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c) Um representante de cada administrao regional de sade; d) Um representante de cada agncia; e) Um membro a nomear pelo Ministro da Sade, em representao dos utentes. 7.2 So atribuies do Conselho Nacional das Agncias: a) Promover a obteno, cruzamento e anlise concertada da informao especializada relevante para o funcionamento das agncias, recolhida ou produzida por cada um dos servios e organismos representados; b) Promover aces concertadas na prossecuo das respectivas atribuies, no mbito do funcionamento das agncias; c) Assegurar o estabelecimento de normas gerais de funcionamento das agncias e proceder ao respectivo acompanhamento. 7.3 O funcionamento do Conselho Nacional das Agncias consta de regulamento interno a aprovar na primeira reunio, na qual ser escolhido o presidente, bem como a comisso executiva. 8 O Conselho Nacional das Agncias e a comisso executiva funcionam em instalaes cedidas pela Direco-Geral da Sade e so apoiados por um secretariado permanente, ao qual compete assegurar o apoio tcnico e administrativo necessrio. 8.1 No mbito do apoio tcnico, compete ao secretariado permanente, em ligao e colaborao com os servios participantes e outras entidades relevantes, identificar, seleccionar, sintetizar e disponibilizar ao Conselho Nacional das Agncias informao e conhecimentos actualizados sobre: a) Estratgias, modalidades e graus de desenvolvimento local, regional e nacional de participao do cidado no sistema de sade; b) Anlises epidemiolgicas e identificao de necessidades de sade; c) Mtodos de financiamento e de pagamento de cuidados; d) Sistemas de informao e informtica; e) Processos de negociao, contratualizao, anlise e avaliao organizacional. 8.2 O pessoal necessrio ao funcionamento do secretariado permanente designado pelos dirigentes mximos das entidades pblicas representadas no Conselho Nacional das Agncias, mediante proposta do seu presidente. 8.3 O exerccio de funes no secretariado permamente considerado para todos os efeitos como prestado no servio a que o respectivo pessoal pertence e por onde continua a ser remunerado. 4 As despesas decorrentes da aplicao do presente despacho so suportadas pelo Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade, nos termos do Decreto-Lei n.o 282/97, de 18 de Outubro. 5 O presente despacho entra em vigor no dia imediato ao da sua publicao. Ministrio da Sade, 1 de Setembro de 1999. A Ministra da Sade, Maria de Belm Roseira Martins Coelho Henriques de Pina.
Norma I
Conceito
Para efeitos do presente diploma, considera-se servio de apoio domicilirio, adiante designado por SAD, a resposta social que consiste na prestao de cuidados individualizados e personalizados no domiclio a indivduos e famlias quando, por motivo de doena, deficincia ou outro impedimento, no possam assegurar, temporria ou permanentemente, a satisfao das suas necessidades bsicas e ou as actividades da vida diria. Norma II
Objectivos do SAD
So objectivos do SAD, nomeadamente: a) Contribuir para a melhoria da qualidade de vida das pessoas e famlias; b) Prevenir situaes de dependncia e promover a autonomia; c) Prestar cuidados de ordem fsica e apoio psicossocial aos utentes e famlias, de modo a contribuir para o seu equilbrio e bem-estar; d) Apoiar os utentes e famlias na satisfao das necessidades bsicas e actividades da vida diria; e) Colaborar e ou assegurar o acesso prestao de cuidados de sade.
