Monitorizao ventilatria

Dr. Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho, Dr. Andr Albuquerque, Dra. Carmen Slvia Valente Barbas, Dr. Carlos Jardim, Dr. Eduardo Borges, Dr. Eduardo Leite, Dr. Frederico Leon Arrabal Fernandes, Dr. Guilherme de Paula Pinto Schettino, Dr. Marcelo Britto Passos Amato, Dr. Pedro Caruso, Unidade de Terapia Intensiva - Respiratria, Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo, SP 1 - Introduo/Conceito A monitorizao a avaliao contnua das funes fisiolgicas de determinado rgo ou sistema e tem como objetivo orientar e avaliar as intervenes teraputicas. 2 - Indicaes As indicaes e a freqncia da monitorizao ventilatria so eminentemente clnicas. No caso, todos os pacientes sob suporte ventilatrio devem ser monitorizados continuamente. Como existem diversas modalidades de monitorizao, a escolha deve basear-se no principal processo fisiopatolgico envolvido na doena em questo. 3 - Modos de monitorizao ventilatria A monitorizao ventilatria pode fornecer dados de dois domnios que devem ser avaliados no paciente com afeco respiratria em terapia intensiva: trocas gasosas e mecnica respiratria. 3.1 - Trocas gasosas: Gasometria arterial: a tcnica padro para avaliar as trocas gasosas. Informa a PaO2 e a PaCO2, alm do pH. Para uma correta interpretao, fundamental conhecermos as condies nas quais a amostra de sangue foi coletada, ou seja, a forma de ventilao aplicada: modo, volume corrente, FIO2, freqncia respiratria, fluxo inspiratrio e presses no sistema (pico, plat e PEEP). Oximetria de pulso: indica a saturao de hemoglobina pelo O2. Pode e deve ser mantida de forma contnua. Sua interpretao depende da curva de dissociao da oxihemoglobina. Sofre influncia da perfuso, de esmaltes, anemia, luminosidade do ambiente, arritmias etc. Capnografia: avalia os nveis de CO2 no ar expirado. Pode ser mantida continuamente. Informa a concentrao final de CO2 (end tidal). Sua representao grfica auxilia a interpretao dos resultados.

3.2 - ndices de oxigenao: Relao PaO2/FIO2 trata-se do ndice mais simples e fcil de ser aplicado. Tem valor diagnstico e de seguimento. Frao de Shunt: (Qs/Qt) o ndice padro. Para ser calculado necessita que o paciente tenha um cateter em artria pulmonar (aceita-se em trio direito com ressalvas) e que seja mantido sob oxignio puro (FIO2 = 1) por menos 15 a 30 minutos. {Qs / Qt = CcO2 - CaO2 / CcO2 - CvO2} Cc corresponde ao contedo capilar (ideal), Ca ao contedo arterial e Cv ao venoso. Os contedos de

oxignio so obtidos pela soma da quantidade de O2 dissolvido no plasma (0,0031 x PO2) com a quantidade de O2 ligado hemoglobina (1,34 x Hb x Sat). Deve se aplicar os dados obtidos nas gasometria arterial, venosa mista e ideal (saturao hemoglobina de 1 e PaO2 = PAO2 - presso alveolar de O2). Gradiente ou diferena alvolo-arterial [P(A-a)O2]: indica distrbio na relao entre ventilao alveolar (VA') e perfuso sangnea capilar (Q'). Em ar ambiente, P(A-a)O2 normal menor que 10 mmHg e respirando O2 puro, menor que 100 mmHg.

3.3 - Mecnica respiratria: Aplicando-se o modo volume controlado (sugere-se volume corrente de 500 mL e PEEP de 5 cmH2O), com o paciente bem tranqilo, pouca ou nenhuma atividade da musculatura respiratria, onda de fluxo quadrada (V' constante, sugere-se 30 ou 60 L/min) e pausa inspiratria de 2 s, possvel decompor a presso observada nas vias areas em seus componentes resistivo e elstico. Resistncia do sistema respiratrio - calculada como a relao entre presso e fluxo [R = (PPICO - PPLAT) / Fluxo]. Est elevada (> 10 cmH2O/L/s) por broncoespasmo, secreo, rolhas na cnula ou tubo de dimetro estreito. Complacncia esttica do sistema respiratrio - calculada como a relao entre volume e presso [C = VT / (PPLAT - PEEP)]. Est reduzida (< 40 mL/cmH2O) em situaes de preenchimento alveolar ou infiltrao intersticial, alm de processos que acometam a parede torcica Presso Plat a presso de equilbrio do sistema na fase inspiratria, ou seja, representa o ponto no qual a presso na via area representa a presso alveolar. medida ao final da pausa inspiratria (2 s). Uma presso plat aumentada indica maior possibilidade de hiperdistenso alveolar. Auto-PEEP: Indica a presena de uma presso expiratria no observada na anlise direta do manmetro de presso ao final de uma expirao, ou seja, a presso de equilbrio do sistema na fase expiratria, representa o ponto no qual a presso na via area representa a presso alveolar. Dessa forma, medida com a aplicao de pausa expiratria longa, superior a 4 segundos. A medida encontrada indica a PEEP existente alm da determinada no ventilador.

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