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COMPARE OS DIFERENTES PRODUTOS, FONTES DE ATIVAO E OS RESULTADOS FINAIS PARA O CLAREAMENTO DENTAL
Ao longo da sua histria, a FGM tem procurado consolidar parcerias slidas e duradouras com os profissionais do segmento odontolgico. por este motivo, e tambm por acreditar na tica e no zelo pela sade bucal do cliente final, que a FGM vem manifestar sua preocupao com a prtica de uma poltica comercial que est permitindo ao consumidor fazer, ele prprio, o clareamento dental sem a superviso de um profissional. de conhecimento de todos os prejuzos decorrentes desta prtica que pode, inclusive, trazer prejuzos irreparveis na imagem de credibilidade deste tratamento. Pior ainda se deparar com sites que instruem o clareamento dental sem superviso, apresentando os benefcios que esta prtica oferece. Vender clareadores diretamente aos consumidores finais, no nosso entendimento, um apelo comercial incoerente, pois segue contra a segurana do paciente e a prtica correta de mercado que preconiza a superviso profissional no clareamento dental. O consumidor desinformado v esta venda como a possibilidade de realizar um sonho, talvez antes inatingvel, mas que feito sem superviso profissional pode lhe causar grandes prejuzos. lamentvel conviver com indstrias que tomam atitudes preocupantes como a mencionada e sendo assim contamos com o seu apoio no sentido de virarmos esta lastimvel pgina da histria da odontologia brasileira.
FGM News uma publicao da FGM Volume 9 - Julho 2008 Endereo: Av. Edgar Nelson Meister, 474 - CEP 89210-501 (47) 3441-6100 Joinville / SC www.fgm.ind.br fgm@fgm.ind.br CORPO EDITORIAL Letcia Dias Ferri Constanza Odebrecht Bruno Lippmann Friedrich Georg Milttelstdt Marcia Margarete Meier Adeilton Ramos Braz Andrea Leonardo
DIRETORIA DE COMUNICAO E MARKETING, FGM Adeilton Ramos Braz Andrea Leonardo Ana Claudia Silveira Maicon Januario COLABORADORES DESTA EDIO Raphael Monte Alto Gustavo Silveira dos Santos Edgard Belladona Leonardo Muniz Guilherme Martinelli Garone Amrico Mendes Carneiro Junior Andr Luiz Fraga Briso Letcia Cunha do Amaral Gonzaga Vanessa Rahal Edson Mesquita Marina Rechen Lobato
Francisco Xavier Paranhos Coelho Simes Marcus Vincius B. Arajo Camila ChagasVila-Flor Santos Letcia Dias Ferri Constanza Odebrecht Bruno Lippmann CONSELHO EDITORIAL: Friedrich Georg Mittelstdt Bianca Mittelstdt Letcia Dias Ferri Adeilton Ramos Braz JORNALISTA RESPONSVEL Cristiano Escobar Maia (MtB 955 JP/SC) PROJETO GRFICO EF Design Grfico
sumrio
9 13 20
Clareamento Caseiro de Dentes Vitais com Whiteness Perfect 22% Clareamento Dental: Diferentes Produtos e Fontes de Ativao, Resultados Semelhantes Tcnica de Clareamento para Dentes Desvitalizados com Whiteness Perborato
26 34 38 42 48 56 60
E mais:
Seqncia de Moldagem com Silicone de Adio: Tcnica de Aplicao de Dois Fios para Afastamento Gengival O Resultado Esttico da Fluorescncia da Resina Opallis em uma Faceta Direta
Esttica em Dentes Anteriores Permanentes Joves Opallis Flow Utilizado como Reparo em Margem de Pea Cermica Pinos de Fibra. Tcnicas de Preparo e Cimentao Pinos Intraradiculares: um Passo-a-passo para o Preparo e a Cimentao Pino de Fibra de Vidro para Dente Posterior
Mecanismo de Ao do Silano em Peas Protticas Oferea ao seu Paciente o Sorriso que ele Sempre Sonhou Normas de Divulgao de Casos Clnicos Dicas Nota 10
4 31 66 68
P&D Silano
Figura 1: Ilustrao mostrando a ancoragem qumica gerada pelo silano unindo a superfcie de cermica e cimento resinoso.
A superfcie interna das peas em cermica ou base metlica so jateadas com xido de alumnio para promover reteno mecnica com o cimento resinoso adesivo. O condicionamento da superfcie das cermicas com cido fluordrico deve ser realizado conforme instrues do fabricante da pea. O cido fluordrico solubiliza o silcio presente na pea prottica, gerando micro irregularidades em sua superfcie. Esta irregularidade superficial gera um aumento de rea superficial e aumento da adeso por micro retenes. Portanto, a adeso entre cimento resinoso e pea prottica ocorre por dois mecanismos: micro retenes e unio qumica atravs do silano. Sendo que o silano da FGM, Prosil, promove o aumento de aproximadamente 30% na capacidade adesiva da pea cimentada com Allcem (cimento resinoso adesivo).
3. Aspecto clnico observado aps o clareamento dental com White Class 6%.
5. Pode ser realizada a frico do Whiteness RM com esptula que acompanha o kit. Foram realizadas 4 aplicaes do produto em uma mesma sesso.
7. Discos de feltro e pasta Diamond Excel garantem uma superfcie perfeitamente polida.
10. Fotografia 4 dias aps a tcnica de microabraso. Os dentes encontram-se hidratados e com resultado muito satisfatrio.
BIBLIOGRAFIA
Segura A, Donly KJ, Wefel JS. The effects of microabrasion on demineralization inhibition of enamel surfaces. Quintessence Int 1997;28:4636. Segura A, Donly KJ, Wefel JS, Drake D. Effect of enamel microabrasion on bacterial colonization. Am J Dent 1997;10(December):2724. Sundfeld Rh; Raha V;. Croll T.P; Alexandre R.S & Briso A.L.. Enamel Microabrasion Followed by Dental Bleaching for Patients after Orthodontic TreatmentCase Reports. J Esthet Restor Dent 19:7178, 2007 Sundfeld RH, Komatsu J, Russo M, et al. Remoo de manchas no esmalte dental: estudo clnico e microscpico. Rev Brs Odontol 1990;47:2934.
