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Vigilncia epidemiolgica clnica..1 Vigilncia laboratorial da gripe..2 Vigilncia diria da mortalidade....6 Vigilncia da gripe na Europa..........7 Nota Metodolgica..9
240
210
0 0/105
180
150
120
90
17 808
60 30 0 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23
rea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95%) Taxa de incidncia do Sindroma Gripal (2011/2012) Valor mximo da taxa desde 1990-1991 Taxa de incidncia do Sindroma Gripal (2012/2013)
Parceiros
M D I C O S
SENTINELA
Contatos: Departamento de Epidemiologia do INSA, tel 217526488 | Laboratrio Nacional de Referncia da Gripe, tel 217526455
tel: (+351) 217 519 200 fax: (+351) 217 526 400
2011/2012
N. casos SG notificados
N Positivos para Influenza B(Yamagata) N Positivos para Influenza A(H1)pdm09 N Positivos para Influenza A(H3)
100
80
2012/2013
60
40
20
0 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 Semana 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Nmero de casos de sndroma gripal analisados laboratorialmente e casos positivos para gripe por tipo/subtipo, por semana. Nota: Na ltima semana, so indicados os casos recebidos e analisados at data de publicao do boletim.
Resultados cumulativos relativos ao nmero de amostras onde foi efetuada a pesquisa de vrus influenza, na poca de 2012/2013
Servios de Urgncia
Servios de Urgncia
n=1265
Influenza A(H3) 35; 3% Influenza A(H1)pdm09 233; 18%
Semana 20
Semana 21
poca 2012/2013
495 196 0 103 0 7 0 4 82 769 354 0 130 0 28 0 6 190
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
*A metodologia utilizada na deteco, tipagem e sub -tipagem dos vrus influenza o RTPCR em tempo real, que consiste na pesquisa de RNA viral na amostra biolgica.
Vrus Respiratrios
Legenda:
Neg-negativo; A-vrus da gripe A (subtipo no determinado); A(H1)pdm09vrus da gripe A(H1) pandmico A(H3) - vrus da gripe A(H3); Bvrus da gripe B (linhagem no determinada) B/Vic - vrus da gripe B (linhagem Victoria) B/Yam - vrus da gripe B (linhagem Yamagata); hRV Rhinovrus humano; AdV - Adenovrus; h M P V Metapneumovrus humano PIV2 - vrus parainfluenza tipo 2. PIV3 - vrus parainfluenza tipo 3. RSV Avrus sincicial respiratrio A RSV Bvrus sincicial respiratrio B
A(H3) 34; 3%
n=1279
Percentagem e nmero de vrus respiratrios detetados no mbito do Programa Nacional de Vigilncia da Gripe na poca de 2012/2013. A metodologia utilizada na deteo dos vrus respiratrios o RT PCR em tempo real, que consiste na pesquisa de RNA/DNA viral na amostra biolgica.
Verifica-se desde a semana 40/2012, uma contnua deteo do rhinovrus. No foi detetado o vrus sincicial respiratrio nas ltimas semanas.
N Vrus detetados
60 50 40 30
20
Gripe
hRV
RSV
10 0 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Semana
Nmero de vrus da gripe, vrus sincicial respiratrio (RSV) e rhinovrus (hRV) detetados, na poca 2012/2013, por semana.
Caraterizao virolgica
(Dados provenientes das redes Mdicos Sentinela, Servios de Urgncia, Projeto EuroEVA e Rede Portuguesa de Laboratrios para o Diagnstico da Gripe)
Caraterizao antignica At semana 21/2013, foram caraterizados antigenicamente 139 vrus do subtipo A(H1) pdm09, 7 vrus do subtipo A(H3) e 243 vrus da gripe do tipo B. Na sua maioria as estirpes do vrus da gripe do tipo A so antigenicamente semelhantes aos vrus que integram a vacina da gripe para a poca 2012/2013: A/California/7/2009 -subtipo A (H1)pdm09) e A/Victoria/361/2011- subtipo A (H3). Para as estirpes do vrus da gripe do tipo B foi detetada uma maior variabilidade antignica relativamente estirpe vacinal, B/ Wisconsin/1/2010. A maioria das estirpes do tipo B so antigenicamente semelhantes estirpe B/ Massachusetts/2/2012, que integrar a vacina do prximo inverno.
