Anais do X Simpsio de Mecnica Computacional Belo Horizonte MG, 23 a 25 de Maio de 2012

ANLISE DO COMPORTAMENTO BIOMECNICO DE APARELHO EXPANSOR EM MANDBULA ASSIMTRICA ATRAVS DO MTODO DE ELEMENTOS FINITOS

Iracema Maria Utsch Braga

iracemautsch@gmail.com

Daniel Neves Rocha

danielnr.mecatronica@gmail.com

Ricardo Luiz Utsch

utsch@ufmg.br

Estevam Barbosa de Las Casas

estevam@ufmg.br

Roberto Mrcio de Andrade

rma@ufmg.br

Universidade Federal de Minas Gerais Av. Antnio Carlos, 6627- Campus Universitrio - Belo Horizonte - MG

Este estudo apresenta uma metodologia para a quantificao das distribuies das presses de contato, foras e deslocamentos provocados pela abertura de parafuso expansor em pacientes com assimetrias mandibulares. Foi realizada anlise das distribuies de presso de contato sobre a mucosa durante o uso de aparelhos expansores mandibulares do tipo Schwarz modificado. Um modelo tridimensional de elementos finitos do conjunto mandbulamucosa-aparelho expansor foi construdo a partir do exame de tomografia computadorizada da mandbula. Um procedimento iterativo foi desenvolvido para lidar com uma condio de contorno que leva em conta as assimetrias mandibulares. Uma bancada foi idealizada para medies in vivo de presses de contato usando sensores piezoeltricos. Os resultados experimentais das medies in vivo apresentaram boa concordncia com os valores computacionais obtidos pelo mtodo de elementos finitos. Foi demonstrado que as extremidades esquerda e direita do parafuso de expanso movem de maneira diferente devido assimetria mandibular apesar do parafuso de expanso ter um mecanismo de abertura para assegurar a igualdade de alongamento em ambas as extremidades. A modelagem biomecnica proposta neste trabalho mostrou ser uma ferramenta eficiente para otimizar tratamentos de malocluses, evitando o uso de foras acima do limite biolgico de tolerncia. Palavras-chave: Assimetria mandibular, Parafuso expansor, Mtodo de elementos finitos

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1.

INTRODUO

Malocluses, que so alteraes no desenvolvimento das arcadas dentrias, podem ser causadas por fatores hereditrios ou extrnsecos, sendo um dos principais problemas de sade bucal da populao mundial e levam a disfuno na articulao temporomandibular e a alteraes na mastigao, fala e respirao. Tambm, provocam uma esttica desfavorvel que afeta a auto-estima dos pacientes (Burst e Macnamara, 1995). Os sistemas de classificao de malocluses sofreram alteraes a fim de superar algumas deficincias, mas ainda so inadequados (Miguel Neto et al., 2010). Em particular, existem assimetrias associadas a malocluses que ainda no foram graduadas. Tcnicas para correes de malocluses requerem a utilizao de dispositivos que permitem a remodelao ssea com reas de reabsoro e deposio de osso neoformado. As posies dentais definidas por remodelao ssea influenciam a estabilidade do resultado final e constituem um grande desafio a ser superado pelos profissionais (Sandy et al., 1996; Rabie et al., 2004). Para a remodelao ssea e consequente movimentao dentria, so aplicados esforos sobre as estruturas orais que resultam em uma nova posio das arcadas (Turner e Robling, 2004). Foras para movimentar os dentes devem causar presses na superfcie radicular compatvel com a microcirculao do sangue sobre as paredes dos vasos - entre 15 e 20 mmHg, correspondendo a 2,0 e 2,7 kPa (Schwarz, 1932). Para evitar efeitos deletrios como necrose assptica ou sintomas dolorosos, as presses no deveriam superar os limites biolgicos mencionados. Vrias tcnicas para tratamento de malocluso utilizam parafusos expansores, cuja eficcia baseada na remodelao ssea. Para aplicaes de parafuso de expanso na maxila, h indicaes de valores de foras de 450 gf (4,5 N) at 1000 gf (10 N) (Haas, 2001; Burst e Macnamara, 1995; Silva Filho, 2007). No entanto, para aplicaes na mandbula, no foram encontrados valores de foras atuantes (Motoyoshi et al., 2002; Motoyoshi et al., 2005; Katada e Yasushige, 2005; Cozza et al., 2006; Braga et al, 2009; Perillo et al., 2010). Portanto, desejvel quantificar os nveis de foras, deslocamentos e presses de contato que levam remodelao ssea das arcadas no tratamento de malocluses (Braga et al., 2009). Este artigo apresenta um mtodo para a predio de foras nas extremidades do parafuso de expanso e distribuio de presso de contato na mucosa da mandbula durante os tratamentos malocluso, com base em imagens de Tomografia Computadorizada (TC) obtidas de paciente e modelagem pelo Mtodo dos Elementos Finitos (MEF), em complemento s anlises apresentadas em Braga et al. (2011). Usando imagens provenientes de tomografia computadorizada tridimensionais e posterior modelagem pelo MEF, assimetrias da mandbula podem ser avaliadas em substituio aos mtodos utilizados atualmente com base em cefalometrias (Al-Sukhun e Kelleway, 2007). 2. MATERIAIS E MTODOS

