O CASO DO PSICODIAGNSTICO: UM ESTUDO INSTITUCIONAL

Marlene Guirado
1

Instituto de Psicologia - USP

O psicodiagnstico uma prtica recorrente de estudo de caso em Psicologia, independentemente de ser feito em consultrios particulares, escolas, hospitais, ambulatrios e/ou instituies para-educativas. O presente artigo discute a dimenso institucional desse atendimento na medida em que se trata de um dispositivo que, cada vez mais, legitima seu objeto: o conhecimento do psiquismo de quem se expe aos servios do psiclogo. Tal discusso parte do destaque de conceitos como discurso, sujeito, instituio e anlise, tomados nos terrenos da Psicanlise e da anlise de instituies concretas, para configurar uma possibilidade de estudo de caso que considere o contexto institucional do (ou, em que se fez o) diagnstico. Por fim, faz-se uma proposta de como proceder a um estudo de caso que suponha a fora constitutiva desse contexto sobre o resultado do psicodiagnstico de um cliente/paciente do psiclogo. Descritores: Psicodiagnstico. Processos psicoteraputicos. Instituies de sade.

N
1

s, psiclogos, somos freqentemente solicitados a (e nos consideramos capacitados para) fazer psicodiagnsticos. Reveste-se essa atividade de um nome um tanto indiferenciador de singularidades: estudo de caso. No entanto, o que se costuma assim produzir um estudo psicolgico daquele que se nos apresentou como cliente, por ele mesmo ou por algum responsvel. Entrevistas e procedimentos que vo da aplicao de testes at

Psicloga, Psicanalista, Analista Institucional e Docente do Instituto de Psicologia USP. Endereo eletrnico: mguirado@terra.com.br

Psicologia USP, 2005, 16(4), 11-32

11

Marlene Guirado

a caixa de ludo ou seus equivalentes (por se tratar de uma situao menos estruturada do que aquela prevista para os testes), para jovens e adultos, constituem a fonte de material reunido para uma anlise que, por sua vez, vai tambm das interpretaes padronizadas at as alinhadas a recursos tericos das psicanlises que conhecemos e praticamos. O que marca esses dispositivos de orientao ora mais ora menos psicanaltica a suposio de que algum se expe a (e precisa de) uma anlise e outro algum, especializado no assunto, se dispe (e pode) analis-lo. Toda a cena diagnstica se constri, portanto, em funo da crena de que duas pessoas mediadas por um recurso tcnico podem chegar verdade a respeito de o que provoca o distrbio e/ou o sofrimento de uma delas. Algum conhece (porque pode faz-lo) outro algum (que no dispe de recurso especializado para se conhecer), com o recurso de uma tcnica, numa relao de justaposio de partes: um algum, o outro algum e o recurso tcnico. Numa relao parte-extra-parte, portanto. Convm dizer que no estamos aqui afirmando que s os psicodiagnsticos procedem desta maneira. Um acompanhamento mais atento, e a partir de um outro ponto de vista, nos levaria a dizer igualmente dos atendimentos psicanalticos, nos consultrios bem como em instituies outras 2 onde se exera a psicanlise como produo de conhecimento e da clnica . Atestam-no os inmeros estudos que temos desenvolvido, na qualidade de autora e de orientadora (Galvo, 2000; Guirado, 1995, 2000; Lerner, 1999; Souza, 2003; Vechi, 2002; Veiga, 2000). que, por esse outro ponto de vista que doravante nos propomos a apresentar, toma-se o atendimento psicolgico como fazer institudo e, com isso, toma-se a relao profissional-cliente como atravessada e sustentada numa rede de expectativas entre os parceiros, de tal forma que seria impossvel imagin-los numa justaposio e/ou ligados por um recurso metodolgico.
2 Importa ressaltar que a referncia Psicanlise deve-se ao fato de, normalmente, os psicodiagsticos terem essa orientao. Isto no quer dizer que apenas a Psicanlise busque verdades e se exera numa relao parte-extra-parte.

12

O Caso do Psicodiagnstico: um Estudo Institucional

Nosso pressuposto o de que essa a marca das instituies: um efeito de reconhecimento/desconhecimento naturaliza nosso fazer, ou seja, atribui um estatuto de legitimidade aos procedimentos e esses no se do fora dos dispositivos discursivos que o constituem. no plano do discurso tambm entendido a partir de agora como ato, como procedimentos que tecem concretamente as palavras e as idias- que se definem as expectativas, as verdades, as apropriaes dos direitos de fala e das posies. No nos precipitemos, no entanto, porque a se fundam as diferenas entre o que habitualmente se diz ser um estudo psicodiagnstico de caso e o que ora propomos como um estudo institucional... de caso. O lugar do conceito no discurso do mtodo importante comear tratando do contexto terico-epistemolgico que tece a presente proposta. Ou seja, importante precisar a estratgia de pensamento que justifica falar de um estudo institucional de caso, do e no atendimento psicolgico. Cada palavra, a, foi intencionalmente posicionada: o estudo que considera as implicaes de um atendimento ser feito no brique-braque dos procedimentos, sempre atos discursivos, de uma ou mais instituies. O foco, portanto, recai sobre a ocasio de um atendimento especfico, um caso, como se costuma dizer. E no, sobre o conjunto das relaes institucionais. Esta direo, porm, inevitavelmente considerar o enlaamento das prticas, das relaes em que o diagnstico se faz. Alis, ser esta a marca distintiva de tal modo de operar. Ao estudar o especfico, considerar como o conjunto das prticas institucionais o constitui. Assim se define, ento, o mtodo, conforme o subttulo acima: um dispositivo a supor conceitos que distribuem sentidos particulares aos procedimentos, que so sempre prticas discursivas, sombra dos quais se produzem resultados, ou melhor, diagnsticos.

