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UNIVERSIDADE DO CONTESTADO CURSO DE ENFERMAGEM

MNICA BIANCHI SUSIN

AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA DOS CLIENTES RENAIS CRNICOS EM TRATAMENTO HEMODIALITICO

CAADOR 2008

MNICA BIANCHI SUSIN

AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA DOS CLIENTES RENAIS CRNICOS EM TRATAMENTO HEMODIALITICO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado como exigncia para a obteno de titulo de Enfermeiro, da Universidade do Contestado UnC Caador, sob orientao da professora Marlise Bones

CAADOR 2008

AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA DOS CLIENTES RENAIS CRNICOS EM TRATAMENTO HEMODIALITICO

MNICA BIANCHI SUSIN

Este Trabalho de Concluso de Curso, foi submetido ao processo de avaliao pela Banca Examinadora para a obteno do Ttulo de Enfermeiro

Bacharel em Enfermagem

E aprovada na sua verso final em _____________, atendendo s normas da legislao vigente da Universidade do Contestado e Coordenao do Curso de Enfermagem

_____________________________________________ Dayane Carla Borille Coordenadora do curso de graduao em Enfermagem

BANCA EXAMINADORA:

_________________________

Presidente da Banca: Marlise Bones Especialista em Administrao Hospitalar

_________________________

Membro da Banca: Dayane Carla Borille Mestre em Enfermagem


_________________________

Membro da Banca: Maria Aparecida Tavaxres Especialista em UTI

DEDICATRIA

Lembram-se

daquelas

cartas

que

comeavam,

dizendo: Escrevo estas mal traadas linhas? Pois , escrevi e ofereo estas mal traadas linhas contidas neste trabalho, no a uma ou a poucas pessoas, mas a todas aquelas que, mesmo por um simples gesto, contriburam para que eu chegasse at aqui, transformando meu sonho em realidade. De forma particular, no entanto, no posso deixar de dedicar a meus pais, ao meu namorado, aos amigos e professores que estiveram ao meu lado nesta conquista.

AGRADECIMENTOS

A Deus primeiramente, por ter me dado a oportunidade de estar no mundo, e por ele tornar possvel a concretizao deste momento;

Secretaria Municipal de Sade e a Rede Hospitalar Santos Anjos- Hospital Maic e Jonas Ramos, por terem oportunizado campo de estagio, do qual foram de fundamental importncia para o meu aprendizado e conhecimento adquirido;

Aos professores do curso de Enfermagem, que me ensinaram com prazer e dedicao, parte do que sei, e o que mais importante me ensinaram a aprender sozinha.

A professora Marlise Bones que mesmo a distncia no economizou esforos para que este trabalho alcana-se seu objetivo;

A todos os clientes que colaboraram com boa vontade, sem os mesmos este trabalho no poderia ter sido realizado;

A minha famlia e aos meus pais, que foram imprescindveis na realizao do meu sonho, por tudo o que fizeram por mim, pelo incentivo, compreenso, por terem acreditado no meu potencial ;

Ao meu namorado, por estar ao meu lado nos momentos em que mais precisei, pela pacincia, pela dedicao, e pelo apoio por tudo o que e faz por mim;

Aos meus amigos e colegas de classe que ao longo desta caminhada de 4 anos , compartilharam dos mesmos objetivos , e juntos estamos vencendo mais uma etapa de nossas vidas, minha eterna gratido.

Determinao, coragem e auto confiana so fatores decisivos para o sucesso. Se estamos possudos por uma inabalvel determinao conseguiremos super-los.

Independentemente das circunstncias, devemos ser sempre humildes, recatados e despidos de orgulho. (Dalai Lama)

RESUMO

Este um estudo do tipo transversal descritivo, e com abordagem quantitativa e qualitativa. O principal objetivo desta pesquisa foi avaliar atravs do questionrio WHOQOL - 100 e entrevista semi estruturada, a qualidade de vida dos clientes renais crnicos que residem no municpio de Caador-SC e se locomovem at o municpio de Videira-SC para realizarem o tratamento Hemodialtico. Como especficos identificar o perfil scio-demogrfico; as atividades cotidianas que comprometem a qualidade de vida, como exerccios fsicos, tarefas dirias. A coleta de dados foi realizada nos meses de setembro e outubro de 2008, participaram da pesquisa 86% ou 19 clientes, sendo 22 no total . No h significncia de diferena entre o perfil relacionado ao sexo, sendo 47% masculino e 53% feminino, o tempo mdio de tratamento tem sua maior porcentagem com 43% de um a trs anos .Pode-se considerar que a qualidade de vida um termo amplo, onde seu significado abrange sentimentos positivos ou negativos, lazer, educao, condies de trabalho, portanto no tem o simples significados de presena ou ausncia de sade .Os clientes renais crnicos do municpio de Caador tem sim, alteraes na sua qualidade de vida, mas essas alteraes esto muito ligadas a maneira que cada cliente v sua vida e se empenha para realizar o tratamento. Palavras chaves: Qualidade de vida, Insuficincia Renal Crnica, Hemodilise

ABSTRACT This is a king descriptive transversal study, and with quantitative and qualitative abordage. The principal objective from this research was access via the questionnaire WHOQOL-100 and from a interview semi-structured, the quality of live from the renal chronic patients of Caador in haemodialitic treatment in Videira- SC. identify the profile socio-demographic the daily activities what they engage the quality of life such as physical exercise, dairy tasks. The collection of data was realized on the months of September and October, 2008 participate in this research 86% of client. There is no significance of differences among the profile related the sex being 47% masculine and 53% female, the medium time of treatment has your greater percentage with 43% from one to three years. Can consider that the quality life is an ample term, where yours significance include positive or negative feelings leisure, education, working conditions, consequently dont have the simple significance of presence ar absence of health. The renal chronic patients of Caador have, alterations in their quality of live, but those alteration is a good deal connected with way the each client see your life and engage to realize the treatment. Key Words: Quality of Life, Renal Chronic Insufficiency, Haemodialis.

LISTA DE ABREVIATURAS ADH- Hormnios Antidiurticos CAPD- Dilise Peritonial Ambulatorial Continua CCPD- Dilise Peritoneal Cclica Continua HD- Hemodilise IRA- Insuficincia Renal Aguda IRC- Insuficincia Renal Crnica QV- Qualidade de Vida SUS- Sistema nico de Sade WHOQOL- World Health Organization Quality of Life

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LISTA DE FIGURAS Figura 01 e 02: Idade Masculina e Feminina .................................... 40 Figura 03: Perfil dos Sexos................................................................. 41 Figura 04: Estado Civl........................................................................ 41 Figura 05: Escolaridade...................................................................... 42 Figura 06: 0cupao........................................................................... 43 Figura 07: Tempo de Tratamento....................................................... 43 Figura 08: Problemas Relacionados................................................... 44 Figura 09: Dor e Desconforto.............................................................. 54 Figura 10: Energia e Fadiga................................................................ 55 Figura 11: Sono e Repouso................................................................ 56 Figura 12: Sentimentos Positivos........................................................ 57 Figura 13: Pensar, Aprender, Memria E Concentrao .................... 58 Figura 14: Auto- Estima ..................................................................... 59 Figura 15: Imagem Corporal E Aparncia .......................................... 61 Figura 16: Sentimentos Negativos ..................................................... 62 Figura 17: Mobilidade......................................................................... 63 Figura 18: Atividade Da Vida Cotidiana ............................................. 65 Figura 19: Dependncia De Medicao Ou De Tratamentos ............. 66 Figura 20: Capacidade De Trabalho .................................................. 67 Figura 21: Relaes Pessoais ........................................................... 69 Figura 22: Suporte (Apoio) Social ...................................................... 70 Figura 23: Atividade Sexual ............................................................... 71 Figura 24: Segurana Fsica E Proteo ........................................... 72 Figura 25: Ambiente No Lar ............................................................... 73 Figura 26: Recursos Financeiros ....................................................... 74 Figura 27: Cuidados De Sade E Sociais .......................................... 75 Figura 28: Oportunidades de adquirir informaes............................ 76 Figura 29: Participao Em, E Oportunidades ................................... 77 Figura 30: Ambiente Fsico( Poluio/Rudo/Transito/Clima) ............. 78 Figura 31: Transporte......................................................................... 79 Figura 32: Espiritualidade/ Religiosidade/ Crenas Pessoais ............ 81 Figura 33: Avaliao Global De Qualidade De Vida........................... 82

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SUMRIO

1 INTRODUO .............................................................................................. 14 2 REFERENCIAL TERICO............................................................................ 16 2.1 SISTEMA URINRIO .............................................................................. 16 2.1.1 Anatomia Renal ................................................................................ 16 2.1.2 Fisiologia Renal ................................................................................ 18 2.1.2.1 A formao da urina .................................................................. 18 2.1.2.2 Excreo de produtos residuais................................................. 19 2.1.2.3 Regulao da excreo de eletrlitos ........................................ 19 2.1.2.4 Regulao da excreo cida ................................................... 19 2.1.2.5 Regulao da excreo de gua ............................................... 20 2.1.2.6 Auto- regulao da presso arterial ........................................... 20 2.1.2.7 Clearance renal ........................................................................ 21 2.1.2.8 Regulao da produo de Eritrcitos ....................................... 21 2.1.2.9 Sntese de Vitamina................................................................... 21 2.1.2.10 Secreo de Prostaglandinas .................................................. 21 2.2 INSUFICINCIA RENAL ......................................................................... 22 2.3 INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA) .................................................. 22 2.3.1 Manifestaes Clnicas ................................................................... 23 2.3.2 Tratamento ....................................................................................... 23 2.4 INSUFICINCIA RENAL CRNICA ........................................................ 23 2.4.1 Fatores de Risco .............................................................................. 24 2.4.2 Incidncia e Prevalncia da IRC ...................................................... 24 2.4.3 Aspectos Estruturais ........................................................................ 24 2.4.4 Fisiopatologia ................................................................................... 24 2.4.5 Manifestaes Clnicas .................................................................... 26 2.4.6 Complicaes ................................................................................... 27 2.4.7 Tratamento ....................................................................................... 27 2. 5 DILISE ................................................................................................. 28 2.5.1 Dilise Peritonial............................................................................... 29 2.5.2 Transplante Renal ............................................................................ 29 2.5.3 Hemodilise ..................................................................................... 29

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2.5.3.1 Princpios bsicos da hemodilise ............................................. 30 2.5.3.2 Dialisador ................................................................................... 31 2.5.3.3 Vias de acesso circulao do paciente ................................... 32 2.5.3.4 Intercorrncias ........................................................................... 33 2.5.3.5 Complicaes ............................................................................ 33 2.6 QUALIDADE DE VIDA ............................................................................ 33 3 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS...................................................... 37 4. APRESENTAO E ANLISE DE RESULTADOS .................................... 39 4.1 PERFIL DEMOGRAFICO........................................................................ 39 4.2 ENTREVISTA SEMI ESTRUTURADA .................................................... 44 4.3.1 Domnio I Domnio Fsico .............................................................. 53 4.3.1.1 Faceta 1 : dor e desconforto ...................................................... 53 4.3.1.2 Faceta 2 : energia e fadiga ........................................................ 54 4.3.1.3 Faceta 3 : sono e repouso ......................................................... 55 4.3.2 Domnio II Domnio Psicolgico..................................................... 56 4.3.2.1 Faceta 4 : sentimentos positivos............................................... 57 4.3.2.2 Faceta 5: pensar,aprender, memria e concentrao ............... 58 4.3.2.3 Faceta 6 : auto-estima ............................................................... 58 4.3.2.4 Faceta 7: imagem corporal e aparncia .................................... 60 4.3.2.5 Faceta 8 : sentimentos negativos .............................................. 61 4.3.3 Domnio III Nvel de Dependncia ................................................. 62 4.3.3.1 Faceta 9 : mobilidade ................................................................ 62 4.3.3.2 Faceta 10: atividade da vida cotidiana ....................................... 63 4.3.3.3 Faceta 11:dependncia de medicao ou de tratamentos ....... 65 4.3.3.4 Faceta 12: capacidade de trabalho............................................ 66 4.3.4 Domnio IV - Relaes sociais ......................................................... 67 4.3.4.1 Faceta 13: relaes pessoais .................................................... 68 4.3.4.2 Faceta 14 : suporte( apoio) social.............................................. 69 4.3.4.3 Faceta 15: atividade sexual ....................................................... 70 4.3.5 Domnio V Ambiente ..................................................................... 71 4.3.5.1 Faceta 16 : segurana fsica e proteo .................................... 72 4.3.5.2 Faceta 17: ambiente no lar ........................................................ 73 4.3.5.3 Faceta 18: recursos financeiros ................................................. 73

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4.3.5.4 Faceta 19: cuidados de sade e sociais: ................................... 75 4.3.5.5 Faceta 20: oportunidade de adquirir novas ............................... 75 4.3.5.6 Faceta 21: participao em, e oportunidades ........................... 76 4.3.5.7 Faceta 22: ambiente fsico (poluio/rudo/transito/clima) ......... 78 4.3.5.8 Faceta 23: transporte ................................................................. 79 4.3.6 Domnio VI - Aspectos espirituais/religio/crena pessoais ............. 79 4.3.6.1 Faceta 24: espiritualidade/religio/crenas pessoais ................. 80 4.3.7 Faceta geral: avaliao global de qualidade de vida. ....................... 81 5. CONSIDERAES FINAIS ......................................................................... 83 REFERNCIAS................................................................................................ APNDICES...................................................................................................... ANEXOS..........................................................................................................

