CORTISOL

EPINEFRINA

INFECES

AUMENTO DE CORTISOL GLICOSE AMINOCIDOS ESSENCIAIS

CIDOS GRAXOS

Esquema das alteraes hormonais e adaptaes na desnutrio

ANATOMIA PATOLGICA
a) b) c) d) e) f) g) PNCREAS TUBO DIGESTIVO FGADO RIM CREBRO PELE FUNO IMUNE

SEQUELAS DA DESNUTRIO GRAVE

a) Efeito sobre a estatura final b) Efeito sobre o desenvolvimento mental

Sinais de mau prognstico:

Baixa idade Intensidade da desnutrio Hipoalbuminemia Leucopenia Hipotermia Distrbio hemorrgico Distrbio hidroeletroltico Infeces

TRATAMENTO
Tratamento integral de desnutrio: a) recuperao nutricional b) Estimulao precoce afetiva psicomotora

TRATAMENTO
DIETA IDEAL: rica em calorias com protenas de alto valor biolgico de fcil digesto agradvel paladar livre demanda # Ofertar protena animal e gordura vegetal (TCM) pelo valor nutritivo e facilidade digestiva

TRATAMENTO

LEVE DESNUTRIO MODERADA

Fases do tratamento da desnutrio grave

1) de urgncia (3 5 dias) 2) dietoterapia (1 2 semanas) 3) manunteno (2 4 semanas)

APORTE CALRICO MNIMO NA RECUPERAO NUTRICIONAL

Tempo de recuperao 0 5 dias 6 10 dias 11 15 dias + 15 dias
Cal/kg/dia (no mnimo)

35 61 110 At 190

TRATAMENTO
Dietoterapia 1 semana: 100 cal/kg/dia P: 0,5g/kg/dia 20% de gordura 2 semana: 120 cal/kg/dia P: 1g/kg/dia 30% de gordura 3 semana: 150 cal/kg/dia P: 2 4g/kg/dia 35% de gordura

TRATAMENTO
VOLUME HDRICO No exceder: 150 ml/kg/dia 200 ml/kg/dia 250 ml/kg/dia 1 semana 2 semana 3 semana

IMPORTANTE
Leite: leite materno ou leite de vaca. Se intolerncia lactose, leite sem lactose. Pode-se aumentar a densidade calrica com TCM; cuidar com mais de 1,3 cal/ml. Protena: comear com 0,5 g/kg/dia Ex: ovo, leite, arroz + feijo, arroz + carne Quando a criana atinge o peso esperado para a altura h diminuio fisiolgica do apetite; normal.

OPAS/OMS estabelece os Dez passos para reabilitao nutricional

Passo 1-2: Tratar/Prevenir hipoglicemia e hipotermia Passo 3: Tratar/Prevenir desidratao Passo 4: Corrigir desequilbrio hidroeletroltico Passo 5: Tratar infeces

OPAS/OMS estabelece os Dez passos para reabilitao nutricional

Passo 6: Corrigir deficincias de micronutrientes Passo 7: Reiniciar a realimentao cautelosamente Passo 8: Reconstruir os tecidos perdidos Passo 9: Estimulao, recreao e cuidado afetivo Passo 10: Preparao para o acompanhamento aps alta