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TRABALHO DE RADIOTERAPIA

1. PLANEJAMENTO RADIOTERPICO 1.1 TIPOS DE PLANEJAMENTO O planejamento no grfico, empregado fundamentalmente em campos simples e em campos paralelos opostos. Neste caso calculada a unidade monitor (tempo) para aplicar a dose prescrita a um ponto no eixo central, empregando geralmente os PDD no eixo central, os TPR ou os TMR, assim como as tabelas de taxa de dose do feixe. O tamanho e forma do campo, que define o volume de tratamento de termina a partir de filmes radiogrficos realizados durante a simulao. O planejamento com representao grfica empregado em grande nmero de pacientes. Neste mtodo o volume de tratamento definido a partir dos cortes da Tomografia Computadorizada (CT) ou a partir de placas ortogonais de simulao. O contorno do paciente obtido mediante o uso de implementos mecnicos (por exemplo, cintas de chumbo, instrumentos de medida de contorno, simulador de tratamento) ou com o emprego da CT. (O arranjo de campos e o clculo das

distribuies de dose realizado utilizando um sistema de planejamento computadorizado; o tamanho dos campos decidido como no processo a). Posteriormente o radioterapeuta prescreve a dose em um ponto ou em um volume. O planejamento de tratamento em 3D se diferencia das opes acima mencionadas na definio dos volumes-alvo, os volumes de tecido normal e as superfcies dos contornos que so obtidos diretamente da CT. muito significativo o fato de que apesar do desenho dos campos (angulaes), o tamanho e forma destes so definidos a partir da 3D so capazes de produzir radiografias por reconstruo digital a partir dos dados da CT. possvel prescrever a dose em um ponto, em uma curva de isodose, uma superfcie de isodose ou um nvel de dose em um histograma de dose-volume (HDV). O processo representado esquematicamente na Tabela VI descrito no Apndice G.

2. DELINEAMENTO DE ESTRUTURAS PARA UM PLANEJAMENTO 3D (GTV, CTV, PTV). Conceitos importantes foram publicados com finalidade de se padronizar as nomenclaturas em tratamentos radioterpicos (ICRU, 1993). A definio de tecido alvo seguiu a nomenclatura utilizada internacionalmente. O gross tumor volume (GTV) ou volume do tumor grosseiro, foi definido como toda rea tumoral vista na tomografia de planejamento em conjunto com exame fsico e exames

complementares como o PET-CT. O clinical target volume (CTV), ou volume-alvo clnico, o volume de doena clnica e subclnica por meio de definio do GTV, ou seja, uma margem de segurana ao redor do GTV que leva em considerao probabilidade de doena fora da regio acometida. o GTV com as reas de possvel doena microscpica. O planning target volume (PTV), ou volume-alvo planejado, inclui o volume a ser tratada com adio de margem de segurana para compensar erros de posicionamento, movimentao da respirao e movimento dos outros rgos (ICRU, 1993). CTV: volume-alvo clnico; PTV: volume-alvo planejado GTV: volume do tumor grosseiro

3. RADIOCIRURGIA Radiocirurgia um procedimento que permite uma cirurgia cerebral no invasiva, ou seja, sem a abertura do crnio, por meio de feixes de radiao. uma nova tcnica que usada pra destruir, por meio de dosagem precisa de radiao, tumores

intracranianos que poderiam ser inacessveis ou inadequados para cirurgia aberta. Existem muitas doenas do crebro nas quais o tratamento cirrgico convencional difcil ou tem muitas consequncias deletrias para o paciente, devido s artrias, nervos, e outras vias estruturais danificadas.

A radiocirurgia emergiu como resultado de muitos desenvolvimentos que ocorreram nos campos da neuroimagem e radiocirurgia, e continua a expandir suas reas de aplicao na neurocirurgia, oncologia (cncer), cirurgia de cabea e pescoo, e outras especialidades. O principal fundamento da radiocirurgia aquele da ionizao seletiva sobre o tecido a ser operado, por meio de feixes de radiao de alta energia. A ionizao a produo de ons orgnicos que geralmente so deletrios s clulas, por formar radicais livres que so danosos membrana celular e nuclear, e mesmo cadeia de RNA e DNA das clulas, produzindo um dano irreparvel a estas estruturas e ento morte da clula. Ento, a inativao biolgica realizada em um volume de tecido a ser tratado, com um efeito destrutivo preciso. A dose de radiao absorvida pela massa de tecido tratado que define o grau de inativao biolgica. Ele geralmente medido em unidades de Gray, a quantidade de energia definida por um joule por kilo de massa. A fim de executar uma terapia satisfatria, o neurocirurgio, assistido por fsicos especializados em medicina nuclear, escolhe o melhor tipo de radiao a ser usada, e como ela ser liberada. Geralmente, a dose total de radiao requerida para matar um tumor, por exemplo, no liberada em uma nica sesso massiva porque isto causaria efeitos colaterais indesejveis sobre o paciente. Ao contrrio, ele dividido em vrias sesses de durao menor e dose de energia, em um procedimento chamado dose fracionada. Mesmo quando administrada em