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1 INTRODUO A qualidade de vida est ligada ao desenvolvimento humano, no significando apenas que o indivduo ou o grupo social tenha seu bem-estar fsico, psicolgico, emocional e mental, mas que esteja bem consigo mesmo, com a vida, com as pessoas que o cercam, como a famlia, amigos, emprego ou outras circunstncias da vida, para que se tenha qualidade de vida, devese ter hbitos saudveis, cuidar bem do corpo, ter tempo para lazer e vrios outras atividades que faam o indivduo sentir-se bem, que tragam boas conseqncias, como, usar o humor pra lidar com situaes de stress, definir objetivos de vida, sentir que tem controle sobre a prpria vida. Mas muitos aspectos influenciam a qualidade de vida, e esto ligados aos aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais. Um deste aspecto biolgico est relacionado ao doente renal crnico que sofre alteraes da vida diria em virtude da necessidade de realizar o tratamento, onde vive dependente da equipe de sade, da mquina e do suporte informal para ter o cuidado necessrio (MARTINS; CESARINO, 2005). A Insuficincia renal crnica uma deteriorao progressiva e irreversvel da funo renal, onde o organismo no consegue mais manter os equilbrios metablicos e hidroeletrolticos. As causas mais freqentes incluem a Diabetes Mellitos, hipertenso, glomerulonefrite crnica, pielonefrite, obstruo do trata urinrio, leses hereditrias, distrbios vasculares, infeces, entre outras. Os pacientes permanecem quase que sem sintomas e quando aparecem, apresenta hipertenso, insuficincia cardaca, edema pulmonar, prurido intenso, pericardite, alm dos GI como anorexia, nuseas, vmitos e soluos. Com a evoluo do quadro a dilise ou o transplante renal tornam-se necessrios para a sobrevida do cliente (BRUNNER; SUDARTH, 2006). Dentre os tratamentos para a insuficincia renal crnica o mais utilizado a hemodilise que um meio artificial de filtrar o sangue, realizando as principais funes do rim. O processo lento e deve ser realizado normalmente trs vezes por semana, durando em mdia 4 horas, onde o sangue do cliente flui atravs de tubos feitos de membranas de dilise permeveis, a medida que o sangue flui, os resduos se difundem do sangue a soluo de dilise ou

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dialisado que circunda a membrana, os componentes que so fornecidos na soluo podem difundir-se do dialisado ao sangue. O dialisado deve ser substitudo regularmente para manter os gradientes de concentrao favorveis entre a soluo e o sangue. Aps passar pelo tubo e remover as impurezas, o sangue retorna para o corpo (TORTORA, 2001). A insuficincia renal crnica a ltima conseqncia de uma srie de doenas que comprometem os rins, provocando sua atrofia total e irreversvel. A hemodilise um tratamento que pode manter a vida por anos, aps a perda da funo renal. Contudo, estes procedimentos podem criar srios problemas fsicos, sociais e psicolgicos podendo alterar a sua qualidade de vida ento, pergunta-se: Os pacientes renais crnicos em tratamento hemodialtico de Caador tm alteraes na sua qualidade de vida? A pesquisadora atravs deste estudo busca avaliar e analisar os dados colhidos e pesquisados, para que se crie estratgias onde o enfermeiro e a equipe de sade ajudem a proporcionar melhorias constantes nos cuidados aos pacientes renais crnicos, atentando para a qualidade de vida. Tendo em vista que os pacientes renais crnicos deslocam-se at o municpio vizinho (videira) para realizarem a hemodilise, e que at o momento nenhuma pesquisa deste gnero foi realizada no municpio de Caador, fez com que despertasse o interesse pelo assunto e com isso adquirir um maior conhecimento do dia-a-dia dos pacientes renais crnicos que participam do tratamento hemodialtico. O objetivo geral deste trabalho avaliar de forma qualitativa e quantitativa a qualidade de vida dos pacientes renais crnicos de Caador em tratamento hemodialtico na cidade de Videira. Dentre os objetivos especficos esto: Identificar o perfil sciodemogrfico dos pacientes renais crnicos em tratamento hemodialtico de Caador; Identificar as atividades cotidianas tais como: exerccios fsicos, tarefas domsticas, lazer, relacionadas a hemodilise, que comprometem a qualidade de vida; Elaborar folder educativo orientando quanto aos cuidados relacionados a doena renal crnica, hemodilise e qualidade de vida.

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2 REFERENCIAL TERICO

A homeostase o estado relativamente constante do meio interno do corpo. Para manter as substncias como a gua, sdio, potssio, clcio, cloreto, sulfato, hidrognio devem permanecer constantes, assim como concentraes de uma grande variedade de nutrientes e produtos celulares. Ao metabolizar os nutrientes h um desarranjo no balano do meio interno do corpo entre o oxignio e a glicose, produzindo impurezas txicas, os dixido de carbono e a uria, esses nutrientes podem ser incorporadas ao meio interno atravs da ingesto, e devem ser removidas pelo organismo atravs da excreo. Deste modo a homeostase ser mantida (SPENCE, 1991). Segundo Tortora (2001) vrios rgos contribuem para a manuteno da homeostase, eliminando os resduos do corpo: a pele, os pulmes, o trato gastrointestinal, e os rins.

2.1 SISTEMA URINRIO

O sistema urinrio tem como principal funo, auxiliar na homeostase, controlando a composio e o volume do sangue, removendo e restaurando quantidade de gua e solutos (TORTORA, 2001). Segundo Arone; Philippi (2005) o trato urinrio normalmente formado por dois rins que produzem a urina, dois ureteres que transportam a urina para a bexiga que armazena a urina temporariamente e uma uretra que transporta a urina para o meio externo.

2.1.1 Anatomia Renal

Os rins so rgos pares de cor castanhos- avermelhadas e esto localizados na poro posterior do abdome e suas extremidades superiores esto localizadas na altura dos arcos costais mais inferiores,10 a 12 costelas torcicas. Devido a presena do fgado, o rim direito ligeiramente inferior em relao ao rim esquerdo. Os rins se movimentam para baixo e para cima de acordo com a respirao da pessoa.

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Cada rim tem a forma de um grande gro de feijo e as seguintes dimenses em um adulto, 10 a 12 cm de comprimento, 5 7,5 cm de largura, 2,5 cm de espessura, pesam de aproximadamente 120 - 180 gramas. Os rins esto envolvidos por uma fina membrana, a chamada cpsula renal (TORTORA, 2001). O parnquima renal e a pelve renal so duas regies distintas do rim. O parnquima dividido em crtex que contem os glomrulos os tbulos distais e proximais e os ductos coletores corticais e seus capilares,e a medula que se assemelha a pirmides cnicas. As pirmides tem sua base voltada a

superfcie cncava do rim e o pice para o hilo, ou pelve . as pirmides tornamse clices menores que drenam os clices maiores que se abrem diretamente para dentro da pelve renal (BRUNNER; SUDDARTH , 2006) No hilo renal entram e saem estruturas como, a artria renal, a veia renal, o ureter, os nervos renais e os vasos linfticos renais. O sangue chega aos rins atravs das artrias renais. As artrias renais originam-se na artria aorta abdominal. Aps circular pelos rins, o sangue retorna veia cava abdominal atravs das veias renais. Os rins recebem cerca de 1,2 litros de sangue por minuto, ou seja, cerca de um quarto do sangue bombeado pelo corao. Podemos dizer que os rins filtram todo o sangue de uma pessoa cerca de 12 vezes por hora. As unidades funcionais do rim so os nfrons que so capazes de formar a urina, que consiste em um glomrulo contendo suas arterolas aferentes e eferentes, cpsula de Bowman, ala de Henle, tbulo distal e ductos coletores. Os nfrons so divididos em corticais encontrados no crtex do rim e os justamedulares adjacentes a medula (BRUNNER; SUDDARTH, 2006). O glomrulo filtra grande quantidade de lquidos do sangue e formado por uma rede de capilares que se ramificam e se anastomosam, comparada a outras redes capilares, apresenta elevada presso hidrosttica cerca de 60 mmHg. O liquido filtrado dos capilares glomerulares fui para o interior da cpsula de Bowman e depois para o tbulo proximal, em seguida o liquido flui para a ala de Henle. A mcula densa um seguimento da ala de Henle que desempenha importante papel no controle da funo dos nfrons. Depois da

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mcula densa o liquido penetra no tbulo distal, seguem o tbulo conector e tbulo coletor cortical, que leva ao ducto cortical que se agrupam e constituem o ducto coletor medular que desguam na pelve renal (GUYTON; HALL,1998).

2.1.2 Fisiologia Renal

Segundo Brunner; Suddarth (2006, p. 1039) fala sobre as principais Funes do Rim:
Formao da urina; Excreo de produtos residuais; Regulao de eletrlitos; Regulao do equilbrio cido- bsico; Controle do equilbrio hdrico; Controle presso arterial; Clearance renal; Regulao da produo de eritrcitos; Sntese de vitamina D na forma ativa; Secreo de prostaglandinas.

2.1.2.1 A formao da urina

Segundo Brunner; Suddarth (2006) a urina formada nos nfrons atravs de trs etapas: filtrao glomerular, reabsoro tubular e secreo tubular. As substncias filtradas pelos glomrulos, reabsorvidas pelos tbulos e excretada na urina incluem, sdio, cloreto, bicarbonato, potssio, glicose,

uria, creatinina e cido rico sendo que algumas destas substncias so reabsorvidas para dentro do sangue. A filtrao glomerular ocorre na medida em que o sangue flui para dentro do glomrulo oriundo de uma arterola aferente, o liquido filtrado entra ento nos tbulos renais. em condies normais 20% do sangue que passa atravs dos glomrulos filtrado para dentro dos nfrons, o filtrado constituem em gua , eletrlitos e pequenas molculas. A filtrao eficiente depende do fluxo sanguneo adequado para manter uma presso consistente atravs do glomrulo (BRUNNER; SUDDARTH, 2006). A segunda e terceira etapa da formao da urina so chamadas de reabsoro tubular e secreo tubular. Dos 180 L de filtrado que os rins

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produzem diariamente, 99% so reabsorvidos para dentro da corrente sangunea , resultando em 1.000 a 1.500 ml de urina por dia (BRUNNER; SUDDARTH, 2006). Com o resultado da filtrao, reabsoro e secreo, os tbulos renais mantm a composio, volume e pH do plasma sanguneo em limites estreitos, atravs dos efeitos no plasma, os tbulos renais tambm regulam a composio, volume e pH dos lquidos teciduais (SPENCE, 1991).

2.1.2.2 Excreo de produtos residuais

Como o principal rgo do corpo o rim funciona eliminando os produtos metablicos residuais do corpo, principalmente a uria da qual 25 a 30g so produzidos e excretados diariamente, ainda a creatinina, fosfatos e sulfatos, todos devem ser excretados atravs da urina do contrario se acumulara nos tecidos (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).

2.1.2.3 Regulao da excreo de eletrlitos

O volume de eletrlito excretado por dia igual ao ingerido. Mais de 99% da gua e sdio so filtrados nos glomrulos e reabsorvidos no sangue quando a urina deixa o corpo. A regulao do volume de sdio excretado depende de um hormnio sintetizado e liberado pelo crtex, a Aldosterona. O potssio o on intracelular mais abundante com 98% localizado a nvel intracelular. Os rins para manter o equilbrio normal do potssio so responsveis por excretar mais de 90% da ingesta diria (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).

2.1.2.4 Regulao da excreo cida

O catabolismo das protenas resulta na produo de compostos cidos, em especial os cidos sulfricos e fosfricos. Diferente do dixido de carbono, os cidos sulfricos e fosfricos no so volteis e no podem ser eliminados

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pelos pulmes, e como o acumulo desses cidos no sangue diminuiria o seu pH tornando o sangue mais acido e inibiria a funo celular, eles so excretados pela urina. O rim excreta at seu pH urinrio alcanar 4,5 (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).

2.1.2.5 Regulao da excreo de gua

Com a ingesta hdrica elevada excretado grande volume de urina diluda, de modo contrrio quando a uma baixa ingesta hdrica, excretado um pequeno volume de urina mais concentrada, o nvel da hormnio antidiurticos (ADH) ou vasopressina determina a excreo renal de urina concentra ou diluda (GUYTON; HALL, 1998). Quando o excesso de soluto concentrado nos lquidos corporais acima do normal, a hipfise posterior secreta mais ADH, que aumenta a permeabilidade dos tbulos distais e ductos coletores gua, permitindo a reabsoro de grandes quantidades de gua e diminui o volume da urina. Quando surge excesso de gua no corpo, e a osmolaridade no lquido extracelular encontra-se reduzida, a secreo de ADH pela hipfise diminui, resultando na grande quantidade de urina diluda (GUYTON; HALL, 1998).

2.1.2.6 Auto- regulao da presso arterial

Os vasos retos monitoram a presso arterial quando o sangue comea sua passagem pelo rim, esses quando detecta uma diminuio na presso arterial, as clulas justaglomerulares prximas a arterola aferente, tbulo distal e arterola eferente secretam o hormnio renina. A renina converte o angiotensinognio em angiotensina I, que converte em angiotensina II, o mais poderoso vasoconstritor conhecido (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).

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2.1.2.7 Clearance renal

Clearance renal a capacidade dos rins para depurar solutos a partir do plasma e depende de vrios fatores, da rapidez com que a substncia filtrada atravs do glomrulo, da quantidade de substncia que reabsorvida nos tbulos e da quantidade secretada. O clearance de creatinina uma excelente medida da funo renal, a medida que diminui a funo renal, diminui o tambm o clearance da creatinina (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).

2.1.2.8 Regulao da produo de Eritrcitos

Quando diminui a presso de oxignio no fluxo do sanguneo renal, eles liberam eritropoietina, esta estimula a medula ssea a produzir eritrcitos, aumentando a quantidade disponvel de hemoglobina para o transporte oxignio (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).

2.1.2.9 Sntese de Vitamina

Os rins so responsveis pela converso final da vitamina D inativa em sua forma ativa, ela necessria para manter o equilbrio normal de clcio no organismo (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).

