PSICOFARMACOLOGIA Dr.

Jorge Jaber 27/06/2011

I Histrico II Introduo a Psicofarmacologia III Comorbidades no Transtorno no uso de Substncias Qumicas III Avanos Recentes na Psicofarmacologia

I - HISTRICO
O estudo da influncia de medicamentos que atuam sobre os processos psquicos recente (final sc. XIX) e envolve reas da psicologia, da farmacologia e da psiquiatria. Ex.: Freud (1885) reconheceu efeitos da cocana sobre os estados depressivos e sobre a ansiedade, logo no incio de sua vida profissional.

Incio sc. XX barbitricos e outros depressores gerais do SNC foram utilizados para induzir o sono, sedar pacientes e para epilepsia, tinham efeitos indesejveis como excessiva sedao, dependncia fsica e podiam ser letais (superdosagem).

1936 meprobamato e mais recentemente benzodiazepnicos. Dcada 50 primeiros antidepressivos; a depresso at ento em suas formas graves era tratada com convulsoterapia.

Dcada 50 uso da reserpina (antipsictico) que at ento era tratada com insulinoterapia e convulsoterapia e incio do uso dos sais de ltio (p/PMD e esquizofrenia) porm s comercializado nos anos 70.

1952 descoberta dos efeitos antipsicticos da clorpromazina que produzia indiferena afetiva, sem ocorrer excessiva sedao, porm geralmente se acompanhava de sndrome neurolgica extrapiramidal semelhante doena de Parkinson (efeitos extrapiramidais).

II INTRODUO A PSICOFARMACOLOGIA
Atualmente muito se tem descoberto a respeito de neurolpticos, tornando-os melhor tolerados, mais eficientes e com menos efeitos colaterais. Antidepressivos cada vez mais especficos, atuando em depresso, transtorno do pnico, TOC e fobias.

A psicofarmacologia moderna em grande parte a histria da neurotransmisso qumica. Para entender as aes das drogas no crebro, compreender o impacto das doenas sobre o sistema nervoso central (SNC) e interpretar as consequncias comportamentais dos medicamentos

utilizados em psiquiatria, deve-se identificar a causa das manifestaes psicopatolgicas. Adescoberta de medicamentos eficazes no tratamento de certos transtornos mentais propiciou o desenvolvimento dos modernos sistemas diagnsticos atuais. De maneira clssica, o SNC concebido como uma srie de conexes de fios rgidos entre neurnios, de maneira semelhante milhes de fios telefnicos no interior de milhares e milhares de cabos. Desta maneira, o crebro do ponto de vista anatmico seria um complexo diagrama de fios, transmitindo impulsos eltricos para onde quer que os fios estejam conectados ou seja, na sinapse.

Os neurnios se comunicam atravs da liberao (pelo primeiro) do mensageiro qumico, ou neurotransmissor, para os receptores do segundo neurnio. Dentre as substncias qumicas ou neurotransmissores, podemos destacar os principais a serem estudados no entendimento do funcionamento mental.
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So eles: serotonina, dopamina, noradrenalina, adrenalina, acetilcolina, GABA e glutamato. O uso de diferentes classes de medicamentos recolocou em primeiro plano o diagnstico clnico em psiquiatria. Algumas diretrizes devem ser observadas para a indicao e escolha de um psicofrmaco: 1 A psicofarmacologia um instrumento teraputico da rea da psiquiatria que orientada para o modelo mdico; a indicao deve ser determinada por um diagnstico clnico, levando em considerao o estado orgnico, social e psicolgico do paciente e baseado em sinais e sintomas que o paciente apresenta. 2 Quando for indicado um psicofrmaco, devem-se delinear claramente os objetivos a serem alcanados com o uso do medicamento, em quanto tempo no mximo ele deve alcanar estes objetivos e, aps alcanar, por quanto tempo usar o medicamento. 3 Quando iniciar um medicamento indic-lo nas doses corretas e por um tempo adequado. A maior causa de fracasso de tratamento psicofarmacolgico o no respeito a esta regra. 4 Se o paciente foi tratado anteriormente com sucesso por um psicofrmaco, este medicamento deve ser preferido desde que tenha sido bem tolerado e que no haja contraindicaes atuais ao seu uso. 5 Os tratamentos psicofarmacolgicos so geralmente de longa durao, por isso deve-se levar em considerao a disposio do paciente em tolerar efeitos colaterais que acompanham o uso destes frmacos. 6 O paciente deve saber quais os efeitos colaterais do uso do medicamento antes de iniciar o uso. A adeso ao
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tratamento aumenta quando o paciente no surpreendido por efeitos colaterais desagradveis.

COMORBIDADES NO TRANSTORNO DO USO DE SUBSTNCIAS QUMICAS

1 ANSIEDADE

2 TRANSTORNOS DO HUMOR - Depresso - Distimia - Doena Bipolar

3 ESQUIZOFRENIA

4 TRANSTORNO DEFICIT HIPERATIVIDADE (TDAH)

de

ATENO

AVANOS RECENTES NA PSICOFARMACOLOGIA Viso geral da eficcia de novos agentes antipsicticos: A. Dados limitados indicando que novas drogas so mais efetivas que as antigas, mas amplitude da eficincia pequena. B. Os achados cientficos comparando a eficincia de drogas mais modernas so ambguos. C. A principal diferena reside no item efeitos colaterais. Viso geral dos efeitos colaterais dos novos antipsicticos:
A. As novas drogas tm em comum uma afinidade substancial por

dois receptores 5-HT2A e D2. B. Novas drogas diferem na afinidade por receptores, fato que gera uma valiosa informao sobre efeitos colaterais. C. O bloqueio dos receptores D2resultam SEP, risco de DT e nveis elevados de prolactina. 1. Todas as drogas mais novas resultam em menor SEP. 2. Dados recentes sugerem que elas diminuem o risco de DT. 3. Entre as novas drogas, olazanpina, clozapina, ziprazidona e quetiapina no elevam o nvel da prolactina acima do normal. D. Efeitos anticolinrgicos incluem: - viso turva -boca seca - reteno urinria - constipao - perda de memria Risperidona, quetiapina e ziprasidona apresentam efeito colinrgico muito discreto. E. Ao em outros receptores podem causar sedao, ganho de peso e hipotenso postural. 1. Risperidona e ziprasidona causam sedao mnima 2. Olanzapina e ziprasidona causam a mnima hipotenso postural. 3. Todos os novos agentes causam ganho de peso, mas h evidncias que o aumento ponderal menor com ziprasidona e risperidona. Artigo escrito por Dr. Jorge Jaber da Academia de Cincias de Nova York
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