13

Marlene Guirado

O que h de mais perturbador em tal afirmao que o que resulta, na qualidade de um psicodiagnstico, est, at certo ponto, datado e assinado, pelo discurso das instituies em jogo. As variaes so tambm constitutivas dessa situao. No entanto, elas dependem exclusivamente de serem assumidas posies que resistam a afirmar o resultado como conhecimento da realidade psquica do sujeito (de uma pessoa, para sermos mais precisos), excluindo outras possibilidades de consider-la; dependem de resistir, como diria Foucault, vontade de verdade da ordem do discurso; dependem de colocar em suspenso as significaes no mediatizadas por essa ordem, bem como a soberania do significante (Foucault, 1970/1996). Pensar desse modo faz, necessariamente, supor que o resultado de um psicodiagnstico, de um jeito ou de outro, est implicado na perspectiva dos recursos mesmos de avaliao. Diz deles, sobretudo, e no, propriamente da pessoa que foi diagnosticada, isto , de sua realidade psquica. Pensar desse modo, ainda, faz supor que tal ordem do discurso, exceto nas ocasies em que nos dispomos declaradamente a resisti-la, exerce-se a cada reinstaurao do procedimento, do ato, da relao que assim se institui, articulando efeitos de reconhecimento e desconhecimento, ao arrepio de nossas mais bem intencionadas conscincias, exatamente ali onde supomos produzir conhecimento. Se eu dissesse logo de incio que o mtodo determina o resultado, com certeza pareceria repetir algo que, s cabeas mais ilustradas, pareceria bvio. No entanto, o enredamento dos efeitos de reconhecimento e desconhecimento das relaes e/ou prticas de conhecer, avaliar, pesquisar, que insidiosamente nelas e por elas se produz, permaneceria o ponto cego a depor contra nossos mais srios propsitos de bem conhecer. O mais desconhecido em nossas prticas, ainda que bem intencionadas, o como se faz a naturalizao do institudo. As teorias so o locus preferente para a reproduo de pontos cegos. Elas recebem normalmente os crditos de verdade e confiana daqueles que com elas operam. Porto seguro nas tempestades de nossos habituais (des)entendimentos, como num passe de mgica, transformam-se em depo-

14

O Caso do Psicodiagnstico: um Estudo Institucional

sitrios de nossa vontade de verdade. Costumamos pensar que ns podemos errar, mas a teoria que abraamos o que h de mais certo. Mas, em realidade, so elas que, ao fim e ao cabo, confrontamos como produto do conhecimento. Trata-se, aqui, de neg-las, recha-las, produzir sem elas? No. At porque isto seria impossvel. Como funcionar, ento, sem cair no relativismo absoluto, que, como absoluto, voltaria a negar a ordem discursiva e sua temvel materialidade? (Foucault, 1970/1996). A idia definir, ou melhor, afirmar, de ponto de partida, o campo conceitual que organiza a estratgia da anlise produzida; mais especificamente, a avaliao ou a pesquisa em curso. isto que faremos agora para melhor fazer entender o que chamamos de estudo institucional de um caso ou de um atendimento. Em Foucault e Freud, as matrizes conceituais O leitor versado em qualquer um dos dois autores poder, de incio, torcer o nariz diante dessa proposta de aproximao de dois modos de pensar to distintos. De certa forma, tem razo. Mas se me acompanhar em todas as passagens para a construo da proposta, ver que ela tem chance de se sustentar. O exerccio de buscar aproximaes comea com a demarcao das diferenas ou especificidades de cada um dos referentes: s assim ser possvel proceder a articulaes. Estas passaro a organizar um outro modo de proceder, um outro dispositivo discursivo e conceitual que no ser mais o primeiro e sequer o segundo. No entanto, sem as matrizes teria sido impossvel constru-lo. Na psicanlise de Freud, destaca-se o princpio da singularidade do sujeito que nos fala, a reeditar, sem conscincia do ato, numa situao presente, modelos de relao vividas no passado; melhor: repetindo a posio que se viu ocupando, desde l e ento; movendo-se na transferncia.

15

Marlene Guirado

Sabemos que, cada um e todos, esses termos ganham, com a Psicanlise, um sentido prprio ao campo desse conhecimento que configura como sujeito singular da fala, das representaes e/ou fantasias e afetos inconscientes, um sujeito que se determina pelos movimentos de pulses de vida e de morte, sexualidade e destruio; um sujeito que, por extenso narcsica de foras pulsionais, constri-se na interface com as exigncias que lhe faz o meio; assim, a sobrevivncia, para que se garanta, precisa da relao tanto quanto da endogenia das foras pulsionais (Birman, 1999; Freud, 1930/1969; Guirado, 1995, 2000). Esta a subjetividade freudiana. Ao bom entendedor, cria-se, ento, um impasse (e no um caminho de passagem) para o terreno do pensamento foucaultiano. Mas necessrio prosseguir... Em Foucault, destaca-se, na ordem de sua produo terica, o conceito de discurso como ato, acontecimento, como dispositivo produtor de sujeitos, na radial oposio do si interior e autctone da psicanlise. O si de Foucault uma objetivao das prticas discursivas e estas, por sua vez, so um conjunto de regras mais ou menos estveis para uma determinada poca, para um determinado lugar geogrfico, e para regies da produo humana, cujo efeito fundamental estabelecer separaes entre o falso e o verdadeiro, excluindo como teratologia do saber, o que no se pode dizer nessa ordem (Foucault, 1979, 1970/1996, 1988/1990). A fala de algum, portanto, no se pauta por motivos de ordem interior, mas exterior, contextual. A idia de sujeito e de subjetividade guarda essa dimenso de construo histrica, por e nos dispositivos institucional-discursivos. A lingstica, a partir da dcada de 1970, apropriou-se, sobretudo, da idia foucaultiana de discurso como ato. Como nos ensina Dominique Maingueneau, um ramo da lingstica contempornea a Anlise do Discurso Francesa apostou na fora da teoria da enunciao e passou a operar suas anlises, destacando a fala no como a expresso de um sujeito em particular, sequer da realidade fora dele, mas como a legitimao da posio do falante e do seu direito de dizer: todo texto s se pode considerar enlaado ao contexto de sua produo que ocasio de expectativas em relao ao

