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TEORIAS DE ENFERMAGEM: A IMPORTNCIA PARA A IMPLEMENTAO DA SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM. Marcos Roberto de Alcntara1, Damiana Guedes da Silva2, Mnica Fernandes Freiberger3, Milena Pietrobon Paiva Machado Coelho4. 1. Enfermeiro. 2. Enfermeira, Professora Orientadora. Especialista em Terapia Intensivo Adulto e Gesto em Enfermagem, Mestre em Gentica e Toxicologia Aplicada, Membro do Grupo de Pesquisa em Enfermagem do Hospital Conceio- GHC/CNPQ/RS. Docente da Faculdade de Educao e Meio Ambiente (FAEMA/RO). 3. Enfermeira. Especialista em Educao Profissional na rea da Sade, Mestre em Cincias da Sade, Coordenadora de Estgio e Docente da Faculdade de Educao e Meio Ambiente (FAEMA/RO). 4. Enfermeira. Especialista em Epidemiologia. Coordenadora da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Monte Sinai. Docente em Enfermagem na Faculdade de Educao e Meio Ambiente (FAEMA/RO). RESUMO As teorias de enfermagem representam um dos elementos que compem a linguagem especfica, objetivando consolidar a Enfermagem como cincia e arte na rea da sade. Objetivou-se realizar uma reviso sistemtica da literatura sobre as teorias/tericas de enfermagem e sua importncia na implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE). Tratou-se de uma reviso de literatura exploratria e quantitativa no perodo de 1986 a 2011. O perodo da busca foi de junho de 2010 a junho de 2011, em livros da Biblioteca Julio Bordignon da Faculdade de Educao e Meio Ambiente e em peridicos da base de dados on line da Biblioteca Virtual de Sade. Foram localizados 1412 artigos e utilizados 32 referncias. Na anlise dos artigos observou-se que as teorias foram elaboradas para explicitarem a complexidade e multiplicidade dos fenmenos presentes no campo da sade e, tambm, para servirem como referencial terico/metodolgico/prtico aos enfermeiros que se dedicam construo de conhecimentos, ao desenvolvimento de investigaes e assistncia no mbito da profisso, tais como a SAE. Contatou-se que grande parte dos peridicos pesquisados, os autores refere a necessidade do enfermeiro estar pautado em uma teoria de enfermagem antes implementar a SAE. Palavras-Chave: Teoria de enfermagem, Modelos de Teoria, Legislao em Enfermagem, Enfermagem

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ABSTRACT The nursing theories represent one of the elements of the specific language developed, aiming to strengthen nursing as a science and art in healthcare. The objective was to conduct a systematic review of the literature on the theories / theoretical nursing and its importance in the implementation of the Nursing Care System (NCS). It was an exploratory literature review and quantitative in the period 1986 to 2011. The search period was from June 2010 to June 2011, Julio Bordignon books in the library of the Faculty of Education and the Environment and journals on-line database of the Virtual Health Library. 1412 articles were located and used 32 references. The analysis of the articles noted that the theories were developed to explain the complexity and multiplicity of phenomena present in the health field and also to serve as a theoretical / methodological / practical nurses engaged in the construction of knowledge, development investigations and assistance within the profession, such as NCS. It was noted that most of the journals surveyed, the authors regard the need for nurses to be ruled by a nursing theory before implementing the NCS. Keywords: Nursing Theory, Model Theory, Law, Nursing, Nursing

1. INTRODUO A viabilidade da organizao da assistncia de enfermagem est direcionada as aes sistematizadas e inter-relacionadas, de ou seja, o Processo Enfermagem de (PE)

Wanda de Aguiar Horta, designado Processo de Enfermagem PE, dirigindo a assistncia ao ser humano e dividido em fase: histrico de enfermagem, enfermagem, plano de prognstico diagnstico plano de evoluo de e assistencial, enfermagem

representa uma abordagem tica e humanizada dirigidos s enfermagem, de focando a resoluo de problemas necessidades cuidados de enfermagem e sade de um cliente. A SAE uma atividade regulamentada pela Lei do Exerccio Profissional da enfermagem Segundo HORTA (1979) e DUARTE (2007). O mtodo, mas usual no Brasil foi teorizado, estudado e desenvolvido na dcada de 60, por

cuidados,

(VENTURINI et al., 2009). Atravs da Lei do Exerccio Profissional, Lei n 7498/86, em seu artigo 8 , a legislao brasileira, dispe: a participao do enfermeiro na elaborao, execuo e avaliao dos planos assistenciais de sade. Resoluo do COFEN 272/2002 revogada pela 358/2009, discorrendo sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE)