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1 Para a prossecuo dos seus objectivos o SAD deve proporcionar um conjunto diversificado de servios, em funo das necessidades das pessoas, nomeadamente: a) Cuidados de higiene e conforto pessoal; b) Colaborao na prestao de cuidados de sade sob superviso de pessoal de sade qualificado, podendo tambm proporcionar o acesso a cuidados especiais de sade; c) Manuteno de arrumos e limpeza da habitao estritamente necessria natureza do apoio a prestar; d) Confeco de alimentos no domiclio e ou distribuio de refeies, quando associada a outro tipo de servio do SAD; e) Acompanhamento das refeies; f) Tratamento de roupas, quando associado a outro tipo de servio do SAD; g) Disponibilizao de informao facilitadora do acesso a servios da comunidade adequados satisfao de outras necessidades. 2 A prestao de servios referentes alnea b) do nmero anterior exige o respectivo enquadramento num plano de cuidados definidos e orientados pela equipa de sade, quando a situao do utente o determine, conforme orientao do mdico assistente. 3 O SAD pode ainda assegurar, entre outros: a) O acompanhamento do utente ao exterior nas deslocaes do mesmo; b) A aquisio de bens e servios; c) Actividades de animao; d) A orientao ou acompanhamento de pequenas modificaes no domiclio que permitam mais segurana e conforto ao utente; e) O apoio em situaes de emergncia (exemplo: servio de telealarme). 4 A prestao de servios mencionada na alnea c) do nmero anterior refere-se organizao de actividades ldicas que favoream o desenvolvimento pessoal e que contrariem os efeitos dos dfices de mobilidade, designadamente em relao ao exterior, quando as situaes a isso conduzam. Estas actividades devem incluir as que tm como objectivo melhorar a autonomia fsica e o treino da memria. Norma IV
Condies gerais de funcionamento
3 O plano de cuidados individualizado deve ser executado por pessoal com formao adequada s actividades que desenvolve, mediante superviso tcnica, e ser sujeito a um acompanhamento e avaliao peridica. 4 O SAD deve, sempre que possvel, assegurar a continuidade do relacionamento por parte do prestador de cuidados com o utente, por forma a permitir um contacto mais personalizado, mais prximo e mais afectivo. 5 O SAD deve informar a pessoa ou famlia ou articular com os servios competentes quando da avaliao da situao se concluir pela inadequao dos servios prestados situao em presena. 6 O SAD deve estar habilitado a informar o utente e ou a famlia de outros recursos da comunidade que possam concorrer para o bem-estar da pessoa. 7 O SAD deve constituir um ficheiro do pessoal prestador de cuidados, donde conste, nomeadamente: Elementos de identificao; Tipo de servios que presta; Formao acadmica; Formao profissional. 8 O SAD deve constituir um ficheiro de utentes, donde conste: Identificao e residncia; Identificao, endereo e telefone de familiar ou de outra pessoa a contactar em caso de necessidade; Indicao do mdico assistente e respectivo contacto; Natureza e periodicidade dos cuidados a prestar e respectivos prestadores de servios; Data de incio e fim da prestao dos servios; Cpia do contrato celebrado. 9 O SAD deve organizar um processo por utente, do qual conste, alm dos dados referidos no nmero anterior, o seguinte: Plano de cuidados ou servios a prestar, rubricado pelo respectivo responsvel; Registo de cada servio prestado e respectiva data, rubricado pelo prestador; Registo da avaliao peridica, rubricado pelo responsvel. O processo individual deve permanecer no domiclio do utente. 10 Sempre que se verifique a ocorrncia do falecimento de um utente na presena exclusiva de um elemento do SAD, este deve informar imediatamente o familiar responsvel e, na falta deste, informar o seu superior, que solicitar a presena do mdico assistente ou do delegado de sade. Norma V
Obrigaes do SAD
1 O SAD deve, tendencialmente, funcionar por um perodo ininterrupto de vinte e quatro horas, incluindo sbados, domingos e feriados. 2 O SAD deve elaborar, em colaborao com o utente e respectiva famlia, mediante as necessidades expressas por estes e a avaliao de cada situao, um plano de cuidados individualizado, do qual constem os recursos humanos e instrumentais, designadamente ajudas tcnicas.
