FARMACOLOGIA III Profa.

Mariza dos Santos Castro FAFAR/UFMG-1S/13

CRITRIOS PARA SELEO DE ANTIMICROBIANOS

DEFINIES

Antimicrobiano:
Sustancia capaz de atuar sobre os micro organismos, eliminando ou inibindo o seu crescimento.

Antibitico:
Substancias naturais produzida pelo metabolismo de organismos vivos, principalmente fungos e bactrias, que possuem a propiedade de inibir o crescimento ou destruir outros micro organismos.

Quimioterpicos:
Substncias qumicas sintticos capazes de destruir ou inibir o
crescimento de agentes infecciosos

DEFINIES ANTIMICROBIANOS

ANTIBIOTICOS QUIMIOTERPICOS
Antibacterianos Antifngicos Antivirais Antiparasitrios Antihelmnticos

USO CUIDADOSO DE ANTIBACTERIANOS PREOCUPAR COM :

EFEITO NA MICROBIOTA NORMAL E NO ECOSISTEMA

Superinfeco ou infeco secundria Candida sp metronidazol Clostridium difficile clindamicina cefalosporinas

Resistncia - presso seletiva

EFEITOS ADVERSOS/ INTERAES

RELAO PACIENTE - BACTRIA

1. Faixa etria, sexo/gravidez

1. O diagnstico de infeco est correto? Infeco vs inflamao 2. necessrio tratar?EV? VO? 3. A infeco aguda? 4. Qual o foco provvel da infeco? 5. Qual a origem da infeco: hospital ou comunidade? 6. Que fatores do hospedeiro ou locais modificam a resposta infeco e ao tratamento?

2. Fatores genticos 3. Doenas concomitantes 4. Histria de alergias 5. Histria farmacolgica atual 6. Uso prvio de antibiticos
PACIENTE

BACTRIA

ANTIBITICO IDEAL

RELAO BACTRIA-ANTIBIOTICO
PACIENTE

1. Tratamento emprico VERSUS 2. Baseado em evidncias - Isolar e identificar

BACTRIA

ANTIBITICO

SE EMPRICO: 1- Conhecer o perfil de susceptibilidade da provvel bactria aos antimicrobianos (% sensibilidade). 2 - Compreenso dos mecanismos de resistncia. 3 - Possvel seleo de cepas resistente entre as bactrias provveis.

VERSUS 4- ANTIBIOGRAMA

QUAL BACTRIA?
Antibioticoterapia baseada em evidncias

Bacterioscopia e cultura

QUAL BACTRIA?

Aerobia

Gram positiva / negativa

Anaerobia

Gram positiva / negativa

Espiroquetas -

Treponema pallidum

Bacterias de crescimento intracelular Riqutsias, Clamdeas e Micoplasma

Micobactrias

OUTRAS BACTRIAS

Bactrias intracelulares Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis Rickettsia Espiroquetas Treponema pallidum (sfilis) Leptospira interrogans (leptospirose)

BACTRIAS POR STIO DE INFECO

Boca
Peptococcus Peptostreptococcus Actinomyces

Pele/tcsc
S. aureus S. pyogenes S. epidermidis Pasteurella

Ossos e art S. aureus S. epidermidis Streptococci N. gonorrhoeae Gram-negative rods TRespiratorio S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S. pyogenes Meningites S. pneumoniae N. meningitidis H. influenza Group B Strep E. coli Listeria

Abdomen
E. coli, Proteus Klebsiella Enterococcus Bacteroides sp. Pneumonia Comunitaria S. pneumoniae H. influenzae K. pneumoniae Legionella Mycoplasma, Chlamydia

Trato urinario
E. coli, Proteus Klebsiella Enterococcus Sta.saprophyticus

Pneumonia hospitalar
K. pneumoniae P. aeruginosa Enterobacter sp. Serratia sp. S. aureus

RELAO BACTRIA-ANTIBIOTICO
PACIENTE

BACTRIA

ANTIBITICO

SE EMPRICO: 1- Conhecer o perfil de susceptibilidade da provvel bactria aos antimicrobianos (% sensibilidade). 2 - Compreenso dos mecanismos de resistncia. 3 - Possvel seleo de cepas resistente entre as bactrias provveis. VERSUS 4- ANTIBIOGRAMA

SUSCEPTIBILIDADE - CIM

ATIVIDADE ANTIMICROBIANA MACRODILUIO

DISCO -Kirby-Bauer-

CIM = CONCENTRAO INIBITRIA MNIMA CBM = CONCENTRAO BACTERICIDA MNIMA

CIM (mg/ml) CBM (mg/ml)

S- Sensvel I -Intermedirio R -Resistente

E-TEST CIM (mg/ml)

Sabemos ...
Qual bactria ... Qual seu perfil de susceptibilidade... Em qual(is) rgos/sistemas ela est instalada... Caractersticas dos indivduos que ela est invadindo (idade, gravidez, insuficincia renal, interaes...)

Qual o antibacteriano de seleo ou ideal para a infeco?

ANTIBIOTICO IDEAL vs PACIENTE

PACIENTE

Necessita usar antibitico alternativo? O agente atingir o local da infeco? Quais as contra-indicaes do antibitico? Quais so os riscos de toxicidade e interaes? Qual a posologia e durao do tratamento? Como avaliar a resposta/objetivo teraputico?

BACTRIA

ANTIBITICO IDEAL / 1A SELEO

1. Espectro mais reduzido, especfico para a bactria. 2. Bactericida. 3. Maior atividade (menor CIM). 4. Concentrao eficaz no foco da infecoRelao ideal: Cmax/ CIM e Conc. Pr-dose 5. Menor toxicidade (Interao, RAM, Contra indicao) 6. No induzir resistncia Indutores: carbapenmicos, cefalosporinas e cefoxitina