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nas Instituies de Sade Brasileira vem colaborar com a necessidade desta prtica pelo enfermeiro. A SAE a principal forma para a melhoria da qualidade da assistncia enfermagem (TAYLOR, 2007). Conforme o autor acima citado os propsitos da SAE so permitir utilizar o conhecimento e habilidade de forma organizada e orientada; viabilizar demais a comunicao de engloba do outras os enfermeiro com outros profissionais e colegas especialidades, e fortalecimento como da profisso obrigatria em todas as instituio de sade publica ou privada e em qualquer ambiente em que haja cuidados de enfermagem. Desta forma, este estudo teve como objetivo realizar uma reviso sistemtica da literatura sobre as teorias/tericas de enfermagem e sua importncia na implementao da SAE. 2. MATERIAIS E MTODOS Trata-se de uma reviso de literatura descritiva, exploratria e quantitativa baseada na monografia intitulada As possveis estratgias para implementao da assistncia da de sistematizao

problemas atual no cotidiano do cuidado; essencial na proviso de um cuidado abrangente e qualificativo para o paciente; importante avano no combate para a autonomia profissional e desmitifica a idia que a pratica de enfermagem apenas baseado na prescrio mdica. Justifica-se esta temtica, em virtude de que na literatura cientfica no foram encontrados nenhum peridico citando a realizao da SAE na regio norte, e que e da no devido resoluo qual sua do obrigatoriedade na lei do exerccio profissional COFEN, torna

enfermagem aprovada pela banca avaliadora em julho de 2011 do Curso de Graduao em Enfermagem. A busca ocorreu na base de dados da Biblioteca Virtual em Sade (BVS); do Conselho da da e Federal Biblioteca Faculdade Meio Ambiente de Julio de Enfermagem COFEN e em livros acervo Bordignon Educao FAEMA. O delineamento do estudo foi 1986 a 2010. A coleta de dados foi

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executada no perodo de junho de 2010 a junho de 2011. Os critrios de insero para reviso de literatura foram todos os peridicos disponveis nas bases de dados, nacionais, internacionais e com os descritores: Teoria de enfermagem, Modelos de Teoria, Legislao em Enfermagem, Enfermagem. Entretanto os critrios de excluso de reviso de literatura foram os peridicos que no estavam disponveis completos, e se encontravam sob a forma de resumo e no coerentes com as categorias propostas na pesquisa. Foram encontrados no total 1412 referncias e utilizadas 32 (100%). Destes 20 (62,5%) artigos nacionais, dois (6,25%) livros, dois (6,25%) dissertaes, quatro (12,50%) rgo de classe e trs (9,37%) artigos internacionais e um (3,12%) pgina internet (Associao Brasileira de Enfermagem - ABEN). 3. REVISO DE LITERATURA 3.1. TERICAS DE ENFERMAGEM E SUAS FUNDAMENTAES A Enfermagem s vem como cincia e arte porque tem produzido uma linguagem especfica que atribui significado fundamentais aos da elementos profisso.

Possibilitando a compreenso das representaes do pensamento e do mundo, ou seja um veculo de comunicao ou como instrumento de ao/interao. (GARCIA, 2004) Esta linguagem especfica representada, maior definir, pelas teorias de e a que enfermagem que tm como objetivo caracterizar explicar/compreender/interpretar, conceitual, os fenmenos

partir da seleo e inter-relao configuram domnio de interesse da profisso. Estudos mostram que por experincias idias, de aprendizagens acontecimentos, anteriores, as teorias organizam as descrever pessoas ou objetos, no qual um conjunto de conhecimentos que se inter-relacionam, formando assim uma maneira de ver a enfermagem no seu mbito e desenvolver a sua prtica. (SOUZA, 1988; PAIM, et al., 1998; GARCIA, 2004). As teorias de enfermagem auxiliam a compreenso da realidade, favorecendo a reflexo e a critica, evitando a naturalidade e a

conseguindo

consolidar-se

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banalidade dos e fenmenos, na muitos analise anos, com da a base relativamente slida de da base em elementos cientficos no entendimento realidade. Durante Enfermagem descreveu seus conhecimento, que organiza o mundo fenomenal Enfermagem"(GARCIA, 2004). Neste sentido, elas podem ser consideradas epistemolgicos aportes fundamentais

procedimentos a partir da experincia da prtica clnica, nas primeiras dcadas do sculo XX, sistematizlos por meio das tcnicas de enfermagem. Porm, foi somente nas dcadas de 1950 e 1960 que a preocupao referencial de terico buscar pertinente uma ao

construo do saber e prtica profissional, em 1985 a terica Meleis classificou as teorias de enfermagem em dois grupos e cada grupo representado Tabela 1. As teorias, de uma maneira geral, se estruturam a partir de quatro conceitos centrais, quais sejam: ser humano, (fsico, Tabela 2. sade, social e meio ambiente e simblico) pelas respectivas