2.1.2.10 Secreo de Prostaglandinas

As

prostaglandinas

prostaciclina,,

apresentam

um

efeito

vasodilatador e so importantes na manuteno do fluxo sanguneo renal (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).

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2.2 INSUFICINCIA RENAL

Brunner; Suddarth (2006) descreve a insuficincia renal como uma doena sistmica, sendo uma via comum de muitas doenas renais . Ela acontece quando os rins no conseguem realizar as funes reguladoras e remover os resduos metablicos do corpo. Em conseqncia da excreo renal prejudicada as substancias eliminadas na urina acumulam nos lquidos corporais levando a uma ruptura das funes endcrinas e metablicas, bem como distrbios acido bsicos, eletrolticos e hdricos. Segundo Tortora (2001) Insuficincia renal uma diminuio ou cessao da filtrao glomerular. Existe a insuficincia renal aguda onde os rins cessam abruptamente de funcionar, totalmente ou em partes, e a insuficincia renal crnica onde ocorre o declnio progressivo e freqentemente irreversvel da filtrao glomerular.

2.3 INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)

A insuficincia renal aguda caracteriza-se cessao sbita das funes homeosttica renais por seu desenvolvimento abrupto, curso auto limitado, por ser geralmente reversvel (BEVILACQUA, et al. 1998). Segundo Brunner; Suddarth (2006) trs categorias causam a IRA, a prrenal, a intra-renal e a ps-renal. A condio pr-renal acontece quando o fluxo sanguneo est prejudicado levando hipoperfuso do rim. Os achados mais comuns so os estados de depleo do volume, o desempenho crdico prejudicado e vasodilatao. As causas da IRA intra-renal so resultados de leses parenquimatosas para os tbulos renais ou glomrulos Infeces, queimaduras, leses por esmagamentos, agentes nefrotxicos levam necrose tubular aguda e

cessao da funo renal. Medicamentos antiinflamatrios no esterides podem pr dispor o cliente esses medicamentos interferem no mecanismo auto-regulador normais do rim e mais tarde podem causar hipoperfuso e isquemia.

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A IRA ps-renais so resultados de obstrues em algum ponto distal ao rim.

2.3.1 Manifestaes Clnicas

Nuseas, vmitos, diarria, podem ser apresentadas frequentemente pelo cliente fazendo-o parecer criticamente doente e letrgico.devido a desidratao a pele e a mucosa ficam secas, o hlito pode ter odor de urina. Ao atingir o sistema nervoso central apresenta sonolncia, cefalia, contratura muscular e convolaes (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).

2.3.2 Tratamento

O rim possui uma significativa capacidade de recuperar-se da agresso. Os objetivos do tratamento so restaurar o equilbrio qumico normal e prevenir complicaes, de forma que possa ocorrer o reparo do tecido renal e o restabelecimento da funo renal. Qualquer possvel causa deve ser identificada, tratada e eliminada.

2.4 INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Segundo Brunner; Suddarth (2006) Insuficincia renal crnica (IRC) a perda lenta, progressiva e irreversvel das funes renais. Diversas so as doenas que levam insuficincia renal crnica, as trs mais comuns so, a hipertenso arterial, a diabetes e a glomerulonefrite, outras causas so: rins policsticos, a pielonefrite, doenas congnitas, obstruo do trato urinrio, medicamentos, agentes txicos. A IRC definida como o estado de deteriorao permanente de nfrons funcionantes, sendo a via final de uma variedade de afeces renais e se constitui em importante causa de morbi-mortalidade (BEVILACQUA, et.al, 1998).

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2.4.1 Fatores de Risco

Os fatores de risco foram estudados mais intensivamente a partir da dcada de 1980, apontando os principais fatores de risco entre eles a glomerulonefrite, hipertenso, diabetes mellitus, obesidade, sndrome nefrtica, alta ingesto de protenas, fumo, sndrome metablica e fatores genticos. (RODRIGUES, 2005)

2.4.2 Incidncia e Prevalncia da IRC

O artigo de Rodrigues (2005) diz que a no mundo cerca de 1 milho e 200 mil pessoas sob tratamento dialtico. No Brasil eram aproximadamente 54.500 pacientes dos quais 48.874 em hemodilise e 5.649 em dilise peritonial.a incidncia vem crescendo media de 10%, sendo 100% casos novos por milhes de habitantes/ano. O Sistema nico de Sade responsvel por 94% do tratamento dialtico.

2.4.3 Aspectos Estruturais

Em geral o rim diminui de volume, principalmente custa de uma diminuio da camada cortical. A diminuio do numero de glomrulos e tbulos e uma rea de extenso intersticial so observados na microscopia ptica. Os nfrons ainda funcionantes tem grande diversidade de aspectos estruturais. Os glomrulos de aparncia normal podem possuir tbulos atrficos. Um mesmo tbulo pode apresentar desenvolvimento focal, ocorrendo uma atrofia em um seguimento e hipertrofia em outro (BEVILACQUA, et.al, 1998).

2.4.4 Fisiopatologia

Segundo Arone; Philippi (2005) na IRC ocorre uma leso nos nfrons, e quanto mais nfrons tiverem lesados maior a sobrecarga dos nfrons intactos e

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a carga de escrias acumuladas de sangue. O nvel de uria no sangue sobe rapidamente e com isso h uma maior dificuldade em eliminar a quantidade de gua e sal ingerida diariamente, fazendo que aumente a presso arterial, a fim de forar a filtrao, e se no houver resultado o edema e a anasarca podem aparecer. Apesar das leses estruturais, os nfrons dos rins doente continua sendo capaz de regular a homeostase de uma maneira organizada, isso ocorre porque os nfrons sobreviventes aumentam sua capacidade de filtrao glomerular e o transporte tubular, minimizando os efeitos das desnutries renal sobre o funcionamento do organismo. Quando funcionantes, ocorre que uma os reduo poucos crtica nfrons no nmero dos nfrons mesmo

remanescente,

hiperfuncionantes, no conseguem mais sustentar a funo renal e o paciente desenvolve a sndrome da uremia. A sndrome da uremia o resultado da complexa alterao bioqumica do meio interno do rim, devido falncia combinada das funes, endcrinas, metablicas e excretoras do mesmo (BEVILACQUA, et.al, 1998). Segundo Brunner; Suddarth (2006) existem trs estgios da IRC. Reserva renal diminuda, o paciente no apresenta sintomas porque os nfrons remanescentes realizam as funes normais do rim, ocorre perda de 40 a 75% da funo do nfrons; Insuficincia renal , o rim perde capacidade de concentrar urina e a anemia se desenvolve, ocorre com perda de 75 a 90% da funo do nfron. Doena renal em estagio terminal ocorre quando menos de 10% dos nfrons esta funcionando, agravando as funes excretoras, reguladoras e hormonais do corpo, sendo indicada a dilise neste estgio J Bevilacqua et.al,(1998), alm da reserva renal diminuda, e doena renal terminal ele acrescenta que a insuficincia renal pode ser leve,

moderada e grave. Insuficincia renal leve, o cliente assintomtico, mas apresenta diminuio de 50% da massa renal, a filtrao glomerular capaz de comprovar o dficit funcional;

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Insuficincia renal moderada, o cliente j apresenta alteraes de diversos parmetros da funo renal, nesta etapa as diversas adaptaes funcionais da IRC esto atuando para manter a homeostase do organismo. Insuficincia renal grave, o cliente comea apresentar as manifestaes da sndrome urmica e a filtrao glomerular situa-se entre 10 a 20ml/min. Qualquer fator instabilizador pode levar ao desequilbrio e resultar na sndrome urmica.

2.4.5 Manifestaes Clnicas

Como quase todo organismo afetado pela uremia da IRC, os pacientes apresentam inmeros sinais e sintomas, e sua gravidades dependem do grau de comprometimento renal. Sinais e sintomas segundo Brunner; Suddarth (2006, p. 1404),
Neurolgicos: fraqueza, fadiga, confuso, capacidade de se concentrar, desorientao, tremores, convulses, asterixe, inquietao das pernas; queimao nas solas dos ps, alteraes de comportamento. Tegumentares: colorao cutnea cinza-acobreado, pele seca e descamativa, prurido, equimose, prpura, unhas finas e quebradias, cabelos finos e speros; Cardiovasculares: hipertenso, edema depressvel, edema periorbitrio, trio pericrdico, veias cervicais ingurgitadas, pericardite, derrame pericrdico, tamponamento pericrdico, hipercalemia, hiperlipidemia; Pulmonares: estertores, escarro espesso e viscoso, reflexo da tosse deprimido,dor pleurtica, falta de ar, taquipnia, respiraes do tipo Kussmaul,pneumonia urmica,pulmo urmico. Gastrintestinais: hlito de amnia, sabor metlico, ulceraes e sangramento bucais, anorexia, nuseas, vmitos, soluos, constipao ou diarria, sangramento a partir do trato gastrintestinal; Hematolgicos: anemias, trombocitopenia; Reprodutivos: amenorria, atrofia testicular, infertilidade, libido diminuda; Musculoesquelticos: cibras musculares, perda da fora muscular, osteodistrofia renal, dor ssea, fraturas sseas, p em gota.

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2.4.6 Complicaes

As complicaes dependem de como so controladas as manifestaes clinicas e da teraputica aplicada, a sobrevida depende da causa, de idade , de problemas associados e de infeces recorrentes ou no. Segundo Brunner; Suddarth (2006, p.1405) as complicaes incluem:
Hipercalemia decorrente da excreo diminuda, acidose metablica, cabotalismo e ingesta excessiva (dieta, medicamentos, lquidos) Pericardite, derrame pericrdico e tamponamento pericrdico devido reteno de produtos residuais urmicos e dilise inadequada Hipertenso decorrente da reteno de sdio e gua e funcionamento deficiente do sistema resina-angiotensina-aldosterona; Anemia devido a produo diminuda de eritropoietina, espectro de vida diminudo de eritrocitos, sangramento no trato gastrointestinal a partir de toxinas irritativas e perdas sangunea durante a hemodilise. Doena ssea e calcificaes metasttica devido reteno de fsforo, baixos nveis sricos de clcio, metabolismo anormal de vitamina D e nveis de alumnio elevados.

Segundo Arone; Philippi (2005, p 40) os principais exames para o diagnstico so;
Radiografias e Urografia excretora; Pielografia retrgrada; Cistografia e Cistouretrografia; Angiografia renal e Tomografia renal; Ecografia renal ou mapeamento ultra-snico; Cistoscopia e Biopsia renal; Exame de urina: urina de rotina; glicosria; cetonria; volume; diurese 24 horas; provas de diluio e concentrao de urina; prova de depurao da creatinina; urocultura; Exame de sangue: creatinina; uria; acido rico.

2.4.7 Tratamento

Segundo Brunner; Suddarth (2006) pode ser farmacolgico, nutricional, medicamentoso. Farmacolgicos: anticidos; agentes Anti-hipertensivos e

cardiovasculares; anticonvulsivantes; Eritropoietina. Nutricional: inclui a regulao da ingesta hdrica para compensar as perdas hdricas, protica, e de sdio para compensar a perda de sdio e

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algumas restries de potssio, ao mesmo tempo teve ocorrer a ingesta calrica e de vitaminas. Entre outros esto a hemodilise, dilise peritonial ambulatorial continua (CAPD) e o transplante renal.

2. 5 DILISE

No artigo de Rodrigues (2005) traz um pouco da histria das dilises. O princpio dos mtodos dialticos foi iniciado pelo escocs Thomas Graham (1805-1869) ao verificar a passagem de cristalides da urina para o banho aquoso, atravs de um pergaminho, dando o nome deste fenmeno de dilise. No ano de 1913 John J.Abel, Rowntree e Turner da Baltimore (EUA), criaram um sistema de dilise e testaram em animas. Seus trabalhos demonstraram que quantidades substanciais de nitrognio no protico podiam ser depuradas do sangue. Segundo Arone; Philippi (2005) o termo dilise refere-se tcnica de separao de substancias, usada para remover lquidos e produtos residuais urmicos do corpo quando os rins no conseguem fazer. Rodrigues (2005, p. 139) descreve a que a dilise permite a remoo de substancias txicas e de fluidos, a fim de manter o equilbrio cido-base, eletroltico e volemico.
Dilise consiste na depurao sangunea atravs de membranas semipermeveis naturais (peritnio) ou extracorpreas (filtros de hemodilise/hemofiltrao) aplicada substituio da funo renal.

Os mtodos de terapia compreendem: hemodilise que utiliza circulao extracorprea, e a dilise peritonial, que utiliza o peritnio. As duas so indicadas na insuficincia renal aguda e na insuficincia renal crnica pra evitar a deteriorao metablica do organismo e manter a vida do paciente ate a normalizao da funo renal ou ate o transplante renal.

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2.5.1 Dilise Peritonial

Os objetivos da dilise peritoneal so remover as substancias txicas e resduos metablicos e restabelecer o equilbrio hidroeletroltico normal.ela pode ser realizada com o emprego de diferentes condutas, a dilise peritonial ambulatorial continua (CAPD) E dilise peritoneal cclica continua (CCPD), (BRUNNER; SUDDARTH, 2006). O peritnio uma membrana serosa que cobre os rgos abdominais e reveste a parede abdominal serve como membrana semipermevel. A dilise peritoneal utiliza esta membrana, para filtrar o sangue. Uma soluo semelhante ao plasma atravs de um cateter introduzido na parede abdominal, essa soluo permanece na cavidade por um perodo ate realizar as trocas, cada vez que a soluo entra em contato com o peritnio ele passa todos os txicos, realizando a filtrao e retirando do organismo (BRUNNER; SUDDARTH, 2006). Este procedimento pode ser realizado pelo prprio paciente, fazendo trs trocas dirias de quatro horas de durao por semana.

