EFEITO DE DUAS INTERVENES DE FISIOTERAPIA NO ALVIO DE DOR E AUMENTO DA AMPLITUDE ARTICULAR EM DOENTES COM ARTRITE REUMATIDE - ESTUDO COMPARATIVO

Liliana Seixedo
Licenciada em Fisioterapia Escola Superior de Sade -UFP liliana.seixedo@gmail.com

Ftima Santos Mestre

Mestre Assistente Escola Superior de Sade -UFP fatimas@ufp.pt

ReSUmO

O estudo teve como objectivo comparar os efeitos de 2 intervenes de Fisioterapia: uma realizada em meio aqutico (G1) e outra em meio terrestre (G2), quanto ao alvio da dor e aumento da amplitude articular (AA) dos membros superiores de doentes com Artrite Reumatide. Foram seleccionados 30 participantes, 15 para cada grupo. Utilizouse a escala numrica da dor para avaliar a dor e o gonimetro universal para a AA. Os participantes foram avaliados antes de iniciarem sioterapia e aps 20 sesses realizadas. No houveram diferenas entre os efeitos das intervenes, excepto em 2 movimentos articulares, nos quais o G1 apresentou melhores resultados.
Palavras-cHave: Artrite Reumatide; Fisioterapia; dor; amplitude articular.

ABSTRAcT

The aim of the study was to compare the eects of 2 Physiotherapys interventions: 1 performed in aquatic environment (G1) and other in terrestrial environment (G2), on pain relief and range of motion (RM) improvement of the upper limbs in Rheumatoid Arthritis patients. 30 participants were selected, 15 for each group. The pain was determined by the use of numerical rating pain scale and the RM by the universal goniometer, before and after 20 physiotherapys sessions. No signicant dierences were found between the eects of the interventions, except in 2 joint movements, in which the G1 present better results.
KeY -Words: Rheumatoid Arthritis; Physiotherapy; pain; range of motion.

Trabalho baseado na monograa A amplitude articular e a dor na Artrite Reumatide: estudo comparativo entre a interveno da Fisioterapia convencional e da Hidroterapia, elaborada por Liliana Isabel Perdigo Seixedo e defendida em 23 de Janeiro de 2008 para a obteno da Licenciatura em Fisioterapia.

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1. INTRODUO 1. 1. DeFiniO
A Artrite Reumatide (AR) uma doena inamatria crnica de etiologia desconhecida, caracterizada por uma patognese complexa e multifactorial que afecta as articulaes e outros tecidos (Arnett et al., 1988; Cardoso, 2005; Scutellari, 1998).

1. 2. EPidemiOLOGiA
Esta doena afecta 1 a 3% da populao, com uma maior ocorrncia no sexo feminino (3:1) (Grassi et al., 1998, Queiroz, 2006; Scutellari, 1998). O incio dos sintomas d-se, na maioria dos casos, entre os 35 e os 55 anos de idade (Branco, 2006), podendo, contudo, surgir em qualquer idade (Branco, 2006; Cardoso, 2005). Em Portugal, calcula-se existirem cerca de 40 000 doentes com AR, com uma incidncia de 1500 a 3000 casos por ano (Queiroz, 2006).

1. 3. ETiOPATOGeniA
A AR de etiologia desconhecida, existindo evidncia de uma predisposio gentica (Grassi et al., 1998, Guccione, 2004). A AR uma doena auto-imune mediada por imunocomplexos, os mais importantes dos quais parecem ser constitudos por agregados de factor reumatide e da imunoglobina G modicada (Silveira, 2006; Queiroz, 2003).