intervalos de vrios dias entre elas, o efeito ionizante se acumula no tecido, alcanando ento, os mesmos resultados com consequncias menos indesejveis para o paciente. A fim de planejar a incidncia de radiao e dosagem, os fsicos desenham esboando linhas de intensidade igual de radiao sobre a cabea do paciente (isto chamado de mapa de isodose). Informao sobre a localizao de tumores obtida de uma srie de tomogramas compoutadorizados, os quais so ento alimentados por software computadorizados de planejamento. Existem dois tipos de radiaes usadas em radiocirurgia: nutrons e raios gama. O primeiro tipo de radiao compreendido por raios gama, os quais so feixes de ftons de alta energia que interagem com a coroa de eltrons dos tomos que compem o tecido irradiado, ionizando-os. Radiao gama usada no dispositivo gamma-knife, onde eles so produzidos por. Eles tambm so usados em radiocirugia executada em um acelerador linear, a fonte sendo agora um dispositivo comercial mdico de uso universal na radioterapia. O linac consiste de um tubo emissor de raios gama, com uma energia de 4, 6 ou 18 milhes de eltron-volts (MeV). A cabea de emisso (chamada "gantry") mecanicamente rodada ao redor do paciente, em um crculo completo. A cama onde o paciente se deita, pode tambm ser movida em estgios lineares ou angulares. A combinao dos movimentos do gantry e a cama tornam possvel o planejamento

computadorizado do volume do tecido cerebral o qual ir ser irradiado. Dispositivos com uma energia de 6 MeV so mais adequados para o tratamento do crebro, devido ao menor volume a ser irradiado. Alm disso, o dimetro do feixe de energia deixando a cabea de emisso pode ser ajustado ao tamanho da leso por meio de colimadores (um orifcio com diferentes dimetros, variando de 5 a 40 mm, em passos de 5 mm). O segundo tipo de radiao usada na terapia por captura de nutrons (TCN). O processo de absoro de radiao que acontece aqui descrito em fsica como efeito "Bragg-peak". Uma pilha nuclear usado para irradiar a cabea do

paciente com nutrons pesados. Os nutrons deixam a pilha atravs de um conduto chamado "porta mdicos". Ao chegar regio-alvo do crebro, os nutrons colidem com os ncleos dos tomos-alvo na rea a ser tratada. A fim de alcanar energia mxima, so usados tomos de boro. Eles so absorvidos por clulas cancerosas no crebro, quando realizados por uma subst6ancia especial que injetada na circulao sangunea do paciente. A fisso nuclear dos tomos de boro liberam, ento, os prtons (chamados partculas alfa), conduzindo ionizao e morte das clulas "ms". Tudo isto acontece dentro de um crculo com um raio de 0.01 mm circulando o tomo fissionado, alcanando um alto grau de ionizao nesta regio. A seleo do tipo apropriado de radiao e dispositivo dependem de muitos fatores. Radiocirurgia por Gamma-knife aplicada em isocentros com mais de 30 mm de dimetro, que funcionam melhor para pequenas leses. Aceleradores lineares alcanam isocentros com mais de 40 mm de dimetro. Com ciclotrons de prtons, as leses tratveis podem ter mais que 100 mm de dimetro, enquanto que, na terapia por captura de nutrons, o campo pode ser toda a cabea. 4. IMRT (RADIOTERAPIA COM INTENSIDADE MODULADA) Radioterapia de Intensidade Modulada IMRT uma avanada modalidade de tratamento altamente preciso que permite administrar altas doses de radiao aos volumes-alvos, quer seja tumores grosseiros principais, visveis em exames de imagem (GTV), que seja em regies de alta probabilidade de disperso celular (CTV), minimizando as doses nos tecidos normais adjacentes de forma muito eficaz. O planejamento feito de uma maneira inversa, na qual so prescritas aos volumes-alvo doses mnimas e mximas necessrias ao controle tumoral, alm de serem prescritas tambm doses mximas aos rgos de risco, com base em restries bem estabelecidas de probabilidade de complicaes. Com isso, a distribuio de dose ajusta-se mais precisamente em torno do tumor ou em volumesalvo em trs dimenses, por meio da modulao ou do controle da intensidade da radiao em pequenos mltiplos volumes de cada campo.

