Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes

Programa de Ps-Graduao em Psicologia












HUMANIZAO HOSPITALAR, AMBIENTE FSICO E RELAES
ASSISTENCIAIS: A PERCEPO DE ARQUITETOS ESPECIALISTAS
Luciana de Medeiros




















Natal
2004
2
Luciana de Medeiros














HUMANIZAO HOSPITALAR, AMBIENTE FSICO E RELAES
ASSISTENCIAIS: A PERCEPO DE ARQUITETOS ESPECIALISTAS




Dissertao elaborada sob a orientao do Prof.
Dr. J os de Queiroz Pinheiro e apresentada ao
Programa de Ps-Graduao em Psicologia da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte,
como requisito parcial obteno do ttulo de
Mestre em Psicologia.

















Natal
2004

3
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes
Programa de Ps-Graduao em Psicologia






A dissertao Humanizao hospitalar, ambiente fsico e relaes assistenciais: a
percepo dos arquitetos especialistas, elaborada por Luciana de Medeiros, foi
considerada aprovada por todos os membros da Banca Examinadora e aceita pelo
Programa de Ps-Graduao em Psicologia, como requisito parcial obteno do ttulo
de MESTRE EM PSICOLOGIA.

Natal, RN, 25 de outubro de 2004

BANCA EXAMINADORA

Prof Dr. J os de Queioz Pinheiro ______________________________

Prof Dr. Snia Marques da Cunha Barreto _______________________________

Prof Dr. J orge Castell Sarriera _______________________________


4



































A vida seria muito mais fcil se a cada melhoria no
ambiente fsico ou social correspondesse um aumento
claro e mensurvel na produtividade e sade humanas.
Robert Sommer


5
Agradecimentos

Agradeo primeiramente a Deus, pela sade e pela vida.


minha famlia, pelo amor que nos une e nos fortalece.


Ao professor Dr. J os de Queiroz Pinheiro, pela confiana depositada no meu
trabalho e pelo incentivo nos momentos difceis.

professora Dr. Gleice Azambuja Elali, que me acompanha desde a graduao,
pelas valiosas contribuies ao longo da minha vida acadmica.


arquiteta e amiga Maria Alice Lopes, por ter me apresentado Arquitetura
Hospitalar e por ter acreditado na minha capacidade profissional desde ento.


professora Dr. Martha Traverso, professora Dr. Clara Santos e demais
professores do Programa de Ps-graduao em Psicologia, pelas sugestes apresentadas
nos seminrios de dissertao.


Aos meus colegas arquitetos, que prontamente me concederam seus
depoimentos.


Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior CAPES,
pela concesso da bolsa de estudos.


















6
Sumrio

Lista de figuras............................................................................................................ vii
Lista de tabelas............................................................................................................ viii
Resumo........................................................................................................................ ix
Abstract.......................................................................................................................

x
1. Introduo................................................................................................................

11
2. Hospital: histria, polticas de sade e normatizao.............................................. 16
2.1. O hospital na histria....................................................................................... 16
2.2. Brasil: Sistema nico de Sade (SUS), estabelecimentos pblicos e
privados..................................................................................................................

23
3. Humanizao e assistncia hospitalar..................................................................... 28
3.1. O paciente hospitalizado................................................................................. 28
3.2. Sade e doena................................................................................................ 30
3.3. A relao profissional-paciente....................................................................... 34
3.4. Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar.....................

37
4. Humanizao e Arquitetura hospitalar.................................................................... 40
4.1. Antecedentes................................................................................................... 40
4.2. O projeto arquitetnico e a humanizao........................................................ 44
4.3. Hotelaria hospitalar: uma nova tendncia.......................................................

49
5. Interao pessoa-ambiente no contexto hospitalar................................................ 52
5.1. Sobre Psicologia Ambiental........................................................................... 52
5.2. O ambiente hospitalar como campo de estudo............................................... 54
5.3. Panorama atual: introduzindo variveis da pessoa e do ambiente..................

57
6. A consulta ao arquiteto especialista........................................................................ 66
6.1. Participantes.................................................................................................... 66
6.2. Instrumento...................................................................................................... 67
6.3. Procedimentos................................................................................................. 67
6.4. Anlise dos dados............................................................................................

68
7. O que define a humanizao hospitalar: a percepo do arquiteto especialista...... 69
7.1. Humanizao hospitalar.................................................................................. 70
7.2. Hospitais do passado e do presente................................................................. 74
7.3. Hospitais pblicos e privados.......................................................................... 78
7.4. Projeto arquitetnico de estabelecimentos assistenciais de sade...................

81
8. Consideraes finais................................................................................................

91
9. Referncias ............................................................................................................. 96
Apndices


7
Lista de figuras

Figura

Pgina
1. Apresentao dos blocos ou eixos temticos e suas interrelaes...................

69
2. Relao entre humanizao e resposta do usurio do ambiente....................... 95


























8
Lista de tabelas

Tabela

Pgina
1. Componentes da humanizao hospitalar mencionados..................................

70
2. Aes apontadas para humanizar os servios..................................................

73
3. Sensaes associadas ao hospital do passado e do presente............................

77
4. Tipos de estabelecimentos e freqncia de citao..........................................

78
5. Elementos do projeto arquitetnico mencionados...........................................

81
6. Base para o projeto arquitetnico.....................................................................

83
7. Motivos para ter retornado ao edifcio............................................................. 86































9
Resumo

A criao do Programa de Humanizao da Assistncia Hospitalar e o nmero crescente
de artigos e teses que discutem prticas mais humanas no atendimento em sade
expressam a nfase dada ao tema no Brasil. Nessas discusses, entretanto, no costuma
haver referncia arquitetura como fator relevante para a humanizao hospitalar,
embora j se saiba que a estrutura fsica do edifcio pode auxiliar no restabelecimento
dos pacientes; elementos como jardins, uso de cores e espaos abertos podem amenizar
o impacto causado pela rotina hospitalar sobre os pacientes. Considerando a
contribuio que o projeto arquitetnico pode trazer para a humanizao de hospitais, o
objetivo deste estudo foi verificar a percepo dos arquitetos acerca do processo de
humanizao hospitalar. Alm de ter buscado subsdios em entrevistas informais com
profissionais de sade, em visitas a hospitais e seminrios sobre o assunto, a pesquisa
foi baseada em entrevistas semi-estruturadas com os arquitetos de Natal, Rio Grande do
Norte, especialistas neste tipo de projeto. A anlise do contedo das entrevistas revelou
que espao fsico e atendimento so essenciais ao processo de humanizao. Para
aqueles profissionais, h duas tendncias de humanizao: enquanto hospitais privados
tm a aparncia fsica de sua estrutura considerada como humanizada, hospitais
pblicos enfatizam a humanizao do atendimento, num contraste que refora as
contradies do sistema de sade do pas. Os entrevistados consideram a avaliao do
edifcio depois de entregue ao uso um exerccio de aprendizagem que contribui para
novos projetos, mas, surpreendentemente, no contemplam a opinio dos pacientes.
Confirmam-se duas inquietaes decorrentes dos levantamentos preliminares: raros so
os trabalhos que focalizam as relaes pessoa-ambiente, e a definio de ambiente
hospitalar humanizado ainda abrangente e imprecisa. Isso sugere a necessidade de
novas pesquisas para compreender melhor como os dois fatores apontados neste estudo
atendimento e espao fsico interagem para uma verdadeira humanizao hospitalar.

Palavras-chave: humanizao hospitalar, atendimento em sade, arquitetura hospitalar,
relao pessoa-ambiente, arquiteto.





10
Abstract

The creation of the Humanization Program of Hospital Care and the increasing number
of academic works and journal articles that discuss more humane practices in the health
care services express the emphasis given to the theme in Brazil. In these discussions,
however, it is not usual to find reference to architecture as a relevant factor in the
humanization of hospitals, even though it is known that the physical structure of the
building may help the recovering of the patients; elements such as gardens, the use of
colors and open spaces may soften the impact caused by the hospital routine on patients.
Considering the contribution the architectural project may bring to the humanization of
hospitals, the aim of this study was to verify how the architects perceive the hospital
humanization process. Besides having searched for subsides in informal interviews with
health professionals, in visits to hospitals and in related seminars, the study was based
on semi-structured interviews with architects of Natal, Rio Grande do Norte, who are
specialists in this kind of projects. The content analysis of the interviews showed that
physical space and attendance are essential to the humanization process. Those
professionals see two humanization tendencies: while private hospitals have the
structural physical appearance considered as humanized, public hospitals emphasize the
humanization in attendance, fact that illustrates the contradictions in Brazilian health
system. The interviewees consider the post-occupancy evaluation of the building as a
learning exercise that contributes to new projects, but surprisingly they do not mention
the patients opinion as part of it. Two annoying facts have emerged from the
interviews, as also seen in preliminary stages of the study: rare are the works that focus
on the person-environment relationship, and the definition of humanized hospital
environments is still broad and inaccurate. This suggests the need of new studies in
order to better understand how the two factors shown in this study attendance and
physical space interact towards a true hospital humanization.

Key words: Hospital humanization; health care; hospital design; person-environment
relationship; architect.






11

1. Introduo
Por uma Medicina mais humana. Essa era a mensagem escrita numa faixa,
daquelas fixadas nos postes das vias pblicas, que indicava a realizao de um encontro
entre profissionais de sade nas instalaes da Universidade Federal do Rio Grande do
Norte, a realizar-se exatamente naquele dia, 22 de fevereiro do ano de 2002. Resolvi me
dirigir at o local do evento e entrar, afinal de contas, tambm estava escrito na faixa
que o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar - PNHAH
1
- seria
discutido na ocasio. A proposta do Programa para aquele ano era humanizar
quinhentos hospitais da rede pblica do pas, sendo sete aqui no Estado. Como eu no
era da rea da sade, nem tinha feito inscrio, tive que conversar com os funcionrios
da recepo para conseguir participar do encontro como ouvinte. Ao responder as
perguntas que me fizeram, do tipo formao profissional e curso de ps-graduao, no
pensei que o fato de ser arquiteta, aluna da ps-graduao em Psicologia e interessada
em humanizao hospitalar, fosse deixar aquelas pessoas to confusas. No entanto, aps
todos os esclarecimentos, tive permisso para entrar, no s nesse, mas em outros
eventos semelhantes que aconteceram posteriormente.
Assim como as pessoas do exemplo acima, o leitor tambm deve estar esperando
uma explicao. Com a experincia de trabalho num escritrio de Arquitetura
Hospitalar, comecei a perceber a complexidade existente neste tipo de projeto. J
interessada nas relaes pessoa-ambiente, pois esta havia sido uma das disciplinas
cursadas na graduao em Arquitetura, me perguntava que implicaes um local
planejado para tantas atividades diferentes poderia trazer para as pessoas que o

1
A partir desse trecho, sempre que o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar for
mencionado, ser utilizada a abreviao PNHAH.

12
utilizavam. O grande dilema do profissional que projeta esse tipo de edifcio, ainda que
eu tenha participado apenas de algumas etapas do processo projetual, conciliar uma
gama enorme de pr-requisitos, normas, recursos financeiros destinados obra, gosto do
cliente, detalhes especficos e ainda idealizar espaos ditos humanizados. Mas o que
um ambiente hospitalar humanizado?
Segundo Malkin (1992), alguns fatores tm a funo de propiciar o
restabelecimento das pessoas hospitalizadas, entre os quais podem ser citados a
possibilidade de comunicao com a equipe mdica e de enfermagem, o controle de
rudos e a criao de espaos que permitam, por exemplo, a visualizao da natureza.
Logo, uma assistncia voltada para os cuidados com o paciente, deve incluir aspectos
relativos ao atendimento prestado e estrutura fsico-espacial do edifcio.
Diversos trabalhos em Arquitetura e Psicologia Ambiental, publicados
principalmente em peridicos internacionais, tm focalizado o papel do ambiente fsico
no processo de recuperao dos pacientes (Whitehouse, Varni, Seid, Cooper-Marcus,
Ensberg, J acobs, & Mehlenbeck, 2001; Devlin & Arneill, 2003). Porm, na nfase dada
a tais relaes, a literatura internacional no apresenta necessariamente o termo
humanizao, mas ambientes com potencial teraputico ou elementos de design
que promovem sade. Trata-se dos elementos presentes na prpria organizao
espacial
2
e ambientao
3
do edifcio que beneficiam o paciente durante a internao ou
algum tipo de procedimento realizado.
Entretanto, no Brasil, muito se fala mas pouco se tem certeza a respeito da
humanizao hospitalar e o emprego do termo pode ser observado tanto para

2
Organizao espacial pode ser entendida como o conjunto de caractersticas fsico-funcionais dos
ambientes necessrias ao desenvolvimento das atividades previstas na edificao.

3
Ambientao: projeto que indica os materiais de acabamento, cores e disposio e desenho detalhado do
mobilirio a ser utilizado na composio de um ambiente.

13
caracterizar a estrutura fsica de um local como para caracterizar o servio prestado
populao. Referir-se a um ambiente como humanizado uma prtica constante no
ramo da assistncia mdico-hospitalar, principalmente porque existe uma idia de que,
para atrair cliente, essa uma marca garantida de um padro superior de qualidade. H
quem diga ainda, que um ambiente humanizado aquele no qual existem pessoas
realizando trabalho voluntrio.
No tocante ao atendimento em sade e aos trabalhos publicados recentemente no
pas, diversos autores tm se dedicado humanizao, seja afirmando sua prtica
(DeMarco, 2003), reforando sua necessidade (Traverso-Ypez & Morais, 2004) ou
questionando sua definio (Deslandes, 2004). Alm disso, a criao do PNHAH, cuja
meta a valorizao da pessoa nas prticas da sade pblica e a utilizao de um
manual com diretrizes para implantao e fortalecimento das aes de humanizao,
ilustram muito bem a notoriedade do tema.
Por outro lado, em Arquitetura, parece no haver interesse nesta discusso, dado
o nmero reduzido de trabalhos que s agora comeam a ser publicados (Fontes, Alves,
Santos, & Cosenza, 2004). De acordo com a literatura pesquisada at o momento, o
assunto explorado superficialmente, sem apresentar uma definio clara do que seja
um ambiente hospitalar humanizado, nem estabelecer uma relao entre a humanizao
e os estudos pessoa-ambiente (Corbioli, 2002; Rogar, 2002). Alm disso, existe uma
tendncia em comparar a estrutura de determinados hospitais de hotis, atribuindo-
lhes a qualidade de humanizado devido a variedade das opes de servio e conforto
oferecido ao paciente (Godoi, 2004).
Portanto, o objetivo desta pesquisa verificar a percepo dos arquitetos de
Natal, Rio Grande do Norte, especialistas em projetos de estabelecimentos assistenciais

14
de sade, acerca do processo de humanizao hospitalar. A partir dessa explorao,
outras questes sero respondidas:
a) Como o profissional de Arquitetura se insere no processo mais amplo de
humanizao hospitalar?
b) Em que circunstncias surgiram as idias que originaram a humanizao hospitalar?
c) De que maneira o processo tem se desenvolvido no Brasil?
As respostas a essas indagaes trazem tona as contribuies da Arquitetura e
dos estudos pessoa-ambiente para o processo de humanizao e focalizam as
transformaes do edifcio de ateno sade em decorrncia das polticas de sade e
da crescente valorizao dos cuidados com o paciente.
Sendo assim, esta pesquisa tem como base as entrevistas com os arquitetos
especialistas, mas tambm outras evidncias empricas, como informaes colhidas com
profissionais de sade, visitas a hospitais, congressos e seminrios sobre o assunto, alm
da reviso da literatura da rea, incluindo Arquitetura, Psicologia, Medicina e Sade
Pblica. Portanto, as pginas que seguem sero um dilogo entre a literatura, a minha
viso enquanto arquiteta e os especialistas em projetos fsicos de estabelecimentos
assistenciais de sade.
As partes que compem este documento tm incio com um captulo sobre o
surgimento do hospital como instrumento teraputico e a conseqente incluso do
paciente como alvo principal dos servios de sade.
Em seguida, no terceiro captulo, a humanizao aparece associada aos aspectos
presentes na hospitalizao, aos processos sade e doena, relao profissional-
paciente e ao PNHAH.
No quarto captulo, so expostos alguns dos trabalhos em Arquitetura que
abordam a humanizao dos ambientes hospitalares, os elementos que auxiliam no

15
processo de recuperao dos pacientes e o surgimento da hotelaria hospitalar como uma
nova tendncia administrativa do setor.
O quinto captulo destina-se aos estudos pessoa-ambiente no contexto hospitalar
e s pesquisas realizadas na rea, apresentando as possveis contribuies deste campo
para a humanizao.
No sexto captulo, so explicitados o percurso metodolgico para a realizao
das entrevistas com os arquitetos e os procedimentos de coleta e anlise dos dados.
No stimo captulo, est a percepo dos arquitetos acerca do processo de
humanizao e a articulao entre esses resultados e o que foi apresentado na reviso da
literatura.
O captulo oito expe minhas reflexes sobre humanizao, assistncia,
Arquitetura e estudos pessoa-ambiente no contexto hospitalar, incluindo alguns
questionamentos sobre este trabalho e futuras possibilidades que surgem luz da sua
realizao.














16

2. Hospital: histria, polticas de sade e normatizao
Neste captulo abordarei de que forma a instituio hospitalar se torna um
instrumento teraputico e a partir de que momento o paciente passa a ser prioridade
nesses servios. Como conseqncia, veremos a importncia das tecnologias mdicas e
das polticas de sade no processo de projeto e planejamento do hospital e no incio das
discusses que culminaram na adoo de sistemas descentralizados, que atendessem
melhor a populao. Sobre o Brasil, veremos semelhanas e diferenas entre
estabelecimentos pblicos e privados, e a sua relao com os critrios do Sistema nico
de Sade (SUS). No se trata de uma recapitulao histrica prolongada, mas da seleo
de fatos considerados relevantes para o entendimento deste trabalho.

2.1. O hospital na histria
Os hospitais existem desde a antigidade, antes mesmo de serem considerados
instituies ou possurem as caractersticas atuais. Na Grcia Clssica e no Egito,
funcionavam em templos religiosos e eram chamados de templos-hospitais, com o papel
de abrigar e cuidar dos enfermos, necessitados e indigentes, servindo tambm como
uma espcie de hospedaria, da o termo hospital. Dada a sua ligao com a religio,
trao mantido at hoje em diversos estabelecimentos, eram como uma espcie de casa
de caridade, no para curar, mas para cuidar das pessoas abandonadas, pobres e
excludas da sociedade (Kellman, 1995; Rodriguez-Marn, 1995). Nesse sentido, muitos
hospitais, tambm chamados de Santa Casa, ainda que no sigam inteiramente o
propsito de servir para a caridade, guardam algumas das caractersticas desse perodo,
como por exemplo, serem administrados por religiosos.