teorias e suas tericas, conforme

mundo do cuidar, quando, ento, comearam a ser elaboradas as teorias de enfermagem propriamente ditas. (SOUZA, 1988) Compreende-se, desta forma, que as teorias de enfermagem "tm contribudo para a formao de uma

enfermagem, conforme explicitado na

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Tabela 1: Caracterizao das principais teorias de enfermagem de acordo com o grupo de classificao.
Teorias de enfermagem Identificao do foco primrio Escola de pensamento das teorias Teoria Tericas Teoria Tericas Teorias focadas no cliente Faye Glenn Abdelah, Teoria focada na Faye Glenn Abdellah, Virgnia Virgnia Henderson, necessidade do cliente Henderson, Dorothea Orem e Wanda Dorothea Orem; de Aguiar Horta; Teorias focadas no Lydia E. Hall, Teoria focada no Imogene M. King, Josephine E. relacionamento entre o meio Florence Nightingale e processo interao Paterson & Loretta T. Zderad, ambiente e o cliente Margaret Newman. enfermeiro-paciente Ida Jean Orlando, Joyce Travelbee, Ernestine Wiedenbach e Hildegard E. Peplau; Ida Jean Orlando, Teoria focada nos Martha E. Rogers, Josephine E. Paterson resultados das aes de Dorothy E. Johnson, & Loretta T. Zderad, enfermagem Callista Roy e Hildegard E. Peplau, Myra Estrin Levine. Joyce Travelbee, Ernestine Wildenback e Imogene M. King; Teoria focada na teraputica de Callista Roy, enfermagem Martha E. Rogers, Myra Estrin Levine e Dorothy E. Jonhson. Fonte: PIRES, 2007 adaptado por Alcntara, Guedes-Silva, Freiberger, Coelho, 2011. Teoria focada na interao entre enfermeiro-cliente

Tabela 2: Principais Tericas e Teorias de enfermagem.

TERICA Florence Nightingale Hildegard Peplau TEORIA Teoria Ambientalista (1958) Teoria Interpessoal (1952) Teoria das necessidades bsicas (1955) Teoria Prescritiva do Cuidado (1958) FUNDAMENTAO TERICA No qual demonstrou que um ambiente limpo o nmero de infeco diminuir, compreendido hoje como infeco hospitalar Apresenta o processo de interao enfermeiro-cliente, compreendido como agir diante das situaes adversas Funo da enfermagem assistir o indivduo doente ou sadio no desempenho de suas atividades, ajudando-o o para independncia Teoria sendo o foco a necessidade do paciente e a enfermagem num processo nutridor, apresentando quatro elementos de assistncia: a filosofia, proposito, pratica e arte. A situao do ser humano experenciada existencialmente, pelos enfermeiros; sendo a enfermagem um ato do ser humano e o ser humano uma unidade holstica intelectual; desenvolveram o termo Nursologia representado acima Focado no cuidado das necessidade dos clientes propondo uma relao dinmico do enfermeiro paciente. Utilizada pela primeira vez a expresso Processo de Enfermagem Com o foco entre o um relacionamento entre o enfermeiro e homeostasia, em consequncia, um sistema para o cuidado do paciente. O conceito REFERNCIA LEOPARDI, 1999 e 2006; GEORGE, 2000; SANTOS; CARRARO 2001. MELEIS, 1985; LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEOEGE, 2000; SANTOS, 2001. MELEIS, 1985; LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, 2000 e SANTOS, 2001. MELEIS, 1985; LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, 2000.

Virgnia Henderson Ernestine Wiedenbach

Josephine Patterson Loretta Zderad

Teoria Humanista (1960)

MELEIS, 1985; LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, 2000.

Ida Jean Orlando

Teoria do Processo de Enfermagem (1961)

MELEIS, 1985; LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, 2000.

Wanda Mc Dowell

Teoria homeosttica (1961)

HORTA, 1979; MELEIS, 1985; LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006.