16

O Caso do Psicodiagnstico: um Estudo Institucional

que se tem como interlocutor. O conceito de Gnero Discursivo, que no se confunde com o de estilo de linguagem, a base para a anlise que indicar, assim, as cenas enunciativas e os sentidos mostrados no dizer (Guirado, 2000; Maingueneau, 1989, 1997). De outro ponto, a sociologia, outras apropriaes das idias de Foucault vo se anunciar: a Anlise de Instituies Concretas, de Guilhon Albuquerque (1978), uma delas. Da depreende-se o conceito de instituio como prtica social que se repete e nisso legitima-se, sendo reconhecida por quem a faz como natural, como tendo que ser do jeito que ; desconhecendo-se, no mesmo ato, a relatividade ao contexto, bem como o carter institudo das relaes, sempre datadas e historicamente construdas. Como se pode notar, parece que se ganhou uma distncia absoluta dos pressupostos psicanalticos. que eles precisaro sofrer uma espcie de giro, de releitura, como se costuma dizer, para que possamos dar conta de nossa tarefa de demonstrar a viabilidade da proposta de uma certa estratgia de pensamento a instrumentar quer as anlises, quer as avaliaes, quer os psicodiagnsticos, numa perspectiva que considere o dispositivo mesmo desse fazer do psiclogo. A migrao dos conceitos para um novo campo As releituras criam, a seu modo, um enredamento do texto ou da teoria em foco, numa malha conceitual que exige muita ateno, para que no se faam transposies imediatas de sentido. No nosso caso, portanto, todo cuidado ser pouco ao tratar dos termos si, singularidade e sentido, deslocados de seu nichos tericos para um outro que se pretenda instaurar em suas fronteiras. Trabalhemos, ento, uma situao exemplar desse movimento ou migrao de um conceito: como entender a singularidade na proposta que ora buscamos apresentar?

17

Marlene Guirado

Alis, a pergunta sobre a singularidade, travestida de vrias roupagens em funo dos diferentes contextos onde feita, parece ser aquela que no quer calar em nossa cultura. Talvez porque s nessa cultura teria algum sentido. Ou, como diria Foucault, s numa determinada ordem de discurso poderia ser formulada. Mas o fato que, do senso comum pesquisa acadmica, em Psicologia Social ou Psicanlise, por exemplo, clama-se pela especialidade do um, apesar de todo discurso da determinao grupal ou social do indivduo, como se costuma dizer. Acompanhemos duas situaes prosaicas, a ttulo de esclarecimento dessa preocupao. A primeira: aquele renomado (e obviamente hipottico) especialista em adolescncia, ou em problemas sociais e scio-afetivos, acabou de fazer palestra sobre o uso de drogas no quarto do filho (de casais que ali estavam por absoluto interesse em resolver srias questes familiares ) e a relao disso com a indstria da droga, com o crime organizado do narcotrfico que, em breve se descobriria, tem vocao para constituir partidos polticos que perversamente defenderiam suas causas. Da platia, vem a primeira interpelao, de quem ouviu tudo, mas permaneceu com a angstia de buscar explicaes mais subjetivas, ou diferenciadoras de individualidades: porque uns adolescentes aderem ao uso de drogas e outros no? Nem precisamos continuar descrevendo a cena; podemos garantir que qualquer resposta, nessa situao, iria exigir uma espcie de salto no teor da fala que at ento vinha se pronunciando. E mais: torcemos para que o palestrante no pule, no escuro de uma passagem abrupta, para determinaes estritamente psicolgicas que dispensem a considerao de aspectos sociais mencionados, to evidentemente relevantes, no que diz respeito questo do consumo de drogas na atualidade. Em outro contexto, ainda hipottico, um estudioso de Psicanlise resolve fazer sua tese de mestrado ou doutorado e defronta-se com o impasse de como fazer chegar at l, sua clnica. Parecem-lhe dois mundos radicalmente distintos, o de produzir um trabalho acadmico e o de atender seus pacientes no consultrio. E, de fato, instaura-se um abismo entre a fala inti-