2.5.2 Transplante Renal

O transplante renal tornou-se um tratamento de escolha para a maioria dos pacientes, por uma serie de razes, entre elas o desejo de evitar dilise, melhorar seu sentimento de bem estar e levar uma vida normal. O transplante envolva transplantar um rim de um doador vivo ou cadver humano. O transplante por doadores vivos que possuem parentesco com os clientes compatveis so bem mais sucedidos do que os doadores cadveres (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).

2.5.3 Hemodilise

A hemodilise uma abordagem de tratamento da IRC onde os rins prejudicados so incapazes de excretar as impurezas e regular o pH e

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concentrao de eletrlitos e gua no plasma , o sangue que ser filtrado por meios artificiais denominado hemodilise (TORTORA, 2001). A primeira hemodilise foi realizada em 1926 pelo fsico germnico Georg Hass em Gieszen na Alemanha em pacientes com IRC, mas ocorrem muitos bitos apesar do procedimento estar correto. Hass repetiu em 1928 sua hemodilise usando heparina com anticoagulante. A primeira hemodilise para o tratamento da IRC eficiente foi realizada por Dutchman Willen Kolff, em Kampen na Holanda em 1945. No inicio da dcada de 1960 surgiu um aparelho que substituiria a funes renais com acentuada qualidade que recebeu o nome de rim artificial (RODRIGUES, 2005). Os pacientes em hemodilise devem realizar o tratamento trs vezes por semana durante 3 a 4 horas. Os objetivos consistem em extrair as substancias nitrogenadas txicas do sangue e remover o excesso de gua.
Para pacientes com insuficincia renal crnica, a hemodilise evita a morte, embora ela no cure a doena renal e no compense quanto a perda das atividades endcrinas ou metablicas dos rins.Os pacientes que recebem hemodilise devem submeter-se ao

tratamento durante o resto de suas vidas, ou at que se submetam a um transplante renal bem sucedido (BRUNNER; SUDDARTH, 2006, p.1360).

2.5.3.1 Princpios bsicos da hemodilise

Os princpios no qual se baseiam a hemodilise segundo Brunner; Suddarth (2006) so: Difuso: solutos urmicos e potssio, difundem-se do sangue do para a soluo de dilise, obedecendo a um gradiente de concentrao. Ultrafiltrao: uma presso hidrosttica maior no compartimento do sangue e menor no compartimento do dialisato, favorece a passagem de lquido do sangue para o dialisato, permitindo a retirada de volume do paciente. Conveco: a diferena de presso entre o compartimento do sangue e dialisato, favorece a sada de lquidos do sangue, arrastando consigo solutos

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de baixo peso molecular. Esse arraste de solutos conhecido como conveco. Adsoro: a impregnao de substncias nas paredes da membrana semipermevel. O sistema tampo: mantido com o uso de um dialisado constituido de bicarbonato ou acetato. A anticoagulao deve ser feita para evitar a coagulao do sangue no circuito de dilise. Pode-se usar heparina no fracionada ou de baixo peso molecular, com infuso em bolus ou mesmo de maneira contnua. A dilise sem heparina deve ser usada sempre em pacientes com alto risco para sangramento. Para isso utiliza-se alto fluxo de sangue e lavagem do circuito com soro fisiolgico a cada 30 minutos. Os fatores que favorecem a coagulao do sistema so: baixo fluxo de sangue, hematcrito alto, catter endovenoso, alta taxa de ultrafiltrao e transfuses

intradialticas.O paciente no recebe anticoagulao quando a presso arterial estiver com a diastlica acima de 110mmHg, exemplo: 190x120mmHg; uma vez que tal situao aumento risco para a ocorrncia de um acidente vascular enceflico de origem hemorrgica.

2.5.3.2 Dialisador

Segundo Arone; Philippi (2005) o filtro constitudo por dois compartimentos: um por onde circula o sangue e outro por onde passa o dialisato, demarcadas com vermelho(arterial), corresponde a entrada do sangue nos capilares, e com azul(venosa), corresponde saida do sangue dos capilares para o paciente. Esses compartimentos so separados por uma membrana semipermevel e o fluxo de sangue e dialisato so contrrios, permitindo maximizar a diferena de concentrao dos solutos em toda a extenso do filtro. As membranas so compostas por diferentes substncias: celulose, celulose modificada (celulose acrescida de acetato) e substncias sintticas (polissulfona). Existem diferentes tipos de filtros, cada um com caractersticas prprias como por exemplo, clearance de uria e maior ou menor rea de superfcie. Assim, podemos escolher um determinado filtro de acordo com as

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condies clnicas e necessidades de cada paciente. A escolha do dialisador dada pelo peso do paciente, pela tolerncia retirada de volume e pela dose de dilise necessria. Atualmente os dialisadores passam por uma prtica segura de reprocessamento, o qual limpa, analisa performance e esteriliza o mesmo. Os dialisadores so reutilizados sempre pelo mesmo paciente. Afim de evitar riscos de contaminao, doentes com sorologia HIV+, no so enquadrados na prtica de reutilizao do dialisador.

2.5.3.3 Vias de acesso a circulao do paciente

Segundo Brunner; Suddarth (2006) a fistula o acesso permanente e realizado por meio cirrgico, ao anastomosar uma artria e uma veia, as agulhas inseridas no vaso com finalidade de obter o fluxo sanguneo para passar pelo dialisador. O segmento arterial usado para o fluxo arterial, e os seguimentos venosos para reinfuso do sangue dialisado. Leva de 4 a 6 semanas para amadurecer , isso da tempo para a cicatrizao e para que o seguimento da fistula se dilate e acomode agulhas de grosso calibre. O paciente deve realizar exerccios para aumentar o tamanho do vaso, como exemplo apertar uma bola de borracha para a fistula de antebrao. Segundo Arone; Philippi (2005) o cateter venoso percutneo permite acesso venoso temporrio de 2 a 4 semanas, dando tempo para a fistula amadurecer, temos no mercado dois cateteres o de duplo lmen e o de lmen nico, diferenciando-se apenas na diviso interna, podem ser colocados na veia subclvia, na femoral ou na jugular. No cateter venoso de lmen nico h necessidade de um aparelho ciclador para retirada e retorna do sangue pela mesma via o que aumenta o risco de coagulao. No cateter duplo lmen no h necessidade do ciclador, mas aumenta o risco de trombose e de estenose tardia da veia.

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2.5.3.4 Intercorrncias

Podem ser de ordem tcnica e metablica. As intercorrncias tcnicas esto relacionadas aos equipamentos e matrias e seu manuseio: embolia gordurosa; hemlise; intoxicao pelo formol; hemorragia; coagulao do sangue; calafrios e tremores. As intercorrncias metablicas: hipotenso; cimbras.

2.5.3.5 Complicaes

A hemodialise prolonga a vida do paciente mas no altera a evoluo natural da doenar renal subjacente, nem substitui a funo renal, deixando o cliente sucetivel a inumeros problemas e complicaes. Uma das causas importantes de morte a doena cardivascular aterosclertica. . Doenas que incapacitam o cliente como insuficiencia cardiaca,cardiopatias coronarianas, acidente vascular cerebral,e insuficiencia vascular periferica. O bem estar fisico e emocional dinimuido,falta de energia e de estimulos, perda de interesse atribui-se a fadiga e a anemia, embora o uso de eritropoietina tenha mostrado um efeito significante sobre os valores do hematocrito. A coagulaao aumentada pelo dialisador pode ser evitado com o ajuste de heparina. As ulceras gastricas ocorrem pelo estresse fisiologico da doena cronica e dos medicamentos. O metabolismo conturbado do calcio leva a osteo distrofia renal, que produz dor e fraturas (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).

2.6 QUALIDADE DE VIDA

Fleck et.al, (1999) , fala que a expresso qualidade de vida comeou a ser valorizada aps a declarao de Lyndon Johnson na epoca presidente dos Estados Unidos da Amrica, em 1964, ao afirmar que os objetivos no podem ser medidos atraves dos bancos, eles podem ser medidos atraves da qualidade de vida que proporcionam as pessoas.

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Em seu artigo Fleck et.al, (1999) descreve a importncia dos interesses por conceitos de padro e qualidade de vida , inicialmente esses conceitos foram compartilhado por politicos, filosofos e por cientisas sociais. Com a medicina a partir dos anos, acrescentou-se que qualidade de vida e um movimentos dentro das cincias humanas e biolgicas, a diminuio da mortalidade ou o aumento da expectativa de vida. O termo qualidade de vida, como vem sendo aplicado na literatura mdica, no tem um nico significado. Condies de sade, funcionamento social e qualidade de vida tm sido usados como sinnimos e a prpria definio de qualidade de vida no consta na maioria dos artigos que utilizam ou propem instrumentos para sua avaliao (FLECK et.al, 1999). Fleck et.al, (1999) faz uma citao de Bullinger e cols. O qual faz uma consideraes sobre o termo qualidade de vida incluindo uma variedade maior de condies do ambiente, que podem mudar a percepo do indivduo, seus sentimentos e comportamentos e suas atividades diria Lentz et al, (2000, p.07) em seu artigo refere que muitos termos usados na literatura como sinnimos de qualidade de vida, entre eles, bemestar,felicidade, boas condies de vida e satisfao na vida.
A qualidade de vida uma dimenso complexa para ser definida e sua conceituao, ponderao e valorizao vm sofrendo uma evoluo, que por certo acompanha a dinmica da humanidade, suas diferentes culturas, suas prioridades e crenas.

Lentz et al, (2000, p.07) faz ainda uma citao de Romano, sobre qualidade de vida:
Qualidade de vida mais que simplesmente a ausncia ou presena de sade, abrangendo tambm educao, saneamento bsico, acesso a servios de sade, satisfao e condies de trabalho, alm de outros aspectos.

Segundo Goulart e Sampaio (1999) o termo qualidade refere-se a certos atributos e caracteristicas indicando superioridade sobre determinados assuntos. O termo vida definido como uma categoria que inclui , saude, condies financeiras estaveis relaes familiares satisfatorias

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Do ponto de vista social , os ecnomistas, socilogos e polticos sociais esto preocupados com a riqueza a bem-estar de uma sociedade, mensurando o nmero de crimes, violncia urbana, desintegrao social .Do ponto de vista da medicina est indicada pelos indices de natalidade, mortalidade, idade media da populao. A psicologia agrega indicadores devido as preocupaes com o estresse, busca de satisfaao, importncia da saude mental (GOULART; SAMPAIO, 1999). A organzao mundial de sade (OMS) definiu qualidade de vida englobando, saude fsica, psicolgica, nvel de independncia, relaes sociais, meio ambiente, essa definio fez com que cientistas e outros profissionais se interessem no apenas em promover bens econmicos, mas sim avaliar o impacto desses bens sobre as pessoas , e sobre a maneira que levam suas vidas (GOULART; SAMPAIO, 1999). Goulart; Sampaio (1999 p. 23) segundo Ballesteros descreve:
[...] embora qualidade de vida seja considerada por diversos autores como um conceito abstrato, dificil de operacionar,ela euivale a bem-estar no dominio social; a statusde saude, no dominio da Medicina; a nivel de satisfao, no dominio psicologico. Para ele, apesar da dificuldadecom a qual deparamos ao definir a expresso, no dificil concluir que qualidade de vida no sinonimo da qualidade de ambiente, de qualidade de bens materiais, nem de saude fisica. [...],qualidade de vida diz respeito justamente maneira pela qual o individuo interage (com sua individualidade e

subjetividade) com o mundo externo,portanto maneira como o sujeito influenciado e como influencia. Logo, o acesso a uma qualidade determinado por uma relao de equilibrio entre foras internas e externas.

A constatao de que no havia nenhum instrumento que avaliasse qualidade de vida dentro de uma perspectiva transcultural motivou a Organizao Mundial da Sade a desenvolver um instrumento com estas caractersticas (FLECK et.al, 1999) Citado por Fleck et.al, (1999, p.199) o grupo Whoqol Group10 (1994),da OMS sob a coordenao de John Orley, definiu qualidade de vida como:

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A percepo do indivduo de sua posio na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes.

O Instrumento de avaliao de qualidade de vida da OMS (WHOQOL 100) est atualmente disponvel em 20 idiomas diferentes. O desenvolvimento da verso em portugus seguiu a metodologia proposta pela Organizao Mundial da Sade (FLECK et al.1999). Fleck et.al, (1999, p. 200) o WHOQOL-100 um instrumento que possui seis domnios (psicolgico, fsico, nvel de independncia, relaes sociais, ambiente e espiritualidade). Cada domnio constitudo por facetas que so avaliadas por quatro questes. Assim, o Instrumento composto por 24 facetas especficas e uma faceta geral que inclui questes de avaliao global de qualidade de vida.
Domnios e facetas do Instrumento de Avaliao de Qualidade de Vida da OMS (WHOQOL). Domnio I - Domnio fsico 1. Dor e desconforto 2. Energia e fadiga 3. Sono e repouso Domnio II - Domnio psicolgico 4. Sentimentos positivos 5. Pensar, aprender, memria e concentrao 6. Auto-estima 7. Imagem corporal e aparncia 8. Sentimentos negativos Domnio III - Nvel de independncia 9. Mobilidade 10. Atividades da vida cotidiana 11. Dependncia de medicao ou de tratamentos 12. Capacidade de trabalho Domnio IV - Relaes sociais 13. Relaes pessoais 14.Suporte (Apoio) social 15. Atividade sexual Domnio V - Ambiente 16. Segurana fsica e proteo 17. Ambiente no lar 18. Recursos financeiros 19. Cuidados de sade e sociais: disponibilidade e qualidade 20. Oportunidades de adquirir novas informaes e habilidades 21. Participao em, e oportunidades de recreao/lazer 22. Ambiente fsico: (poluio/rudo/trnsito/clima) 23. Transporte Domnio VI - Aspectos espirituais/religio/crenas pessoais 24. Espiritualidade/religio/crenas pessoais.