Em geral, utilizado cerca de cinco a nove campos de radiao, orientados em torno do paciente e administrados em aceleradores lineares com Sistemas de Colimao de Mltiplas Folhas MLC. O paciente permanece imvel sobre uma mesa de tratamento e so feitas imagens para servir de guia na localizao precisa do paciente em relao s imagens de referncia (IGRT) e para a visualizao das estruturas internas, que em alguns casos podem ser volumes mveis, como a prstata. Como possvel reduzir a razo de dose e o volume irradiado em tecidos normais, muitas vezes permitido administrar doses maiores e mais efetivas aos tumores com poucos efeitos colaterais, se comparados com tcnicas de radioterapia convencional. Atualmente, a IMRT indicada principalmente para o tratamento de tumores de prstata e de cabea e pescoo, tumores ginecolgicos, gastrointestinais e tumores do sistema nervoso central. Esse tipo de terapia tambm pode ser um poderoso aliado no tratamento de tumores peditricos, devido alta capacidade de reduo de dosagem em tecidos sadios. Trata-se de uma tcnica altamente complexa, na qual um grande nmero de prossionais so envolvidos, como: radioterapeuta, fsicos-mdicos, dosimetristas, tcnicos de radioterapia e enfermeiros. A complexidade do processo implica na vericao precisa da dose que ser administrada ao paciente, por meio de controles de qualidade executados pelo fsico-mdico, para cada plano. 5. BRAQUITERAPIA uma forma de radioterapia em que materiais radioativos so implantados nas proximidades do tumor. A palavra braquiterapia origina-se do grego (brachys = junto, prximo) e define uma modalidade de tratamento em que doses de radiao so liberadas para atacar as clulas tumorais, sem que um grande nmero de clulas sadias seja afetado. Estes implantes podem ser temporrios ou permanentes.

Diferenas entre Braquiterapia e Radioterapia externa, Na braquiterapia, a radiao tem origem nos materiais radioativos colocados no interior do corpo, perto do tumor. Essa proximidade permite que altas doses de radiao sejam liberadas para atacar o tumor. A radiao fica restrita regio, no afetando rgos mais distantes. Na radioterapia externa, a fonte de radiao geralmente um acelerador linear, que emite feixes de raios que alcanam o tumor aps atravessar diferentes tecidos. Dessa forma, rgos e tecidos sadios, situados no trajeto dos raios esto sujeitos aos efeitos da radiao. Comparada radioterapia externa, a braquiterapia permite aplicar doses maiores, em intervalos de tempo menores e a volumes mais restritos. 5.1 PRINCIPAIS FONTES Fontes de radiao normalmente utilizadas (radionucldeos) para braquiterapia Radionucldeo Csio-137 (137Cs) Cobalto-60 (60Co) Irdio-192 (192Ir) Iodo-125 (125I) Tipo raio raios raio raios X Semivida Energia

30,17 anos 0,662 MeV 5,26 anos 1,17; 1,33 MeV 74,0 dias 59,6 dias 17,0 dias 0,38 MeV (mdia) 27,4; 31,4 e 35,5 keV 21 keV (mdia)

Paldio-103 (103Pd) raio X

Rutnio-106 (106Ru) partculas 1,02 anos 3,54 MeV

5.2 LDR E HDR Braquiterapia de taxa de dose baixa (LDR)

A LDR usa pequenas sementes radioativas lacradas e de baixa fora, do tamanho de um gro de arroz, para ministrar a radiao no alvo. Essas sementes so permanentemente implantadas no corpo. medida que as sementes emitem radiao, elas tm a fora reduzida e em algumas semanas no emitem mais quantidades sensveis de radiao.

Braquiterapia de taxa de alta dose (HDR)

A HDR usa fontes radioativas de maior fora (comparada LDR) para ministrar radiao no alvo. Em oposio LDR, essas fontes s so implantadas no corpo temporariamente. 5.3 ESTRATEGIAS DE BRAQUITERAPIA Os dois principais tipos de tratamento por braquiterapia em termos de colocao da fonte radioativa so intersticial e de contato.

No caso da braquiterapia intersticial, as fontes so colocadas diretamente no tecido alvo do local afetado, como a prstata ou a mama.

A braquiterapia de contato implica a colocao da fonte de radiao num espao junto ao tecido alvo. Este espao pode ser uma cavidade corporal (braquiterapia intracavitria), como o colo do tero, tero ou vagina; um lmen corporal (braquiterapia endoluminal), como a traqueia ou o esfago; ou situarse no exterior (braquiterapia de superfcie), como por exemplo, a pele. Tambm possvel colocar uma fonte de radiao nos vasos sanguneos (braquiterapia intravascular) para o tratamento da reestenose do stent coronrio. A colocao de fontes de radiao na rea alvo pode

ser temporria ou permanente.

A braquiterapia temporria implica a colocao de fontes de radiao por um perodo definido (normalmente um determinado nmero de minutos ou horas) antes de serem retiradas.

A braquiterapia permanente, tambm conhecida por implantao de sementes, implica a colocao de pequenos blocos ou sementes radioativos (aproximadamente do tamanho de um gro de arroz) de baixa taxa de dose

no local do tumor ou de tratamento, que so deixados permanentemente nesse local e se vo decompondo gradualmente. Durante um perodo de semanas ou meses o nvel de radiao emitido pelas fontes reduz at quase zero. As sementes inativas permanecem ento no local de tratamento sem efeitos duradouros.

6. BIBLIOGRAFIA http://www.cerebromente.org.br/n02/tecnologia/radiocirurg.htm http://wikihosp.com.br/index.php/Braquiterapia http://www.clinirad.com.br/?system=news&eid=156 http://content.atomz.com/pb00002f26/stage/lapt/patient/radiationtherapy/treatment-techniques.html