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de homeostasia e retroalimentao negativa foi aplicada por ela de uma maneira significativa em toda rea de cuidado com o paciente No qual focaliza o processo de interao enfermeiropaciente, colaborando para o alcance dos objetivos no ambiente natural, esta foi uma teoria baseada na teoria dos sistemas, com a ideia central que h um sistema social, interpessoal e pessoal No qual descreveu a enfermagem autnoma em trs categoria baseada na teoria de Carl Rogers: uso teraputico do self, equipe de sade para a cura e componente nutridor para o cuidado Focando relaes interpessoal, com objetivo de auxiliar o indivduo e a famlia a enfrentar a doena e sofrimento, propondo ela um cuidar holstico Props uma enfermagem clnica, entendendo o paciente como corpo-mente, ou seja um todo dinmico com interao com o meio dinmico a finalidade que a interveno de enfermagem possua era a conservao da energia, da integridade estrutural, pessoal e social. Sistema de ajuda para o autocuidado, quando o paciente apresenta um dficit de autocuidado ou no possui condies de realiz-lo a enfermagem relaciona a educao em sade, com propsito de tomar o paciente independente Focado no processo vital dos seres humanos e o homem unitrio, no qual considerou a complementaridade, a ressonncia, a helicidade e os campos ambientais energticos Focada nas aes sinrgicas da Enfermagem no qual baseou em quatro princpios: energia, estrutura, social e a integridade pessoal Com fundamento nos referenciais de estresse de Salye e adaptao de Lazarus. Desenvolveu estudo sobre processos de adaptao considerando a estimulao contextual, residual e focal, e seus efeitos sobre o cognitivo e regulador que afeta o modo adaptativo da pessoal dividido em quatro focos:

Imogenes King

Teoria do Alcance de Objetivos (1964)

HORTA, 1979; MELEIS, 1985; LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, 2000.

Lydia Hall

Teoria da pessoa, do Cuidado e da Cura (1966)

MELEIS, 1985; LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, 2000.

Joyce Travelbee

Teoria da Relao Interpessoal (1966) Teoria da Conservao de Energia e da Enfermagem holstica (1967)

MELEIS, 1985; LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006.

Myra Levine

HORTA, 1979.

Dorothea Orem

Teoria do autocuidado (1970)

MELEIS, 1985; LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, 2000; SANTOS, 2001.

Martha Rogers

E.

Teoria dos Seres Humanos Unitrios (1970)

HORTA, 1979; MELEIS, 1985; LEOPARDI, 1999; GEORGE, 2000.

Dagmar Brodt

Teoria sinergstica (1969) Teoria da Adaptao (1970)

HORTA, 1979.

Sister Callista Roy

MELEIS, 1985; LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, 2000.

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fisiolgico, auto contexto, funo do papel e interdependncia. No ano de 1976, Roy defini a enfermagem como uma cincia humanstica e introduziu no ano de 1984 o ser biopsicossocial como cliente. Baseado nas necessidades psicobiolgicas, psicossociais e psicoespirituais, prope uma metodologia para o processo de enfermagem focando o ser humano integral, na busca do equilbrio bio-psico-scioespiritual No qual a enfermagem era uma profisso que ajuda indivduos a buscarem a melhor respostas a condies aos estressores internos e esternos. Desenvolveu o modelo de sistemas holsticos, com foco nos aspectos psicolgicos, fisiolgicos, socioculturais e desenvolvimentistas dos seres humanos Como foco o cuidado, e sua essncia a prtica e o conhecimento. Na sua teoria defendeu que a enfermagem deve considerar os valores culturais e a crenas das pessoas Derivou de Leininger. Formulou a teoria do cuidado/cura, no qual afirmou que o cuidado a essncia da enfermagem, e a interao entre enfermeiro e cliente atravs de sentimentos, emoes, troca de energia e afeto, sendo apresentada como um futuro modelo para prtica de enfermagem Derivando dos princpios de Martha Rogers, sintetizado atravs de Heidegger, Merlau-Ponty e Sartre Baseada em Martha Rogers, referindo que o desenvolvimento humano se d atravs da interao homem meio, em padres de conscincia, movimento e tempo Baseada em Erickson, Selyee, Engel, Piaget e Maslow, com o objetivo de compreender o como os clientes estruturam o mundo Sendo usado como uma interao simblica de relao enfermeiro cliente, que apontava segundo a autora apresentava como filosofia que a comunicao

Wanda de Aguiar Horta

Teoria das Necessidades Humanas Bsicas (NHB) 1970)

PAIM, 1998; LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; BUB, 2001; MARIA; MARTINS e PEIXOTO, 2005.

Betty Neuman

Teoria dos Sistemas de Neumam (1974)

LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, 2000.

Madeleine Leininger

Teoria do Cuidado Transcultural (1978)

LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, 2000; SANTOS, 2001.

Jean Watson

Teoria do Cuidado Humano (1979)

LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, 2000; SANTOS, 2001.

Rosemarie Rizzo Parse Joyce Fitzpatrick

Teoria do Vir-aSer-Humano (1981) Teoria Rtmica de Enfermagem (1983)

LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, 2000. LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, 2000.

Mary Ann Swain, Helen Erickson e Evelyn Tomlin Joan Rihel

Teoria da Modelagem e Modelagem do Papel (1983) Teoria da construo do Auto conceito (1985)

LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, 2000.

LEOPARDI, 1999.

