Farmacoeconomia

Cristina Mariano Ruas Brando crisruasbrandao@yahoo.com.br

Apresentao
Tendncias Histrico Definies Medidas de Custos Medidas de Eficcia Perspectiva dos estudos Tipos de avaliaes econmicas

Tendncias

TENDNCIAS DO SISTEMA DE SADE NO BRASIL E NO MUNDO

1. Maior uso do sistema sade - Transio demogrfica (crescente populao de idosos) - Transio epidemiolgica (novas e velhas doenas) - Educao da populao (+ informao, + comunicao) - Abuso (estilo de vida) - Novas tecnologias (novos conhecimentos)

2.

Aumento das expectativas dos usurios - Maior demanda e exerccio do direito (sade) Incapacidade da riqueza de crescer na mesma proporo que as nossas necessidades e o querer

3.

ORIGEM DA AVALIAO ECONMICA

Individuais Recursos escassos

Necessidades

Coletivas

 Necessidade de se estabelecer critrios de deciso que orientem o aporte eficiente de recursos destinados sade.

Economia da Sade

Sobreposio esquemtica

Resultados relacionados de pesquisas clnicas Economia da Sade ou humanstica

Economia

Aplicao dos estudos farmacoeconmicos

Autorizao da comercializao de medicamentos Fixao de preos Financiamento pblico de medicamentos Suporte nas decises sobre Pesquisa e Desenvolvimento na indstria farmacutica Definio de estratgias de marketing na indstria farmacutica Incorporao de medicamentos em guias farmacoterpicos e suporte na tomada de decises clnicas
Gagnon & Osterhaus, 1987; Sanchez, 1994; Sacristn Del Castilho, 1995; Bootman et al., 1996

AVALIAES ECONMICAS EM SADE: UTILIDADES

Fonte valiosa de informao para fundamentar a tomada de deciso relativa alocao de recursos (novas tecnologias e desenvolvimento de novos produtos farmacuticos). Produz uma anlise comparativa de medidas alternativas em termos de custos e consequncias (resultados em sade).

Histrico

Histrico
Final dos anos 60 Sucia, Islndia, Finlndia e Noruega. Elevado nmero de novos medicamentos de alto custo e eficcia duvidosa; Primeiras anlises comparando custo e qualidade de produtos; Os produtos deveriam ter o menor custo e/ou a maior eficcia para ser incorporado; Alto risco de perder a viso tica na incorporao de novos medicamentos.

Histrico
1993- Austrlia (primeiro pas a implantar a obrigatoriedade de estudos econmicos para incorporao de novos medicamentos). Atualmente, Canad, Austrlia, EUA, Reino Unido e Blgica utilizam a farmacoeconomia na seleo de medicamentos a serem financiados pelo sistema pblico de sade. Indstria estratgias de marketing e pesquisas clnicas

Definies

ECONOMIA DA SADE CONCEITO

Identificao, mensurao e comparao dos custos e consequncias de intervenes mdicas relevantes (medicamentos, servios, testes diagnsticos) e seu impacto consequncia nos pacientes, provedores de sade e sociedade. A econonomia da sade tenta medir se o benefcio adicionado por uma interveno compensa o custo adicionado por essa interveno.

CRITRIOS DE AVALIAO

Eficcia

Eficincia

Segurana

Efetividade Custo-efetividade

AVALIAO ECONMICA EM SADE

Um hospital oferece assistncia para 1.000 pacientes que padecem de uma determinada patologia. Para o tratamento existem dois procedimentos:

Procedimento A B

Cura 70% 60%

Custa 1.500.000 600.000

AVALIAO ECONMICA EM SADE

Qual procedimento elegiria em um contexto sem limitao de recursos financeiros?

Procedimento A B

Cura 70% 60%

Custa 1.500.000 600.000

A= 1.000 x 0,70= 700 pacientes curados B=1.000 x 0,60= 600 pacientes curados

AVALIAO ECONMICA EM SADE

Em um contexto com limitao de recursos financeiros de 600.000.000/anuais

Procedimento A B

Cura 70% 60%

Custa 1.500.000 600.000

A= 600.000.000/1.500.000= 400 pacientes 400 x0,70 = 280 pacientes curados B= 600.000.000/600.000=1000 pacientes 1000 x0,60 = 600 pacientes curados

Medidas de Eficcia

MEDIDAS DE EFETIVIDADE

Resultados intermedirios:
Pacientes tratados Crianas vacinadas Casos detectados Cirurgias realizadas Reduo da glicemia Reduo da presso arterial

Resultados finais:
Reduo da taxa de mortalidade Anos de Vida Ganhos (AVG)

TIPOS DE ESTUDOS Ensaios clnicos randomizados Revises Coortes Estudos de caso

Perspectiva dos estudos

Medidas de Custos

Tipos de Custos
Custos Tangveis
Possuem valor monetrio e so fceis de quantificar

Diretos Sanitrio ou mdicos diretamente relacionados interveno farmacolgica No sanitrios ou no mdicos

Indiretos Se refere mudanas na capacidade produtiva do indivduo tempo de trabalho perdido

Tipos de Custos
Custos Intangveis

No possuem valor monetrio agregado e sua valorizao subjetiva (variabilidade interpessoal) angustia, tristeza, dor...

