A ESCUTA DA PALAVRA SILENCIADA NA ANOREXIA E NA BULIMIA * Rosane Monteiro Ramalho** Associao Psicanaltica de Porto Alegre Atualmente, na clnica, deparamo-nos

com um crescente nmero de pessoas com anorexia e bulimia, bem como assunto recorrente na mdia. Tais manifestaes, tambm denominadas transtornos alimentares (segundo as classificaes psiquitricas vigentes), patologias da oralidade1[1] ou ainda consideradas sndromes 2[2], consistem numa relao problemtica com a alimentao, num medo de perder o controle em relao comida, acompanhada de uma perturbao da imagem de si. Geralmente afetam as mulheres 90 % dos casos3[3] , o que leva estas patologias a serem consideradas como doenas especificamente femininas4[4], ou patologia da adolescncia feminina5[5], iniciando comumente na adolescncia ou no incio da vida adulta. A anorexia caracteriza-se por uma restrio voluntria muito grande da alimentao, levando a paciente a perdas extremas de peso, podendo chegar morte. Na bulimia, h ingesto de uma quantidade excessiva de alimentos de forma rpida e geralmente compulsiva. A experincia vivida como descontrole e estranhamento, sendo seguida, geralmente, por vmitos, uso de laxantes e diurticos, jejuns e exerccios fsicos excessivos. freqente tambm estas duas manifestaes estarem associadas. Na clnica, a escuta de algumas pacientes com tais problemticas levou-me a investigar as produes j existentes sobre o tema, estas, porm, em alguns aspectos, no correspondiam ao que escutava. Muitos estudos na rea mdico-psicolgica geralmente consistem numa descrio fenomenolgica, sendo associados a uma exagerada preocupao com o corpo, corroborada pelo ideal social do corpo perfeito, que preconiza a magreza como padro de beleza. Obviamente que a cultura em que estas pacientes esto inseridas tem influncia sobre elas, e que, portanto, relacionada a este ideal do corpo perfeito parmetro este difundido pelas top models e pelo mundo fashion encontra-se a proliferao de inmeras dietas, regimes, moderadores de apetite, cirurgias estticas, bem como de academias de ginstica. Tal padro de corpo teria mudado na cultura, pois, em tempos atrs, eram valorizadas as formas mais arredondadas. Entre os estudos psicanalticos, existe um relativo consenso do qual tambm compartilho em atribuir estes sintomas a dificuldades nas relaes primordiais dessas pacientes, que influenciariam na imagem que elas tm de si mesmas. Entretanto alguns deles consistem numa interpretao psicolgica, atribuindo, por exemplo, estas patologias a uma recusa da
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* Este trabalho uma verso revisada da palestra apresentada na Jornada de abertura APPOA, com o ttulo: A dor emudecida na anorexia e na bulimia. ** Psicanalista, membro da Associao Psicanaltica de Porto Alegre, Mestre em Psicologia Clnica pela PUC/SP. [1] Chemama (1997). 2[2] Herscovici & Bay (1997), e Nunes et al. (1998).
3[3] 4[4]

Cords (1993).

Herscovici & Bay (1997) 5[5] Brusset (1999).

feminilidade, numa tentativa de manter o corpo infantil 6[6]. Outros relacionam estas manifestaes a uma recusa do corpo estando associado ao sexo, ou, ao pecado. Alguns consideram tais manifestaes como autodestrutivas 7[7], outros ainda, como onipotncia, havendo uma recusa da falta8[8], uma recusa da diferena. Assim, o que escutava de minhas pacientes, em determinados aspectos, se contrapunha ao que encontrava em muitas produes sobre o assunto, nas quais algumas generalizaes tambm me causavam um certo incmodo, uma inquietao, levando-me a escrever. Ento, partindo da escuta de um dos casos clnicos e lanando um outro olhar sobre estas problemticas, proponho, assim, uma outra perspectiva de interpretao9[9]. Tomarei alguns fragmentos clnicos do caso de uma paciente a quem vou chamar de Lia , que atendi h alguns anos atrs. Lia procurou-me, pois andava muito deprimida. Vivia desanimada, perguntando-se sobre o sentido de sua vida, a qual lhe parecia no ter razo alguma. Pensava seguidamente em morrer, pois tanto fazia estar viva ou morta. Ela tinha 18 anos e ainda no havia menstruado. Morava sozinha e cursava faculdade. Sempre fora tima aluna; porm, no conseguia mais se concentrar nos estudos, pois se dispersava, se desligava. A nica coisa que a ocupava era a alimentao. Alis, isto lhe era um tormento h alguns anos. Preocupava-se com o que comia, pois no conseguia ter limite, apesar de tentar fazer regime. Achava-se gorda, horrvel (embora fosse uma moa bonita e aparentasse ter peso proporcional). Dizia no saber mais o que fome. Muitas vezes, mesmo logo aps as refeies, precisava desesperadamente comer, e comia demais, de p, qualquer coisa, descontroladamente. Nestes momentos sentia como se no fosse mais ela, mas uma coisa, um animal, no mais uma pessoa. S parava quando no agentava mais, quando estava lotada e com o estmago doendo. Muitas vezes tentava vomitar, para se sentir menos mal prtica que j havia virado um hbito. Com as crises, que chegavam a acontecer vrias vezes ao dia, acabou se isolando de todos. A nica coisa que ainda continuava era a sua faculdade. Aps algum tempo de anlise e com muita dificuldade, comeou a falar da relao difcil que tinha com sua me. Sempre se sentiu abandonada por ela. Segundo Lia, sua me nunca tinha tempo para ela: estava sempre envolvida com seu trabalho, s se ocupando da famlia nas refeies; porm, nestes momentos, conversava exclusivamente com o marido. Dizia que sua me lhe dava roupas feias, azuis, masculinas e lhe cortava bem curtos os cabelos (Lia passou a ter cabelos longos e, neste dia em que falou sobre isso usava um vestido com uma delicada estampa floral). Raramente ela contrariava ou discutia com a me. Perguntava-se por que a me teve filhos, se parecia no querer. Nas poucas vezes em que brigava com a me, ia para o seu quarto e arranhava seus braos at sangrar.