2.1 - Biomecnica da mandbula A mandbula composta por ossos cortical e trabecular, mucosa bucal, ATM (articulao temporomandibular), ligamento periodontal e dentes, possuindo uma geometria complexa e contornos irregulares. As propriedades estruturais do tecido sseo dependem de uma srie de fatores, como o tipo de osso (maxila, mandbula), tipo de tecido sseo (cortical, trabecular), idade, sexo e condio de sade do paciente (Katz, 2000).

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O osso possui um mecanismo constante de proteo e substituio chamado de remodelao ssea. Esse processo definido como um processo de aposio no qual h remoo localizada do osso antigo (reabsoro) e substituio por osso recentemente formado (Hill, 1998), evento que continua por toda a vida adulta do indivduo, sendo responsvel pela renovao do esqueleto e mantm sua integridade anatmica e estrutural. O tecido sseo um material no-homogneo que consiste de vrias clulas e substncias orgnicas e inorgnicas com diferentes propriedades materiais. As substncias orgnicas conferem ao osso flexibilidade e elasticidade, enquanto as substncias inorgnicas so responsveis por sua rigidez e dureza (zkaya e Nordin, 1999). De maneira simplificada, pode-se considerar o osso como um material compsito bifsico com uma fase composta por minerais que so responsveis pela sua rigidez e dureza e outro por colgeno, que d ao osso flexibilidade e elasticidade (Nordin e Frankel, 1989). As fibras colgenas tm comportamento viscoelstico, com uma fora de tenso relativamente alta, e baixa resistncia compresso (Cowin e Hegedus, 1976; Nordin e Frankel, 1989; Shengyi e Yinghua, 1991). Os ossos cortical e trabecular tm coeficiente de Poisson de 0,30, enquanto o mdulo de elasticidade 13700 MPa para o osso cortical e 1370 MPa para o osso trabecular (Geng et al., 2001). A mucosa bucal uma membrana que cobre toda a cavidade oral. Dependendo da regio, a mucosa apresenta diferentes caractersticas estruturais e capacidade de adaptao e de submeter-se a alteraes reversveis em face s atividades funcionais. Sua funo de amortecimento tem um papel relevante de proteger o tecido sseo, bem como outras estruturas orais. No presente estudo foi adotado o coeficiente de Poisson de 0,30 (Compagnoni et al., 2003) e o mdulo de elasticidade de 0,98 MPa para a mucosa (Kawasaki et al., 2001). Estruturalmente, a articulao temporomandibular (ATM) indiretamente considerada no estabelecimento das condies de contorno com as restries de deslocamento da mandbula, quando se aplica o MEF. Da mesma forma, o ligamento periodontal (PDL) e os dentes so indiretamente considerados, quando as condies de contorno so estabelecidas no MEF. 2.2 - Aparelho expansor mandibular (Schwarz modificado) O aparelho expansor Schwarz modificado composto por uma parte de acrlico, onde os componentes metlicos so fixos (arco vestibular com loops, grampos de molares e parafuso de expanso), previamente ajustado sobre modelo de gesso, conforme ilustra a Fig. 1.