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o principal ingrediente da interao Margaret Teoria da Sade No qual a enfermagem no LEOPARDI, 1999; LEOPARDI, 2006; GEORGE, Newman como promover bem estar ou 2000. Conscincia prevenir doenas mas sim de Expandida ajudar o individuo a usar seu (1986) poder prprio, para manter o processo vital, esta teoria derivou do trabalho de Rogers Savina Teoria Geral da Como cuidado solidrio, GEORGE, 2000. Schoenhofer e Enfermagem focando nas pessoas Anne Boykin (1993) nutridoras que vivem e crescem na solidariedade, props que a enfermagem uma resposta para a necessidades do individuo ser reconhecido como solidrio no qual a enfermeira deveria conhecer o individuo para poder agir e ajudar na vivncia e neste crescimento Janet Yonger Teoria do Explica como o sofrimento (LEOPARDI, 2006. Controle de afeta o sentido do individuo Estresse (1995) no meio que vive e suas relaes sociais Fonte: PIRES, 2007 adaptado por Alcntara, Guedes-Silva, Freiberger, Coelho, 2011.

3.2. PROCESSO DE ENFERMAGEM NO MUNDO Em meado do sculo XIX a expresso processo de enfermagem ainda no era utilizada, muito embora Florence j utilizava a preciso de ensinar as enfermeiras, a observar e criar um julgamento sobre o que foi observado. (CARVALHO e GARCIA, 2002). Em primeira 1929 vez foi o descrito processo pela de

abandonados

por

objetivar

melhoria na comunicao entre a equipe de enfermagem, referente assistncia 2009). S na dcada de 50 do sculo XX, que adveio seu ingresso formal do processo de enfermagem junto a profisso, influenciado pelo mtodo de soluo de problemas, sendo que alicerce era o mtodo cientifico de observao, mensurao e analise de dados. Destaca-se nesta poca nfase de soluo de problemas nas escolas de enfermagem, destacando a importncia da coleta sistemtica e analise de dados, com todo o rigor do cliente (AMANTE,

enfermagem, e se constitua de estudo de caso, e que depois de 1945 este estudo evoluiu para planos de cuidados. Anos que depois foram

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metodolgico. (PESUT e HERMAN, 1999). O exemplo deste, a lista de 21 problemas que necessitaria ser focado na enfermagem, institudo por Faye Abdellah em 1960, e as 14 necessidades humanas bsicas descrita por Virgnia Henderson, no mesmo ano. Nesta poca foram publicadas exemplos de instrumentos de coleta de dados, como o molde fundamentado nas 13 reas funcionais por Faye McCain no ando de 1965. (GARCIA e NBREGA, 2009). Em 1967 Helen Yura e Mary B. Walsh, Coleta props de o processo de enfermagem em 4 fases, sendo elas: dados, as e planejamento, desenvolturas os aspectos do interveno e avaliao. As autoras ressaltaram de intelectuais, interpessoais pratica enfermagem, para expressivos execuo foi elaborado pelas participantes a primeira listagem que de eram problemas/situaes,

pertinentes ao domnio independente da profisso. (GARCIA e NBREGA, 2004). Vale lembrar estava que na o termo diagnstico literatura McManus, ou

desde 1950, na conferencia em Nova Iorque quando Louse especifica diagnstico a mencionou a funo do enfermeiro identificao do problema,

reconhecendo seus aspectos interrelacionados e como deveria ser a deciso sobre as aes a serem implantadas para sua soluo. No qual a etapa de diagnostico no estava incluso no processo de enfermagem at 1973, a assimilao e classificao de diagnostico de enfermagem gerao marcou do uma nova de Processo

Enfermagem - PE, constitua, uma novo tempo para a enfermagem, no qual vem avanando e para sua estruturao definitiva como uma cincia. 2004). Houve uma revoluo no pensamento da rea, uma mudana no foco da assimilao, soluo de (GARCIA NBREGA,

processo de enfermagem. (GARCIA e NBREGA, 2009). Em St. Louis localizada no Estado americano de Missouri no ano de 1973 sucedeu a primeira conferencia para classificao de diagnstico de enfermagem, usando o processo de raciocnio dedutivo e indutivo, no qual