18

O Caso do Psicodiagnstico: um Estudo Institucional

mista de um cliente em sesso, prottipo de singularidade, e o discurso/procedimentos exigidos para o trabalho de comunicao intelectual e de pesquisa, conforme os cnones da universidade. Muito provavelmente, o pesquisador escolha um entre dois caminhos, os nicos que se lhe parecem possveis: abandona a perspectiva clnica e, com isso, sacrifica a inspiradora singularidade de seus casos; ou ento, decide preservar relatos to particulares e se desculpa, no captulo sobre a metodologia, pela perda de cientificidade. No contexto, agora j no mais imaginrio, deste nosso texto com vistas a produzir na fronteira dos sentidos atribudos aos termos em diferentes redes conceituais, recolocamos a questo. Sobram razes para tanto e preciso tentar respostas se quisermos argumentar nossa proposta. Ento, como entendemos a singularidade? Como uma organizao particular da subjetivao de que os dispositivos institucionais discursivos so ocasio. Em outro momento, para poder falar com mais liberdade sobre o assunto (Guirado, 1995), construmos uma metfora, a de um Sujeito Dobradia. Um conceito dobradia de sujeito. Assim foi possvel falar de uma subjetividade efeito com matizes singulares, na medida em que h uma organizao particular de toda uma histria de relaes, construda vida a dentro (ou, vida a fora), com sede, ali, onde costumamos ver e nomear o sujeito psquico. Um sujeitoorganizador dos incontveis e insidiosos efeitos de reconhecimentos e desconhecimentos das relaes vividas. margem, portanto, de um sujeito estritamente endgeno e pulsional, caracterstico do discurso psicanaltico, bem como margem do sujeito universal da lingstica ou do sujeito-grupo da Sociologia, e suportados pela idia de subjetivao, acabamos por produzir no exato ponto de tenso das inalienveis contribuies de Freud, Foucault, Maingueneau e Guilhon Albuquerque; no ponto de tenso de conceitos por eles formulados. Da, a referida metfora de um modo de dizer dos processos de subjetivao: o sujeitodobradia a possibilidade de dar conta da singularidade, historicamente construda, no discurso/ato/dispositivo, ocasio de sua enunciao. Discurso que lhe d as palavras para se dizer sujeito onde (e como) quer que assim se reconhea, no mesmo ato em que desconhece a sua historicidade.
19

Marlene Guirado

Retomar os comeos preciso Neste declarado esforo de explicitao dos pressupostos de nossa estratgia de pensamento, talvez tenhamos perdido de vista a clareza da exposio, e o leitor, por sua vez, talvez j tenha se perguntado o pra qu de tantas palavras. Tudo comeou com a disposio de justificar uma modalidade de fazer estudos de caso e/ou psicodiagnsticos numa perspectiva que considerasse o referencial terico, ou melhor e mais corretamente falando, os discursos que informam nosso pensamento e nossos procedimentos. Como no h possibilidade de produzir o que quer que seja fora de algum discurso, dedicamo-nos a esclarecer as bases daquele que tece a proposta de um estudo institucional de caso. A idia primeira que conceitos/procedimentos implicam-se, mediatamente, nos resultados a que se chega e que isto se faz de modo absolutamente alheio nossa vontade e conscincia, pelo simples fato de reconhecermos nossas prticas psicolgicas como naturais e legtimas, como obviamente afeitas quilo que se quer conhecer e/ou avaliar. E, pelo fato de desconhecermos sua relatividade, seu carter institudo. Se enveredamos por rebuscadas proposituras de formas de pensar o sujeito, porque fazemos Psicologia numa aproximao com a Psicanlise e por ela damos voz a um sujeito psquico, ao fato psquico, como costumamos dizer. E, como pensar o psiquismo na fronteira com outros saberes e outras reas do conhecimento? Tendo esses aspectos em vista, demos destaque s seguintes formulaes: todo discurso ato e supe, concretamente, um jogo de expectativas entre parceiros; estas expectativas, uma vez atendidas, tendem a se estabilizar, legitimar falas e posies bem como tendem a favorecer repeties confirmadoras. Foi assim traada a ntima relao entre discurso e instituio. H ainda que se arrematar o dito, no entanto: ao fazer Psicologia em qualquer uma de suas especialidades, fazemos instituies e contribumos para a definio de seus contornos como disciplina do conhecimento, a partir de

20

O Caso do Psicodiagnstico: um Estudo Institucional

um lugar que no est fora do discurso, mas que, muito pelo contrrio, nele e por ele se enuncia e se repete. Assim, como que num nico golpe, podemos dizer que ao fazer um psicodiagnstico, enunciamos do interior de um discurso que faculta, ao mesmo tempo e ato, os procedimentos de avaliao e o psiquismo que com eles se descortina. por essa razo, e por essa perspectiva, que pudemos afirmar que os resultados de um psicodiagnstico falam, antes de tudo, do prprio diagnstico como discurso. Posto isso, liberamo-nos para prosseguir com as decorrncias de pensar dentro dos limites do recorte de nossa proposta. A rigor, todo psicodiagnstico um estudo institucional. A decorrncia mais imediata essa de que todo diagnstico psicolgico sempre um estudo institucional. Ainda que no tenhamos a menor notcia consciente disto. Seja ele feito como parte de um processo teraputico, ou com vistas a ele, num consultrio particular demanda de algum que procura o profissional com essa finalidade, quer seja o atendimento oferecido como parte de um conjunto de servios educacionais, de sade, ou institucionais de outra ordem. Por ora, vamos nos deter na situao do consultrio, para facilitar a ordem de apresentao das idias. Temos nessa situao, paradoxalmente, a ocasio mais esclarecedora e menos esclarecida do que vimos afirmando. Por um lado, uma ocasio esclarecedora, por excelncia, dos pressupostos tericos que apresentamos. Acompanhemos o raciocnio: estando o profissional diante de seu cliente-paciente que lhe demandou por si ou por terceiros, o estudo ou avaliao, ouvir o que lhe falado, com os termos que tem para ouvir, isto , vai ouvir como queixa/fantasia/destrutividade/voracidade/parania/reparao/culpa/inveja, ou ainda, como demanda/desejo/necessidade/fantasma/discurso imaginrio/palavra plena, e assim por diante. No relato que um terapeuta faa sobre o atendimento, podemos