1. 4. MAniFeSTAeS cLnicAS
A apresentao clnica da AR varia, no entanto os achados clnicos mais frequentes so o incio insidioso de dor e edema das pequenas articulaes das mos e dos ps, com atingimento simtrico e a rigidez matinal com uma durao igual ou superior a 1 hora (Grassi et al., 1998; Scutellari, 1998). O American College of Rheumatology desenvolveu uma classicao composta por 7 critrios utilizados para diagnosticar a AR: 1- rigidez matinal; 2- artrite de trs ou mais articulaes; 3- artrite das articulaes da mo; 4- artrite simtrica; 5- ndulos reumatides; 6- factor reumatide srico; 7- alteraes radiogrcas. Para ser estabelecido o diagnstico de AR, os sintomas e sinais articulares descritos nos critrios de 1 a 4 devem permanecer no mnimo durante 6 semanas (Arnett et al., 1988). Esta poliartrite inicia-se normalmente pelos membros superiores (Leito, 2002), atingindo principalmente as articulaes metacarporpofalngicas, interfalngicas proximais e a articulao do punho (Grassi et al., 1998). A dor e o edema na AR potenciam o aparecimento de limitaes articulares, podendo associarse a uma atroa muscular adjacente s articulaes afectadas como resultado do desuso (Guccione, 2004; Scutellari, 1998). Estes sintomas levam a uma consequente perda da fora, da mobilidade e da funcionalidade (Queiroz, 2006). A astenia, a anorexia, a febre, a perda de peso so sinais clnicos frequentes de atingimento extra-articular da AR. Estes podem estar associados a diversas outras manifestaes como os ndulos reumatides, a vasculite, as anomalias hematolgicas, a sndrome de Felty e o atingimento visceral (cardaco, pulmonar, renal, ocular, neurolgico e heptico) (Grassi et al., 1998; Scutellari, 1998).

1. 5. EVOLUO cLnicA
A evoluo clnica da AR normalmente lenta, progressiva e intercalada por perodos de crise e de remisso (Grassi et al., 1998). Apesar de ser uma doena benigna, conduz, contudo, ao aumento da morbilidade e da mortalidade do doente (Abreu, 2006) reduzindo a esperana mdia de vida, em mdia, oito a dez anos (Queiroz, 2006). O prognstico da doena depende da identicao de diversos sinais clnicos. Uma maior severidade da AR estabelecida quando os doentes apresentam: i) articulaes edemaciadas; ii) nveis elevados do factor reumatide; e iii) anomalias radiogrcas e funcionais precoces (Grassi et al., 1998).

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1. 6. 1. TRATAmenTO dA AR
Sendo a AR uma doena de atingimento sistmico, o seu tratamento requer uma abordagem multidisciplinar sendo essencial a colaborao entre vrios prossionais: mdicos de diversas especialidades, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e sioterapeutas (Queiroz, 2002). Um adequado tratamento poder alterar o curso da doena (Grassi et al., 1998), sendo a educao do doente um objectivo primordial do mesmo. A teraputica utilizada poder passar pelo tratamento medicamentoso, de reabilitao e nos casos em que seja necessrio, tratamento cirrgico (Queiroz, 2002).

1. 6. 1. 1. TRATAmenTO de FiSiOTeRAPiA
O Fisioterapeuta um elemento muito importante dessa equipa multidisciplinar (Queiroz, 2003). O tratamento de Fisioterapia consiste em aliviar a dor, combater o processo inamatrio, preservar a amplitude articular e a actividade muscular, prevenir deformidades, promover o bem-estar fsico, psquico e social, assim como melhorar a qualidade de vida dos doentes (Fernandez, 2005; Jnior, 2007). O Fisioterapeuta pode utilizar um grande espectro de modalidades teraputicas no tratamento de doentes com Artrite Reumatide. As modalidades teraputicas englobam as terapias manuais (contacto directo com o doente hands on- como a mobilizao articular e a massagem), agentes eletro-fsicos (diatermia, ultra-sons, estimulao elctrica transcutnea, laser), termoterapia (calor hmido, gelo, parana) e exerccios supervisionados (Fransen, 2004). A nvel do tratamento realizado no ginsio, as modalidades teraputicas mais utilizadas so a aplicao de calor, exerccios e massagem (Guccione, 2004). Existem, contudo, tcnicas teraputicas que podem ser efectuadas em meio aqutico. A hidroterapia tambm uma das modalidades teraputicas muito utilizada nos doentes com AR (Verhagen et al., 1997). A gua possui propriedades fsicas que permitem a utuao do corpo imerso, diminuindo os efeitos da gravidade, reduzindo a carga nas articulaes com dor, promovendo o relaxamento muscular e permitindo a execuo de alguns exerccios contra resistncia (Epps e tal., 2005; Eversden et al., 2007; Fransen, 2004). O tratamento de hidroterapia pode ser realizado em gua termal que se distingue da gua vulgar por ter propriedades estveis de origem, com um padro imutvel no tempo, do qual resultam efeitos teraputicos favorveis sade (Dirio da Repblica, srie I Decreto Lei n 86/90). Estes efeitos, contudo, necessitam ser mais cuidadosamente estudados (Bender et al., 2005). O presente estudo teve como objectivo comparar os resultados de 2 intervenes de Fisioterapia: um programa de Fisioterapia realizado em meio aqutico (Grupo 1- G1) e um programa de Fisioterapia