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3 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

Este um estudo do tipo transversal descritivo, e com abordagens quantitativas e qualitativas. A pesquisa foi realizada do ms de setembro ao ms de outubro de 2008, no municpio de Caador, estado de Santa Catarina, aps aprovao da comit de tica da Universidade do Contestado campus Caador e da Secretaria Municipal de Sade, qual forneceu o nome endereos e telefones dos vinte e quatro pacientes em tratamento hemodialtico do municpio,

perfazendo um total de 100 % dos pacientes em tratamento dialtico da cidade de Caador onde realizam hemodilise na cidade de Videira, Como instrumento de coletas de dados foi utilizado questionrio para aferir a Qualidade de Vida, desenvolvido pela organizao Mundial da Sade (OMS). Trata-se do WHOQOL (World Health Organization Quality of Life), o WHOQOL - 100 (composto por 100 questes) , O WHOQOL - 100 composto por seis domnios: o fsico, o psicolgico, o do nvel de independncia, o das relaes sociais, o do meio ambiente e o dos aspectos religiosos Outra fonte de coleta de dados foi a entrevista semi estruturada com roteiro pr elaborado pela pesquisadora e pela orientadora da qual continham perguntas abertas e fechadas , com a finalidade de caracterizar os sujeitos quanto ao perfil scio- demogrfico idade, estado civil, escolaridade, ocupao e tempo de tratamento de hemodilise, alm de identificar as atividades cotidianas comprometidas dessas pessoas, quanto a alimentao, e o transporte at a hemodilise, j que a mesma no realizada na cidade de origem, e o sentimento aps o incio do tratamento hemodialtico. Quanto ao procedimento, aps o contato prvio por telefone, os pacientes foram abordados em suas residncias, nas quais a pesquisadora esclareceu sobre a pesquisa e entregou o questionrio aos pacientes que tiverem condies de auto-administrar o instrumento WHOQOL 100, estabelecendo um prazo de uma semana para entrega do instrumento. Quando os clientes tiverem algum dficit cognitivo no tendo condies de auto-administrar a pesquisadora, aplicara o questionrio, juntamente com a entrevista. No dia do recolhimento do questionrio com data marcada

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anteriormente a pesquisadora realizou com todos os clientes a entrevista semi estruturada, a qual foi gravada, transcrita e aps analisada . Em relao forma de aplicao do questionrio, WHOQOL-100 foram aplicados por 6 clientes (32%) , 4 clientes ( 21%) responderam mas com a ajuda de um familiar e 9 clientes (47%) a entrevistadora aplicou. Dos 24 pacientes, ou seja, 100 % dos pacientes era o objetivo, mas somente, 19 participaram da pesquisa, pois, um dos pacientes recusou-se justificando que ele no ajudaria em nada, pois no segue o tratamento e no teria muitas informaes a dar; o segundo, durante a coleta de dados estava internado na CTI de Videira conforme relatou a famlia aps contato telefnico, o mesmo faleceu dias depois; o terceiro cliente da lista fez transplante a mais ou menos uns 2 meses, automaticamente sendo excludo da pesquisa, o quarto, porm para surpresa da entrevistadora, pelo fato de no ter pensado nesta possibilidade, o paciente era portador de insuficincia renal crnica e possui um distrbio mental importante, no que era um fator de excluso mas no houve interao e coerncia nas respostas ao questionrio; e o quinto cliente o endereo fornecido no foi localizado, nem conseguido contato por telefone, inclusive os colegas orientaram-me a procurar num outro endereo mas o mesmo havia mudado, tentou-se novo contado telefnico e perguntando para os colegas de hemodilise, mas no obteve-se respostas da localizao do mesmo, portanto ficou sem ser encontrado. Sendo com as duas excluses, a do transplantado e a do bito, o nmero total de clientes em tratamento no municpio de Caador at o ms de setembro de 2008 so de 22 clientes, portanto a minha amostra foi de 86% ou seja 19 clientes . O nome dos clientes foi mantido em total sigilo,identificando-os por

nmeros conforme a ordem das entrevistas. Os termos, questionrio e entrevista sero armazenados por 5 anos e aps incinerados. A QV e as atividades cotidianas foram analisadas e relacionadas, com o objetivo de compreender a realidade dessas pessoas para intervir

adequadamente.

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4 APRESENTAO E ANLISE DE RESULTADOS

Para facilitar a compreenso da anlise e apresentao dos resultados, este captulo foi dividido em trs partes, sendo a primeira relacionada ao perfil demogrfico dos clientes renais crnicos do municpio de Caador, a segunda parte refere entrevista semi-estrutura e os depoimentos dos clientes em tratamento hemodialtico e por fim a anlise e representao do questionrio Whoqol-100.

4.1 PERFIL DEMOGRAFICO

O perfil scio demogrfico segundo Pereira et.al, (2006) est diretamente relacionada qualidade de vida, pois a mesma pode ser influenciada pelo sexo, escolaridade, idade, condio econmica e presena de incapacidades. Atravs da coleta de dados obteve-se o perfil demogrfico dos clientes em tratamento hemodialtico atravs de uma entrevista semi estruturada, que se traduz da seguinte maneira: quanto a idade dos clientes que fazem hemodilise na cidade de Videira SC: os homens com mdia 31 a 40 anos so a minoria com 10% , sendo que a maior variante se encontra entre a idade de 51 a 60 anos com 45% , e de 61 a 70 anos 45% dos clientes, descritos na figura 01. As mulheres tem uma maior variante, de 31 a 40 anos so 10%, de 41 a 50 anos 20% uma grande porcentagem com 40% tem idade 51 a 60 anos, 61 a 70 anos 10%, 71 a 80 anos 20%, representado no grfico 02. Martins; Cesarino (2005) as doenas crnicas nos ltimos tempos vm recebendo maior ateno dos profissionais de sade, desempenhando um importante papel na morbidade e mortalidade da populao mundial, hoje a doena crnica no atinge somente a populao idosa, est atingindo os jovens em idade produtiva. No caso do perfil dos clientes de Caador observase que a populao jovem ainda no foi atingida, mas nada impedem como diz na literatura, que amanh ou depois, essa populao comece a ser atingida.

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FIGURA 01: Idade Masculina Fonte: (SUSIN, 2008)

FIGURA 02: Idade Feminina Fonte: (SUSIN, 2008)

Referente ao sexo dos clientes do municpio de Caador identificou-se que 47% dos clientes so do sexo masculino e 53% do sexo feminino , ou Portando no municpio no h diferena significativa quando ao perfil dos clientes masculinos ou femininos, sendo que h somente uma mulher a mais do que os homens, como demonstra a figura 03. As mulheres segundo a

seja 09 dos entrevistados so do sexo masculino e 10 do sexo feminino.

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literatura so mais acometidas com doenas crnicas e os homem com as doenas mais agudas.

FIGURA 03: Perfil dos Sexos Fonte: (SUSIN, 2008)

Pode-se observar que em relao ao estado civil dos clientes renais crnicos, tem uma maior porcentagem de casados (as) sendo 63% ou 12 clientes, solteiros (as) 5% ou 01 cliente, vivos (as) 32% ou 06 clientes, sendo que 0% de separados.

FIGURA 04: Estado Civil Fonte: (SUSIN, 2008)

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A escolaridade um fator importante para o perfil, a maioria com 58% (11) clientes estudaram numa mdia d primeira a quarta srie, igualam na porcentagem com 10,5% dos clientes analfabetos (02) e que estudaram d quinta serie a oitava serie (02) o ensino mdio 16% (03) dos clientes e apenas 5% (01) com ensino superior e ainda incompleto.

FIGURA 05: Escolaridade Fonte: (SUSIN, 2008)

Referente ocupao diria dos clientes muitos referem assistir TV com 43%, referem caminhar 21%, ouvir msica, passear, e outras atividades igualaram com 10% das respostas, leitura 6% dos clientes e nenhum referiu brincar. Brasil e Schwartz (2005) afirmam que a atividade ldica facilita o processo das relaes interpessoais, permitindo ao cliente desvelar e compreender as experincias dolorosas e mais conflituosas com criatividade, prazer, espontaneidade, isso quer dizer que o aspecto ldico inerente ao ser humano. Na pesquisa observa-se que eles no realizam atividades ldicas, ficam apenas presos no mundo da superficialidade da TV, e com isso criando conflitos e experincias dolorosas.

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FIGURA 06: Ocupao Fonte: (SUSIN, 2008)

Com relao ao tempo mdio de tratamento em geral dos clientes entre homens e mulheres, varia de 0 meses h 7 anos, anteriormente agrupados o perodo de tratamento. Considera-se que 26% (05) dos clientes esto em tratamento de zero ms a um ano. A maioria 43% (08) de um a trs anos, 21% (04) de 3 a 5 anos e a minoria com 10 % (02) de 5 a 7 anos.

FIGURA 07: Tempo de Tratamento Fonte: (SUSIN, 2008)

Os clientes relatam ter vrios tipos de problemas, normalmente mais do que um, sendo os pesquisados obtemos, 29% so diabticos, 31%

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hipertensos, 24% so cardacos, 7% tem depresso e 9% referem outros problemas.

FIGURA 08: Problemas Relacionados Fonte: (SUSIN, 2008)

4.2 ENTREVISTA SEMI ESTRUTURADA

Anlise das perguntas abertas que previamente foi elaborada, a entrevista procedeu sem intercorrncias, onde alguns dos participantes expuseram mais seus sentimentos enquanto outros foi forma mais reservada. Ao perguntar aos clientes se realiza algum tipo de exerccio fsico, s respostas foram 74% (14) dos clientes referiram caminhar pouco, caminhar s em roda de casa porque sentem muita fraqueza e ficam debilitados, dentre esses 5% (01) diz que faz exerccios de fisioterapia somente para o brao, 21% (04) dizem no caminhar tambm pela fraqueza e dor. Ao analisar a atividade fsica dos clientes renais crnicos observa-se que a doena traz como conseqncia a diminuio da atividade e da qualidade de vida, assim como diz Machado et al, (2003) a cronicidade da doena renal e o tratamento hemodialtico so fatores representam desvantagem porque podem de estresse e

ocasionar problemas como o

isolamento social pode ocasionar parcial impossibilidade de locomoo e passeios, uma diminuio da atividade fsica, necessidade de adaptao pela

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perda da autonomia, e ainda, um sentimento ambguo entre medo viver e de morrer. ... Fao caminhada e pouco, porque cansa demais e me di as pernas... (cliente 07) ... Eu s caminho as vezes, fico em roda de casa, que no pra subir morro, se eu caminhar me d muita dor... (cliente 08) ... No brao com uma bolinha que eu tenho que fazer... (cliente 05) ... Pois olha nisto eu to devendo, que eu s ando aqui em roda de casa um pouco, quase no saio anda... (cliente 10) ... Pra caminhar sinto muita canseira, eu caminho um pouco tem que parar, tem que sentar, no posso ficar muito tempo de p... (cliente 11) ... No, eu caminhava antes, mas agora chego at ali em cima, horrvel, me d falta de ar, di as pernas, parece que os nervos vai encolhendo as pernas... (cliente 17) Quando indagados sobre quais as tarefas dirias que realizam, 58% (11) dos clientes fazem o servio de casa ou outras pequenas coisas como ocupao , relatam que no podem erguer peso e que sofrem de certa forma com isso, 21% (04) dos clientes no fazem absolutamente nada sem darem maiores respostas e outros 21% (04) dizem que algum faz por eles e que orientao . Carreira; Marcon (2003) diz que o trabalho representa uma espcie de vnculo do indivduo comunidade, e constitui em uma das formas mais ativas para o individuo conviver melhor no meio familiar, sem o trabalho o individuo perde o equilbrio, e se desagrega. Conforme Higa et.al, (2008) as complicaes da doena renal provenientes do tratamento hemodialtico afetam as habilidades funcionais do paciente, limitando suas atividades dirias e as alteraes no so captadas nas avaliaes clnicas e biolgicas convencionais. Portanto entender como as limitaes interferem a vida diria dos clientes um dos fatores que permite avaliar a qualidade de vida, pode-se dizer que tambm nas tarefas dirias a qualidade de vida dos clientes de Caador esta prejudicada.

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... Trabalhar modo de dizer, trabalhar no pra mim trabalhar mais, ordem mdica, mas eu tenho esse barzinho que meu nico ganha po... (cliente 02) ... Limpo a casa normal, fao po, lavo a roupa, peso, no ergo, fazer po um exerccio que ta fazendo no prprio brao, lavo a roupa s no pode torcer a roupa... (cliente 06) ... s vezes fao algum canteirinho pra mulher... (cliente 07) ... Se me deixo eu fao tudo, mas minha filha no deixa... (cliente 12) ... No tem nada pra fazer... Que nem algum serviinho porque a mdica falo que no mximo que voc pode erguer com essa mo e menos de um quilo... (cliente 13) ... A menina faz tudo pra mim ela lava a loua limpa a casa, no pra mim erguer peso n ....( cliente 14) ... No fao nada, nada, nada... (cliente 19) A maioria das pessoas que esto fora do tratamento e no tem conhecimento do mesmo acredita que os cientes em hemodilise devem sofre muito, pois bem, com a simples pergunta, o que mudou aps o inicio de tratamento, dos 19 clientes 69% (13) dos clientes esto felizes com o tratamento, pois referem que antes estavam piores, tinham muito cansao, no podiam caminhar e que se no existisse a hemodilise no estariam vivos, e assim por diante, por outro lado 31% (06) dos clientes dizem que mudou para pior pois tem que fazer dieta, que a sade no melhorou ou est quase igual. Na minha concepo cada cliente respondeu conforme a aceitao da doena e do tratamento, aceitando, vivem bem, no aceitando comeam a reagir de forma diferente e no ajudam no tratamento. Existem os dois lados do tratamento e os sentimentos dependem muito do que o tratamento representa a cada um. Higa et.al, (2003) coloca exatamente isso que qualidade de vida de clientes em hemodilise est representada pelo tratamento, que lhes possibilita o bem-estar fsico e o prolongamento da vida, mas h tambm a existncia de vrios sentimentos relacionados irreversibilidade da doena renal e a obrigao de se submeter ao tratamento.

