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25 a 28 de Outubro de 2011 ISBN 978-85-8084-055-1

ACNE DIFERENTES TIPOLOGIAS E FORMAS DE TRATAMENTO


Ana Paula Serra de Arajo1; Daniela Cardoso Delgado2; Regiane Maral3

RESUMO: O presente estudo teve como objetivo realizar uma reviso de literatura sobre a acne, destacando a sua tipologia e as suas diferentes formas de tratamento clnico. A literatura pesquisada evidenciou que a acne uma doena dermatolgica que atinge as unidades pilossebceas de algumas reas do corpo, bastante frequente entre os adolescentes (80%), classificada de acordo com o seu grau de acometimento, em leve, moderada e grave e tipologicamente, em acne vulgar, hiperandrognica, iatrognica, cosmtica, da mulher adulta entre outras. Sobre o seu tratamento a literatura evidenciou que ele pode ser baseado em medidas profilticas e de higiene, medicamentoso (uso de antibiticos e antiinflamatrios tpicos e orais), cirrgico, esttico (limpeza de pele, peelings e laser), e alternativo (acupuntura e fitoterapia). Ao trmino do estudo constatou-se que so inmeras as possibilidades teraputicas para o tratamento da acne, as quais so dependentes sobre tudo da tipologia da afeco e do seu grau de acometimento. PALAVRAS-CHAVE: Acne, Pele, Dermatoses, Tratamento.

INTRODUO A acne uma afeco dermatolgica que atinge as unidades pilossebceas de algumas reas do corpo, sendo bastante frequente entre os adolescentes (80%) (MANFRINATO, 2009). De causa etiolgica multifatorial a acne uma afeco dermatolgica que provoca alteraes fsicas e emocionais nos indivduos acometidos em consequencia do aspecto inesttico que a pele passa apresentar em virtude da formao de comedes, papulas, cisto, ndulos e pstulas que tendem a gerar cicatrizes escavadas, deprimidas e hipertroficas na pele (LIMA, 2006; MANFRINATO, 2009). Clinicamente a acne classificada conforme a sua tipologia em vulgar, hiperandrognica, iatrognica, cosmtica, escoriado, neonatal, conglobata, fulminante, comedonica, ppulo-pustuloso grave, ndulo-quisto e da mulher adulta (GIACHETTI, 2008; MANFRINATO, 2009). Conforme o seu grau de acometimento ou evoluo clnica os diferentes tipos de acne podem ser classificados em acne no inflamatria ou comedoniana, de grau leve, moderado ou grave (MANFRINATO, 2009).
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Fisioterapeuta graduada na Universidade Paranaense (UNIPAR); Ps-graduada em Fisioterapia em Terapia Manual e Postural pelo Centro Universitrio de Maring (CESUMAR); Ps-graduada em Acupuntura pelo Instituto Brasileiro de Therapias e Ensino (IBRATE)/Faculdade Estadual de Educao Fsica e Fisioterapia de Jacarezinho Paran (FAEFIJA). anaps_araujo@hotmail.com 2 Tecnloga em Esttica e Ps-graduada em Esttica Facial e Corporal pela Universidade Paranaense (UNIPAR). 3 Tecnloga em Esttica e Ps-graduada em Esttica Facial e Corporal pela Universidade Paranaense (UNIPAR).