10 Dicas nota
uso ibilizante de % Desens o de ibilize KF 2 t Desens ra o tratamen indicado pa Seringa profissional rada a alta. lidade mode hipersensibi ra ro flexveis pa com 2,5g scos de felt nd Flex di . Diamo stauraes al s dentes e re ento univers polimento do ta de polim xcel Pas E Diamond ronizado. iamante mic base de d
INTRODUO
Atualmente, o clareamento dental um dos procedimentos estticos mais procurados por uma sociedade cada vez mais exigente, fruto de novos valores impostos nos dias de hoje. Alm disso, com as novas tcnicas, tornou-se um procedimento mais seguro, de fcil realizao, mais acessvel e que no prejudica a estrutura dental, sendo consideravelmente eficaz quando realizado por um profissional bem treinado e conhecedor da tcnica. Para tal finalidade, so empregados clareadores base de perxido de carbamida e o perxido de hidrognio em concentraes baixas, quando o clareamento realizado o caseiro atravs da utilizao de moldeiras individuais. Quando so utilizados produtos a base de perxido de hidrognio em altas concentraes, faz-se necessrio seu uso acompanhado de um profissional responsvel em consultrio. Os agentes clareadores base de perxido de hidrognio a 35% tm sido uma alternativa para o tratamento caseiro, sendo usado quando pacientes buscam efeitos imediatos ou em casos de dificuldades de superviso profissional. Ressalta-se que no clareamento realizado em consultrio, tem sido preconizada a ativao dos produtos clareadores, normalmente com a aplicao de diferentes fontes de luz com o intuito de facilitar, acelerar e aumentar e eficincia do perxido e sua reao de oxidao. Com este intuito, muitos profissionais tm adquirido aparelhos de luz halgena, laser e LED/laser visando oferecer e divulgar este procedimento. Alm disso, muitas vezes esta conduta tem sido aceita como uma importante estratgia de marketing para consultrios, mesmo no tendo, ainda, sua eficcia cientificamente comprovada. A seguir sero apresentados 4 casos clnicos usando os diferentes produtos e diferentes ativaes do perxido de hidrognio.
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1.1. Vista intrabucal inicial onde pode ser observada a cor mais escura dos caninos e algumas manchas brancas presentes no esmalte dental.
1.2. Tomada de cor inicial dos incisivos com auxilio da escala de cores Vita, registro A2. Este passo importante para que ao final do tratamento o profissional e o paciente tenham um parmetro de comparao entre a cor inicial e aps o tratamento.
1.3. Tomada de cor inicial do canino e pr-molares com auxilio da escala de cores Vita, registro A3,5
1.4. Para proteo dos tecidos moles orais do contato com o produto clareador foi feita uma barreira de silicona de condensao. Inicialmente, um rolete feito com o material, para que o mesmo seja posicionado os arcos dentrios. Pedimos, ento, para que o paciente morda em protruso at o toque de todos os dentes anteriores. Na vestibular acomodamos o material escoado sobre os dentes, com o auxlio dos dedos. Pela lingual, o paciente empurra o material utilizando a prpria lngua.
1.5. Aps sua presa, retiramos a moldagem realizada e recortamos a poro vestibular para que a superfcie dental correspondente a cada dente a ser clareado fique exposta, e somente ento a barreira posicionada.
1.6. Com a moldeira de silicona de condensao e o afastador labial em posio, aplicamos o protetor gengival fotopolimerizvel, Top Dam (FGM) para evitar o contato do perxido com os tecidos moles bucais.
1.7. Fotopolimerizao do Top Dam durante 10s em cada dente. Posicionamento de roletes de algodo nas sadas dos ductos da glndulas salivares maiores e no frnix para absoro da saliva.
1.8. O agente clareador selecionado foi o perxido de hidrognio a 35%, Witheness HP (FGM). A proporo utilizada de perxido/espessante foi a recomendada pelo fabricante: 3/1 gotas. Para o clareamento de 2 pr-molar ao mesmo dente do arco oposto, superior e inferior, utilizou-se 21 e 7 gotas respectivamente.
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1.9. Com uma esptula contida no kit homogeniza-se o produto. Aps a mistura, em consistncia de gel, ele aplicado sobre os dentes.
1.10. O produto foi aplicado de segundo pr-molar a segundo pr-molar, em ambas as arcadas.
1.11. Ativao do perxido com fonte de luz halgena por 20 segundos em cada 2 dentes. destaque para as bolhas de oxignio que so formadas, devido a essas bolhas o produto deve ser constantemente agitado com a esptula ou pincel para que as bolhas se dissipem e haja um melhor contato do gel com os dentes.
1.12. Aps 10 minutos de contato do produto com os dentes, o excesso foi removido inicialmente com auxilio de sugador clnico e o restante com algodo. Todo o processo foi ainda repetido por duas vezes.
1.13. Aps o trmino da terceira aplicao e remoo grosseira do produto, a rea lavada com gua abundante e o top dam e a barreira de silicona de condensao so removidos.
1.14. Ao trmino da sesso observa-se que as manchas do esmalte tornam-se acentuadas, neste momento, o paciente deve ser esclarecido de que isso se d devido desidratao imediatamente aps o procedimento, sendo, portanto, momentnea.
1.15. Vista frontal do aspecto final, aps 30 dias a partir do incio do tratamento, sendo realizadas 3 sesses de 3 aplicaes de 10 minutos cada.
1.17. Cor final do canino: registro A1 da escala Vita. . destaque para a camuflagem das manchas brancas do esmalte se comparado situao inicial e ao final da primeira sesso.
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2.2. Tomada de cor inicial dos incisivos com auxilio da escala de cores Vita, registro A2.
2.3. Tomada de cor inicial do canino com auxilio da escala de cores Vita, registro A3,5.
2.5. Tomada de cor final dos incisivos escala Vita, registro B1.
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3.1. Tomada de cor inicial dos incisivos com auxilio da escala de cores Vita, registro A2.
3.2. Tomada de cor inicial do canino com auxilio da escala de cores Vita, registro A3.
3.3. Tomada de cor final dos incisivos escala Vita, registro B1.
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4.1. Tomada de cor inicial dos incisivos com auxilio da escala de cores Vita, registro A2.
