TOMOGRAFIA

MANUAL DE TCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

EDVALDO SEVERO DOS SANTOS E MARCELO SOUTO NACIF EDITORA RUBIO Os dados adicionados foram autorizados pelos autores.
AFIM DE PRESERVAR OS DIREITOS DO AUTOR O CONTEDO FOI RESUMIDO

Introduo
Em 8 de novembro de 1895, um professor de Fsica terica, o Doutor Wilhelm Conrad Roentgen (Fig 1.1), descobriu os raios X, em Wurzburg (Alemanha) , a partir de experincias com ampolas de Hittorf (Johann Wilhelm Hittorf - fsico alemo) e Crookes( William Crookesfsico e qumico ingls). Ao anoitecer do dia 8 de novembro de 1895, Roentgen escolheu um dos tubos Hittorf- Crookes de que dispunha em uma estante de seu laboratrio, recobriu-o, com cuidado, usando uma cartolina preta , escureceu totalmente o laboratrio e ligou o tubo aos eletrodos da bobina de Ruhmkorff. Ao passar a corrente de alta tenso atravs do tubo, verificou que nenhuma luz visvel atravessara a cartolina preta que o revestia. Preparava-se para interromper a corrente de alta tenso quando percebeu que, a cerca de 1 metro do tubo, havia uma luz fraca. Sem entender o que se passava, Roentgen acendeu um fsforo e, com surpresa, verificou que a forma da misteriosa luz era um pequeno cran de platinocianeto de brio deixado sobre um banco. Roentgen sabia que a luz do cran no provinha dos raios catdicos e que pela distncia , seria ela algum tipo de radiao. Sem saber qual a radiao, deu-lhe o nome de raios X.

Fig-1.1 Doutor Wilhelm Conrad Roentgen

Em 22 de dezembro de 1895, Roentgen fez a primeira radiografia da Histria, de uma das mos de Anna Bertga Ludwig Roentgen, sua mulher (cerca de 15 minutos de exposio).(Fig-1.2)

Fig-1.2 Primeira radiografia da Histria (uma das mos de Anna Bertha Ludwig Roentgen)

Em 23 de janeiro de 1896, Roentgen proferiu a primeira e nica conferncia cientfica a respeito de sua descoberta, na Sociedade Fsico- Mdica de Wurzburg. Nessa conferncia, fez a radiografia da mo do anatomista Albert von Koelliker. Em 1901, recebeu o prmio Nobel de Fsica pela descoberta. Os instrumentos reunidos por Roentgen e pelos primeiros eletrorradiologistas (operadores de raios x) resultaram em uma cadeia emissora de raios X de baixo rendimento (1 a 2mA), fazendo com que a radiografia da mo necessitasse de vrios minutos de exposio, e a do crnio, cerca de 1 hora. Adaptao da descoberta de Roentgen para fins mdicos foi feita por eletrorradiologistas e engenheiros.

Ambrose e Hounsfield, em 1972 apresentaram um novo mtodo de utilizao da radiao para medir descontinuidade de densidades, obtendo imagens, inicialmente do crebro, com finalidades diagnsticas. Nesse mtodo cujo desenvolvimento transcorria h 10 anos, seriam feitas diversas medidas de transmisso dos ftons de raios X , em multiplos ngulos e, a partir desses valores, os coeficientes de absoro pelos diversos tecidos seriam calculados pelo computador e apresentados em uma tela como pontos luminosos, variando do branco

ao preto, com tonalidades internedirias de cinza. Os pontos formariam uma imagem correspondende seo axial do crebro, que poderia ser estudada ou fotografada para avaliao posterior. Hounsfield acreditava que um feixe de raios X continha mais informaes do que aquela que seria possivel capturar com o filme, e pensou que um computador talves pudesse ajudar a obt-las. A Tomografia Computadorizada mdica comea a desenvolver-se nos anos de 1960, de forma lenta, por falta de apoio matemtico. A mais prematura demonstrao foi feita pelo neurologista William Oldendorf, que, em 1961, construiu manualmente um sistema de construo de uma seo transversal de um objeto constitudo de argolas de ferro e aluminio. Embora inventivo, o estudo experimental usou um mtodo considerado tosco de uma retroprojeo simples. O invento resultante, patenteado, era considerado impraticvel porque necessitava de extensa anlise. A contribuio matemtica fundamental para o problema da reconstruo foi feita em 1963 e 1964, por Allan Cormack, fsico e matemtico. Ele estudava a distribuio dos coeficientes de atenuao do corpo para que o tratamento por radioterapia pudesse ser bem direcionado para tumor-alvo. Alm disso, tambm estava desenvolvendo um algoritmo matemtico para reconstruo trimensional da distribuio da concentrao de radionucldeos a partir dos dados coletados de um equipamento de "cmara- psitron", desenvolvido em 1962. Nesse momento surge a figura de Hounsfield (Fig- 2.5). Engenheiro, experiente com radares, particularmente interessado em computadores, e com total liberdade da EMI para realizar suas pesquisas, foi o criador do primeiro computador totalmente transistorizado da Inglaterra. E j tinha idias de estudar o interior de objetos tridimensionais a partir da rconstruo obtida pela absoro heterognea de radiao pelos diferentes componentes. Criou o prottipo e inicialmente, usou uma fonte de amercio- 241, emissora de raios gama. O tempo de aquisio da imagem foi de 9 dias, e o computador levou 150 minutos para processar uma simples imagem. A seguir, Hounsfield (Fig-2.6) adquiriu um tubo e uma gerador de raios X, provavelmente porque os raios X tinham suas propriedades bem conhecidas, sendo uma fonte confivel de informao. Assim, o tempo de aquisio das imagens foi reduzido para 9 horas.

Fig-2.5 Prottipo de Hounsfield

Fig-2.6 Desenho esquemtizado do prottipo de Hounsfield pode ser visto na figura anterior, situado na parede atrs dele.

Aps vrias imagens experimentais com peas e animais, foi feita a primeira imagem diagnstica, em uma paciente, selecionada pelo Dr Ambrose, com suspeita de tumor, no lobo frontal esquerdo, ainda no confirmado, a imagem obtida, mostrando a leso causou euforia em Hounsfield e na equipe. Essas primeiras imagens foram monstradas no Congresso Anual do British Institute of Radiology, em 20 de abril de 1972. As reaes foram de empolgao. Curiosamente, Hounsfield havia mostrado imagens seccionais de peas de cadveres e de animais no congresso europeu realizado em Amsterd no ano anterior, sem despertar nenhum interesse. A comunidade mdica ali reunida no precebeu nem teve noo da revoluo que se aproximava. Em 1973, aps 18 meses de uso do primeiro equipamento construdo com finalidade clnica, Hounsfield e Ambrose apresentaram os resultados e sua experincia em artigos publicados. O primeiro tomgrafo do Brasil foi instalado em So Paulo, no Hospital da Real e Benemrita Sociedade Portuguesa de Beneficincia, em 1977. Logo depois, o primeiro aparelho do Rio de Janeiro iniciou funcionamento, em 28 de julho de 1977, na Santa Casa da Misericrdia. A tecnologia no parou de evoluir, criando os aparelhos chamados de segunda, terceira e quarta geraes, os modelos helicoidais, cada vez mais rpidos, com imagem mais refinada, tempo de realizao do exame mais curto e custo de produo menor, reduzindo acentuadamente os preos dos equipamentos e dos exames. Atualmente j existem, na prtica mdica , os tomgrafos multidetectores de 64,128 e 320 canais, o que transformou o estudo cardaco pela radiologia. Esses exames fazem os exames em apnia de aproximadamente 6 segundos. Surgindo em um momento no qual se pensava que a tomografia computadorizada no tinha mais pra onde evoluir, a aquisio volumtrica foi patenteada em 1976 e, em junho de 1980, imagens tridimensionais com resoluo de 1.200x1.200 pixels foram obtidas e exibidas quase em tempo real.

INTRODUO ASPECTOS FSICOS NA PRODUO DOS RAIOS X

A radiao correspondende emisso de energia que, dependendo de sua natureza, pode ser corpuscular (partculas) ou ondulatria (ondas eletromagnticas). A radiao corpuscular

caracteriza-se por sua carga (carregada ou neutra), massa (leve ou pesada) e velocidade (lenta ou rpida). Prtons e nutrons ejetados de ncleos atmicos e eltrons ejetados da eletrosfera so exemplos de radiao corpuscular. A eletromagntica no possui carga ou massa e caracteriza-se pela amplitude (tamanho) e frequencia ou, alternativamente, pelo comprimento de onda. A luz visvel, as ondas de rdio, os raios gama e os raios X so exemplos de radiaes eletromagnticas. As radiaes podem ser ionizantes ou no-ionizantes: - Ionizantes- Quando a energia da radiao que incide sobre uma material suficiente para arrancar eltrons dos seus tomos. - No Ionizantes- Quando a energia da radiao que incide sobre um material no suficiente para arrancar eltrons dos seus tomos. Nesse caso, pode ocorrer a excitao do tomo, e eltrons so levados a camadas mais externas do tomo, sem serem ejetados. Para a excitao de um eltron, a energia fornecida pela radiao deve ser igual diferena de energia os nveis de origem e de destino do eltron. Isso porque os eletrons encontramse em nveis de energia bem definidos nas camadas eletrnicas dos tomos.