De modo geral o tratamento clnico da acne baseado na tipologia da afeco e no seu grau de acometimento. Podendo ento, o seu tratamento envolver medidas higinicas e profilticas, at o uso de medicamentos orais e tpicos, realizao de cirurgia, tratamento esttico e alternativo (LIMA, 2006; MANFRINATO, 2009). Neste contexto o presente estudo teve como objetivo realizar uma reviso de literatura sobre a acne, destacando a sua tipologia e as suas diferentes formas de tratamento clnico. METODOLOGIA Realizou-se um levantamento bibliogrfico nas bases de dados eletrnicos da Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e no site de acesso livre e gratuito Google, utilizando-se como descritores as seguintes palavras-chave: Acne, tratamento para acne, estgios evolutivos da acne. A listagem obtida foi checada manualmente para verificao da existncia e disponibilizao da publicao de forma livre e gratuita, a fim de poder recuperar as mesmas. Alm disso, foram pesquisados livros e artigos em peridicos cientficos impressos na biblioteca da Universidade Paranaense UNIPAR. Foram includos no estudo somente material bibliogrfico publicado a partir do ano 2006 e no idioma portugus e espanhol. Sendo excludo do estudo todas as publicaes com data anterior ao ano 2006, publicadas em outros idiomas que no o portugus e o espanhol e que no continham informaes relevantes sobre a temtica. Aps o levantamento bibliogrfico as informaes obtidas foram agrupadas, organizados e discutidas. RESULTADOS E DISCUSSO Clinicamente a acne vista como uma doena gentico-hormonal, crnica, inflamatria que acomete as glndulas sebceas e o folculo piloso de algumas regies do corpo humano, em especial da face e tronco, ocasionando na formao de comedes, pstulas, e leses ndulo cstica cuja evoluo depende da intensidade do processo inflamatrio que leva a formao de abscessos (ABRAHAM et al., apud AZULAY; AZULAY; ABULAFIA, 2008). Muito comum entre os adolescentes (80%) e normalmente autolimitada, acredita-se que sua etiopatologia est diretamente relacionada interao de quatro fatores: hiperproduo de sebo glandular, hiperqueratinizao folicular, colonizao bacteriana do folculo sebceo e liberao de mediadores da inflamao no folculo e derme adjacente (LIMA, 2006; PIMENTEL, 2008; BILA; MARTINS, 2009). Entretanto, outros fatores como a hereditariedade, alteraes hormonais (decorrentes da puberdade, gravidez, do ciclo menstrual, da sndrome do ovrio policstico e da menopausa), uso de medicamentos (corticides, vitaminas do complexo B, dilantina e ltio), cosmticos (ricos em leo mineral, manteiga de cacau e miristato de isopropila), alimentao rica em gordura (frituras, chocolates, lipdios) e estresse podem tambm predispor o surgimento da acne (LIMA, 2006; MEZZOMO, 2007; COSTA; ALCHORNE; GOLDSCHMIDT, 2008; PIMENTEL, 2008; MANFRINATO, 2009). Clinicamente a acne caracterizada pela presena de comedes que por sua vez so dividos em: microcomedo (leso acneica inicial, que no pode ser visualizada), Comedo fechado ou cravo branco (leso acneica inflamatria) e comedo aberto ou cravo preto (apresenta a extremidade de cor preta devido presena de melanina, que para completar sofre oxidao por contato direto com o meio, normalmente no inflama) (ABRAHAM et al., apud AZULAY; AZULAY; ABULAFIA, 2008; PIMENTEL, 2008). De acordo com a caracterstica clnica das leses acneicas a acne passa a ser classificada qualitativamente em cinco graus de acometimento: Grau 0 (pr-

acne/hiperqueratose folicular); Grau I (acne com comedes/comedes e ppulas); Grau II (Acne ppulopustulosa/ppulas e pstulas superficiais); Grau III (acne pstulo nodular/pstulas profundas e ndulos); e Grau IV (acne ndulo qustico/ndulos, quistes e cicatrizes) (PIMENTEL, 2008; MANFRINATO, 2009). Tipologicamente a acne classificada em 15 tipos evidenciados na tabela1.
Tabela 1. Tipologia da acne e suas caractersticas clinicas
TIPO DE ACNE
Acne Vulgar ou Juvenil Hiperandrognica/Ndu lo Quisto Conglobata

CARACTERSTICA
Forma mais comum da acne, de elevada prevalncia na adolescncia (85%) acomete ambos os sexos. Costuma apresentar regresso espontnea aps os 20 anos de idade Ocorre em 40% das mulheres com sndrome do ovrio policstico. De difcil tratamento clnico. Tipo mais grave e incomum de acne. Predispe a formao de leses csticas grades e fenmenos inflamatrios exarcebados. Caracteriza-se pela presena de mltiplos abscessos interconectados e cicatrizes. Forma grave de acne, medida pelo nmero e tamanho de seus elementos (10 leses, no mnimo, de at 4 mm de dimetro) e resistente teraputica habitual Observada quase que exclusivamente no sexo masculino, sua manifestao cutnea assemelha-se da acne conglobata, entretanto, vem acompanhada das seguintes manifestaes clinicas: Febre, poliartralgias e hiperleucocitose. Forma mais simples e discreta de Acne. Sua forma polimrfica associa leses inflamatrias e no-inflamatria Profusa e de durao prolongada, ocasiona cicatrizes teciduais. Podendo resistir meses teraputica habitual e geralmente induz a conseqncias psicossociais Surge nas primeiras semanas de vida manifestando-se com mltiplas ppulas, comedes ou pstulas eritematosas inflamatrias no nariz, fronte e bochechas. Leses relativamente discretas, que acometem sobre tudo o sexo feminino, ocasionando em problemas emocionais, que levam o individuo a traumatizar a pele acnica com as unhas, juntando as leses erosivas com crostas hemticas. Forma bastante comum que tende a se agravar na fase pr menstrual. Ocasionada por substancias qumicas que o trabalhador tem contato durante o expediente de trabalho e que geraram cloracne (comedes fechados e cistos no inflamatrios), e elaioconiose (leses nas reas de contato com o agente). Aparece nos climas quentes e midos atingindo o tronco e as ndegas Ocorre devido a uma ao irritativa local (geralmente em reas de contato com as vestimentas) seguida de infeco bacteriana. Decorrente de edema stio folicular devido a queimadura solar agravado pela oleosidade ocasionada por protetores e produtos cosmticos ps-sol. Doena inflamatria crnica que apresenta episdios de exarcebaes agudas principalmente na face. Caracterizando-se por ruborizao, eritema persistente, telangiesctasias, ppulas, pstulas e edema.