21

Marlene Guirado

identificar imediatamente seu alinhamento a uma ou outra orientao psicanaltica; isto , podemos identificar o discurso que instrumentou sua escuta. Claro que este um jogo at certo ponto divertido e possvel se pudermos pensar e operar distncia de qualquer uma delas. Claro tambm que, apesar da existncia concreta de um paciente em tal ou qual situao, o que dele se fala, fala mais da escuta de quem o ouviu... Por outro lado, e se formos coerentes com o que se afirmou acima, o atendimento em tal situao aquele que mais naturalmente conduz o profissional a concluses que respiram a obviedade dos reconhecimentos institudos e certeza de aproximao de uma verdade sobre o dito/dizer inconsciente. E essa conscincia pouco esclarecida se deve, em grande parte, ao fato de ser o consultrio o locus onde historicamente se constituiu a Psicanlise, instituio-matriz da maioria das terapias. Para demonstr-la, basta lembrar da estranheza que expressam aqueles que, provenientes de comunidades discursivas psicanalticas diferentes, ouvem os diagnsticos feitos por seus pares de profisso e mpares de filiao terica. Dizendo desta forma, parecemos sugerir que nenhum diagnstico possvel e que nenhum conhecimento se pode ter da realidade de um paciente. Rigorosamente a partir do recorte aqui proposto, no mesmo! Mas que se tranqilize nosso oponente: se no possvel para voc, igualmente no o para mim ou para ningum. Jogamos tudo para o alto, ento? De forma alguma. Isso porque, se essa constatao da igualdade de pontos de partida pode acalmar os nimos e aniquilar um confronto, no deveria acalmar nem aniquilar nossa disposio para um rduo trabalho de escuta. Pelo contrrio, ela (a constatao do sermos todos iguais no ponto de largada, ou diante de Deus, como se prefira) nos coloca na posio de construir uma tica do atendimento, em outras bases. Agora, ento, as bases de uma escuta que acompanha o dizer do paciente, no modo sua organizao, nas cenas enunciativas construdas, considerando que fala para ns, naquela cenografia e naquele gnero de discurso de um atendimento, de um diagnstico ou de uma avaliao; uma escuta que

22

O Caso do Psicodiagnstico: um Estudo Institucional

considera no s o discurso do paciente como tambm o do profissional, para dizer de qualquer sentido produzido naquela relao. Ento, se distraidamente e como quem nada quer, assim fazemos a instituio do conhecimento psicolgico a cada atendimento, todo psicodiagnstico um estudo institucional. Na transferncia, a construo de sentidos para o discurso em anlise Talvez tenhamos chegado a um ponto em que sejam necessrias mais algumas consideraes para que possamos permanecer no plano da indagao sobre como e at onde se pode produzir na fronteira de discursos. Na pressa de fechar um argumento, deixamos temporariamente suspensa a afirmao segundo a qual os sentidos que habitualmente tendemos a pensar sejam determinados pelo inconsciente do paciente, deveriam antes ser pensados como produzidos na relao de fala, no discurso do atendimento que supe tambm as palavras que informam a escuta do psiclogo. Usamos o termo relao, ou, para fins desta escritura, relao de fala. Ora, ele abre um atalho de retorno Psicanlise, num de seus conceitos mais sagrados e diferenciadores: relao transferencial, ou simplesmente, transferncia. Nele est mais uma possibilidade de fundamentar nossa proposta de estudo institucional... de caso... pensado; isto , por opo tica de fazer Psicologia. Vamos a isso, situando brevemente a transferncia tal como pensada por Freud, para depois indicar uma reconsiderao das idias de contexto e anlise da lingstica que tomamos como um dos pilares de nossa compreenso. No historial de Dora (Freud, 1905/1969), em Repetir, Recordar... (Freud, 1914/1969) e em Observaes Sobre o Amor... (Freud, 1915/1969), Freud situa a transferncia como uma nova edio de impulsos e fantasias, como estruturas mentais inconscientes que se repetem e se atualizam, quando h circunstncias externas favorveis que se prestem a substituir uma figura anterior significativa para a pessoa. Num destaque confessadamente interessado do texto freudiano, podemos dizer que: como uma reedio de afetos e atitudes, apagados da me23

Marlene Guirado

mria e agidos no presente revelia da conscincia da repetio, a transferncia se faz cena em ato. E com esse destaque que aproximamos o conceito do recorte com que trabalhamos (Guirado, 2000). Deixando em suspenso a determinao pulsional do movimento psquico, damos foco ao carter de encenao que se atribui aos atos-de-fala transferenciais. Assim, na qualidade de analistas cabe-nos acompanhar as cenas que se enunciam (como se organiza a fala, portanto), considerando a, lugares atribudos e assumidos por aquele que nos fala, no contexto particular e concreto daquele atendimento, com as expectativas que buscam estabilizao, inclusive na fala do prprio analista. A cena enunciativa, portanto, como conceito, estende-se para dar conta do lugar concreto do analista com as expectativas que ele tambm desenvolve no contexto daquela relao, bem como para dar conta do lugar que a ele delega o paciente nas repeties que faz de situaes outras para aquela do atendimento. Portanto, enquanto ouvimos o que algum nos fala de si ou de terceiros, produzem-se sentidos que no se constituem apenas como reedies, na sombra de um passado, mas tambm e articuladamente, na sombra do discurso que ora se faz. Nessas reprodues todas, a produo de sentidos que, desse modo, se diro transferenciais. Se o contexto ou a cenografia for um atendimento em consultrio particular, identificam-se com mais facilidade os vetores da produo de sentidos. Mas, se o contexto for o de uma outra instituio que supe entre suas prticas, mais ou menos dominantes, a Psicologia e/ou a Psicanlise, como por exemplo, um Centro de Atendimento Psicossocial ou Psiquitrico, ou ainda, um Hospital ou um Centro Educacional, as dificuldades se multiplicam pelo entrecruzamento das prticas sociais em questo, pelas superposies de lugares institudos, pelo jogo de foras e de dominncia das instituies que atravessam um aparentemente simples atendimento. E a, mais do que nunca, vem em nosso socorro a possibilidade de pensar com o conceito de transferncia, nessa reinterpretao dele que vimos propondo. o que faremos a seguir.