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... Agora ta boa, graas e Deus, mas no comeo era fogo na roupa, porque subia o potssio, at os mdicos sabem que eu mudei bastavam olhar eu estourava,era um estopim puro, agora graas a Deus to vendo a vida diferente... Ento mudou para melhor... (cliente 02) ... E nem sei te responder, acho que no mudou nada, eu sentia dor mas trabalhava, mas da quando descobriram no adiantou mais... (cliente 06) ... A sade ta quase igual que nem, como era... (cliente 08) ... Tive que mudar a alimentao, estudo, teve que tomar medicao bem mais do que eu tomava... Da entrei em dilise eu fui enfraquecendo, eu enfraqueci de um jeito que eu no tenho mais fora para nada... (cliente 11) ... Mudou pro bem, mudo que a gente vive bem agora, no tenho mais aquele cansao, eu era inchada, no sou mais... (cliente 12) ... Eu me senti melhor porque eu vivia inchada, muito inchada, depois que comecei a fazer a hemodilise desinchou tudo... Se no fosse a hemodilise j tinha morrido... (cliente 17)

O que mais incomoda? Esta pergunta permitiu muitas respostas diferentes, dependendo de cada cliente e do momento e das situaes em que esto vivendo. 58% (11) dos clientes responderem que algo lhe incomoda, tratamento, viagem, sono, memria fraca, e 42% (08) dos clientes dizem que nada lhe incomoda. Dyniewicz (2004) refere s repercusses da doena crnica na qualidade de vida, mostrando o quanto esta condio se torna uma fonte de tenso e incomodo medida que impe desafios e obrigaes ao cliente, como fazer dieta, tomar medicaes, e o fato da possibilidade de enfrentar desarmonias fisiolgicas e restries indesejveis. ... Pra dizer no me incomoda nada, no tm quem me incomode... (cliente 01) ...O cateter me incomoda bastante... O problema da bexiga que eu no consigo urinar... (cliente 03)

...At que vivo bem sossegado, bem conformado, procuro levar uma vida normal... (cliente 04)

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... o sono... Jeito que me foge a memria eu posso pegar uma coisa ali e largar no lugar ali, daqui apouco j me esqueo e no sei aonde que t mais... (cliente 07) ... No enxergar... (cliente 09) ... o transporte d gente ir e voltar vai se arriscando no transito... (cliente 10) ... Seria a parte da dilise. Ficar sentado, a gente no pode fazer nada, no pode nem mexer com o brao... (Cliente11) ... Incomoda que a gente quer ter a vida de antes e no pode (cliente 18) Qual sua maior dificuldade? Pergunta que abrange o sentimento do momento, de como cada um v a si e ao mundo. Apenas 16% (03) dos

clientes disseram que no tem dificuldades, os 84% (16) citaram cada um conforme sua vida, algumas coisas como, caminhar, o barulho dos carros, o tratamento, foram repetidas. Higa et.al (2003) diz que cada cliente tem diferentes significados para hemodilise, cada um tem dificuldade em lidar com alguma coisa, principalmente dificuldade em lidar com as restries que afetam e influenciam a sua qualidade de vida, e articulam expectativas diversificadas em relao ao futuro.

... Dificuldade financeira, fui um cara que trabalhei, batalhei e agora no poder (cliente 02) ...Que eu tenho hoje mais com as vistas porque eu fiquei muito curta de vista... (cliente11) ... O tratamento do rim, seno tava tudo bom, di lateja... (cliente12) ... que gostaria de caminhar bastante, tomar gua a vontade... (cliente17) ... Dificuldade falta de fazer aquilo que eu gosto fazer comida... Hoje foi meu primeiro banho sozinho ... (cliente 18) Quando perguntados em relao s restries dietticas, as respostas foram praticamente s mesmas com todos os pacientes. As restries como no tomar gua, no comer sal, gordura, comer pouco, todos sabem das restries, e sabem que se ganham muito peso quem sofre no final so eles pelo desgaste do tratamento, e apenas um pela resposta e pela credibilidade

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segue a risca as restries os restantes dizem comer de tudo, comem pouco, mas comem de tudo s vezes tomam um pouco a mais de gua. Dyniewicz et.al (2004) aput Riella dentre as sinais e sintomas gastrointestinais da IRC encontram-se a anorexia, nusea, vmito, soluos, constipao ou diarria, podendo ocorrer sangramentos em qualquer nvel do trato gastrointestinal. O fluxo salivar fica diminudo, aumentando a sede, o cliente apresenta gosto metlico na boca, odor amnico na respirao, perda do olfato e paladar. Essas manifestaes clnicas interferem na qualidade da alimentao. Pedroso (2008) fala que entre 30% e 50% dos clientes renais crnicos no aderem ao tratamento de hemodilise, o que deve estar associado as pequenas e grandes complicaes mdicas, e tambm h uma diminuio da sobrevivncia, conforme demonstram estudos, os quais estimam que, 60% a 80% dos clientes morrem, devido ingesto de lquido em excesso e ao consumo de alimentos incompatveis com sua dieta . ... A comida no tanto como o liquido porque da voc pega muito peso, da a maquina no consegue tirar, se ganha peso a gente sofre porque d cimbra, dor, fica fraco... (cliente 05) ... Por ter tem, mas eu como normalmente, o mdico disse que no pra comer gordura, no pra comer isso, no pra comer aquilo, eu como normal gua bem pouco... (cliente 06) ... A alimentao foi cortada tudo, gordura, sal, a gente come um pouco, seno a gente vai comer o qu, eu como normal, arroz, feijo, macarro, tudo!... Liquido quase zero eu fao o possvel pra tomar o mnimo... (cliente 11) ... Misturana de macarro, massa arroz, no pra misturar, nada muito doce, gorduroso... O liquido tem que tomar bem pouco, eu quase morro tomando gua... (cliente 17) ... A alimentao eu to 100% respeitando, a dieta aquilo de sempre, coisas gordurosas no pode comer, variedade de coisas, feijo no pode comer, protena at pode, mas como pouco, verdura legumes, frutas massas, tem as partes que voc pode comer ou no, tambm respeitando a quantidade de liquido, quase zero base de 800 ml por dia.... (cliente 18)

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Como ir pra outra cidade realizar o tratamento? As respostas para esta pergunta surpreenderam minha concepo, pois, acreditava que todos iriam responder que era ruim, mas 21% (04) clientes disseram que era ruim, 5%

(01) respondeu que ainda no se acostumou com a idia, 21% (04) dizem que bom porque o carro leva e trs e 53% (10) clientes responderam que bom ir, o problema a volta, no tanto pela viagem mas pelo fato de eles sentiremse fracos.

... bem difcil, a gente que no acostumado a sair, mas fazer o que n... (cliente 03) ... bom porque pra mim no incomoda, o carro pega aqui da leva, e traz de volta... (cliente 05) ... ruim pra gente voltar, no pra ir, que da pra ir voc vai bem, mas pra vim voc vem fraco, da a viagem te judia... (cliente 06) ... difcil nossa volta porque se vem bem caidinho... (cliente 08) ... bom a gente tem 2 motoristas bom, o atendimento tambm bom, s a viagem fica ruim, porque quando a gente vai, a gente vai bem levanta de manh disposto, mas a volta a gente vem um bagao... (cliente 11) ... Ruim pra vim, cansao, voc sai da maquina vem amuado... (cliente 13) ... dizer bom no , mas compensa... bom porque o nibus leva, os motoristas so bons... (cliente 16) ... No muito bom no, porque a gente tem medo de tudo nesta vida principalmente transito... (cliente 18)

Quando indagados sobre, o cuidado com a sua sade, todos sem exceo responderam que cuidam da sade, quando interrogados como, as respostas foram um pouco diferente, a maioria, 79% (15) clientes cuidam de alimentao, do liquido, e tomam o remdio, 5% (01) cliente diz que cuida da alimentao do liquido mas fumante e sabe que tem que parar mas no consegue, 11% (02) cuidam da sade por que tem que cuidar, e 5% (01) refere cuidar fazendo caminhadas, quando tem foras. Mendona (2000) discrimina dois tipos bsicos de cuidado, o cuidado que servem para manter e sustentar a vida, ou seja, o cuidado de

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manuteno da vida entre eles os cuidados com alimentao, higiene, conforto e os cuidados de reparao que visam curar a doena e que

engloba a administrao de medicamentos fisioterapias e curativos. Como refere Mendona, a pesquisa mostra que cada cliente de uma maneira especial, cuida de sua sade, tanto na manuteno da vida quanto na reparao da doena. ... Cuido! Caminho, no vou dizer que caminho direto, todo dia, porque tem dias que a gente ta de folga que a gente faz hemodilise, outro a gente tem que trabalhar...(cliente 02) ... Cuido na gordura, h eu me cuido no sal, na alimentao, liquido tambm... Problema que eu fumo, no consigo largar do cigarro... (cliente 04) ... Cuido na alimentao, tomar liquido que eu no posso tomar, tomo tudo os remdios que mandam, tem um monte de remdio que no pode faltar... (cliente 05) ... Eu me cuido, no fao o servio, fao bem pouquinho, comida, tratamento, remdio (cliente14) ... A minha sade eu cuido bem, se eu sei que aquela comida no muito boa pra mim eu no como... (cliente 19) Quando perguntados o que qualidade de vida? As respostas foram interessantes: para 5% (01) cliente qualidade de vida ela fazer o transplante renal,os outros 95% (18) clientes responderam de forma variadas, desde alimentao, conforto, com ter sade e poder passear . Pode se dizer que os clientes relacionam muito a sua qualidade de vida com a sua sade, e cada um de uma maneira especial define a sua prpria qualidade de vida. Goulart e Sampaio (1999) aput Ballesteros, refere que a qualidade de vida considerada por diversos autores como um conceito abstrato, mas para ele, qualidade de vida equivale a bem-estar, a status de sade, a nvel de satisfao, no sendo portanto difcil concluir que qualidade de vida igual a qualidade de ambiente, qualidade de bens materiais, qualidade de sade

fsica. Qualidade de vida diz respeito justamente maneira pela qual o individuo interage com o mundo externo.

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... Qualidade de vida a minha sade, em vista ate ta boa durmo bem, levanto cedo, no tenho preguia de levantar, saio caminhar... (cliente 01) ... Qualidade de vida a pessoa tem que fazer tudo o que quer... (cliente 02) ... Qualidade de vida pra ns eu imagino que seja o conforto em casa, sobre a alimentao... (cliente 03) ... Viver bem, se alimentar bem, ter uma vida normal, viver bem com a famlia, acho que ai a qualidade de vida que a gente tem... (cliente 04) ...se melhorasse, pudesse tomar gua, porque outra coisa, no sou rica, no sou bem de vida... (cliente 05) ... viver o hoje porque amanh no sei se vou viver... (cliente 06) ... O que passa pela minha cabea fazer o transplante e que siga o rumo pra frente... (cliente 07) ... a gente viver bem, com todo mundo, viver bem em casa, com a famlia, tendo sempre dinheiro para comprar o que a gente quer... (cliente 08) ... meio frgil porque a gente ta doente, mas a vida boa, quanto tem sade, enxerga bem, sai de casa, vai cidade... (cliente 09) ... Alimentao a ginstica, o que no eu fao, o importante manter a cabea boa, o resto tudo vai... (cliente 10) ... Qualidade de vida pra melhorar pra mim no caso, eu ia me sentir 100% se no precisasse tomar tanto remdio... (cliente 11) ... Poder ter uma sade bem boa, que se pode se divertir pode sair que a agente pode nem sair... (cliente 12) ... eu me alimentar bem, ter uma boa sade, mas que nem agora no qualidade de vida... (cliente 13) ... se cuidar, cuidar do tratamento do remdio. (cliente 14) ... No se te dizer... (cliente 15) ... Porque eu entendo mais serve a alimentao, o passeio, da alimentao ta ruim, quase no posso me alimentar, caminhar quase no caminho, passear quase no passeio... A gente tando vivendo t bom... (cliente 16) ... a gente ter sade, a gente vive mais doente do que bem... (cliente 17) ... A gente procurar viver daquilo dentro do que o padro, que respeitando tudo, respeitando o prximo, uns aos outros, cuidar da sade da alimentao.... (cliente 18)

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... essa vida que eu tenho ai ta timo, eu no tenho que escolher nada... (cliente 19)

4.3 QUALIDADE DE VIDA SEGUNDO O QUESTIONRIO WHOQOL-100

O primeiro domnio a ser analisado o domnio fsico com suas trs facetas, dor e desconforto fsico; energia e fadiga e sono e repouso.

4.3.1 Domnio I Domnio Fsico

4.3.1.1 Faceta 1 : dor e desconforto As perguntas deste domnio tiveram os seguintes resultados, dos 19 clientes, 1% assinalou nada e nunca, isso quer dizer, nada difcil para esses 1% lidar com a dor e desconforto, isso no os preocupa, no os impede de fazer o que precisam e nunca sentem dor; 19 % muito pouco e raramente, significando que muito pouco difcil para eles lidar com a dor e o desconforto, muito pouco ficam preocupados com a dor e o desconforto ,e muito pouco os impede de fazer o que precisam e raramente sentem dor; 28% mais ou menos e s vezes, portanto mais ou menos se preocupam e sentem dificuldade para lidar com a dor e o desconforto, impedindo mais ou menos de realizarem o que precisam e s vezes sentem dor; j 39 % assinalaram bastante e

repetidamente , bastante se preocupam e sentem dificuldade de lidar com a dor e o desconforto e isso ao impede bastante de fazer o que precisam e repetidamente sentem dor; 13 % extremamente e sempre extremamente se preocupam e tem dificuldade de lidar com a dor e desconforto, e impedindo ao extremo de realizarem o que precisam, e repetidamente sentem dor. Pessini (2002) define a dor como uma perturbao, sensao no corpo. A palavra "dor" origina-se do latim dolore. Os dicionrios definem dor como impresso desagradvel ou penosa, decorrente de alguma leso ou contuso, ou de um estado anormal do organismo ou de uma parte dele.

