Rev Bras Clin Med 2010;8(2):125-8

ARTIGO ORIGINAL

Prevalncia de infeces hospitalares em unidade de terapia intensiva*

Prevalence of nosocomial infection in intensive care unit
Manuella da Cruz Padro1, Marina Latera Monteiro1, Natlia Raye Maciel1, Flvia Freitas Cunha Fazoli Viana1, Nlio Artiles Freitas2
*Recebido do Servio de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital Pr-Clnicas, Campos dos Goytacazes, RJ.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A infeco hospitalar (IH) representa uma condio grave que influencia na morbimortalidade dos pacientes que permanecem internados. Em unidade de terapia intensiva (UTI), os pacientes encontram-se acamados por tempo prolongado, imunodeprimidos, com doenas graves que necessitam de monitoramento invasivo e uso de antibiticos de largo espectro, tornando-os mais suscetveis s IH. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalncia e o perfil microbiolgico das IH na UTI, bem como a evoluo dos pacientes notificados. MTODO: O estudo foi realizado no Hospital Pr-Clnicas no perodo de fevereiro a dezembro de 2008. Os casos de IH ocorridos foram notificados atravs da Ficha de Notificao de Infeco Hospitalar e os respectivos dados foram analisados no programa Doctor Clean verso 3.0.3. RESULTADOS: No perodo do estudo foram notificados 26 casos de IH. Sua prevalncia foi no sexo masculino (57,69%), entre a 7 e 8 dcadas, sendo o trato respiratrio o local mais acometido (44,19%) e o micro-organismo mais isolado foi o Proteus mirabilis (22,22%). CONCLUSO: A partir dos resultados obtidos pode-se traar um perfil microbiolgico prprio da UTI, sendo possvel programar uma teraputica emprica mais eficaz e

direcionada, reduzindo os custos hospitalares, o tempo de internao dos pacientes e o surgimento de micro-organismos multirresistentes. Descritores: Infeco Hospitalar, Microbiologia, Prevalncia, Unidade de Terapia Intensiva. SUMMARY BACKGROUND AND OBJECTIVES: The nosocomial infection (NI) is a serious condition that affects the mortality of patients who remain hospitalized. In an Intensive Care Unit (ICU) patients are bedridden for long periods, compromised, with serious illnesses that require invasive monitoring and use of broad spectrum antibiotics, making them more susceptible to NIs. The study aims to assess the prevalence and microbiological profile of NIs in the ICU and the evolution of the patients reported. METHOD: The study was performed at Hospital PrClnicas from February to December of 2008. The cases of IH occurred were reported through the Notification Form Hospital Infection and the data were analyzed with the Doctor Clean program version 3.0.3. RESULTS: Throughout the study period were reported 26 cases of IH. Its prevalence was among males (57.69%), between the 7th and 8th decades, the respiratory tract was the most commonly affected (44.19%) and the most isolated microorganism was Proteus mirabilis (22.22%). CONCLUSION: From the results obtained one can draw a microbiological profile of the ICU itself, it is possible to implement an empirical therapy more accurately and efficiently, reducing hospital costs, length of hospital patients and the emergence of resistant microorganisms. Keywords: Cross Infection, Intensive Care Unit, Microbiology, Prevalence. INTRODUO Segundo o Ministrio da Sade do Brasil, infeco hospitalar (IH) aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifesta durante a internao, ou aps a alta, quando se relacionar com a internao ou procedimentos
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1. Graduandas (6 Ano) da Faculdade de Medicina de Campos. Campos dos Goytacazes, RJ, Brasil 2. Professor Titular da Disciplina de Infectologia da Faculdade de Medicina de Campos, Diretor da Faculdade de Medicina de Campos. Campos dos Goytacazes, RJ, Brasil Apresentado em 06 de janeiro de 2010 Aceito para publicao em 15 de maro de 2010 Endereo para correspondncia: Manuella da Cruz Padro Rua Aluzio Palmeira Escobar, n 29 Parque Santo Amaro 28030-085 Campos dos Goytacazes, RJ Fone: (22) 8111-9202 E-mail: manupadrao@gmail.com Sociedade Brasileira de Clnica Mdica