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dificuldades para raciocnio interveno. (GARCIA e NBREGA, 2009). 3.3. DO PROCESSO DE diagnostico e no pensamento critico, com o movimento de identificao e classificao enfermagem. de diagnsticos mudou de o Isso ENFERMAGEM A SAE NO BRASIL Em meados da dcada de 1950, houve uma necessidade e um veemncia por parte dos enfermeiros em criar um conhecimento especifico, e para de este s conhecimento, seria possvel da a neste modelo prpria houve desenvolve-se, atravs outras enfermagem. conhecimento descentralizao

entendimento do PE, de um processo de dissoluo de problemas, para um processo dinmico e recorrente, auxiliando a gerenciar dados sobre os clientes e tomar as decises sobre as aes e intervenes profissional. (PESUT e HERMAN, 1999). No final da dcada de 1980 determinaram-se transformaes no modo de pensar e como aplicar o PE, motivado pela segunda gerao do PE, no qual origina necessidade de instruo e prtica como assistencial, julgamento abrangendo clnico e o

teorias terico do

Baseado

biomdico do cuidado, beneficiando o foco do cuidado de enfermagem ao cliente, e no apenas em sua patologia (SOUZA, 2001). Desde da dcada de 1950, houve proposta organizacional do conhecimento de enfermagem, respeitosamente um grande avano na construo e na organizao das teorias de enfermagem. (NBREGA; SILVA, 2008;). Segundo CRUZ, 2008, no final da dcada de 1960, baseado nos estudos de Horta, que os enfermeiros brasileiros direcionaram sua ateno para o processo de enfermagem.

raciocnio diagnstico, atravs da 1 conferencia de Enfermagem. (PESUT e HERMAN, 1999). A terceira gerao do PE, no ano de 1990 menciona a testagem na prtica os resultados que sejam sensveis interveno profissional. No qual o diagnostico de enfermagem especifica um resultado a ser alcanado criando uma dupla obrigao sequencia a de intervir, a e na da avaliar eficcia

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Para processo de HORTA, (1979) o a Horta Enfermagem e, em 1979 publicou o livro Processo de enfermagem com a coparticipao de Brigitta E. P. Castellanos. Em junho de 1981, Horta com 52 anos veio a falecer, e deixou inmeros estudos no qual foram considerados inovadores, estimulantes e complexos para a poca, morrendo infelizmente sem ter sua teoria validada. No ano de 1979, aps a publicao do livro Processo de Enfermagem de Wanda de Aguiar Horta, foi empregado sistematizao das aes de enfermagem, baseada na teoria de Maslow a teoria das necessidades humanas bsicas, sob classificao de Joo Mohana, no qual ela denominou esta metodologia como Processo de Enfermagem. Hoje a atuao do profissional da rea de enfermagem esta fundamentada juridicamente, na Lei do Exerccio Profissional, Lei n 7498/86, em seu artigo 8 , a exemplo qual dispe sobre a participao do enfermeiro na elaborao, execuo e avaliao dos planos assistenciais de sade. Em 94406/87 1980, o Decreto-lei 1986) do (BRASIL, enfermagem visando Aguiar dinmica das aes sistematizadas e inter-relacionadas, Wanda de assistncia ao ser humano. nasceu, no dia 11 de agosto de 1926, em Belm, filha de um militar. Obteve a certificao em enfermagem no ano de 1948, pela escola de Enfermagem de So Paulo (Universidade de So Paulo) - USP, licenciada em Histria Natural no ano 1953, em 1962 concluiu sua ps-Graduao perpetrou em pedagogia e didtica aplicada Enfermagem, doutorado em enfermagem e livre docncia em fundamentos de enfermagem pela Escola Ana Nri a em um 1968, e posteriormente concurso

recebeu o titulo de professor adjunto da USP. (HORTA, 1973). Publicou seu primeiro livro no ano de 1970 Contribuio a uma Teoria ponderada sobre como Enfermagem, um marco no

processo de enfermagem, em 1971 escreveu Metodologia do processo de enfermagem, e A observao sistematizada como base para o diagnostico de enfermagem, publicados na Revista Brasileira de

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exerccio enfermagem da SAE aps prescrio a pratica profissional sendo de do da atividade enfermagem, enfermeiro, desta de H diferentes exemplos de gesto que influenciam no processo implantao/implementao sendo o molde que foi tomado foi o da Gesto Participativa, no que h o envolvimento de toda a equipe de enfermagem na confeco de uma ferramenta, para a implementao e execuo assistncia 2009). A partir de setor isolado de uma instituio, poder ocorrer o processo de implantao/implementao, como efetivado em alguns hospitais, ou seja atravs de uma escolha de um grupo de pacientes de uma rea especializada ou de uma unidade de internao onde se poder utilizar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (CASTILHO; RIBEIRO e CHIRELLI, 2009). A estratgia de implantao/implementao da SAE, uma marcha importante, e por meio de uma adoo institucional o de gesto 3.4. POSSIBILIDADES DE IMPLEMENTAO DA SAE participativa processo da sistematizao de da enfermagem enfermagem, definiu as prticas de exclusiva do enfermeiro a elaborao havendo uma maior incorporao da tornando cada vez mas freqente implementao metodologia, efetivando sua pratica profissional. Tendo ainda a resoluo do COFEN 358/2009 272/2002 que revogada pela a dispe sobre