17
At o sculo XVIII, especialmente no continente europeu, tais edifcios eram
considerados um lugar para morrer, j que o seu principal personagem no era o doente
que precisava ser curado, mas o pobre que estava morrendo. Durante a Idade Mdia,
religiosos e leigos detinham o poder e cuidavam das pessoas, buscando sua salvao
eterna atravs das obras de caridade. O mdico, subordinado ao pessoal religioso, s era
chamado em ltimo caso, apenas como uma garantia e no como uma prtica regular.
As consultas mdicas eram privilgio dos que podiam pagar e a qualidade do mdico
assegurada pelas receitas transmitidas e no pelas experincias hospitalares (Foucault,
1979).
Esse perfil s comeou a mudar com os hospitais militares, local de grande
concentrao de pessoas vindas de diferentes regies e por isso mesmo, foco de doenas
e desordem econmica. Com o mercantilismo, o rpido adensamento urbano e intenso
movimento porturio geraram a adoo de medidas sanitrias abrangentes por parte do
Estado. O hospital passou a ser responsabilidade da administrao pblica, comeando
ento um perodo de disciplina, controle, vigilncia e de insero do mdico nesse
contexto. Parte dessa trajetria poltica e social teve continuidade nos pases colnias e a
interveno do Estado no hospital colonial era bastante insuficiente. No continente
americano, a iniciativa de constru-lo e mant-lo era da prpria comunidade, o que no
assegurava a qualidade desses estabelecimentos, j que a proliferao de doenas
desconhecidas, a falta de mdicos, as ms condies de higiene e o excesso de doentes
agravava a situao (Ribeiro, 1993).
Ainda no havia, at o sculo XVIII, a inteno de buscar uma ao positiva do
hospital sobre o doente (Foucault, 1979). Comeava-se a acreditar que a doena era
proveniente das aes do meio sobre o indivduo e que os ambientes no naturais
favoreciam a sua disseminao. Alguns pases europeus criaram polticas de interveno

18
que variavam desde os clculos de natalidade, mortalidade e registro de epidemias at a
vacinao coletiva e a normalizao da prtica e do saber mdicos. Tais iniciativas se
deram em conjunto com avaliaes dos lugares de acmulo e amontoamento de tudo
que pudesse provocar doenas, gerando o desenvolvimento de medidas em relao
circulao do ar entre as casas e qualidade da gua, bem como disposio e
organizao dos equipamentos urbanos pela cidade, como os hospitais, por exemplo. A
medicina tornava-se social, urbana e coletiva, porque passava a ser, alm dos homens e
dos organismos, a medicina do ar, da gua, das condies de vida e do meio.
O incio do sculo XIX foi marcado pelo surgimento de outro paradigma
mdico: a teoria antomo-clnica (De Marco, 2003). Os mdicos passaram a concentrar-
se no paciente individual, especialmente nos tecidos do corpo, na tentativa de adquirir
conhecimentos sobre patologia. Para que essa experincia clnica fosse possvel como
forma de conhecimento e ao, o campo hospitalar necessitava de toda uma
reorganizao administrativa e do seu espao fsico.
De acordo com Foucault (1979), o trabalho de organizao desses espaos tem
seu incio quando estudiosos no arquitetos - realizaram viagens pela Europa a fim de
observar e registrar sua funcionalidade. Como havia a necessidade de reformar e
reconstruir antigos hospitais, acreditava-se que somente as teorias mdicas ou somente
os planos arquitetnicos eram insuficientes para definir um programa que significasse
eficincia. Pouco se conhecia a respeito de como o hospital era capaz de agravar,
multiplicar ou atenuar as doenas.
Essas observaes incluram nmero de doentes, nmero de leitos, dimenses
das salas, taxa de mortalidade e de cura, os percursos das pessoas e os deslocamentos
das roupas limpas e sujas dentro do hospital, alm da relao entre os fenmenos
patolgicos e espaciais. O setor destinado internao dos pacientes foi dividido de

19
acordo com os tipos de doenas e em cada um desses ambientes, leitos e mobilirio
foram dispostos de forma a acomodar pessoas e atividades. Desse momento em diante, a
arquitetura do hospital passou a ser discutida como fator e instrumento de cura e o
mdico o principal responsvel pela organizao hospitalar. Um sistema de registro
permanente comeou a ser utilizado, com dados de identificao do doente, seu
diagnstico e tratamento, alm das anotaes feitas pelas enfermeiras. O indivduo
passou a ser importante, objeto do saber e da prtica mdica, porque era observado,
seguido, conhecido e curado. A partir da disciplinarizao do espao hospitalar e da
nova face da interveno mdica, o hospital aparece como instrumento teraputico e de
interveno sobre a doena e o doente (Focault, 1979).
A organizao da estrutura fsica dos hospitais como um importante meio na
recuperao dos pacientes tambm pensada por uma enfermeira, Florence Nightingale
(Malkin, 1992; Verderber & Fine, 2000). Em meados do sculo XIX, alguns hospitais
europeus tiveram seus espaos modificados em funo desse trabalho, centrado
principalmente, no setor de internao. Nightingale buscava formas de beneficiar os
pacientes e combinava noes de sade e cuidados de enfermagem com elementos do
ambiente fsico, ventilao e iluminao naturais, controle de rudo e medidas sanitrias.
Para que isso fosse possvel, as enfermarias deveriam estar agrupadas em pavilhes,
como pequenas partes separadas, mas fazendo parte do mesmo conjunto hospitalar.
Dessa forma, cada pavilho ou enfermaria, seria favorecida com ventilao e
iluminao naturais.
Acima de tudo, Nightingale se preocupava com a superviso dos seus pacientes,
criando um novo arranjo dos leitos e posto de enfermagem dentro da internao. Suas
teorias implicaram no planejamento dos hospitais dos prximos cem anos e, segundo
Malkin (1992), continuam ajudando nesse processo. Verderber e Fine (2000)

20
consideram o trabalho de Nightingale um marco na histria da arquitetura dos hospitais,
chegando a defini-lo como um perodo ou fase do design dos edifcios de cuidado em
sade.
O hospital do sculo XIX assumiu uma nova misso: a de incorporar
tecnologias, a princpio artesanais, e mais tarde, industrialmente produzidas (Ribeiro,
1993). A cirurgia, por exemplo, at ento praticada nas residncias dos pacientes, passa
a ser realizada dentro do hospital. As altas taxas de mortalidade provocadas pela
infeco hospitalar, aumentavam a crena dos cirurgies de que o mal estava alm dos
agentes microbianos e das bactrias. Tal fato culminou na adoo de vrios mtodos de
anti-sepsia, sendo um deles, a lavagem das mos, empregado at os dias atuais. O
hospital s comeou a ser utilizado pelas pessoas mais abastadas aps a queda da
mortalidade ocasionada pelas infeces e instalao de quartos diferenciados.
De acordo com Freire (2002), hoje j se sabe que o agente infeccioso de grande
parte dos casos de infeco hospitalar a flora natural do indivduo infectado e no o
ambiente externo, como se acreditava. A preocupao com a assepsia do paciente e do
profissional que interage com ele ainda maior porque se sabe que as mos e os
procedimentos invasivos so os grandes veculos de contaminao. Sabe-se tambm que
a gua e os gros de poeira podem ser meios de contaminao por alguns
microorganismos, exigindo os cuidados especficos no tratamento e monitoramento
desses agentes de proliferao e contgio.
O perodo ps-guerras caracterizado como sendo o mais expressivo nas
transformaes sofridas pelo hospital (Verderber & Fine, 2000). A expanso dos
servios de sade em diversas naes, principalmente nos Estados Unidos, Europa e
Canad, teve seu incio firmado a partir do aumento da demanda por leitos hospitalares
e o conseqente investimento dos governos na construo de hospitais. Os recursos

21
financeiros destinados para tal fim permitiram o crescimento dessas instituies em
nmero e complexidade, alm de ter proporcionado o aparecimento de diferentes
empregos na rea. O surgimento das especialidades mdicas e o avano tecnolgico
tambm funcionaram como molas propulsoras dessa nova fase e possibilitaram
alteraes no planejamento dos hospitais.
As mudanas sofridas pelas cidades, fruto das conseqncias trazidas pelas
guerras, se estenderam a todos os setores, fosse educacional, residencial, comercial ou
hospitalar. A Arquitetura e o Urbanismo comearam a ser pensados em funo de
exigncias tcnicas e econmicas, devendo expressar os princpios do seu tempo:
racionalidade e funcionalidade, bases dos ideais modernistas (Verderber & Fine, 2000).
Segundo Frampton (2000), o prprio desenvolvimento industrial e o
conseqente crescimento das cidades, iniciado ainda no sculo XIX, determinaram o
aparecimento das idias que deram origem ao Modernismo. O carter puramente
esttico da Arquitetura e os estilos reproduzidos at ento, comearam a ser
questionados e considerados ultrapassados. A Arquitetura Moderna deveria se basear
nos materiais do novo tempo, como concreto armado, ao e vidro, satisfazendo as
principais necessidades das pessoas.
Os padres de construo adotados na poca, baseados em formas geomtricas
simples, ausncia de ornamentao, racionalidade e funcionalidade, eram a expresso
perfeita para esses novos hospitais, tambm chamados de mquinas de curar. Cada
vez mais especializados e projetados para assegurar eficincia das atividades
desenvolvidas, concentravam todos os servios numa s estrutura, dividida em trs
zonas ou departamentos: a zona de diagnstico e tratamento; a zona de apoio tcnico e
logstico - cozinha, lavanderia e manuteno so exemplos de ambientes desse setor - e
zona de internao (Verderber & Fine, 2000).

22
Apesar da construo desses edifcios representar um momento de grandes
inovaes na rea de projeto e planejamento, as crticas ao hospital-mquina tiveram
fortes repercusses no setor, como ser visto nos prximos captulos. A partir dos anos
de 1970, o crescimento dos hospitais em tamanho e complexidade agravou o perodo de
crise financeira por parte dos governos e possibilitou o aparecimento de grupos de
empresrios dispostos a financiar parte das construes, que teriam fins lucrativos.
neste cenrio que surgem os questionamentos acerca das polticas de sade em prtica e
do prprio hospital em uso, extremamente funcional e centralizado.
Alm disso, estudiosos no assunto iniciaram discusses a respeito de uma
possvel descentralizao dos servios, baseada na construo de unidades mdicas
menores distribudas pelas cidades. Cada unidade, dependendo da sua complexidade,
deveria atender a uma determinada comunidade, ou seja, a uma quantidade especfica de
habitantes de uma regio. Por serem menores, essas unidades atenderiam tambm ao
aspecto economia de custos com sua infra-estrutura reduzida. Nessa ocasio, os
provedores dos servios dividiram-se em dois grupos: os que estavam interessados na
discusso a respeito da universalidade do direito sade e nas questes relativas ao
processo sade-doena; e os que viam na prestao dos servios a possibilidade de
lucro, como uma empresa que deve oferecer algo para atrair seus clientes. No incio,
essas duas correntes funcionavam como ponto de vistas separados, mas em seguida
convergiram e proporcionaram uma reorganizao nas estruturas mdico-hospitalares
(Verderber & Fine, 2000).
Segundo Conh e Elias (2001), as idias que deram origem criao de um
sistema de sade que garantisse o direito universal assistncia, tiveram como palco de
discusso as conferncias internacionais organizadas com o apoio da Organizao
Nacional de Sade e do Banco Mundial. A recomendao principal era de que os pases

23
subdesenvolvidos e em desenvolvimento adotassem um sistema em que a assistncia
bsica fosse responsabilidade do estado e que a especializada e com grande
incorporao tecnolgica fosse prestada pelo setor privado.
O mega-hospital, como chamado por Verderber e Fine (2000), s comeou a
ser substitudo e reestruturado no incio dos anos de 1980, quando surgiu na Europa,
Estados Unidos e pases em desenvolvimento, um novo sistema de sade
descentralizado e direcionado para o cuidado com o paciente.
Assim, hospitais e demais estabelecimentos do ramo, assumem uma nova
configurao no que diz respeito ao espao fsico e assistncia prestada ao paciente,
aspectos abordados tanto na seo sobre os estudos pessoa-ambiente, como na seo
sobre humanizao hospitalar. A seguir, veremos de que forma as polticas de sade
implementadas no Brasil interferiram no distanciamento entre o setor pblico e privado
e em que circunstncias surgiram as normas para projetos arquitetnicos desses
estabelecimentos.

2.2. Brasil: Sistema nico de Sade (SUS), estabelecimentos pblicos e privados
A assistncia mdico-hospitalar brasileira comeou a ser coberta pelos antigos
Institutos de Penses e Aposentadorias em 1920, atravs de servios prprios ou
contratados, distribudos nas capitais e grandes centros urbanos (Conh & Elias, 2001;
Ribeiro, 1993). Como as antigas Caixas e depois os Institutos de Aposentadorias e
Penses eram organizadas por empresas, em sua maioria com recursos insuficientes
para a construo de uma infra-estrutura de servios mdicos, estes passaram a ser
oferecidos atravs da compra de servios privados, sob a forma de credenciamento
mdico. A conseqncia desse vnculo foi a privatizao precoce dos servios de sade.

24
Em 1966, esses institutos foram extintos, surgindo o Instituto Nacional da
Previdncia Social (INPS), centralizado e diretamente subordinado ao Ministrio
correspondente. A populao no coberta pelo sistema previdencirio, utilizava os
hospitais pblicos, filantrpicos, beneficentes e lucrativos, estes ltimos ainda muito
raros. Como a populao no inclusa nas relaes formais de emprego ficava excluda
da assistncia prestada pela Previdncia, era considerada indigente e tinha de valer-se
das Santa casas, j elucidadas anteriormente.
Nessa poca, comearam as discusses a respeito do direito universal sade e
de uma possvel reforma sanitria (Conh & Elias, 2001). As propostas tiveram xito nos
anos de 1970 atravs da criao de dispositivos legais que asseguravam a cobertura a
determinados grupos populacionais, no caso, as pessoas acima de 70 anos. Somente a
partir da Constituio de 1988, a sade passou a ser um direito de todos os cidados,
contribuintes ou no do sistema.
As empresas mdico-hospitalares de carter lucrativo apareceram ainda nos anos
de 1970, tanto nos principais centros urbanos, como nas principais cidades do interior
dos estados, principalmente na regio sudeste. J unto Previdncia, esses grupos
firmaram acordos, contratos e polticas de preos vantajosos sem processo de licitao,
o que estimulou a construo ou adaptao de prdios em hospitais, clnicas e servios.
A Previdncia Social era compradora quase exclusiva dos seus servios e ainda hoje se
vem polticas semelhantes sendo preservadas (Ribeiro, 1993). A iniciativa privada
buscava meios para sua consolidao e expanso, quer vendendo seus servios, como j
foi dito, quer organizando a assistncia suplementar atravs das cooperativas mdicas
ou dos planos de sade.
No que diz respeito s normas para projetos fsicos de estabelecimentos
assistenciais de sade, o surgimento do primeiro documento que representou uma

25
medida disciplinadora na construo desses edifcios foi em 1977, ocasio em que o
governo se propunha a financiar uma grande expanso da rede hospitalar pblica e
privada (Barreto, 2002). A aprovao dos projetos e a conseqente liberao dos
recursos estava vinculada ao cumprimento das normas, que posteriormente incluram
quesitos relacionados aos equipamentos e unidades especficas, como hemocentros e
farmcias. Durante esse perodo, as normas sofreram diversas crticas quanto aos
problemas no previstos no documento e quanto aos modelos de hospital que eram
dados como exemplos. Muitos estabelecimentos tiveram suas construes baseadas
nesses modelos, como uma cpia dos projetos apresentados no instrumento normativo.
Em 1994, outra norma foi lanada pelo Ministrio da Sade, em que no existia mais o
hospital como tipologia definida, mas o estabelecimento assistencial de sade com
atribuies associadas s atividades a serem desenvolvidas. Uma metodologia de
planejamento da instituio foi enfatizada com base nas demandas por servios
assistenciais em cada rea de cobertura, seja municpio ou perfil epidemiolgico de
determinada regio.
Com a criao do Sistema nico de Sade (SUS) em 1990, norteado pelos
princpios de Universalidade, Equidade e Integralidade, ficou resolvido que cada
hospital, centro ou posto de sade da rede pblica faria parte de um sistema integrado,
regionalizado e hierarquizado, sendo dever do Estado prover meios para o exerccio do
direito sade, com participao direta dos municpios. Se posto em prtica em sua
abrangncia, o SUS privilegiaria o setor pblico, enquanto o privado (ou particular)
participaria apenas em carter complementar.
Segundo determinaes do SUS, os estabelecimentos assistenciais de sade
podem ser divididos em trs nveis conforme o grau de diferenciao das atividades que
suportam. No nvel primrio encontram-se as unidades bsicas de sade, ou seja, os

26
postos e centros de sade. No nvel secundrio esto os hospitais que oferecem ateno
ambulatorial com todo o suporte nas quatro especialidades bsicas (clnica mdica,
ginecologia, cardiologia e pediatria), internao, urgncia, e reabilitao. No nvel
tercirio esto os hospitais que possuem uma capacidade resolutiva maior dos casos
mais complexos de ateno ambulatorial, internao e urgncia (Pinto, 1996).
Aqui cabe ressaltar que, de acordo com os critrios do SUS quanto ao nvel de
ateno sade e aos tipos de estabelecimentos, os parmetros servem de base para
qualquer projeto fsico de estabelecimentos de sade, seja ele pblico ou privado.
Porm, existem mais diferenas do que semelhanas entre os dois, a comear pela
lgica na sua distribuio nas cidades. As instituies particulares no tm sua estrutura
pensada a partir do nmero de habitantes de cada localidade na qual est se instalando.
Basta que se forme um grupo de profissionais da sade ou de empresrios dispostos a
investir seus recursos na construo de um novo edifcio da sade para que os planos
saiam do papel e se transformem em realidade. tambm por este motivo que tantos
hospitais particulares fecham suas portas ou mantm parcerias com outros grupos de
empresrios e com planos de sade.
Segundo Conh e Elias (2001), outra diferena entre a organizao dos servios
pblicos e privados reside no fato de que, ao contrrio do que deveria acontecer, o setor
privado termina sendo responsvel pela parcela de atendimento mais rentvel, que se
concentra nos estabelecimentos do tipo policlnicas e hospitais. Ao setor pblico cabem
todas as medidas de carter coletivo e os procedimentos de complexidade mais
onerosos. Dada a primazia do setor particular lucrativo sobre o setor pblico, ocorre
tambm a concentrao de equipamentos de sade nos principais centros urbanos e
estados mais ricos. Alm disso, o SUS apresenta outros problemas:

27
No conseguiu ainda ser totalmente descentralizado: as decises terminam sendo do
Governo Federal, sobrando pouca autonomia aos estados e municpios;
Continua privatizando seus servios: o atendimento ao doente realizado pelo setor
privado e pago pelo Estado;
Continua distante das necessidades da populao: grande parte dos problemas
poderia ser resolvido nas unidades bsicas, mas a populao termina sendo atendida
por servios em que o acesso no corresponde necessidade nem disponibilidade
tecnolgica, mas necessidade de lucro do setor privado;
Continua discriminatrio e injusto: a populao que no tem vnculos empregatcios
termina indo para os hospitais-escolas ou filantrpicos;
Distores no financiamento: o Estado termina no investindo na sade porque o
acesso assistncia mdica acaba por estar vinculado a um contrato com a
Previdncia.
Diante desse contexto, vemos que o SUS apresenta grandes contradies e ainda
no conseguiu ser implantado em sua totalidade. Alm disso, o prprio modelo
biomdico em uso e o conseqente distanciamento entre profissionais e pacientes,
culmina na necessidade de repensar o atendimento em sade e os aspectos inerentes
essa questo, num processo denominado de humanizao hospitalar. De que forma isso
aconteceu e de que forma vem se desenvolvendo nas redes pblica e privada, ser o
assunto das prximas sees.










28



3. Humanizao e assistncia hospitalar
Humanizao da assistncia hospitalar um termo abrangente utilizado para
definir um movimento em busca da valorizao da pessoa que faz uso dos servios de
sade, considerando o paciente e o profissional como parte essencial no processo, sendo
o primeiro o principal foco da ateno. Conforme veremos a seguir, a humanizao tem
sido tema de diversas discusses em Medicina, Psicologia e demais reas da sade.