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hospitalares1. O diagnstico de IH realizado quando na mesma topografia em que foi diagnosticada infeco comunitria, for isolado um germe diferente, seguido do agravamento das condies clnicas do paciente; ou se desconhecer o perodo de incubao do micro-organismo, no houver evidncia clnica e/ou dado laboratorial de infeco no momento da internao e se manifestar a partir de 72h aps a admisso; associadas a procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos, realizados 72h antes da internao1-2. Os pacientes provenientes de outro hospital que se internam com infeco so considerados portadores de IH do hospital de origem e devem ser notificados1. Em unidade de terapia intensiva (UTI), as infeces comumente encontradas so a infeco urinria ou bacteriria associada ao cateter vesical, pneumonia associada ventilao mecnica e bacteremia associada a cateter venoso central, todas com morbimortalidade muito elevada3-6. O risco de IH est diretamente relacionado gravidade da doena, as condies nutricionais dos pacientes, a natureza dos procedimentos diagnsticos ou teraputicos, ao tempo de internao, dentre outros aspectos7-10. Dessa forma, um nmero elevado de casos de IH tem relao direta com o aumento de morbidade e mortalidade, maiores custos relacionados internao e crescimento de organismos multirresistentes11-14. Os pacientes internados na UTI do Hospital Pr-Clnicas so geralmente idosos, com doenas crnicas associadas s doenas que motivaram a internao, sendo, portanto uma unidade predominantemente clnica e com perfil de gravidade elevado. Os objetivos do presente estudo foram: primrio - avaliar a prevalncia e o perfil microbiolgico das infeces hospitalares na UTI, bem como a evoluo dos pacientes notificados. Secundrio - reduzir o ndice de infeco hospitalar na UTI, apontando atravs dos resultados obtidos os principais fatores relacionados presena de IH na instituio estudada. MTODO Estudo do tipo observacional transversal, realizado na UTI do Hospital Pr-Clnicas no perodo de fevereiro a dezembro de 2008, cuja populao foi composta por pacientes maiores de 12 anos com diagnstico de IH. Os critrios de excluso foram pacientes que permaneceram internados por tempo menor que trs dias; pacientes que vieram de outro hospital com algum procedimento invasivo; pacientes cujo diagnstico da internao na UTI era infeco comunitria sem o isolamento de um novo micro-organismo no local da infeco. Os dados foram coletados a partir dos pronturios de 237 pacientes, onde se realizou uma busca ativa de casos de IH atravs da avaliao da evoluo clnica do paciente, do uso de antibiticos ou frmacos vasoativos, da presena de procedimentos invasivos e de exames complementares. Tambm se obteve acesso a todas as culturas microbiolgicas
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realizadas no setor durante o perodo estudado. A partir dos parmetros avaliados, os casos de IH ocorridos foram notificados atravs da Ficha de Notificao de Infeco Hospitalar. Em seguida, foi alimentada uma base de dados no programa Doctor Clean verso 3.0.3 para a anlise dos resultados. As variveis utilizadas pelo programa foram sexo, idade, diagnstico, local de infeco, ocorrncia de infeco secundria da corrente sangunea, bito e perfil microbiolgico encontrado. RESULTADOS No perodo estudado foram notificados 26 casos de IH e atravs desses foi possvel traar um perfil das infeces ocorridas na UTI. Observou-se que 57,69% das infeces hospitalares ocorreram no sexo masculino e as dcadas mais acometidas foram a 7 e a 8 (Grfico 1).

Grfico 1 Ocorrncia de infeco hospitalar de acordo com a idade

No que diz respeito localizao topogrfica das infeces hospitalares, o trato respiratrio foi o local mais acometido. O segundo lugar foi ocupado pelas bacteremias, seguido da infeco do trato urinrio, como apresentado no grfico 2.