As entidades responsveis pelo SAD obrigam-se a: a) Prestar os servios constantes do respectivo regulamento interno;
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b) Garantir a qualidade dos servios prestados, nomeadamente atravs do recrutamento de profissionais com formao e qualificao adequadas; c) Admitir ao seu servio profissionais idneos; d) Avaliar o desempenho dos prestadores de servios, designadamente atravs de auscultao dos utilizadores; e) Manter os ficheiros de pessoal e de utentes actualizados; f) Manter actualizados os processos dos utentes, nos termos do n.o 9 da norma IV; g) Garantir o sigilo dos dados constantes nos processos dos utentes; h) Dispor de um livro de reclamaes; i) Manter devidamente actualizado o prerio dos servios e respectivas condies de prestao. Norma VI
Direitos dos utentes
Direitos e deveres dos utentes; Direitos e deveres do pessoal; Funes do pessoal; Anexo com o prerio dos servios a prestar.
2 O regulamento interno dever ser dado a conhecer aos utentes e seus familiares no acto de inscrio. 3 Todo o pessoal afecto ao servio deve ter conhecimento do regulamento interno. Norma IX
Afixao de documentos
Os proprietrios ou titulares do SAD so obrigados a afixar em local bem visvel do pblico a seguinte documentao: a) Alvar ou autorizao provisria de funcionamento; b) Mapa de pessoal e respectivos horrios; c) Nome do director tcnico do estabelecimento; d) Regulamento interno e respectivo anexo; e) Ementa semanal, quando o SAD proceda distribuio de refeies. Norma X
Direco tcnica
Constituem direitos dos utentes do SAD: a) O respeito pela sua identidade pessoal e reserva de intimidade privada e familiar, bem como pelos seus usos e costumes; b) A inviolabilidade da correspondncia e do domiclio, no sendo, neste caso, permitido fazer alteraes, nem eliminar bens ou outros objectos sem a sua prvia autorizao e ou da respectiva famlia; c) A custdia da chave do seu domiclio em local seguro, sempre que esta seja entregue aos servios, ou ao trabalhador responsvel pela prestao de cuidados; d) A prestao dos servios solicitados e contratados para a cobertura das suas necessidades, tendo em vista manter ou melhorar a sua autonomia; e) Ter acesso ementa semanal, sempre que os servios prestados envolvam o fornecimento de refeies. Norma VII
Contratos a celebrar com os utentes
1 A direco tcnica do SAD deve ser assegurada por um elemento com formao tcnica e acadmica correspondente a bacharelato ou licenciatura no mbito das cincias sociais e humanas ou cincias da sade. 2 Ao director tcnico compete, designadamente: a) Dirigir o servio, assumindo a responsabilidade pela sua organizao, planificao, execuo, controlo e avaliao; b) Assegurar o recrutamento de profissionais com formao/qualificao adequada prestao dos servios propostos; c) Assegurar a coordenao das equipas prestadoras de cuidados; d) Garantir a qualidade tcnica do diagnstico de cada situao e da elaborao do respectivo plano de cuidados; e) Garantir a superviso do pessoal do SAD; f) Proporcionar o enquadramento tcnico para avaliao da evoluo de cada situao, em funo do plano de cuidados definido; g) Sensibilizar o pessoal face s problemticas dos utentes. Norma XI
Pessoal do SAD
1 Devem ser celebrados, por escrito, contratos com os utentes ou seus familiares, donde constem, nomeadamente, os direitos e obrigaes de ambas as partes, o perodo de vigncia do contrato e as condies em que pode haver lugar sua cessao. 2 Os servios a prestar, a sua periodicidade e respectivo horrio, bem como o preo praticado, constam de adenda ao contrato, que dele faz parte integrante. 3 Sempre que se verifique alterao nos elementos referidos no nmero anterior haver lugar actualizao, no contrato, da respectiva adenda. 4 Na assinatura do contrato deve ser anexado o regulamento do SAD devidamente rubricado pelas partes. Norma VIII