3.1. O paciente hospitalizado
A dificuldade gerada pela hospitalizao pode ser observada na maior parte dos
pacientes que necessita de internao. Apesar dos avanos cientficos e tecnolgicos da
rea da sade, o aparecimento desses problemas independe da classe social a que o
indivduo pertence, j que o sentimento de fragilidade de cada pessoa frente doena e
ao hospital lhe peculiar.
Quando algum entra num hospital, o primeiro impacto o do ambiente fsico,
seguido, se for o caso, da total falta de intimidade e da transformao da sua vida
privada em pblica, permanentemente acessvel aos profissionais (Rodriguez-Marn,
1995). O paciente obrigado a obedecer as instrues da equipe mdica e a cumprir
regras gerais do local. Se for internado, assume o papel de enfermo hospitalizado e
dependente do sistema da instituio. O pessoal do hospital assume todo o controle dos
meios, recursos e mobilidade dos pacientes, incluindo recursos fsicos e de informao.
Ocorre o sentimento de despersonalizao ou perda da identidade, segundo o qual
pertences/objetos pessoais e indicadores scio-psicolgicos so substitudos pelos

29
objetos e identificadores do hospital. De acordo com o autor, a hospitalizao aparece
como:
Um estressor cultural: o paciente deve aceitar novas normas, valores e smbolos de
uma subcultura hospitalar, que freqentemente so inconsistentes com ele mesmo.
Um estressor social: o papel do paciente hospitalizado envolve elementos que
pressionam a identidade psicossocial do indivduo, e as interaes sociais em um
hospital podem ser fonte de estresse.
Um estressor psicolgico: pode introduzir desde fenmenos de dissonncia entre
dois ou mais fenmenos cognitivos a situaes de dependncia ou situaes
consideradas infantis.
Um estressor fsico: a maioria das percepes fsicas do hospital (odores e rudos) e
o prprio entorno fsico do mesmo podem causar emoes negativas na maioria dos
pacientes.
Nesse sentido, Santos e Sebastiani (2001) comentam que a despersonalizao
implica na perda de particularidades e singularidades do sujeito, que passa a adquirir
regras e costumes do ambiente que agora vivenciar. Geralmente ocorrem conflitos
quanto privacidade, ocasionados pela alterao da condio de intimidade e
particularidade, acompanhada da sensao de invaso.
Percebe-se que uma srie de sentimentos confusos e dolorosos podem
acompanhar o indivduo a partir do aparecimento da doena a ser agravada com
a internao hospitalar. A internao refora a condio de dependncia, que
pode ser sentida pelo paciente como agresso, pois se encontra sobre o domnio
de uma estrutura hospitalar, sob o poder dos profissionais de sade que, muitas
vezes, tiram o sentido de autonomia e a capacidade de deciso do prprio
paciente (p. 152).

Apesar dos autores considerarem necessrias algumas condies colocadas pela
instituio, principalmente porque determinam o seu funcionamento, a forma

30
despersonalizante com que isso acontece criticvel. Como o hospital tem a funo
isoladora e o doente internado fica desligado do mundo exterior, a sensao de
abandono, medo do desconhecido, descontentamento e desgosto pode acompanh-lo
durante a sua estada no local.
Para complementar essas afirmaes, vale ressaltar que, dependendo da situao
e da instituio, nem sempre o paciente fica totalmente s. Geralmente isso ocorre nas
unidades de terapia intensiva (UTI), em enfermarias (com ausncia de outras pessoas
internadas) e em quartos de isolamento, quando, em virtude de alguma infeco,
necessita de cuidados especiais. No primeiro caso, os familiares dos pacientes podem
visit-lo por um perodo de tempo estabelecido pelo hospital; enquanto nos dois
ltimos, os familiares podem permanecer por mais tempo com o paciente, mas tambm
devem obedecer normas internas e horrios de visitas. Para cada instituio, esses
regulamentos variam, assim como varia o tipo de alojamento. Em alguns locais, nos
quais as internaes tambm se apresentam em quartos duplos e individuais, geralmente
pagos pelos planos de sade, as visitas e a permanncia dos familiares j assumem outro
carter: pacientes e familiares podem ficar juntos durante todo o dia (apartamentos
duplos) ou por vinte e quatro horas seguidas (apartamentos individuais). So as
diferenas entre os que podem pagar mais, os que podem pagar menos e os que no
podem pagar pelos servios de sade.

3.2. Sade e doena
Para cada rea do conhecimento, sade e doena apresentam definies
diferentes. Se por um lado so processos biolgicos, por outro recebem influncia direta
das condies de vida das comunidades, alm de assumirem, para cada um de ns, um
sentido pessoal. O que hoje se sabe, apesar de serem fenmenos bastante abrangentes,

31
que sade no s ausncia de doena, pelo menos no quando observada sob a tica
da Psicologia Social ou mesmo das determinaes da Constituio Brasileira (Brasil,
1988).
Segundo Nunes (2000), a doena um distrbio biolgico fortemente afetado
por fatores sociais. Segundo o autor, ainda no sculo XVIII surgiam na Alemanha os
primeiros estudos acerca dessa relao, existente em virtude das condies precrias de
vida e trabalho, envolvendo questes sanitrias e de higiene. Com a Revoluo
Industrial, tal fato se agravou e as cidades tornaram-se sede de problemas sociais e de
sade, como j foi citado no incio deste trabalho. Em seguida, na segunda metade do
sculo XIX, a preocupao com os aspectos sociais da doena foi transferida para os
aspectos individuais, visto que os estudos da poca mostravam a descoberta da
bacteriologia. A doena ento passou a ser tratada como uma variao somente de
fenmenos fisiolgicos. O sculo XX foi marcado pelo aparecimento de estudos que
consideravam os princpios da ecologia no processo de adoecimento. Nos anos de 1960,
profissionais da chamada Medicina Social discutiam que as causas da doena no
deveriam ser baseadas apenas nos processos biolgicos ou ecolgicos, mas nos
processos sociais.
Conforme discute Martins (1996), esse tipo de abordagem social analisa sade e
doena com uma viso materialista histrica, utilizando somente as categorias de classe
social e trabalho. Os aspectos econmicos, polticos e ideolgicos superam os aspectos
psicolgicos, to importantes quanto os anteriores. Segundo a autora, essa discusso
antiga, at mesmo no mbito das Cincias da Sade, rea que ainda no conseguiu
superar alguns impasses. Apesar de admitirem a relao entre as emoes e os fatores
fisiolgicos do ser humano, continuam agindo como se a causa da doena fosse somente
orgnica e o tratamento exclusivamente medicamentoso.

32
Segundo Minayo (1997), a nossa sociedade capitalista v sade e doena como
fatores de produo, isto , como se o indivduo produtivo fosse aquele que tem um
bom funcionamento de todos os rgos do seu corpo, no importando os problemas de
ordem emocional. Nesse caso, a doena um fenmeno organicamente localizado,
tratado com medicamento ou cirurgia, principalmente na prtica das especializaes
mdicas. Angerami-Camon (2001) cita que (...) a especializao clnica, na maioria das
vezes, ao aprofundar e segmentar o diagnstico deixa de levar em conta at mesmo as
implicaes dessa patologia em outros rgos e membros desse doente (p.17).
Este tipo de idia pode ser considerada fruto do modelo biomdico vigente,
influenciado pelas cincias naturais - e portanto com uma viso nica, objetiva e
verdadeira da realidade - baseado na diviso cartesiana entre corpo e mente (Traverso-
Ypez, 2001). Os profissionais da sade trabalham com uma viso muito fragmentada
do indivduo, focalizando a doena como se fosse um problema exclusivamente do
corpo, desconsiderando todo o contexto no qual a pessoa est inserida, sua histria de
vida, aspectos psicolgicos e sociais. De acordo com a autora, uma das razes para a
continuidade e aceitao deste modelo se d em virtude do lucro gerado pela produo
de medicamentos e tambm pela prpria formao acadmica dos profissionais de
sade, ainda sustentada numa viso antropocntrica e individualista.
Dessa forma, independente do pblico alvo ou do tipo de instituio de
atendimento, vemos que o cuidado e ateno so fatores primordiais no contato
profissional-paciente, principalmente porque essas atitudes amparam o indivduo que se
encontra doente. A mesma doena pode significar coisas distintas para cada um de ns e
provocar diferentes sintomas, pois o sentido atribudo a essa experincia prprio de
cada um e depende de vrios fatores da vida em sociedade.

33
As diferenas entre as classes sociais e a forma de lidar com sade e doena so
comentadas por Boltanski (1989). Segundo o autor, os membros das classes populares
acreditam que os mdicos possuem conhecimentos, meios materiais e direitos que lhes
conferem poder, o que justifica o distanciamento e as barreiras lingsticas entre ambos.
Quando adoecem, os membros das classes populares expressam suas sensaes atravs
de um discurso reconstrudo, utilizando alguns termos cientficos empregados pelo
mdico, acrescidos dos seus prprios termos, fundamentados no que faz sentido para
eles. Por conhecerem um repertrio de doenas, se automedicam e compram remdios
sem receitas, principalmente quando se trata de algo considerado por eles como sendo
de baixa gravidade. Por vezes, procuram a ajuda de rezadeiras e curandeiros, atitudes
que demonstram seu modo abrangente de conviver com as doenas.
Segundo Martins (1996), alguns trabalhos em Psicologia vm demonstrar o
efeito das emoes como causa das doenas, explicando que, quando as emoes no
so expressas, so desviadas para canais inapropriados do organismo. A medicina
psicossomtica, por exemplo, aparece ainda nos anos de 1940 relocando a questo da
unicidade do organismo, sem a dicotomia mente/corpo.
De acordo com Remen (1993), sade o equilbrio das dimenses mente-corpo-
sentimento e requer uma vida com qualidade, calor, amizade, propsito, humor e
esperana. A ruptura desse equilbrio, aliado s nossas escolhas e uso que fazemos do
nosso corpo, afeta os trs aspectos da pessoa e ocasiona a doena, seguida de dor e
sofrimento prprios de cada um. Em posio semelhante, Santos e Sebastiani (2001)
apontam que a doena (...) a desarmonia orgnica ou psquica, que, atravs de sua
manifestao, quebra a dinmica de desenvolvimento do indivduo como um ser global,
gerando desarmonizao da pessoa; compreende-se esse desequilbrio como um abalo
estrutural na condio de ser dentro de sua sociocultura (p.150). Complementam suas

34
colocaes mostrando a importncia de tornar a equipe de sade sensvel a essas
questes, comunicao que estabelece com o paciente e ao trabalho interdisciplinar.
Dentro do hospital, essas medidas instrumentalizam os profissionais em sua relao com
o paciente a fim de melhorar a qualidade de vida na hospitalizao e tratamento.
Frente ao exposto, a humanizao aparece como tentativa de resgate da condio
de sujeito como ser integral e de uma nova concepo do processo sade-doena, o que
inclui a preocupao com os significados atribudos ao adoecer.

3.3. A relao profissional-paciente
Dentro do modelo biomdico tradicional, como j foi citado anteriormente, a
influncia das cincias fsicas e da necessidade de lidar com verdades e certezas,
desencadeia uma realidade na qual a subjetividade desconsiderada.
Segundo Remen (1993), confiamos mais no que pode ser expresso por nmeros,
objetivamente, do que no que pode ser expresso por palavras. Enxergamos a doena e
no o doente; vemos as pessoas como se fossem suas doenas e no como se estivessem
doentes; pr-julgamos e fazemos uso de rtulos. Frases do tipo fulano diabtico ou
sou asmtica, servem para ilustrar rotulaes que provocam a sensao de uma
situao esttica, congelada, alimentando a falta de esperana e limitando o potencial de
mudana. (...) o rtulo pode at definir a doena, mas o paciente geralmente definido
por aquilo que ele acredita ser (p.34). A autora arrisca comentar que a atribuio dos
rtulos por parte dos profissionais pode ser um esforo para adquirir imunidade contra a
dor e o sofrimento do ambiente hospitalar.
De acordo com Boltanski (1989), os prprios mdicos costumam utilizar rtulos
para caracterizar os tipos de doentes, principalmente os das classes populares. Na
opinio do autor, os mdicos no se esforam na tentativa de estabelecer um dilogo

35
horizontal com os pacientes, que terminam ficando cada vez mais distantes na relao
com os donos do saber. As dificuldades no relacionamento so inmeras, desde a
diferena de linguagem utilizada pelos dois, at a pouca durao da consulta e
raridade do contato mdico-paciente. Dentro do hospital os doentes das classes
populares reprovam mas por vezes se conformam e aceitam o fato de existir tantos
intermedirios separando-os dos mdicos e da sua famlia. So atitudes que
regulamentam e limitam seu comportamento, alm de aumentar a barreira do
vocabulrio e das explicaes/ informaes - quando dadas - especializadas.
A relao entre o mdico e o seu cliente, como discute Gorayeb (2003),
comeou a mudar desde o momento em que o hospital tornou-se um instrumento
teraputico e a presena do mdico se consolidou na instituio. Antes e at durante
esse processo, o local das consultas e procedimentos era a casa da pessoa doente, com
sua famlia envolvida nas decises que eram tomadas. A partir do momento em que a
assistncia mdica e os benefcios oferecidos pelos servios de sade passam a ser
assunto de polticas pblicas e a transferncia do relacionamento mdico-paciente se d
para o hospital e demais estabelecimentos, uma srie de aspectos passam a ser
considerados. Entre eles, as contradies existentes no SUS aparecem em primeiro
plano, incluindo, principalmente, a qualidade do fator humano envolvido. Se por um
lado, a remunerao dos profissionais fica aqum de um mnimo respeitvel, por outro
lado, na maioria dos casos, falta infra-estrutura suficiente para prestar um atendimento
satisfatrio. A prpria clientela, por vezes conformada com o que recebe, no se d
conta da possibilidade de vigilncia desses servios, mantidos por meio do pagamento
dos impostos.

36
A complexidade dessas questes j se estende por dcadas, antes mesmo das leis
de implantao e implementao de polticas de sade. Vale citar a mais recente
Constituio Brasileira (Brasil, 1988), artigo 196:
A sade um direito de todos e um dever do estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visam a reduo do risco de doena e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao.

A partir do momento em que introduzido o SUS, fica acertado que o paciente -
no passivo - seria consciente e atuante, porque informado, participaria do processo,
questionando, avaliando e exigindo seus direitos. Contudo, so muitas as dificuldades
para a aplicao do SUS, consideraes que servem para reafirmar que o fato de estar na
lei no garante a prtica.
As especializaes mdicas e a substituio de alguns profissionais por
equipamentos podem ser considerados como importantes aspectos dentro da relao
mdico-paciente, embora DeMarco (2003) acredite que as crticas especializao
possam ser um grande equvoco. Segundo o autor, a especializao fundamental para
o crescimento e evoluo de todos os campos do conhecimento, sendo a fragmentao
rgida o principal responsvel pelo bloqueio do trnsito entre as diferentes reas e
aspectos envolvidos.
Segundo Beninc (2004), toda poltica de sade e estrutura hospitalar encontra
sua razo de ser no ser humano, sujeito e beneficirio dos servios e no objeto dos
cuidados que lhe so prestados. O esforo em humanizar a relao entre o mdico e o
paciente j pode ser visto a partir das modificaes dos currculos universitrios. Dentre
as disciplinas cursadas pelos estudantes de Medicina, esto Filosofia, Antropologia,
Sociologia e Psicologia Mdica. Alm disso, grupos de discusso/reflexo sobre a tarefa
assistencial poderiam auxiliar o estudante a expor suas dificuldades ligadas ao exerccio

37
profissional. Acima de tudo, o atendimento humanizado busca responder a uma angstia
e a um pedido de ajuda de quem procura o profissional de sade.

3.4. Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH)
O PNHAH surgiu no ano de 2000 por iniciativa do Ministrio da Sade e tem
como objetivo principal a promoo da pessoa como valor fundamental nas prticas
pblicas de sade por meio do aprimoramento da relao profissional-paciente e
hospital-comunidade. Atravs de um manual e da participao das secretarias estaduais
e municipais de sade, as aes de humanizao comearam a ser implantadas, dentre
as quais podem ser citadas os grupos de trabalho e as capacitaes dos profissionais
(Brasil, 2000).
No Rio Grande do Norte, o Programa teve incio com a humanizao de dois
hospitais no ano de 2002, seguidos de outros dois no ano de 2003
4
. Alm dos sete
estabelecimentos previstos pelo Programa Nacional, a Secretaria de Sade do Estado
pretende humanizar todos os hospitais, at mesmo as demais unidades de sade. Cada
instituio, dependendo das suas peculiaridades, possui aes de humanizao
diferenciadas. Entre as aes comentadas nos encontros sobre o tema, podem ser citadas
como exemplo: trabalho com as mulheres que abortam e so vtimas de violncia
sexual; programa do banco de leite; parto humanizado; educao continuada dos
plantonistas; superviso e controle das aes de enfermagem; capacitaes dos
profissionais; e incentivo ao vnculo paciente-famlia.
importante observar, ainda, que o Programa tem como objetivo humanizar
somente os hospitais da rede pblica, mas isso no significa que os da rede privada no

4
Informaes obtidas no IV Encontro por uma Medicina mais humana, no dia
31/05/2003.

38
possam buscar, com recursos prprios, a humanizao do seu atendimento. Porm,
como veremos adiante, os estabelecimentos particulares esto investindo seus esforos
em outros meios para tornar o ambiente humanizado.
O trabalho da humanizao ainda caminha lentamente, necessitando de maiores
incentivos e, na maioria dos casos, de boa vontade por parte dos profissionais. Segundo
Remen (1993), os prprios mdicos deveriam trabalhar aceitando as fragilidades e as
foras da sua humanidade para aceitar a fragilidade e a fora dos outros. Apesar destes
contratempos, os primeiros passos em direo a atitudes mais humanas no cuidado da
sade j foram dados e o esforo deve ser contnuo, tanto por parte desses profissionais,
como de qualquer um que possa ser afetado pela doena.
Conforme apresentamos at o momento, vrios autores da rea da sade tm
realizado estudos acerca das questes que envolvem o relacionamento profissional-
paciente e os processos sade-doena, discusses estas que se encaixam nos ideais
propostos pela humanizao. Embora venham alertando os profissionais que exercem
suas prticas diretamente ligadas ao paciente a respeito da importncia de tornar mais
humana essa assistncia, alguns autores questionam o uso do termo humanizao.
Nesse contexto, Deslandes (2004) analisa o discurso oficial do Programa,
especificamente do Manual do PNHAH (Brasil, 2000), comentando que o uso do termo,
apesar de bvio porque trata de prticas de sade feita para e por seres humanos, deixa
subentendido que tais prticas esto (des) humanizadas. Os eixos principais de sua
anlise compreendem a importncia do dilogo entre profissional e usurio do servio, a
ligao entre tecnologia e relacionamento ente as pessoas e melhorias das condies de
trabalho do cuidador nas prticas de sade.
Ao lado dessas consideraes, DeMarco (2003) tambm chama a ateno para o
carter bvio do termo, afinal o fato de que as qualidades pessoais do mdico

39
possibilita-o a se relacionar bem com os clientes nos servios e influi nos resultados da
assistncia prestada, no nenhuma novidade. Apesar disso, comenta o autor, (...)
parece que em um mundo onde impera uma linguagem altamente racionalizada,
necessrio que uma pesquisa formal evidencie o bvio para que ele possa ser levado em
conta novamente (p. 103).
Na pesquisa de Traverso-Ypez e Morais (2004), a humanizao enfatizada em
relao aos significados atribudos pelos usurios dos servios pblicos de Natal/RN
sobre a assistncia que lhes prestada, seus direitos e expectativas acerca do contato
com o profissional de sade. O estudo foi realizado em unidades bsicas de sade e
contou com a aplicao de questionrios. A passividade da populao ao quadro atual
do sistema de sade, j que os respondentes se percebem sem poder para suscitar
mudanas, um dos aspectos focalizados nos resultados. Entre outros, est a
necessidade de valorizao da subjetividade do usurio dos servios e a importncia do
atendimento acolhedor por parte dos profissionais. Outro fato que merece nfase, o
resultado obtido quando os participantes da pesquisa apontam o que gostariam de ver
melhorado no servio. A estrutura fsica e os aspectos materiais so os mais
mencionados, reafirmando a necessidade de humanizao da arquitetura dos edifcios de
ateno sade, tema do prximo captulo.
A partir dos estudos supracitados, vemos que os autores no utilizam o termo
paciente, mas usurios para fazer referncia pessoa que utiliza os servios ou
atendido pelos profissionais de sade. Nos captulos seguintes, que tambm focalizaro
o espao fsico, esses usurios dos servios tambm sero usurios do ambiente.


40

4. Humanizao e Arquitetura Hospitalar
A humanizao hospitalar engloba, alm das questes relacionadas assistncia,
aspectos que dizem respeito estrutura fsico-espacial do edifcio, gerada a partir de
projetos de Arquitetura. Difundida a partir das ltimas dcadas do sculo XX, a
humanizao da Arquitetura Hospitalar busca padres de projeto que proporcionem a
satisfao e o bem-estar dos usurios, utilizando artifcios de organizao espacial e
ambientao que ajudam no processo de recuperao dos pacientes. E de que forma
tudo isso comeou?