PROPRIEDADES DOS RAIOS X

- Atravessam objetos: Atravessam objetos tanto melhor quanto menor for o comprimento de onda. - So absorvidos pelo objeto que atravessam: Corresponde deposio local de energia no objeto irradiado. Essa absoro tanto maior quanto mais espesso ou denso for o objeto e, tambm, quanto mais elevado for o nmero atmico que o compe. - Produzem radiao secundrias em todos os corpos que atravessam. - Fazem fluorescer certos sais metlicos: Os raios X fazem fluorescer alguns sais metlicos, como o sulfato de zinco-cdmio, o tungstato de clcio e os sais luminescentes de terras raras. Essa propriedade usada nos crans intensificadores. - Enegrecem emulses fotogrficas (emulso de bromo e prata): Os raios X provocam, de modo latente, modificao dos gros de bromo e prata, perceptvel ao olho humano somente aps um processo qumico (revelao da emulso fotogrfica). -Propagam-se em linha reta: Progagam-se em linha reta do ponto focal para todas as direes. -Ionizao: Transformam gases em condutores eltricos. -Exercem efeitos biolgicos: Esse efeito apresenta aplicao prtica, a radioterapia e determina, tambm, a necessidade de adoo de medidas de proteo radiolgicas para operadores e pacientes.

APARELHOS DE RAIOS X

O equipamento responsvel pela gerao de raios X constituido por: transformador (gerador) de alta tenso com retificadores de corrente, mesa de comando; sistema emissor de raios X (tubo de raios X inserido na cpula); cabos eltricos que ligam a mesa de comando ao gerador; e cabos de alta tenso que ligam o gerador ao tubo de raios X.

CATDIO responsvel pela liberao dos eltrons, que iro chocar-se no andio, produzindo raios X e calor. constitudo por um ou dois filamentos helicoidais de tungstnio, que suportam temperaturas elevadas (acima de 2000C) e se localizam no interior de um"copo raso", denominado coletor eletrnico, cuja funo evitar a disperso dos eltrons liberados. A maioria dos tubos contm dois filamentos de comprimento diferentes e caractersticas eltricas distintas (o maior relaciona-se com o foco grosso e o menor , com o foco fino)

ANDIO uma placa metlica de tungstnio, ou liga de tungstnio-rnio, ou molibdnio (mamgrafos), que tem angulao com eixo do tubo e capaz de suportar as altas temperaturas resultantes do choque dos eltrons oriundos do catdio. O material mais apropriado para um andio o tungstnio (W), que tem nmero atmico alto (74), ponto de fuso elevado (3.410C +- 20C) e boa condutividade trmica (semelhante do cobre). O andio pode ser de dois tipos: - Andio Fixo (estacionrio); - Andio giratrio. CPULA OU CARCAA Corresponde a um invlucro metlico (duplo) revestido internamente de chumbo, em cujo interior colocado o tubo de raios X imerso em leo de isolamento e refrigerao (Fig 3.5). A cpula (carcaa) do tubo de raios X tem as funes de proteo mecnica e eltrica do tubo, dissipao de calor e absoro da radiao extrafocal. A cpula (carcaa) contm um orifcio de vidro (parte sem metal), por onde emerge o feixe de radiao, denominado janela.

Fig 3.5- Esquema de um tubo de raios X com andio giratrio dentro da cpula.

Dissipao de calor

A dissipao do calor do tubo de raios X ocorre pelo contato do tubo com o leo (no interior da cpula) e pelo contato da cpula (carcaa) com o ar ambiente. Em tubos que necessitam de dissipao do calor mais intensa (dissipao forada), esta feita por meio de: -Ventilador na cpula (carcaa). -Circulao de gua dentro de uma serpentina em contato como leo da cpula (carcaa). -Circulao e refirgerao do leo.

FEIXE DE RADIAO

O rendimento na gerao de raios X muito pequeno, pois aproximadamente 99% da energia de frenagem dos eltrons converte-se em calor e apenas cerca de 1% em raios X. Do volume de raios X produzidos (1% da energia de frenagem dos eltrons), apenas cerca de 10% podem ser aproveitados para realizao do exame radiogrfico (radiao til). Na realidade, os raios X so produzidos em toda a rea de impacto dos eltrons no andio (ponto ou pista focal), dispersando-se a partir da em linha reta para todas as direes de uma meia esfera. Apesar do direcionamento dos eltrons para o andio, pode ocorrer o choque de alguns eltrons com outras estruturas do tubo de raios X (at mesmo na parede do tubo) produzindo radiao de baixa energia, denominada radiao extrafocal, que absorvida no prprio tubo e na cpula (carcaa).

A intensidade do feixe de radiao diretamente proporcional ao fluxo eletrnico.

Quanto maior for a intensidade da corrente (maior mA), maior ser o nmero de eltrons disponveis e, por conseguinte, maior ser a quantidade de raios X. A qualidade do feixe de radiao diretamente proporcional tenso (KV) aplicada ao tubo.

Quanto maior a tenso (KV) aplicada ao tubo, menor ser o comprimento de onda dos raios X e maiores sero a energia de acelerao dos eltrons, o poder de penetrao do feixe de radiao e, consequentemente, a qualidade do feixe.

O feixe de radiao que emerge do andio no monoenergtico. Ele formado por ftons que variam com a tenso total (KV) aplicada ao tubo de raios X, ou seja, por ftons originados desde uma tenso (KV) mais baixa ( menos energticos) at os originados na

tenso de pico (mais energticos). A energia mxima do feixe de radiao determinada pela tenso de pico ( KV mximo) aplicada ao tubo. Quanto menor a flutuao da tenso (KV) total aplicada ao tubo de raios X (mais prxima da tenso de pico), mais homogneo tende a ser o feixe de radiao formado.

FEIXE TIL DE RADIAO Os raios X que saem pela janela da cpula (carcaa) so denominados feixe til de radiao e correspondem a apenas cerca de 10% de toda a radiao gerada no tubo de raios X. Como apenas o feixe til de radiao tem importncia na formao de imagem radiogrficas, toda referncia aos raios X ou feixe de radiao corresponder ao feixe til de radiao(Fig-3.12)

Figura- 3.12- Esquema mostrando a formao e emisso do feixe de raios X em uma sistema tubo-cpula), em corte longitudinal

O feixe til de radiao divergente e de formato cnico. No uniforme em intensidade em um plano transversal em decorrncia, basicamente, de dois fatores:
1- Lei do inverso do quadrado da distncia- A intensidade da radiao descresce proporcionalmente ao quadrado da fonte emissora (Fig-3.13). 2- Efeito andio- Corresponde absoro, pelo prprio andio, de ftons X do feixe de radiao, que emergem rasantes no andio, determinando a atenuao do feixe de radiao do lado do mesmo. Essa atenuao (cerca de 5%) torna-se mais evidente em angulaes muito pequenas do andio e nas menores distncias foco- anteparo (filme radiogrficos).

Fig-3.13- Esquema ilustrando a "li do inverso do quadrado da distncia"

FATORES DE EXPOSIO RADIOGRFICA Conjuntamente denominados tcnicas radiogrficas, so um grupo de fatores controlados pelo operador (tcnico, tecnlogo ou mdico), que determinar as caractersticas do feixe de radiao. So eles: o miliampres, o tempo de exposio, o quilovolt e a distncia foco-filme.

Miliamperagem (mA)
Representada pela sigla mA, determina a intensidade do feixe de radiao, que proporcional intensidade do fluxo de eltrons no interior do tubo de raios X. A variao da miliamperagem no apresenta nenhum efeito na energia do feixe de radiao. Teoricamente, afeta apenas a taxa de produo dos raios X (quantidade), e no a energia dos ftons

Tempo(s)
Representado pela sigla s, corresponde ao tempo de irradiao. Em radiologia diagnstica, medido em segundos ou frao de segundos.

Miliamperagem por segundo (mAs)

Representada pela sigla mAs, corresponde ao produto da miliamperagem e do tempo de exposio. Determina a quantidade total de raios X produzidos em um determinado tempo, e responsvel pelos contrastes fortes. determinada pela frmula mAs= mA. s, em que:

mAs=miliamperagem por segundo mA= miliamperagem s= segundo (tempo)

Quilovolt (KV)
Representado pela sigla KV, determina a energia (qualidade) do feixe de radiao. O quilovolt (KV) pode ser obtido pela frmula:

KV= 2e+k, em que:

KV= quilovoltagem a ser utilizada na radiografia. e= espessura da regio anatmica a ser radiografada no trajeto do raio central, expressa em centmetros e obtida com o auxlio de uma espessmetro (instrumento utilizado para essa finalidade)

K= constante do aparelho de raios X para a incidncia (regio anatmica) a ser realizada.

Distncia (d)

Representada pela sigla d, corresponde distncia foco-anteparo (filme radiogrfico).

QUALIDADE DA IMAGEM RADIOGRFICA A qualidade diagnstica da imagem leva em considerao o tipo de informao que se pretende obter. A imagem radiogrfica de boa qualidade deve reunir o mximo de contraste e ntidez, priorizando-se, sempre, a maior proteo radiolgica possvel do paciente. Nitidez Pode ser definida como a delimitao mensurvel dos detalhes de uma imagem, ou seja, a boa visualizao dos contornos de uma regio anatmica. A falta de nitidez de uma imagem, tambm denominada flou, corresponde imagem com contornos pouco definidos (borrados). Pode dividir-se em dois grupos: esttica (geomtrica), determinda basicamente pelos fatores geomtricos da formao da imagem radiogrfica, e dinmica ( cintica), causada pelo movimento (voluntrio ou involuntrio)) do rgo ou da regio examinada. Contraste

Pode ser definido como a diferena entre as densidades pticas mxima (preto) e mnima (branco) da imagem radiogrfica e, inclusive, ser influenciado pelo nvel de exposio e pela radiao espalhada.

Nvel de exposio (KV e mAs) Como relatado anteriormente, na interao do feixe de radiao com o objeto, a absoro (efeito fotoeltrico) resulta em maior contraste da imagem radiogrfica do que a difuso (efeito Compton). Para reduzir a difuso (efeito Compton), aumentando a absoro (efeito fotoeltrico), deve-se reduzir a energia total do feixe de radiao (reduo do KV), com consequente aumento da intensidade do feixe (aumento do mAs). Isso deve ser feito com critrio, pois acarreta aumento da "dose-pele " (dose de radiao na pele) no paciente (proteo radiolgica). Radiao espalhada ou difusa

Tambm denominada radiao secundria, corresponde radiao gerada em funo da difuso, que reduz o contraste da imagem radiogrfica. A radiao espalhada (secundria) tanto maior quanto: - Maior for o volume do corpo atravessado.