Regulamento interno do SAD
1 Sem prejuzo do que se encontrar estabelecido no respectivo instrumento de regulamentao colectiva de trabalho, as unidades de pessoal tcnico, ajudantes, familiares e outro, necessrias ao normal funcionamento dos servios, para assegurar nveis adequados na qualidade da prestao de cuidados, devero observar os seguintes requisitos: a) Possuir a formao necessria e adequada realizao das funes que desempenha no conjunto dos servios prestados, por forma a assegurar a qualidade dos mesmos;
1 O regulamento interno do SAD deve conter obrigatoriamente os seguintes elementos: a) Regras de funcionamento do SAD; b) Discriminao dos servios a prestar;
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b) Ter conhecimentos que garantam uma interveno adequada em situaes especficas, nomeadamente de envelhecimento, dependncia e deficincia; c) Dispor de capacidade de comunicao e fcil relacionamento que lhe permita adoptar uma atitude de escuta e observao quanto s necessidades dos utentes; d) Ter capacidade de prestar as informaes necessrias avaliao da adequao do plano de cuidados; e) Ter elevado sentido de responsabilidade e capacidade para a auto-avaliao. 2 Ao pessoal tcnico cabe garantir a qualidade do plano e dos servios prestados, designadamente atravs da avaliao inicial da situao, do acompanhamento e da avaliao peridica, adequando, se necessrio, o plano de cuidados estabelecido. 3 s ajudantes familiares cabe, nomeadamente: a) Prestar os cuidados de higiene e conforto; b) Apoiar na confeco de refeies e no tratamento de roupas no domiclio; c) Proceder ao acompanhamento das refeies; d) Ministrar, quando necessrio, a medicao prescrita, que no seja da exclusiva competncia dos tcnicos de sade; e) Realizar no exterior os servios necessrios aos utentes e acompanh-los nas suas deslocaes e actividades de animao; f) Acompanhar as alteraes que se verifiquem na situao global dos utentes que afectem o seu bem-estar, por forma a permitir a avaliao da adequao do plano de cuidados. 4 O SAD deve proporcionar o acesso do seu pessoal tcnico e auxiliar frequncia de aces de formao, quer inicial quer de aperfeioamento, promovidas por entidades competentes. Norma XII
Condies de implantao
2 Os requisitos enunciados nos nmeros anteriores no se aplicam nos casos em que o SAD no disponha de apoio na confeco ou distribuio de refeies e do tratamento de roupas e o seu espao fsico se destine apenas s actividades administrativas autorizadas na licena de utilizao daquelas instalaes. Norma XIV
Edifcio
1 O SAD pode funcionar em qualquer tipo de estrutura fsica, ou parte dela, desde que mantenha os requisitos de instalao previstos nos nmeros e artigos seguintes. 2 No caso de se constituir em partes de edifcio vocacionados para outros fins, a sua instalao no pode interferir com os outros usos, estando sujeitos a autorizao camarria para o efeito. 3 O edifcio ou parte de edifcio onde ir funcionar o SAD deve obedecer legislao aplicvel, designadamente regulamento das edificaes urbanas, segurana e higiene no trabalho, segurana contra incndios, licenciamento de obras particulares, acessibilidade a pessoas com mobilidade condicionada, segurana de instalaes de utilizao de energia elctrica e segurana de instalaes colectivas em edifcios e entradas, segurana de postos de transformao e seccionamento, instalaes telefnicas de assinantes, beto armado e pr-esforado, canalizaes de guas e esgotos. Norma XV
Estrutura orgnica
1 O SAD composto por reas funcionais, entendendo-se por estas o conjunto de compartimentos e espaos necessrios para realizar determinadas funes especficas, devidamente articuladas entre si. 2 As reas funcionais a prever so: a) b) c) d) rea de acesso; rea da direco e dos servios tcnicos; rea de servios; rea de instalaes para o pessoal.