6[6] 7[7]

Entre eles, Osrio (1996). Por exemplo, Scazufca (1998). 8[8] Como encontra-se em Lippe (1999). 9[9] Ver tambm Ramalho (2001).

Em relao amenorria, sua me a interpretava como uma recusa de crescer, porm a filha pensava diferente: no era ela que no queria crescer, mas sua me que no queria que ela crescesse. Aps algum tempo de anlise, ao falar que sua me sempre lhe disse para se cuidar para no engravidar, no estragando, assim, a sua vida, Lia lembrou-se que nascera de uma gravidez no desejada. Seus pais, que nem eram casados, casaram-se s pressas, e sua me teve que interromper seus projetos, pois tinham uma intensa vida social e intelectual. Com dor, ela percebeu que seu nascimento estragou a vida da me. No incio de sua anlise, atribua o comeo de seu problema com a alimentao ao fato de sua me ter-lhe dado um livro de regime quando ela engordara e iniciara uma dieta. Porm, ao longo de sua anlise, conseguiu falar do momento em que desencadeara sua anorexia (a qual se transformou, mais tarde, em bulimia), ou seja, quando, por volta dos seus 14 anos, foi abandonada pelo namorado, sendo trocada por outra garota. A partir de ento, passou a sentir-se extremamente feia, gorda, horrvel. Iniciou uma dieta rigorosa, tornando-se vegetariana fantica, emagrecendo bastante, ao mesmo tempo em que se isolou de todos, estando muito deprimida. Mais tarde, ela passou a comer sem limite. Ela percebeu que, ao invs de chorar, comia, engolia o seu choro. Associava o comer descontroladamente aos momentos em que se sentia insuficiente frente a determinadas situaes, momentos de desamparo e abandono. Mais tarde, ela menstruou. Pararam suas crises de bulimia; no entanto, seguia fazendo as refeies geralmente sozinha e se alimentava quase exclusivamente de lcteos. Sem eles, por mais que comesse outras coisas, no se sentia satisfeita, ficando sempre com fome e agitada. Precisava deles para ficar tranqila. Ela precisava manter o controle, ao invs de ser invadida. Recordou-se que suas dificuldades com a comida eram bem antigas. Ela nunca gostara da comida que sua me fazia. Dva-se conta de que no gostava do que sua me lhe dava; ela queria e precisava de outra coisa que a me no conseguia dar, pelo menos a ela. Sempre percebera a diferena que a me fazia entre ela e a sua irm, a quem podia demonstrar carinho, dar um colo, dizer um elogio. Disse que era sempre assim: quando a sua irm conseguia algo, ela era elogiada; enquanto com Lia no, ela no havia feito nada mais do que a sua obrigao. Lia seguidamente vinha s sesses acompanhada de uma latinha de diet-pepsi. A imagem dela largando a lata em que bebia e se pondo a falar penso ser uma metfora do que consistia esta anlise, ou seja, possibilitar uma inscrio ao que at ento era puro ato. A escuta de pacientes com tais problemticas, e a de Lia em particular, suscitou-me muitas questes: que sofrimento emudecido, silencioso era esse que s se revelava no barulho dos atos repetitivos com a comida (ou a evitando e a reduzindo a quantidades nfimas, ou nos empanturramentos e vmitos solitrios)? Que relao elas estabeleciam com a comida? O que a comida significava? Percebia que, apesar das distintas histrias, essas pacientes apresentavam em comum certas questes, entre elas, uma problemtica imagem de si, sendo frgil o que as sustentavam enquanto sujeitos.