(CASTILHO; RIBEIRO e CHIRELLI,

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE, nas instituies de sade brasileira. Com base na resoluo acima citada, sua operacionalizao passou a ser englobada em cinco etapas, sendo exame elas fsico (COFEN, (Coleta 2009; e de TANNURE,2010): Anamnese

dados/Investigao), Diagnstico de enfermagem, (resultados Implementao Planejamento esperados), (prescrio de

enfermagem) e Evoluo (avaliao).

poder ser potencializado, no qual as pessoas so sujeitos no processo, tem a possiblidade de abranger o que

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fazem, construindo ou reconstrudo seu poder trabalho com parceria RIBEIRO aos e gestores, alterando as relaes de (CASTILHO; CHIRELLI, 2009). Sendo a principal dificuldade de implantao/implementao o tempo da SAE, minimizado necessidade de uma capacitao para os profissionais para execuo do trabalho com um instrumento especfico e aplicvel com a realidade, a modo de oferecer um cuidado integral e qualificado para com o cliente (BITTAR; PEREIRA e LEMOS, 2006). O muito planejamento complexo, onde para se a faz o da onde ser implantada, implantao da SAE um processo necessrio conhecimento/reconhecimento instituio

principalmente em unidade hospitalar onde o tempo significa uma questo de vida ou morte, assim considerando que a enfermagem mutvel e inovadora a todo momento possvel unir a tecnologia com a cincia no modo de informatizar a SAE, se que ocorra a robotizao do cuidado, ou seja sem que perca h essncia humana e que sirva como uma proposta de globalizar onde a tecnologia proporcione ao enfermeiro utilizar a SAE de maneira mais gil, impedindo et al., 2010). Com coleta tempo de e validado, um instrumento para e os dos dados organizado para que fique estacionada como um velho paradigma (ANJOS,

alm de conhecer aspectos que contribuam na sua implantao e os que podem prejudicar (ANA, 1995). Uma estratgia de marketing para vender a proposta da SAE pode estar centrada na melhoria da qualidade da assistncia. Isso pode convencer chefias de enfermagem e a prpria diretoria das instituies a comprar a idia, especialmente se a instituio estiver em busca da qualidade nos servios prestados aos pacientes (HERMIDA, et al., 2006). Segundo KRAUSER, 2009, um principais da entraves para o aplicao SAE, devido

permitiu a reduo do praticidade

enfermeiros no sentido de elaborar um plano de cuidado, com uma assistncia de qualidade a considerar a relevncia da SAE, observando a

desconhecimento da mesma de parte da direo, e a SAE sendo um

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conhecimento enfermagem geral sobre a SAE. De acordo com o mesmo autor acima citado o com um e base nestas dever conjeturas, estabelecer os objetivos Segundo enfermeiro especifico cabe de ao(s) paciente, a sua equipe se seu papel na unidade. A SAE um instrumento metodolgico, seu uso pode ou no ser adequado e que ele por si s no capaz de garantir a qualidade da assistncia. Para isto necessrio a capacitao e treinamento contnuo do enfermeiro e equipe de enfermagem (CRUZ, 2008; GUEDES-SILVA, et. al., 2010). A proposta de implantao da SAE deve estar relacionada e misso, filosofia objetivos enfermeiro(s), sensibilizar a Direo

planejamento metas em um

estratgico e exequvel, identificando determinado prazo. GUEDES-SILVA, 2010, a aplicabilidade da SAE na prtica ainda tem se permanecido na grande parte dos servio de sade, alm do idealizado pela teoria, ou do desejo como A no um da modelo assistncia SAE qual qualifica como de de um e sistematizao enfermagem. instrumento ser

institucionais, no qual se no houver esse relacionamento haver uma grande dificuldade ou ate mesmo o fracasso. (MARQUIS, 1999). evidente que na realidade a enfermagem a cada servio, expe suas prprias particularidades e assim, cada servio dever definir a sua prpria filosofia e, para que ela se concretize, ser necessrio que todas as pessoas envolvidas no processo devem participar na sua elaborao (GUEDES-SILVA, 2010) 4. CONSIDERAES FINAIS Para deve estar a eficcia em da um

personaliza o cuidado no devendo interpretado uma ferramenta assistncia exclusiva , que no cal referida com um objeto do planejamento e organizao com uma viso gerencial da assistncia. O seu conhecimento , sem dvida, um valor de grande importncia para o enfermeiro, assim conferindo segurana aos profissionais em suas tomadas de decises relacionadas ao