1 O SAD pode ser desenvolvido a partir de uma estrutura a criar para o efeito ou, a partir de uma estrutura j existente, desde que rena as condies de instalao previstas nos artigos seguintes. 2 O SAD, seja qual for o modelo de instalao (prdio, moradia), deve estar inserido na comunidade, de modo a garantir a acessibilidade dos servios junto da populao. 3 O local de implantao do SAD deve ter fcil acesso a viaturas. Norma XIII
Acessos
3 A caracterizao das reas funcionais constam das fichas que integram o anexo ao presente diploma e que dele faz parte integrante. 4 As reas dos compartimentos que caracterizam as reas funcionais so reas teis, mnimas. 5 O disposto no nmero anterior no prejudica que, em funo da diversidade dos servios a prestar e do aumento da procura, a direco do SAD amplie ou melhore as instalaes, nos termos da legislao aplicvel. Norma XVI
Adequao dos estabelecimentos existentes
1 Em edifcios de raiz deve ser previsto o estacionamento de viaturas, em espao adequado, de acordo com os regulamentos camarrios em vigor. 2 Em edifcios a remodelar ou a adaptar deve ser previsto pelo menos um lugar de estacionamento ou de cargas e descargas, caso o SAD inclua nos seus servios a confeco ou distribuio de refeies e ou lavagem e tratamento de roupa e transporte ao domiclio.
Os estabelecimentos em funcionamento data da publicao do presente diploma que no renam os requisitos exigidos pelas normas anteriores devem adequar-se s mesmas, no prazo de 90 dias a partir da data da sua entrada em vigor.
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Norma XVII
Processo de adequao
1 Os proprietrios dos estabelecimentos a que se refere a norma anterior devem apresentar no centro regional de segurana social competente, no prazo de 90 dias a contar da data da entrada em vigor do presente diploma, um plano de adequao do estabelecimento, donde constem, nomeadamente: a) Projecto de obras de adequao; b) Indicao do prazo estimado para o incio e concluso das obras; c) Medidas ou diligncias a desenvolver para a concretizao do plano. 2 O plano de adequao do estabelecimento deve acompanhar o requerimento de concesso de alvar. 3 O centro regional profere a sua deciso no prazo de 90 dias a contar da apresentao do plano de adequao. 4 O prazo mximo para a concretizao do plano de adequao de um ano a contar da data da notificao da aprovao por parte do centro regional, podendo ser prorrogado por igual perodo desde que as adequaes a realizar no possam justificadamente ser concludas naquele prazo.
ANEXO Constituio das reas funcionais I Em estrutura fsica de raiz, remodelao ou adaptao de edifcios Ficha 1 rea de acesso
c) Para uma capacidade igual ou inferior a 40 utentes deve considerar-se 2 m2 por posto de trabalho fixo, podendo este espao ser o complemento do gabinete da direco; d) Instalao sanitria do pessoal 3 m2; e) Instalao sanitria do pblico 3,50 m2, devendo o equipamento sanitrio, constitudo por sanita e lavatrio, ser implantado por forma a permitir a mobilidade no interior do compartimento em cadeira de rodas; f) Caso no se preveja grande afluncia de pblico, dentro das instalaes do SAD poder haver apenas uma instalao sanitria conjunta para o pessoal e para o pblico, devendo esta ter as caractersticas descritas na alnea anterior.