- Menor for a densidade da matria irradiada. - Maior for a energia do feixe de radiao (alto KV). Aumenta rapidamente de intensidade a partir de 80KV. - Maior o tamanho do campo irradiado. A radiao espalhada (secundria) deve ser eliminada ou reduzida ao mximo possvel, para evitar perda da qualidade da imagem radiogrfica. Isso pode ser obtido mediante a limitao do campo irradiado, com o uso de grade antidifusora, ou pela tcnica do espao de ar (air gap).

Controle da radiao espalhada - Limitadores de campo: so os diafragmas (mscaras), cones e cilindros e os colimadores ajustveis que tm a funo de limitar o campo irradiado, evitando a irradiao de zonas inteis ao exame. - Grade antidifusora: criada pelo Dr. Gustav Bucky, consiste em um conjunto de finas lminas de chumbo separadas por um material radiotransparente muito leve (papel, fibra de carbono etc), cujas bordas (superior e inferior) so paralelas (Fig-3.18). Pode ser de dois tipos: - Grade fixa (sem movimento) - Grade mvel, tambm conhecida como Potter- Bucky, desenvolvida pelo Dr. Hollis E Potter, consiste na movimentao lateral da grade, "apagando" da imagem radiogrfica a projeo das linhas de chumbo no filme radiogrfico. O movimento da grade deve iniciar-se antes da emisso do feixe de radiao e terminar aps a emisso dos raios X . Em outras palavras o tempo de movimentao da grade deve ser superior ao tempo de exposio para evitar o fenmeno conhecido como "grade parada", que corresponde visualizao da projeo das lminas de chumbo no filme radiogrfico. A razo da absoro de determinda quantidade de radiao til (primria) pela grade, tornase necessrio aumentar a energia (KV) do feixe de raios X para manter a mesma densidade ptica no filme radiogrfico. Tcnica do espao de ar (air gap): consiste na filtrao da radiao espalhada (secundria) atravs do espaamento entre o objeto (irradiado) e o filme radiogrfico, ou seja, com o aumento da distncia objeto- filme. Apresenta como inconveniente da ampliao da imagem radiogrfica.

Fig - 3.18 Esquema de uma grade antidifusora

Filtrao do feixe de radiao

A filtrao do feixe de raios X corresponde absoro de um intervalo particular de comprimentos de onda do feixe de radiao. A radiao de baixa energia (grande comprimento de onda) pouco penetrante, apesar de muito intensa, no contribui para a formao da imagem radiogrfica e nociva ao paciente, pois absorvida nos tecidos superficiais (pele). Esse tipo de radiao deve ser removida do feixe. Filtrao inerente- corresponde a filtrao do feixe de radiao produzida pela parede de vidro do tubo de raios X, pelo leo de refrigerao e isolamento e pela janela da carcaa que envolve o tubo de raios X. Filtrao adicional- corresponde adio de filtros apropriados colocados no lado externo da janela da carcaa. Qualidade do feixe de raios X e camada semi-redutora A qualidade de um feixe de raios X descrita por sua distribuio espectral e medida pela camada semi-redutora (CSR). A CSR definida como a espessura de um material-padro, por sua vez necessrio para reduzir o nmero de ftons transmitidos metade de seu nmero original. Quanto mais energtico for o feixe de radiao (maior KV), maior ser a espessura do material.

ALGUMAS CONSIDERAES
- A VOLTAGEM INFLUENCIA A QUALIDADE DOS RAIOS X -A QUANTIDADE DE RAIOS X, OU A INTENSIDADE DO FEIXE DE RADIAO, PROPORCIONAL mA. - A MILIAMPERAGEM POR SEGUNDO (mAs) RESPONSVEL PELOS CONTRASTES FORTES, OU SEJA, O PRETO E O BRANCO. - EM UMA MESMA UNIDADE DE TEMPO, QUANTO MAIOR FOR A mA, MAIOR SER A QUANTIDADE DE RAIOS X. ENTO, COM ALTA mA, PODE -SE CONSEGUIR GRANDE QUANTIDADE DE RAIOS X, EM CURTO TEMPO.

TIPOS DE TOMGRAFOS Atualmente, so conhecidos vrios tipos de tomgrafos: convencional, helicoidal, multidetectores (multislice) e dual source (duas ampolas), estes ltimos ainda em fase de desenvolvimento. Devemos lembrar que j existem tomgrafos de 320 detectores, os quais so utilizados para a prtica cardiolgica ou o estudo perfusional do encfalo. COMPOSIO Um aparelho de TC composto de (Figura 4.1): - Gantry ou prtico: A maior parte de um tomgrafo; em seu interior, ficam o tubo de raios X, os detectores e os sistemas de aquisio de dados(DAS), que giram 360 em torno do paciente.

- Mesa. - Central de processamento de dados(CPU) - Console: Conjunto de teclas alfanumricas e teclas de comando que permitem ao operadaor controlar as funes do sistema. - Monitor. - Gerador.

Figura 4.1- Partes de um tomgrafo

Convencional
Para a obteno de uma TC, o paciente colocado em uma mesa que se desloca para o interior de um anel com cerca de 70cm de dimetro. Em torno deste encontra-se uma ampola de raios X, em um suporte circular designado gantry. Do lado oposto ampola encontram-se os detectores, responsveis por captar a radiao e transmitir essa informao ao computador ao qual est conectado. Nas mquinas sequenciais ou de terceira gerao, durante o exame, o gantry descreve uma volta completa (360) em torno do paciente, com a ampola emitindo raios X que, aps atravessarem o corpo do paciente, so captados na outra extremidade pelos detectores. Esses dados so, ento, processados pelo computador, que analisa as variaes de absoro ao longo de seco observada, e reconstri esses dados sob a forma de uma imagem. A "mesa" avana ento mais um pouco, repetindo-se o processo para a obteno de uma nova imagem, alguns milmetros ou centmetros mais abaixo.

Helicoidal
Na tomografia helicoidal ou de quarta gerao, alm do tubo de raios X e dos detectores girarem, a mesa tambm deslocada e a trajetria do feixe de raios X ao redor do corpo em hlice (ou espiral). A hlice possivel porque a mesa do paciente, em vez de ficar parada durante a aquisio, durante o corte, como ocorre na tomografia convencional, avana continuamente durante a realizao dos cortes. Na tomografia convencional, a mesa anda e pra a cada novo corte. Na helicoidal, ela avana enquanto os cortes so realizados.

Multidetectores
Atualmente, tambm possvel encontrar equipamentos, denominados dual slice e multislice, ou seja, multicorte, que, aps um disparo da ampola de raios X, fornecem mltiplas imagens. Podem possuir 2,4,8,16,32,64,128,256, e at 320 canais, representado maior agilidade na execuo do exame diagnstico. H um modelo, inclusive, que conta com dois tubos de raios X e dois detectores de 64 canais cada, o que se traduz em maior agilidade na aquisio de imagens cardicas.

PRINCPIOS DE FORMAO DE IMAGENS

Na tomografia computadorizada (TC), a formao das imagens ocorre mediante os mesmos princpios fiscos que estudamos nos captulos anteriores, diferenciando-se apenas na captao da imagem que se d por meio da leitura da radiao por detectores. Nesse mtodo diagnstico, o tubo de raios X gira 360 graus em torno da regio do corpo a ser estudada. H tambm um gerador de alta voltagem que produz a energia que o tubo transforma em raios X. Esses raios X so emitidos em feixes em formato de leque com espessura que varia de acordo com o aparelho, podendo chegar a 0,5 mm. Enquanto atravessa um determinado objeto, a radiao sofre atenuaes, e a energia restante recebida pelos detectores, que giram concomitamente com o tubo e transformam-se em sinal eltrico. Os detectores de ftons da TC transformam os ftons emitidos em sinal analgico e, posteriormente, em sinal digital por converso do sistema de computao, dispondo das imagens na tela da estao de trabalho. As construes obtidas bsicas so axial, coronais e sagitais As imagens reconstruidas sero to mais fiis quanto maior for a informao das aquisies que o sistema receber (Fig-5.1)

Figura- 5.1 Sistema de deteco

UNIDADES DE HOUNSFIELD A Unidade Hounsfield (UH) a maneira de que dispomos para quantificar densidades. Os nmeros de TC ou valores de UH representam o coeficiente de atenuao dos raios X em diversos tipos de materiais com relao gua. Assim, forma-se uma escala que correlaciona esses coeficientes com as densidades, constituindo grande especto de tonalidades entre o branco o cinza e o preto.

Tabela 5.1- Correlao entre UH e aspecto da imagem Tecido Ar Pulmo Gordura gua Rim TC -1.000 -900 a-400 -110 a-65 0 30 Aspecto Preto Cinza-escuro a preto Cinza-escuro a preto Escala de cinza Escala de cinza

Sangue normal Sangue coagulado Substncia cinzenta Substncia branca Msculo Fgado Osso medular Osso cortical

35 a55 80 30 a40 35 a45 40 a60 50 a 85 130 a 250 300 a 1.000

Escala de Escala de Escala de Escala de Escala de Escala de Escala de Branco

cinza cinza cinza cinza cinza cinza cinza

Observao: no existe um nmero especfico para cada material. Esse valor depende da estrutura de que feito o objeto e da energia inicial aplicada.

