30/11/2008

PROF Adriana Oliveira

Fisiopatologia da Infeco Entrada do microrganismo Urinria

Disseminao Multiplicao Leso
Imunidade Celular e Humoral?

Fluxo normal de urina Fatores anatmicos

Uretra Masculina Uretra Feminina

Fatores do hospedeiro
1- Tamanho uretra 2- Ps relao sexual fator de risco 3- Uso de Contraceptivo 4- Doena Neurolgica 5- Receptores bacterianos no epitlio

1- Ascenso via uretra 2- Via hematognica

1-Tamanho uretra 2- Secreo prosttica 3- Hipertrofia prosttica

Abscesso renal

3- Agentes Enterobactrias Candida albicans S. saprophyticus

ITU complicada X anormalidade anatmica -Cateter -Clculo urinrio -Pielonefrite e sepse

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Refluxo de urina
Crianas: fechamento incompleto das vlvulas ureterovesicais

Distrbios neurolgicos
Esvaziamento inadequado da bexiga Efeitos hormonais e anatmicos da gravidez- dilatao e peristaltismo diminudo dos ureteres Diabetes Cateteres uretrais- Fator de risco para pielonefrite e cistite Clculos do trato urinrio- Fonte de infeco recidivante para rins e bexiga

Fefre Anticorpo Calafrio Leucocitose Dor LOMBAR, bacteremia

Sintomas de cistite e uretrite

irritao superficial

Diminuio do fluxo renal

Diminuio da funo neutrfilo

Diminuio da fagocitose

Hemolisina de E coli - leso renal Endotoxina- Inflamao e leso do parnquima Proteus sp Formao de clculos Obstruo leva sepse

COLETA: Normalmente, feita pelo prprio paciente. Para um isolamento ideal dos microrganismos causadores da infeco das VGU(vias genitourinrias) necessria uma coleta com o mnimo de probabilidade de contaminao pelos tecidos adjacentes uretra; o ideal seria a coleta com superviso de um tcnico bem treinado.

NORMAS: Cabe a ns instruir o paciente da maneira mais simples para que o mesmo no erre na coleta e, conseqentemente, nos livre dos erros de isolamento.

OBSERVAES: - a contagem de colnias pode variar de 0 a 100.000 col/mL (ou mais); - pacientes isentos de infeco das vias urinrias no devem ter bactrias ou ter no mximo algumas colnias; -Nvel de significncia -de 0 a 9.000 col. /ml no tem significado clnico -de 10.000 a 90.000 col./mL suspeita de infeco -acima de 100.000, incio de infeco.

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- o isolamento de trs ou mais espcies de bactrias indica, na maioria dos casos, falhas na coleta ou atraso no transporte. - Puno supra-pbica: 1) Qualquer isolamento de BGN deve ser considerado. 2) Quantidade > 103 UFC/ml de BGP dever ser considerada.

COLETA PARA MICRORGANISMOS ANAERBIOS DA URINA: Usada principalmente para crianas e em material de adultos que apresentam sintomatologia, porm com ausncia de crescimento nos meios habituais. O prazo mximo para que o material, no caso da urina, seja utilizado em exames de duas horas.

Enterobactrias (E. coli, Proteus, spp; Klebsiella, spp), Streptococcus do grupo D (S. faecalis), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, S.epidermides, S. saprophyticus. SINAIS E SINTOMAS: 1. Infeces na bexiga: piria, disria, hematria, dor e tumefao supra-pbica e de abdomem inferior. 2. Infeco renal: dor lombar e tumefao do ngulo costo-vertebral (ACV).

ENTEROBACTRIAS So bactrias Gram negativas em forma de basto com bordas retas. Suas colnias so grandes, cinza escuras, midas e mucides; as colnias que crescem como ondas (fenmeno erosivo) sugerem a presena de Proteus, spp.

As enterobactrias fermentam a glicose e produzem cido no meio, tornando o TAF amarelo. Uma reao no TAF de pice e base alcalinos (vermelho) exclui as espcies bacterianas da famlia das enterobactrias. So citocromo-oxidase negativas, reduzem nitratos a nitritos, com exceo do Enterobacter aglomerans e Erwinia, spp, em 18 a 24 horas nos meios bsicos mais KNO3.