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realizado em meio terrestre (Grupo 2- G2), relativamente ao alvio de dor articular e aumento da amplitude articular dos membros superiores (MS) (excepto articulaes dedos das mos) de doentes com AR. Neste estudo, o programa de sioterapia do G1 engloba as tcnicas teraputicas de cinesiterapia, massagem e exerccios efectuadas em meio aqutico, enquanto o programa de sioterapia do G2 engloba tcnicas teraputicas utilizando agentes fsicos, trmicos, terapia manual e exerccios.

2. METODOLOGIA 2.1. TiPO de eSTUdO

O estudo realizado foi do tipo longitudinal, comparativo, tendo decorrido entre os dias 1 de Maro e 31 de Julho de 2007.

2.2. AmOSTRA
A amostra, de convenincia, foi constituda por 30 elementos, 24 mulheres e 6 homens, com diagnstico de AR, submetidos a tratamento de Fisioterapia em Chaves. As idades dos indivduos foram compreendidas entre os 20 e os 85 anos de idade. Do total da amostra, 15 indivduos integraram o grupo 1, realizando sioterapia nas Termas de Chaves e 15,o grupo 2, efectuando tratamento no Centro Flaviense de Fisioterapia e Reabilitao. Os critrios de incluso foram: i) diagnstico de AR; ii) idades compreendidas entre os 20 anos aos 85 anos de idade e iii) doentes submetidos a tratamento de Fisioterapia em Chaves nas instituies referidas. Os critrios de excluso foram: i) alteraes cognitivas diagnosticadas; ii) indivduos estrangeiros e iii) recusa de participao no estudo.

2.3. PROcedimenTOS
Primeiramente, os participantes foram submetidos a um questionrio de caracterizao (idade; sexo; habilitaes literrias; tempo de diagnstico da AR; medicao). Posteriormente, a dor e a amplitude articular dos MS (todas as articulaes excepto as dos dedos) dos doentes foram avaliadas e registadas, antes de estes iniciarem a 1 sesso de sioterapia (1 avaliao) e aps 20 sesses realizadas (2 avaliao realizada no dia aps a ltima sesso de tratamento), em ambos os grupos. Para avaliao da dor utilizou-se a escala numrica da dor, reconhecida internacionalmente pela sua validade. A escala composta pela seguinte pontuao: 0 - sem dor; 1/2 - dor ligeira; 3/4/5 - dor moderada; 6/7/8 - dor intensa; 9/10 - dor mxima (Direco-Geral Sade, 2003). Na avaliao da amplitude articular, os doentes foram posicionados em decbito dorsal e foi utilizado o gonimetro universal que constitui um instrumento dedigno na medio da amplitude de movimento (Norkin e White, 2003), sendo o mais utilizado na prtica clnica, para esse objectivo (Cole, 1994). Todas as avaliaes e registos foram efectuados pelo mesmo investigador, externo a ambas as instituies, no tendo este tido qualquer outra interveno. Os tratamentos de Fisioterapia foram realizados pelos sioterapeutas das instituies referidas. O tratamento a que foram submetidos, individualmente, os indivduos do Grupo 1, teve uma durao de cerca de 55 minutos, sendo constitudo por: i) mobilizao de todas das articulaes dos MS (20