Ficha 3 rea de servios
1 Quando o SAD providencia a confeco e a distribuio de refeies e ou o servio de tratamento de roupa e entrega das mesmas no domiclio, a prestao de qualquer destes servios pode ser efectuada, quer por contrato do SAD com empresas destes ramos de actividade, quer pelo prprio SAD. 2 No caso de o SAD efectuar directamente os servios referidos no nmero anterior, deve prever: 2.1 Para a confeco/distribuio de refeies: a) Cozinha 10 m2, constituda por zona de preparao de alimentos, zona de confeco, distribuio, recolha/lavagem e arrumao da loua; b) Despensa de dia e arrumos 6 m2; c) Zona de lixo 1,50 m2 (compartimento fechado localizado em anexo cozinha e perto de um acesso ao exterior). 2.1.1 Estas reas so obrigatrias para a confeco de 40 refeies, devendo a cozinha e as zonas complementares de apoio ser objecto de projecto prprio para a instalao de equipamentos de trabalho, fixos e mveis, bem como dos aparelhos e mquinas necessrios. 2.1.2 Para uma capacidade inferior, os espaos de trabalho, confeco e distribuio devem ser dimensionados por forma que as tarefas se processem em condies de qualidade e de higiene. 2.1.3 Para uma capacidade superior, deve ser acrescido rea base total desta rea de servio 0,50 m2 por utente. 2.2 Para o tratamento de roupas/entrega ao domiclio: a) Lavandaria 10 m2, constituda por zona de lavagem, secagem, engomadoria, arrumos e expediente; b) Arrecadao geral 6 m2, podendo ser subdividida se necessrio. 2.2.1 Estas reas so obrigatrias para uma capacidade de 40 utentes. 2.2.2 Para uma capacidade inferior, deve o espao da lavandaria ser projectado por forma que o trabalho seja executado de forma funcional, com qualidade e em condies de higiene.
Inclui espaos destinados recepo e espera para atendimento dos utilizadores dos servios e ou dos seus familiares. Esta rea funcional depende directamente da dimenso do SAD. a) O trio deve possuir uma rea de 3 m2. b) Exceptuam-se da alnea anterior os SAD com capacidade para a prestao de servios a menos de 40 utentes. c) Em qualquer dos casos a rea de acesso deve permitir a livre mobilidade a pessoas em cadeiras de rodas.
Ficha 2 rea da direco e dos servios tcnicos
Inclui espaos para a direco e para o desenvolvimento de actividades administrativas e tcnicas. As reas dos compartimentos so: a) Gabinete ou rea de atendimento/direco/ coordenao 10 m2. Este espao pode ser polivalente, isto , pode servir como gabinete de direco, de reunies internas de servio e ainda para o atendimento dos utentes e ou seus familiares. Deve ser devidamente resguardado de modo a permitir a privacidade do trabalho ou das entrevistas; b) Gabinete de trabalho 10 m2, para SAD com capacidade para a prestao de servios em nmero superior a 40 utentes;
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2.2.3 Para uma capacidade superior, deve ser acrescido rea base total desta rea de servios 0,80 m2 por utente.
Ficha 4 rea do pessoal
a implementao do SAD, pode haver utilizao comum de instalaes desde que seja observado o seguinte: a) O gabinete de trabalho garanta condies para a instalao e funcionamento da pessoa que gere o SAD; b) A zona de espera fique situada perto do gabinete de atendimento e esteja dimensionada para o nmero de utilizadores do SAD; c) As instalaes sanitrias do pessoal estejam situadas perto dos gabinetes de trabalho e de atendimento. 1.1 Para o pblico, e caso ainda no exista, dever ser prevista uma instalao sanitria para pessoas com mobilidade condicionada, nomeadamente em cadeiras de rodas. 2 Para as reas de servios, consideram-se dimenses com capacidade adequada as previstas na ficha 3 deste anexo. Secretaria de Estado da Insero Social, 29 de Setembro de 1999. O Secretrio de Estado da Insero Social, Rui Antnio Ferreira da Cunha.
1 Inclui espaos destinados ao descanso, higiene e conforto do pessoal: a) rea de pessoal 6 m2; b) Vestirio/instalao sanitria, com duche 3,50 m2. 2 Estas reas aplicam-se para os SAD com cozinha e lavandaria. Caso no existam estes servios, o SAD deve proporcionar espao suficiente para que o pessoal possa guardar os seus pertences e objectos pessoais e ainda proceder higiene pessoal quando o desejar.
II reas em estrutura fsica existente
1 Quando a estrutura j existente (lar, centro de dia ou outra) apresenta dimenses com capacidade para