24

O Caso do Psicodiagnstico: um Estudo Institucional

No olho do furaco: a Psicologia possvel no entrecruzamento de instituies Imaginemos um psiclogo que trabalhe numa instituio de sade como um Caps, um hospital, ou um centro de atendimento teraputico. A relao dele com o cliente que atender, ou atende, atravessada por um consistente e nada evidente cruzamento de prticas sociais diversas: de um lado, o servio pblico ou particular de sade com os lugares e expectativas ali geradas a respeito de o que o atendimento oferecido, dos profissionais que atendem e da clientela que demanda atendimento; de outro lado (para dizer s de dois lados), as profisses que prestam o servio e suas diferentes orientaes, o que supe, tambm, um jogo particular de lugares e de expectativas entre o profissional e a clientela. Continuemos imaginando nosso protagonista, mais especificamente, num Caps: seu lugar como psiclogo a resultante de ser psiclogo num servio pblico (com tudo o que isso implica), de estar em uma relao com o psiquiatra (tcnico-rei nas instituies de sade mental), de professar a orientao x ou y em Psicologia e, como tem acontecido, de fazer parte de um projeto especfico de implantao da Psicanlise como alternativa s tcnicas desumanas da psiquiatria clssica. D ainda para continuar imaginando? D... Nosso personagem, agora j quase laureado como heri, tem algumas possibilidades de resolver a iminncia de impasses. A primeira tomar a sada da negao bsica da tenso e trabalhar como quem reconhecesse que todo trabalho render suor ao rosto e vamos que vamos, ora mais ora menos animado. A segunda possibilidade tomar a sada da crtica cida estrutura do servio pblico, e fazer s o que d em meio a uma carncia to generalizada; ou alternar mobilizaes polticas fora do espao institucional com utilizao, dentro dele, de recursos tcnicos disponveis, sem muita alterao, porque, afinal, o que importa no a tcnica. A terceira, sentir-se literalmente num hospcio no qual foi para o espao a condio de entendimento e comunicao e tomar a sada da licena sade/insalubridade. A quarta encarar as dificuldades de ser psiclogo nessas condies e tomar a sada de por ordem na baguna,
25

Marlene Guirado

quer pela via da re-organizao das relaes entre os profissionais, quer pela via da re-estruturao do cotidiano dos usurios, quer pelos dois caminhos. A quinta possibilidade intuir que a sada anterior exigiria um cacife maior para a nossa Psicologia nesse tipo de instituio, e tomar a sada de equilibrar-se em fios de alta tenso, considerando essa tenso como parte da produo possvel, como ocasio dela, inclusive. O leitor deve ter notado a nfase favorvel quinta sada. Mas que note tambm as restries que ela indica, na medida em que pressupe um inevitvel enredamento do psiclogo, no conjunto das prticas de atendimento. Afinal, seu trabalho s se exerce a partir de um dos lugares nessa rede de relaes, no interior de um discurso que se tece absolutamente implicado nos procedimentos de um servio que assim se faz atendimento em sade mental. Sua vantagem sobre as demais sadas est, no entanto, na possibilidade de supor, de ponto de partida, a relatividade de sua ao ao contexto. E, que se acrescente: esta rachadura nos efeitos de reconhecimento/desconhecimento, nos efeitos imaginrios de tais prticas est longe de ser uma conquista que se faa vez por todas; pelo contrrio, exerccio constante e constitutivo de seu ofcio. Alis, a est a tenso particular que atravessa seu lugar. Nela e por ela, se configurar a singularidade possvel deste sujeito/psiclogo, sobretudo na relao com o sujeito/usurio daquele servio. Montadas as cenas e as preferncias, a inveno do protagonista da quinta sada ilustra, o que chamamos, com Foucault, produo de subjetividade e modo de subjetivao; ilustra, ainda, o que nomeamos metfora do sujeito-dobradia, para poder afirmar a dimenso institucional do psiquismo. Em tais prticas, onde ele toma um dos assentos, produzem-se subjetividades/sujeitos, por procedimentos/discurso/dispositivo/ato, nos diferentes lugares da rede de relaes, que assim instituem efeitos imaginrios de reconhecimento/desconhecimento, a respeito do si e do fazer, na repetio que reedita em outras bases a histria de cada um. No difcil pensar que isto acontece tanto com o nosso personagem psiclogo como quanto com seu hipottico cliente. So esses os modos de subjetivao possveis por aquelas prticas discursivas, por aquela rede de relaes concretas.
26