min.); ii) hidromassagem aos ombros (5 min.); iii) exerccios livres supervisionados (15 min.) e iv) manopediduche (15 min.). O tratamento a que foram submetidos, individualmente, os indivduos do Grupo 2, teve uma durao de cerca de 50 minutos (min.) e foi caracterizado por: i) aplicao de calor supercial nas articulaes dos MS (20 min.); ii) mobilizao passiva e activa assistida de todos os movimentos articulares (15 min.) e iii) massagem do respectivo membro (15 min) e exerccios supervisionados.

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2.4. PROcedimenTOS TicOS

A realizao do estudo pressups a autorizao formal das Termas de Chaves, do Centro Flaviense de Fisioterapia e Reabilitao, a colaborao dos sioterapeutas das respectivas instituies e o consentimento informado dos doentes.

2.5. PROcedimenTOS ESTATSTicOS

A anlise estatstica foi efectuada utilizando o software Statistical Package for Social Sciences (SPSS), verso 11.5, para a Microsoft Windows. Para comparao das mdias dos resultados da dor e AA entre os 2 momentos de avaliao, em cada grupo, utilizou-se o teste t para amostras emparelhadas. Para comparao das mdias dos mesmos parmetros entre os 2 grupos, utilizou-se o teste t para amostras independentes. Vericou-se a normalidade da distribuio das variveis atravs da aplicao dos testes Kolmogorov-Smirnov e o Shapiro-Wilk. Foram considerados signicativos, os resultados com um valor da signicncia (p) 0,05.

3. ANLISE E TRATAMENTO DE DADOS 3.1. APReSenTAO dOS ReSULTAdOS

Quadro 1. Caracterizao scio-demogrca da amostra Grupo1 (n=15) n (%) Sexo Masculino Feminino Estado Civil Solteiro Casado Vivo Habilitaes Literrias Iletrado Ensino Primrio Ensino Bsico 7 - 9 Ano 10 - 12 Ano Bacharelato Licenciatura Mestrado 4 (26,7) 11(73,3) 3 (20) 7 (46,7) 5 (33,3) 0 (0) 7 (46,7) 0 (0) 2 (13,3) 0 (0) 2 (13,3) 3 (20) 1 (6,7) Grupo 2 (n=15) n (%) 2 (13,3) 13 (86,7) 4(26,7) 7 (46,7) 4(26,7) 2 (13,3) 7 (46,7) 1 (6,7) 1 (6,7) 3 (20) 1 (6,7) 0 (0) 0 (0) Total (n=30) n (%) 6 (20) 24 (80) 7 (23,3) 14 (46,7) 9 (30) 2(6,7) 14(46,7) 1(3,3) 3(10) 3(10) 3(10) 3(10) 1(3,3)