4.2. Tomada de cor inicial do canino com auxilio da escala de cores Vita, registro A3,5.
O paciente foi orientado a depositar 1 gota do produto Whiteness Perfect (FGM Produtos Odontolgicos), base de perxido de carbamida a 10%, no fundo da moldeira, para cada dente a ser clareado. O produto foi aplicado na superfcie dos dentes por 4 horas dirias, podendo tambm ter sido usado enquanto o paciente dormia num perodo de 6 a 8 horas. O produto foi utilizado durante 21 dias. Todo o tratamento foi acompanhado pelo cirurgio dentista responsvel, sendo que o paciente retornava clni4.3. Prova da moldeira, a fim de verificar sua adaptao e observar a ocorrncia de interferncias nos dentes, tecido gengival e movimentos dos lbios e lngua.
4.4. Tomada de cor final dos incisivos : escala Vita, registro B1.
CONCLUSO
Conclumos, portanto, aps analisarmos os resultados de todos os casos acima descritos, que os pacientes se mostraram satisfeitos com seu sorriso final obtido atravs do clareamento dental vital, apesar de terem sido realizados atravs de diferentes tcnicas.
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Whiteness Perborato
1. Detalhe do elemento 12, dente desvitalizado, que apresentava alterao de cor e tratamento endodntico satisfatrio.
2. Detalhe do elemento 12, aps a remoo de 3 mm da obturao endodntica, seguida de selamento cervical com Opallis Flow.
3. Whiteness Perborato foi manipulado na proporo de uma dose de p para uma gota de lquido, formando uma pasta que foi levada cmara pulpar.
5. A cavidade foi selada com Cimento de Ionmero de vidro - Maxxion R. O mesmo procedimento foi repetido por 4 vezes.
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ionmer mercado. - Maxxion R comprovado no . rao de flor teor de libe mercado:72% r de carga do ow maior teo - Opallis Fl
ProRetract
Seqncia de Moldagem com Silicone de Adio: Tcnica de Aplicao de Dois Fios para Afastamento Gengival
Raphael Monte Alto - Mestre Odontologia - UFF, Doutorando em Dentstica - UERJ, Professor de Prtese Fixa e Coordenador do Curso de Prtese Fixa: Procedimentos Estticos (UNIVERSO Campus-Niteri/RJ). Gustavo Oliveira dos Santos Mestre em Odontologia - UFF, Doutorando em Dentstica - UERJ. Edgard Belladona Especialista em Prtese - UNIVERSO, Mestrando em Implantodontia - So Leopoldo Mandic (Campinas).
INTRODUO
A reproduo fiel de toda a extenso do trmino cervical de um preparo essencial na confeco de trabalhos indiretos em Odontologia. A localizao de preparos no nvel gengival ou intra-sulculares uma rotina nos consultrios dentrios que so alvos de uma grande demanda esttica. Nestes casos, h a necessidade de afastamento prvio moldagem, pois o material de moldagem incapaz de deslocar tecidos gengivais ou fluidos orais. Com isso, algumas tcnicas para afastamento gengival foram propostas, tais como: o afastamento mecnico e o qumicomecnico. O afastamento mecnico visa, por meio de alongamento temporrio das fibras circulares e o conseqente afastamento da gengiva marginal, dar acesso linha de trmino e a uma poro da superfcie dental apical ao trmino, que sero copiadas pelos materiais de moldagem e posteriormente reproduzidas em gesso. Esse pode ser realizado por meio de moldeira individual (casquete) ou com fios afastadores, que so inseridos delicadamente no sulco gengival, de forma a permitir o deslocamento dos tecidos gengivais e a cpia da rea cervical preparada. Os fios afastadores ainda podem estar impregnados com substncias qumicas especficas para aumentar a eficincia do mtodo utilizado (qumico-mecnico). Embora a tcnica do casquete seja preferida em certos casos, o afastamento com fios muito mais difundido atualmente ganhando a preferncia da grande maioria dos profissionais. Os fios afastadores so de fcil manuseio e instrumentos especficos para insero tornaram a tcnica mais confortvel para o profissional e o paciente. O objetivo deste trabalho foi relatar a seqncia de moldagem de um preparo de coroa total anterior unitria com a utilizao da tcnica de afastamento
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ProRetract
qumico-mecnico com duplo fio associando o fio afastador Proretract (FGM) com o gel Hemogel (FGM).
adstringente Hemogel (FGM), que foi colocado promovendo a afastamento gengival e hemostasia adequadas. A tcnica da dupla mistura em um s tempo foi
SEQNCIA DE MOLDAGEM
Por apresentar excelentes propriedades, como alta estabilidade dimensional e grande reproduo de detalhes, o material de moldagem escolhido foi um silicone de adio. Inicialmente, o preparo foi cuidadosamente limpo com o uso do jato de bicarbonato para a completa remoo de resduos de cimento provisrio (Fig.1). Em seguida, a tcnica de afastamento qumico-mecnico com duplo fio foi realizada (Fig.2). Um primeiro fio de menor dimetro n 000 Proretract (FGM) foi inserido delicadamente no sulco gengival com uma esptula Suprafill n (SSwhite), iniciando pela face proximal (Fig.3) e circundando toda a extenso (Fig.4,5) ficando totalmente imerso dentro do sulco (Fig.6,7). Imediatamente aps, um segundo fio de maior dimetro compatvel com o sulco foi selecionado. Tentou-se a insero do fio n 1(Fig.8), porm o seu dimetro era maior que o desejado, ento optouse pelo n 0 (Fig.9,10,11), impregnado com o gel
empregada no procedimento de moldagem. A massa densa foi manipulada pelo profissional auxiliar com a ponta dos dedos com luvas de vinil, enquanto que, ao mesmo tempo, o operador iniciou a remoo do fio de maior dimetro com uma pina clnica (Fig.13). Imediatamente, um espao foi criado e o material de consistncia leve foi aplicado na regio do sulco e trmino com uma pistola de automistura e ponta intra oral (Fig.14,15). Na sequncia, a moldeira com a massa densa foi levada a boca aguardando o tempo de presa do material. Aps a remoo da moldeira o primeiro fio removido e o local foi lavado abundantemente. O molde foi analisado para verificar o afastamento e reproduo detalhada do preparo (Fig.1618), aguardou-se ento o tempo mnimo de 60 minutos para a recuperao elstica do material e liberao do hidrognio residual, e um gesso tipo IV de boa qualidade foi vertido no molde para ser enviado ao laboratrio.
