Rev. latino-am. enfermagem - Ribeiro Preto - v. 5 - n. 4 - p.

5-12 - outubro 1997

ASPECTOS TICO-LEGAIS DA RETIRADA E TRANSPLANTE DE TECIDOS, RGOS E PARTES DO CORPO HUMANO*

Elenice Dias Ribeiro de Paula Lima** Myrian Biaso Bacha Magalhes** Djair Daniel Nakamae***

LIMA, E.D.R.P.; MAGALHES, M.B.; NAKAMAE, D.D. Aspectos tico-legais da retirada e transplantes de tecidos, rgos e partes do corpo humano. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 5, n. 4, p. 5-12, outubro 1997.
As autoras fazem uma anlise crtica da legislao em vigor relativa aos transplantes de rgos, tecidos e partes do corpo humano, e tecem comentrios sobre os artigos pertinentes a eles nos respectivos cdigos de tica mdica e da enfermagem, alertando os profissionais de enfermagem para a necessidade de registrarem as infraes cometidas contra o cliente, luz desses cdigos. UNITERMOS: biotica, tica, transplante

INTRODUO
Desde a Antigidade, o interesse do homem pelo seu corpo e pelo dos outros pode ser comprovado atravs de escritos filos ficos, teol gicos, m dicos e de enfermagem, que documentam os cuidados, as experincias e as curiosidades do homem em relao aos tecidos do corpo humano, segmento corporal ou orgo em particular, nos diversos perodos histricos. Se destacarmos o tecido hematopoitico como exemplo, encontraremos registros de que os povos primitivos untavam-se, banhavam-se e bebiam o sangue de jovens e bravos guerreiros para se beneficiarem de 16 suas qualidades JUNQUEIRA . Hoje sabemos que a clula sangnea um elemento vital ao homem e imprescind vel manuten o da vida, possuindo elementos constitutivos que beneficiam o organismo no qual transfundido. Essa transfuso para alguns autores, 10 dentre os quais COLLINS , um transplante de rgo que envolve adaptao do receptor, riscos, bem como inmeros benefcios. Dentre as primeiras experincias teraputicas com o sangue, temos registrado o seu emprego desde sculos passados, quando foi obtido de trs jovens para dar vida ao moribundo Papa Inoc ncio VIII. Essa experincia no obteve sucesso por ter sido totalmente

emprica. Em 17 de dezembro de 1666, Richard Lower, um pesquisador que estudava as possibilidades de se passar o sangue de um animal para outro, publicou os resultados de seus trabalhos no Philosophical transactions. No ano seguinte, em 22 de julho, Jean Denis, professor de Filosofia e Matemtica em Montpellier, mdico de Luis XIV, fez um relato sobre uma transfuso de sangue de animal para homem, com ocorrncia de reao hemoltica. Devido ao bito de um paciente em 1668, Denis teve que responder ao processo movido pela vi va, gerando a suspens o das experi ncias hemoterpicas por um grande perodo, at dezembro de 1818, quando a primeira transfuso sangnea de um homem para outro foi realizada por Blundell, em Londres. 16 JUNQUEIRA . 2 BOLLINGER relata que algumas lendas sobre a ocorrncia de transplante em seres humanos datam de 300 a.C., como por exemplo, um documento chins registrando que um mdico chins abriu o estmago de dois homens, explorou o corao e, aps remover e trocar seus rgos, administrou-lhes uma droga maravilhosa que os recuperou. Esse mesmo autor relata tambm a lenda dos mdicos Cosme e Damio: amputaram a perna de um homem com problemas vasculares, enquanto este dormia em uma capela destinada a estes santos, sendo que a perna reimplantada havia sido retirada de um

* Trabalho final apresentado disciplina Biotica e Prxis da Enfermagem do Programa de Mestrado da Escola de Enfermagem da UFMG ** Docentes do ENB da Escola de Enfermagem da UFMG discentes do programa de Mestrado da EEUFMG *** Professor Titular da USP, professor visitante do Programa de Mestrado da EEUFMG. Orientadora do trabalho