4.1. Antecedentes
Para Verderber e Fine (2000), o perodo ps-guerras e toda a transformao
sofrida pela arquitetura dos estabelecimentos de sade so significativos para a
compreenso dos acontecimentos em administrao e planejamento hospitalar. Sem
desmerecer trabalhos anteriores ao seu ou que se remetem a perodos anteriores, os
autores acreditam que a anlise dessa fase e, consequentemente, dos edifcios
hospitalares construdos do final da 2 Guerra at os dias atuais, implica no
preenchimento de uma lacuna no campo de pesquisas da rea. Implica tambm no
esclarecimento de questes acerca dos cuidados de sade, antes centrados no sistema e
depois centrado no paciente, hoje uma das maiores conquistas no ramo.
Os edifcios hospitalares tinham como base o estilo internacional, predominante
na arquitetura a partir da Segunda Guerra. Esse estilo se caracterizava pela valorizao
dos aspectos funcionais da arquitetura e pela rejeio dos aspectos estticos. Os projetos
deveriam enfatizar praticidade e economia da edificao, empregando elementos

41
padronizados e recusando a ornamentao ou os detalhes desnecessrios que
encareceriam a construo (Frampton, 2000; Verderber & Fine, 2000).
Alm disso, arquitetos e demais planejadores, criaram um modelo, baseado em
diagramas com os fluxos de pessoas e materiais em cada setor ou pavimento, que se
repetia na maior parte dos edifcios. Ao adotar a forma de cubo, crculo ou tringulo
para a torre de internao dos pacientes, como era chamado esse setor, os profissionais
estavam preocupados em aumentar a eficincia do staff, minimizando as distncias por
estes percorridas e maximizando a visualizao do maior nmero possvel de pacientes
(Verderber & Fine, 2000).
Os moldes horizontais ou as formas espalhadas pelo terreno, do tipo pavilhonar
defendida por Nightingale, foram radicalmente abandonadas e substitudas pelas formas
verticalizadas como alternativa para diminuir os custos, j que o edifcio poderia se
concentrar em lotes menores e mais baratos. Alm disso, os custos com sistemas
sofisticados de ventilao, aquecimento, ar condicionado e demais instalaes tambm
seriam diminudos. As grandes distncias percorridas no plano horizontal dos antigos
hospitais eram substitudas por distncias reduzidas, pois em cada pavimento
funcionava um setor e dependendo do caso, o deslocamento por setores era feito pelos
elevadores (Verderber & Fine, 2000).
O emprego de materiais pr-fabricados, justificado pela economia de tempo e
dinheiro nas construes de estabelecimentos de sade, foi uma tcnica bastante
utilizada durante as guerras, nos hospitais militares, e que comeava a ganhar espao em
vrias regies do mundo. No Brasil, por exemplo, a construo de um hospital com tais
caractersticas teve repercusses positivas na cidade em que foi implantada, no caso
Manaus. Naquela poca, final dos anos 1960, a populao local passou a ser melhor

42
assistida pelo crescimento no nmero de mdicos e servios oferecidos (Verderber &
Fine, 2000).
Com o desenvolvimento cada vez maior do setor tecnolgico a favor das
mudanas nos servios de sade, uma gama enorme de equipamentos e alguns setores
do hospital desenhados para receb-los, terminavam ficando obsoletos. Os planejadores
comeavam a se preocupar em criar maneiras para se beneficiar da rapidez com que as
mudanas precisavam ser realizadas no espao fsico e da quantidade de aparatos
necessrios para o bom funcionamento da edificao. Os projetos eram concebidos com
detalhes que permitissem, pelo menos, a manuteno e troca das mquinas e
equipamentos de instalaes, sem grandes alteraes na estrutura fsica do
estabelecimento (Verderber & Fine, 2000).
Assim, num edifcio com vrios andares, alguns destes eram destinados somente
s instalaes e equipamentos, chamado andar intersticial. Tal soluo, ajustada s
necessidades atuais, ainda hoje adotada por algumas equipes de profissionais
responsveis por projetos dessa natureza (Ges, 2004). Na poca em que foram
idealizados, esses espaos entre um pavimento e outro eram o que mais se aproximava
da to comentada e desejada flexibilidade, atualmente um dos pr-requisitos na
construo de um hospital. Segundo Karman e Fiorentini (2002), todo estabelecimento
de sade deve oferecer condies para expanso e mudana, ou seja, quanto mais
atualizvel for o empreendimento, mais apto e suscetvel se encontrar para
comportar e atender reformulaes e modernizaes.
Segundo Verderber e Fine (2000), vrios aspectos presentes nos projetos e
construes da poca sofreram crticas e foram modificados a partir dos anos de 1980.
Pessoas envolvidas numa perspectiva mais humanista sugeriam a aplicao das cincias

43
comportamentais no planejamento e design do ambiente construdo. Essas crticas
baseavam-se em quatro observaes:
As decises de projeto e planejamento eram tomadas com base na opinio de
arquitetos, engenheiros e administradores. O paciente no era consultado.
A mxima do modernismo, a forma segue a funo, ocasionava a desvalorizao
das necessidades dos pacientes frente ao funcionamento e aos equipamentos do
hospital.
Uso de modelos padronizados para organizao espacial e mobilirio do edifcio,
como se as pessoas tambm fossem padronizadas.
Falta de interesse em conhecer as implicaes do ambiente hospitalar para o
comportamento dos usurios.
Um dos movimentos que deu origem mudana de pensamento dentro do setor
foi a criao de espaos destinados aos doentes crnicos ou terminais, parcela de
pacientes que at ento no recebia nenhum tipo de cuidado diferenciado. Os novos
hospitais que abrigavam essas pessoas pareciam residncias, bastante amplas,
localizadas em grandes terrenos, mais baratos, geralmente situados na periferia da
cidade. Apesar deste ser um aspecto que mostra o isolamento da pessoa doente, neste
caso era uma tentativa de oferecer um servio de melhor qualidade, porque envolvia
tambm o contato com a natureza. No quesito atendimento prestado, uma equipe
interdisciplinar dava o suporte necessrio ao paciente e famlia, que tambm
participava das decises (Verderber & Fine, 2000).
Como j foi comentado anteriormente, a partir desse momento que a
arquitetura dos estabelecimentos assistenciais de sade passa por diversas
transformaes, tanto em funo das crticas ao hospital modernista - extremamente
funcional, focalizado na eficincia das atividades dos funcionrios - quanto em relao

44
s novas polticas de sade. Projeto e administrao hospitalar passam a ter uma nova
prioridade: o cuidado com o paciente.

4.2. O projeto arquitetnico e a humanizao
De acordo com Carpman, Grant e Simmons (1986), um projeto humanstico
de arquitetura deve contemplar o ponto de vista de pacientes e visitantes. Para alcanar
esse fim, arquitetos e demais planejadores devem considerar a interao das pessoas
com seus ambientes e consequentemente, o estado emocional e psicolgico em que se
encontram os pacientes ao serem submetidos a algum procedimento e ao entrarem em
contato com a diversidade/quantidade de aparatos e pessoas presentes no local. Segundo
os autores, as necessidades dos pacientes e visitantes so levadas em conta quando
quatro aspectos so obedecidos: sinalizao, conforto fsico, possibilidade de regular o
contato social e cuidado com significados transmitidos pelo ambiente.
Sinalizao: em se tratando de edifcios com uma organizao espacial complexa e
bastante diferente da que pacientes e visitantes esto acostumados, as sinalizaes
tornam-se essenciais na orientao das pessoas no espao.
Conforto fsico: o projeto deve considerar elementos como iluminao, temperatura
e nvel de rudo, favorecendo os ambientes de permanncia de pacientes e visitantes
e possibilitando o controle/ajuste por parte destes ltimos.
Regulao do contato social: o projeto tambm deve considerar a possibilidade de
regulao da interao entre as pessoas.
Significados simblicos: o ambiente pode transmitir significados atravs dos
elementos citados anteriormente e tambm pode ser apreendido atravs dos sentidos.

45
No arranjo ou organizao dos espaos, lembrar que pacientes e visitantes podem levar
consigo uma imagem positiva ou negativa do que foi visto, tocado, cheirado e ouvido
durante o perodo que passaram no hospital.
Malkin (1992) tambm sugere que o projeto arquitetnico leve em considerao
aspectos semelhantes aos anteriores, apesar de seu modelo apresentar uma lista mais
extensa e mais detalhada do que seria um healing environment. A privacidade, por
exemplo, pode ser trabalhada com elementos que permitam, ou no, o contato do
paciente com outros (box individuais) ou ainda que possibilitem esse paciente no ser
visto do lado de fora do hospital (controle das janelas). Com isto, tambm estar sendo
trabalhada a viso da natureza e a entrada de luz e/ou ventilao natural no quarto. As
cores e as texturas dos materiais (incluindo piso, parede, teto, moblia e acessrios)
devem ser levadas em considerao no momento da ambientao do espao, assim
como locais para acomodao dos familiares, no caso salas, jardins internos e
lanchonetes.
A autora comenta que alguns desses componentes envolvem antigas filosofias
orientais, como as terapias holsticas de integrao mente-corpo e o uso de elementos
como gua, msica, vegetao e cores para ajudar no processo de recuperao do
paciente. importante lembrar que os fatores a serem considerados na criao de um
ambiente teraputico, geralmente so focalizados nas reas de circulao e maior
permanncia dos pacientes, como setor de internao, mais especificamente o quarto ou
enfermaria e as unidades de terapia intensiva (UTI).
Sabendo que Malkin (1992) utiliza o termo healing environment e que sua
traduo poderia ser ambiente de restabelecimento ou ambiente de cura, podemos
tecer alguns comentrios sobre esse assunto. Em primeiro lugar, quando a traduo
feita, nem sempre trabalhamos com o que a palavra quer dizer originalmente. Em

46
segundo lugar, na tentativa de resolver o impasse com as tradues encontradas, torna-
se necessrio localizar na referncia citada outros indcios que auxiliem na definio do
termo. Nesse caso, a autora tambm faz uso do termo potencial teraputico dos
ambientes construdos e se remete aos elementos presentes no ambiente como
importantes para a recuperao do paciente. Isto posto, torna-se claro que o ambiente
no vai curar, mas vai auxiliar no tratamento. Kellman (1995) questiona o papel de cura
dos hospitais e demais estabelecimentos porque, apesar de necessrio, no o nico.
Este apenas um lado da moeda, talvez o mais mencionado pelos profissionais
envolvidos nas prticas de sade, geralmente esquecidos de um detalhe: curar
diferente de cuidar. O cuidado com o paciente to importante quanto a sua cura,
muitas vezes no alcanada.
Em relao aos cuidados recebidos pelo paciente, Malkin (1992) apresenta
exemplos de hospitais que seguem uma filosofia chamada de Planetree, baseada na
premissa de que o paciente deve ter poder de escolha e controle sobre vrios aspectos
ligados ao seu tratamento. o que se denomina de cuidado centrado no paciente,
conjunto de medidas que envolvem a relao mdico-paciente, o apoio da famlia e
principalmente o acesso informao, desde a lista de medicamentos prescritos pelo
mdico, at o acesso informao em livros e revistas da rea. No processo de
recuperao acrescentam-se msica, filmes, literatura e, na medida do possvel, a opo
por determinadas refeies.
Portanto, uma instituio centrada no paciente inclui inmeros fatores, sendo o
ambiente fsico um deles. Para que o projeto arquitetnico se aproxime das necessidades
dos pacientes, as avaliaes do edifcio depois do incio do seu funcionamento tornam-
se essenciais e devem fazer parte das etapas do projeto (Carpman et al., 1986; Malkin,
1992).

47
Na sua idia de participao dos usurios do ambiente no processo de
planejamento e projeto, Sommer (1979) d prioridade s avaliaes dos edifcios. Para o
autor, o arquiteto no deveria impor suas preferncias aos outros e, por isso mesmo,
deveria procurar conhecer mais seus clientes e os seus desejos, bem como o resultado
do seu projeto depois de construdo e ocupado. As avaliaes deveriam ser realizadas
por equipes interdisciplinares e por meio de mtodos e tcnicas tambm utilizadas nas
cincias do comportamento. Os custos das avaliaes poderiam ser inclusos no valor
cobrado pelo projeto.
Shumarker e Pequegnat (1991) sugerem a prtica das avaliaes ps-ocupao
como uma forma de verificar se o que foi projetado est atendendo s necessidades dos
usurios do ambiente. Esse exerccio deve ser uma etapa inerente ao processo de
planejamento e projeto, to importante quanto o desenho e a construo do edifcio.
Como os hospitais so estabelecimentos em constante mudana, devido ao avano das
tecnologias mdicas e das decises das polticas de sade, o nmero de pessoas
envolvidas no processo projetual tem aumentado consideravelmente nas duas ltimas
dcadas. Participam dessas etapas: arquitetos, engenheiros, tcnicos, administradores do
hospital, agncias reguladoras, consultores e usurios do ambiente, entre eles os
profissionais de sade, pacientes e visitantes.
Segundo Shumarker e Pequegnat (1991), a equipe de enfermagem uma fonte
essencial de informao sobre as atividades desenvolvidas no hospital, sobre detalhes do
espao fsico e sobre o paciente, j que possui um contato direto com este ltimo.
Apesar de serem profissionais com baixo nvel de controle das decises, possuem um
alto nvel de responsabilidade perante os cuidados prestados ao paciente. Alm disso,
conhecem as minncias do funcionamento do hospital porque se deslocam
frequentemente pelo ambiente.

48
No que diz respeito aos projetos arquitetnicos de estabelecimentos assistenciais
de sade brasileiros, grande parte do que foi comentado se aplica construo dos
nossos hospitais, principalmente em relao s normas e consulta aos profissionais de
sade nas etapas de desenho e planejamento. As avaliaes ps-ocupao (APO), apesar
de serem bastante mencionadas por alguns autores da rea, ainda so pouco realizadas
nos edifcios de ateno sade.
De acordo com Barreto (2002), o conhecimento acerca do desempenho dos
espaos construdos se d atravs de procedimentos de avaliao ps-ocupao. A
importncia dessas avaliaes est na superao dos problemas bsicos e persistentes
relacionados s concepes de Arquitetura pouco qualificadas. Mas no s
relacionado a estes problemas que o emprego da avaliao ps-ocupao se faz
necessrio, pois preciso conhecer boas solues para reutiliz-las, se for o caso,
obviamente levando em conta os diferentes contextos nos quais um novo edifcio
construdo. Segundo Ornstein, Bruna e Romro (1995), a avaliao ps-ocupao :
Um conjunto de mtodos aplicados aos estudos das relaes ambiente-
comportamento, cujos resultados se relacionam com a participao, na prpria
pesquisa, dos diversos agentes envolvidos na produo e uso do ambiente em
foco e, principalmente porque conta com o conhecimento crtico da vivncia
diria dos usurios (p. 70).

No ambiente hospitalar, o estudo de Kotaka e Favero (1998) teve como objetivo
examinar os limites e alcances dessas avaliaes, considerando as constantes
transformaes desses estabelecimentos. Os resultados apontaram a importncia em
considerar, na utilizao dos mtodos e tcnicas, as peculiaridades de cada hospital.
Como exemplo, os autores citam a linguagem empregada nos questionrios, que deve
ser acessvel a todas as pessoas que o respondero. Alm disso, recomendam o uso mais
constante dessas avaliaes.
A humanizao da arquitetura dos hospitais pouco enfatizada nos estudos
acadmicos sobre os projetos fsicos de hospitais. Em resposta a um levantamento

49
realizado no Banco de Teses da Capes (www.capes.gov.br) o termo humanizao
aparece nas entrelinhas de alguns trabalhos que no tm esse assunto como foco, mas o
conforto trmico ou lumnico de alguns ambientes.
Karman e Fiorentini (2002) se referem humanizao dos espaos como um dos
elementos formuladores do projeto arquitetnico, mas no definem o termo, nem se
preocupam em apresentar seus elementos definidores agrupados por setores do hospital,
atividades ou pessoas envolvidas/beneficiadas. Apenas enumeram alguns pr-requisitos
a serem considerados no projeto, como paisagem, insolao, cores, lazer, relaes
humanas, lojas, flores e lanchonetes.
Em posio semelhante, Corbioli (2002) e Rogar (2002) tambm expem o
contedo de maneira confusa, definindo a humanizao como o projeto de ambientes
coloridos e elegantes ou projeto de hospitais que no parecem hospitais. A esse
respeito, como veremos a seguir, existe uma inclinao por parte de alguns autores em
comparar esses estabelecimentos a hotis e shoppings centers, com a justificativa de que
esse o caminho da humanizao da arquitetura de edifcios de ateno sade.

4.3. Hotelaria hospitalar: uma nova tendncia
O modelo de hotel comeou a ser utilizado nas construes dos hospitais
somente a partir dos anos 1980, ocasio em que os sistemas de sade foram
descentralizados e os cuidados com o paciente comearam a fazer parte do objetivo
principal dos estabelecimentos. Segundo Miller e Swensson (1995), foi uma forma de
proporcionar uma estada confortvel para pacientes e familiares durante a internao
dos primeiros, alm de possibilitar uma vantagem a mais para atrair clientes.
Hospitais e hotis compartilham de razes lingsticas semelhantes, ligadas palavra

50
hspede e de semelhanas de alguns dos seus servios, como apartamentos, cozinhas,
restaurantes e lavanderias.
De acordo com Godoi (2004), a semelhana existente entre hotel e hospital no
est somente nas suas estruturas fsicas. Embora tenham funes diferentes e
caractersticas especficas que os tornam diferentes na natureza da operao, a
semelhana pode ser vista nos diversos setores e funcionrios que eles tm em comum,
como no caso da recepo, cozinha e manuteno. Para o autor, (...) hotelaria
hospitalar a introduo de tcnicas, procedimentos e servios de hotelaria em hospitais
com o conseqente benefcio social, fsico, psicolgico e emocional para pacientes,
familiares e funcionrios (p. 40). O objetivo principal da hotelaria a hospitalidade, ou
seja, o ato de receber e hospedar bem, de atender s necessidades da pessoa em
deslocamento. O autor comenta que, enquanto vrios hospitais do Brasil j contam com
esse tipo de servio, outros ainda pecam na forma de apresentar suas instalaes e seus
servios aos clientes.
Para desenvolver a hotelaria hospitalar, Godoi (2004) comenta que as iniciativas
variam desde a contratao de profissionais que trabalham com gastronomia e hotelaria,
at os que trabalham com o espao, como arquitetos e decoradores, j que a estrutura
fsica do prdio exerce forte impacto visual sobre o pblico externo e deve primar pelo
conforto para o pblico interno. Alm disso, determinados espaos do hospital podem
ser utilizados para congressos e jornadas mdicas, incluindo atividades de que os
prprios pacientes e familiares pudessem participar, como palestras e apresentaes
culturais.
Godoi (2004) se remete recepo e a internao como sendo os setores ou
departamentos mais importantes na prtica da hotelaria e enfatiza que tudo deve ser
pensado antes da construo do hospital. Em alguns casos, quando isso no possvel,

51
alguns setores isolados podem ser focalizados dentro dessa tendncia, como por
exemplo, os restaurantes, as cozinhas e as reas de jardim. Dentre os setores que podem
ser criados ou estruturados de forma a aumentar o conforto do paciente e gerar novos
recursos para o hospital esto: auditrio, solarium, galeria de arte, brinquedoteca,
biblioteca, floricultura, drogaria e ouvidoria. Este ltimo necessariamente no precisa
ser um setor, mas deve contar com uma ou mais pessoas encarregadas de ouvir queixas
e prestar informaes. A contratao de pessoas para ocupar as posies de
mensageiros, maleiros, garons, chefes de cozinha, recreacionistas, governantas e
camareiras tambm j pode ser vista pelos hospitais da rede particular do Brasil,
principalmente nos estados do sul e sudeste.
Alm desse modelo, Miller e Swensson (1995) apontam a existncia de outros
dois: o modelo de shopping e o residencial. O primeiro surgiu como uma possibilidade a
mais de lucro para o empreendedor e entretenimento para pacientes e visitantes, j que
possui lojas, praa de alimentao e outros servios. O segundo modelo, o residencial,
aplicado somente ao quarto do paciente e tem a finalidade de proporcionar a sensao
de estar numa casa e no num hospital. A decorao do ambiente e a presena de
elementos como camas diferenciadas, tapetes e cortinas, semelhante que utilizada
nas residncias.
A necessidade de projetar e construir hospitais com base no s na eficincia das
atividades a serem desempenhadas, mas na opinio dos usurios do edifcio, em especial
os pacientes, gerou a procura cada vez maior pelos estudos pessoa-ambiente, como
veremos a seguir. Alm disso, tais estudos representaram e ainda representam, a
oportunidade de verificar o efeito dos elementos e modelos construtivos no
comportamento e satisfao dos usurios.