54 Se dor e desconforto um indicio que a qualidade de vida est alterada, os clientes do municpio de Caador na sua grande maioria tm alterao na sua qualidade de vida.

FIGURA O9: Dor e Desconforto Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.1.2 Faceta 2 : energia e fadiga

Aps cruzar os dados desta faceta, constatou-se que 7% dizem no ficar nada cansados, nada o cansao os incomoda, tem completamente energia para o dia-a-dia, e esto muito satisfeitos com essa energia; 17% ficam muito pouco cansados e muito pouco o cansao os incomoda, tem muita energia no seu dia-a-dia, esto muito satisfeitos com essa energia; 33% sentem mais ou menos cansao e isso mais ou menos os incomoda, tem mdia energia para o dia e esto nem satisfeito e nem insatisfeito com a energia que tem; a grande maioria 41% dizem sentir bastante cansao e isso lhes incomoda bastante, tem muita pouca energia para o dia e esto

insatisfeitos com a energia que tem; 2% sente o extremamente cansao e extremamente isso os incomoda, no tem nada de energia no seu dia a dia e esto muito insatisfeito com essa energia.

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Queiroz (2004) afirma que a fadiga um sintoma que reduz a capacidade de realizar as atividades vida diria e dura muito tempo prejudicando seriamente a qualidade de vida. Sem energia, conseqentemente vem fadiga e em decorrncia de ambos a qualidade de vida dos clientes renais crnicos de Caador est prejudicada.

FIGURA 10: Energia e Fadiga Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.1.3 Faceta 3 : sono e repouso

Analisando as respostas deste domnio observou-se que, 14% no tem nada de dificuldade e nada os incomoda, esto muito satisfeito com o sono e avaliam o seu sono como muito bom; a maioria 37% tem muito pouco dificuldade com o sono, tem muito pouco problemas com o sono, esto satisfeitos com seu sono e repouso e avaliam como bom ; 16% dizem mais ou menos ter dificuldade e se preocupar com o sono e o repouso, esto nem satisfeito,nem insatisfeito com o seu sono e avaliam como nem bom, nem ruim como o sono e o repouso; 24% tem bastante dificuldade para dormir e isso lhes incomoda, esto insatisfeito com o sono e o avaliam como ruim, 9% tem extremamente dificuldade para dormir e se sentem extremamente

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incomodados, esto muito insatisfeitos com seu sono e o avaliam como muito ruim. Arcanjo (2006) diz que repouso uma reduo do trabalho do corpo que faz com que a pessoa sinta-se melhor, rejuvenescida e pronta para realizar as atividades dirias. O autor define o sono como um estado de repouso que ocorre em perodos contnuos e que reconstitui as energias e a sensao de bem-estar de uma pessoa. Sem o repouso e o sono, a capacidade de se concentrar, fazer julgamentos e participar de atividades dirias diminui. Geib (2003) fala que as modificaes no padro do sono e do repouso alteram o balano homeosttico, com conseqncia atinge a funo psicolgica, sistema imunolgico, desempenho, resposta comportamental, humor e habilidade de adaptao.

FIGURA 11: Sono e Repouso Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.2 Domnio II Domnio Psicolgico

Este domnio possui 5 facetas, sentimentos positivos; pensar, aprender, memria e concentrao; auto-estima; imagem corporal e aparncia; sentimentos negativos.

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4.3.2.1 Faceta 4 : sentimentos positivos

Relacionado aos sentimentos positivos os clientes demonstraram que, 2% nada aproveitam a vida, nada so otimistas com o futuro, no experimentam nada de sentimentos positivos e nunca se sentem contentes; 16% aproveitam a vida muito pouco, so muito pouco otimista com o futuro, muito pouco experimentam sentimentos positivos em sua vida, e raramente se sentem contente; 32% mais ou menos aproveitam a vida, se sentem otimista com o futuro e experimentam sentimentos positivos e s vezes se sentem contente; 45% aproveitam a vida, so otimistas com a futuro e experimentam sentimentos positivos bastante e repetidamente se sentem contente; 5% extremamente aproveitam a vida , so otimistas com o futuro, experimentam sentimentos positivos e sempre se sentem contente. Machado et al, (2003) refere que o enfrentamento da doena

influenciado pelas percepes da qualidade de vida de cada ser, as positivas esto mais relacionadas a estratgias racionais, como traar uma meta ou conhecer mais sobre a doena. Pode se dizer que 50% dos clientes do

municpio de Caador tem sentimentos muito positivos esto sempre contentes e levam uma vida mais harmoniosa.

FIGURA 12: Sentimentos Positivos Fonte: ( SUSIN, 2008)

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4.3.2.2 Faceta 5: pensar,aprender, memria e concentrao

Em se tratando de memria, concentrao, pensar e aprender constatamos que, apenas 1% nada consegue se concentrar, est muito insatisfeito com suas capacidades de aprender novas coisas, tomar decises e avaliam com muito ruim suas memrias; 22% muito pouco conseguem se concentrar, esto insatisfeitos com suas capacidades de aprender e tomar decises e avaliam que sua memria esta ruim; 25% dizem mais ou menos conseguem se concentrar, esto nem satisfeito nem insatisfeitos com suas capacidades e a memria no esta nem ruim nem boa; a maioria 49% conseguem se concentrar bastante, esto satisfeitos com suas capacidades de obter novas informaes e tomar decises, e avaliam a memria como boa e 3% dizem conseguir se concentra extremamente, dizem estar muito satisfeitos com suas capacidades e a memria est muito boa.

FIGURA 13: Pensar, Aprender, Memria e Concentrao Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.2.3 Faceta 6 : auto-estima

Ao analisarmos as perguntas sobre auto-estima tivemos os seguintes dados: 1% nada se valoriza e confia em si mesmo e esto muito insatisfeitos

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consigo mesmo e com suas capacidades; 11% muito pouco se valorizam e confiam em si e esto insatisfeitos consigo e com suas capacidades; 18% mais ou menos se valoriza e confiam em si e esto nem satisfeitos nem insatisfeitos com sigo mesmo e com suas capacidades; a maioria 55% se valoriza e confia em si mesmo bastante e esto satisfeitos consigo e com suas capacidades; 15% extremamente se valoriza e confia em si e esto muito satisfeitos consigo mesmo e com suas capacidades. Branden (1992) diz que auto-estima a chave para o fracasso ou para sucesso, a soma da autoconfiana com o auto-respeito. Ela reflete o julgamento implcito da nossa capacidade de lidar com os desafios da vida e o direito de ser feliz. Uma auto-estima positiva muito importante para uma vida satisfatria, ter uma auto-estima baixa sentir-se inadequado vida, e errado como pessoa, uma auto-estima mdia flutuar entre sentir-se adequado ou inadequado, certo ou errado como pessoa e manifestar essa inconsistncia no comportamento agindo com sabedoria, ou como tolo. A auto-estima de 70% tm dos clientes entrevistados elevada, esto satisfeitos consigo mesmo, confiam em si e se valorizam, portanto, tem uma vida satisfatria.

FIGURA 14: Auto- Estima Fonte: (SUSIN, 2008)

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4.3.2.4 Faceta 7: imagem corporal e aparncia No que diz respeito a imagem corporal e aparncia , as respostas foram 38% nada os inibe ou faz no se sentir bem com a aparncia, so completamente capazes de aceitar a aparncia fsica e esto muito satisfeito com aparncia de seu corpo; 38% muito pouco os inibe e no faz se sentir bem com a aparncia, so muito capazes de aceitar sua aparncia e esto satisfeitos com o seu corpo; 15 % mais ou menos se sentem inibidos pela aparncia e mais ou menos tem alguma coisa em sua aparncia que faz no se sentir bem e so mdio capazes de aceitar a aparncia e esto nem

satisfeitos nem insatisfeitos com seu corpo; apenas 9% ficam bastante inibidos pela aparncia e bastante tem alguma coisa em sua aparncia que faz eles no se sentirem bem e esto insatisfeitos com seu corpo e ningum (0% ) fica extremamente inibido, ou alguma coisa no extremo no os faz se sentir bem ou no so capazes de aceitar sua aparncia ou ainda esto muito insatisfeito com ela. Almeida et al, (2002) segundo Cash, afirma que a imagem corporal refere-se experincia psicolgica de algum sobre a aparncia e o funcionamento do seu corpo. Os estudos sobre imagem corporal apontam para prejuzos relacionados insatisfao, depreciao, distoro e preocupao com a auto-imagem, todos eles sendo fortemente influenciados por fatores scio-culturais. Fereira et al, (2002) diz que a imagem corporal um composto de representaes sobre o tamanho e a aparncia do corpo e de respostas emocionais associadas ao grau de satisfao. Sobre a imagem corporal e a aparncia, neste os clientes renais do municpio no est influenciado por fatores scios culturais ou com doena crnica, pois, 76% muito pouco ou nada a aparncia os inibe e so completamente capazes de se aceitar.

61

FIGURA 15: Imagem Corporal e Aparncia Fonte: ( SUSIN, 2008 )

4.3.2.5 Faceta 8 : sentimentos negativos

Verificou-se

que

nos

sentimentos

negativos,

25%

nada

ficam

preocupados, nada de sentimento negativos interferem no dia-a-dia e esses, nada os incomoda, e nunca tem sentimentos negativos no dia; 18% muito pouco se sentem preocupados e muito pouco os sentimentos negativos interferem no seu dia, muito pouco os incomoda esses sentimentos e raramente sentem sentimentos negativos; 22% mais ou menos se sentem preocupados e tem mais ou menos sentimentos de tristeza que interferem no dia e isso mais ou menos os incomoda, e sentem s vezes sentimentos

negativos; a maior porcentagem 32% sentem se bastante preocupados, tem bastante sentimentos negativo e se incomodam bastante com isso, e repetidamente sentem sentimentos como mau humor, desespero; 3% extremamente se sentem preocupados e extremamente os sentimentos de tristeza interferem no dia a dia e isso extremamente os incomoda e sempre tem sentimentos negativos. Apenas 35% dos clientes, tem sentimentos negativos que interferem no dia a dia. Higa et.al, (2008) em seu artigo descreve que para os clientes organizarem-se mentalmente e fisicamente , ao adquirirem, absorverem e se

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adaptarem s novas informaes, indicaes e prescries sobre o tratamento, entram em estado de alerta e tenso, o que de fato desencadeia ansiedade, devido constante exposio a situaes estressoras como a hemodilise , dietas, e a permanncia freqente em ambiente hospitalar.

FIGURA 16: Sentimentos Negativos Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.3 Domnio III Nvel de Dependncia

Esse domnio e composto por 4 facetas: Mobilidade, Atividades da vida cotidiana, Dependncia de medicao ou de tratamentos, Capacidade de trabalho

4.3.3.1 Faceta 9 : mobilidade

Observa-se com os dados da pesquisa que: 9% dos clientes

muito

bom a capacidade de locomoo, nada de dificuldade lhe incomoda, nada de dificuldade afeta sua vida e esto muito satisfeito com a sua capacidade de locomoo; 30% boa a capacidade de se locomover , muito pouco alguma dificuldade lhe incomoda e afeta o dia a dia ,esto satisfeito com suas

capacidades; 24% nem boa nem ruim a capacidade de locomoo, mais ou menos alguma dificuldade lhe incomoda ou afeta a vida diria ,esto nem

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satisfeito nem insatisfeito com suas capacidades de locomoo; 33% ruim a capacidade de locomoo, bastante a dificuldade de locomoo lhe incomoda e afeta a vida diria , esto insatisfeito com a capacidade de locomover-se; 4% muito ruim suas capacidades de locomoo , extremamente alguma dificuldade incomoda e afeta a vida diria e esto muito insatisfeito com a sua capacidade de locomoo. Carreira (2003) a pessoa que vivencia um desequilbrio em seu estado de sade, como a IRC, v-se constantemente em perigo de perder sua integridade tanto fsica como psquica, ou seu lugar na famlia e na sociedade, em decorrncia das alteraes em suas funes orgnicas.

FIGURA 17: Mobilidade Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.3.2 Faceta 10: atividade da vida cotidiana

Em relao s atividades cotidianas observou-se que 16% nada tem dificuldade ou se sentem incomodados por alguma dificuldade de exercer as tarefas dirias, esto muito satisfeito com suas capacidades de desempenhar as atividades e so capazes completamente de desempenh-las; 29% muito pouco tem dificuldade de exerce as atividades do dia e se sentem muito pouco incomodados com isso, esto satisfeito com suas capacidades e so muito capazes de desempenhar as atividades dirias; 18% mais ou menos tem

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dificuldade de exercer as atividades do dia e se sentem mais ou menos incomodados com isso, esto nem satisfeito nem insatisfeito com a capacidade de desempenhar as atividades do dia e mdio so suas capacidades de desempenhar as atividades dirias; 29% tem bastante dificuldade e isso os incomoda para exercer as atividades dirias, esto insatisfeito com suas

capacidades e muito pouco conseguem desempenh-las; 8% extremamente tem dificuldade e se incomodam com isso, esto muito insatisfeito com suas capacidades de desempenhar as atividades dirias e nada capazes de desempenar essas atividades. Nesta pesquisa pode-se observar que a maioria dos clientes de uma forma ou de outra tem alteraes na sua vida cotidiana uns mais, outros menos dependendo de como cada um v o mundo . Higa et.al, (2008) diz que as complicaes da doena renal provenientes do tratamento hemodialtico afetam as habilidades funcionais do paciente, limitando suas atividades dirias e as alteraes no so captadas nas avaliaes clnicas e biolgicas convencionais. Entender como as limitaes interferem a vida diria dos clientes tem se tornado o grande

objetivo das avaliaes da qualidade de vida relacionadas sade. Machado et al, (2003) diz em seu artigo que alguns pacientes apesar da dependncia da maquina e do tratamento realizam suas atividades dirias normalmente, enquanto outros sofrem com o sentimento de pior qualidade de vida e autopiedade.