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cadver enterrado naquele dia. Aps o procedimento, o homem conseguiu deambular normalmente. Vrias descobertas foram surgindo no campo mdico, e as experincias de transplantar rgos em animais se intensificaram a partir do sculo XX. D-se o nome de alotransplante ao transplante entre diferentes membros da mesma esp cie. Xenotransplante se refere ao transplante entre membros de diferentes espcies. O transplante de rgos vascularizados rim, fgado, corao, pulmo, pncreas e intestino tornouse possvel quando foram desenvolvidas tcnicas de anastomose vascular. O primeiro transplante renal de longo funcionamento foi descrito por Emerich Ullmann, em maro de 1902. Transplantou rins em ces, usando sondas de tubo de magnsio e ligaduras para fazer as anastomoses vasculares. Em 1906, Jaboulay tentou realizar dois xenotransplantes renais, de um porco e de uma cabra, para pacientes com insuficincia renal crnica. Em 1909, Unger tentou transplantar rim de macaco em um homem Os primeiros homotransplantes de humano para humano foram de crneas, realizados por volta de 1880, segundo ROCHA18. Este autor, bem como 19 SABISTON , relata a ocorr ncia do primeiro homotransplante renal em 1936, efetuado por um mdico russo, Ivoronoy, na Ucr nia, que, devido ao desconhecimento dos princpios de transplantologia hoje denominados Protocolo para Transplante resultou em insucesso, com bito do receptor 48 horas aps o ato anestsico-cirrgico. Os dois autores divergem quanto data, um afirmando ser 1936, e outro, 1933, ficando o perodo de 1933 a 1949 com relatos de 6 18 tentativas malsucedidas. ROCHA , no entanto, aponta o ano de 1954, na cidade de Boston - EUA, como marco para a realizao do primeiro transplante renal com sucesso, em gmeos idnticos; mas percebemos, pela 18 22 literatura consultada ROCHA ; SPINSANTI ; 19 SABISTON , que h divergncia quanto data precisa desse acontecimento. Em 1905, Carrel e Guthrie foram os pioneiros na realizao de transplante cardaco, de um co para o outro, na Universidade de Chicago. Em 1967, Christian Barnard, desconhecido cirurgio de um hospital sul-africano, da Universidade de Cape Town, tornou-se o precursor dos transplantes cardacos, de humano para humano, bem-sucedidos. No Brasil, a era dos transplantes teve incio no Hospital das Clnicas da USP, na dcada de 60, sendo hoje, essa instituio, um centro de referncia e de desenvolvimento de tecnologia em determinadas reas de transplante em nvel nacional e internacional.

O grande avano no campo farmacolgico, com a descoberta de medicamentos imunossupressores, possibilitou a minimizao do problema da rejeio do rg o transplantado, mas ainda existem in meras barreiras a transpor, consolidando a mxima de que inesgotvel o campo do saber e do conhecimento humano. No Estado de Minas Gerais (MG), a rea de transplantes tem histria bem recente. A Secretaria de Estado da Sa de criou a Coordenadoria do MGTransplante atravs da Resoluo SES/MG n. 131, de 16 de junho de 1989. Este rgo explicita no seu Regimento Interno, Captulo l, Denominao e Finalidades, art. 3, que a Coordenadoria dar assistncia s seguintes reas e especialidades: corao; pulmo; crnea; fgado; 20 medula ssea; rim; imunogentica . Os dados do MG Transplante, em maio de 1995, referentes ao perodo de 1992 a 1994 so os seguintes:

