11/05/2011

Fisiologia Cardiovascular

Fisiologia Cardiovascular
O corao um rgo muscular oco que se localiza no meio do peito, sob o osso esterno, ligeiramente deslocado para a esquerda. Em uma pessoa adulta, tem o tamanho aproximado de um punho fechado e pesa cerca de 400 gramas.

Msculo Cardaco
Clula estriada e uninucleada
Actina e miosina dispostas em sarcmeros.

Msculo Cardaco
As clulas do miocrdio possuem ligao entre seus citoplasmas e transmitem o potencial de ao clula clula Discos Intercalares - tem a funo de diminuir a resistncia eltrica entre as membranas Rica em mitocndrias metabolismo oxidativo. Tbulos T

Contrao involuntria Atua como sinccio

Discos intercalares (junes comunicantes) Barreira fibrosa entre trios e ventrculos

Contrao depende de ons clcio. Maquinaria semelhante ao msculo esqueltico.

Msculo Cardaco

Potencial de Ao
Potencial em Plat Perodo refratrio Depende do on clcio canais lentos de clcio.

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Potencial de Ao

Potencial de Ao - Contrao

Integrao Excitao-Contrao
Feito pelos ons clcio.
Clcio Intracelular retculo sarcoplasmtico. Clcio extracelular efeito de gatilho. O relaxamento se d pela remoo dos ons clcio.
Bomba de clcio retculo sarcoplasmtico Sistema de troca sdio/clcio sarcolema

Integrao Excitao-Contrao

Aumento na liberao dos ons clcio ocasiona uma maior fora de contrao

Excitao Rtmica do Corao

Excitao Rtmica do Corao

Nodo Sinusal (sinuatrial).
Fibras musculares especializadas. Conectam-se com as fibras musculares
Potencial propaga-se imediatamente.

Possuem ritmicidade (automao).

Entre 70 a 100bpm. Potencial de -55 a -60mV.

No possuem canais rpidos de sdio. O potencial depende do influxo de clcio.

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Excitao Rtmica do Corao

Aumento da permeabilidade ao Na+ Ativao dos canais de Ca++ Inativao do canais de Ca++ tempo dependente Aumento da permeabilidade ao K+ Aumenta a negatividade intracelular Hiperpolarizao Fechamento dos canais de K+ Entrada de Na+ pelos canais vazantes Novo potencial de ao Novo cilclo

Excitao Rtmica do Corao

Excitao Rtmica do Corao

Conduo do Impulso
O impulso do nodo SA passado as fibras atriais vizinhas. Passa para o ventrculo pelo nodo atrioventricular (AV).
trios e Ventrculos so isolados por tecido fibroso.

O impulso sofre retardo no nodo AV e no feixe AV (His).

Conduo do Impulso
Nodo AV
Retardo na conduo do impulso dos trios para os ventrculos. Diminuio do nmero de junes abertas aumentando a resistncia passagem dos ons excitatrios. Importante para a sincronia entre trios e ventrculos.

Conduo do Impulso
Feixe de His
Fibras de purkinje. Maior velocidade: 4 m/s 150 vezes maior que as fibras AV. Aumento da permeabilidade das junes abertas e fibras mais grossa. Conduo em uma s direo Barreira fibrosa entre o trio e o ventrculo

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Conduo do Impulso

Conduo do Impulso

Repolarizao

Conduo do Impulso
Nodo SA funciona como marcapasso pois possui frequncia de disparo maior (70bpm).
Nodo AV 40 a 60bpm. Fibras de Purkinje 15 a 40bpm.

Mecanismos de Controle
Controle pelos sistemas simptico e parassimptico (vago).

Marcapassos ectpicos.
Bloqueio de transmisso no feixe AV

Mecanismos de Controle
Controle da ritmicidade pelos nervos cardacos.
Sistema Parassimptico acetilcolina
Atua sobre receptores muscarnicos (M). Inibe a formao de AMPc (ativaria os canais de sdio e clcio). Aumenta a permeabilidade da membrana ao potssio.
Diminui a freqncia rtmica do nodo sinusal. Diminui a excitabilidade das fibras juncionais AV (lentifica a transmisso do impulso para o ventrculo). Diminui a fora de contrao.

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Mecanismos de Controle
Sistema Simptico noradrenalina.
Receptores 1 beta bloqueadores. Aumenta a formao de cAMP aumenta as correntes ons Na e Ca.
Aumento na frequncia do nodo AS. Melhora a conduo AV. Aumenta a fora de contrao. Aumento do consumo de oxignio.

Mecanismos de Controle
ons potssio.
Excesso
Diminui o potencial de repouso. Causa flacidez na musculatura.

ons clcio.
Deficincia.
Flacidez.

4 Como ocorre a regulao da freqncia cardaca?

Temperatura.

Corao Como Bomba

Pr-Carga

Corao Como Bomba

9 - trio Direito 10 - Ventrculo Direito 11 - trio Esquerdo 12 - Ventrculo Esquerdo 13 - Msculos Papilares 14 - Cordoalhas Tendneas 15 - Vlvula Tricspide 16 - Vlvula Mitral 17 - Vlvula Pulmonar

Ps-Carga

Pr-Carga

Ps-Carga

Ejeo Rpida Sstole Isovulmica Ejeo Lenta

Contrao Atrial

Relaxamento Isovolmico Enchimento Lento Enchimento Rpido

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Ciclo Cardaco

Corao Como Bomba

Sstole Distole

7 Explique o ciclo cardaco. Em qual posio do ciclo cardaco estaria o sopro encontrado no paciente?

Vlvulas AV

Produo de Trabalho Pelo Corao

Fase I Perodo de enchimento. Fase II Contrao Isovolmica. Fase III Ejeo. Fase IV Relaxamento Isovolmico

Lei de Frank-Starling
Quanto mais o msculo distendido durante seu enchimento, maior a fora de contrao e maior a quantidade de sangue bombeada para a aorta.

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Lei de Frank-Starling
Angina.
- Dor
- Dispnia

Quadro Clnico

- Desconforto torcico - Sudorese - Sncope - Nuseas e vmito

Paciente MGF, 65 anos, iniciou h + 12hs com agonia em regio de precrdio mais sensao de morte. Relata dois episdios de vmitos nas ltimas 12hs. Nega febre, diarria, pirose retroesternal ou precordialgia. Em tratamento para DM II h + 20 anos e para HAS h + 15 anos. Pai falecido por IAM aos 60 anos e me falecida em idade avanada. Tabagista de longa data. ACV: RCI por aparente extra-sstole. Encaminhada ao PA para realizao de ECG.