JANELA

Janelas so recursos computacionais que permitem, aps a obteno das imagens, que a escala de cinza possa ser estreitada ou alargada, facilitando a diferenciao entre certas estruturas de acordo com a necessidade. Na verdade, uma forma de mostrar apenas uma faixa de tons de cinza que nos interessa. A janela composta por dois elementos: o contraste (W -width ou largura) e a densidade ptica (L- level ou centro). A largura da janela controla o contraste: uma janela ampla indica mais nmeros de TC que refletem uma escala longa e, portanto, menos contraste na imagem, como o exemplo da janela pulmonar (figura 5.2). Outro fator importante o centro da janela, tambm denominado de nvel, que controla a densidade da imagem. Esse valor determina o nmero de TC que ser o cinza central e os extremos da largura da janela.

Figura 5.2 TC do trax com janela de parnquima (A) e de mediastino (B)

RESOLUO

O desempenho de uma tomgrafo medido pela resoluo espacial e pela resoluo de densidade, que podem ser calculados por meio de phantons destinados para essa avaliao.

Resoluo espacial (RE)

Qualitativamente, consistiria na habilidade de distinguir dois pequenos objetos de alto contraste posicionados a pouca distncia um do outro. Avalia-se a RE cortando um phanton com placas e oricifcios em um material com grandes diferena densitomtricas. A largura de ajuste do detector e a dimenso do foco de raios X so fatores determinantes. Pode-se aumentar a resoluo do foco e do ngulo de rotao durante a aquisio. Resina acrlica e gua so utilizadas na avaliao com phanton.

Fatores que influenciam a RE

Tamanho da matriz
Quanto maior a matriz, maior a resoluo, porque os pixels sero menores e quanto menor o pixel, maiores as chances de visualizao de estruturas pequenas.

Tamanho focal
Em TC, o tubo tem apenas um filamento, mas associado a uma cpula enfocadora resistente qua ajuda a alinhar os eltrons que saem do catodo, criando, assim, dois diferentes pontos focais.

Tamanho da abertura dos detectores

Prximo a cada arranjo de detectores h colimadores que limitam a radiao rea de interesse. Quanto menor abertura, mais aumenta a resoluo, porm so necessrias doses maiores para compensar a perda de ftons.

Espessura de corte ou Slice

A espessura do corte indica a poro examinada de tecido naquela exposio. Por isso, tambm denominada de 'fatia de corte". Mediante o uso de colimadores na fonte, o feixe de ftons restrito a uma espessura determinada previamente.

Incremento
O incremento determinado pelo movimento da mesa durante a varredura.

Resoluo de baixo contraste

Consiste na habilidade de se distinguirem pequenas diferenas de contraste entre duas regies adjacentes, sendo determinada por imagens obtidas de um phanton com orifcios de diferentes tamanhos em material com pouca diferena densitomtrica.

So fatores determinantes: dose de radiao, eficincia de deteco, rudo no sistema, algoritmo etc. O aumento da radiao melhora a qualidade de imagem, o que implica aumento da dose/ paciente. Para evitar isso necessrio melhorar o desempenho do detector (eficincia de deteco) e reduzir o rudo do sistema de deteco.

Resoluo temporal (RT)

caracterizada pela existncia de dois parmetros: tempo e ndice de corte. Ao realizar-se o exame em um paciente, o melhor reduzir o tempo de corte o mximo possvel, evitando, assim, as interferncias dos movimentos do corpo. O ndice do corte o nmero de cortes que podem ser realizados por unidade de tempo. Os dois parmetros que caracterizam a RT sofrem influncia de outros trs elementos: espao, densidade e tempo.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA HELICOIDAL (TCH)

Com o aparecimento da tecnologia helicoidal, a tomografia computadorizada (TC) ganhou novo e decisivo impulso em um momento no qual parecia estar fadada a ser totalmente superada pela ressonncia magntica (RM). Isso fez com que a TC retomasse o seu espao, pois ocorreu grande mudana em sua execuo, na importncia e nos benefcios para o diagnstico mdico. A reduo dos artefatos decorrentes da respirao e a minimizao daqueles provocados pelo movimento do paciente, bem como a tcnica de sobreposio de imagens (overlapping), sem exposio adicional de raios X, foram umas das mais importantes vantagens tcnicas oferecidas pela tomografia computadorizada helicoidal. Mltiplas imagens podem ser examinadas e reformatadas, aps a aquisio (retrospectivamente), a partir de um exame helicoidal com vrios degraus de sobreposio (overlap). Assim imagens bidimensionais (2D) e tridimensionais (3D), podem ser reconstrudas com o mximo de resoluo e tima qualidade de imagem. A rpida aquisio dos dados com apenas uma apnia elimina, no processo de reconstruo, as variaes de posio do corte de acordo com a respirao dos pacientes. Alm disso, outros artefatos de movimento, como gs no interior da ala intestinal, so reduzidos em razo da velocidade na aquisio dos dados (Figura 6.1)

Figura- 6.1 (A)- Exame realizado em aparelho convencional com m definio. (B)- Exame realizado em aparelho helicoidal com melhor definio. Ambos os exames se monstram alterados.

Figura 6.2-Diagrama representantivo do espiral ao redor do paciente no momento da realizao do exame.

COMO FUNCIONA?
A caracterstica bsica do equipamento de TCH poder realizar exames em alguns segundos, quando utiliza a chamada" tcnica helicoidal" ou "espiral". Os cuidados que precedem o exame e a reconstruo das imagens (ps- processamento), entretanto, so essenciais e definem sua qualidade. Esses procedimentos pr e ps-exame, geralmente, consomem mais tempo do que o exame propriamente dito.

TCNICA DE EXAME HELICOIDAL Tanto o mdico-radiologista quanto o tcnico devem conhecer e saber selecionar os parmentros tcnicos desejados para executar um exame helicoidal, visto que, assim como o exame convencional, deve-se primeiramente determinar a espessura de corte para rgo ou estruturas de interesse. Em seguida, deve-se especificar o intervalo em que a mesa vai deslocar-se. Essa medida define exatamente o incremento da mesa por perodo de rotao do gantry, ou velocidade da mesa, se for usado o tempo de 1 segundo para perodo de rotao do gantry. Outra forma de definir essa medida a chamada rea coberta (Pitch). Essas definies variam de acordo com o fabricante do equipamento. A rea coberta (pitch) definida como a proporo do incremento da mesa por rotao de 360 graus do tubo.

COLIMADOR E INTERVALO DA MESA

O critrio utilizado na TCH para escolha da abertura do colimador (espessura do corte) o mesmo utilizado na tomografia convencional, com base nas dimenses do rgo a ser estudado e na indicao clnica do exame. Em geral, a espessura do corte utilizada no estudo do abdome varia entre 3 e 5mm. Para estudo do trax, utiliza-se o corte de 5 a7mm; para estudo do pescoo, 3 a 5mm; para pequenas estruturas, de 2 a 3mm; e para alta resoluo no pulmo, 1mm. O incremento da mesa costuma ser igual espessura do corte (pitch=1:1) nos aparelhos e softwares modernos, sendo possvel aumentar o incremento da mesa para duas vezes a espessura do corte (pitch= 2.1). Essa escolha produz

aumento na rea de varredura do exame, enquanto o tempo de durao do exame permanece o mesmo. No entanto, uma pequena distoro ser notada na resoluo da imagem, em decorrncia do aumento na espessura do corte. O incremento da mesa est intimamente ligado rea coberta e obtido com a preparao da sequncia de estudo em helicoidal. A rea coberta determinada pela multiplicao do incremento da mesa pelo tempo de durao da sequncia (scan time). Para a maioria dos tomgrafos helicoidais, a espessura do corte pode ser diminuda para cobrir o volume de interesse, admitindo-se um pitch de 2:1. Por exemplo, se for desejada a cobertura de uma rea de 30cm e o incremento da mesa de 10mm, o tempo de durao da sequncia ser de 30 segundos. Presumindo que o tempo do corte de 1 segundo, o deslocamento da mesa ser de 10mm/s. Essa mesma sequncia poder ser realizada com uma espessura de corte de 5mm para um pitch de 2:1, 8mm de espessura para um pitch de 1,25:1, ou 10mm de espessura para um pitch de 1:1

ARTEFATOS Todos os artefatos que ocorrem na tomografia convencional esto presentes na TCH. No entanto, alguns artefatos so mais proeminentes nesta ltima. O aumento da espessura do corte na TCH resulta em artefato de volume parcial. Assim como o artefato de volume parcial (Figura 6.4) e outros artefatos, quando o clculo da projeo executado, este liga duas ou mais estruturas que s aparecem parcialmente no feixe de raios X, as quais se tornam mais evidentes na TCH do que na tomografia convencional.

Figura 6.4- Volume parcial da articulao esternoclavicular simulando ndulo pulmonar.

LIMITAES DA TOMOGRAFIA HELICOIDAL

A desvantagem est na limitao do mAs, principalmente no estudo do abdome em pacientes obesos. Na maioria dos tomgrafos helicoidais, a tcnica de 120 a 140KV e 210 a 320mAs produz tima qualidade de imagem em exames que utilizam espessura de corte entre 7 e 10mm. Se for usado mA baixo, isso pode resultar em imagens de baixa qualidade com excessivo grau de granulao; caso seja utilizada espessura de corte de 5mm, importante haver alto valor de mA, para que no apaream artefatos e granulao, produzindo uma imagem de baixa qualidade. A alta tecnologia utilizada no desenvolvimento dos detectores e a grande capacidade de dissipao de calor do tubo de raios X e outras tcnicas vm reduzindo progressivamente essas limitaes.

VANTAGENS PRTICAS DA TCH

So muitas as vantagens da TCH, principalmente a agilidade na aquisio e reformatao dos dados brutos, produzindo imagens de alta qualidade. O tempo total de exame com a tcnica helicoidal pode ser de 10 a aproximadamente, 60 segundos, dependendo do rgoalvo. A rapidez no processo de execuo do exame helicoidal produz melhor resultado para o paciente, sendo muito importante nos pacientes graves e na administrao do meio de contraste endovenoso para estudo das leses nos espaos intravascular e interstical, antes de se atingir a fase de equilbrio. A habilidade para reconstruo de imagens axiais com diferentes intervalos a maior vantagem da tecnologia helicoidal.

