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Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil Sub-Secretaria de Promoo, Ateno Primria e Vigilncia em Sade Gerncia do Programa de Hipertenso

Tcnica de aferio da presso arterial

O esfigmomanmetro de coluna de mercrio o ideal para essas medidas. Os aparelhos do tipo aneride, quando usados, devem ser periodicamente testados e devidamente calibrados. Ressaltamos a importncia da manuteno destes aparelhos. A medida deve ser realizada na posio sentada, observando a inexistncia dos fatores de erros descritos mais adiante, de acordo com o procedimento a seguir:

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Explicar o procedimento ao paciente; Certificar-se de que o paciente no est com a bexiga cheia, no praticou

exerccios fsicos e no ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos ou fumou at 30 minutos antes da medida. 3 - Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos em ambiente calmo, com temperatura agradvel. A PA medida com o paciente sentado, com o brao repousado sobre uma superfcie firme. 4 5 Localizar a artria braquial por palpao. Colocar o manguito firmemente cerca de 2 cm a 3 cm acima da fossa

antecubial, centralizando a bolsa de borracha sobre a artria braquial. A largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferncia do brao e seu comprimento, envolver pelo menos 80% do brao. Assim, a largura do manguito a ser utilizado estar na dependncia da circunferncia do brao do paciente.

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Manter o brao do paciente na altura do corao. Posicionar os olhos no mesmo nvel da coluna de mercrio ou do

mostrador do manmetro aneride. 8Palpar o pulso radial e inflar o manguito at seu desaparecimento no nvel

da presso sistlica, desinflar rapidamente e aguardar de 15 a 30 segundos antes de inflar novamente. 910 Colocar o estetoscpio nos ouvidos, com a curvatura voltada para frente. Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria

braquial, na fossa antecubial, evitando compresso excessiva. 11 - Solicitar ao paciente que no fale durante o procedimento de medio. 12 - Inflar rapidamente, de 10 mmHg em 10 mmHg, at o nvel estimado da presso arterial. 13 Proceder deflao, com velocidade constante inicial de 2 mmHg a 4 e desconforto para o

mmHg por segundo, evitando congesto venosa

paciente. Procede-se neste momento, ausculta dos sons sobre a artria braquial, evitando-se compresso excessiva do estetoscpio sobre a rea onde est aplicado. 14 - Determinar a presso sistlica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), que se intensifica com aumento da velocidade de deflao. 15 - Determinar a presso diastlica no desaparecimento completo dos sons (fase 5 de Korotkoff), exceto em condies especiais . Auscultar cerca de 20 mmHg a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder deflao rpida e completa. Quando os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons (fase 4 de Korotkoff). 16 - Registrar os valores das presses sistlica e diastlica. Dever ser sempre registrado o valor da presso obtido na escala do manmetro que varia de 2 mmHg em 2 mmHg, evitando-se arredondamentos e valores de presso terminados em 5. 17 - Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas, recomendando-se a elevao do brao para normalizar mais rapidamente a estase venosa, que poder interferir na medida tensional subseqente. 2

FATORES DE ERRO NA MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL

PROBLEMAS

CONDUTAS

Manmetro de coluna de mercrio menisco abaixo do ponto zero oscilao excessiva da coluna ou dificuldade de subida na inflao acrescentar mercrio no reservatrio limpar ou trocar o diafragma no topo da coluna de mercrio

Manmetro aneride descalibrao no aparente testar calibrao (pelo menos de 6 em 6 meses), contra coluna de mercrio, usando conector em Y

Tubos de borracha, pera e vlvula de exausto vazamento nos tubos de borracha e vlvulas Trocar tubos de borracha e vlvulas

Bolsa de borracha bolsa de borracha muito estreita causa falsa elevao na presso e muito larga, falsa diminuio da presso arterial relao inadequada entre a largura e o comprimento da bolsa de borracha manguito no centralizado na artria braquial, eleva a presso arterial usar manguito adequado ao brao do paciente ou tabelas/fitas de correo

a relao entre o comprimento/largura da bolsa deve ser 2 : 1 colocar a poro central da bolsa sobre a artria braquial

Manguito manguito aplicado sobre as roupas, falseia os valores manter o brao desprovido de roupas

Estetoscpio tubos excessivamente longos dificultam a ausculta mal adaptado aos ouvidos, dificulta a asculta empregar tubos mais curtos manter a curvatura voltada para a frente do observador

Observador no alinhamento dos olhos do observador com a escala do manmetro pode causar leituras errneas preferncia por nmeros terminados em 0 ou 5 rechecagem da presso sistlica antes da deflao total do manguito manter os olhos altura do menisco do menisco da coluna de mercrio e, no manmetro aneride, incidi-los diretamente sobre o mostrador proceder a leitura do manmetro acuradamente a cada 2 mmHg, evitando arredondamentos para verificar novamente a presso sistlica, desinflar totalmente o sistema, aguardando 1 a 2 minutos antes de reiniciar a medida da presso arterial manter material e equipamentos, ambiente e mos em temperatura agradvel procurar afastar a tenso e ansiedade, estabelecendo relao de confiana com o paciente. Evitar conversar durante a medida da presso arterial

mos do observador,equipamentos e ambiente excessivamente frios, elevam a presso arterial interao inadequada entre o observador e o paciente podem elevar a presso arterial

Paciente ingesto recente de bebida alcolica, caf, fumo e distenso vesical, interferem na medida evitar uso de bebida alcolica, caf, refeies e fumo, pelo menos 30 minutos antes da medida. Certificar-se de que o paciente est com a bexiga vazia descanso prvio em ambiente calmo, por pelo menos 5 a 10 minutos, promovem o relaxamento do paciente

exerccios fsicos antes da medida da presso arterial podem elev-la

Procedimento de medida da presso arterial no estimao do nvel de presso sistlica inflao excessiva do sistema provoca dor e eleva a presso arterial. deflao muito rpida, diminui a sistlica e aumenta a diastlica e, quando muito lenta, aumenta a presso arterial dificuldade na ausculta dos sons de Korotkoff palpar o pulso radial; inflar o sistema at o desaparecimento do pulso para estimar a sistlica inflar apenas 20 a 30 mmHg acima da presso sistlica estimada manter velocidade de deflao de 2 a 4 mmHg/seg at ultrapassar a sistlica, em seguida, aumentar gradativamente

inflar o manguito, estando o brao do paciente acima da altura da cabea por 30 segundos. Em seguida, colocar o brao na posio correta e medir a presso arterial a presso sistlica deve ser registrada de acordo com a fase 1 de Korotkoff a presso diastlica ser determinada com o desaparecimento do som (fase 5 de Korotkoff)

determinao incorreta da presso sistlica determinao incorreta da presso diastlica