implementao da SAE, o enfermeiro pautado referencial terico, ou seja, definir

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uma teoria de enfermagem que seja condizente clientela com a realidade o da atendida, ambiente 2. AMERICAN NURSES ASSOCIATION(ANA). Process and outcome criteria of selected diagnosis. Kansas City; 1995. 3. ANJOS, K. F. et al. Implementao informatizada da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem: uma proposta na evoluo do cuidar. ConScientiae Sade, v.9, p. 147-154, 2010. 4. BITTAR, D. B.; PEREIRA, L. V.; LEMOS, R. C. A. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem ao Paciente Crtico: Proposta de Instrumento de Coleta de Dados. Texto Contexto Enferm, v. 15, p. 617-28, 2006. 5. CARVALHO, E. C.; GARCIA, T. R. Processo de enfermagem: o raciocnio e o julgamento clnico no estabelecimento do diagnstico de enfermagem. In: Anais III Frum Mineiro de Enfermagem: sistematizar o cuidar. Uberlndia: UFU, p. 29-40, 2002. 6. CARRARO, T. E.; WESTPHALEN, M. E. A. (Org). Metodologias para a assistncia de enfermagem: teorizao, modelos e subsdios para a prtica. Goinia: Ed. AB, 2001. 7. CASTILHO, N. C.; RIBEIRO, P. C.; CHIRELLI, M. Q. A implementao da sistematizao da assistncia de enfermagem no servio de sade hospitalar do Brasil. Texto contexto - enferm, v. 18, p. 280-289, 2009. 8. BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Rio de Janeiro (RJ): COFEN; 1986.

organizacional e ambiental. A SAE o instrumento no qual possibilita o enfermeiro a execuo dos conhecimentos tcnicoscientficos humanizados durante o cuidado; utilizado como um guia para a execuo da assistncia de enfermagem integralizada. de suma importncia que o enfermeiro conhea as teorias de enfermagem antes de realizar uma proposta de implementao, haja vista que uso de da teoria papis, realidade de na e enfermagem apoia os enfermeiros na definio seus da aproximao

conseqente adequao e qualidade do desempenho profissional, bem como na produo de conhecimento.

5. REFERNCIAS 1. AMANTE, L. N.; ROSSETTO, A. P.; SCHNEIDER, D. G. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva sustentada pela Teoria de Wanda Horta. Rev. esc. enferm. USP, v. 43, p. 54-64. 2009

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9. BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo COFEN n 272/2002. 10. BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo COFEN n 358/2009. 11. CRUZ; D. M. Processo de enfermagem e classificaes. In: GAIDZINSKI, R. R. Diagnstico de enfermagem na prtica clnica. Porto Alegre: Ed. Artmed; 2008. 12. DUARTE, A. P. P.; ELLENSOHN, L. A operacionalizao o processo de enfermagem em terapia intensiva neonatal. Rev Enferm UERJ, v. 15, p. 48-53, 2007. 13. GARCIA T. R.; NBREGA, M. M. L. Processo de enfermagem: da teoria prtica assistencial e de pesquisa. Esc Anna Nery Rev Enferm, v. 13, p. 188-193, 2009. 14. GARCIA T. R.; NBREGA, M. M. L. Contribuio das teorias de enfermagem para a construo do conhecimento da rea. Rev Bras Enferm, v. 57, p.228-32, 2004. 15. GEORGE, J. B. et al. Teorias de enfermagem: dos fundamentos para prtica profissional. 4.ed. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 2000. 16. GUEDES-SILVA, D.; ALVES, V. L. S. As dificuldades encontradas pelo enfermeiro na implantao da sistematizao da assistncia de enfermagem. 10 SINADEN, 2010. 17. HERMIDA, P. M. V.; ARAJO, I. E. M. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem: subsdios para implantao. Rev Bras Enferm, v. 59, p. 675-679, 2006. 18. HORTA, W. A. Memorial. So Paulo: EPU, 1973; Processo de enfermagem. So Paulo: EPU, 1979. 19. KRAUZER, I. M. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem um instrumento de trabalho em debate, Dissertao (Mestrado em Enfermagem), Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2009. 20. LEOPARDI, M. T. Teorias de enfermagem: instrumentos para a prtica. Florianpolis: Papa-Livros; 1999. 21. LEOPARDI, M. T. Teorias e mtodo em assistncia de enfermagem. 2. ed. Florianpolis: Soldasoft, 2006. 22. MARQUIS, B.L., HUSTON, C.J. Administrao e liderana em enfermagem: teoria e aplicao. 2 ed. Porto Alegre (RS): Artes Mdicas Sul; 1999. 23. MELEIS, A. I. Nursing theory: an elusive mirage or a mirror of reality. In: _____. Theoretical nursing development & progress. Philadelphia: J.B.Lippincott, p. 169194, 1985. 24. PAIM, L. et al. Conceitos e vises tericas. Florianpolis: REPENSUL/ESPENSUL, 1998. 25. PESUT, D.; HERMAN, J. Clinical reasoning: the art and science of critical and creative thinking. Albany (NY): Delmar; p. 54-62, 1999,

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