PRINCPIOS GERAIS E TCNICAS

Preparao do paciente

Os pacientes que vo receber sedao devem estar em jejum de 6 horas para alimentos slidos e lquidos com resduos e jejum de 3 horas para liqudos claros. Os pacientes que no vo receber sedao, mas que utilizaro contraste endovenoso, devem estar em jejum de 3 horas, para evitar nuseas e vmitos com risco de aspirao brnquica durante a injeo em bolus do contraste endovenoso. Sedao A sedao necessria para bebs e crianas com idade inferior a 5 anos, como tambm para pacientes adultos com agitao psicomotora. Os frmacos frequentemente usados para sedao so hidratos de cloral, por via oral, o pentobarbital, por via venosa, e o sevoflurano, por via nasal. Outros mtodos de sedao incluem barbitrico por via retal e a combinao de meperidina, clorpromazina e prometazina, preparadas em forma de coquetel. Indiferente escolha do frmaco, o uso de sedao parenteral exige facilidade e habilidade para reverter e manter adequado suporte cardiorrespiratrio durante e aps o exame.

Contraste venoso As fases do exame tomogrfico aps a administrao endovenosa do meio de contraste iodado ajudam a determinar se uma leso pode ser considerada de origem vascular, melhorando a diferenciao entre tecido normal e patolgico, especialmente o parnquima heptico e renal. Se o contraste endovenoso for indicado, o acesso venoso dever ser conseguido antes de o paciente chegar sala de exame. Esse procedimento diminui a agitao do paciente, reduzindo a ansiedade e os riscos de acidentes de puno durante o exame. Os contrastes inicos e no-inicos podem ser usados, normalmente, na dose de 2mL/Kg para o mximo de 4mL/kg ou 100mL. A bomba injetora pode ser usada em conjunto com ntima calibre 18 ou 20, e o paciente dever ser monitorado . A injeo manual do contraste recomendada quando utilizada uma agulha fina. Quando a injeo feita manualmente, o exame deve iniciar-se logo aps se trmino para que se obtenha a melhor concentrao possvel do meio de contraste. O exame poder continuar durante o restante da injeo, at que a imagem desejada seja obtida. O fluxo (mL/s) depender do calibre da agulha utilizada no paciente.. Devemos ressaltar que, em alguns exames, velocidades maiores de infuso sero necessrias e devem ser utilizadas de acordo com o protocolo do servio.

TOMOGRAFIA MULTISLICE

A tomografia computadorizada (TC) com a tcnica multislice foi anunciada pelos fabricantes de equipamentos, no final da dcada de 1990, inicialmente com quatro cortes simultneos, porm continuou progredindo com muita rapidez, e hoje j possivel realizar a aquisio com at 320 canais, tornando-se o que h de mais moderno na rea da imagem radiolgica por TC, para fins diagnsticos.

ESPESSURA DO CORTE ADQUIRIDA

A espessura de corte adquirida tem uma relao importante com a dose. A eficincia da dose de varredura da MDTC ( Tomografia Computadorizada Multidetectores) diminui com cortes muito finos, porque a penumbra, que parte do feixe de raios X no usado, fica fora da parte ativa do feixe de detectores e torna-se uma frao muito maior do perfil da dose. Este no o caso dos aparelhossingle-slice em espiral. Como as varreduras da MDTC so mais bem visualizadas como ajustes de dados de volume com reformataes multiplanares em tempo real, o operador deve escolher a menor espessura de corte antes que a dose da penumbra se torne significante. Na nossa MDTC, o perfil de dose semelhante a cortes com espessura de 2 a 8mm, mas aumenta aproximadamente 50% acima de 8mm de espessura de corte at 1mm e mais de 100% em 0,5mm de espessuras mnimas de corte para informaes 3D e 0 dose mnima. Cortes finos proporcionam mais informaes a partir de um exame padro. O uso rotineiro de espessura de cortes de 2mm, por exemplo, torna possvel a reviso de detalhes de angiografia. Cortes mais finos podem ser usados para realar a anlise de imagens multiplanares para aplicaes especiais. Assim, imagens de 1mm so rotineiramente usadas para exames de coluna e grandes articulaes, enquanto imagens de 0,5 mm comumente utilizadas para rbita, seios da face, osso temporal e pequenas articulaes. Cortes mais finos, com suas doses mais altas, tambm so teis para minimizar artefatos que se originam de alta atenuao de sistemas nos exames ortopdicos. Um ponto importante que o sinal de rudo (Figura 7.1) de uma imagem depende da espessura do corte exibida, e no da espessura do corte adquirida. Adquirir o corte mais fino possvel vital para manter a resoluo no plano sagital, coronal ou outras reformates multiplanares.

Figura 7.1 (A) Imagem com rudos. (B) Imagem sem rudo

mAs
O mAs diretamente proporcional dose e deve ser mantido to baixo quanto razoavelmente possvel para produzir uma imagem diagnstica. Como a reduo no mAs diminui a qualidade da imagem junto dose, preciso um balano cuidadoso para garantir que a informao diagnstica necessria seja obtida. Para manter a qualidade da imagem, o mAs precisa ser ajustado ao tamanho do paciente. Como regra, o mAs deve ser dobrado para cada 8cm de aumento no dimetro, em imagens abdominais ou plvicas, e a cada 12 cm, nas imagens do trax.

Pitch
Pitch a relao do movimento da mesa para ativar o elemento de tamanho do detector para uma nica rotao do gantry. Com a SSTC (single-slice), o pitch era usado para aumentar a segurana, mas segurana no mais um problema com a MDTC particularmente quando combinada com os avanos na capacidade do tubo, no resfriamento e na manipulao de dados disponveis com novos scaners. O Pitch pode ser usado para ajustar melhor a dose que a segurana com MDTC. O pitch relaciona-se inversamente com a dose; com o aumento do pitch ocorre diminuio da dose e a reduo do pitch leva a aumento da dose. Por razes geomtricas e matemticas, no devem ser usados valores de pitch mltiplos de 4 para sistemas de quatro cortes. Recomendamos um pitch de 5,5 para imagens de rotina com um sistema de quatro cortes. Um pitch menor deve ser usado nas circunstncias em que necessria uma dose maior para manter a qualidade da imagem, particularmente quando o limite do mAs foi alcanado.

KVp
O KVp proporcional ao quadrado da dose. Um potencial-padro do tubo de 120KVp geralmente escolhido para balano timo do contraste, penetrao e dose. Certas circuntncias, entretanto, garantem mudana do KVp para minimizar a dose e aperfeioar a qualidade da imagem. KVp de 80 a 100 podem ser usados para diminuir a dose em exames peditricos, embora para manter a qualidade da imagem. KVp de 135 a 140 so teis para aumentar a penetrao de objetos com alta atenuao.

ARTEFATOS
(ALGUNS EXEMPLOS)
Imagens falsas no-representativas das estruturas avaliadas podem ser reconstrudas por meio do tomgrafo e so conhecidas como artefatos. Muitas so as causas, porm, em geral, pertecem s seguintes categorias:

Distoro Geomtrica
Alinhamento do sistema ptico de raios X: - Falta de preciso do sistema rotacional.

Efeito Algoritmo
Erros na mensurao da atenuao

- Falha no sistema de detectores. - Espectro de energia dos raios X. - Radiao secundria .

Falhas do espectro dos ftons - Endurecimento do feixe de raios X. -Substncias que comprometem a estrutura irradiada (brio, metal etc)

ARTEFATOS DE MOVIMENTO

Criados a partir do movimento do paciente (Figura 8.1), levam a inconsistncias geomtricas nos dados da projeo. So causas do efeito de volume parcial, mas podem ser evitados: - Garantindo a conteno do paciente. - No pulmo, utilizando controle preciso da respirao (Figura 8.2). - Reduzindo o mximo possvel o tempo de corte. - Sincronizando aquisies com a fase do batimento cardico (Figura 8.3).

Figura 8.1- Movimento dos pacientes em situaes distintas. -(A). Paciente com dor torcica atpica realizando angio-TC das coronrias. (B) Paciente vitima de acidente automobilstico com mltiplas fraturas na face (exame prejudicado pela movimentao do paciente durante a aquisio das imagens)

Figura 8.2- Imagens com vrios artefatos causados por movimentos involuntrios" os batimentos cardacos"

Figura 8.3-Taquicardia dificultando a reconstruo das imagens acopladas ao ECG

ARTEFATOS EM ANEL Diretamente ligados variao de detectores e calibrao, ocorrem quando um canal de detectores cria propriedades de entrada e sada diferentes de outros canais. So anis com sombras centradas ao redor do campo de viso (FOV, do ingls fieldof views). A calibrao evita os artefatos em anel. BEAM HARDENING

Quando um feixe contnuo de raios X passa atravs de um objeto, os ftons de baixa energia so absorvidos em grande quantidade e, consequentemente, a distribuio de energia que atravessa o objeto muda de baixa para alta energia, tornando o feixe duro (Figura 8.4). Quando energias de alta e baixa voltagem dos raios X mesclam-se em partes iguais, a curva de absoro aproxima-se do feixe de alta voltagem. Portanto, se o objeto irradiado mais espesso, o fenmeno beam hardening fica mais evidente e, consequentemente, o corpo parece menos denso.

Figura 8.4- Artefato de endurecimento do feixe provocado pelo encunhamento de um marca-passo cardico

ARTEFATOS CAUSADOS POR ALTA CONCENTRAO DE CONTRASTE Provocam distoro de estrutura realada pelo meio de contraste, podendo encobrir leses nas reas afetadas ou simul-las (Figura 8.5). As solues recomendadas so diluio do meio de contraste, reduzindo a concentrao, mudana da direo do corte (Tip-bottom) ou, ainda, corte com intervalos diferentes.