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ProRetract
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ProRetract
cer visvel na entrada do sulco, expondo tambm o trmino do preparo. Ambos no devem provocar sangramento, se o tecido gengival estiver saudvel e a tcnica de insero for realizada cuidadosamente. O gel tixotrpico adstringente Hemogel (FGM) base de cloreto de alumnio a 25% auxilia na hemostasia e controle do exsudato gengival proveniente da manipulao dos tecidos periodontais. Alm disso, a cloreto de alumnio no gera resduo hemosttico, portanto no mancha tecidos duros e/ou moles ao contrrio de solues base de sulfato de ferro que podem causar manchamento temporrio por precipitao de cogulos e, sobretudo, considerado uma das substncias mais seguras do mercado por no apresentar adrenalina em sua formulao. Raramente provocam reaes sistmicas devido a sua ao local. Outra vantagem marcante do Hemogel (FGM) no interferir na reao de polimerizao dos silicones de adio.
18. Corte sagital do molde, sendo possvel observar o a cpia do trmino e afastamento gengiva.
CONSIDERAES FINAIS
A obteno de excelncia esttica em restaura-
DISCUSSO
Os preparos dentrios situados no nvel gengival ou intra-sulculares necessitam de afastamento gengival para a obteno de modelos adequados. A tcnica de afastamento qumico-mecnico com duplo fio foi utilizada por fornecer maior previsibilidade nos resultados do procedimento de moldagem. Os fios Proretract (FGM), confeccionados com fibras de algodo com alto poder de absoro, possuem seis dimetros diferentes o que facilita a adequada seleo para cada caso clnico. O objetivo do primeiro fio afastador que permanece durante a moldagem, tem a funo de selar o fundo do sulco e evitar qualquer tipo de contaminao das margens do preparo por sangue ou exsudato gengival. Em contrapartida, a funo do segundo fio, de dimetro maior, promover o deslocamento por compresso dos tecidos gengivais por aproximadamente cinco minutos. Na realidade, a correta moldagem j se inicia no momento do afastamento. necessrio que o operador saiba reconhecer quando o dimetro do segundo fio adequado ou no a morfologia do sulco. Quando o fio inserido no sulco e desaparece no mesmo, certamente o seu dimetro insuficiente para promover a abertura necessria e, nesse caso, um fio mais calibroso deve ser utilizado. Por outro lado, um fio que apresenta instabilidade, porque sai facilmente do sulco, deve ser substitudo por outro menos calibroso. O fio adequado permane-
es indiretas depende da correta moldagem e, esta, iniciada nos mtodos de afastamento gengival. Evidncias apontam que o emprego dos silicones de adio e a tcnica de afastamento qumico-mecnico com duplo fio como das mais simples e confiveis. Os fios afastadores Proretract (FGM) se mostraram clinicamente adequados por apresentar tamanhos diferentes e com grande poder de absoro de fluidos orais. O gel adstringente Hemogel (FGM) mostrou ser uma grande ferramenta no auxlio da hemostasia e controle dos fluidos orais, alm de apresentar propriedades adequadas para rotina do profissional.
REFERNCIA BILIOGRFICAS
Anusavice KJ. Nonaqueous elastomeric impression materials. In: Phillip's science of dental materials. 10th ed. Pennsylvania Saunders. 1996: 139-176. Fortkamp S, Schilichting JH, Maia HP Machry L. , Moldagem com elastmeros no aquosos: viso atual. Clnica - Int J Braz Dent. 2007 Out/Dez;3(4):350-364. Massironi D, Pacetta R, Romeo G. Precision in dental esthetics: clinical and laboratory procedures. Milan: Quintessenza Edizioni; 2007. Pratten DH, Novetsky M. Detail reproduction of soft tissues: a comparison of impression materials. J Prosthet Dent. 1991 Feb;65(2):188-191. Reiman MB. Exposure of subgingival margins by nonsurgical gingiva displacement. J Prosthet Dent. 1976 Dec; 36(6):649-654.
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A constante busca por esttica associada ao desenvolvimento de materiais cada vez mais eficientes e confiveis tem nos conduzido a tratamentos restauradores estticos e ao mesmo tempo conservadores. As facetas esto indicadas para dentes anteriores com alterao de forma, cor e/ou posio: dentes escurecidos, hipoplsicos, conides, girovertidos, fraturados ou com leses cervicais amplas. Nos dias atuais uma preocupao ocupa um lugar de destaque no dia a dia da nossa rotina clnica: a busca de restauraes que proporcionem resultados estticos frente as mais diversas incidncias luminosas. Um exemplo clssico disso a manifestao de fluorescncia que a resina composta apresenta quando exposta sob luz ultravioleta, mais comumente conhecida como luz negra. No presente caso clnico, uma paciente do sexo
feminino apresentava-se extremamente insatisfeita com a aparncia do seu sorriso em razo do seu dente 21 se apresentar muito vestibularizado, com uma lisura de superfcie acentuada em relao ao 11 e para finalizar suas amigas lhe diziam que o seu dente ficava escuro sob a luz negra. Inicialmente, esta paciente foi submetida a uma criteriosa avaliao para diagnstico das reais carncias existentes. O protocolo de avaliao inclui a observao do dente sob luz natural, incandescente e ultravioleta. Anlise da anatomia, textura, cor e forma so fundamentais no diagnstico. Aps essa avaliao e levando em conta o requisito econmico, optou-se pela realizao de uma faceta direta com a resina composta Opallis por ser uma tcnica alternativa esttica de menor custo quando comparada faceta laminada ou a coroa total.
1. Inicial: vista frontal da paciente, 32 anos de idade, insatisfeita com a cor e textura do seu dente 21.
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6. Vista palatal.
9. Avaliao da fluorescncia dos dentes sob exposio da luz natural, luz solar.
11. Posicionamento da ponta diamantada ultra-snica esfrica 8.3231 CV Dentus, iniciando a remoo da resina antiga e tambm confeccionando uma canaleta de orientao da profundidade do preparo. O fio retrator encontra-se em posio.
13. Posicionamento da ponta diamantada 2135F no tero mdio do dente, paralela face vestibular.
16. Com o auxlio do ultra-som, utilizando uma sonda lisa, sem irrigao, verificamos a presena de resduos de resina.
17. Presena de resina no tero cervical evidenciado pelo ultra-som e clinicamente imperceptvel.
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23. Insero da resina Opallis cor DA1 com o auxlio de uma esptula metlica.