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No quadro 1 pode-se observar que, em ambos os grupos, existem mais elementos do sexo feminino (73,3%, G1; 86,7%, G2) e a maioria dos indivduos so casados (46,7% G1 e G2). No que concerne escolaridade, a maioria dos indivduos da amostra (46,7%) possu o ensino primrio, no entanto quando comparados os grupos, denota-se que os elementos do G1 apresentaram habilitaes acadmicas mais elevadas (licenciatura e mestrado, 26,7%).
Quadro 2. Caracterizao scio-demogrca da amostra Grupo 1 (n=15) n (%) Idade At 29 anos 30-39 anos 40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos 70 ou mais 1 (6,7) 0 (0) 2 (13,3) 2 (13,3) 9 (60) 1 (6,7) Mdia = 58,87 TED 1 ano 1-5 anos 6-10 anos 11-15 anos 16-20 anos 20 anos 1 (6,7) 2 (13,3) 0 (0) 1 (6,7) 3 (20) 8 (53,3) Mdia = 18,87 TED = tempo de estabelecimento do diagnstico; p = nvel signicncia 0 (0) 3 (20) 1 (6,7) 2 (13,3) 2 (13,3) 7 (46,7) Mdia = 18,20 1 (3,3) 5 (16,7) 1 (3,3) 3 (10) 5 (16,7) 15 (50) P = 0,604 0 (0) 2 (13,3) 0 (0) 4 (26,7) 4 (26,7) 5 (33,3) Mdia = 62,67 1 (3,3) 2 (6,7) 2 (6,7) 6 (20) 13 (43,3) 6 (20) P = 0,648 Grupo 2 (n=15) n (%) Total (n=30) n (%)

Quanto idade, pode observar-se no quadro 2 que a grande maioria de elementos da amostra (83,3%) tem mais de 50 anos de idade. Verica-se tambm que os indivduos pertencentes ao G2 apresentam uma mdia de idades (62,67 anos) superior aos elementos do G1 (58,87 anos), no sendo esta signicativa (p = 0,648). Relativamente ao tempo de estabelecimento do diagnstico, pode-se constatar que a AR foi diagnosticada h 21 anos ou mais, em metade dos elementos da amostra. Por grupos observa-se que a maior parte dos elementos de ambos tambm se incluem nesta categoria (53,3% para o G1 e 46,7% para a G2). No foram encontradas diferenas signicativas entre os grupos (p = 0,604).
Quadro 3. Caracterizao da amostra quanto realizao de teraputica medicamentosa para a dor Grupo 1 (n=15) n(%) Medicao Sim No 15 (100) 0 (0) 14 (93,3) 1 (6,7) 28 (96,7) 1 (3,3) Grupo 2 (n=15) n (%) Total (n=30) n (%)

Pela anlise do quadro 3 verica-se que todos os doentes realizavam teraputica medicamentosa para a dor, excepto um elemento do G2 (6,7%) que referiu no o fazer.
Quadro 4. Intensidade da dor por momento de avaliao em cada grupo Grupo 1 (n=15) Mdia Dor 1 dia Alta 7,07 3,07 3 0 10 6 2,28 1,87 8,00 3,00 6,53 3,67 3 0 10 7 2,45 2,06 6,00 3,00 Mnimo Mximo DP Mediana Grupo2 (n=15) Mdia Mnimo Mximo DP Mediana

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DP: desvio padro

No quadro 4 observa-se que os elementos do G1 tiveram uma mdia de 7,07 (2,28) na escala da dor e pelo menos 50% destes assinalaram um valor igual ou inferior a 8 na mesma escala. Por outro lado, nos indivduos do G2, a mdia da dor foi de 6,53 (2,45) e pelo menos metade referiram um valor igual ou inferior a 6, o que indica que este grupo sentia menos dor no incio do tratamento. No 2 momento de avaliao da dor, observa-se que os elementos do G1 tiveram uma mdia ligeiramente mais baixa do que os indivduos do G2 (3,071,87 e 3,672,06, respectivamente).
Quadro 5. Diferenas das mdias da dor por grupo e por momento de avaliao Grupo 1 (n=15) Dor 1 Dia Alta D.M. p 7,07 3,07 4,00 0,00 6,53 3,67 2,86 0,00 0,53 -0,60 0,542 0,410 Grupo 2 (n=15) Diferenas mdias P