* No constam se de doador vivo ou de cadver

No mesmo per odo, na rea de transplante cardaco, h registro de 30 transplantes realizados. Quanto ao transplante de fgado, apenas 6 foram realizados na cidade de Belo Horizonte, at abril de 1996. O problema Apesar de na rea biomdica os conhecimentos e a tecnologia incorporados aos transplantes j possurem critrios internacionais seguros, bem como alto percentual de xito nas intervenes, as reas tica e jurdica ainda possuem lacunas e geram controvrsias, necessitando de maiores estudos. Na rea tica, enfocar-se- as infraes ao cdigo de tica dos profissionais de enfermagem, pelo enfermeiro, referentes ao cuidado com o corpo dos indivduos vivos e cadveres; na rea jurdica, os direitos da pessoa e de seus representantes legais. importante ressaltar que o desenvolvimento de t cnicas que proporcionem maiores vantagens em rela o aos

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transplantes, para alguns autores como ESCRIBANO , diminui as resistncias legais e os problemas tico-morais. Este mesmo autor considera determinante o aspecto tcnico, uma vez que este aspecto condiciona os outros, pois com a evolu o da t cnica, procedimentos considerados arriscados passam a ser rotineiros. Na viso das autoras, entretanto, esta opinio no pode ser aceita passivamente, uma vez que outros fatores altamente complexos esto envolvidos, como custo social, comrcio de rgos, envolvimento de familiares, e outros tais como 13 os que GARRAFA afirma: A questo do mercado humano muito antiga e na era dos transplantes ela foi apenas aprimorada, avanando de questes mais amplas como a escravido, a prostituio ou a explorao fsica do trabalho, para aspectos mais sutis, delicados e especficos de compra, venda ou aluguel de rg os e estruturas separadas do corpo das pessoas (GARRAFA, 1993, p. 115). Trabalhando em centro cirrgico, percebemos muitas vezes grande ansiedade em doadores de rins, no perodo que antecede a cirurgia, com exceo dos casos em que a relao me doadora filho receptor, fato que nos chama a ateno e cremos ser merecedor de maiores investigaes, considerando-se as dimenses antropolgicas. Na literatura consultada, no encontramos relatos de situaes como esta. O objetivo deste trabalho efetuar uma anlise crtica da legislao vigente relativa aos transplantes de rgos, tecidos e partes do corpo humano e discutir alguns artigos do C digo de tica dos Profissionais de Enfermagem e do Cdigo de tica Mdica, analizando as implicaes legais para estes profissionais.

AS INTERFACES DOS TRANSPLANTES NA REA BIOMDICA

Desde as primeiras tentativas at os dias de hoje, o fenmeno dos transplantes assume caractersticas que esto intimamente ligadas ao ato: provocam emoes profundas e ampla repercusso na opinio pblica, debate apaixonado entre opinies divergentes sobre a liceidade moral e as repercusses sociais e econmicas desse procedimento, bem como coloca em evid ncia exasperante os protagonistas equipe, doador, receptor, famlia. A problemtica do candidato a transplante diante das restri es impostas pelo rg o deficiente, na satisfao de suas atividades/necessidades de vida diria elementares a qualquer ser humano, desencadeadora de emoes nos familiares e na prpria equipe de sade.

A esta situao acrescida a problemtica do doador e de sua famlia. So enfocados pela imprensa os desejos, os medos e as dificuldades de ambos doador e receptor , quando se processam matrias jornalsticas sobre os transplantes. Percebe-se, entretanto, pouca abordagem de outros aspectos ligados aos transplantes, como a exist ncia de formas de coa o dos doadores n o explicitadas, sutis, derivadas da passividade das pessoas, em decorrncia dos momentos de crise por que passam. 13 GARRAFA , em artigo publicado na revista Biotica do Conselho Federal de Medicina (CFM), levanta esta questo de forma clara: ... imprescindvel tambm que se discuta se os neologismos introduzidos por mdicos, advogados, fil sofos, comunicadores e economistas tm sido teis no combate s diferentes formas de mercado ou se, pelo contr rio, foram criados e embutidos na linguagem oficial exatamente como subsdio para abertura e amplia o de formas modernas e mais diplomticas e insinuantes de um novo e florescente mercado humano brando (GARRAFA, 1993, p 115). Existem diversas mat rias sobre os procedimentos tcnicos para se proceder a transplantes, e os tratados cientficos abordam inmeros captulos sobre cada rg o, com as recomenda es especiais. H restries quanto aos transplantes e doaes de rgos entre indivduos vivos, no sentido de implicarem em mutilaes. Existem leis e os protocolos para transplantes, especficos para cada tipo de doador e de rgo a ser 18 doado, aceitos universalmente; entretanto, ROCHA e 12 FRANA qestionam a doao de rgos em vida, reforando que os transplantes de rgos de cadver devem merecer, por parte da sociedade, um interesse ainda maior. O Decreto n. 879/93 em seu art. 15, garante ao doador desistir da doao sem explicaes: A decis o do doador n o poder sofrer influ ncia que lhe vicie o consentimento, sendo-lhe facultado revogar o consentimento dado, at a extrao dos orgos, tecidos ou partes do seu corpo, sem necessidade de 4 justificar ou explicar suas razes.