Figura 8.5- Observe a grande concentrao de contraste na veia cava superior, simulando falha de enchimento na poro distal da artria pulmonar direita. Erro do tempo de injeo do contraste e lavagem da veia cava.

Temos ainda os artefatos : Efeito de Volume Parcial, Artefatos Causados pelo Posicionamento Imprprio, e Artefatos Metlicos.

EXAME TOMOGRFICO
TOPOGRAMA (RADIOGRAFIA LOCALIZADORA, SCOUT VIEW OU SURVIEW) Topograma uma imagem sequencial digital obtida por meio do movimento longitudinal da mesa com o tubo fixo em determinada posio. A imagem adquirida semelhante radiografia convencional, porm um programa de localizaes de cortes, em que se

marcam os limites superior e inferior das aquisies axiais. Por meio dele determinamos, tambm, a que altura encontra-se o corte axial avaliado. DADOS TCNICOS Um pacote semi-aberto, um conjunto de informaes dadas para aquisies e reconstruo das imagens. So parmetros de aquisio: - KV (quilovolts) - Tenso aplicada ao tubo - mAs (mliamperagem por segundo)- Corrente e tempo de exposio, em aparelhos, o mA pode variar de 100 a 800mA. - Slice (espessura de corte)- Consiste na abertura do diafragma do tubo, que determina a espessura do corte de TC. - Incremento de mesa (intervalo de corte ou feed)- Consiste no espao em milmetros, estabelecido mediante o deslocamento da mesa em relao a uma determinada regio anatmica. O deslocamento pode ser positivo ou negativo. -Tilt (angulao do gantry)- Consiste na movimentao do gantry at a angulao necessria para melhor obteno da imagem, dependendo da rea estudada e dos reparos anatmicos dessa regio. - FOV (field of view- campo de viso)- responsvel pela determinao do tamanho da rea do objeto que ser visualizado para estudo. Ex: Crnio: FOV de 25cm; Corpo: FOV de 35 cm ou 42 cm

- Matriz: Consiste no nmero de pontos dispostos vertical e horizontalmente (eixos x e y) que determinam quantos pixels e voxelsparticipao da disposio de uma imagem. O tamanho da matriz inversamente proporcional dimenso dos pixels e voxels. Consequentemente, quanto maior a matriz, menor o tamanho dos pixels e maior a resoluo da imagem. Quanto maior o nmero de pontos, maior e resoluo da imagem e maior o tempo de reconstruo, em razo do grande nmero de informaes a serem processadas. Pixel. Menor estrutura mensurvel da matriz de TC, o pixel uma unidade bidimensional denominada matriz de exposio. Voxel. A menor figura de volume constituinte da matriz de TC (Figura 9.4), o voxel tridimensional e representa, portanto, uma unidade de volume da fatia do corte estudado.

Figura 9.4 - Imagem de representao do voxel

- Fator de zoom-MAG- fator de ampliao. Consiste no fator de ampliao que pode ser aplicado a uma imagem. O fator normal de aquisio de 1.0, podendo-se modificar a imagem em at +- 10 vezes. - Coordenadas X e Y (recomenstruo da imagem). Os sistemas de TC usam como centro de reconstruo original X=0 e Y=0, descrevendo a sua posio em centmetros com relao escala de tamanho do objeto que esta sendo cortado. - Extenso do estudo. Caracteriza-se pelo volume de interesse, que varia com relao extenso da rea de estudo, modificando-se diretamente de acordo com o ncleo de cortes. Observao- Ler o manual do aparelho

FUNES E FERRAMENTAS EM APARELHOS DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) OU ESTAO DE TRABALHO

Medidas de Imagens Aps a aquisio de imagens, podemos efetuar algumas medidas na dependncia do interesse da patologia encontrada: Distncia: espao entre dois pontos, delimitados pelo operador sobre uma rea de interesse (Figura 10.1)

Figura 10.1- Medida de 43mm entre o pex (pice) do ventrculo esquerdo (VE) e a medida do septo interventricular

ngulo: valor estabelecido mediante a colocao de trs cursores, cada um dos quais representando o vrtice da rea de medida desejada. ROI/densidade: clculo de rea em centmetros quadrados, densidade mdia e desviopadro, sendo grandeza observada em unidades Hounsfield (UH) em uma regio de interesse. Essa ferramenta utilizada para ajudar a diferenciar a composio dos tecidos, bem como a presena de captao do meio de contraste aps injeo venosa.

Volume: clculo de volume de uma rea selecionada em centmetros cbicos.

USO DE MEIOS DE CONTRASTE

Em TC, o uso de meios de contraste tem os seguintes objetivos:

Ressaltar a vascularizao e os tecidos de uma regio anatmica. Estudar diferentes formas de impregnao do meio de contraste por diversas patologias. Promover o reconhecimento de vasos, aumentar o detalhes estrutural e possibilitar melhor estudo angiogrfico.

Quanto administrao de contraste iodado por via oral, podemos observar que sua alta concentrao produz artefatos que comprometem a qualidade da imagem obtida. Portanto, recomendado o uso de contraste iodado diludo na seguinte proporo: 20mL de contraste iodado para cada 1 litro de gua. Para o estudo do abdome e pelve, preconiza-se a administrao de oito doses de 200mL nas 4 horas que antecedem o exame. A ltima dose deve ser feita j com o paciente deitado na mesa do tomgrafo, imediatamente antes do incio da aquisio dos cortes. Esta ltima etapa melhora o estudo do duodeno. necessrio contraste em todo o trato gastrointestinal, incluindo desde o estmago, o duodeno, os intestinos delgado e grosso, at o reto. Devemos lembrar que no faz parte das atribuies do tcnico a aplicao do meio de contraste por via EV, devendo esta ser executada pelo mdico ou enfermeiro.

ALGUNS PROTOCOLOS SUGERIDOS CRNIO

Posicionamento do paciente Topograma Angulao do gantry Filtro FOV/FOV reconstruo Espessura/Intervalo Extenso

Decbito dorsal, cabea levemente fletida Lateral Coincidente linha orbitomeatal Standard (partes moles) 25cm/21cm Supratentorial:8mm de espessura/8mm de intervalo At a convexidade FOSSA POSTERIOR

Posicionamento do paciente

Decbito dorsal, cabea levemente fletida

Topograma Angulao do gantry Filtro FOV/FOV reconstruo Espessura/Intervalo Extenso

Lateral Paralela angulao do palato duro Standard (partes moles) 25cm/17cm 3mm de espessura/3mm de intervalo Do forame magno at o polgono de Willis

SEIOS DA FACE Posicionamento do paciente Topograma Angulao do gantry Filtro FOV/FOV reconstruo Espessura/Intervalo Extenso Decbito dorsal, cabea levemente fletida Lateral Paralela angulao do palato duro Detail (filtro duro-osso) 25cm/16cm 3mm de espessura/3mm de intervalo Do palato duro at a regio inferior do seio esfenoidal

Observao: para os seios paranasais muito importante fazer o plano coronal verdadeiro

CORONAL

Posicionamento do paciente Topograma Angulao do gantry Filtro FOV/FOV reconstruo Espessura/Intervalo Extenso

Decbito dorsal, com hiperextenso cervical Lateral Perpendicular angulao do palato duro ou angulao mxima do gantry Detail (filtro duro- osso) 25cm/16cm 3mm de espessura/3mm de intervalo Do palato duro at a regio inferior do seio esfenoidal

TRAX

Posicionamento do paciente Topograma Angulao do gantry Filtro FOV/FOV reconstruo Espessura/Intervalo Extenso

Decbito dorsal, cabea levemente fletida Frontal Zero Standard 35cm/33cm 5mm de espessura/5mm de intervalo. Alta resoluo:filtro de 1mm de espessura/10mm de intervalo Da frcula esternal at as supra-renais bilateralmente (abdome superior)

ABDOME/PELVE

Posicionamento do paciente Topograma Angulao do gantry Filtro FOV/FOV reconstruo Espessura/Intervalo Extenso

Decbito dorsal, cabea levemente fletida Frontal Zero Standard 35cm/33cm 5mm de espessura/5mm de intervalo. Do meio do esterno (base pulmonar) at o trmino da snfise pbica PEDIATRIA

Crnio (menores)

5mm de espessura/5mm de intervalo 5mm de espessura/5mm de intervalo na fossa posterior e 5mm de Crnio (maiores) espessura /10mm de intervalo no restante Trax- sempre usar alta 1mm de espessura/5mm ou 10mm de intervalo (varia com o tamanho resoluo da criana) 5mm de espessura/5mm ou 10mm de intervalo (varia com o tamanho Abdome da criana) Observao: nos protocolos infantis, a dose mAs pode ser reduzida em at 20% da dose do adulto, sem prejuizo da qualidade da imagem. No livro - Manual de Tcnicas em Tomografia Computadorizada, tambm pode ser encontrado protocolos para aparelhos helicoidais e multidetectores com uso de contraste.

Algumas imagens do Miniatlas de Tomografia Computadorizada Crnio

Seios da Face

Trax (Mediastino)

Trax (Pulmo)

Observao- sempre importante ler o manual dos aparelhos.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADAS DADOS COMPLEMENTARES

Fonte: Conhecimentos Tcnicos e imagens retiradas da rede com citao dos links e fontes de pesquisa.