52

5. Interao pessoa-ambiente no contexto hospitalar
Este captulo discute a relao entre os estudos pessoa-ambiente e a
humanizao do ambiente scio-fsico dos edifcios hospitalares. Em linhas gerais,
veremos como surgiu e como vm se desenvolvendo os estudos pessoa-ambiente,
particularmente algumas pesquisas no contexto hospitalar, desde os primeiros trabalhos
em instituies psiquitricas, at os mais recentes, realizados principalmente em
estabelecimentos fora do Brasil e que servem de base para os ideais da humanizao.

5.1 Sobre Psicologia Ambiental
A Psicologia Ambiental se ocupa em estudar a forma como o homem age sobre
o seu ambiente e influenciado por ele, de modo a entender as relaes psicolgicas
que se estabelecem entre as pessoas e seus entornos. Caracteriza-se pela forma
multidimensional ou interdisciplinar com que estuda essa interrelao, porque aproxima
os aspectos relevantes de uma variedade de disciplinas cujos interesses se referem
compreenso do comportamento humano em sua relao com ambientes especficos
(Ittelson, Proshansky, Rivlin & Winkel, 1974; Pinheiro & Elali, 2001).
Alm disso, engloba diferentes mtodos de investigao, j que nas cincias do
comportamento a complexidade das questes pode exigir a adoo de vrias estratgias
para a coleta de dados (Sommer & Sommer, 1997). Assim, a escolha de mtodos e
tcnicas a empregar, cada um com alcances e limites diferenciados, est baseada no
problema e nas circunstncias nas quais o estudo se desenvolve. Segundo Aragons e
Amrigo (1998), existem mais dois aspectos que so caractersticos da Psicologia
Ambiental. Primeiramente, uma abordagem holstica, j que estuda o indivduo dentro

53
de um contexto. Em segundo lugar, a discusso de temas da Psicologia Social, como por
exemplo, espao pessoal e aglomerao.
Os pioneiros no estudo do comportamento em seu contexto natural foram os
psiclogos Barker e Wright (Barker, 1987), no final dos anos de 1940. Influenciados
pelas idias do psiclogo Kurt Lewin e suas teorias sobre comportamento como funo
da interao pessoa-ambiente, iniciaram uma srie de discusses a respeito dos mtodos
tradicionais de pesquisa baseados nos experimentos em laboratrios e procedimentos
clnicos, que no reproduziam os acontecimentos ocorridos naturalmente. Surgiu ento
o que se chamou de Psicologia Ecolgica, ramo da Psicologia que trata de como o
comportamento e as experincias das pessoas esto relacionadas com seus ambientes do
dia-a-dia.
Barker e Wright desenvolveram uma pesquisa numa estao de campo em
Oskaloosa, Kansas, Estados Unidos, a fim de observar e registrar o comportamento das
crianas nos seus mais variados contextos. A partir desse trabalho, sugerem mtodos
mais apropriados para estudar a relao pessoa-ambiente e identificam novos conceitos,
como o de behavior setting. Foi o que Valera (1996) chamou de primeiro nascimento da
Psicologia Ambiental.
Os anos de 1960 e 70, marcaram o incio de um perodo de grande aproximao
entre Arquitetura e Urbanismo e Psicologia (Valera, 1996). Como citado anteriormente,
o perodo ps-guerras suscitou o aparecimento de questes derivadas da problemtica
urbana e habitacional e gerou discusses de arquitetos, socilogos e psiclogos na busca
de alternativas. Caracterizado por um contexto econmico favorvel, o aumento da
demanda por novas construes e mudanas no planejamento urbano proporcionou a
expanso das ideologias humanistas, como vimos no caso dos hospitais. Nesse perodo,
a Psicologia Ambiental era tambm chamada de Psicologia Arquitetnica e ampliava

54
sua rea de interesse aos aspectos mais sociais relacionados com a satisfao residencial
e a qualidade de vida.
A partir dos anos de 1980, o nmero crescente de trabalhos que abordam os
problemas ambientais assinala uma nova fase dentro da Psicologia Ambiental,
denominada por Pol (1993) de Psicologia Ambiental Verde. Tais estudos discutem
questes que dizem respeito conservao da natureza, energia, recursos, contaminao
e condutas pr-ambientais.
No de admirar que uma rea ainda jovem seja questionada entre os seus
estudiosos e pesquisadores, nem que receba diferentes terminologias para identific-la.
Dependendo do pas ou continente de origem, bem como da sua prpria carreira
acadmica e influncias que recebeu, alguns autores se referem Psicologia Ambiental
como Estudos comportamento-ambiente e nem sempre a consideram uma disciplina
(Altman, 1997; Kaminski,1983). Isto porque uma rea que oscila entre diversos
campos do saber e se utiliza de diferentes conceitos e mtodos provenientes de outras
disciplinas. Contudo, para a maioria dos pesquisadores da rea, exatamente esta
vertente que a torna aplicvel. Autores como Sommer (1990) e Proshansky (1990)
conseguiram vislumbrar o valor da pesquisa interdisciplinar e realizaram alguns dos
primeiros trabalhos em Psicologia Ambiental com equipes formadas por profissionais
de diferentes disciplinas, como ser visto a seguir.

5.2 O ambiente hospitalar como campo de estudo
O trabalho em hospitais psiquitricos marcou o incio dos estudos da interao
pessoa-ambiente. Um dos pioneiros dessa rea, Robert Sommer, comeou com o
objetivo de criar espaos atrativos que permitissem o contato entre os usurios,
desencadeando uma srie de questes que deram incio ao conceito de espao pessoal

55
(Sommer, 1973). O termo reflete dois empregos: o primeiro refere-se zona
emocionalmente carregada em torno de cada pessoa, uma rea com limites invisveis
que cerca nosso corpo e que defendida contnua e ativamente. O segundo, refere-se
aos processos atravs dos quais as pessoas marcam e personalizam os espaos nos quais
e com os quais convivem, seja moradia, trabalho, instituies ou locais de lazer.
No final dos anos de 1950, Sommer foi chamado a um hospital psiquitrico no
Canad para descobrir o que havia de errado no local. Mesmo com o piso, esquadrias,
iluminao e mobilirio reformados, no permitia interao entre os pacientes. Uma das
primeiras questes levantadas por Sommer foi o fato dos usurios do ambiente no
serem ouvidos quanto s mudanas realizadas no espao e demais aspectos da vivncia
no hospital. A partir do momento em que comeou a conversar com essas pessoas,
descobriu que os pacientes recm-chegados reclamavam mais e observavam coisas que
os mais antigos nem mencionavam. Odores, rudos e alguns detalhes da rotina hospitalar
que incomodavam visitantes, no eram percebidos pelos funcionrios, pois com o
tempo, por mais estranho e desagradvel que parea, o costumeiro torna-se fixo e
natural.
Padres de ocupao de bancos e cadeiras em diferentes lugares tambm fizeram
parte das observaes de Sommer, at porque embasariam as novas solues de
organizao espacial das enfermarias. Buscando o enriquecimento da pesquisa, o
comportamento de pacientes e funcionrios continuava sendo observado depois das
modificaes no ambiente, assim como o pedido de opinio continuava auxiliando o
trabalho realizado. Nesse sentido, Sommer d incio a uma srie de discusses a respeito
dos mtodos de pesquisa a serem adotados nos estudos pessoa-ambiente, o que inclui
entrevistas, questionrios e observao natural.

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No mesmo perodo, outro trabalho dentro dessa mesma vertente conduzido nos
Estados Unidos, com a participao de uma equipe de psiclogos (Ittelson, Proshansky,
& Rivlin, 1970; Proshansky, 1990). Inicialmente, os profissionais deveriam realizar uma
reviso de literatura sobre o projeto fsico dos hospitais psiquitricos e sua possvel
relao com o comportamento de profissionais e pacientes, a fim de discutir de que
forma o ambiente fsico poderia interferir no tratamento desses ltimos. Pesquisas nessa
rea eram escassas, portanto, tiveram de desenvolver sua prpria orientao conceitual e
metodolgica para abordar o problema. Assim, nesse tipo de estudo, tornava-se
essencial conhecer pacientes e profissionais e saber como e quando os espaos eram
utilizados.
Segundo Rivlin (1992), trabalhos dessa natureza possibilitaram a observao e
documentao da interferncia do sistema hospitalar no comportamento de pacientes e
funcionrios, bem como o surgimento de conceitos envolvendo a relao pessoa-
ambiente. Essas pesquisas tambm geraram a elaborao de artigos e livros sobre a rea
em questo, incluindo a participao de arquitetos, antroplogos, gegrafos e
psiclogos, fato que leva em conta o desenvolvimento da interdisciplinaridade
defendida por Proshansky e outros pesquisadores da poca.
De acordo com Lee (1977), os estudos sobre o impacto do ambiente fsico do
hospital no comportamento dos pacientes, revelaram meios de oferecer melhorias aos
ambientes pouco atrativos, montonos e sombrios, com repeties de elementos como
portas, janelas e desenhos de piso. Alm disso, trouxeram tona diferentes problemas
da prpria cultura mdica e de estrutura ambiental do edifcio que acabam
desencadeando um funcionamento ultrapassado da instituio.
Um aspecto muito caracterstico dos hospitais, a variedade de usurios
presentes e suas diferentes necessidades ou expectativas, fato que pode ocasionar

57
conflitos na forma de cada subgrupo (pacientes, funcionrios e visitantes) lidar com o
espao fsico (San J uan, 1998). Como exemplo, o autor aponta o problema existente na
sensao de conforto trmico, acstico e visual dos pacientes em relao aos
funcionrios. Enquanto os primeiros preferem uma atmosfera mais tranqila, com
silncio e pouca iluminao, os segundos, por se encontrarem em constante atividade,
requerem maior iluminao e temperaturas mais baixas. Na maior parte das vezes, a
maximizao da eficcia mdica o primeiro fator a ser levado em considerao no
desenho dos hospitais, quando deveria estar no mesmo patamar do cuidado com o bem-
estar do paciente e de uma srie de recomendaes acerca dos projetos de tais
estabelecimentos. Uma delas, a possibilidade de projetar espaos que permitam a
interao entre pacientes, reforada com a ressalva de que a interao no deve ser um
imperativo, mas sim uma opo.
A continuidade e aprofundamento dos estudos na rea passa pela necessidade de
adotar-se solues administrativas e arquitetnicas que valorizem a opinio dos
pacientes e visitantes no processo de planejamento de hospitais (Carpmam et al.,1986).
Como veremos a seguir, diversos profissionais encontram-se envolvidos em trabalhos
dessa natureza, seja nas avaliaes do ambiente, seja em relao percepo das
pessoas acerca da qualidade do atendimento prestado em edifcios de ateno sade.

5.3 Panorama atual: introduzindo variveis da pessoa e do ambiente
Segundo Devlin e Arneill (2003), a evoluo do hospital e a sua nova imagem
modificada pelas tecnologias e humanizao dos espaos gerou o aparecimento de
edifcios que primam pelo conforto oferecido ao paciente. Sabendo que vrios fatores
contribuem para a sensao de conforto do paciente, apontam algumas variveis do
ambiente que podem afet-lo negativamente, como o excesso de luminosidade, sensao

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de aglomerao, odores fortes e rudo. Outras variveis, como o caso da paisagem
observada pela janela do quarto do paciente e a presena de objetos de arte no ambiente
hospitalar, j so avaliadas positivamente dentro da nova tica da humanizao dos
espaos.
Whitehouse et al. (2001) realizaram uma avaliao ps-ocupao (APO) num
hospital infantil em San Diego, Estados Unidos, com o objetivo de avaliar a utilizao e
a satisfao de pacientes, familiares e funcionrios com um jardim planejado no
ambiente. Atravs de entrevistas, observaes e questionrios, os pesquisadores
verificaram que as pessoas percebiam o jardim como um lugar que favorecia o
restabelecimento dos pacientes e reduzia o estresse dos funcionrios, mas que no era
utilizado to efetivamente quanto poderia. Entre outros fatores, os pesquisadores
recomendaram mudanas para promover um uso mais freqente do jardim.
O trabalho de Ulrich (2000) sugere a implantao de reas de jardins dentro do
hospital como medida teraputica, at mesmo porque pode diminuir os gastos com
medicamentos e os elementos naturais auxiliam na diminuio do estresse e podem ser
empregados tanto dentro do hospital como nas reas externas. Esse tipo de medida era
comumente utilizada nos hospitais psiquitricos e comea a ser retomada nos hospitais
gerais, como resposta a um modelo no qual imperavam o excesso de funcionalidade e o
no desperdcio com reas livres.
A qualidade do atendimento prestado ao paciente pode ser por ele avaliada de
diferentes maneiras (Arneill & Devlin, 2002). Uma delas atravs dos procedimentos
mdicos utilizados, que o paciente geralmente no entende, e a outra pela forma como
o atendimento oferecido e percebido pelo paciente. De acordo com o estudo realizado,
quanto melhor a aparncia e a iluminao do ambiente e mais novos os mveis, melhor

59
avaliada a qualidade do atendimento, ressaltando que a capacidade de compreenso do
mdico ou profissional de sade tambm interferem na percepo da qualidade.
O ambiente hospitalar tambm pode ser avaliado no que diz respeito questo
temporal, ou seja, tambm pode ser visto como um local que manifesta um sentido de
tempo muito peculiar: o presente e o imediatismo. Para Ribeiro (1993), o aqui e agora
do hospital sua caracterstica marcante, dadas as atividades que precisam ser
executadas rapidamente. Mas no deve ser o nico modo de enxergar o hospital, pois
ele no est congelado no tempo e nem no espao e deve ser observado atravs da
histria para que muitas questes possam ser compreendidas e melhoradas para o
futuro.
A leitura de Sommer (1979) sobre o tempo na relao pessoa-ambiente aparece
no que ele denomina por vivncia ambiental. Todos os ambientes tm um tempo
prprio, que o seu perodo de existncia, mas tambm tm um tempo que depende das
pessoas e atividades ali desempenhadas, percebido a partir dessa vivncia. Um hospital,
por exemplo, por se tratar de um recorte do presente, ocasiona um impacto em relao
ao tempo porque retira a pessoa de um tempo vivenciado l fora e a coloca em outro.
Alm disso, as pessoas se relacionam num mesmo ambiente com coordenadas de tempo
completamente diferentes, como o caso dos mdicos - sempre apressados para atender
vrios pacientes em vrios hospitais e do paciente internado que ainda vai permanecer
ali por algum tempo.
Discorrendo sobre o tema, Tuan (1983) sugere que uma paisagem, um panorama
ou um espao aberto possibilitam os mais variados pensamentos, fazendo-nos retroceder
ou avanar no tempo. Sendo assim, o fato de vislumbrar uma paisagem atravs de uma
janela de um hospital e imaginar a volta para casa, faz o paciente internado se mover em

60
duas direes: um futuro promissor, com a volta para o lar; mas tambm passado, j que
a famlia e o lar ficam no centro da vida e tem a ver com origem e comeo.
Remen (1993) discute a diferena entre o tempo do relgio, destitudo de
contedo e valor, e o tempo da vida, um tempo que deveria ter mais qualidade. Em
geral, as pessoas tm a iluso de que se houvesse mais tempo cuidariam melhor da sua
sade e vivem com a idia de que ficar doente uma das maneiras socialmente aceitas
para conseguir um afastamento temporrio dos papis desempenhados. Em geral, as
pessoas no do tempo para si prprias e quando esto internadas num hospital e presas
cama, ficam deprimidas porque se desacostumaram a dar tempo e espao para os seus
pensamentos e energias.
De acordo com Pinheiro (2002), essa noo de um tempo embutida nas pessoas
ainda pouco analisada nos estudos pessoa-ambiente, talvez porque essa rea do
conhecimento tenha surgido por influncias da Arquitetura e Geografia, comprometidas
muito mais com o espao. Em sua pesquisa sobre comprometimento ambiental, aponta
para a importncia de considerarmos, alm dos comportamentos das pessoas, aspectos
que indiquem como est acontecendo a interao com o ambiente, o que incluiria o
tempo. Segundo o autor, quanto cada um de ns est disposto a ceder ou reivindicar nas
interaes com o ambiente tambm envolve tempo.
Baier (1995) comenta que estar internado num hospital significa repensar o que
passou e o que vem em seguida, numa relao com o tempo que implica passado,
presente e futuro. Muitas vezes os pacientes passam o tempo esperando a chegada de
uma visita querida, de uma deciso mdica importante ou fazendo planos para o futuro,
por isso as janelas tambm so elementos importantes. Atravs delas do contato com o
mundo l fora e da possibilidade de ver a cidade, um jardim, o dia, a noite - a sensao
de estar isolado diminui e o paciente se sente mais relaxado.

61
O papel do ambiente fsico do hospital no processo de recuperao dos pacientes
tem sido tema de diversas discusses no campo da Psicologia Ambiental. Apesar deste
fato, Devlin e Arneill (2003) chamam a ateno para a ausncia de estudos dessa
natureza que sejam testados empiricamente dentro da Arquitetura, talvez por no existir,
nesta rea do conhecimento, uma tradio em pesquisa. Por outro lado, as cincias
mdicas ainda no consideram os benefcios de determinados componentes da estrutura
fsico-espacial do edifcio para o restabelecimento de pacientes e bem-estar dos demais
usurios do hospital.
A partir dessa constatao, apesar de ser proveniente de estudos realizados fora
do Brasil, podemos dizer que essa descrena da classe mdica tambm encontrada
no nosso pas e pode ser um dos motivos para a ausncia de trabalhos sobre
humanizao que mencionem Arquitetura ou os estudos pessoa-ambiente. Se o objetivo
maior da humanizao a valorizao da pessoa nas prticas de sade (Brasil, 2000), a
relao com o ambiente, bem como os benefcios por ele proporcionados, deveriam ser
igualmente enfatizados.
Entretanto, uma pesquisa realizada por uma enfermeira, com o objetivo de
investigar o sentimento dos pacientes frente invaso do seu espao territorial e
pessoal, sugere que tais aspectos comeam a ser levados em considerao pela categoria
(Sawada, 1995). O referencial terico constitudo por autores da Psicologia Ambiental
que tratam das distncias interpessoais, do espao pessoal e da territorialidade. O estudo
composto por escalas adaptadas cultura brasileira, aplicadas a pacientes internados
em hospital pblico. Os resultados apontaram, entre outros aspectos, a interrupo do
sono e descanso, entrada no espao fsico sem permisso, toque e proximidade ntima.
Com base nos estudos de Hall e na sua teoria da proxmica (1977), todos ns
nos relacionamos e nos comunicamos utilizando determinadas distncias interpessoais.

62
Entre os animais, alm da territorialidade, tais espaamentos adquirem diversas funes,
seja controle da populao, distanciamento por diferenciao entre as espcies ou
expresso de status. Entre ns, seres humanos, variam conforme a cultura e sistemas
sensoriais (visual, auditivo, olfativo, tato). Dentro da proxmica, o espao pode ter
caractersticas fixas (como por exemplo, uma parede); caractersticas semi-fixas
(mobilirio ou obstculos) e ainda ser informal, que o espao ao redor do corpo e que
determina as distncias interpessoais (divididas em ntima, pessoal, social e pblica).
Partindo desta base, a regulao do espao ao redor das pessoas tambm pode
ser entendida a partir do estudo da territorialidade. Segundo Valera e Vidal (1998), este
conceito tem a ver com a defesa de uma rea contra invases e pode ou no envolver as
distncias interpessoais. Para os animais, a funo da territorialidade a sobrevivncia;
para ns, ajuda na organizao social, na proteo do espao fsico e na identidade
pessoal e grupal.
Dentro da Psicologia ambiental, espao pessoal, distncias interpessoais e
territorialidade esto intimamente ligados s noes de privacidade. Segundo Valera e
Vidal (1998), a privacidade tem a funo de regular as interaes, controlar informaes
e proporcionar s pessoas recursos para manter estruturas grupais. Os mecanismos para
alcanar esse nvel ideal de privacidade, diferente para cada indivduo, incluem os
verbais, no verbais, ambientais e scio-culturais. Com nfase nos mecanismos
ambientais para regular a privacidade, esto presentes a utilizao de determinadas
vestimentas, do espao pessoal, das distncias pessoais e da territorialidade. Neste
sentido, grande parte dos estudos sobre privacidade apresenta relao com
territorialidade, conceito considerado como elemento-chave para o entendimento das
interaes sociais.