O Caso do Psicodiagnstico: um Estudo Institucional

assim que o desenho geral da subjetividade-efeito, dessa forma particular de se fazer uma instituio de sade, um espetacular caleidoscpio, cujos matizes se definem pela composio de prticas dominantes e dominadas, pelo exerccio de correlao de foras no jogo de poder/resistncia ali configurados. Se o personagem psiclogo que criamos prosseguir com seu roteiro e texto, produzir, como uma das prticas dessa instituio, um diagnstico que, no limite do possvel, delinear o conjunto das relaes do Caps, partindo de um foco: o que de si e dos seus outros falar o usurio do servio, seu paciente Na ateno dimenso institucional do fazer, a regra de ouro. Algum poderia considerar um tanto vaga a estratgia de pensar/fazer a Psicologia e o psicodiagnstico aqui proposta. Poderia, tambm, perguntar sobre procedimentos ou recursos tcnicos especficos para um estudo de caso nessa perspectiva institucional. A considerao e a pergunta so legtimas. No entanto, as respostas permanecero, neste plano de propositura, ainda indicadora de caminhos. At porque, a questo no a de inventar novas tcnicas, mas a de garantir, exatamente, uma perspectiva de posicionamento e de leitura ao fazer o atendimento. Para sermos coerentes, com isso que se ter um procedimento diferenciado. Mais: todo o discurso diagnstico que se altera, porque se tece, em ato, num fazer que se pe nessa perspectiva. Ou ento, no teramos que afirmar, em meio a tanto esforo, a idia de discurso como instituio/dispositivo/ato. Tudo pode radicalmente se alterar se mudamos as lentes da mquina. Porque mudam as expectativas do lado de quem atende no lugar de agente da Psicologia. A relao se faz outra a partir da. O que procura o atendimento ter sua demanda, isto , sua expectativa reagida por um contexto concreto tambm outro.

27

Marlene Guirado

A mgica, se assim parece o jogo todo, essa reconstituio da cena enunciativa dos parceiros como uma outra ordem analtico-diagnstica. E os efeitos dela, os resultados, falaro a diferena. Tomemos como situao exemplar, a entrevista psicolgica, procedimento reconhecidamente afeito ao nosso ofcio. Ela nos servir, agora, para esclarecimentos adicionais. Como seria faz-la no interior dessa perspectiva? Deixando de lado as finalidades especficas que poderiam originalmente ter, o primeiro cuidado a ser tomado o de pens-la como ocasio da produo de conhecimento naquela instituio de sade em particular, naquele contexto concreto. Para comear, isto implica considerar em que ponto do atendimento acontece a entrevista, tendo em vista que expectativas j foram criadas por e em situaes anteriores, com outros profissionais-agentes institucionais. H servios de recepo e de triagem, onde o paciente j contou sua histria e demanda, onde os problemas de que se queixa j receberam algum tipo de acolhida e, mesmo, uma pr-avaliao que lhe valeram o encaminhamento para o setor de Psicologia. Num Caps, provavelmente, j tenha passado por psiquiatra e assistente social, inclusive. A pessoa que est diante do psiclogo, portanto, j um cliente daquela instituio e o que lhe falar bem como o que ouvir, passar pelo crivo dos sentidos que a breve histria naquele lugar tiver articulado sua histria pessoal e aos motivos que o levaram at l. Qualquer transferncia que se possa delinear supe, necessariamente, essa tessitura afetiva e o psiclogo faz parte dela. Desse modo assentados os interlocutores, inicia-se aquela entrevista em particular, e tudo o que se disser ter, inconteste, a ver com tais posies. Em decorrncia, no ser mais possvel atribuir sentidos, apenas, a uma realidade psquica endgena. As razes e motivos do paciente, usurio do servio, j ganharam outros sentidos. Com esse pressuposto, a entrevista com o psiclogo deveria ser conduzida de maneira a permitir que se configurassem as representaes/encenaes relativas aos lugares que o entrevistado v-se ocupando naquela e em outras relaes, o lugar que atribui aos outros, as expectativas que constri para sua vida e seus vnculos, incluindo o que espera daquele

28

O Caso do Psicodiagnstico: um Estudo Institucional

atendimento pblico (Guirado, 2000, 2004). Isto tambm vlido no caso de se entrevistarem pais ou responsveis pela pessoa que ora se pe aos cuidados da instituio. Um roteiro simples que a leve a falar de si, tanto no que diz respeito aos motivos imediatos da procura do servio, ou do que a aflige no momento, como quanto no que diz respeito s situaes cotidianas e relaes que lhe so significativas, ou ao que gosta e no gosta de fazer, e assim por diante. O importante por a pessoa a contar de si, de sua histria e de como e porque chegou at l. necessrio que se reafirme que a escuta deve evitar as interpretaes psicolgicas imediatas, para abrir espao ateno ao modo como se organiza a fala, naquele contexto para aquele profissional, naquele ponto do atendimento que a instituio oferece. A est o bero dos sentidos e do traado diagnstico possvel. No foi arbitrria a escolha de estender os esclarecimentos a partir da entrevista. Na verdade, ela est na base de todos os procedimentos nos atendimentos psicolgicos. Se com ela explicamos e entendemos a diferena de operar com estudos institucionais de caso, podemos entender e explicar de forma exemplar o que ora se prope como modo de fazer Psicologia como instituio e nas instituies. Para terminar, preciso continuar pensando Servimo-nos, no decorrer do presente texto, de metforas como organizadores de conceitos; servimo-nos de cenas hipotticas como situao concreta a elucidar palavras s vezes duras e pouco esclarecedoras. Com isso, em nome do rigor de pensar/fazer avaliaes e psicodiagnsticos ao bem de quem os demanda (os pacientes da clnica, os usurios-pacientes de instituies de sade), podemos ter parecido, de um lado, conceitualmente pouco rigorosos e, de outro, pouco informativos nas indicaes de como proceder. No entanto, fomos at o limite do possvel para um trabalho escrito, como este, com a pretenso de, ao mesmo tempo, apresentar e fundamen-

29

Marlene Guirado

tar uma proposta que escapa aos padres habituais, consagrados por repeties incontveis da prtica da Psicologia e da Psicanlise. H um engessamento caracterstico nesses exerccios de argumentao. Mas ele se perde ou se dilui, se considerarmos as diversas ocasies em que trabalhos concretos foram desenvolvidos com essa perspectiva quer no plano da pesquisa, quer nas intervenes diretas, na clnica e em outras instituies. So essas ocasies que nos fazem continuar pensando e encarando os desafios de produzir na esteira de uma espcie de resistncia fossilizao de nossas prticas e de nosso conhecimento.