Tomografia um exame realizado na medicina. Derivada dos termos gregos tomos, que significa "volume" expressando aqui a idia de "uma parte" e grafein que significa "escrever" ou "registrar". uma tcnica assistida por computador, em que dados de diferentes perfis so combinados e calculados para formar imagens "em fatias" dos objetos analisados, sendo comum o seu uso, atualmente, em medicina. Os dados podem ser recolhidos atravs de diferentes tcnicas:

Raios X e Raios gama/contraste - Popularmente chamada de Tomografia computadorizada ressonncia magntica nuclear Ultrasom

Fonte:http://pt.wikipedia.org/wiki/Tomografia

um mtodo diagnstico, no qual so utilizados feixes colimadores, muito finos, de Raios X, integrados a computadores que fornecem imagens detalhadas de seguimentos corporais. Hoje em dia a tomografia vem sendo utilizada com frequncia como mtodo auxiliar em casos de:

Bipsia Puno Marcador (exterotaxia) Radiofrequncia

Wilhem Conrad Roentgem e a produo de Raios-X

Aparelho que causava emisso de RX; Papelo revestido por produtos qumicos; Papelo Fluorescente; Forma de energia radiante e invisvel, no qual podiam causa florescncia e atravessar opacos; Raio X

1972- Aps 72 anos da descoberta do Raio X o fsico Golldfrey Hounsfield e o mdico Cormack, inventaram um novo mtodo de formao de imagem a partir da aplicao do Raios X o qual denominaram de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.

O ingls Godfrey Hounsfield (1919-2004), ao lado de um tomgrafo de primeira gerao da EMI (foto: Universidade de Cambridge). Fonte:http://www.mc.vanderbilt.edu/root/vumc.php?site=radiologyfaculty&doc=29604

Fonte:http://tnranderson.blogspot.com/2009_08_01_archive.html

CARACTERSTICAS DO MTODO

1 A Tomografia apresenta feixe de aspecto laminar e em forma de leque. 2 A aquisio das imagens ocorre no plano do gantry o que, primariamente, gera cortes transversais ao plano do corpo. 3 A imagem final digital e pode ser facilmente manipulada por softwares. 4 Quanto maior a matriz melhor ser a resoluo da imagem.

Vantagens e Desvantagens Vantagens

A principal vantagem da TC que permite o estudo de "cortes" ou seces transversais do corpo humano vivo, ao contrrio do que dado pela radiologia convencional, que consiste na representao de todas as estruturas do corpo sobrepostas. assim obtida uma imagem em que a percepo espacial mais ntida. Outra vantagem consiste na maior distino entre dois tecidos. A TC permite distinguir diferenas de densidade da ordem 0,5% entre tecidos, ao passo que na radiologia convencional este limiar situa-se nos 5%. Desta forma, possvel a deteco ou o estudo de anomalias que no seriam visualizadas em radiografias comuns, ou atravs de mtodos invasivos, sendo assim um exame complementar de diagnstico de grande valor.

Desvantagens
Uma das principais desvantagens da TC devida ao fato de utilizar radiao X. A principal caracterstica deste tipo de radiao que ionizante, ou seja, tem a capacidade de arrancar eltrons dos tomos por onde passa. Este tem um efeito negativo sobre o corpo humano, sobretudo pela capacidade de causar mutaes genticas, visvel sobretudo em clulas que se multiplicam rapidamente. Embora o risco de se desenvolverem anomalias seja muito baixo, de extrema importncia que as exposies mdicas radiao ionizante sejam controladas de forma adequada dentro do princpio de ALARA e das normas de proteo radiolgica. Este exame tem se tornado, com o passar dos anos, um dos principais mtodos de diagnstico por imagem para avaliao de estruturas anatmicas.
Fonte:http://pt.wikipedia.org/wiki/Tomografia

Evoluo
Geraes de aparelhos de Tomografia:

1 Gerao - 1 detector, cortes de vrios minutos, feixe retilnio nico, tempo de 4 a 6 minutos. 2 Gerao - 5 a 50 detectores, cortes de 6 a 20 segundos, pequeno feixe de raios X. 3 Gerao - 260a 520 detectores, cortes de 3 a 8 segundos, rotao conjunta de tubo e detectores. 4 Gerao - 300 a 1000 detectores, cortes de 1 a 4 segundos, mltiplos detectores fixos dispostos em anel. 5 Gerao(Helicoida)l - Rotao contnua, movimento de translao da mesa, tempo de sub-segundo na aquisio, tubo com apenas um foco, uma fileira de detectores, reconstruo instantnea, ilimitada capacidade calorfica do tubo. 6 Gerao Multislice- Rotao do tubo, dupla fileira de detectores, reduo do tempo de escaneamento. Observao: Dependendo da fonte de pesquisa os dados acima referentes as geraes de tomografos podem aparecem classificados em somente 4 geraes de tomografos.

http://bioinfo-aula.blogspot.com/2007/12/tomografia-computadorizada.html

Os aparelhos de ltima gerao chamados de multi-slice. Estes so compostos por mais de 1000 detectores, com tempo de cortesbastante baixos, e resoluo de imagem elevados, reduzindo os artefatos causados pelos movimentos respiratorios , peristalgicos e at batimentos cardacos.

Princpios bsicos na formao de imagem por TC .

Gantry

Tubo com feixe de raio X; Movimento continuamente em crculo ao redor do paciente; RX atravessam a superfcie corprea da regio examinada; Parte do RX absorvida (sendo que tecidos corporais apresentam diferentes nveis de absoro e atenuao desses raios) e parte restante incide sobre os detectores de

radiao que se encontram localizadas do lado oposto ao momento do tubo de raio X;

Originam-se nestes detectores , sinais eltricos diretamente proporcional ao numero de feixes do raio X; Estes sinais so quantificados e gravados nos computadores; Produo de imagens formadas por mltiplos pontos (pixels) em diferentes tons de cinzas (escala de Hounsfield) 1000= branco -- tecido sseo (radiopaco) 0 = gua -1000 = negro -- ar (radiotransparente)

Fonte: Arquivo pessoal

Na verdade os princpios fsicos da tomografia computadorizada so os mesmos da radiografia convencional. Para a obteno de imagens so utilizados os raios-x. Enquanto na radiografia convencional ou simples o feixe de raio-x piramidal e a imagem obtida uma imagem de projeo, na tomografia computadorizada o feixe emitido por uma pequena fenda e tem a forma de leque. Na tomografia computadorizada o tubo de raio-x gira 360 em torno da regio do corpo a ser estudada e a imagem obtida tomogrfica ou seja fatias da regio do corpo estudada so obtidas. Em oposio ao feixe de raios-x emitidos temos um detector de ftons que gira concomitantemente ao feixe de raios-x. Como na radiografia convencional as caractersticas das imagens vo depender dos ftons absorvidos pelo objeto em estudo. Dessa forma, os ftons emitidos dependem da espessura do objeto e da capacidade deste de absorver os raios-x. Os detectores de ftons da tomografia computadorizada transformam os ftons emitidos em sinal analgico (quanto mais Rx chega, maior a diferena de potencial, ou voltagem que cada detector fornece ao computador) e depois digital (o computador converte os valores de voltagem, contnuos, em unidades digitais, vistas abaixo). Como dito anteriormente, para a formao da imagem de tomografia computadorizada a emisso do feixe de raio-x feita em diversas posies, posteriormente as informaes obtidas so processadas utilizando uma tcnica matemtica chamada de projeo retrgrada, ou outras, como a transformada de Fourier. Um tomgrafo formado por um tubo no interior do qual h um anel no qual esto localizados em posies opostas o emissor do feixe de raio-x e os detectores, sendo que este conjunto gira 360 graus para a obteno da imagem.

Atualmente h vrios tipos de tomgrafo: convencional ou simplesmente tomografia computadorizada, tomografia computadorizada helicoidal, tomografia computadorizada multi-slice e tomgrafos mais sofisticados, como ultra-fast e cone-beam. Na tomografia helicoidal alm do tubo de raio-x e os detectores girarem, a mesa tambm deslocada e a trajetria do feixe de RX ao redor do corpo uma hlice (ou espiral, senso lato). fonte detectores

Caractersticas das Imagens Tomogrficas

Entre as caractersticas das imagens tomogrficas destacam-se os pixels, a matriz, o campo de viso (ou fov, field of view), a escala de cinza e as janelas. O pixel o menor ponto da imagem que pode ser obtido. Assim uma imagem formada por inmeros pixels. O conjunto de pixels est distribudo em colunas e linhas que formam a matriz. Quanto maior o nmero de pixels numa matriz melhor a sua resoluo espacial, o que permite um melhor diferenciao espacial entre as estruturas. O campo de viso (FOV) representa o tamanho mximo do objeto em estudo que ocupa a matriz, por exemplo, uma matriz pode ter 512 pixels em colunas e 512 pixels em linhas, e se o campo de viso for de 12 cm, cada pixel vai representar cerca de 0,023 cm (12 cm/512). Assim para o estudo de estruturas delicadas como o ouvido interno o campo de viso pequeno, como visto acima enquanto para o estudo do abdmen o campo de viso maior, 50 cm (se tiver uma matriz de 512 x 512, ento o tamanho da regio que cada pixel representa vai ser cerca de 4 vezes maior, ou prximo de 1 mm). Em relao s imagens, existe uma conveno para traduzir os valores de voltagem detectados em unidades digitais. Dessa forma, temos valores que variam de 1000, onde nenhuma voltagem detectada: o objeto no absorveu praticamente nenhum dos ftons de Rx, e se comporta como o ar; ou um valor muito alto, algo como +1000 ou mais, caso poucos ftons cheguem ao detector: o objeto absorveu quase todos os ftons de Rx. Essa escala onde 1000 mais escuro, 0 um cinza mdio e +1000 (ou mais) bem claro. Dessa forma quanto mais Rx o objeto absorver, mais claro ele na imagem. Outra vantagem que esses valores so ajustados de acordo com os tecidos biolgicos. A escala de cinza formada por um grande espectro de representaes de tonalidades entre branco, cinza e o preto. A escala de cinzas que responsvel pelo brilho de imagem. Uma escala de cinzas foi criada especialmente para a tomografia computadorizada e sua unidade foi chamada de unidade Hounsfield (HU), em homenagem ao cientista que desenvolveu a tomografia computadorizada. Nesta escala temos o seguinte: -zero unidades Housfield (0 HU) a gua, -ar -1000 (HU), -osso de 300 a 350 HU; -gordura de 120 a -80 HU; -msculo de 50 a 55 HU. Janelas so recursos computacionais que permitem que aps a obteno das imagens a escala de cinzas possa ser estreitada facilitando a diferenciao entre certas estruturas conforme a necessidade. Isto porque o olho humano tem a capacidade de diferenciar uma escala de cinzas de 10 a 60 tons (a maioria das pessoas distingue 20 diferentes tons), enquanto na tomografia no mnimo, como visto acima h 2000 tons. Entretanto, podem ser obtidos at 65536 tons o que seria intil se tivessemos que apresent-los ao mesmo tempo na imagem, j que no poderamos distingui-los. A janela na verdade uma forma de mostrar apenas uma faixa de tons de cinza que nos interessa, de forma a adaptar a nossa capacidade de viso aos dados obtidos pelo tomgrafo. Numa janela define-se a abertura da mesma ou seja qual ser o nmero mximo de tons de cinza entre o valor nmerico em HU do branco e qual ser o do preto. O nvel definido como o valor (em HU) da mdia da janela.