24. Acomodando a resina de dentina com pincel N1, acabando em zero na interseco do tero incisal.
25. Insero do segundo incremento da resina Opallis cor EA1 na regio disto-cervical.
26. Insero do terceiro incremento da resina Opallis cor EA1 na regio msio-cervical.
27. Insero do quarto incremento da resina Opallis cor T-Blue no bordo incisal para acentuar o efeito de opalescncia.
29. Aplicao de um pequeno incremento de resina Opallis T-Yellow para atenuar o efeito do T-Blue em direo ao tero msio-cervical.
30. Iniciando o procedimento de acabamento (somente para remoo de excessos grosseiros) com uma ponta diamantada 3195 F .
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34. Comparao imediata, constatando uma fluorescncia equilibrada da resina Opallis com o esmalte dos dentes vizinhos.
35. Aspecto da restaurao sete dias aps, evidenciando a textura e cor a faceta de resina Opallis.
37. Procedimento de acabamento final, iniciando com o mapeamento com papel carbono para personalizao da textura.
40. Novo mapeamento com papel carbono, comprovando o aumento na similaridade da textura entre a faceta e o dente homlogo.
43. Viso mais aproximada, evidenciando translucidez, opalescncia, textura e cor sob a luz do sol.
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O paciente compareceu ao ambulatrio da faculdade com queixa de alterao da esttica nos dentes anteriores (fig. 01) que comprometia o convvio social. Inicialmente, foi feita a anamnese para obter informaes sobre a causa de alterao estrutural de esmalte. O responsvel pelo paciente relatou histria de trauma aos 3 anos de idade. Aps a esfoliao das unidades 51 e 61, observou-se a irrupo das unida-
des sucessoras com aspectos amarelado e defeito estrutural no tero incisal. O uso de resina Opallis odontopediatria neste caso possibilitou uma esttica mais agradvel. A resina foi inserida de forma incremental utilizando uma fina camada de OP para disfarar a colorao escura da dentina, na segunda camada a resina DA1 e ltima camada de A0,5. Acabamento realizado na segunda sesso com discos de diferentes granulaes.
1. Aspecto inicial.
3. Realizao de bisel.
4. Condicionamento cido.
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5. Aplicao do adesivo.
9. Aspecto imediato.
s ut Produto
rtvel or desca ais oaplicad c r ance e lo nico mic sh O bra. Permite alc u - Cavibr s de do e 2 ponto esmalte com cido de esso. ac com ionar de difcil nmica - condic gem eco AC 37% - Cond embala onfira a ada. entina. C d 2,5 ml c as com 3 sering
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Opallis Flow
Opallis Flow uma resina composta microhbrida do tipo flow que possui mdia viscosidade. um material com inmeras indicaes, sendo de muita utilidade na Odontologia atual.
A seguir apresentamos um caso clnico no qual realizamos um reparo em margem de uma pea cermica utilizando Opallis Flow.
6. Condicionamento com cido fluordrico a 10% por 1 min apenas sobre cermica.
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7. Remoo da barreira e condicionamento com cido fosfrico a 37% por 15 seg sobre todo conjunto.
8. Aplicao de silano sobre a cermica (Prosil, FGM) assim temos um aumento da capacidade adesiva, tomando cuidado de no aplicarmos sobre tecido dental.
Dica No
Prod
ores do novas c el. onfira as fotopolimerizv c op Dam or gengival mica -T tet unio qu elhor pro no agente de m cidade sila da capa - Prosil at 30% enta que aum a. adesiv
ta 10
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. Esta falta de
adaptao do pino, torna necessrio um aumento no volume de cimento resinoso e, consequentemente, determina um maior estresse na interface adesiva durante a polimerizao, o que reduz, de forma significativa, a qualidade adesiva. Neste contexto, uma pequena camada de cimento se faz necessria para conferir ao remanescente dental os benefcios da adeso5, 8, sejam eles mecnicos, biolgicos ou microbiolgicos. O conhecimento das causas das falhas clnicas com a utilizao dos pinos de fibra determinou a sua evoluo, ampliando as possibilidades de indicao4, 5. Hoje, novos sistemas que dispem de formatos mais compatveis com o canal radicular e uma maior variedade de dimetros (White Post DC e DCE figura 1), alm de novas tcnicas de preparo e cimentao, favorecem a preservao da anatomia endodntica (figura 2), a partir de uma melhor seleo do pino e planejamento do procedimento8.
1. Imagem comparativa dos pinos White Post DC ( esquerda) e DC-E ( direita). Os pinos da srie DC-E possuem um maior dimetro cervical, ao tempo em que preservam um menor dimetro apical, fator importante para o melhor preenchimento cervical (regio de maior exigncia mecnica e melhor adesividade) e reduo dos riscos de perfuraes laterais.
Visando otimizar a cimentao dos pinos, foi publicada a tcnica de Preparo Endodntico para Pinos de Fibra5, na qual durante o planejamento endodntico selecionado o pino que tenha formato e dimetro compatveis com a imagem radiogrfica do canal radicular. Nesta tcnica, aps instrumentao inicial e odontometria, so empregadas as brocas calibradas com os pinos previamente selecionados, 4 mm aqum do comprimento de trabalho endodntico, o que praticamente define o preparo dos teros mdio e cervical do canal. A tcnica Endodntica para Pinos de Fibra est indicada quando o dente no apresenta o canal tratado ou existe a necessidade de retratamento. J para dentes com tratamento endodntico satisfatrio, outras tcnicas devem ser indicadas. Com a finalidade de estabelecer um protocolo mais seguro para o preparo e cimentao
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White Post DC e DC -E
dos pinos de fibra, de forma a reduzir riscos como perfuraes laterais e o endurecimento precoce do cimento, este artigo se prope a descrever e discutir as tcnicas de Preparo Ps-Endodntico e Cimentao de Pinos de Fibra.
3 e 4. Aspecto clnico e imagem radiogrfica de um incisivo lateral superior esquerdo (ILSE) intensamente destrudo, onde foi indicada uma coroa de porcelana para sua reabilitao esttica. Apesar de no apresentar um bom remanescente coronrio, optou-se pelo pino de fibra de vidro (White Post DC-1), pois alm da ocluso favorvel, o dente apresenta um comprimento radicular satisfatrio e existe a possibilidade de uma excelente adaptao do pino.