Assim, o sofrimento de Lia, mais do que com a imagem do corpo (o sentir-se gorda, horrvel), dizia respeito imagem de si. Sua depresso, o andar desanimada, perguntando-se sobre o sentido de sua vida, a qual lhe parecia no ter sentido algum, o pensar seguidamente em morrer, pois tanto fazia estar viva ou morta, tinha relao com a imagem de si. Tratava-se, portanto, de uma frgil imagem de si decorrente de suas relaes primordiais, da precria consistncia subjetiva que foi abalada ao longo de sua vida. Sabemos que a aquisio de uma imagem de si conseqncia das relaes primordiais estabelecidas. Ou seja, a constituio subjetiva se d atravs de uma primeira imagem tambm denominada Eu Ideal , tomada especularmente, a partir do olhar, do desejo de um outro (no caso a me, como encarnao deste Outro primordial) endereado ao sujeito, imagem esta que passa a ser uma matriz simblica no seu processo de identificao. Atravs do seu desejo ou do seu "engano" de ouvir no choro e nos gritos de seu filho, uma demanda outra, alm da do objeto nutricional, por supor que al j exista um sujeito a me acrescenta s necessidades orgnicas do beb uma significao que as transforma. Assim, mais do que o leite, o verdadeiro alimento so as palavras. , portanto, o discurso materno que reveste o corpo biolgico com uma segunda pele esta simblica composta por significantes, a partir do seu desejo. Podemos tambm denominar esta segunda pele de envelope narcsico. 10[10] Este, como o prprio nome diz, fornece um invlucro, constituinte do eu, estabelecendo os limites entre o dentro e o fora e permitindo, portanto, as trocas entre o interior e o exterior. Porm, na falta de um olhar, de um desejo que fornea uma imagem, que defina uma silhueta, em um prazer de troca, como se este olhar desfalecente materno, dirigindo-se para alhures, atravessasse o corpo do beb a ponto de torn-lo transparente. 11[11] Enfim, trata-se do rosto da me que se interpela e que no responde nada. Neste sentido, se o rosto da me no responde, o espelho ento se torna uma coisa que se pode olhar, mas na qual no se pode se ver. o que se encontra na problemtica melanclica, isto , por no poder contar com a ajuda e a estabilidade de uma presena desejante, o sujeito faz-se eco da indiferena ou do vazio que se segue ao seu apelo. Neste sentido, no lugar de seu reflexo que deveria ter-se sentido objeto de um investimento e tambm passado ele mesmo a investir, o sujeito viu levantar-se diante dele um modelo ideal inacessvel, que todos os seus esforos nunca chegaro a tornar humanamente presente. So tentativas desesperadas para discernir o que, no outro, se definiria como desejo, a fim de respond-lo e assim obter migalhas de reconhecimento; contudo, a criana s encontra a exigncia crescente de um modelo surdo ao seu apelo. A potncia do modelo to grande que de nada serve querer imit-lo, nem mesmo esperar ver no rosto da me um sinal de acolhimento e de prazer, inibindo a criana em suas tentativas de seduo. A frgil imagem de si caracterstica das pessoas que apresentam anorexia e bulimia muitas vezes decorre do fato de se sentirem atendidas somente em suas necessidades biolgicas e no encontrarem acolhida s suas demandas psquicas, no lhes sendo oferecido um olhar, atravs do qual pudessem obter um reconhecimento enquanto sujeito.
10[10] 11[11]

Conforme prope Anzieu (1988). Como considera Lambotte (1997).