O uso de diferentes janelas em tomografia permite por exemplo o estudo dos ossos com distino entre a cortical e a medular ssea ou o estudo de partes moles com a distino, por exemplo, no crebro entre a substncia branca e a cinzenta. A mesma imagem pode ser mostrada com diferentes ajustes da janela, de modo a mostrar diferentes estruturas de cada vez. No possvel usar um s ajuste da janela para ver, por exemplo, detalhes sseos e de tecido adiposo ao mesmo tempo. As imagens tomogrficas podem ser obtidas em 2 planos bsicos: o plano axial (perpendicular ao maior eixo do corpo) e o plano coronal (paralelo a sutura coronal do crnio ou seja uma viso frontal). Aps obtidas as imagens, recursos computacionais podem permitir reconstrues no plano sagital (paralelo a sutura sagital do crnio) ou reconstrues tri-dimensionais. Como na radiografia convencional o que est sendo analisado so diferenas de densidade, que podem ser medidas em unidades Hounsfield. Para descrever diferenas de densidades entre dois tecidos utilizada uma nomeclatura semelhante utilizada na ultrassonografia: isoatenuante, hipoatenuante ou hiperatenuante. Isoatenuante utilizada para atenuaes tomogrficas semelhantes. Hipoatenuantes para atenuaes menores do que o tecido considerado padro e hiperatenuante para atenuaes maiores que o tecido padro (geralmente o rgo que contm a leso considerado o tecido padro, ou quando isto no se aplica, o centro da janela considerado isoatenuante).

O sistema est composto de:

Gantry, Mesa de Exames, Mesa de Comando, Computador para processamento das imagens .

O gantry o corpo do aparelho e nele contm:

Tubo de Raios-X Conjunto de Detectores DAS ( Data Aquisition System ) OBC ( On-board Computer )

STC ( Stationary Computer ) Transformador do Anodo Transformador do Catodo Transformador do filamento Botes controladores dos movimentos da mesa e do gantry. Painel identificador do posicionamento da mesa e do gantry. Dispositivo LASER de posicionamento. Motor para rotao do Tubo . Motor para angulao do gantry.

http://www.imagingonline.com.br/biblioteca/aula_01-principios_tomografia.pdf

Mesa de Exames:
- Suporta paciente at 180 Kg. - Movimento de elevao. - Mesa de tampo deslizante

Imagem do arquivo pessoal

AMPOLA DE RAIOS X

Imagem retiradacom autorizao da Apostila de Tomografia do professor: Ricardo Pereira rad_rick@hotmail.com

TUBO DE RAIO X DETECTORES

Imagem retirada da Aula do Professor Homero Jose de Farias e Melo e-mail homero.ddi@epm.com.br e

PROTOCOLOS
Na maioria dos servios radiolgicos , protocolos de TC so regidos e seguidos, detalhando a tcnica mais adequada para examinar varias regies.

EXEMPLOS;

Espessura /Incremento; Documentao; Extenso de estudo (primeiro ao ltimo corte); Quantidade de dose; ngulo da mesa; Janelas (osso/fgado/pulmo/cerebro, etc) Contraste necessrio (Oral/ Ev/ retal)

RESTRIES PARA REALIZAO DA CT

Mulheres grvidas; Pessoas alrgicas ao contraste ;desde que o uso seja necessrio; Pessoas que se submeteram a exames contrastados recentemente com a utilizao de sulfato de brio; Distrbios neurolgicos (Parkinson ou outras afeces que causam movimentos involuntrios); Disturbios psiquitricos

ARTEFATOS
Artefatos em anel ( Rings artifacts )-Os artefatos na imagem que se apresentam em forma de anel, est inicialmente relacionado com problemas nos detectores.

Materiais de alta densidade.( Strike). Objetos metlicos, implantes de materiais de alta densidade, como as obturaes dentrias, projteis de arma de fogo, entre outros, produzem artefatos lineares de alta densidade. Materiais de alto nmero atmico. Os materiais de alto nmero atmico tendem a ser comportar como os materiais metlicos e, produzir artefatos do tipo Strike. Os meios de contraste positivos como; o Iodo e o Brio em altas concentraes, devem ser evitados, ou, usados com critrio.

Rudo da imagem. O rudo, aspecto que confere granulosidade s imagens, ocorre principalmente em funo da utilizao de feixes de baixa energia ou, quando o objeto apresenta grandes dimenses, como no caso dos pacientes obesos.

APARELHO DE TOMOGRAFIA
Composto por um conjunto de sistemas:

Sistema de emisso de raio X = Gantry Sistema de detectores de radiao = Gantry Sistema de reconstruo de imagem; Sistema de armazenamento e apresentao de imagens (HD/teclado/monitor); Mesa de exame; Sistema de armazenamento de informaes ( impressora, multi-formato, ou laser, comum ou seca)

http://www.foroswebgratis.com/imagenes_foros/7/5/2/4/6//1037577Detectores%20Detalle.jpg www.tecnicorayosx.com.br

KV

Unidade que medi os diferentes potenciais do tubo de raios X; Controla a capacidade de penetrao do feixe; Quanto maior a energia maior o KV, maior penetrao.

mAs

Configura a exposio durante a varredura; Um fator de mAs maior diminui o rudo da imagem, melhora o contraste, mais aumenta a dosagem de radiao recebida pelo paciente.

IMAGEM

Convencionou-se examinar a CT produzida como se estivesse olhando para ela de baixo pra cima (a partir dos ps do paciente) , assim importante lembrar qua as estruturas vistas a sua direita so aquelas do lado esquerdo do corpo do paciente.

NGULO DE VARREDURA (CORTES AXIAIS)

EX: 223,360 OU 403

223 - Varredura parcial que permite cortes de 0,6 segundos 360 - Volta completa (recomendada) 403 - 1 volta = 43 graus, onde permite uma sobrevarredura e ajuda a atenuar movimentos inconcientes do paciente)

http://bioinfo-aula.blogspot.com/2007/12/tomografia-computadorizada.html

ESPESSURA

Fatia de 1,0 mm usado em alta resoluo (ex:ouvido) ; Fatia de 2,5 mm usada como exemplo para base do crnio e varredura de fossa posterior (para minimizar o volume parcial de listras devido a estruturas ssea pequena de alto contraste);

INCREMENTO

A distncia entre duas varreduras consecutivas.

SCAN TIME

Tempo de varredura (corte ) da aquisio de uma fatia, tempos de 1,0 a 1,3 seg adaptado maioria dos casos padres atualmente. Tempos maiores que 1,0 segundo so usados para alta exposio especiais(fatia fina com 500 mAs)

MATRIX

Numero de pontos (pixels) qua a reconstruo da imagem conter 3402 , 5122 ,768 2,1024 2 quanto menor a matriz , menos espao em arquivo ao armazenar, mais rapda a reconstruo, porm menos nmeros de pixels, menor a qualidade de imagem. Por matriz, entendemos um arranjo de linhas e colunas. A imagem tomogrfica uma imagem matricial onde, o arranjo das linhas e colunas, formam os elementos de imagem denominados individualmente pixel, que , por sua vez, a rea resultante da intersecco das linhas com as colunas. A espessura do corte forma a terceira dimenso e, est relacionada profundidade do corte. O volume formado pelo pixel e pela profundidade do corte conhecido por voxel. Nos tomgrafos atuais a matriz usual possui alta definio e dimenses de 512 linhas x 512 colunas. O primeiro tomgrafo EMI possuia matriz de resoluo 80 x 80.

Imagem retirada da Aula do Professor Homero Jose de Farias e Melo e-mail homero.ddi@epm.com.br

CONTRASTE EM CT

Via oral/ou via retal- Contraste hidrossulvel (a base de iodo ) ou baritado

diluido. Serve para aumentar a atenuao entre duas estruturas(analise de vsceras ocas). Administrado 1 hora antes do exame em sala. Via retal fazer diretamente em sala. (Usado para doenas plvicas)

Endovenoso - Administrado para o realce das estruturas vasculares e para

aumentar o contraste entre esctruturas parenquimatosas, vascularizadas, hipovascularizadas, avascularizadas . O contraste iodado no-inico vem progressivamente aumentando, devido a diminuio de nmero de reaes alrgicas adversas comparado ao inico.

PROCEDIMENTOS ESPECIAIS

3D MIP (angio) MPR (2D) 4D

Todas as aquisies devem ter espessuras finas e incremento de 50 a 70% da espessura( quanto mais informao mais fidedignas mais ser a reconstruo multiplanar)