63
De acordo com Altmam (1975), o termo privacidade significa o controle
seletivo de acesso ao eu (p.18) e pode ser considerada como um dispositivo que cada
um de ns tem para regular nossas fronteiras pessoais, portanto perpassada sempre pela
subjetividade. Como j foi explicitado anteriormente, cada pessoa tem diferentes
dimenses a serem consideradas e uma bagagem psicolgica, histrica e cultural
essencial na sua relao com a doena. Se assim, cada um fica doente ao seu modo e
atravessa as experincias da hospitalizao tambm de modo particular. Para Altman
(1975), existe uma dialtica natural da privacidade que envolve restrio e procura da
interao, o que justifica a presena de um processo de otimizao, no qual cada pessoa
escolhe quanto de acesso ao seu eu vai permitir aos demais.
A esse respeito, como focalizado no captulo sobre o paciente hospitalizado, a
falta de privacidade e a transformao da vida privada do paciente numa vida pblica,
constantemente acessvel aos membros da equipe mdica e de enfermagem, um fator
caracterstico da internao (Rodriguez-Marn, 1995; Santos & Sebastiani, 2001).
Caracterstico, mas que pode e deve ser amenizado. Estabelecendo uma ligao com os
comentrios de Shumaker e Pequegnat (1991), vemos que a equipe de enfermagem,
apesar de no possuir o mesmo poder de deciso dos mdicos, apresenta maior
responsabilidade e sensibilidade diante dos sentimentos dos pacientes.
A procura pela rea de estudos pessoa-ambiente e, consequentemente, a procura
por novos mtodos de pesquisa que envolvam o usurio dos edifcios ou espaos
abertos, vem se intensificando a cada dia. Vrios trabalhos de Arquitetura que levam em
conta esses fatores so apresentados em peridicos de Psicologia Ambiental, mostrando
a ligao entre as duas reas e a preocupao dos profissionais que trabalham com o
espao em considerar a relao pessoa-ambiente (Devlin & Arneill, 2003; Whitehouse
et al., 2001).

64
Um dos poucos exemplos dessa interdisciplinaridade no Brasil, pelo menos no
que diz respeito a estudos que tratam do ambiente hospitalar, a pesquisa de Fontes et
al. (2004), cujo objetivo foi verificar a percepo dos usurios do ambiente pacientes,
acompanhantes e funcionrios - sobre um ptio com jardim construdo num hospital
pblico. Atravs de entrevistas e questionrios, os pesquisadores constataram que a
presena do jardim significa a humanizao daquele espao, j que proporciona
conforto trmico, visualizao da natureza e do ciclo dia/noite. A base para esta
afirmao, pouco aprofundada, o conjunto de trabalhos que tratam dos benefcios dos
jardins e reas abertas para os usurios do ambiente hospitalar.
A influncia dos estudos pessoa-ambiente no fazer profissional do arquiteto
destacada por J come (1999). Sua pesquisa apresenta uma comparao entre os
arquitetos que cursaram e os que no cursaram Psicologia Ambiental durante a
graduao e utiliza como instrumento a entrevista. A diferena central entre os dois
grupos a preocupao com a opinio/satisfao dos usurios com o ambiente projetado
pelo profissional, principal aspecto mencionado pelos que cursaram Psicologia
Ambiental.
A partir do que foi exposto at o momento, vimos a diversidade de fatores que
determinaram, ao longo do tempo, as mudanas nas funes e na estrutura fsico-
espacial do edifcio de ateno sade. Vimos tambm a importncia dos estudos
pessoa-ambiente para o reconhecimento da influncia do espao fsico no processo de
recuperao dos pacientes e satisfao dos demais usurios do hospital. Alm disso, tais
estudos proporcionaram a insero da opinio dos usurios no planejamento e projeto
dessas instituies.

65
At aqui podemos dizer que, quanto maior o enfoque nessas relaes, mais o
usurio do ambiente contemplado e, consequentemente, mais prximo se chega dos
ideais da humanizao hospitalar.
Deste ponto em diante, este estudo volta-se para a consulta a arquitetos
especialistas em projetos de estabelecimentos assistenciais de sade, com o objetivo de
verificar a percepo desses profissionais acerca do processo de humanizao
hospitalar.




















66

6. A consulta aos arquitetos especialistas
6.1. Participantes
A pesquisa foi baseada em entrevistas com arquitetos de Natal/RN, da rea de
projetos hospitalares e que trabalham ou j trabalharam no planejamento/execuo das
construes de estabelecimentos de sade da cidade. Alm desses critrios, o fato de ser
especialista neste tipo de projeto delimitou a participao dessas pessoas no estudo e
totalizou um universo de nove profissionais. Destes, apenas um foi selecionado para
participar da entrevista piloto, enquanto os oito restantes representaram os dados oficiais
desta pesquisa.
Considerando que a descrio detalhada a respeito do perfil dos participantes
implicaria na exposio dos mesmos, optei por apresentar apenas alguns dados
considerados relevantes para o trabalho, sendo cada uma dessas pessoas identificadas
com uma letra do alfabeto em ordem seqencial.
Entre as oito pessoas entrevistadas, cinco so mulheres e trs so homens. Seis
sujeitos esto compreendidos numa faixa etria entre 42 e 48 anos e terminaram o curso
de Arquitetura entre os anos 1982 e 1986. Apenas dois entrevistados esto
compreendidos fora dessa faixa etria e do perodo de concluso de curso, j que um
estudou durante os anos 1970 e outro no incio dos anos 1990. Dos oito arquitetos, sete
foram alunos da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Em relao a cursos de Ps-graduao, sete profissionais possuem
especializao na rea de sistemas de sade/projetos hospitalares, com os respectivos
ttulos obtidos entre o final dos anos 1990 e o ano de 2003.

67
Seis arquitetos exercem suas funes em instituies pblicas e tambm
possuem escritrio. Apenas um funcionrio de empresa privada e outro no possui
vnculo empregatcio, j que profissional liberal.

6.2. Instrumento
O roteiro de entrevistas foi elaborado com base em aspectos relevantes da
literatura da rea e inspirado por minhas reflexes, estruturado de modo a abarcar trs
aspectos principais: humanizao hospitalar, projetos de arquitetura na rea e algum tipo
de experincia como paciente ou acompanhante que o entrevistado tenha considerado
como positiva ou negativa (ver Apndice A). Inicialmente o roteiro apresentava um
nmero menor de questes, dispostas e redigidas diferentemente do formato final. As
alteraes na ordem das perguntas e na redao das mesmas s foi possvel aps uma
entrevista piloto, que tambm serviu como treino para a pesquisadora.

6.3. Procedimento
Para cada um dos arquitetos, o primeiro contato foi feito via telefone, ocasio em
que marcamos data e local para a realizao das entrevistas. Antes de perguntar se as
pessoas estavam dispostas a colaborar com o trabalho prestando seus depoimentos, eu
me identificava e apresentava o objetivo da pesquisa.
As entrevistas foram realizadas nos respectivos locais de trabalho dos arquitetos.
Em cada contato realizado pessoalmente com os entrevistados, conversamos
primeiramente a respeito de como a entrevista seria conduzida, qual o seu contedo e
mais uma vez sobre o objetivo da pesquisa. Explicitei o fato de que a entrevista seria
gravada, para que depois houvesse a possibilidade da transcrio integral dos
depoimentos, com a ressalva de que o anonimato do entrevistado seria garantido, bem

68
como o de pessoas e estabelecimentos citados durante a conversa. A partir daquele
momento, aceitando participar da entrevista, o arquiteto estaria concordando com os
termos expostos. Todas as pessoas mostraram-se disponveis para contribuir.

6.4. Anlise dos dados
O processo de anlise das entrevistas implicou uma primeira leitura dos
depoimentos transcritos a fim de reconhecer suas caractersticas bsicas. Em seguida, o
contedo foi separado por respostas e, de cada uma delas, retirados os temas de maior e
menor ocorrncia. Aps repetidas leituras, os dados foram categorizados, dispostos em
blocos ou eixos temticos, tabulados por freqncia e interpretados (Sommer &
Sommer, 1997; Quivy & Campenhoudt, 1998). Esses eixos temticos no obedeceram o
roteiro de entrevistas, mas s informaes que emergiram do conjunto de respostas. Por
fim, a anlise das relaes obtidas (intra e inter-blocos) e seus respectivos contedos,
permitiu o aparecimento e anlise de novas questes, no identificadas na literatura
pesquisada at o momento.








69

7. O que define a humanizao hospitalar: a percepo dos arquitetos
A apresentao dos resultados da pesquisa foi organizada segundo uma estrutura
composta por quatro blocos lgicos ou eixos temticos: a) humanizao hospitalar, b)
hospitais do passado e do presente, c) estabelecimentos pblicos e privados e d) projeto
arquitetnico de estabelecimentos assistenciais de sade (Figura 1).











Hospitais Pblicos e
Privados
Passado e Presente
Projeto
Arquitetnico
Humanizao
Hospitalar
Figura 1: Apresentao dos blocos ou eixos temticos e suas interrelaes

Tomando como base o contedo dos blocos apresentados na figura anterior,
veremos de que forma esses dados se relacionam entre si e com a literatura da rea. A
partir do trabalho cuidadoso de eleger determinadas passagens dos depoimentos dos
arquitetos entrevistados, sero focalizadas as que mais visivelmente traduzem aspectos
relevantes para a discusso sobre humanizao.


70
7.1. Humanizao hospitalar
De acordo com a grande maioria dos especialistas, a humanizao hospitalar
envolve - ou pelo menos deveria envolver - elementos relativos ao atendimento e ao
espao fsico, estando entre os primeiros a relao estabelecida entre o profissional de
sade e os pacientes, e entre os segundos, a ambientao do edifcio e seu paisagismo
(Tabela 1)
5
.
Tabela 1
Componentes da humanizao hospitalar mencionados
Componentes mencionados Freqncia
Atendimento +ambiente fsico 7
Ambiente fsico 1

Antes de realizar as entrevistas, cheguei a imaginar que, por serem profissionais
que trabalham com o espao, atentariam somente para o projeto de arquitetura como
caminho rumo humanizao. Porm, como mostram seus depoimentos, isso no
aconteceu:
Olhe, porque eu conceituo humanizao hospitalar de dois pontos de vista
diferentes: um, no que diz respeito ao ambiente e o outro, no que diz respeito s
relaes interpessoais que acontecem dentro daquele ambiente.(Arquiteto A)

Eu acho que uma coisa muito ampla. Envolve vrios aspectos desde fsicos
como comportamentais de quem est se servindo, de quem est prestando o
servio. o ambiente como um todo.(Arquiteto G)

Quando os participantes da pesquisa so questionados a respeito de alguma
experincia como paciente ou acompanhante em hospitais, o espao fsico predomina
como aspecto positivo. Em contrapartida, os aspectos considerados negativos disseram
respeito ao atendimento prestado pelos funcionrios e aos servios oferecidos de uma
maneira geral:

5
Dependendo do contexto de anlise, algumas tabelas tm como total o nmero de participantes (N=8),
enquanto outras consideram o nmero total de ocorrncia das categorias em questo.

71

Eu fiz uma cirurgia l, uma coisa simples. Eu entrei num dia, fiz a cirurgia e sa
no outro dia. Achei, assim, o tratamento da enfermagem, frio, distante. Quanto
ao ambiente no. (...) O ambiente fsico t (...) bem mantido, bem organizado.
(...) Agora eu achei a falta de calor humano do pessoal da enfermagem, sabe,
assim, impressionante. (Arquiteto A)

Positivo, a evoluo no tipo de projeto hospitalar, a descaracterizao daquele
ambiente frio. (...) Negativo (...), eu fui como paciente ao Hospital X, numa
situao de presso alta e como paciente no fui bem acolhida.(Arquiteto H)

Bastante positivo, foi no acompanhamento do meu pai. que existe hoje um
cuidado maior com a questo do espao do hospital, ou seja, no tocante
organizao dos espaos nos hospitais e pontos em relao a acabamento (...) E
pontos negativos, o excesso de exigncia desnecessria nos exames. (Arquiteto
F)

importante ressaltar que apenas quatro pessoas aceitaram se expor e tecer
comentrios a respeito de suas vivncias em hospitais. Mesmo assim, podemos observar
que, apesar da arquitetura dos estabelecimentos ser um fator primordial para os
entrevistados, no quesito atendimento que aparecem suas maiores queixas. Ser que os
hospitais freqentados no tm um atendimento satisfatrio, ou ser que somente a
aparncia diferenciada no faz do hospital um local humanizado?
Vimos no decorrer do trabalho que vrios autores se referem ao atendimento e
ao espao fsico como sendo os componentes necessrios para o restabelecimento dos
pacientes, independente de quo especializada seja a instituio (Arneil & Devlin, 2002;
Malkin, 1992; Whitehouse et al. 2001). Em relao ao atendimento, vrios autores
focalizam a importncia das relaes entre profissionais de sade e pacientes e das
informaes prestadas a estes ltimos (Boltanski, 1989; Remen, 1993; Traverso-Yepez
& Morais, 2004). Tais aspectos tambm apareceram nos depoimentos dos respondentes,
indicando ser esse um tipo de preocupao que, pelo menos em tese, deveria ser
incorporada pelos prestadores dos servios de sade, reforando o fato de que s uma
aparncia de hotel e ambientes bem decorados no resolve:

72
Passa primeiro pelo pessoal qualificado. No adianta voc ter um espao bem
organizado, projeto bem feito, cores adequadas, equipamentos e mobilirios
muito bons, se o pessoal no estiver treinado para isso. Ento, primeiro, a
humanizao a forma que voc tratado desde o mdico e o enfermeiro, at o
atendente de enfermagem, o pessoal do hospital. (Arquiteto F)

E s vezes tambm (...) o enfermeiro vai l ao aposento, verifica sua presso e
sai. Nem diz nada. Ou voc toma um medicamento e nem sabe o que . Isso,
esse tratamento e essa proximidade da pessoa saber o que que est sendo feito,
recebendo de tratamento e como est a situao dele em termos de presso, de
pulso. importante que seja informado e a torna realmente o negcio mais
prximo e fica mais humano. (Arquiteto E)

A respeito das informaes prestadas ao paciente, vale acrescentar ao que j foi
citado por Malkin (1992), um comentrio de Sommer (1979). Segundo o autor, um
administrador hospitalar lhe perguntou se existiam estudos mostrando que o paciente se
recupera mais rapidamente se souber o que lhe vai acontecer e porque vai acontecer. No
perodo em que o livro foi escrito, as discusses sobre o assunto no tinham as
propores atuais, nem os estudos haviam comprovado esse tipo de relao direta como
j comprovaram hoje. Mesmo assim, Sommer respondeu ao administrador que se o
paciente vai se sentir melhor ou mais descontrado sabendo para onde o esto levando e
porque, isso j uma boa razo para mant-lo informado.
Os entrevistados enumeraram uma srie de aes de humanizao a serem
incorporadas como meta de trabalho nas instituies de sade, seja para melhorar o
servio oferecido, seja para melhorar as relaes estabelecidas entre profissionais e
pacientes (Tabela 2). Alm do nmero de ocorrncia de respostas, vemos algumas
diferenas na natureza da ao de humanizao, como por exemplo treinamento e
chamar paciente pelo nome. Enquanto a primeira, assim como implantao de
hotelaria, so mais abrangentes porque envolvem outros aspectos do trabalho
administrativo, a segunda parece definir melhor o que deve ser includo no contato entre
profissionais e pacientes.

73
Tabela 2
Aes apontadas para humanizar os servios
Aes Freqncia
Treinamento 3
Prestar informao ao paciente 2
Mudana do uniforme dos profissionais 2
Implantao de hotelaria 2
Chamar o paciente pelo nome 1
Apoio psicolgico ao funcionrio 1
Caixa de sugestes 1

Entre os profissionais que prestam atendimento ao paciente, enfermeiros e
auxiliares tambm foram bastante mencionados. Como estes ltimos geralmente
mantm um contato mais freqente com o paciente, so direcionadas a eles as maiores
queixas dos entrevistados. Esses profissionais poderiam ter em vista que seu trabalho e
sua relao com os pacientes tm efeitos sobre o processo de recuperao destes ltimos
e podem atenuar ou no as implicaes geradas pelas rotinas hospitalares e pelo prprio
ambiente fsico. Na medida do possvel, o fato de respeitar o espao pessoal de cada
paciente ou estar atento s distncias interpessoais e privacidade nos procedimentos
realizados, demonstraria um atendimento mais humano (Sawada, 1995).
Em contrapartida, o trabalho do mdico - e seu atual afastamento do paciente -
tambm foram focalizados pelos entrevistados:
Primeiro, o atendimento: voc tem que fazer o mdico voltar a pegar no doente,
porque hoje quem pega so as mquinas. (Arquiteto F)

(...) naquela situao de paciente, a gente est entregue nas mos de um mdico,
ento muito importante como esse mdico tambm vai lidar com o cliente. Se
ele tem realmente um tratamento humanizado ou se ele ainda aquela figura que
est ali quase como um semideus e o paciente afastado. Ento, tudo isso envolve
e eu acho que favorece um atendimento humanizado, um atendimento mais com
calor humano.(Arquiteto G)

Podemos dizer que o afastamento entre o mdico e o paciente, citado por
Boltanski (1983) e Gorayeb (2003), ainda um aspecto notrio na prestao dos
servios de sade. Por um lado, est a relao entre o atendimento prestado ao paciente

74
e o grau de superioridade do mdico; e por outro, a tecnologia e os equipamentos
utilizados a favor dos avanos da cincia, mas que por vezes dificultam esse contato
profissional-paciente.
Nesse contexto, uma pessoa mencionou a preocupao dos profissionais de
sade em no poder perder tempo:
Se voc pedir uma informao, essa deveria ser dada, porque s vezes as pessoas
esto to atarefadas, que a gente pergunta uma coisa e elas no querem nem
parar para responder. Eu acho que seria interessante em cada ambiente de
trabalho haver algumas reunies. Alguma coisa que relaxasse. Porque s
trabalho, trabalho, e de repente parar um pouquinho e da ter algum tipo de
apoio, at com psiclogos ou uma pessoa que saiba lidar com essa parte. Esto
sempre querendo otimizar o tempo, mas que parasse um pouquinho para
conversar um pouco sobre as relaes, sobre o que o outro est fazendo, como
agiu, seria interessante.(Arquiteto C)

Sobre isso, Remen (1993) comenta que as presses do tempo so culpadas pelas
abordagens, mtodos e estilos de vida que no reconhecem as necessidades humanas do
paciente e do profissional. Muitas vezes os profissionais lutam contra o tempo e
parecem no estar presentes quando cuidam do paciente e interagem com ele. Em
alguns casos, a competncia profissional medida pela habilidade em resolver as
necessidades imediatas, caractersticas do treinamento profissional dentro do modelo
biomdico tradicional, como vimos no captulo sobre humanizao da assistncia
hospitalar.