Guirado, M. (2005). Psychodiagosis case: an institutional study. Psicologia USP, 16 (4), 11-32. Abstract: Psychodiagnosis is a recurrent case study practice in psychology; independently of being done in private offices, schools, hospitals, ambulatory and/or educational institution. The present article discuss the institutional dimension of that practice, when treated as a disposal that legitimize more and more its object: the psyche knowledge of those who subject themselves to the psychologist services. Such discussion comes from the highlight of concepts like speech, individual, institution and analysis, that were taken on the psychoanalysis fields and on the analysis of concrete institutions. That articulation makes possible a case study that considers the institutional context of the diagnosis. Finally, a proposal is made: how to proceed in a case study that assumes the constitutive strench of this context on the results of a client/patient psychodiagnosis of the psychologist Index terms: Psychodiagnosis. Psychotherapeutic processes. Residential care institutions.

Guirado, M. (2005). Le cas du psychodiagnostic : une tude institutionnelle. Psicologia USP, 16 (4), 11-32.

30

O Caso do Psicodiagnstico: um Estudo Institucional

Rsum: Le psychodiagnostic est une pratique rcurrente d'tude de cas en psychologie, qu'il soit effectu dans des cabinets mdicaux privs, des coles, des hpitaux, des infirmeries et/ou des institutions para-ducatives. Le prsent article aborde la dimension institutionnelle de cette pratique, dans la mesure o il s'agit d'un outil qui lgitime, de plus en plus, son objet : la connaissance du psychisme de celui qui s'expose aux services du psychologue. Cette discussion part de la distinction de concepts tels que discours, sujet, institution et analyse, pris dans les domaines de la psychanalyse et de l'analyse d'institutions concrtes, pour configurer une possibilit d'tude de cas qui considre le contexte institutionnel (ou dans lequel il s'est effectu) du diagnostic. Il est, enfin, propos une faon de procder une tude de cas qui suppose la force constitutive de ce contexte sur le rsultat du psychodiagnostic d'un client/patient du psychologue. Mots cls: Psychodiagnostic. Processus psychoterapeutique. Institutions de saut.

Referncias
Birman, J. (1999). Mal-estar na atualidade: a psicanlise e as novas formas de subjetivao. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira. Foucault, M. (1979). Microfsica do poder (R. Machado, trad.). Rio de Janeiro: Graal. Foucault, M. (1990). Tecnologias del yo. Barcelona, Espaa: Paids. (Trabalho original publicado 1988) Foucault, M. (1996). A ordem do discurso. So Paulo: Loyola. (Trabalho original publicado em 1970) Freud, S. (1969). Fragmento da anlise de um caso de histeria. In S. Freud, Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (J. Salomo, trad., Vol. 7, pp. 15-116). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original publicado em 1905) Freud, S. (1969). O mal-estar na civilizao. In S. Freud, Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (J. Salomo, trad., Vol. 21, pp. 75-279). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original publicado em 1930) Freud, S. (1969). Observaes sobre o amor transferencial (novas recomendaes sobre a tcnica da psicanlise III). In S. Freud, Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (J. Salomo, trad., Vol. 12, pp. 207-223). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original publicado em 1915)

31

Marlene Guirado
Freud, S. (1969). Recordar, repetir e elaborar (novas recomendaes sobre a tcnica da psicanlise II). In S. Freud, Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (J. Salomo, trad., Vol. 12, pp. 191-203). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original publicado em 1914) Galvo, L. F. (2000). Prticas alternativas? Uma leitura institucional da questo. Dissertao de mestrado, Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo. Guilhon Albuquerque, J. A. (1978). Metforas da desordem: o contexto social da doena mental. Rio de Janeiro: Paz e Terra. Guirado, M. (1995). Psicanlise e anlise do discurso: matrizes institucionais do sujeito psquico. So Paulo: Summus. Guirado, M. (2000). A clnica psicanaltica na sombra do discurso: dilogos com aulas de Dominique Maingueneau. So Paulo: Casa do Psiclogo. Guirado, M. (2004). Instituio e relaes afetivas: o vnculo com o abandono (ed. rev. e ampl.). So Paulo: Casa do Psiclogo. Lerner, R. (1999). Instituies: a psicanlise na ordem do discurso de agentes de sade mental. Dissertao de mestrado, Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo. Maingueneau, D. (1987). Novas tendncias em anlise do discurso (F. Indusky, trad.). Campinas, SP: Editora da Universidade Estadual de Campinas. Maingueneau, D. (1996). Introduo lingstica (L. Baptista, trad.). Lisboa: Gradiva. Souza, A. M. O. (2003). Loucura em cena: a Ambincia como espao informal de tratamento em um Centro de Ateno Psicossocial. Dissertao de mestrado, Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo. Vechi, L. G. (2002). A primeira internao na ordem do discurso de agentes de sade mental de hospital-dia. Dissertao de mestrado, Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo. Veiga L. G. (2000). A instituio da psicanlise no discurso de psicanalistas. Pesquisa de Iniciao Cientfica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. Texto no publicado.

Recebido em: 09.09.2005 Aceito em: 31.10.2005

32