Considerando as reabilitaes unitrias, os pinos de fibra podem ser empregados quando os dentes apresentam um bom remanescente coronrio. J quando no existe remanescente, a indicao depende de uma raiz com o comprimento que favorea uma boa implantao do pino e de uma perfeita adaptao cervical do mesmo8.
5. Guia para seleo do pino contendo as imagens dos pinos White Post DC e DC-E. A variedade de dimetros favorece a seleo do pino que implicar em menor necessidade de desgaste da dentina, o que invariavelmente fragilizaria o dente.
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Em relao aos dentes que funcionaro como elemento pilar de prteses fixas, os pinos de fibra requerem para sua indicao um bom remanescente coronrio, especialmente em dentes anteriores, onde predominam foras laterais8. Estabelecida a indicao, para a seleo deve-se sobrepor o pino ou a imagem do mesmo sobre a radiografia (figura 5). A escolha do pino dever prever o mnimo desgaste possvel para preenchimento total dos dois teros iniciais do canal radicular7, 9. Considerando o formato cnico do canal radicular, os pinos cilndricos no representam uma boa opo. 2 - DESOBSTRUO PARCIAL DO CANAL RADICULAR Previamente desobstruo parcial do canal radicular, a profundidade inicial para a remoo da gutapercha deve ser definida. Como princpios para a estabilizao da reconstruo coronria, o pino deve ocupar dois teros do comprimento do remanescente dental ou a sua implantao radicular ter um comprimento igual ou maior que a coroa dental, tentando-se preservar de 3 a 5mm de guta percha obturando o tero apical da raiz9. A caracterstica das foras que incidem nos dentes anteriores e posteriores, j discutidas, define a necessidade de pinos mais longos nos incisivos e caninos. Durante o estabelecimento do comprimento do pino, outro fator que deve ser respeitado a presena de curvaturas radiculares. Para a desobstruo do canal radicular, a partir da imagem radiogrfica, deve-se medir o dente, desde sua poro mais coronria at o final da obturao do canal (figura 6). A profundidade inicial para a desobstruo igual ao comprimento encontrado menos 6mm. Estes 6mm se referem aos 4mm apicais de guta-percha que dever permanecer, em mdia, aps o preparo, acrescido de 2 mm (margem de segurana), considerando que a imagem radiogrfica pode apresentar um encurtamento.
6. Estabelecimento do comprimento para desobstruo. Como a imagem do dente sugere 16 mm, utilizou-se 10mm como medida para desobstruo inicial.
7. Isolamento absoluto.
Aps o isolamento do campo operatrio (figura 7), inicia-se a remoo da guta-percha com brocas de gates-glidden ou de largo nmeros 1, 2 ou 3, devendo estar o canal sempre irrigado com uma soluo que pode ser o lcool. Ao chegar ao comprimento pr-estabelecido, o dente radiografado para averiguar se h necessidade de aumentar a profundidade de desobstruo (figura 8). Em caso afirmativo, o comprimento da broca ajustado para completar o procedimento. Outra forma de desobstruir o canal empregando instrumentos aquecidos, especialmente nos casos onde, aps a endodontia, necessria reteno intra-radicular.
8. Imagem radiogrfica evidenciando a chegada da broca de gates-glidden nmero 2 a um comprimento ideal.
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IMPORTANTE Durante a fase de desobstruo do canal radicular, no se deve forar as brocas para encontrar o trajeto do mesmo, especialmente quando neste procedimento no se visualiza a sada de guta-percha, pois existe um risco de perfurao. As brocas no foram desenvolvidas para procurar o canal radicular e, havendo dvidas quanto ao trajeto, devem-se utilizar limas para confirmar a direo do canal radicular e sempre radiografar.
3 - OTIMIZAO DA ANATOMIA ENDODNTICA (USO SEQENCIAL DAS BROCAS DO KIT) Para otimizao da anatomia endodntica sero empregadas as brocas do kit White Post DC e DC-E (figura 9). Estas brocas no devem ser utilizadas com a finalidade de desobstruo do canal radicular, sendo as brocas de Gates Glidden ou de largo mais seguras. Nesta fase importante a utilizao das brocas de uma forma seqencial, iniciando-se com as brocas mais finas at chegar s de dimetro compatvel com o pino selecionado. O ideal que a broca que finalizar o preparo entre e saia do canal radicular sem realizar lateralidade, para preservar estrutura dentinria cervical no aumentando a quantidade de cimento resinoso (figuras 10 e 11)
9. Imagem dos pinos White Post DC e DC-E 0.5 com as suas respectivas brocas. Estes pinos com dimetro apical reduzido, determinam uma maior segurana para dentes posteriores com mais de um canal e incisivos inferiores. Em relao s brocas DC e DC-E, atualmente apresentam pontas inativas, o que reduz o risco de perfuraes apicais, porm se foradas de forma indiscriminada desgastam dentina lateralmente.
10 e 11. Imagem da broca DC 1 posicionada durante o preparo e aspecto oclusal do preparo finalizado.
12 e 13. Confirmao clnica e radiogrfica da excelente adaptao do pino White Post DC1 s paredes do canal radicular.
4 - CORTE E PREPARO DO PINO Testado o pino clnica e radiograficamente (figuras 11 e 12), o mesmo marcado 2 mm abaixo da referncia incisal para sua reduo. O corte pode ser realizado com brocas diamantadas com refrigerao e sempre rodando o pino at a sua completa seco (figuras 14, 15 e 16).
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Na fase de preparo do pino realizada a limpeza do mesmo com lcool absoluto para desengordurar a sua superfcie e aplicar o silano (figura 17). Aguardase 60s e com um breve jato de ar o excesso de silano removido, estando o pino preparado para cimentao.
5 - CIMENTAO ADESIVA Aps uma irrigao final do canal radicular com lcool, realiza-se a secagem do canal com cones de papel absorvente (figura 18) e condicionamento cido por 20s (figura 19). A rea lavada abundantemente com gua (figura 20) e depois se utilizam novamente os cones de papel para a secagem do canal (figura 21).