Tipos de avaliaes econmicas

FORMAS DE AVALIAES ECONMICAS EM SADE

Anlise de custo minimizao (Cost Minimization Analysis- CMA) Anlise de custo benefcio (Cost- Benefit Analysis- CBA) Anlise de custo-efetividade (Cost- Effectiveness Analysis- CEA) Anlise de custo-utilidade (Cost- Utility Analysis- CUA)

AVALIAES ECONMICAS EM SADE

So sempre comparativas e aplicadas para explicitar alternativas. Comparao de medicamentos (quantidade maior ou menor de si mesmo ou com outro medicamento) Tratamentos (cirurgia comparada a uma interveno menos invasiva) Abordagem do tipo observao cuidadosa que compara uma interveno com a ausncia de interveno monitorada.

AVALIAES ECONMICAS EM SADE

Um tratamento no pode ser considerado econmico por si s, mas apenas em relao a uma ou vrias alternativas e referente a grupos determinados de pacientes. Os custos associados a cada alternativa de tratamento devem ser considerados e relacionados medidas de resultado (morbidade reduzida, prolongamento do tempo de vida, qualidade de vida).

FORMAS DE AVALIAES ECONMICAS EM SADE

Tipo de anlise Custo efetividade Custo-benefcio Custo Utilidade Medida dos custos Medida dos efeitos

QALYs

ANLISE DE CUSTOMINIMIZAO

ANLISE DE CUSTO MINIMIZAO

uma anlise de custo-efetividade utilizada quando duas ou mais intervenes em sade apresentam os mesmos resultados (eficcia ou efetividade das alternativas comparveis so iguais)

Exemplos: cirurgias hospitalares vs. ambulatoriais, tratamento domiciliar vs. tratamento c/internao(pacientes psiquitricos) Drummond et al., 1997

ANLISE DE CUSTO MINIMIZAO

Medida de Custos: Unidades Monetrias Medida de Resultados: Efeitos iguais A anlise de limita aos custos. A estratgia do custo mais baixa dever ser preferida Vantagem: Simplicidade na aplicao Limitao: N reduzido de terapias com efeitos similares

ANLISE DE CUSTO MINIMIZAO

Item de custo

medicamento A

medicamento B R$ 0,15 p/comprimido 9 R$ 1,35 2 dias R$ 2,70

Preo do medicamento R$ 0,20 p/comprimido Comprimidos dirios Custo dirio Durao mdia do tratamento Custo total 6 R$ 1,20 2 dias R$ 2,40

* Medicamento A e B apresentam eficcia e efetividade semelhantes

ANLISE DE CUSTOEFETIVIDADE

ANLISE DE CUSTO-EFETIVIDADE
Identificar entre as tecnologias ou intervenes comparadas, aquela que pode produzir o mximo de efetividade, com menor custo. Envolvem comparao de custos (em unidades monetrias) e de resultados (unidades naturais). A expresso estudo de custo-efetividade utilizada por grande parte de especialistas, de forma genrica, para descrever todos os tipos de anlises: custoefetividade, custo beneficio, custo-utilidade ou custopreferncia. Entretanto, estas anlises apresentam diferenas metodolgicas intrnsecas e tm uma interpretao prtica distinta.

ANLISE DE CUSTO-EFETIVIDADE
Sua maior aplicabilidade na rea da Sade na comparao entre alternativas que competem entre si, ou seja, duas estratgias possveis, mas que no podem ser implementadas concomitantemente, sendo as mesmas tambm chamadas exclusivas.
Ex: diferentes medicamentos anti-hipertensivos ou hipolipemiantes, uso de dosagens alternativas de uma mesma droga, comparao entre tratamento no-farmacolgico e medicamentoso, utilizao de uma estratgia diagnstica versus outra, etc.