Figura 1 Modelo em gesso e aparelho expansor mandibular com componentes e parafuso.

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O material utilizado na confeco do aparelho conhecido como resina acrlica polimerizvel ou polimetilmetacrilato de metila. Trata-se de uma resina transparente, dura, e, com mdulo de elasticidade de 4040 MPa (Bindo et al., 2009) e coeficiente de Poisson 0,35 (Phillips, 1982). A resina acrlica foi aplicada com espessura de 4 mm. Na confeco do aparelho, empregou-se arame de ao inoxidvel Cr-Ni austentico, dimetro 0,9 mm, com mdulo de elasticidade de 190000 MPa e coeficiente de Poisson 0,30 (Orfice et al., 2005). A Fig. 1, mostra em detalhes o parafuso de expanso, que tem comprimento ajustvel. Quando o dispositivo posicionado na regio medial do assoalho bucal, a seo transversal do parafuso colocada na linha mdia da mandbula. Para o aparelho adotado no presente estudo, o parafuso de expanso tem um mecanismo de abertura que, simultaneamente, produz igual alongamento em ambas as extremidades. 2.3 Discretizao do sistema mandbula-aparelho expansor Foi realizada uma tomografia computadorizada de um paciente com malocluso (mordida cruzada ntero-posterior unilateral esquerda), conforme Fig. 2.

Figura 2 - Tomografia computadorizada (Vistas frontal e lateral) Para transformar as estruturas anatmicas complexas das imagens em um slido, foi utilizado o software comercial ScanIP, Simpleware, UK, com importao automtica de formatos de imagens padro, por meio de algoritmos robustos. Os dados da digitalizao das imagens tridimensionais em fatias de 0,1 mm foram empregados para gerar o slido da mandbula do paciente conforme pode ser visto na Fig. 3.

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Figura 3 - Modelo geomtrico da mandbula (ScanIP ). Em seguida construo do slido tridimensional digital baseado na estrutura anatmica do paciente, o modelo geomtrico digital foi importado pelo software SolidWorks, Dassault Systmes SolidWorks Corp, USA, para construir o modelo geomtrico completo 3D do conjunto mandbula-mucosa-aparelho, gerado pela interpolao entre as superfcies das imagens. A mucosa foi includa entre os ossos e o aparelho com uma espessura de 2 mm, o que corresponde espessura mdia da mucosa na rea sublingual do paciente. O modelo geomtrico 3D mandbula-mucos-aparelho foi importado pelo software Abaqus, Simulia, USA, para construir o modelo em elementos finitos, mostrado na Fig. 4.

Figura 4 - Vistas de frente e de cima do conjunto mandibula-aparelho discretizado. Para gerar a malha de discretizao, a estrutura da mandbula foi construda em duas regies de acordo com o osso cortical e trabecular. Para o osso cortical, mucosa e aparelho, foram considerados elementos tetradricos de 4 ns de primeira ordem (C3D4), enquanto para os elementos do osso trabecular foram utilizados elementos na forma paraleleppedos de 8 ns de primeira ordem (C3D8).