D.M. = Diferena das mdias; p = nvel signicncia

Atravs da anlise do quadro 5 verica-se no existirem diferenas dos resultados entre ambos os grupos relativamente dor em qualquer momento de avaliao (p = 0,542, G1; p = 0,410, G2). No entanto, quando comparados os resultados, por momento de avaliao, vericou-se existirem diferenas estatisticamente signicativas em ambos os grupos (p = 0,000; p = 0,000) o que signica que a dor diminuiu, nos 2 grupos, da 1 para a 2 avaliao.
Quadro 6. Diferenas das mdias da AA entre os 2 momentos de avaliao no Grupo 1 1 Dia (Mdia DP) Flexo OD Flexo OE Abduo OD Ombro Abduo OE RI OD RI OE RE OD RE OE 147,07 29,08 141,00 33,17 132,13 31,62 130,93 32,68 66,79 26,79 67,57 22,91 74,14 18,49 71,57 18,87 Alta (Mdia DP) 148,13 29,63 142,40 33,53 132,80 31,81 131,67 32,29 67,00 26,53 68,00 22,42 74,50 18,02 71,93 18,33 P 0,048 0,037 0,045 ns ns ns ns ns

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Flexo CD Flexo CE Extenso CD Extenso CE Pronao RCD Pronao RCE Supinao RCD Supinao RCE Flexo PD Flexo PE Extenso PD Extenso PE D. Radial PD D.Radial PE D. Cubital PD D. Cubital PE

1 Dia (Mdia DP) 132,53 13,69 129,20 17,92 -2,53 4,49 -5,47 12,40 81,00 14,99 76,60 17,32 70,53 17,23 72,47 18,75 50,13 23,93 54,93 25,43 40,62 24,28 35,08 25,63 11,15 11,10 13,55 9,41 29,67 11,76 26,27 11,24

Alta (Mdia DP) 132,93 13,39 129,20 17,92 -2,73 4,76 -5,47 12,40 81,13 15,07 76,73 17,24 70,73 17,25 72,80 18,25 50,80 23,53 55,33 24,75 41,00 24,19 35,46 25,14 11,15 11,10 14,09 8,76 30,00 11,53 26,87 10,32

P ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns

OD: ombro direito; OE: ombro esquerdo; CAC: complexo articular do cotovelo; CD: cotovelo direito; CE: cotovelo esquerdo; RCD: rdio-crpica dta; RCE: rdio-crpica esquerda; PD: punho direito; PE: punho esquerdo; DP: desvio padro; p: valor de signicncia; : diferena signicativa; ns: diferena no signicativa

Quadro 7. Diferenas das mdias da AA entre os 2 momentos de avaliao no Grupo 2 1 Dia (MdiaDP) Flexo OD Flexo OE Abduo OD Abduo OE RI OD RI OE RE OD RE OE Flexo CD Flexo CE Extenso CD Extenso CE Pronao RCD Pronao RCE Supinao RCD Supinao RCE Flexo PD Flexo PE Extenso PD Extenso PE D. Radial PD D.Radial PE D. Cubital PD D. Cubital PE 152,80 24,37 142,47 27,68 136,60 32,63 127,53 31,55 59,47 14,58 57,93 18,46 71,27 14,59 68,33 16,67 133,00 11,66 132,87 9,82 -4,60 8,84 -2,33 4,55 84,00 7,27 81,47 9,49 66,47 14,07 71,27 12,17 53,73 18,30 59,07 20,46 26,54 16,57 26,85 18,16 10,75 7,35 9,60 6,10 32,87 7,21 28,87 9,54 Alta (MdiaDP) 152,80 24,37 142,47 27,68 136,60 32,63 127,53 31,55 59,47 14,58 57,93 18,46 71,27 14,59 68,33 16,67 132,93 11,63 132,87 9,82 -4,60 8,84 -2,33 4,55 84,00 7,27 81,47 9,49 66,47 14,07 71,27 12,17 53,73 18,30 59,07 20,46 26,54 16,57 26,85 18,16 10,75 7,35 9,60 6,10 32,87 7,21 28,87 9,54

Punho

CAC

P ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns

OD: ombro direito; OE: ombro esquerdo; RI: rotao interna; RE: rotao externa; CD: cotovelo direito; CE: cotovelo esquerdo; RCD: rdio-crpica direita; RCE: rdio-crpica esquerda; PD: punho direito; PE: punho esquerdo; D. Radial: desvio radial; D. Cubital: desvio cubital; DP: desvio padro; p: valor de signicncia; ns: diferena no signicativa