OS ASPECTOS LEGAIS DO TRANSPLANTE

A luta do homem pela superao de seus limites cada vez maior. As diferentes reas da medicina tm buscado incessantemente vencer a luta contra o

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envelhecimento e a morte; procurado explicar e controlar a fecunda o e a gesta o, bem como bloquear os processos patolgicos que acarretam bitos. Sentimos que, atualmente, poucos so os limites estabelecidos para que o homem no prossiga nessa caminhada, e ela tem ultrapassado, inmeras vezes, os limites morais, ticos e jurdicos, no que tange ao respeito pelo ser humano. Os transplantes tm gerado conflitos na rea 17 jurdica, pois LANA aborda que, apesar de serem de inqestionvel carter humanitrio, as controvrsias so de tal vulto que superam, em muito, a capacidade da sociedade para assimilar tal progresso de imediato. Essa autora afirma que o ideal seria que a ordem jurdica procurasse se antecipar, regulando possveis situaes que pudessem ocorrer a mdio prazo, tendo em vista o atual estgio das pesquisas tecnolgicas. Refora, ainda, que desta forma evitar-se-iam os transtornos e as perplexidades diante do fato consumado. Considera que isto utpico ainda, uma vez que o Direito tem sempre trabalhado com as dificuldades que as novas realidades suscitam, quando estas j esto incorporadas ao meio social. A primeira lei brasileira a regular o tema dos transplantes de rgos foi a de n. 4 280/63, sendo revogada 17 pela 2 lei de n. 5.479/68. Esta lei, segundo LANA , deixou em aberto as discusses, pois o seu art. 1 declara: A disposio gratuita de uma ou vrias partes do corpo, post-mortem, para fins teraputicos, permitida na forma desta lei. J o art. 10 dispe: permitido pessoa maior e capaz dispor de rgos e partes do prprio corpo vivo, para fins humanitrios e teraputicos. No h, nesta lei, a palavra gratuidade, no havendo, portanto, imposio para que esta condio ocorra. A lei mais recente sobre transplantes a de n. 8 489/92, regulamentada pelo decreto n. 879/93, que procurou corrigir as distores dos artigos 1 e 10 da lei n. 4.280/63. O artigo 12 ficou assim explicitado: permitida pessoa maior e capaz dispor gratuitamente de rgos, tecidos ou partes do prprio corpo vivo para 5 fins humanitrios e teraputicos . 12 FRANA ,comentando a lei 8 501 de 30/11/92, afirma que: o veto presidencial ao artigo 2 deixou a lei sem uma definio clara da morte, pois a Resoluo n. 1 346/91 do CFM especificava o conceito encef lico de morte baseado no exame clnico e em, pelo menos, um tipo de exame complementar sobre a parada total e irrevers vel das fun es encef licas (FRANA, 1994, p. 74) Ao analisarmos a legislao vigente sobre os transplantes e a Resoluo n 1 346/91 do Conselho Federal de Medicina, que dispe sobre critrios de morte enceflica, em seus princpios adotados, item 2 - o