Grfico 2 Ocorrncia de infeco hospitalar de acordo com a localizao ITU = infeco do trato urinrio
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Alm dos locais conhecidos, registrou-se no setor um caso de colite por Pseudomonas spp e uma escara infectada por Proteus mirabilis, identificadas no grfico 2 como outras infeces. J na rea cirrgica, observou-se apenas um caso de infeco em inciso laparotmica. O principal diagnstico encontrado na admisso dos pacientes foi insuficincia respiratria aguda, representando 53,85% dos casos. Na evoluo dos pacientes com IH observou-se que 14 desenvolveram infeco secundria da corrente sangunea e 10 foram ao bito. Dentre os pacientes que morreram, 5 tiveram a IH correlacionada ao bito, 4 como causa principal e em apenas um o bito no foi

relacionado IH (Grficos 3 e 4). O perfil microbiano das infeces hospitalares notificadas est ilustrado no grfico 5, onde se observa que o agente etiolgico mais encontrado foi Proteus mirabilis, seguido por Citrobacter koseri e Enterobacter aerogenes. Indicadores epidemiolgicos globais: A taxa de IH por 100 pacientes expostos na UTI de 8,97; A taxa de IH associada a cateter vesical por 1000 8,68; A taxa de bacteremias associadas ao cateter venoso central por 1000 13,12; A taxa de pneumonia associada a respirador por 1000 27,03;

Grfico 3 Ocorrncia de infeco secundria da corrente sangunea de acordo com as infeces hospitalares notificadas

Grfico 4 Ocorrncia de bitos nos pacientes notificados

Grfico 5 Ocorrncias de infeco hospitalar de acordo com as bactrias encontradas

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A taxa de utilizao de procedimentos invasivos foi de 164,85%. A taxa de utilizao de: cateter vesical = 59,79%, cateter central = 64,27%, respirador = 40,79% DISCUSSO No presente estudo a diferena de acometimento entre os sexos feminino e masculino foi tnue. Por outro lado, em relao idade, as 7 e 8 dcadas de vida tiveram um destaque significativo. Esta condio compatvel com a menor atuao do sistema imunolgico, o que propicia o surgimento de processos infecciosos5. O trato respiratrio como o principal local de infeco corrobora com o principal diagnstico encontrado na admisso dos pacientes, a insuficincia respiratria aguda, cuja evoluo muitas vezes necessita de um aporte ventilatrio invasivo. Alm disso, os pacientes em uso de ventilao mecnica ficam acamados por tempo prolongado favorecendo o acmulo de secrees nas vias areas. Observa-se ento a situao ideal para desenvolvimento de IH: idade avanada com insuficincia respiratria aguda em uso de ventilao mecnica invasiva3,5,6. Em funo dos inmeros procedimentos invasivos na UTI e, consequentemente quebra de barreiras, o segundo lugar foi ocupado pelas bacteremias. Estas so de grande gravidade, podendo ser secundrias infeco conhecida em outro local, ou primrias, quando no so atribudas a uma infeco evidente em outra localizao anatmica3,6,10. Os principais agentes etiolgicos encontrados (Proteus mirabilis, Citrobacter koseri e Enterobacter aerogenes) so bactrias Gram-negativas pertencentes famlia Enterobacteriaceae. Tais micro-organismos so responsveis por grande parte das infeces hospitalares que acometem os tratos respiratrios e urinrios, corroborando com os dados encontrados no estudo. CONCLUSO O trato respiratrio o principal alvo de infeces da UTI assim como o Proteus mirabilis permanece entre as bactrias mais prevalentes. Vale ressaltar que o perfil traado das infeces particular do hospital Pr-Clnicas, variando de acordo com as caractersticas do prprio estabelecimento. Desse modo, a partir dos resultados obtidos pode-se traar um perfil microbiolgico prprio da UTI, sendo possvel orientar quais os antimicrobianos devem ser institudos empiricamente. Conseqentemente, pode-se obter uma

maior eficcia no tratamento e menor tendncia ao aparecimento de micro-organismos multirresistentes, bem como reduo do tempo de internao dos pacientes e de gastos do hospital. REFERNCIAS
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