A gnese da abordagem cognitiva-comportamental

O referente trabalho tem como objetivo, esclarecer as contribuies epistemolgicas das escolas da psicologia, na formao da teoria da abordagem cognitiva-comportamental. Busca-se, assim, aclara (?) a histria da concepo da clnica psicoterpica, e o desenvolvimento desta, na gnese da estruturao das abordagens cognitiva-comportamentais. Caminha (2003) esclarece que a clnica psicoterpica tem influncias de duas das mais respeitveis escolas da psicologia: experimental e a psicanaltica. A psicologia experimental surge com a construo do Laboratrio de Psicologia Experimental, em Leipzig na Alemanha no ano de 1879 e com os trabalhos de Wilhelm Wundt. No entanto, a Psicologia Wundtiano no tinha como foco as psicoterapias, mas a busca da cientificidade desta modalidade da psicologia. (CAMINHA, 2003) Existem tambm, muitas implicaes da Psicologia Experimental na rea da modificao dos comportamentos, fundamentadas nos trabalhos do russo Pavlov, que remetiam as aprendizagens atravs de condicionamentos. Pavlov coloca que, a aprendizagem por condicionamento, trazia alteraes fisiolgicas causadas pelo comportamento condicionado. A partir da teoria de Pavlov, descobriu-se que, possvel criar e explicar novos comportamentos que compe o repertrio comportamental do sujeito, com o conceito de condicionamento, e que executvel a extino e o reforo destes comportamentos. Logo, conclui-se que possvel alterar os comportamentos disfuncionais de um organismo, ou seja, a do humano. (CAMINHA, 2003) Alm disso, segundo Caminha (2003), a psicoterapia ganha impulso na Psicologia Experimental com os comportamentalistas, como Watson e Skinner e outros autores que impulsionaram a cincia do comportamento. Segundo Costa (2002), Watson utilizou do paradigma pavloviano, para afirmar que todos os comportamentos so reflexos, pois, dado o estmulo (interno ou externo) a resposta acontecer, ou seja, um evento antecedente a causa do comportamento. Deste modo, Watson toma como objeto de estudo o comportamento publicamente observvel e ignora os fenmenos mentais, deixando a teoria muito limitada. Surgem ento, s teorias dos neobehavioristas mediacional, de Tolman e Hull, que faz o uso das variveis mediacionais para explicar o comportamento. Caminha (2003); Beck e Knapp (2008) elucidam ento que, a nova modalidade de psicoterapia, tambm ligada Psicologia Experimental, surge na dcada de 60 com a revoluo cognitiva. Todavia, segundo Beck e Knapp (2008), a maioria dos textos centrais da teoria, somente foi divulgada na dcada de 70.