Para a cimentao adesiva, os adesivos e cimentos duais representam uma excelente opo, pois os mesmos permitiro uma dupla cura, aumentando o grau de converso dos monmeros em polmeros, alm de ampliar o tempo de trabalho em relao aos cimentos qumicos e promover uma melhor estabilizao do pino logo aps a sua cimentao, o que importante, considerando que os dentes podem necessitar uma preparao prottica imediata e certamente participaro da mastigao. O adesivo dual deve ser inicialmente ativado e aplicado em toda a rea condicionada, conforme a recomendao do fabricante, com o auxlio de um microaplicador fino e longo (figuras 22, 23 e 24). Aps 20s o excesso de adesivo removido com cones de papel absorvente (figura 25), para que no interfira no assentamento do pino. Posteriormente, o adesivo fotopolimerizado por 40s.
22, 23 e 24. Aplicao do adesivo dual. Para favorecer a chegada do adesivo poro mais apical do preparo utilizou-se um Cavibrush longo (FGM).
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A prxima etapa a ser descrita, que a manipulao e insero do cimento resinoso dual, exige alguns cuidados: - Utilizar a cor mais translcida do cimento para favorecer uma melhor polimerizao. - Desligar a luz do refletor e respeitar o tempo de trabalho dos materiais para reduzir a possibilidade de cura precoce do material. - Utilizar cimentos de corpo duplo e ponteiras de automistura favorecem uma dosagem correta da base e catalisador e reduzem riscos como manipular uma quantidade pequena de cimento ou de imprimir uma energia excessiva durante a manipulao, o que pode prejudicar o tempo de trabalho do material. O cimento manipulado levado at a entrada do canal e, com uma broca lentulo girando no sentido horrio, introduzido no interior do canal radicular (figura 26). O pino deve ser ento posicionado (figura 27), o excesso de cimento removido (figura 28) e depois realizada uma fotopolimerizao por 2minutos. Cimentado o pino, o ncleo de preenchimento confeccionado de forma incremental com uma resina composta microhbrida opaca na cor da dentina para facilitar a reconstruo esttica direta ou indireta do dente (figuras 29 e 30). Realiza-se uma radiografia final para avaliao e controle (figura 31).
26. O cimento Allcem (FGM) cor trans utilizado com uma ponta de auto mistura e posteriormente, com o auxlio de uma broca lentulo preenche-se todo o canal.
27 e 28. Imagens do pino posicionado antes e depois da remoo do excesso de cimento resinoso.
29. Ncleo de preenchimento finalizado com resina Opallis para posteriormente realizar-se o preparo prottico.
30 e 31. Aspecto clnico e radiogrfico do ncleo de preenchimento e pino cimentado. Notar a excelente adaptao do pino.
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Posteriormente, devero ser realizadas as etapas de preparo prottico e confeco de provisrio, para os casos onde est indicada uma prtese.
Jornal Brasileiro de Endodontia, v. 7, n. 27, p. 295-304, jan./fev./mar. 2007. 7. MUNIZ, L.; GES, C.F OLIVEIRA, A.C.; .; MATHIAS, P BEZERRA, R.B.; FONTES, C.M. .; Restauraes diretas associadas a pinos de fibra
CONSIDERAES FINAIS
A maior utilizao dos pinos de fibras se deu pelo surgimento de sistemas mais resistentes com propriedades melhoradas (radiopacidade, translucidez...) e com maior opo de tamanho e dimetro, o que determinou uma preservao da anatomia endodntica, possibilitando uma melhor adaptao dos pinos com conseqente reduo do volume de cimento resinoso. Para que estes benefcios sejam aproveitados, o profissional dever obedecer s recomendaes das novas tcnicas: - Indicao clnica e seleo do pino adequado; - Otimizao do tratamento endodntico com o uso seqencial das brocas do kit; - Respeito ao protocolo para cimentao, de acordo com os fabricantes dos materiais empregados.
de vidro em dentes fraturados. Relato de caso clnico. Revista Dental Press de Esttica, v. 2, n. 3, p. 47-59, jul./ago./set. 2005. 8. MUNIZ, L. Importncia da seleo do pino para uma maior longevidade das prteses. Novos conceito e materiais. Revista FGM News, ano 4, n. 8, p. 34-41, Jan. 2008. 9. SHILLINGBURG, H.T.; KESSLER, J.C. Restoration of endodontically treated tooth. Quintessence, p.12-44, 1982.
REFERNCIAS
1. BOILLAGUET, S. et al. Microtensile bond strength between adhesive cements and root canal dentin. Dental Materials, v.19, n.3, p.199205, May, 2003. 2. FERRARI, M.; VICHI, A.; GARCIA-GODOY, F . Clinical evaluation of fiber-reinforced epoxy resin posts and cast post and core. American Journal of Dentistry, v. 13, p. 15-18, May 2000. 3. HEIDECKE, G.; BUTZ, F STRUB, J. R. Fracture .; strength and survival rate of endodontically treated maxillary incisors with approximal cavities after restoration with different post and core systems: an in-vitro study. Journal of Dentistry, v. 29, n. 6, p. 427-433, Aug. 2001. 4. MUNIZ, L.; MATHIAS, P . The influence of sodium hypoclorite and root canal sealers on post retention in different dentin regions. Operative Dentistry, v.30, n. 4, p. 533-539, 2005. 5. MUNIZ, L. Novo conceito para reteno intraradicular: Preparo endodntico para pinos de fibra. Revista Dental Press de Esttica, v. 2, n. 1, p. 70-81, jan./fev./mar. 2005. 6. MUNIZ, L.; FONTES, C.; ROCHA, P .; MALLMANN, A.; PIMENTA, L.A.; MATHIAS, P . Influncia de cimentos resinosos na reteno de pino de fibra em diferentes regies da dentina.
ota 10 Dicas N
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8 opes de dimetro Segurana e Resistncia. Melhor adaptao aliada conservao dos tecidos.
A rgua de seleo de pinos um instrumento que facilita a seleo do pino que melhor se enquadra em determinado caso clnico. Todos os modelos de pinos, White Post DC e DC-E, so dados em tamanho real na rgua e, por sobreposio com a radiografia do canal radicular, pode-se selecionar o pino que melhor se adapta naquela situao, especialmente em termos de dimetros e formato. Na ausncia da rgua, o dentista pode arbitrar o pino que vaiselecionar, provar os diversos tamanhos sobre a radiografia (mas para isso ele precisa ter os diversos tamanhos) ou provar os pinos diretamente no canal e selecionar o que achar melhor. Com a rgua ele tem maior chance de selecionar o pino mais adequado porque ele consegue ver a interao do pino com o canal, que nvel de desgaste ele eventualmente vai ter que fazer, a que profundidade o pino dever ir, etc, sem necessitar ter todos os modelos em consultrio, pois a rgua contm todos os modelos impressos.