ANLISE DE CUSTO-EFETIVIDADE
Caracterstica principal: Resultados ou parmetro clnico utilizado na anlise
mmHg Nmero de juntas inflamadas % de recidiva % de cura dor ( escala de 0 a 10) rea de leso em cm nmero de visitas a um PA Nmero de fraturas evitadas

ANLISE DE CUSTO-EFETIVIDADE

Droga A (nova) x Droga B (em uso) 280 120 / 12 10 = 160/2 = 80/1 = R$ 80/ mmHg Adotar a estratgia A em vez da estratgia B significa pagar mais R$ 80 para que haja a reduo adicional de 1mmHg

ANLISE DE CUSTO-EFETIVIDADE
Vantagens: boa quantidade de dados j disponveis na literatura a respeito da efetividade ou eficcia das estratgias. Limitao: no pode ser utilizada para comparar intervenes com diferentes desfechos.

ANLISE DE CUSTO-EFETIVIDADE
Um regime de quimioterapia pode ser mais efetivo que outro regime de quimioterapia se aumentar a sobrevida Mas, o regime de quimioterapia que aumenta a sobrevida poder tambm provocar efeitos colaterais mais txicos dificil dizer que desfechos diferentes se resumam em uma nica unidade de medida.

ANLISE DE CUSTO-UTILIDADE

ANLISE DE CUSTO-UTILIDADE
uma forma de anlise de custo-efetividade que compara custos (unidades monetrias) e resultados de uma interveno em sade (medidos em termos da quantidade e da qualidade da sobrevida). Em geral so estudos destinados a comparar diferentes tratamentos destinados a pacientes crnicos. Os pacientes com doenas crnicas apresentam reduo contnua das capacidades fsicas e/ou mentais ao longo do tempo.

ANLISE DE CUSTO-UTILIDADE
A unidade de comparao: custo / sobrevida Sobrevida medida e quantificada por uma unidade qualitativa QALY (quality-adjusted-life-year) ou AVAQ (Ano de Vida Ajustado por Qualidade), que leva em conta o tempo e a qualidade da sobrevida comparando intervenes.

ANLISE DE CUSTO-BENEFCIO

ANLISE DE CUSTO BENEFCIO

Custos e os benefcios so calculados em valores monetrios, tornando possvel se determinar se uma nova tecnologia ou interveno em sade gera um beneficio lquido para a sociedade. Permitem avaliar o quanto a sociedade, por exemplo, est disposta a pagar pelos efeitos de programas ou polticas (os benefcios) com os custos de oportunidade dos mesmos.

ANLISE DE CUSTO BENEFCIO

Ocupa uma posio de destaque nas avaliaes econmicas, especialmente entre os economistas e gestores, por ser considerada a mais abrangente e que realmente contempla todos os aspectos da eficincia alocativa, envolvendo questes sanitrias e nosanitrias de determinado programa ou terapia. Por ser um mtodo no qual os custos e benefcios so relatados usando uma mtrica comum (unidades monetrias), os resultados destes estudos podem ser comparados com os resultados de estudos de uma ampla gama de programas pblicos.

ANLISE DE CUSTO BENEFCIO

Permitem comparaes de programas e intervenes de sade que produzem conseqncias diferentes (preveno de malria e tratamento de cncer), mas tambm de programas de sade com intervenes externas a rea da sade (preveno da malria e um programa para o uso de cintos de segurana)

Fatores associados variabilidade das avaliaes econmicas em Sade entre pases

Fatores demogrficos e epidemiolgicos Distribuio da populao Parmetros epidemiolgicos das vrias doenas ou condies de sade em questo, tais como incidncia, mortalidade e letalidade Caractersticas dos pacientes, tais como histrico de sade, idade, nvel socioeconmico, estilo de vida, entre outros.

Fatores associados variabilidade das avaliaes econmicas em Sade entre pases

Fatores associados a sistemas e servios de sade Caractersticas do sistema de sade (pblico, privado, misto), Oferta e disponibilidade de servios, Acesso da populao, Disponibilidade ou no de medicamentos genricos, Prticas assistenciais.

Fatores associados variabilidade das avaliaes econmicas em Sade entre pases

Fatores referentes aos custos Variabilidade de preos e custos entre diversos pases. Poder de compra importante ressaltar que os preos geralmente no refletem os custos, embora muitas anlises econmicas publicadas usem este pressuposto. Assim, um novo teste diagnstico altamente sensvel e especfico provavelmente ter maior custo-efetividade em locais onde os custos de tratamento de complicaes, internaes e assistncia mdica sejam relativamente maiores, uma vez que os custos destes ltimos tendem a ser reduzidos ao se estabelecer um diagnstico precoce e, portanto, prevenir complicaes.

CONSIDERAES FINAIS NA PRTICA

Avaliaes econmicas so apenas mais um elemento para tomada de deciso As decises permanecem polticas, embora elas devam ter como base os componentes tcnicos.