Meios seletivos enterobactrias - contm sais biliares - evitar o crescimento Gram positivos. Se o material que chegar ao laboratrio albergar bactrias mistas : Isola as bactrias semeando o material em meios como: gar sangue ; gar MacConckey, Hektoen, ENDO. As enterobactrias podem provocar doenas infecciosas nas VGU, aparelho respiratrio (Klebsiella pneumoniae) e em feridas (E. coli).

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As bactrias lactose positivas so consideradas patognicas : -E. coli, -Klebsiella,spp; -Enterobacter,spp), - * so fermentadores lentos : - Citrobacter,spp; - Providencia,spp; - Serratia,spp; - Hafnia,spp.

No meio seletivo EMB - colnias fermentadoras de lactose (E. coli produz colnia verde escura com brilho metlico). Para as amostras gastrointestinais: meios gar SS, Hektoen, XLD . Os caldos de enriquecimento para enterobactrias : caldo selenito, caldo GN e caldo tetrationato.

PRINCIPAIS BACTRIAS QUE CAUSAM INFECES NO TRATO URINRIO

Existem 171 sorotipos antignicos somticos O - so divididas em sorogrupos baseados nos antgenos K (capsular) e H (flagelar); Sorotipos O de E. coli so conhecidos como invasores da mucosa intestinal e outros so conhecidos como produtores de enterotoxinas termolbeis e termoestveis. A transferncia de produo das enterotoxinas dada por plasmdio.

Nas fezes classific-las em enteropatognicas ou enterotoxinognicas e invasivas, em infeces gastrointestinais E. coli predominante no intestino grosso. um coliforme produtor de colicinas. Os testes de ELISA (imunoabsoro ligada a enzima) para as toxinas termolbeis so positivos.

A patogenia da infeco do trato urinrio propaga-se por via hematognica e linftica. E. coli : lactose positiva, CO2 positivo, lisina positiva (76 a 89 %), indol positivo, motilidade positiva, VP negativo, citrato negativo, urease negativa. As espcies so: E. coli; E. hermannii e E. vulneris, E.coli inactiva(antiga Alkalescences-dispar).

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A famlia Proteae tem como espcies de interesse: -P. mirabillis, -P. vulgaris (P vulgaris biogrupo 2), -P. rettigeri (passou para P.vulgaris biogrupo 1), - P. penerii ; - P. inconstans.

As Providencia stuarti e Providencia alcalifaciens esto includas como Proteus inconstans. O Proteus morganii = novo gnero Morganella morganii(subespcie morganii). Recentemente o nome Proteus penerii =P. vulgaris = indol negativo. O P. mirabillis, P. penerii e P. vulgaris = H2S positivos # Salmonella, spp.

CARACTERISTICAS BIOQUMICAS E CULTURAIS

-so ureia positivos, -fenil-alanina positivos, -VM positivos, -H2S positivos -CO2 positivos. -TAF apresentam-se em colnias no pigmentadas; -Meios seletivos podem ser confundidas com colnias no fermentadoras de lactose; -Forma em gar sangue um crescimento em vu ou onda como se fosse uma pelcula. -So pleomrficos, no capsulados e mveis.

RESISTNCIA BACTERIANA DAS PRINCIPAIS ESPCIES - P. mirabillis: mais comum em infeces humanas no trato urinrio. Comumente so encontrados em pacientes em antibioticoterapia longa. -P. vulgaris , geralmente, resistente penicilina e cefalosporina; -P. mirabillis sensvel ampicilina e cefalosporina. - Encontram-se na gua e solo em fezes contaminadas.

PRODUO DE ANTIGENOS Proteus tm 49 antgenos O e 19 antgenos H. Algumas estirpes tm o antgeno K (capsular). Reao de Weil Felix utiliza antgenos dos tipos O 1 e O 2 de P. vulgaris e O 3 de P. mirabillis pode apresentar resultados positivos para as trs espcies, mas especialmente para o P. mirabillis. O P. mirabillis mais frequente do que o P. vulgaris, associados ao Diabetes e anomalias do trato urinrio. Em hospitais o P. mirabillis acomete pacientes cateterizados, ps-cirrgicos e instrumentaes urolgicas.

VIAS DE CONTAMINAO -Encontram-se na gua e fezes contaminadas, sendo que 25% da populao so portadora de Proteus no intestino. -Pode ser encontrado, ainda, na garganta, olhos, feridas e trato respiratrio.