Vrus Influenza Caraterizao antignica
7; 2%
B/Yamagata-like B/Florida/4/2006-like
139; 36%
118; 30%
8; 2%
B/Massachusetts/2/2012-like
B/Wisconsin/1/2010-like B/Victoria-like
8; 2%
35; 9%
72; 18%
B/Brisbane/60/2008-like
2; 1%
A/California/7/2009-like
n=389
A/Victoria/361/2011-like
Caraterizao antignica dos vrus da gripe detetados entre na poca 2012/2013, dados cumulativos. (n= 389)
Caraterizao gentica Foram caraterizados geneticamente 78 vrus da gripe (gene da hemaglutinina). Relativamente aos vrus da gripe do tipo B, 42 pertencem linhagem Yamagata (18 semelhantes a B/Estonia/55669/2011 e 24 semelhantes a B/ Winsconsin/1/2010, este ltimo includo na vacina deste inverno) e 6 pertencem linhagem Victoria, semelhantes a B/Brisbane/60/2008. Foram igualmente caraterizados 23 vrus da gripe A(H1)pdm09 (19 pertencentes ao grupo gentico A/St. Petersburg/27/2011 e 4 pertencentes ao grupo gentico A/St. Petersburg/100/2011) e 7 vrus A(H3) (6 do grupo A/Victoria/361/2011 e 1 do grupo A/Alabama/05/2010).
Vrus influenza A Caracterizao gentica
A/Victoria/361/2011 (3C) 6
1
6
A/Alabama/05/2010 (5)
18
19 4
A/St.Petersburg/100/2011 (grupo 7) A/St.Petersburg/27/2011 (grupo 6)
24
n=30
n=48
Monitorizao das resistncias aos antivirais A susceptibilidade aos antivirais inibidores da neuraminidase (oseltamivir e zanamivir) foi avaliada para 265 vrus influenza A(H1)pdm09 e 89 vrus influenza B. Nenhum dos vrus influenza A(H1)pdm09 e B testados, evidenciou resistncia aos inibidores da neuraminidase, quando avaliados geneticamente (mutao H275Y no gene da neuraminidase) e/ou fenotipicamente.
4
Inf B Inf A
200
150
100
50
0 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21
Semana
n=1465
Nmero de casos de sndroma gripal e vrus da gripe detetados pela Rede Portuguesa de Laboratrios para o Diagnstico da Grip e, na poca 2012/2013. (n= 1 465). Nota: Na ltima semana, so indicados os casos recebidos e analisados at data de publicao do boletim.
Influenza A(H3) 7; 1%
Na Rede Portuguesa de Laboratrios para o Diagnstico da Gripe, entre a semana 39/2012 e a semana 21/2013, foram detetados 352 vrus influenza do tipo A (entre os quais 297 vrus A(H1)pdm09 e 7 vrus A (H3)) e 151 vrus influenza do tipo B.
n=503
Nmero e percentagem de tipos e subtipos do vrus da gripe detetados pela Rede Portuguesa de Laboratrios para o Diagnstico da Gripe, na poca 2012/2013.
2011
2012
2013
500 0
Evoluo da mortalidade semanal (n absoluto) por todas as causas, desde a semana 40 de 2010 at Semana 21 de 2013.
3500
Obitos
S40 S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49 S50 S51 S52 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30 S31 S32 S33 S34 S35 S36 S37 S38 S39 S40 S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49 S50 S51 S52 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30 S31 S32 S33
3000
Taxa de incidncia
250
2500 200
2000 150
1500
A(H3)
A(H1)pdm
A(H1)pdm
A(H3)
100
1000
B/A(H1)
50
500
01-12-2007
01-02-2008
01-06-2008
01-08-2008
01-06-2009
01-08-2009
01-06-2010
01-08-2010
01-06-2011
01-08-2011
01-04-2012
01-10-2012
01-12-2012
01-02-2013
01-04-2013
01-10-2013
Evoluo da mortalidade semanal (n absoluto) por todas as causas e taxa de incidncia da sndroma gripal por 100.000 habi tantes (rede Mdicos-Sentinela) e vrus predominante por poca gripal, desde a semana 1 de 2007 at Semana 21 de 2013.
O sistema VDM avalia diariamente a informao disponvel sobre a mortalidade por todas as causas disponvel. VDM/Departamento de Epidemiologia do INSA / Instituto dos Registos e Notariado (IRN) / Instituto de Tecnologias de Informao na Justia (ITIJ)
01-12-2013
01-10-2007
01-04-2008
01-10-2008
01-12-2008
01-02-2009
01-04-2009
01-10-2009
01-12-2009
01-02-2010
01-04-2010
01-10-2010
01-12-2010
01-02-2011
01-04-2011
01-10-2011
01-12-2011
01-02-2012
01-06-2012
01-08-2012
01-06-2013
01-08-2013
Nota metodolgica
Sistema Nacional de Vigilncia da Gripe
O Sistema Nacional de Vigilncia da Gripe foi ativado em outubro de 2012, na semana 40 e funcionar at semana 20, em Maio de 2013. A componente clnica deste sistema, que se descreve adiante, manter-se- ativa durante todo o ano.