Ndulo Cstica Fulminante Microcstica ou Comednica Papulopustuloso Acne Neonatal, Infantil ou Pustulose Ceflica Neonatal Escoriada ou Excorie Ds Jeunes-Files Pr-menstrual Ocupacional Tropical Oclusiva ou Mecnica Solar ou Estival Roscea

Fonte: Adaptado de Manfrinato (2009, p.27-30).

A respeito do tratamento clnico da acne, a literatura evidencia a existncia de vrias tcnicas e mtodos de tratamento, que apresentam bons resultados no que diz respeito melhora do aspecto geral da pele e conteno do grau de acometimento desta afeco dermatolgica. Na maioria dos casos as tcnicas de tratamento para a acne so escolhidas de acordo com o grau de acometimento da acne e a sua tipologia. Porm de modo geral podemos dividir o tratamento da acne em: profiltico (cuidados higinicos e alimentares), medicamentoso (uso de antiinflamatrios, antibiticos, cosmticos etc.),

cirrgico, teraputico (limpeza de pele, luz pulsada e etc.) e alternativo (acupuntura, fitoterapia e etc.). Na acne branda recomenda-se o uso de antibiticos tpicos (clindamicina e eritromicina), gel de perxido de benzoila (2%, 5% ou 10%), haja vista que os retinides tpicos (tretinona) so eficazes na acne comendnica e na papulopustulosa, mas exigem instrues detalhadas quanto aos aumentos gradativos da concentrao: creme a 0,025% ou gel a 0,01%; creme a 0,05% ou gel a 0,025%; creme a 0,1%; soluo a 0,05% menor concentrao eficaz para manuteno. Ocorrendo uma melhora do quadro clinico aps alguns meses (2 a 5) e pode demorar ainda mais nos pacientes com comedes no inflamados. Devendo-se aplicar retinides tpicos noite e antibiticos e gis de perxido de benzola tpicos durante o dia (UDA; WANCZINSKI, 2008; MANFRINATO, 2009). Nos casos de acne moderada recomenda-se o uso de tetraciclinas orais acrescentadas ao esquema acima relatado. Podendo ainda utilizar-se minociclina na dose de 50 a 100 mg duas vezes ao dia, sendo esta dosagem reduzida para 50mg/dia, quando as leses acnicas melhoram. Por fim, nos casos de acne grave recomenda-se o uso de isotretinona que um retinide que inibe a funo das glndulas sebceas e a queratinizao e tem sido muito eficaz no tratamento da acne grave (UDA; WANCZINSKI, 2008; MANFRINATO, 2009). O tratamento cirrgico da acne por sua vez, somente indicado para os casos em que existe a necessidade da extrao de comedes, drenagem e extirpao de quistes e Injeo intralesional de corticides (acetonido de triamcinolona) No que diz respeito especificamente ao tratamento esttico para os casos de acne Manfrinato (2009), relata que este tipo de tratamento visa sobretudo reduo de cicatrizes deprimidas, puntiformes e/ou irregulares e que diferentes tcnicas podem vir a ser utilizadas, no s para tratar a acne, como tambm, para melhorar o aspecto geral da pele acnica como o caso das tcnicas apresentadas na tabela 2.
Tabela 2. Tratamento esttico da acne e suas recomendaes/finalidades teraputicas
TRATAMENTO Limpeza de pele Peelings Microdermoabraso Despigmentantes Crioterapia Geoterapia Cataplasmas Laserterapia e Fototerapia FINALIDADE Remoo de comedes para impedir que os folculos pilossebceos sofram infeco. Utilizados para reduzir as manchas e cicatrizes mais superficiais da acne Recomendado para promover a uniformizao da pele. Recomendado para diminuir manchas ocasionadas pela acne. utiliza gs carbnico (CO2) e o nitrognio lquido em leses localizadas e severas que no respondem ao tratamento tpico e/ou sistmico; Recomendado para promover a desintoxicao da pele e pelas propriedade teraputicas antiinflamatria e bactericida da argila. Recomendado pelas propriedade teraputicas antiinflamatria e bactericida da argila das plantas que o compe.. Recomendado pelas propriedades teraputicas antiinflamatria e bactericida da luz laser e da sua capacidade de reorganizar o colgeno da pele.