O surgimento das psicoterapias cognitiva-comportamentais tem como destaque, a Teoria da Aprendizagem Social. Tal pesquisa, desenvolvida por Albert Bandura, sobre modelos de processamento de informaes, aprendizagem vicria, e as evidncias empricas na rea do desenvolvimento da linguagem, evidenciou alguns pontos sobre o modelo comportamental tradicional, que veio apontar suas limitaes como uma abordagem comportamental no mediacional. (CAMINHA, 2003; BECK e KNAPP, 2008) Nasceram assim, vrias teorias nos anos subsequentes sobre terapia cognitivacomportamental. Dobson e Dozois (2004) citado por Beck e Knapp (2008) apontam alguns desses modelos conceituais de modificao da abordagem: Comea-se assim, com o treinamento de auto-instruo, que foi desenvolvido na dcada de 70, tendo como o foco, a relao entre auto-instruo verbal e comportamental. Tal treinamento, da nfase ao uso das tarefas graduais, modelagem cognitiva na orientao do treinamento mediacional e no auto-reforo. Essa, portanto, refletiu claramente a herana comportamental de Donald Meichenbaum. ( BECK e KNAPP, 2008) Meichenbaum, tambm desenvolveu, o treinamento de inoculao, que tem como prvia o aprender a lidar com nveis leves de estresse, onde os clientes essencialmente se tornam difundidos contra nveis irrefreveis de estresse. J D Zurilla e Goldfried em 1971, props a terapia de soluo de problemas, essa tinha como propsito treinar habilidades bsicas para solucionar os problemas, a partir de mudanas generalizadas do comportamento. Surge ento, a terapia racional emotiva comportamental, considerada por muito como, uma das pioneiras da terapia cognitiva-comportamental. Foi desenvolvida por Albert Ellis, que era originalmente psicanalista. Esse concebeu o modelo ABC que, indica que, qualquer experincia ou evento ativa (A) crenas individuais (B), que por sua vez, geram consequncias (C) emocionais, comportamentais e fisiolgicas. ( BECK e KNAPP, 2008) Postulou ainda, a existncia de 12 crenas irracionais bsicas, que tomam a forma de expectativas irrealistas ou absolutistas, essas so base do transtorno emocional. Sendo assim, o objetivo da terapia identificar crenas irracionais, e atravs de questionamento, desafio, disputa e debate lgico-empricos, modific-las pelo convencimento. (BECK e KNAPP, 2008) No incio da dcada de 80, nasce terapia construtivista, uma abordagem cognitiva estrutural. Tal abordagem, ao invs de lidar com o contedo do pensamento, enfatizam o processo de pensamento e a gerao de significado, divergindo deste modo, com a teoria cognitiva tradicional. (BECK e KNAPP, 2008)

O modelo cognitivo original passa existir dos estudos de Aoron Beck, sobre a teoria freudiana de depresso como hostilidade retrofletida reprimida. No entanto, por meio da pesquisa sistemtica e observao clnica, Beck props que, os sintomas da depresso poderiam ser explicados por termos cognitivos como interpretaes tendenciosas das situaes, atribudas a ativao de representaes negativas de si mesmo, do mundo pessoal e do futuro. (BECK e KNAPP, 2008) Deste modo, Beck veio questionar o modelo de motivaes inconscientes da psicanlise e o seu modelo teraputico. Logo, diferenciou a abordagem cognitiva da psicanaltica, focando o tratamento em problemas presentes, em oposio a desvelar traumas escondidos do passado, e na anlise de experincias psicolgicas acessveis, ao invs de inconscientes. (BECK e KNAPP, 2008) Beck identificou-se com os neo-analistas, como Alfred Adler, Karen Horney, Otto Rank e Harry Sullivan, que ressaltaram a estima de entender e lidar com as experincias conscientes dos pacientes, bem como, a necessidade de tratar os significados que os pacientes conferem a eventos que acontecem em suas vidas. (BECK e KNAPP, 2008) A teoria cognitiva, com seu foco nos processos intrapsquicos, e no no comportamento observvel, mais um legado da teoria psicanaltica, embora os procedimentos teraputicos sejam mais semelhantes terapia comportamental. (BECK e KNAPP, 2008, pg.57) Portanto, Beck e Knapp (2008) esclarecem que, a abordagem comportamental contribuiu com seus procedimentos e estratgias teraputicas; como a estrutura da sesso; o estabelecimento de objetivos do tratamento para toda a terapia e de pauta para cada sesso; a formulao e teste de hipteses; a obteno de feedback; o uso de tcnicas de soluo de problemas; treinamento de habilidades sociais; a prescrio de tarefas de casa e ensaios entre as sesses; e a avaliao de variveis mediacionais e desfechos. Diante disso, Beck (1997) citado por Knapp e Rocha (2003) elucidam que, a estrutura da primeira sesso pode ser elaborada da seguinte forma: Estabelecendo confiana fazendo o rapport, que o passo inicial do tratamento, onde o terapeuta esclarece o modelo psicolgico e os procedimentos que sero utilizados na conduo da sesso. Caminha e Habigzang (2003) afirmam que, esta compreenso muito importante para o sucesso da terapia, j que a participao do paciente essencial para o processo teraputico. No rapport dever ser apresentado: o tipo de terapia; o tempo aproximado que a terapia ir durar; a aliana teraputica, que deve ser colaborativa e no impositiva; a colaborao do paciente, pois este ser ativo na organizao de tarefas, na delimitao de problemas e na ordem de abordagem dos problemas; a informao tcnica, que