7.2. Hospitais do passado e do presente
A comparao entre os hospitais do passado e os construdos recentemente foi
mencionada por todos os arquitetos durante as entrevistas. Vejamos alguns exemplos:
Eu acho isso uma coisa boa e que houve uma mudana de uns 5 anos para c
aqui em Natal. (...) Que isso vai interferir nessa histria da humanizao e eu
acho que j h uma preocupao hoje com isso. Ento o usurio se sente bem,
at parece que no hospital. (Arquiteto C)

75
A gente nota mudana do espao fsico, mudana no critrio de ocupao do
solo, questo de voc dar mais conforto ao paciente, mas eu no noto assim
aquela evoluo em termos de pessoal. (Arquiteto F)

Todos os entrevistados se referiram ao espao fsico como algo fortemente
modificado de alguns anos para c e metade dos arquitetos diz que a evoluo dos
projetos pode ser vista principalmente nos sagues de entrada e conforto nos
apartamentos dos hospitais. Alm disso, existe uma forte tendncia em dizer que esses
novos hospitais no parecem hospitais e comparar sua estrutura fsico-espacial de
shoppings e hotis:
No meu projeto mais recente, que foi o hospital Z, a gente buscou resolver esses
problemas, dotar o hospital de uma estrutura que lembre um hotel 5 estrelas, um
shopping, um ambiente pra cima, iluminado. (Arquiteto B)

Na realidade, um hospital que me impressionou pelo aspecto positivo foi o
hospital Y, porque logo que foi construdo, foi um diferencial em Natal (...)
Lgico que surgiram os outros depois e que seguiram a mesma linha, mas o
hospital Y em Natal foi para mim uma referncia pelo saguo imenso de entrada
com aquela cara de no hospital. (Arquiteto E)

A chegada no hospital, o saguo de entrada, a amplitude, muitas vezes voc ter
um p direito mais alto, que no lhe d uma sensao de aperto, voc ter uma
sensao de amplitude. a primeira impresso. (...) O quarto tem que ter
maiores cuidados e que isso se estende ao servio de nutrio, o que voc vai
escolher para sua refeio. (Arquiteto G)


Esse modelo de hotel e shopping, comentado por Miller e Swensson (1995) e
Godoi (2004), comeou a ser utilizado a partir dos anos 1980 para oferecer ao paciente
conforto e opes de servio, bem como oferecer aos empreendedores mais uma opo
de lucro. Aliado questo da aparncia do edifcio, est o servio de nutrio, um dos
pontos mais comentados pelos entrevistados em relao implantao da hotelaria
hospitalar:



76
E alimentao, a gente no valoriza, mas um fator importantssimo para a
recuperao do paciente. Ento, outra coisa que l a gente ouve, eu j ouvi de
outros pacientes: todo mundo achando bom, boa a comida do hospital, sabe?
Primeiro a pessoa diz que no parece comida de hospital. A forma como
apresentada, como servida, n? (Arquiteto A)

Paralelamente a essas consideraes, aspectos que dizem respeito necessidade
de assepsia dentro desses estabelecimentos e, consequentemente ao cheiro de hospital,
tambm foram apontados por duas pessoas entrevistadas:
(...) porque j tem os cheiros e se voc consegue dar uma aparncia melhor ou
com vegetao, apenas em alguns lugares, e at mesmo com quadros, com cores,
com mobilirio, ento humanizar, em termos de espao fsico, isso.(Arquiteto
C)

Tirar aquela sensao de ambiente to frio, embora a assepsia na unidade
hospitalar seja indispensvel, quer dizer, um ponto primordial que voc tem que
respeitar, mas no s a assepsia. O fato de ser assptico no significa que seja
feio ou totalmente frio.(Arquiteto E)

A assepsia um fator imprescindvel neste tipo de edifcio, dados os
procedimentos realizados e os cuidados no tocante infeco hospitalar, embora hoje j
se saiba que alguns setores permitem condutas de higienizao em nveis menores de
exigncia. Por esse motivo, os depoimentos anteriormente citados sugerem uma
mudana na aparncia geral do hospital e em alguns setores, principalmente aqueles em
que o paciente, visitante e acompanhante circulam. Segundo Carpman et al. (1986), o
paciente que vivencia determinada situao num local como esse, leva consigo algumas
imagens positivas ou negativas do que foi visto, ouvido, cheirado ou tocado. Sendo
assim, o trabalho do arquiteto deve considerar tais fatores atravs da organizao
espacial e ambientao do edifcio.
O fato dos entrevistados considerarem o espao fsico como marco na evoluo
dos hospitais, pode ser conseqncia de sua formao profissional. No minha
pretenso fazer generalizaes, mas como a maioria estudou Arquitetura nos anos 1980

77
e fez especializao depois dos anos 1990, fica evidente que as transformaes no
padro construtivo dos hospitais a partir dessa poca, exerceram forte influncia na
forma dessas pessoas verem e projetarem esses edifcios. Portanto, tendo os arquitetos
participado desse perodo de mudanas, no de admirar que faam referncias a esse
momento.
Ao comparar os estabelecimentos de ontem com os que foram construdos
recentemente e, portanto, mais humanizados, algumas sensaes so expostas,
principalmente as que esto ligadas ao ambiente fsico, como aconchegante,
agradvel e confortvel em oposio a frio e sombrio (Tabela 3).

Tabela 3
Sensaes associadas ao hospital do passado e do presente
Tipo de hospital Resposta

Hospitais do passado


Frieza

Hospitais do presente
Aconchegante
Agradvel
Bem-estar

Os arquitetos tambm fazem referncia s cores, comentando que o hospital
construdo h alguns anos tinha que ser branco e que o de hoje j pode ter a presena de
vrias cores.
Ns temos a antiga imagem dos hospitais (...) sombrios, escuros, de ambientes...
... sem vida, sem uma ambientao que deixe a pessoa se relacionar com aquele
espao, ambiente frio. Ento nos nossos hospitais a gente procura dar pessoa
aquilo que ela procura, que um ambiente feliz, alegre, pra cima, colorido, com
materiais que ela se identifique, materiais nobres, que est dando qualidade ao
espao.(Arquiteto B)

Antigamente, o hospital era o que? Quanto mais sem nada, quanto mais fcil de
limpar e lavar, melhor. E hoje isso mudou um pouco mais, principalmente
quando se trata da parte ambulatorial, onde voc no precisa ter esse controle to
rgido. Voc pode ter uma urbanizao dentro, voc pode ter hoje cortina, alguns
tipos de tapetes e que isso a deixa o ambiente mais aconchegante.(Arquiteto D)


78
Antigamente sentia-se s aquela coisa branca, no tinha a presena do uso de
cor. J os prprios rgos de Vigilncia Sanitria proibiam, nada fundamentado,
que no podia ter gua, ter msica dentro deles e a gente v nos grandes
hospitais, principalmente no sul do pas, que eles so bem
humanizados.(Arquiteto H)

A forma encontrada para relacionar o hospital construdo recentemente com a
humanizao um aspecto que diferencia tais informaes das que foram obtidas na
literatura pesquisada at o momento, uma vez que, entre os autores citados, no aparece
esse tipo de relao.

7.3. Hospitais pblicos e privados
A nfase dada aos estabelecimentos pblicos e privados em sua relao com a
humanizao, foi um ponto marcante nas respostas dos arquitetos. De acordo com a
Tabela 4, vemos o nmero de estabelecimentos pblicos e particulares considerados
humanizados pelos participantes da pesquisa.
Tabela 4
Tipo de estabelecimento e freqncia de citao
Tipo e localizao de estabelecimento Freqncia
Pblico
em Natal 2
em outras cidades 1
Privado
em Natal 4
em outras cidades 4

Ao todo, incluindo os que se localizam em Natal e em outros estados brasileiros,
os arquitetos lembraram-se de onze hospitais, sendo trs pblicos e oito particulares.
6


6
De um universo de vinte e cinco estabelecimentos existentes em Natal (ver Apndice B), as respostas
representaram apenas 1/4 do total, focalizando as construes mais recentes e que se fizeram presentes
em grande parte das respostas dos especialistas. Para que o leitor pudesse ver o nmero de hospitais do
Brasil, tentei uma busca em banco de dados do Ministrio da Sade e junto ao IBGE Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica. Contudo, as informaes disponveis contemplam apenas os estabelecimentos
pblicos e ainda misturam hospitais e outras unidades de sade, como por exemplo, os laboratrios. Alm
disso, os dados do IBGE apresentam somente o nmero de leitos hospitalares e no de hospitais.

79
Vale salientar que a referncia aos hospitais de Natal e de outros estados implica
no conhecimento dos mesmos, seja como paciente, visitante ou como profissional
responsvel pelo projeto. Creio que, por essa razo, no houve meno a nenhum
hospital estrangeiro. Oito estabelecimentos da rede privada foram citados como
humanizados, ao lado de apenas trs da rede pblica, o que mostra que os arquitetos
esto visitando, projetando e/ou utilizando mais os primeiros. Alm desses motivos,
como alguns relataram, est o fato de que ao longo da suas vidas profissionais, esses
foram os estabelecimentos mais visitados durante os cursos ou projetos realizados. A
referncia aos dois hospitais pblicos de Natal fez parte apenas das respostas dos
arquitetos que participaram de tais projetos e no porque utilizaram seus servios.
Aqui cabe acrescentar que, quando os arquitetos falam a respeito dos hospitais
que consideram humanizados, os estabelecimentos pblicos so mencionados como
tendo um atendimento dessa natureza. Por outro lado, quando falam dos
estabelecimentos particulares, o espao fsico que focalizado:
Eu visitei um hospital X em So Paulo. L, as UTIs so... tm um tratamento
todo especial. Os apartamentos so muito bons tambm. Geralmente eles
colocam estampas coloridas, florais, pintam um apartamento de uma cor
diferente. Isso eu falei dos hospitais privados (...) Agora tem um hospital da rede
pblica que funciona direitinho, que o hospital Y. (...) O pessoal de l vestiu a
camisa mesmo, um pessoal que ama aquilo ali. Ento eles cuidam, eles tratam,
sabe? (Arquiteto A)

Aqui no Rio Grande do Norte, a administrao antiga do Hospital Y. (...) Existia
um sentido de equipe muito grande, do corpo mdico e de enfermagem, era uma
equipe muito organizada. Nos outros hospitais voc tem algumas transformaes
do espao fsico. (Arquiteto F)

Como j vimos, isso pode estar ligado s suas experincias profissionais e
pessoais, muito mais freqentes em estabelecimentos privados. Mas a que se deve o fato
de mencionarem o atendimento prestado nos hospitais pblicos como uma prova da sua
humanizao? Talvez porque a prtica de um atendimento mais humano nesses

80
estabelecimentos j esteja acontecendo, uma vez que os entrevistados se referiram s
atitudes dos profissionais de sade. Esse movimento surgiu como resposta ao
afastamento entre o profissional de sade e o paciente, visando a introduo de novas
iniciativas e o fortalecimento das existentes (Brasil, 2000; DeMarco, 2004).
Especificamente sobre o PNHAH, apenas um arquiteto que trabalha na rea
pblica mostrou ter conhecimento sobre o assunto:
E eles tem tambm aquele...... programa da me-canguru, que reconhecido,
assim, pelo Ministrio, como um programa que funciona muito sem
gastos.(Arquiteto A)

A respeito de outras aes de humanizao, o trabalho realizado pelos
voluntrios foi lembrado por apenas um arquiteto, que hesitou em afirmar que a
presena de palhaos e msicos seja de fato um aspecto vlido para o paciente e que
signifique a humanizao de um determinado hospital.
Esse tipo de prtica passou a ser desenvolvida inicialmente nas enfermarias
infantis como forma de distrair as crianas, mas em seguida se estendeu aos demais
setores hospitalares. Grupos de voluntrios se dispem a contar estrias, tocar
instrumentos, ler ou levar pequenos animais para o hospital acreditando que esto
minimizando a dor e o sofrimento de pacientes e acompanhantes.
No meu entendimento, o trabalho de participao de voluntrios nos hospitais ,
sem dvida nenhuma, um ato extremamente humano, mas no significa que confere ao
estabelecimento a qualidade de humanizado. A humanizao deve ser trabalhada por
todas as pessoas que prestam seus servios dentro da rea da sade, na tentativa de
compreender as fragilidades prprias de cada um e de auxiliar no processo de
recuperao do paciente.

81
7.4. Projetos arquitetnicos de estabelecimentos assistenciais de sade
Antes de comentarmos mais a respeito do que define a humanizao, falarei
sobre os projetos de arquitetura. A Tabela 5 apresenta os elementos de projeto que
devem ser contemplados na construo do edifcio humanizado.

Tabela 5
Elementos do projeto arquitetnico mencionados
Elementos Freqncia
Ambientao
cores 8
mobilirio 8
Paisagismo 6
J anela 2

Segundo os participantes da pesquisa, ambientao e paisagismo so os
componentes principais para que um ambiente se torne agradvel e proporcione bem-
estar. Quanto aos ambientes ou setores do hospital, a UTI foi bastante mencionada,
especialmente no que diz respeito falta de privacidade dos pacientes:
A maioria das UTIs de hospitais so quase como um grande ambiente,(...) com
todo mundo ali dividido por pequenas cortinas, que faz com que qualquer
paciente sinta, perceba e passe pelo problema do seu vizinho. Ento, nos nossos
hospitais, a gente buscou uma forma de eliminar isso. (...) Cada paciente fica
realmente num espao completamente isolado dos demais, interligados todos a
um sistema de controle e monitoramento. (Arquiteto B)

A falta de privacidade e a despersonalizao da pessoa hospitalizada, so
aspectos caractersticos de determinados setores do edifcio de ateno sade
(Rodriguez-Marn, 1995; Santos & Sebastiani, 2001). Como citado anteriormente,
caracterstico, mas que pode ser atenuado. Porm, em entrevistas informais com pessoas
que passaram pela experincia de internao em UTI, nem sempre a falta de privacidade
o que mais incomoda. O prprio ambiente fsico, os procedimentos adotados e o
receio em relao morte so fatores to marcantes, que a possibilidade de ser visto ou

82
ouvido pelos demais pacientes num momento de dor e angstia, superam a necessidade
por privacidade. Sendo assim, o ambiente deveria estar preparado para oferecer mais ou
menos privacidade para cada paciente na medida em que fosse mais ou menos
prioridade para cada um deles.
As janelas, assim como a possibilidade de iluminao e ventilao naturais, um
componente inerente a qualquer projeto, so citadas nesse caso com a ressalva de que
devem permitir a visualizao do exterior do edifcio, assim como possibilitar ao
paciente a noo de tempo:
Dessa forma, quem t ali internado tem noo do dia e da hora. (...) A maioria
das UTIs no d ao paciente essa possibilidade de voc sentir a relao do dia e
da hora. (Arquiteto B)

Em especial nas nossas UTIs, ns temos um projeto bem interessante. Temos
box individualizado onde voc tem toda privacidade, onde voc no precisa estar
ouvindo, sentindo, participando do que o paciente do lado est sentindo, da dor
do vizinho, voc tem toda privacidade. Voc tem amplas janelas que voc est
vendo um jardim florido, toda a cidade, o sol (...) (Arquiteto G)

O que parece curioso o fato desses componentes terem sido citados apenas por
duas pessoas, ao passo que na literatura internacional so bastante destacados (Baier,
1995; Devlin & Arneil, 2003; Malkin, 1992). Mesmo assim, ao focalizar alguns detalhes
do edifcio ou determinados ambientes, como no caso da UTI, os arquitetos no
expressaram o porqu dessa nfase, apenas o fato de que assim que um hospital
humanizado e voltado para as necessidades do paciente deve ser. Penso que isso se d,
em parte, pela ausncia de trabalhos na rea no Brasil ou ento pela falta de interesse,
por parte desses profissionais, em pesquisar o assunto. Ao mesmo tempo, poderamos
pensar que o detalhamento dessas questes, prprias do campo da Psicologia
Ambiental, no uma tarefa fcil, principalmente em se tratando de arquitetos que
provavelmente no estudaram as relaes pessoa-ambiente na sua formao. Segundo

83
J come (1999), a Psicologia Ambiental s foi introduzida no currculo do curso de
Arquitetura da Universidade Federal do Rio Grande do Norte a partir de 1994.
A necessidade de favorecer o paciente com iluminao e ventilao naturais e
organizar o ambiente de forma a auxiliar no seu processo de recuperao, um aspecto
marcante desde que o hospital comeou a ser considerado um instrumento teraputico
(Verderber & Fine, 2000). No entanto, a importncia da noo de tempo para quem est
internado, bem como as questes relativas privacidade, vem tona por ocasio dos
estudos pessoa-ambiente nesse contexto, enfatizados por Baier (1995) e Devlin e Arneil
(2003), mas pouco aprofundados.
No tocante ao embasamento para as etapas de projetos hospitalares, todos os
entrevistados incluram as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos
Assistenciais de Sade (1994), no meu entender um aspecto intrnseco a esse processo.
Alm disso, incluram as conversas com a equipe de profissionais responsvel pelo
empreendimento ou a que trabalha no local (Tabela 6).

Tabela 6
Base para o projeto arquitetnico
Componentes Freqncia
Equipe mdica 8
Normas 8
Congressos 2
Literatura 2

Entre as pessoas consultadas, confirmando a literatura da rea (Shumaker &
Pequegnat, 1991), os enfermeiros foram citados como os profissionais que mais sabem a
respeito das necessidades dos pacientes:
(...) principalmente o diretor do hospital e a equipe. Eles so a nossa linha mestra
para a gente seguir(...) a gente pede para conversar tambm com a enfermagem,
com a nutrio, porque so eles que lidam direto e tem mais informao (...) O
pessoal da enfermagem sabe melhor as necessidades dos usurios, porque lidam
diretamente com eles.(Arquiteto C)

84
Mas uma rea que muito auxilia a gente, a equipe de enfermagem, porque o
mdico como cliente [do arquiteto] s vezes no consegue passar bem o que o
seu paciente precisa.(Arquiteto H)

Apesar dessas consideraes e da importncia de se conversar com a equipe de
enfermagem, na rede particular geralmente so os mdicos que contratam o arquiteto e
lhes passam as instrues para o projeto. J na rede pblica, os mdicos tambm fazem
parte da primeira categoria a ser consultada sobre os detalhes do projeto, talvez em
funo da prpria hierarquia existente entre os trabalhadores da sade. De qualquer
forma, os arquitetos expressaram opinies opostas no que diz respeito participao dos
mdicos nas decises de projeto:
E a gente briga, realmente briga com os mdicos, porque eles tm uma viso
muito do trabalho dele. Ento ele quer espao de trabalho e o arquiteto, alm do
espao de trabalho, quer criar um ambiente (...) para, no s o mdico, mas para
o paciente. (Arquiteto B)

(...) eu procurei conversar muito com quem me contratou. A, tudo depende da
viso do empresrio. Se ele tem uma viso humanizada, se ele est voltado para
o cliente ou se ele est voltado para o lucro. complicado (...) (Arquiteto E)

No primeiro relato, o arquiteto demonstra que a preocupao dos mdicos
desempenhar suas atividades, enquanto a do arquiteto tentar ajust-las ao ambiente
que para o paciente. Se pensarmos na quantidade e complexidade de procedimentos,
equipamentos e funcionrios presentes no hospital, no parece que so as atividades dos
mdicos que devem se ajustar ao ambiente feito para o paciente, mas alguns elementos
que podem contribuir para o restabelecimento do paciente que se ajustam a todos os
outros aspectos.
No segundo depoimento, vemos que o arquiteto segue inteiramente a equipe
mdica, seja porque est s fazendo o seu trabalho, seja porque confia nas instrues do
seu cliente. O que h para se destacar a relao estabelecida pelo arquiteto entre a

85
humanizao e a viso de quem o contratou. Mais uma vez, a humanizao aparece
como algo que est alm dos limites do trabalho do arquiteto.
Em outros dois relatos, a humanizao do espao fsico aparece associada
satisfao do mdico com seu ambiente de trabalho:
Quem no gosta de trabalhar num ambiente agradvel, num ambiente mais
humano? Antigamente voc entrava no consultrio que no tinha nem janela.
Agora, como que as pessoas conseguem trabalhar 4 horas presas sem janelas?
Ento tem tido alguns avanos nisso a. (Arquiteto D)

O mdico, que o cliente indireto, no vai ser tratado, mas vai utilizar o espao.
Vai tratar, vai operar, vai utilizar outras reas do hospital e no o quarto.
(Arquiteto G)