perodo de observao desse estado clnico dever ser de, no mnimo, 6 (seis) horas - percebemos que h divergncia em relao aos aspectos ticos discriminados nos protocolos para transplante, analisados no decurso deste trabalho, pois o art. 6do Captulo V do Regimento Interno do Ncleo de Transplantes de corao/pulmo cita: A captao de doadores de corao e/ou pulm o ser feita por uma equipe multiprofissional que se incumbir de: (...) d) agilizar a efetivao do diagnstico clnico 21 e confirmao da morte cerebral do doador . A palavra agilizar, na opinio das autoras, gera mal-estar, pois adquire conotao discutvel e perigosa quando se aborda a eutan sia, parecendo estar antecipando o diagnstico de morte cerebral e isto, ainda, quando analisamos o tempo exigido para efetuar esses transplantes, que de 2 horas aps a morte, contrapondose resoluo do CFM de observar por 6 horas, atravs de dois EEG feitos neste espao de tempo. Alguns juristas, discutindo a lei atual dos transplantes de rgos, fazem algumas consideraes importantes: A lei n o pode ser totalmente fechada; as aberturas s o para permitir os procedimentos considerados inovadores, embora tenham deixado transparecer o receio de serem retirados os rgos da pessoa ainda em vida. Existem dois valores a serem preservados: a vida, devendo o doador ser escrupulosamente respeitado; e a dignidade do cadver, pois este no um objeto, uma coisa; apesar de simultaneamente estar sujeito destruio, deve ser cercado de respeito, pois o cadver continua tendo a qualidade humana da pessoa qual pertenceu. As leis se orientam para preservar ao mximo a vida humana, devendo-se adotar o transplante como conduta teraputica quando no houver outro tratamento possvel, sendo claro, no caso de doao em vida, que no dever e no poder haver prejuzo evidente do doador, como, por exemplo, no caso de rins, doar os dois rgos. O indiv duo menor de idade considerado incapaz, pois o que ele decide sobre si no tem valor para atos de disposio. Nos casos em que o pai no tem autoridade sobre o filho, necessria autorizao judicial. O doador deve estar ciente dos riscos. A lei no obriga ao ato de herosmo, mas tambm no o impede. Se a pessoa quiser se sacrificar por amor, ela poder fazlo. Existe a presuno de que os atos praticados pelos indivduos adultos so atos livres; entretanto, se a pessoa iludida, ou se um psicopata, os atos podem ser considerados inconsistentes, estando sujeitos

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responsabilidade civil, e at penal, aqueles que induziram ou iludiram o doador. A validade do termo de responsabilidade que o paciente assina depender de a pessoa estar consciente do que est fazendo ao assin-lo. Se menor ou pessoa sem condies de compreend-lo, o que assina no tem validade legal. Na cultura brasileira, a pessoa no pode dispor de seu corpo como dispe de um objeto seu; a lei brasileira no permite o comrcio de rgos. O indivduo que ajuda outrem a suicidar, no Brasil, ainda no punido pela lei, visto que o sistema penitencirio no prev condies especiais para este tipo de pena. O que institudo a no punio da tentativa de suicdio, visando no aumentar a aflio do aflito. Durante a elaborao desse trabalho, foram entrevistados alguns juristas, e esses relataram no terem tido at aquele momento, nenhuma causa de defesa ou de acusao - sobre a utilizao indevida de cadver no reclamado, para fins de estudo em faculdades, principalmente de corpos resultantes de ao criminosa, conforme cita a Lei n. 8 501/92, art. 3, incisos l e ll, 6 1, 2, 3 e 4 . 7 O professor Ruben CIONE faz um comentrio lei dos transplantes, num estudo intitulado Interior Transplante do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP, So Paulo. Nesse documento, o autor supra-citado afirma que: o art. 2 da Lei n. 5.479, que disciplina os transplantes de rgos e tecidos, outorga a disposio gratuita de uma ou vrias partes do corpo depois de estabelecer a prova incontestvel da morte. Dessa forma, no houve nenhuma preocupao do legislador em definir o que seja essa prova incontestvel, deixando ao sabor de quem verifica o bito o critrio que melhor lhe convenha (...) no foram respeitados os critrios emitidos pela OMS e pela UNESCO, pois, alm de exigirem condi es t cnicas e humanas de operabilidade, indicam tambm determinados critrios para que se estabelea a morte. Afastou-se ainda, nossa legislao, dos meios de diagnstico e de um tempo mnimo para que se definisse o bito (CIONE, s/d, p.13). Considerou-se que este documento bastante veemente, abordando os aspectos mais capciosos da lei. O autor afirma ter muita responsabilidade, o legista, ao opinar sobre a causa diante de morte violenta, de forma imediata, no laudo mdico-legal, sem a devida apurao do inqurito policial judicirio. Relata, como exemplo, um caso ocorrido em Barcelona, em 1986, quando um legista se recusou a certificar o bito de um motorista ao notar a falta de rins ao cadver, que j tinham sido