Punho

CAC

Ombro

Conforme se pode observar nos quadros 6 e 7, s foram encontradas diferenas signicativas entre a 1 e a 2 avaliao, no G1, na exo do ombro esquerdo (p=0,037) e na exo e abduo do ombro direito (p=0,48 e p=0,045, respectivamente).
Quadro 8. Diferenas das mdias da AA entre os grupos no MS direito

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G1 Flexo Ombro Dto. Abduo RI RE Flexo CAC Dto Extenso Pronao Supinao Flexo Punho Dto Extenso D. Radial D. Cubital 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 147,06 148,13 132,13 132,80 62,33 62,53 69,20 69,53 132,53 132,93 -2,53 -2,33 81 81,13 70,53 70,73 50,13 50,79 35,20 35,53 9,66 9,66 29,66 30,26

G2 152,80 152,80 136,60 136,60 59,46 59,46 71,26 71,26 133,00 132,93 -4,6 -4,6 84 84 66,46 66,46 53,73 53,73 23,00 23,00 9,40 9,40 32,86 32,86

P 0,016 0,035 ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns

G1: grupo 1; G2: grupo 2; Dto: direito; CAC: complexo articular do cotovelo RI: rotao interna; RE: rotao externa; D. Radial: desvio radial; D. Cubital: desvio cubital p: valor de signicncia; : diferena signicativa; ns: diferena no signicativa

Quadro 9. Diferenas das mdias da AA entre os grupos no MS esquerdo G1 Mdia Flexo Ombro Esq Abduo RI RE 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 141,00 142,40 130,96 131,66 63,06 63,46 66,80 67,13 G2 Mdia 142,46 142,46 127,53 127,53 57,93 57,93 68,33 68,33 P ns ns Ns Ns

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Flexo CAC Esq Extenso Pronao Supinao Flexo Punho Esq. Extenso D. Radial D. Cubital 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta 1 dia Alta

G1 Mdia 122,46 122,46 -5,26 -5,26 87,40 87,60 72,46 72,80 51,53 51,93 30,40 30,73 9,93 10,33 26,26 26,86

G2 Mdia 132,86 132,86 -2,33 -2,33 81,46 81,46 71,26 71,26 59,06 59,06 23,26 23,26 6,4 6,4 28,86 28,86

P Ns Ns Ns Ns Ns Ns Ns Ns

G1: grupo 1; G2: grupo 2; Esq: esquerdo; CAC: complexo articular do cotovelo RI: rotao interna; RE: rotao externa; D. Radial: desvio radial; D. Cubital: desvio cubital p: valor de signicncia; ns: diferena no signicativa

Analisando os quadros 8 e 9 pode-se vericar que, quando comparados os resultados entre os grupos, existiram diferenas signicativas somente na exo e abduo do ombro esquerdo (p = 0,016; p = 0,035), e na exo e abduo do ombro direito (p = 0,016; p = 0,035), o que quer dizer que o tratamento do G1 foi mais efectivo nos movimentos articulares referidos.