A dificuldade nas relaes destas pacientes com suas mes no fazia parte, a princpio, de seus discursos, mas foi um dos aspectos que percebi em comum nesses casos. Trata-se de construes ao longo dessas anlises, uma vez que, diferentemente dos relatos comumente escutados de neurticos que se colocam num lugar de vtima, mesmo que sentindo culpa , estas pacientes no atribuam ao outro (no caso, a me) a causa de seus problemas. Ao contrrio, elas se consideravam as nicas responsveis por eles, como se sua insuficincia ou desvalor fosse algo inquestionvel e razo de suas dificuldades. Ou seja, que, por sua responsabilidade, no se fizeram amar. Seus discursos a se mantinham, bem como se restringiam s suas dificuldades alimentares, como se estas mulheres no tivessem uma histria. Somente ao longo das anlises que foi, ento, construda uma narrativa, uma histria, que possibilitasse que seus atos acedessem fala. No caso de Lia, na tentativa de obter um reconhecimento para si, buscava corresponder ao que supunha enquanto ideal no outro (materno), numa atitude sacrificial. Por no encontrar um lugar no seu desejo em relao a si (ou encontr-lo de forma frgil), isto , por no se tratar de um Outro desejante, castrado, mas, absoluto, sem falta, sem desejo, sem a possibilidade (ou com muita dificuldade) de uma alteridade em relao ao qual era difcil uma separao, uma distino, s restando o desamparo e a angstia do abandono ela passou a tentar corresponder, ento, a um ideal impossvel, inatingvel, um ideal de perfeio, muitas vezes, de uma forma obstinada. Talvez isto possa nos ajudar a entender a demasiada exigncia em relao a si caracterstica dessas pessoas. O que tambm podemos denominar como um superego sdico, mordaz (um superego materno). Isto talvez possa tambm explicar a tendncia ao masoquismo nessas pacientes, ou seja, um Eu masoquista frente ao sadismo do superego o que tambm encontramos na melancolia12[12]. comum as pacientes relatarem as crises bulmicas (os empanturramentos, vividos como atos compulsivos) como momentos de angstia, com perda de controle, sentimento de despersonalizao, estranhamento e desamparo. A noo freudiana de desamparo parte do estado inicial de insuficincia psquica do beb, que o coloca em uma situao de dependncia vital face ao adulto protetor. Freud atribui a este perodo de impotncia objetiva o estatuto de prottipo de uma condio de fragilidade ainda mais fundamental que, alm da infncia, inerente a todo funcionamento psquico. Refere-se precariedade, condio de ausncia de garantias definidas. Alguns autores13[13] consideram que a anorexia e a bulimia no constituam uma estrutura psicopatolgica diferenvel, ao modo das neuroses, perverses e psicoses. Observam que h distintas maneiras de s-lo, em que as adies se apresentam nas distintas estruturas. No entanto, o termo estados-limite mais freqentemente citado 14[14] bem como limtrofes, fronteirios ou borderlines para nomear tais fenmenos clnicos.15[15]
12[12]

Freud (1924) diferencia a melancolia da psicose (pois, at ento, a melancolia era includa nas psicoses, assim como, ainda o para a psiquiatria), bem como, a distingue da neurose. Passa a denominar a melancolia como neurose narcsica, resultando de um conflito entre o eu e o superego; a neurose (ou neurose de transferncia, abrangendo a histeria, a neurose obsessiva, e a de angstia, ou fobia), de um conflito entre o eu e o isso; e, a psicose, de um conflito entre o eu e o mundo externo. 13[13] Entre eles, Staude (1995); Nunes (1998). 14[14] Jeammet (1999). 15[15] Kovalovsky & Marrone (1995).

Outras vezes empregado o termo patologias do narcisismo. 16[16] Alguns autores tambm as associam depresso ou melancolia.17[17] Freud mesmo, em seu Rascunho G, de 1885 , mencionava a relao da anorexia com a melancolia. Freud tambm afirma concordar com Abraham em relacionar a recusa da alimentao melancolia. Embora estas manifestaes no consistam numa estrutura especfica, atravs do discurso destas pacientes, podemos encontrar um substrato do repertrio de possibilidades de constituio subjetiva, que mais tarde, no entanto, a vida vai definir. Assim, temos que muitas pessoas, na adolescncia ou em alguma situao de injuno ao longo da vida, passam a apresentar tais manifestaes, principalmente em situaes em que experimentam a perda de uma relao de suporte narcsico, abalando sua frgil consistncia psquica. Podemos encontrar, ento, algumas relaes que se repetem, apesar das singularidades dos casos. Parece dizer respeito a alguma lacuna simblica da fase pr-especular do processo de constituio subjetiva, aproximando-se da problemtica da melancolia, ou melhor, da neurose narcsica18[18]. Parece haver, assim, uma deficincia, uma precariedade relativa constituio do Eu Ideal, devido a sentir no ter sido investida de forma a ter significado o falo imaginrio materno ser o que poderia imaginariamente suprir a falta materna. Pois, por mais que se configure ilusrio, imaginrio e que, alm disso, seja preciso deixar de slo para aceder a uma posio subjetiva (isto , necessria a castrao), sabemos que, para deixar de s-lo, preciso ter sido antes. Ento, necessrio ter havido a alienao para haver a separao. Penso ser esta a problemtica de Lia. H, em seu sofrimento, um apelo desesperado de vir a aceder a uma condio subjetiva. Desta forma, ela passava a esperar dos namorados um desejo, um investimento deles em relao a ela, que sentia no ter encontrado em suas relaes primordiais, um desejo que lhe outorgasse, ento, uma imagem de si. E, por isso, o rompimento desta relao ter implicado uma desestruturao psquica, levando-a, inclusive, ecloso de manifestaes de anorexia e bulimia. No caso de Lia, estas manifestaes haviam iniciado em um momento de separao em sua vida, vivido como experincia de abandono, de desamparo, por reeditar uma experincia de abandono anterior, mais arcaica, relativa s suas primeiras relaes. Mas, a partir disso, podemos nos perguntar: o que estas manifestaes tm em relao com separao ou abandono? Podemos pensar que a anorexia e a bulimia ou seja, a recusa ou a ingesto excessiva seguida pela expulso do objeto-alimento parecem ser uma tentativa de estabelecer uma separao, uma falta at ento impossvel de ser simbolizada, tal qual o brincar infantil de fazer desaparecer o objeto. Isto , ao invs de ser abandonada, rejeitada, ela (anorxica ou bulmica) quem abandona, rejeita. Tenta buscar, na ausncia do objeto, a presena de sua representao, uma presena na ausncia, ou seja, a interiorizao da sua imagem (da me) na ausncia desta, a partir do espelhamento com ela, acedendo, portanto, dimenso simblica, tal qual o Fort-da.19[19]
16[16] 17[17]