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2.4

Simulao numrica atravs do mtodo de elementos finitos Para as simulaes, foram adotadas as seguintes condies de contorno:

- Condio 1: Travamento dos ns da superfcie que une externamente o osso trabecular aos ns da superfcie interna do osso cortical, de tal modo que no haja deslocamento relativo entre eles. - Condio 2: Engastamento dos ns da regio do cndilo da mandbula, conectado ATM. Essa simplificao foi feita a fim de garantir que no haver movimento relativo nesta ligao, conforme mostra Fig. 5. Regies do cndilo

Figura 5 Engastamento dos ns do cndilo. - Condio 3: Travamento dos ns de fixao do arame no acrlico e nos molares. No caso da fixao nos molares, trava-se espacialmente as regies de contato do arame com os molares. - Condio 4: Travamento dos ns da superfcie externa do osso cortical aos ns da superfcie interna da mucosa de modo que no haja deslocamento relativo entre eles. - Condio 5: Deslizamento sem atrito dos ns da superfcie interna da resina do aparelho sobre os ns da superfcie externa da mucosa, tornando possvel o deslocamento relativo entre eles. Esta condio, embora mais complexa do que as condies anteriores, faz parte das possibilidades aceitas automaticamente pelo software Abaqus, Simulia, USA - Condio 6: Esticamento do parafuso expansor. Especificamente, o comprimento do parafuso aumentado em 0,2 mm, correspondente a de volta do parafuso expansor. Esse esticamento, por sua vez, impe deslocamentos das partes acrlicas do aparelho, conforme ilustrado na Fig. 6.

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+ 0,2 mm

Figura 6 Sentido dos deslocamentos de 0,1mm impostos a cada uma das resinas Implementao da condio de contorno 6 Devido a no simetria da mandibular agravada em pacientes portadores de malocluso, especialmente em pacientes com mordida cruzada, o deslocamento do parafuso expansor no igual em suas extremidades. Ou seja, para um esticamento do parafuso de 0,2 mm no esperado um deslocamento de cada extremidade de 0,1 mm. Estes deslocamentos devem ser diferentes, de acordo com o nvel de assimetria da mandbula. A condio de contorno 6 no pode ser diretamente aplicada, porque a fora correta no previamente conhecida. Para obter a fora correta necessrio um processo iterativo, com base no mtodo da bisseco (Braga, 2011). 3. RESULTADOS

Em uma primeira simulao antes de empregar a Condio de Contorno 6, como se no houvesse assimetria, ou seja, aplicando-se deslocamentos iguais das duas extremidades do parafuso (0,1 mm para cada extremidade), os resultados indicaram a menor fora f = 9,24 N correspondente extremidade esquerda e a maior fora F = 9,54 N para a extremidade direita. A partir desses valores, a Condio de Contorno 6 empregada, para obter-se a fora F igual em ambas as extremidades e os respectivos deslocamentos diferentes. A Tab. 1 relaciona os valores dos deslocamentos correspondentes s foras f, F e F . Tabela 1 Convergncia da condio de contorno 6 Fora Aplicada
f = 9 , 24 N antes de empregar a CC 6
F = 9 ,54 N antes de empregar a CC 6

Deslocamento Lado esquerdo 0,0967 mm 0,1002 mm 0,0980 mm

Deslocamento Lado direito 0,1006 mm 0,1043 mm 0,1020 mm

Esticamento 0,1973 mm 0,2045 mm 0,2000 mm

F = 9,36 N depois de empregar a CC 6

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A Fig. 7 mostra a distribuio das presses de contato obtidas aps a convergncia do algoritmo ( F = 9 ,36 N ).