inclusive, transplantados em duas outras pessoas. 3 O Decreto n 879/93 , com fins no art. 10, 3, regulamenta: vedado equipe mdica responsvel pela retirada de tecidos, rgos ou partes do corpo a realizao de atos mdicos que possam prejudicar o diagnstico da causa mortis pelo mdico-legista. As fundamentaes dos juristas so vastas e consubstanciadas, entretanto, as leis ainda n o conseguiram captar todas as interfaces existentes; e parece oportuno deixar aqui registrada uma afirma o de 17 Antnio Chaves apud LANA . O que se refere matria , afinal de contas, o sentido de moralidade que prevalece numa determinada poca, o sentimento dos bons costumes do homem m dio que est , no entanto, sofrendo uma rpida evoluo nestes ltimos dez anos (LANA, 1994, p. 4).

ASPECTOS TICOS DOS TRANSPLANTES

A tica definida, pela Igreja Catlica, como o conjunto das atitudes e aes humanas, apreciadas sob 1 o ponto de vista do bem e do mal ANTONIAZZI . 22 SPINSANTI faz considera es sobre a etimologia dos termos deontologia e tica, afirmando que a deontologia no se prope a guiar a conscincia dos indivduos para o bem moral, no se preocupa com a qualidade moral da ao , sendo normas estabelecidas pelos prprios profissionais, depois de atenta reflexo sobre a prtica cotidiana, embasando-se no que favorece ou prejudica a profisso. Para ele, h diferena entre tica e moral. A tica se refere considerao fideista do problema do bem e do mal, ligado revelao divina, religiosidade. Percebe-se hoje a tica com vrios enfoques. 14 Segundo GELAIN , para a visualiza o de uma conformao tica, o ponto fundamental so os valores que variam de pessoa a pessoa, de grupos para grupos, e em cada poca acerca que tica a ci ncia do comportamento moral dos homens em sociedade. A priori, aceita-se como preceito tico a no discriminao de doadores e receptores quanto a sexo, idade, raa, religio, nacionalidade, quer por parte de enfermeiros, quer por outros profissionais de sade. O 9 artigo 47 do Cdigo de tica Mdica - CFM/88 - explcito quanto proibio de discriminao do ser humano, de qualquer natureza ou sob qualquer pretexto. A ocorr ncia de discrimina o deve ser denunciada ao Conselho Regional de Enfermagem, na viso das autoras desse trabalho, quando indivduos de ra as discriminadas socialmente forem usados em benef cio de outras ra as, ou de sexos tamb m desvalorizados, em benefcio de outros. O art. 21 do