Indicadores produzidos
Taxas de incidncia na populao geral e por grupo etrio e identificao e caracterizao laboratorial de vrus influenza circulantes
Rede Mdicos-Sentinela
A Rede Mdicos-Sentinela um sistema de informao em sade constitudo por cerca de 115 Mdicos de Famlia, distribudos pelo territrio do Continente e Regies Autnomas, cuja atividade profissional desempenhada em Centros de Sade ou Unidades de Sade Familiar. A participao destes Clnicos Gerais voluntria e consiste na notificao semanal, para o Departamento de Epidemiologia do Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge (INSA), dos novos casos de gripe (numerador para o clculo das taxas de incidncia) que ocorreram nos utentes inscritos das respetivas listas (componente clnica dos sistema de vigilncia); simultaneamente, enviam para o laboratrio, exsudados nasofarngeos de doentes com suspeita de gripe, para identificao e tipificao dos vrus (componente laboratorial). As estirpes do vrus da gripe isoladas so caracterizadas antignica e geneticamente, permitindo avaliar a sua semelhana com as estirpes vacinais e ainda monitorizar a ocorrncia de mutaes. A populao sob vigilncia constituda pelo somatrio dos utentes inscritos nas listas dos Mdicos-Sentinela que estiveram ativos em determinada semana, ie, que reportaram, pelo menos, 1 caso de doena ou que informaram explicitamente no terem casos para reportar. Definio de caso de sndroma gripal (usada pelo ECDC): Incio sbito, + 1 dos seguintes sintomas sistmicos: - Febre ou febrcula, - Mal-estar, debilidade, prostrao, - Cefaleia, - Mialgias ou dores generalizadas, + 1 dos seguintes sintomas sistmicos: - Tosse, - Dor de garganta ou inflamao da mucosa nasal ou farngea sem sinais respiratrios relevantes, - Dificuldade respiratria.
Servios de Urgncia
A rede dos servios de urgncia operacionalizada pelos Servios de Urgncia Hospitalar e Servios de Atendimento Permanente ou similares dos Centros de Sade do Servio Nacional de Sade. Participam na componente laboratorial que constitui um indicador precoce do incio de circulao do vrus da gripe em cada poca de vigilncia. Enviam para o Laboratrio de Referncia para o Vrus da Gripe no INSA, exsudados nasofarngeos de doentes com suspeita de gripe, para identificao e tipificao dos vrus Influenza. Os casos so selecionados de acordo com a opinio do mdico tendo em conta a definio de caso de sndroma gripal usada pelo ECDC.
Na poca 2011-2012, foi realizado um estudo piloto com o objetivo de fazer a vigilncia epidemiolgica dos casos graves de gripe admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos de alguns hospitais. Participaram nesse ano 6 hospitais. Em 2012-2013, utilizando a metodologia testada, foi possvel estender aquela vigilncia a mais hospitais. Hospitais participantes em 2012-2013: Centro Hospitalar Lisboa Norte EPE (Hospital de St Maria e Hospital Pulido Valente), Centro Hospitalar Lisboa Central EPE (Hospital de St. Marta, Hospital D. Estefnia, Hospital Curry Cabral e Hospital de S. Jos), Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (Hospital S. Francisco Xavier e Hospital Egas Moniz), Hospitais da Universidade de Coimbra, Hospital do Divino Esprito Santo de Ponta Delgada EPE, Centro Hospitalar de S. Joo E.P.E., Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E. (Hospital Pro da Covilh), Centro Hospitalar do Mdio Tejo (Hospital de Abrantes) e Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio (Hospital de Portimo) e Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, E.P.E., Hospital Distrital de Castelo Branco. Definio de caso: Doentes admitidos nas Unidades de Cuidados Intensivos dos hospitais participantes, com gripe confirmada laboratorialmente ou ainda com suspeita de gripe. A suspeita de gripe clnica e baseia-se no melhor juzo do mdico.
Surtos locais
Casos agregados, no espao e no tempo, de infeo por vrus Influenza confirmados laboratorialmente. Atividade gripal localizada em reas delimitadas e/ou instituies (escolas, lares, etc), permanecendo a taxa de incidncia abaixo ou na rea de atividade basal;
Baixa
Taxa de incidncia abaixo ou na rea de atividade basal;
Moderada
Nvel usual de atividade gripal associado presena de vrus Influenza e correspondendo a uma taxa de incidncia provisria de Sndrome Gripal superior rea de atividade basal mas inferior ou igual a 120/105.
Definies utilizadas
poca de Gripe
Definida como o perodo de tempo de aproximadamente 33 semanas que decorre entre o incio de Outubro de um determinado ano (semana 40) e meados de Maio do ano seguinte (semana 20).
Alta
Nvel elevado de atividade gripal associado presena de vrus Influenza e correspondendo a uma taxa de incidncia provisria de Sndrome Gripal superior a 120/105.
Crescente
Os ltimos trs valores encontram-se em tendncia crescente.
Atividade gripal
Definida pelo grau de intensidade da ocorrncia da doena, medido pela estimativa semanal da taxa de incidncia de sndroma gripal e do seu posicionamento relativo rea de atividade basal, e pelo n de vrus circulantes detetados.
Decrescente
Os ltimos trs valores encontram-se em tendncia decrescente.
7 10