coloca para o paciente o dever de identificar o modo como os pensamentos, afetos e comportamentos disfuncionais se manifestam; as tarefas externas e a eficcia que a terapia cognitiva costuma ter. (CAMINHA e HABIGZANG, 2003) Logo em seguida, Knapp e Rocha (2003), colocam que preciso fazer a socializao do paciente no modelo da terapia cognitiva-comportamental; educar o paciente quanto ao transtorno; regularizar as dificuldades do paciente e estabelecer confiana; avaliar e corrigir as expectativas do paciente; coletar informaes e problemas sobre o pacienta (?) e por fim estabelecer metas. Segundo, Silva e Serra (2004), a terapia cognitiva se baseia tambm, numa relao genuna entre paciente e terapeuta, pautada pela empatia e colaborao mtua. A partir disso, Beck e Knapp (2008) mostram as contribuies de outras escolas como a abordagem fenomenolgica humanista, influenciada em parte por filsofos como Kant, Heidegger e Husserl, que ostentou a nfase na experincia subjetiva consciente. Do mesmo modo que, Carl Rogers com sua terapia centrada no cliente, colaborou com seu estilo teraputico de questionamento gentil e com sua teoria de aceitao incondicional do paciente. Pode-se concluir que, a terapia cognitiva foi influenciada por vrias escolas. Todavia, se diferencia das abordagens comportamentais, psicanaltica e fenomenolgico-humanista que no consideram as questes mediacionais do sujeito. Constitui-se assim, em uma abordagem humanista e exploratria, visto que, trabalha com o construto da mente, lida com os sentimentos e pensamentos.

Referncias
CAMINHA, R. M. Psicoterapia e cincia. In: CAMINHA, R. M. et al. (Org.). Psicoterapias cognitivo-comportamentais: teoria e prtica. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003. p. 13-21. CAMINHA, R. M.; HABIGZANG, L. F. Avaliao cognitivo-comportamental. In: CAMINHA, R. M. et al.(Org.). Psicoterapias cognitivo-comportamentais: teoria e prtica. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003. p. 29-37. COSTA, N. Os Behaviorismos. In: ______. Terapia analtico-comportamental: dos fundamentos filosficos relao com o modelo cognitivista. Santo Andr: ESETec Editores Associados, 2002. p.1-8. KNAPP, P.; BECK, A. T. Fundamentos, modelos conceituais, aplicaes e pesquisa da terapia cognitiva. Revista Brasileira de Psiquiatria, So Paulo, v. 30, Out. 2008. Disponvel em: <http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462008000600002>. Acesso em: 24 mar. 2013.

KNAPP, P.; ROCHA, B. D. Conceitualizao cognitiva: modelo Beck. In: CAMINHA, R. M. et al. (Org.). Psicoterapias cognitivo-comportamentais: teoria e prtica. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003. p. 39-45. SILVA, C. J.; SERRA, A. M. Terapias cognitiva e cognitivo-comportamental em dependncia qumica. Revista brasileira de psiquiatria, So Paulo, v. 26, Maio, 2004. Disponvel em: <http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462004000500009>. Acesso em: 24 mar. 2013.

Ludmilla Lopes Soares

A gnese da abordagem cognitiva-comportamental

Dissertao referente disciplina de estgio, do oitavo perodo do Curso de Psicologia das Faculdades Integradas Pitgoras, sob orientao da supervisora Angla Fernanda.

Montes Claros 2013