Andr (1996). Herscovici & Bay (1997); e Brusset (1999). 18[18] Neste aspecto, concordo com Jeammet (1999) ao considerar a anorexia e a bulimia como patologias da incorporao sob um modo prximo ao da melancolia. 19[19] Freud (1920/1976).

Como sabemos, o Fort-da consiste na observao, feita por Freud, do jogo de seu netinho de fazer desaparecer e reaparecer o carretel, associando-o experincia de separao da me. No entanto, a nfase deve ser colocada na repetio de uma separao, de uma perda, a qual se refere perda da relao direta com a coisa, contempornea ao acesso linguagem a palavra o assassinato da coisa, conforme prope Lacan. 20[20] sua prpria ao (fazer aparecer e desaparecer) que ir constituir o objeto, estando ali a raiz do simblico, onde a ausncia evocada na presena e a presena na ausncia. Tal simbolizao justamente o que possibilita que uma separao se d, sem implicar uma experincia de abandono, de desamparo. Assim, na anorexia, h a recusa do objeto (havendo uma equivalncia entre alimento-menamorado). Diante do sentir-se abandonada, tenta inverter as posies: ela, a anorxica, quem abandona. Tenta passar da experincia que viveu passivamente atividade. Desta forma, ao invs de vtima, ela se torna a autora da separao, como se dissesse que no precisa mais dele, numa tentativa de se autobastar, negando sua dependncia e seu desamparo. Podemos ver que este ideal de auto-suficincia vai ao encontro do ideal social de autonomia, prprio do individualismo moderno; enfim, de poder prescindir do outro, um fazer-se por si mesmo. Alis, nos casos de anorexia e bulimia, o trao identificatrio parece ser o ter de se fazer por si mesma, ao mesmo tempo em que o sentimento de abandono e desamparo. Na bulimia, no primeiro momento o da crise bulmica, do empanturrar-se de maneira descontrolada , parece existir a tentativa de preencher um vazio. Porm, mais do que engolir tudo, parece ser ela a bulmica a engolida; mais do que dominar, ela a dominada, encontrando-se anulada enquanto sujeito. No segundo momento, o do vomitar (ou o de tomar laxantes e diurticos, a fim de eliminar, expulsar o que comera) consiste numa tentativa de resgate de uma condio subjetiva ao poder se separar. Ento, na falta de uma introjeo simblica do objeto, tais manifestaes, atravs de um objeto real (no caso a comida), consistem ou numa recusa na anorexia de forma a inscrever uma falta, um limite; ou, mediante a incorporao e expulso do objeto na bulimia , buscar o estabelecimento de uma introjeo, uma incorporao de um significante (e, conseqentemente, de uma separao). Ambas, de formas, porm, distintas, implicam a possibilidade de uma recusa, na busca de uma diferenciao, de um reconhecimento. Consistem na instaurao de um limite, de uma demarcao de um dentro e de um fora. Para Lacan, diferente da projeo, que imaginria, a introjeo sempre simblica (so impresses de traos significantes fornecidos nas relaes primordiais). E, portanto, representa um papel essencial na identificao a introjeo e a incorporao so prottipos da identificao, em que o processo psquico vivido e simbolizado como uma operao corporal (ingerir, devorar, guardar dentro de si). Na falta de uma introjeo simblica do objeto, d-se a incorporao do objeto real, na tentativa de internaliz-lo. Em relao a isso, Freud, em vrios textos, associa a incorporao com o processo de identificao. Menciona que o ego deseja incorporar a si esse objeto... deseja fazer isso devorando-o. Relaciona a identificao primria com a idia de que uma tal identificao anterior a qualquer investimento objetal, no sendo, portanto, conseqncia de uma perda
20[20]

Lacan (1953/1983).