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Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem 8 COREN SP/93 - captulo IV - dos Deveres, cita: dever do enfermeiro cumprir e fazer cumprir os preceitos ticos e legais da profiss o . No art. 27 explicita que o enfermeiro deve Respeitar e reconhecer o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa, seu tratamento e seu bem-estar. J o art. 30 diz que o enfermeiro deve colaborar com a equipe de sade no esclarecimento do cliente e famlia sobre o seu estado de sade e tratamento, possveis benefcios, riscos e consequncias que possam ocorrer. Ao analisar esses artigos, percebe-se serem uma rea de conflito na enfermagem, na percepo das autoras, pois so mais trabalhados pela enfermagem os aspectos relacionados aos benefcios enquanto que os riscos e as conseqncias so pouco abordados. Alguns profissionais omitem informaes ao paciente, justificando tal conduta pela explicao de minimizar os fatores geradores de estresse face proximidade do transplante, para no gerar insucesso do ato cir rgico decorrente de estado psicolgico inapropriado. Cremos que alguns trabalhos poderiam ser realizados no sentido de fundamentar os problemas encontrados, bem como a melhor forma de trabalh-los. O art. 32 Respeitar o ser humano na situao de morte e ps-morte, tambm rea de conflito para o enfermeiro. Muitas institui es n o possuem lugar determinado e decente para recebimento do cadver e nem se preocupam em garantir o material mnimo para um bom preparo, delegando a responsabilidade ao servio funerrio, onde o corpo tratado como mercadoria e material a ser preparado e despachado o mais depressa possvel. Nem sempre se percebe a utilizao das medidas de biossegurana no manuseio de cadveres, mesmo quando este apresenta sangue e secrees corpreas. O artigo 39 diz que dever do enfermeiro Alertar o profissional quando diante de falta cometida por impercia, imprudncia, negligncia. Percebemos, no entanto, que nas relaes de trabalho j dificultadas por inmeros fatores intervenientes, este artigo nem sempre seguido pelo enfermeiro. O artigo 46 explicita que proibido ao enfermeiro promover a eutansia ou cooperar em prtica destinada a antecipar a morte do cliente. Cremos que dever do mdico ligar e desligar aparelhos vitais e, como conduta mdica, no deve e no pode ser repassado ao profissional de enfermagem, correndo o risco de ser denunciado por neglignciae, o enfermeiro, por conivnciacom o ato. O professor Joo Batista Vilella* discutindo o art. 66 do Cdigo de tica de Enfermagem, em palestra

sobre legislao dos transplantes, para mestrandos da Escola de Enfermagem da UFMG, salientou que o profissional no pode ser considerado cmplice s por fazer parte da equipe. 15 Frana apud GOGLIANO afirma que o m dico no pode dispor incondicionalmente da vida de seu paciente a ponto de obrig-lo a aceitar uma conduta teraputica, a no ser diante de iminente perigo de vida (...) Nos transplantes, deve o mdico informar ao doente todos os riscos operatrios, as possibilidades de xito e a dura o poss vel de sua sobreviv ncia (GOGLIANO, 1993, p.148). Um outro aspecto tico que merece discusso, na viso das autoras, o tempo para a realizao dos 6 18 transplantes. A lei 8.501/92 e ROCHA relatam que os rg os t m prazos diferenciados para serem transplantados: Rim - o prazo de at 6 horas aps a morte. Corao e pulmo - prazo mximo de 2 horas aps a morte. Crneas - a equipe dever ser notificada at 2 horas aps a doao, devendo o transplante ocorrer no prazo mximo de 6 horas. Esse aprazamento, na viso das autoras, chocase com a legislao que prev a confirmao de morte cerebral atravs de exames comprobatrios, em nmero de duas repeties, com espao de tempo de 6 horas um do outro. Torna-se, assim, difcil ajustar-se a ambos os critrios.

CONSIDERAES FINAIS
A questo dos transplantes ainda merece mais estudos e discusses entre a populao cientfica e leiga. Focalizando o custo social dos transplantes, 18 gostaramos de citar PESSINI quando chama a ateno para a alta tecnologia e o alto custo dos transplantes, ao lado de milhares de pessoas que morrem de doenas endmicas j h muito superadas pela medicina: Ganha manchete em jornais e revistas a crian a que n o sobreviveu ao transplante de fgado e, no entanto, a que morreu porque no tinha o que comer (...) junta-se legio dos annimos. Compreendemos que o exerccio da profisso dentro dos princpios tico-legais um exerccio da cidadania. O enfermeiro dever intensificar sua atitude de vigilncia e garantia desses princpios, participando com o cliente e a comunidade de discusso acerca de manipulaes discretas de grupo corporativistas.