4. DISCUSSO DOS RESULTADOS

Na amostra estudada vericou-se que a grande maioria da amostra era do sexo feminino (73,3% no G1 e 86,7% no G2), o que relatado por vrios autores (Grassi et al., 1998; Queiroz, 2006) e encontrava-se na faixa etria dos 60 aos 70 anos de idade, o que poder dever-se ao facto da cidade de Chaves, caracteriza-se por uma populao envelhecida (Instituto Nacional de Estatstica, 2007). Cerca de metade dos indivduos foram diagnosticados h 20 anos ou mais o que conrma a cronicidade da AR (Abreu, 2006), assim como quase todos realizavam teraputica medicamentosa para a dor (Queiroz, 2003). Quando analisada a varivel dor, ambos os grupos apresentaram melhorias signicativas da 1 para a 2 avaliao (G2, p = 0,00; G1, p = 0,00). Estes resultados conrmam os dados referidos por diversos autores sobre os benefcios das diferentes modalidades teraputicas no alvio da dor das doenas reumticas, como a conjugao de agentes electrofsicos e trmicos, com terapia manual (Fransen, 2004) e exerccios (Brodin e tal., 2008; Fransen, 2004) e ainda os tratamentos realizados em meio aqutico (Bender et al., 2005 Eversden et al., 2007). Quando comparados os 2 grupos relativamente dor, no foram encontradas diferenas signicativas em qualquer momento de avaliao (p = 0,542 no G1; p = 0,410 no G2). Estes resultados assemelham-se aos obtidos num estudo de Eversden et al. (2007), no qual no foram encontradas diferenas nos resultados da escala da dor, entre um grupo que efectuou tratamento de Hidroterapia e outro que realizou exerccios em meio terrestre.

Relativamente amplitude articular do MS vericou-se que, entre os momentos de avaliao, s foram observadas diferenas signicativas no G1, na exo dos ombros direito e esquerdo e na abduo do ombro direito. Os resultados contrariam o que descrito por Fransen (2004) quando refere que, em doentes com AR, um programa de exerccios graduados (como foi efectuado por ambos os grupos) visa aumentar a amplitude articular. Quando comparados ambos os grupos relativamente amplitude articular, no se vericaram diferenas estatisticamente signicativas, excepto nos elementos do G1 que apresentaram melhorias signicativas a nvel dos movimentos de exo e abduo dos ombros esquerdo e direito, comparativamente com o G2. Estes resultados esto em oposio ao armado por Epps et al. (2005) que referem que as diferentes tcnicas utilizadas na hidroterapia possibilitam o aumento da amplitude articular sem exacerbar a dor das respectivas articulaes. No entanto, no presente estudo, tal s se vericou em 2 movimentos articulares. Num estudo efectuado por Epps et al. (2005) em que foram comparados 2 grupos de crianas com Artrite Reumatide Juvenil (o grupo A realizou exerccios em meio terrestre e o grupo B efectuou um programa combinado de exerccios realizado em meio aqutico e terrestre), vericou-se que, aps a interveno de sioterapia, o nmero de articulaes com limitao de movimento articular era signicativamente menor no grupo A, no entanto estes resultados podero ter sido condicionados pelo facto do grupo B apresentar um ndice inamatrio signicativamente maior que o grupo A, na avaliao inicial.

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5. CONCLUSO
Na amostra estudada, o G1 e o G2 obtiveram melhorias signicativas nos resultados da dor aps as intervenes de sioterapia, no entanto, no se vericaram diferenas entre os grupos. Quanto AA vericou-se que somente o G1 obteve melhorias nos resultados aps a interveno e em apenas 2 movimentos articulares. Quando comparados os grupos, os elementos do G1 apresentaram melhorias signicativas na exo e abduo dos ombros esquerdo e direito, comparativamente com o G2. O estudo teve como limitaes a ausncia de uma classicao do estdio funcional dos doentes e de um protocolo de exerccios efectuados pelos diferentes grupos e o facto de o G1 ter efectuado tratamento em gua termal, que conjuga os efeitos da gua quente com as propriedades teraputicas atribudas a este tipo de gua. Os factos referidos podero ter condicionado os resultados pelo que se sugere a realizao de estudos onde seja efectuada uma avaliao da capacidade funcional de doentes (por exemplo atravs da aplicao do Stanford Health Assessment Questionnaire ou do Functional Disability Index), em que seja estabelecido um protocolo dos exerccios efectuados por ambos os grupos e se controle a varivel gua termal. Por ltimo, sugere-se ainda a caracterizao da medicao por classes teraputicas, uma vez que a teraputica medicamentosa concomitante poder interferir, de forma diferente, nos sintomas dos indivduos.

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