de objeto. Lacan a retoma dizendo ser dela que se origina o Nome-do-pai (significante da funo paterna). Trata-se, ento, da incorporao de um significante, relativo aos primeiros momentos, no cronolgicos, mas lgicos da constituio do sujeito. Estas pacientes (anorxicas e bulmicas) costumam ter uma relao persecutria com a comida: temem perder o controle em relao a ela reproduzindo a relao que tiveram com seu objeto primordial, no qual no puderam ter confiana, segurana. freqente a eleio de alguns alimentos considerados bons, ou melhor, permitidos, tolerados, enquanto os demais, classificados como maus, so temidos, evitados, segundo uma distino entre alimento e "veneno".21[21] Geralmente o critrio empregado o valor calrico o que pode ter a influncia do ideal social do corpo magro (alis, elas sabem de cor a tabela de calorias de diversos alimentos), mas tambm a origem, ou consistncia, o significado que acabam tendo. O objeto-alimento (considerado bom) passa, assim, de sua qualidade de contedo a um papel de continente, no qual se torna o objeto que suporta e sustenta o sujeito, que se sente, ao mesmo tempo, envolvido pela sensao de saciedade, dela extraindo um sentimento de existir e de continuidade que, por outro lado, lhe falta. Ento, a incorporao dos significantes do Outro o que possibilita a separao; porm, no h introjeo sem expulso. Enfim, trata-se de um processo dialtico, no qual, como j afirmava Jean Hyppolite22[22]: a negao vai desempenhar um papel no como tendncia destruio... mas, enquanto atitude fundamental de simbolicidade explicitada. Considero esta questo importante para pensarmos a problemtica da anorexia e da bulimia, pois, muitas vezes, so interpretadas como atos puramente destrutivos, quando parecem tratar-se justamente do oposto. Assim, ao meu ver, tais manifestaes, paradoxalmente, por mais que possam levar morte fsica, consistem tambm numa luta pela vida, sendo uma tentativa desesperada de estabelecer uma falta, uma separao at ento impossvel de ser simbolizada.23[23] Discordo, portanto, de alguns autores que sustentam a idia de uma recusa da separao na procura de um aqum desta, e tambm de uma recusa de qualquer internalizao. Nesta direo, tanto na anorexia quanto na bulimia, encontra-se uma problemtica de domnio, de controle, porm, mais do que controlar, dominar o objeto, a tentativa da paciente parece ser de defesa, de sair da condio em que se encontra dominada, anulada, engolida. Podemos pensar que a recusa ou a expulso da comida consiste na nica forma obtida de se rebelar, de dizer no ao Outro negao esta necessria ao acesso a uma condio subjetiva, conforme j foi abordado. Estabelece-se, assim, a problemtica de domnio versus submisso, continente versus contedo, por se encontrarem fragilizados os limites tanto corporais quanto psquicos. A anorexia e a bulimia so, no entanto, respostas diferentes e, por que no dizer, opostas, mesma questo fundante; isto , so os dois lados da mesma moeda, ou, ainda, o direito e o avesso de uma mesma questo. Na anorexia, a recusa parece ser mais efetiva, tanto que a paciente se orgulha, tornando sua manifestao ego-sintnica, e, portanto, raramente
21[21]

Emprego, aqui, objeto bom e objeto mau no segundo Melanie Klein, mas, como prope Freud, sobre o Juzo de Atribuio. 22[22] Hypollite (1954/1985). 23[23] Posicionamento semelhante encontra-se em Bruch (1971), ao afirmar que a recusa do alimento representa uma busca de identidade atravs de um rgido controle do corpo, um pedido de ajuda e de imposio de limites.

procura ajuda em funo dela. Quando vem a tratamento porque trazida, geralmente pela famlia, que se encontra muito angustiada. Na anorexia, a recusa do objeto da necessidade pode ser entendida como uma tentativa de que o Outro (a me) emerja em seu desejo. Isto , no alimentar-se de nada, parece haver uma tentativa de estabelecer uma falta, uma separao que possa, ento, ser simbolizada. Neste sentido, sua recusa da alimentao, mais do que autodestrutiva (o querer morrer), trata-se de um buscar a vida, uma diferenciao que lhe seja ento possvel. Assim, o for-la comer atitude freqentemente tomada em muitos tratamentos acaba fazendo, geralmente, com que ela intensifique a resistncia, por se encontrar acuada, ameaada psiquicamente, por se sentir invadida, dominada, engolida, pois o que ela mais teme a perda de controle em relao comida, em relao ao Outro, ou seja, sua morte psquica. Por isso, o fato de a interveno analtica tomar o sintoma da paciente como uma busca pela vida, por um reconhecimento enquanto sujeito, enfim, tomar o seu aspecto constitutivo , pode, justamente, implicar no abrandamento, por parte da paciente, da necessidade de seu sintoma. Isto , fornecer uma via discursiva para o ato. J na bulimia, a paciente encontra-se mais angustiada, desesperada, sem conseguir recusar pelo menos no momento da crise (do comer sem limite) , ficando merc do Outro, numa perda de uma condio subjetiva. Diferentemente da anorxica, ela se envergonha destas manifestaes tanto que suas crises geralmente so solitrias, s escondidas e tudo o que queria era poder recusar, ter controle sobre a comida, defender-se, ao invs de ser controlada, dominada por ela, engolida. Sua condio subjetiva encontra-se, portanto, mais enfraquecida, sucumbindo a uma demanda imperativa, engolidora, despedaante. E s atravs da expulso pelos vmitos, ou pelo uso de laxantes e diurticos que consegue expulsar, separar-se, resgatando uma condio de sujeito. Assim, no caso destas pacientes, atravs de seqncias de plenitude e vacuidade com objetos eminentemente reais, h uma busca de estabelecimento de uma falta que poderia ento ser simbolizada. H uma espcie de apelo da paciente sua me, para que ela seja capaz de produzir uma pacificao por uma via que no seja traumtica, uma via simblica, portanto.24[24] Desse modo, a partir destes casos, penso existir, uma outra perspectiva de interpretao destas manifestaes, no como uma recusa da castrao, recusa da falta ., mas enquanto uma tentativa de instaur-la. Assim, a recusa da comida (seja atravs da evitao ou de sua expulso pelos vmitos), muitas vezes interpretada como onipotncia no manter a relao fusional com a me, ou como perverso no controle exercido sobre o objeto, no meu entender, consiste numa tentativa de inscrever uma falta, uma diferena, um limite. Porm, por no se ter dado por uma via simblica, faz-se pelo real do corpo, atravs do ato sob o modo de uma defesa primria que ilustra muito bem o mecanismo da expulso. Neste sentido, diferentemente da converso histrica, em que o corpo fala (simboliza outra coisa), o corpo a s corpo, justamente no fala. Ou seja, devido precariedade simblica, torna o ato quase uma via obrigatria, em detrimento da possibilidade de substituies metafrica.25[25] Podemos fazer uma relao destas manifestaes de anorexia e de bulimia com as problemticas psicossomticas, as quais, tambm, pela
24[24]