* Professor Titular do Departamento de Direito Civil e Comercial da Faculdade de Direito da Universidade Federal de Minas Gerais

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Chamou-nos a ateno o fato de a maioria dos documentos jurdicos consultados no explicitar de forma contundente as penalidades e deveres especficos da enfermagem ou do enfermeiro. Surgiram indagaes que, cremos, devam ser mais aprofundadas nos textos legais, tais como: Quais as garantias legais para se conscientizar os candidatos doao, em relao a espao fsico reservado, composio da comisso de recrutamento, nvel de escolaridade, etc? Quais os procedimentos legais exigidos do profissional enfermeiro para documentar qualquer ato ilcito que presenciar, visando instaurao de denncia tica ou legal? Tm sido formadas e efetivamente fiscalizadas as comisses de tica mdica e de enfermagem nas instituies? Finalizando, cremos ser pertinente uma 22 afirmao de SPINSANTI : O caminho para o futuro da humanidade procede por um labirinto de corredores possveis, que no podem ser estabelecidos de vez, mas devem ser constantemente submetidos ao vigilante controle da conscincia moral (SPINSANTI, 1990, p. 163).

CONCLUSO
As autoras concluem que: A questo dos transplantes dicotmica em relao legislao, uma vez que a situao de morte cerebral exige dois exames comprobatrios, num

espao de tempo de 6 horas um do outro e os protocolos para transplantes preconizam prazos menores, tornando-se, assim, difcil ajustar-se a ambos os critrios. Impera a necessidade de melhor conscientizao sobre a doao de rgos, tanto no que diz respeito necessidade dessas doaes, quanto aos riscos, s vantagens e ao custo social. No existe explicitao na legislao vigente de como o enfermeiro poder defender-se nos casos em que a instituio onde trabalhar no compuser adequadamente o cadver (quando existir servio de preparo que no for de sua superviso direta), ou quando houver intercorrncias durante o transporte do cadver e o corpo no for entregue decentemente famlia, pois ele assina o termo de responsabilidade tcnica pela instituio, no COREN. Existe necessidade de problematizar fatos concretos vivenciados pela enfermagem, para que o enfermeiro seja capaz de atitudes profissionais compromissadas com o cliente e a comunidade, exercendo seu efetivo papel social e pol tico, promovendo mudan as comportamentais e a transformao da sociedade. As autoras avaliam que h prem ncia na realizao de estudos que detectem intercorrncias vivenciadas pelos enfermeiros no preparo e transporte do corpo e existncia de conflitos com a famlia da vtima.

LEGAL-ETHICAL ASPECTS OF THE REMOVAL AND TRANSPLANTATION OF TISSUES, ORGANS AND PARTS OF THE HUMAN BODY
The authors analise critically the current legislation related to the transplantation of organs, tissues and parts of the human body, as well as they comment the articles which refer to this topic and which are found in medical and nursing ethical codes, advising nursing professionals to the need of registration of legal infractions attempted against the clients. KEY WORDS: bioethical, ethical, transplantation

ASPECTOS TICO-LEGALES DE LA RETIRADA Y TRANSPLANTE DE TEJIDOS, ORGANOS Y PARTES DEL CUERPO HUMANO
Las autoras hacen un analisis crtico de la legislacin en vigor referente a los transplantes de rganos, tejidos y partes del cuerpo humano y hacen comentarios sobre los artculos pertinentes a ellos en los respectivos cdigos de tica mdica y de enfermera, alertando a los profesionales de enfermera sobre la necesidad de registrar las transgresiones hechas contra el cliente, a la luz de esos cdigos. TRMINOS CLAVES: biotica, tica, transplante