Embora o projeto arquitetnico tenha de contemplar todos os usurios do
edifcio e permitir o desempenho de suas respectivas atividades, fiquei surpresa ao
perceber que alguns entrevistados incluram, no contexto da humanizao, os setores
nos quais o mdico circula ou ocupa com mais freqncia. At ento, segundo
aspectos comentados pelos prprios arquitetos, esse parecia ser um movimento somente
a favor dos pacientes e seus familiares.
Vimos nos captulos introdutrios (Focault, 1979; Ribeiro, 1993) que, a partir do
momento em que o mdico passou a exercer suas funes no hospital e este ltimo
passou a contribuir para a eficincia das atividades, estava firmado o compromisso com
a recuperao do paciente, mesmo que a cura no fosse alcanada. Seguindo esse
raciocnio, como o espao fsico poderia trazer alguma conseqncia negativa para o
paciente? Porm, quando as discusses a respeito dos sentimentos da pessoa
hospitalizada e da sua relao com o ambiente comeam a provocar mudanas no
projeto, o arquiteto se depara com a dificuldade de considerar dois clientes: o que o
contratou e todos os outros que utilizaro o espao, entre eles, o paciente. Para esse
dilema parece no haver outra soluo seno as discusses sobre o assunto entre as

86
partes envolvidas. Segundo autores como San J uan (1998), por exemplo, esse conflito
existente entre os diferentes usurios do hospital na forma de cada um lidar com o
espao caracterstico desse tipo de instituio.
Ainda em relao s informaes colhidas a partir de mdicos e enfermeiros, um
arquiteto expressou que a funcionalidade do edifcio - e no questes relativas sua
humanizao - assume papel principal na conversa:
Na realidade a gente parte da direo e das pessoas que esto mais prximas da
direo; so elas quem nos orienta. A gente pergunta muito mais no sentido
prtico da coisa do que no sentido da humanizao. (Arquiteto D)

Quando perguntados se consideram seus projetos humanizados, cinco arquitetos
responderam afirmativamente, enquanto dois disseram que no completamente e um
disse no saber. Os que responderam positivamente, citaram os elementos de projeto j
comentados anteriormente, como ambientao, ventilao, iluminao e paisagismo.
Entre esses entrevistados, tambm merece nfase a relao existente entre o sucesso dos
seus projetos e o funcionamento satisfatrio do estabelecimento ou a opinio dos
usurios. A partir dessas respostas, eu supus poder constatar de que forma os
profissionais avaliam seu trabalho, afinal de contas, verificar a utilizao do edifcio
pressupe a volta do arquiteto ao local por ele projetado. Porm, contrariando minhas
expectativas, a maioria respondeu que volta ao local porque existe a necessidade de
reform-lo, o que comum neste tipo de empreendimento (Tabela 7).
Tabela 7
Motivos para ter retornado ao edifcio
Motivos Freqncia
Reforma 5
Precisou dos servios de sade 1
Trabalha no local 1
No retornou ao local 1


87
Apesar de ser um retorno ao edifcio, isso no ocorre em funo do desejo de
verificar se o que foi projetado est dentro das expectativas iniciais; se vale a pena ser
reproduzido; em que circunstncias isso pode ser feito e se est agradando aos usurios.
Vejamos alguns depoimentos:
Eu j voltei, mas no com esse objetivo. Voltei como usuria. (...) O projeto era
nosso e a eu me coloquei do outro lado, n? A inteno no era analisar, mas
como usurio a gente termina fazendo isso.(Arquiteto A)

Eu voltei (...) porque a gente fez outros servios, ampliaes, reformas. Agora a
gente acabou de fazer uma ampliao. (...) por causa disso a gente comea a
conversar. (Arquiteto E)

Segundo Carpman et al. (1986), Ornstein et al. (1995) e Barreto (2002), as
avaliaes ps-ocupao enriquecem o repertrio do profissional de Arquitetura porque
possibilitam a visualizao em uso do que foi planejado e uma forma de aprender mais
a respeito da opinio de pacientes e visitantes. Especialmente nos hospitais, uma das
etapas do projeto dito humanizado (Carpman et al., 1986).
Apenas um arquiteto insere-se numa situao distinta dos demais: como trabalha
no local, est sempre em contato com os problemas provenientes da estrutura fsico-
espacial do edifcio e da administrao:
(...) Na hora que pe para funcionar, tem sempre ajustes. Os ajustes so sempre
feitos pela equipe que trabalha aqui.(...) Algumas adaptaes, quando no vm
da equipe, vm do cliente.(Arquiteto G)

Os dois arquitetos que consideram seus projetos no completamente
humanizados, trabalham na rea pblica. Dizem que, devido ao tempo reduzido e ao
acmulo de trabalho, voltar ao edifcio para avaliar se as expectativas que se tinha nas
etapas de projeto esto sendo atendidas tambm no possvel.
(...) Ns somos poucas pessoas e aqui o trabalho grande, a gente no tem muito
tempo para fazer pesquisa. (...) Acontece mais em funo de alguma reforma.
(Arquiteto D)

Apesar das dificuldades mencionadas, um arquiteto expressou a vontade de
iniciar prticas como esta:

88
(...) O arquiteto voltar muito complicado, mas se a diretora X continuar
dirigindo, a gente at j conversou com ela, a gente volta com 1 ano de
funcionamento, porque eu acho que s dessa forma a gente vai conseguir
melhorar o prximo e a gente no fez isso ainda. A gente no dispe de tempo,
mas fundamental ter essa resposta. Como funcionria pblica at seria uma
obrigao nossa.(Arquiteto C)


Para esses dois arquitetos, difcil incorporar aos hospitais da rede pblica o
mesmo padro e, s vezes, os mesmos elementos de projeto dos hospitais particulares.
Como vimos at o momento, praticamente todos os especialistas no assunto acreditam
ser o modelo de hotel a expresso da humanizao do espao fsico do hospital. Nesse
caso, os nicos elementos de projeto que j se encontram presentes nos hospitais da rede
pblica so as cores e alguns mobilirios, como as cadeiras das salas de espera:

A gente est tentando mudar essa filosofia daqueles bancos de concreto para
colocar cadeiras mveis, para que as pessoas possam ter um pouco mais de
individualidade (...) O uso de cores j uma realidade. Hoje dificilmente voc
encontra um hospital branco como era antigamente. (Arquiteto D)

O tempo disponvel para planejar e conversar com a equipe de mdicos e
enfermeiros um dos principais motivos alegados para a dificuldade em humanizar
esses ambientes. Nos hospitais privados, embora esta no seja uma regra, o grupo de
profissionais responsveis pela contratao do arquiteto dispe de tempo suficiente para
discutir todos os pormenores do seu negcio. Nos hospitais pblicos, como dependem
de polticas de sade e de recursos financeiros disponveis, o prazo para a discusso do
projeto considerado curto para o planejamento de tantos detalhes. Ser esta a
explicao para a diferena existente entre os dois? Talvez esse fato esteja aliado a
outros, como o da compra dos servios particulares pela rede pblica e a concentrao
de recursos financeiros nos caixas dos primeiros, como apontado por Conh e Elias
(2001).
Mesmo com as diferenas existentes entre os estabelecimentos pblicos e os
particulares, os arquitetos acreditam que a mudana no padro construtivo e,
consequentemente, na aparncia desses hospitais, j algo firmado e bem aceito pela
populao em geral. Eles se vem como profissionais que cumpriram seus papis em

89
relao humanizao, restando aos profissionais que prestam seu atendimento em
sade, fazer a sua parte:
Como arquiteto, mais fcil, porque para voc mudar o ambiente os clientes
esto muito abertos a essas mudanas. Agora, eu vejo o problema maior na parte
de pessoal. (Arquiteto C)

Outro arquiteto, citando um colega j consagrado nacionalmente nessa rea de
projetos hospitalares, mencionou que concorda com a sugesto feita pelo colega de
substituir o termo humanizao por medicina com sensibilidade. O argumento para
essa troca estaria centrado no carter bvio da humanizao, j que todos os
profissionais envolvidos neste movimento, assim como as pessoas que usufruem do seu
produto, so seres humanos, aspecto j comentado neste trabalho (DeMarco, 2003;
Deslandes, 2004).
interessante notar que, usando medicina com sensibilidade, os mdicos se
apropriam da humanizao como se o processo fosse direcionado somente ao seu papel
como profissional e como se essa j fosse uma realidade. Pode at ser em alguns casos,
mas no foi isso que os arquitetos mencionaram quando se colocaram na posio de
paciente ou acompanhante.
Ao lado dessas consideraes, o fato de um arquiteto no saber se seu projeto ,
ou no, humanizado parece ilustrar muito bem a abrangncia do termo. Isso porque,
segundo ele, apesar do projeto estar dentro das normas e ter todos os elementos
considerados por ele como expresso da humanizao, a instituio faz distino entre
pacientes do SUS e particulares. Sendo assim, o espao fsico do estabelecimento
tambm colabora para essa segregao porque foi executado dentro desse padro.
Vejamos seu depoimento:

Os prprios planos de sade reclamam porque seus pacientes ficam na mesma
espera. Fica a discriminao, que na verdade no devia existir. E a tem at uma
pessoa que eu conheo que reclamou: Ah! Porque no tem espao individual

90
para a gente fazer, muito chato. Tem o lado cultural tambm, que as pessoas
se acham superiores a outras e a, pessoas tambm que so de baixa renda, tm
pouca cultura e s vezes tumultuam um pouco o ambiente. muito difcil voc
avaliar isso. (...) no sei nem se no est humanizado por causa disso, mas a
tradio separar e de qualquer forma existe isso.(Arquiteto E)

A partir desse relato, podemos perceber que a humanizao envolve mais do que
um projeto bem feito, dentro das normas, com especificao de materiais de acabamento
de qualidade inquestionvel ou de uma aparncia de hotel ou shopping. Diante disto,
parece que apenas um arquiteto conseguiu expressar a dimenso do processo:

O principal mais que uma legislao, mais do que exigncias, normas; passa
por uma questo tica. Aps a tica entra o objetivo do hospital. O que voc vai
faturar conseqncia disso e tambm ter uma populao atenta para exigir a
melhoria e a qualidade, porque se a populao no ficar atenta, o Governo s
no vai resolver o problema.(Arquiteto F)

Isto posto, vemos que, se por um lado, a maior parte dos arquitetos concentram
seus relatos nas mudanas da aparncia dos novos hospitais, por outro, percebem que o
atendimento condio primordial da humanizao. Vemos tambm que os aspectos
administrativos, polticos, econmicos e at de conscientizao da populao definem a
humanizao. Alm disso, com os dois ltimos depoimentos, vemos que alguns
arquitetos enxergaram seus projetos com uma viso mais crtica e perceberam que o
processo inclui aspectos que esto fora do limite do seu trabalho, embora relacionados a
ele.

8. Consideraes finais
Este estudo teve como objetivo examinar a percepo dos especialistas em
projetos de estabelecimentos assistenciais de sade acerca do processo de humanizao
hospitalar. Para tanto, alm das entrevistas com os arquitetos, a construo deste estudo
contou com outras evidncias empricas, como conversas com profissionais de sade e a

91
participao em encontros e seminrios sobre o assunto. A partir da reunio dessas
informaes, foi possvel refletir sobre as circunstncias que deram origem a todo esse
processo e de que forma est sendo trabalhado atualmente no Brasil.
Humanizar no significa somente tornar humano, apesar de merecer tal
definio em algumas situaes. O ato de humanizar no contexto mdico e hospitalar
envolve uma srie de aspectos que perpassam pelas discusses a respeito das prticas de
sade e das atitudes dos profissionais frente aos processos sade-doena e s relaes
estabelecidas com seus pacientes. Essa a idia mais explcita quando relacionamos os
trabalhos realizados em sade e os propsitos do PNHAH. O fim ltimo da
humanizao o atendimento prestado ao paciente e no h referncia arquitetura do
ambiente como requisito para uma assistncia de qualidade. Conforme explicitado
anteriormente, parece no haver ainda, nas cincias mdicas, a crena nos benefcios
scio-espaciais para o restabelecimento dos pacientes.
Os arquitetos entrevistados, por sua vez, destacaram o atendimento e tambm a
estrutura fsica do edifcio, como os elementos definidores da humanizao hospitalar,
ou seja, como os principais elementos que colaboram no restabelecimento do paciente.
Apesar destes serem os aspectos mais visveis, a humanizao envolve questes
polticas, econmicas e administrativas, agregadas aos interesses de provedores de
assistncia sade, empresrios e governantes.
Os entrevistados se reconhecem como participantes do processo de
humanizao, acreditando que seus trabalhos traduzem parte desse movimento. A outra
parte estaria nas mos dos profissionais de sade, que ainda no conseguiram humanizar
o atendimento prestado populao. Vimos que, quando os arquitetos se colocam no
papel de pacientes ou acompanhantes e relatam alguma vivncia pessoal em hospitais, a
falta de acolhimento e calor humano no atendimento, so suas maiores queixas.

92
A esse respeito, gostaria de enfatizar um comentrio feito por uma enfermeira,
no IV Encontro por uma Medicina mais humana, no dia 31/05/2003. Lembro-me muito
bem quando ela expressou sua decepo ao ver que todo esse movimento nada mais era
do que a busca de algo que uma obrigao dos profissionais da sade. Segundo seu
comentrio, as atitudes humanas no cuidado ao paciente um dever dos que trabalham
nessa rea. De fato, como vimos neste trabalho, o termo parece bvio, mas seu uso vem
de um movimento de resposta ao afastamento entre o profissional e seu paciente; de
resposta ao modelo biomdico concentrado exclusivamente em rgos doentes e de
resposta ausncia de uma assistncia que considere as fragilidades de cada pessoa.
bvio, mas necessrio.
Outro fator interessante foi a constatao, pelos entrevistados, de duas
tendncias de humanizao: uma nos estabelecimentos pblicos e outra nos particulares,
o que refora as contradies do sistema de sade. importante mencionar que a
procura e a identificao de estabelecimentos que sejam exceo a essa regra,
demandaria a realizao de um outro trabalho. Contudo, poderamos pensar que num
pas no qual no h um sistema nico e igualitrio, tambm no pode haver uma
humanizao que se apresente em todos os aspectos.
Essa observao me faz lembrar de algumas visitas que realizei a
estabelecimentos pblicos de Natal, a fim de delimitar o objeto de estudo deste trabalho
e ver de perto o que eu s ouvia falar sobre o PNHAH. O acesso a esses hospitais
praticamente livre e a quantidade de pacientes e funcionrios circulando pelos
corredores um aspecto marcante. O ritmo das pessoas parece mais acelerado do que
nos estabelecimentos particulares, talvez pela falta de espao disponvel para tanta
gente. De qualquer modo, caso o visitante no se incomode, vrios procedimentos
mdicos, incluindo os de carter no emergencial, podem ser realizados na sua presena

93
e na de quem estiver no local. Nesse caso, o que no compreendi foi como um
atendimento dito humanizado pode ter sido feito sem que a equipe mdica e de
enfermagem me pedisse para sair ou perguntasse ao paciente se ele se incomodava com
a presena de tantas pessoas ao seu redor. At que ponto o atendimento de fato
humano? Ou o fato de prestar assistncia, sob qualquer circunstncia, significa
humanizao?
Aqui, cabe uma ressalva. A princpio, poderamos dizer que o hospital, assim
como qualquer outro estabelecimento dessa categoria, no condio para a promoo
da sade. Dessa forma, a humanizao que trago tona tambm no deveria ser da
assistncia hospitalar, mas da sade, termo de maior abrangncia e no limitado a
determinados locais, mas s atitudes dos profissionais. Porm, como o PNHAH surgiu
em circunstncias nas quais o atendimento ou a assistncia oferecida nesses
estabelecimentos necessitava de mudanas, nesse aspecto que concentraram-se
inicialmente suas aes e nada impede que continue funcionando com essa
denominao.
Entretanto, ns, arquitetos, necessariamente precisamos da existncia desse local
para realizarmos nosso trabalho. Vimos no decorrer deste estudo que o edifcio de
ateno sade passou e ainda passa - por diversas mudanas ao longo do tempo e
teve seu funcionamento repensado em funo dos avanos cientficos da rea e das
discusses acerca das prticas de sade ali implementadas. O uso do termo
humanizao em Arquitetura, surge como resposta a um momento em que as pessoas
tinham sido escondidas pela tecnologia, pelo excesso de funcionalidade dos edifcios e
pelos modelos universais, como se todos tivessem mais ou menos o mesmo padro. De
construes baseadas exclusivamente na eficincia das atividades a serem
desempenhadas, o edifcio hospitalar passa, mas ainda em pequena escala no nosso pas,

94
para um tempo em que o projeto contempla a opinio de todos os usurios do edifcio,
inclusive do paciente. Enquanto fora do Brasil a palavra healing define espao e
assistncia diferenciada, aqui a palavra humanizao expressa um movimento que
ainda tem muito a crescer e a ser discutido.
Num primeiro estgio de reflexo sobre as entrevistas, a partir das quatro
grandes categorias ou blocos apresentados e discutidos anteriormente, foi possvel
estabelecer relaes entre a percepo dos arquitetos acerca do processo de
humanizao e as informaes provenientes da literatura da rea. Tambm foi possvel
enumerar elementos que devem ser contemplados na construo dos edifcios de
ateno sade para auxiliar no processo de recuperao dos pacientes e proporcionar
bem-estar a todos os usurios do ambiente. Mas no s isso. Quando, por exemplo, os
arquitetos e a prpria literatura destacam a viso da cidade, do dia ou da noite pela
janela do hospital como o mais adequado, no h justificativas.
Num estgio posterior de amadurecimento sobre as informaes da literatura e
das respostas dos entrevistados, percebi que os elementos de ligao entre os blocos que
foram contemplados na anlise das entrevistas e a humanizao do ambiente, eram as
sensaes provenientes de um conjunto de aspectos, tais como ambiente agradvel
e acolhedor. Sendo assim, a humanizao no se justifica apenas pela existncia de
uma receita de como deve ser decorado o hospital, mas de outros componentes
encontrados na relao pessoa-ambiente. Tal constatao no veio diretamente da
resposta do arquiteto como especialista, mas indiretamente das respostas do arquiteto
como pessoa, como paciente ou acompanhante e das reticncias do seu discurso.
Portanto, no s a composio de um ambiente, nem seus elementos construtivos que
determinam sua humanizao, mas as respostas dos usurios a todo esse conjunto, cenas
dos captulos de um futuro trabalho (ver Figura 2).

95


Humanizao
Hospitalar



Respostas
ligadas
humanizao do
ambiente fsico:
Bem-estar
Agradvel
Aconchegante





Hospitais Pblicos e
Privados
Passado e Presente






Projeto
Arquitetnico




Figura 2: Relao entre humanizao e resposta do usurio do ambiente






















96
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101
APNDICE A

Roteiro de entrevistas

1. Da sua experincia nos hospitais por onde voc j esteve (como paciente ou como
acompanhante), quais os pontos positivos dessa experincia? E os negativos?

2. O que voc entende por humanizao hospitalar?

3. Atravs de que elementos ela pode ser alcanada?

4. Voc poderia mencionar algum hospital humanizado? (Necessariamente no precisa
ser em Natal).

5. Por que voc acha esse hospital humanizado?

6. Voc considera algum de seus projetos hospitalares humanizado ?

7. Quais as caractersticas desse projeto?

8. Em relao ao item anterior, j que seu cliente no o usurio do ambiente, em que
voc se baseou ou com quem voc conversou antes ou durante o processo projetual?

9. E depois que o edifcio ficou pronto, voc chegou a verificar se estava atendendo s
suas expectativas? (Se sim, como fez isso e se no, por que)























102



APNDICE B

Hospitais de Natal/RN

Hospitais pblicos Hospitais particulares Hospitais Foras Armadas
Hospital Colnia J oo Machado Casa de Sade Natal Hospital da Guarnio
Hospital da Polcia Militar Casa de Sade So Lucas Hospital Naval
Hospital Giselda Trigueiro Hospital Antnio Prudente Hospital da Aeronutica
Hospital Infantil Varela Santiago Hospital do Corao
Hospital Lus Antnio Hospital Itorn
Hospital Lus Soares Hospital Mdico Cirrgico
Hospital Maria Alice Fernandes Hospital Memorial
Hospital Onofre Lopes Hospital Papi
Hospital Santa Catarina Hospital Promater
Hospital Walfredo Gurgel Hospital Femina
Maternidade J anurio Cicco Natal Hospital Center

TOTAL=11 TOTAL=11 TOTAL=03
Fonte: Secretaria de Sade Pblica do Rio Grande do Norte e Catlogo telefnico de
2004