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Os pinos pr-fabricados de fibra de vidro possuem larga aplicao clnica em funo de suas caractersticas. Mecanicamente, apresentam propriedades fsicas distintas quando submetidos a foras provenientes de diferentes direes. Seu mdulo de elasticidade bem prximo ao da dentina hgida, o que evita o surgimento de concentraes de tenses internas na interface dente-pino, protegendo a estrutura dentria remanescente de fraturas. Outra questo a ser considerada, refere-se a sua compatibilida-
de com os sistemas adesivos, isso permite procedimentos mais conservadores para sua utilizao clnica. Os preparos intra-radiculares ficam praticamente restritos remoo da guta percha, evitando desgastes desnecessrios. Por fim, e no menos importante, os pinos de fibra de vidro apresentam propriedades ticas que o tornam condizente com procedimentos estticos. O caso a seguir mostra a seqncia clnica de preparo e cimentao de pinos pr-fabricados de fibra de vidro.
1. Situao clnica inicial. N 11 e 21, dentes tratados endodonticamente. Observe a presena de antigas e extensas restauraes de compsito executadas, provavelmente, em funo do escurecimento dental decorrente do tratamento endodntico.
2. Vista palatina do 11 e 21. Isolamento absoluto posicionado previamente interveno no canal radicular. Presena de restauraes provisrias promovendo o selamento da abertura coronria.
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3. Aps a remoo das restauraes provisrias. Exposio da entrada dos canais radiculares e do material obturador.
4 e 5. Fresas em posio para execuo dos preparos intra-radiculares. O sistema White Post DC contem fresas de preparo intra-radicular compatveis com a forma e o dimetro dos pinos. O preparo intracanal fica limitado a um pequeno alargamento das paredes internas do canal com objetivo de adequ-lo forma e ao dimetro do pino.
6. Vista incisal aps os preparos intra-radiculares. Um pequeno alargamento das paredes internas do canal foi obtido evitando desgastes desnecessrios e enfraquecimento radicular.
8. Kit introdutrio White Post DC contendo cinco pinos de fibra de vidro e sua respectiva fresa.
9 e 10. Prova dos pinos de fibra de vidro. Observem a adaptao dos pinos aos condutos preparados.
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12 e 13. Preparo da superfcie dos pinos pr-fabricados para cimentao adesiva. Limpeza da superfcie com lcool 70%. Aplicao de silano por 60 segundos.
15. Condicionamento da superfcie dentria com cido Fosfrico 37% por 15 segundos.
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21 e 22. Insero do cimento resinoso e do pino pr-fabricado. Remover nessa fase os excessos de cimento antes da fotopolimerizao final.
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23. Fotopolimerizao final por 60 segundos sobre o pino translcido. O corte dos pinos deve ser realizado nessa etapa.
ota 10 Dicas N
26. Caso finalizado. Coroas cermicas cimentadas. Ceramista Marcelo Vieira (Curitiba PR).
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Dr Maciel Jr Especialista em Dentstica Restauradora pela FOB/USP e mestre em Dentstica Restauradora pela UNESP/Araraquara, Vice presidente da ABO- Passos- MG.
Aps avaliao clnica e radiogrfica do elemento 17, ficou constatada a necessidade de tratamento endodntico e posterior restaurao utilizando resina composta e pino intra-canal pr-fabricado. A resina escolhida foi a Opallis e o pino intra-canal selecionado para este caso foi o White Post DC, devido as suas excelentes propriedades mecnicas. Alm disso, ele possui uma justa adaptao ao conduto radi-
3. Com a broca especfica para o pino White Post DC-1, o conduto preparado.
5. O pino cortado com broca 2200 de 6. Novamente o pino levado em posio para maneira que circunde todo o dimetro do pino. conferir sua posio na poro coronria.
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7. Aps ser lavado e seco, o silano Prosil aplicado, pois indicado para promover uma unio qumica estvel entre resinas ou adesivos contendo monmeros metacrlicos. Aps 1 minuto, a superfcie do pino seca com suaves jatos de ar.
9. Aps o conduto ser lavado, a sua umidade controlada com cones de papel.
11. Como opo para cimentao foi selecionado o cimento Allcem Transparente.
15. Reconstruo da parede distal com resinas de esmalte DB3 e DB2 inseridas e fotopolimerizadas em pequenas camadas.
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Dicas Nota 10
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ente de unio qumica Prosil silano ag a. da capacidade adesiv que promove at 30% ido de dicionar c CondAC 37% - con nfira a embalagem esmalte e dentina. Co ,5 ml cada. com 3 seringas com 2 econmica l, resinoso de cura dua Allcem cimento ituaes de ersas s usado para as mais div cimentao.
evitar o uso de iniciais, nome e nmero de registro de pacientes. O paciente no poder ser
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identificado ou estar reconhecvel em fotografias, a no ser que de por escrito o seu consentimento de publicao, o qual deve acompanhar os originais.
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Todos os casos clnicos devero vir acompanhados de fotos iniciais intrabucais e /ou do sorriso do paciente, destacando-se as alteraes iniciais do caso. A seguir devero ser apresentadas as fotos ilustrando os passos da sua execuo e citando-se os produtos utilizados (ex: condicionador cido, resina opaca, resina de dentina, resina de esmalte, resinas de efeito ou valor, discos de polimento e pastas, gel clareador, desensibilizantes etc). Por ltimo deve ser anexada a foto com o resultado final intrabucal e ou do sorriso do paciente. Exemplos: Nos casos de restauraes de resina composta, deve ser valorizado o detalhamento do passo a passo utilizado. Por exemplo, nos casos de uma restaurao policromtica devem ser mencionadas as cores utilizadas e em que seqncia. Nos casos de Pinos de fibra de vidro solicitamos a foto inicial, Radiografia inicial, desobturao do conduto, prova do pino com exame radiogrfico e a seqncia completa da cimentao, fotografia final e exame radiogrfico.
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