Conforme tambm afirmou Melman, na conferncia: O real, o simblico e o imaginrio na relao de objeto, proferida no Seminrio de vero da Associao Freudiana Internacional, 1992. 25[25] Relativo a isso, ver Brusset (em Schevach, 1999).

impossibilidade de uma via simblica, se do atravs do real do corpo. Enfim, emerge o ato ao invs da palavra.26[26] Assim, tais problemticas, a partir destes casos, mais do que uma recusa, trata-se, sim, de uma tentativa de instaurar uma diferenciao, uma falta, enfim, a castrao simblica. Nesta mesma direo, tais manifestaes, ao invs de uma recusa da feminilidade, numa tentativa de manter o corpo infantil, conforme algumas interpretaes, acredito, a partir destes casos, que se trate justamente de uma tentativa de possibilit-la. Assim, no sofrimento dessas mulheres, podemos escutar um apelo de virem a aceder a uma condio de sujeito, ao desejo, e, portanto, feminilidade. Porm, necessrio escutar o que est emudecido no ato. Lia, em seu silncio, "pedia" um reconhecimento enquanto um ser diferenciado. No entanto, trata-se de um limite, que, mais do que impossibilitar uma relao, justamente, a promove, fornecendo-lhe as condies. Buscava um lugar no desejo do outro (materno e do namorado) todavia, um desejo, no uma demanda imperativa que lhe permitisse existir, bem como, que lhe fosse autorizada, reconhecida a sua feminilidade. possvel que, muitas vezes, as interpretaes de recusa da feminilidade e mesmo de autodestrutividade decorram do impacto que a viso do corpo emagrecido da paciente provoca no terapeuta, ou naquele com quem ela se depara. como se o horror da figura esqulida se sobrepusesse, dificultando e, por vezes, at impossibilitando a escuta da paciente. A escuta de um sofrimento que requer um esforo para que consiga ser formulado atravs de palavras, manifestando-se, geralmente, por atos, ou nas entrelinhas. Para alm da questo diagnstica, o que tomo como significativo, no caso destas pacientes, a especificidade da relao de objeto estabelecida. Aqui se faz importante enfocarmos a questo da falta, pois, estamos falando de mais de uma modalidade. Na recusa do objeto da necessidade (na anorexia) ou na sua ingesto e expulso (na bulimia), trata-se da tentativa de inscrever uma falta simblica 27[27] a castrao simblica, conforme vimos antes uma vez que a problemtica destas pacientes parece consistir em uma falta real, da ordem da privao. Assim, tais pacientes parecem lidar com a falta ou precariedade deste agente simblico (e, conseqentemente, de uma frgil imagem de si, conforme j vimos) que possibilitaria, ento, a inscrio desta outra falta, a falta simblica, esta que promove o desejo a falta radical que constitui nosso ser. Neste sentido, mediante essas manifestaes alimentares, como se Lia dissesse que, mais do que do objeto da necessidade (orgnica), era do objeto de necessidade psquica que precisava para viver; enfim, que necessitava de desejo para viver, para no morrer enquanto sujeito. Porm, por no se dar simbolicamente, por palavras, dva-se no real, atravs de atos. No entanto, tratava-se de atos com uma inteno simblica.