1
3

2 4

Figura 7 Distribuio de presses de contato aplicando-se fora de 9,36 N em cada extremidade e localizao de posicionamentos do sensor piezoeltrico. A distribuio mostra uma regio de presso de contato mais acentuada localizada prximo s razes dos dentes anteriores. Por sua vez, as presses do lado direito so, em mdia, maiores do que do lado esquerdo. Observa-se que a regio de alta presso um pouco mais ampla na regio cervical no lado direito e na regio apical no lado esquerdo. Este tipo de assimetria consistente com o diagnstico de mordida cruzada ntero-posterior unilateral esquerda. A distribuio mostra uma regio de presso de contato mais acentuada localizada prximo s razes dos dentes anteriores. Por sua vez, as presses do lado direito so, em mdia, maiores do que do lado esquerdo. Observa-se que a regio de alta presso um pouco mais ampla na regio cervical no lado direito e na regio apical no lado esquerdo. Este tipo de assimetria consistente com o diagnstico de mordida cruzada ntero-posterior unilateral esquerda. Os resultados da simulao foram comparados com medies in vivo utilizando o aparelho expansor modelado em um mesmo paciente, com a mesma abertura do parafuso de expanso. O experimento foi previamente aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), protocolo nmero 0474.0.203.000-09 ETIC. Foi projetado um sistema de aquisio de dados usando sensores Flexiforce A201, Tekscan, USA, tipo piezoeltrico, calibrado em laboratrios da V&M do Brasil SA (Certificado de Calibrao M-28362/09, Calibrao ISO-IEC17025, CAL0091). Quatro sensores de presso foram instalados entre a mucosa e aparelhos de expanso nas regies assinaladas na Fig. 7.

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Os valores mdios das presses de contato nas regies dos sensores, obtidos por experimentos in vivo, aparecem na Tab. 2, em comparao com os valores correspondentes obtidos in silico (tenses mdias em cada regio do sensor).
Tabela 2 Comparao de resultados numricos e experimentais

Posio Incisivo lateral inferior esquerdo Incisivo lateral inferior direito Primeiro molar inferior esquerdo Primeiro molar inferior direito

Presso de contato mdia MEF ( p FEM ) 6,50 X 10-2 MPa 7,41 X 10-2 MPa 3,82 X 10-2 MPa 3,89 X 10-2 MPa

Presso de contato mdia IN VIVO ( pVIVO ) 6,16 X 10-2 MPa 7,69 X 10-2 MPa 3,66 X 10-2 MPa 3,68 X 10-2 MPa

pFEM pVIVO 100 pVIVO

+ 5,2% - 3,6% + 4,4% + 5,7%

Houve uma boa concordncia entre resultados in silico e in vivo, ambos indicando uma presso de contato mdia mais pronunciada no lado direito que no lado esquerdo, mostrando diferenas entre eles inferiores a 6%. A diferena entre o lado esquerdo e o direito confirma a assimetria da arcada dental. 4. CONCLUSES 1. possvel prever a distribuio de presses de contato e de pequenos deslocamentos provocados pela ativao de parafuso expansor na mandbula atravs do modelo biomecnico utilizando tomografia computadorizada e o MEF. 2. Pela comparao dos deslocamentos obtidos para a esquerda e para a direita a partir da aplicao de uma fora igual nas duas extremidades pode-se avaliar a assimetria mandibular. 3. Os resultados fornecem a distribuio de presses contato e deslocamentos como um primeiro passo para desenvolver uma correlao entre a teoria da movimentao dentria e remodelao ssea e um adequado controle de foras e presses sobre as estruturas vivas, resultando na otimizao dos tratamentos, evitando a aplicao de foras que poderiam resultar em processos dolorosos, leses, necroses sseas, reabsores radiculares e perdas de dentes. Agradecimentos Os autores agradecem o apoio de pesquisa do Ministrio da Cincia, Tecnologia e Ensino Superior, Portugal, no mbito das dotaes Proc. 4.1.3/CAPES/CPLP (CNPq / CAPES / Programa FCT), Fapemig / Processo EDT-506/07, Dr.Campos Costa-Ref. e Raul Vaz Carvalho-CT e Pedro Martins FEUP, (Portugal), Labbio, Prof Marcos Pinotti (UFMG). REFERNCIAS Al-Sukhun J, Kelleway J., 2007. Biomechanics of the mandible: Part II. Development of a 3dimensional finite element model to study mandibular functional deformation in subjects

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