Fonte: Pimentel (2008, p. 50-65) e Spethmann (2004,p.45).

J o tratamento alternativo para os casos de acne envolvem o uso das tcnicas da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), como a acupuntura, auriculoterapia, fitoterapia e etc. Tcnicas estas de tratamento que vem sendo amplamente pesquisadas nos ltimos anos. E as quais diversos estudos cientficos tem evidenciado que nos casos de acne tais tcnicas promovem a reduo da a oleosidade da pele, do quadro inflamatrio da acne, alm de melhorar o aspecto geral da pele e de promover o equilbrio homeosttico do

paciente submetido a este tipo de terapia tanto do ponto de vista fsico, psquico, emocional e hormonal (MANFRINATO, 2009). CONSIDERAES FINAIS Mediante a realizao do presente estudo constatou-se Ao trmino do estudo constatou-se que so inmeras as possibilidades teraputicas para o tratamento da acne, as quais so dependentes sobre tudo da tipologia da afeco sendo, portanto de fundamental importncia que todo e qualquer profissional que trabalhe com esttica e que venha tratar pacientes com acne informe seus pacientes sobre a natureza da acne e sobre o carter autolimitado dos tratamentos, pois a maioria deles tem a sua ao limitada a Eliminar as leses acnicas e a prevenir suas complicaes. REFERNCIAS BILA, C.M.S.; MARTINS, R. M. K. Tratamento da acne com ativos da Amaznia. Revista Personalit, So Paulo, v.1, n.61, p.10-20, jan. 2009. ABRAHAM, W. et al. Acne e Doenas afins. In: AZULAY, R.D.; AZULAY, D.R.; ABULAFIA, L. Dermatologia. 5ed. Cap. 29. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2008. p.466-475. MANFRINATO, G.L. Acupuntura esttica no tratamento da acne (estudo de caso). 2009. 58f. Monografia (Especializao em Acupuntura) Instituto Brasileiro de Therapias e Ensino, Maring, 2009. COSTA, A.; ALCHORNE, M.M.A.; GOLDSCHMIDT, M.C.B. Fatores etiopatognicos da acne vulgar. Anais Brasileiros de Dermatologia, Rio de Janeiro, v.83, n.5, p. 451-459, set.-out. 2008. GIACHETTI, A. Acn Conceptos actuales. Conexion peditrica, Buenos Aires, v.1, n.2, p.1-6, mar. 2008. PIMENTEL, A. S. Peeling, mscara e acne: seus tipos e passo a passo do tratamento esttico. So Paulo: LMP; 2008. 336p. LIMA, L.A.F. Acne na mulher adulta e tratamento. Revista Mdica da Santa Casa de Macei, Macei, v.1, n.1, p. 26-29, jan. 2006. MEZZOMO, A.C. Incidncia de acadmicos da FAG que procuram a fisioterapia dermato funcional para o tratamento da acne. 2007. 74f. Monografia (Graduao em Fisioterapia): Faculdade Assis Gurgacz, Cascavel, 2007. SPETHMANN, C.N. Medicina alternativa de A a Z. 7.ed. Uberlndia: Editora natureza; 2007.392p. UDA, C.F.; WANCZINSKI, B. J. Principais ativos empregados na farmcia Magistral para o tratamento tpico da Acne. Informa Informativo Profissional do Conselho de Federal de Farmcia, Braslia, v.20, n.9/10, p.16-25, set. 2008.