26[26]

Sobre isso, ver tambm Hekier e Miller (1996). Quanto a isto, Lacan, em 1956, prope trs formas de falta de objeto: castrao (ou falta simblica, resultado da funo paterna), frustrao (ou falta imaginria, no sentido de um dano causado ou uma leso, ou seja, de que algo que a criana tinha e lhe foi tirado) e privao (ou falta real, no sentido de um buraco real, de um no simbolizado). Entendo esta falta real como sendo o vazio de representao, o no nomevel, o aqum de uma simbolizao e, neste sentido, tambm, a falta de uma imagem de si (ou constituio de uma imagem frgil), decorrente de um no investimento materno (ou de um desejo precrio).
27[27]

Atravs da recusa do objeto da necessidade, essas pacientes buscavam, desesperadamente, o acesso a uma condio subjetiva ao desejo, portanto , uma negao da pura matria em prol do esprito. Entretanto, ao invs de essas manifestaes serem consideradas uma recusa do corpo, numa associao com o "pecado", com o sexo (como consideram algumas interpretaes28[28]), nesses casos, consistem em um apelo desesperado de serem reconhecidas enquanto sujeito, sendo, ento, o alimento de que precisam, mais do que somente para a sua vida orgnica (da ordem da natureza), mas tambm e fundamentalmente, para a sua vida psquica (da ordem do simblico). Assim, estas experincias radicais de borda, mais do que autodestrutivas, consistem, paradoxalmente, em uma luta desesperada pela vida, pela vida psquica. Essas pacientes, devido ao seu vazio identificatrio, buscavam a possibilidade de dar forma a esse vazio que experienciavam, ou seja, de encontrar uma forma, uma imagem que lhes dessem, ento, uma identidade. A tentativa de dar forma ao vazio, ao seu sofrimento (assim como tentar obter uma forma, uma imagem para si) pode ser encontrada tambm na prtica de escrita de dirios ntimos adotada por vrias pessoas que apresentam anorexia e bulimia, entre elas, Lia. quando tentam tambm inscrever/escrever a dor emudecida, silenciada, sufocada, que, at ento, s se manifestava atravs do ato. Enfim, que, no lugar do ato, possa vir a palavra. No se trata, porm, de preencher o vazio, mas, de dar seus contornos, suas bordas, pois justamente o que delimita nossa condio de sujeitos, fornecendo o limite entre a vida e a morte a morte psquica, a morte enquanto sujeito. A partir destes casos, penso que esta possa ser uma direo da clnica da anorexia e da bulimia, ou seja, possibilitar que esta dor emudecida e atuada possa ter uma inscrio, uma representao, que possa ser, ento, nominada. Enfim, que o vazio consiga adquirir um contorno, uma forma. Porm, acredito que, para isto, necessrio que a paciente encontre uma acolhida no desejo de seu analista, para que possa tambm ter acesso ao seu, a uma condio subjetiva. Isto , uma acolhida que possibilite, que permita, uma separao, uma diferenciao. Por isto, torna-se ento necessria, por parte do analista, uma receptividade, uma acolhida, porm, em que possa haver uma positivao do desejo do analista 29[29] diferente do demandar, que pode ser recebido pela paciente como um imperativo , ocupando o lugar, portanto, de um Outro faltante, castrado. Pois, caso contrrio, a paciente corre o risco de permanecer subjugada a um imperativo totalizante, perpetuando, assim, seu desamparo e o vazio em que ela se encontra. Assim como a clssica neutralidade tomada como uma posio de indiferena poder tambm manter o vazio existencial da paciente, ao invs de fazer diferena. Isto , que o analista possa fazer semblante deste Outro a quem os escritos nos dirios destas pacientes se endereava o confidente das angstias, como referia Lia. Que possa oferecer um olhar, um testemunho, possibilitando que o seu apelo emudecido, sufocado e desesperado adquira uma inscrio. No entanto, que consiga transitar com ela, na transferncia, no estreito limite entre o abandono e o ingurgitamento; ou seja, nem muito perto, que sufoque, nem muito longe, que abandone. Enfim, que ela possa encontrar algum que se interesse pelo que tem a dizer, invertendo-se, assim, os lugares em jogo na transferncia, ou seja, que a paciente possa ocupar o lugar da
28[28] 29[29]

Sobre isto, ver Scazufca (1998). Posicionamento semelhante encontra-se em Deutsch, apud Urribarri (1999).

que tem o saber. Um saber, portanto, que possa no mais ser atuado, mas simbolizado, sendo construda uma narrativa. Desta forma, Lia deixa de precisar destas manifestaes na medida em que passa a poder falar, simbolizar esta falta, este vazio... medida que esta dor, at ento silenciada, pode ser nominada...que, no lugar do ato, possa vir, enfim, a palavra...na medida em que ela possa reescrever ou mesmo escrever sua histria. Eu, como a denominei, lia as suas falas, tornando-me o seu dirio; e, com ele, tornou-se ento possvel o preto no branco de sua existncia.

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