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FIGURA 18: Atividade da Vida Cotidiana Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.3.3 Faceta 11: dependncia de medicao ou de tratamentos

No que diz respeito a dependncia de medicaes e tratamento as respostas foram 0% nada ningum vive sem tratamento ou medicao ou

dependem de medicao; 5% muito pouco precisam de medicao ou tratamento mdico para levar a vida diria e muito pouco a qualidade de vida depende de ajuda mdica ou de medicao e so muito pouco dependente de medicao; 12% mais ou menos precisam de medicao e tratamento para levar sua vida no dia a dia e mdio a qualidade de vida depende do medicamento e de ajuda mdica e mdio so as suas dependncia por medicao; a grande maioria 61% precisam bastante do tratamento mdico e da medicao para levar um vida diria e muito a qualidade de vida depende do tratamento e da medicao e muito dependem de medicao; 21% extremamente precisam de tratamento medico e de medicao para levar uma vida diria e completamente sua qualidade de vida depende do tratamento mdico e da medicao, e completamente dependem da medicao. Machado et al, (2003) a literatura mostra que o tratamento da IRC

atravs da hemodilise prolonga a vida do doente, alivia o sofrimento da sndrome urmica e at previne incapacidades.

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Segundo Dyniewicz et.al, (2004) a IRC impe aos clientes uma srie de modificaes de atividades e novas perspectivas de vida, criando um modo de viver diferente que inclui a dependncia ao tratamento ambulatorial e auxlio constante de outras pessoas. necessrio estabelecer junto a equipe de sade relaes de confiana e compreenso,caso contrrio, a falta de adeso ao tratamento ser mais um complicador na qualidade de vida.

FIGURA 19: Dependncia de medicao ou de tratamentos Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.3.4 Faceta 12: capacidade de trabalho

Nos dados da pesquisa observa-se que 16% nada so capazes ou se sentem de trabalhar, esto muito insatisfeito com a capacidade de trabalho e avaliam como muito ruim a capacidade de trabalho; 28% so muito pouco capazes de trabalhar e se sentem muito pouco capazes de fazer suas tarefas , esto insatisfeito e avaliam como ruim a sua capacidade de trabalho; 25% mdio soa capazes de trabalhar e se sentem mdio capazes de fazer as suas tarefas,esto nem satisfeito nem insatisfeito e avaliam como nem boa nem ruim a capacidade de trabalho; 31% so muito capazes de trabalhar e se sentem capazes, esto satisfeito e avaliam como bom a capacidade de trabalhar; ningum 0% assinalou que so completamente, capazes de

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trabalhar ou se sentem capazes , ningum est muito satisfeito ou avaliam como muito bom a capacidade de trabalho. A pesquisa condiz com o artigo de Machado et al, (2003), que fala sobre os estudos norte-americanos dos quais demonstram a importncia de acompanhamento e suporte teraputico ao doente, rede social de apoio. Coloca que a situao dos clientes no Brasil muito diferente da norte americana, pois as condies sociais e econmicas do Brasil no favorecem os clientes, visto que, os clientes no podem mais trabalhar no decorrer do

tratamento. Nossos clientes, todos, no trabalham mais fora em decorrncia da doena, os que referem conseguir trabalhar nada mais do que realizar as atividades do lar.

FIGURA 20: Capacidade de Trabalho Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.4 Domnio IV - Relaes sociais

Este domnio compreende 3 facetas, Relaes pessoais,.Suporte (Apoio) social e Atividade sexual.

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4.3.4.1 Faceta 13: relaes pessoais

Em anlise das respostas referente a relaes pessoais identificou-se que 22% dos clientes nada se sentem sozinhos em sua vida, esto muito satisfeito com suas relaes pessoais e com a sua capacidade de apoiar os outros e se sente muito feliz com sua relao com as pessoas de sua famlia; 37% muito pouco se sentem sozinhos em sua vida, esto satisfeito com a capacidade de dar apoio aos outros, se sentem feliz com relao a sua famlia; 18% mais ou menos se sentem sozinho em sua vida, esto nem satisfeito nem insatisfeito com suas relaes pessoais, e com sua capacidade de dar apoio aos outros,se sentem nem feliz nem infeliz com relao as pessoas de sua famlia; 8% se sentem bastante sozinhos em sua vida, esto insatisfeito com sua relaes pessoais e com a capacidade de dar apoio aos outros e se sentem infelizes com as pessoas de sua famlia; 3% extremamente se sentem sozinhos , esto muito insatisfeito com sua relaes pessoais e com sua capacidade da dar apoio aos outros e se sentem muito infeliz com sua famlia. Higa et.al, (2008) uma srie de fatores marcam a vida do indivduo com IRC em tratamento Hemodialtico , a partir do diagnstico, sendo comuns as manifestaes psquicas desencadeando alteraes na interao social e no somente pelo paciente mas da famlia que o acompanha. Dyniewicz et al, (2004) aput Silva descrevem que a avaliao de uma pessoa em relao sua qualidade de vida est muito relacionada ao apoio que recebe da famlia, e que este fato a faz sentir melhor. Consideram que a doena, tambm da famlia e, quando os familiares esto presentes, dando apoio constante, a dor do doente renal crnico compartilhada e diminuda.

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FIGURA 21: Relaes Pessoais Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.4.2 Faceta 14 : suporte( apoio) social

Em se tratando de suporte social contatou-se que 0% ningum respondeu que no consegue nada de apoio e esto muito insatisfeito; 12% recebem muito pouco apoio que necessita,pode contar muito pouco com os amigos e esto muito insatisfeito com o apoio que recebe da famlia e dos amigos; 9% mdio conseguem o apoio dos outros e mdio podem contar com os amigos quando precisam deles e esto nem satisfeito nem insatisfeito com o apoio que recebe da famlia e dos amigos;a maioria com 57% conseguem muito o apoio que necessita, podem contar muito com o apoio que recebe dos amigos e esto satisfeito com o apoio dos amigos e da famlia; 22% completamente consegue o apoio dos outros, completamente pode contar com os amigos quando precisam deles, esto muito satisfeito com o apoio que recebe da famlia e dos amigos. Em se tratando de relaes sociais Higa et.al, (2008) refere que o cliente com IRC, praticamente obrigado a conviver diariamente com uma doena incurvel e uma forma de tratamento dolorosa, de longa durao e que junto com evoluo da doena e suas complicaes provoca ainda maiores limitaes e alteraes de grande impacto, que repercutem tanto na sua prpria qualidade de vida quanto na do grupo familiar dificultando

70 conseqentemente na interao paciente sociedade famlia. Nesta pesquisa constatou-se que mesmo com a gravidade dos fatos os clientes na sua maioria conseguem interagir, com a sociedade e com a famlia, claro que sempre levando em considerao as suas limitaes. Machado et al, (2003 p. 28) diz que apoio social pode prevenir ou servir e ser utilizado como defesa emocional das conseqncias negativas durante o declnio da funo fsica ao longo do processo de adoecer.

FIGURA 22: Suporte (Apoio) Social Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.4.3 Faceta 15: atividade sexual A atividade sexual quando questionada, deixaram os clientes inibidos, dos 19 clientes 8 (42%) no responderam a pergunta e 11 clientes (58%) responderam desses obteve-se 18% nada alguma dificuldade na vida sexual, se sentem incomodados por

esto muito satisfeito com a vida sexual e

com as necessidades sexuais e avaliam como muito boa a vida sexual; 16% muito pouco se sentem incomodados por alguma dificuldade na vida sexual , esto satisfeito com a vida e com as necessidades sexuais, e avaliam com boa a vida sexual; 30% mais ou menos se sentem incomodados por alguma dificuldade sexual , esto nem satisfeito nem insatisfeito com a vida e com as necessidades sexuais e avaliam como nem boa nem ruim sua vida sexual; 34% referem bastante se sentir incomodados e estarem insatisfeito com sua vida e

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suas necessidades sexuais e avaliam como ruim sua vida sexual; somente 2% extremamente se sentem incomodados por alguma dificuldade na vida sexual, esto muito insatisfeito com a vida e com as necessidades sexuais, avaliam como muito ruim a vida sexual. Dyniewicz et al, (2004) aput Riella refere que os problemas endcrinos desencadeados pela IRC, podem causar hiperparatireoidismo, amenorria ou hipomenorria, na mulher ainda pode causar decrscimo da fertilidade e deficincia estrognica; e nos homens nota-se atrofia testicular, reduo da espermatognese, diminuio na sntese de testosterona, ocorrendo tambm diminuio da luz vascular, fibrose e esclerose do epiddimo, levando a um irreversvel dano reprodutivo. Tanto na mulher como no homem, h disfuno sexual e diminuio da libido.

FIGURA 23: Atividade Sexual Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.5 Domnio V Ambiente

Esse domnio contem 8 facetas: Segurana fsica e proteo, Ambiente no lar, Recursos financeiros, Cuidados de sade e sociais : disponibilidade e Qualidade, Oportunidades de adquirir novas informaes e Habilidades, Participao em, e oportunidades de recreao, Lazer, Ambiente fsico: (poluio /rudo/ trnsito/ clima), Transporte.

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4.3.5.1 Faceta 16 : segurana fsica e proteo

Em se tratando de segurana fsica 7% dos clientes dizem nada se sentirem seguros, em sua vida diria ,nada vivem num ambiente seguro e esto muito insatisfeito com sua segurana fsica; 16% muito pouco se

sentem seguros e vivem num ambiente seguro e esto insatisfeito com sua segurana fsica; 11% mais ou menos se sentem seguros e vivem em um ambiente seguro e esto nem satisfeito nem insatisfeito com sua segurana fsica; a grande maioria 63% se sentem bastante seguro em sua vida diria e vivem bastante num ambiente seguro esto satisfeito com a segurana fsica de onde vivem; 3% se sentem extremamente seguros, vivem extremamente num ambiente seguro e esto muito satisfeito com sua segurana fsica. Herculano (1998) diz que moradia habitar um lugar saudvel, de clima ameno, limpo, dotado de gua, luz , saneamento e energia, mais sossegado, seguro, com locais de convvio, de educao, cultura e esportes onde haja beleza natural, espao de lazer e contato com a natureza nodegradada.

FIGURA 24: Segurana Fsica e Proteo Fonte: ( SUSIN, 2008)

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4.3.5.2 Faceta 17: ambiente no lar

Referente ao ambiente do lar, os clientes demonstraram em 1% que nada confortvel e gostam do lugar onde mora ,o lar nada corresponde as suas necessidades e esto muito insatisfeito com as condies do local que moram; 3% muito pouco confortvel e gostam do local onde mora, muito pouco o lar correspondem as necessidades e esto insatisfeito com as

condies do local onde moram; 20% mais ou menos confortvel e gostam do local onde moram e mdio as caractersticas do lar correspondem as necessidades e esto nem satisfeito nem insatisfeito com o local onde moram; a maioria 60% diz ser bastante confortvel o local onde moram e gostam bastante as caractersticas do lar correspondem muito as suas necessidades e esto satisfeitos com as condies do local onde mora; 16% extremamente confortvel e gostam do local onde moram, o lar corresponde completamente as suas necessidades e esto muito satisfeito com as condies do local onde moram.

FIGURA 25: Ambiente no Lar Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.5.3 Faceta 18: recursos financeiros Quanto aos recursos financeiros 11% os clientes responderam que nada tem de dificuldades e se preocupam com dinheiro, esto muito satisfeito

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com a sua situao financeira, e referem ter completamente dinheiro suficiente para satisfazer as necessidades; 18% muito pouca dificuldade financeira e muito pouco se preocupam com dinheiro, esto satisfeito com sua situao financeira e referem ter muito dinheiro suficientes para satisfazer suas

necessidades; 30% mais ou menos tem dificuldades e se preocupam com dinheiro, esto nem satisfeito nem insatisfeito coma sua situaes financeiras e ter mdio de dinheiro para satisfazer as necessidades ; 29% referem ter bastante dificuldade e preocupaes com dinheiro , esto insatisfeito com a sua situao financeira e tem muito pouco dinheiro para satisfazer as necessidades; 12% extremamente tem dificuldade e se preocupam com

dinheiro, esto muito insatisfeito com sua situao financeira e praticamente no tem nada de dinheiro suficiente para satisfazer o que precisam. Segundo Pereira et.al, (2006) aput Jakobsson, a situao financeira est entre os fatores socioeconmicos qualidade de vida. mais importantes na vida diria e na a

Uma boa situao socioeconmica est associada

melhor qualidade de vida, e os reduzem o bem-estar .

problemas financeiros como conseqncia

A pesquisa realizada, condiz com a fala de Pereira (2006),

pois a

maioria liga a situao financeira com o fato de no conseguirem realizar o que precisam, causando assim um desconforto.

FIGURA 26: Recursos Financeiros Fonte: ( SUSIN, 2008)

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4.3.5.4 Faceta 19: cuidados de sade e sociais: disponibilidade e qualidade

Constatou-se em respeito aos cuidados de sade e sociais, que 5% nada tm facilmente acesso a bons cuidados mdicos, esto muito insatisfeitos com os servios de sade e assistncia social e avaliam como muito ruim a qualidade destes servios; 5% muito pouco tem acesso a bons cuidados medico, esto insatisfeito com os servios de sade e de assistncia social e avaliam como ruim a qualidade dos servios; 26% mais ou menos tem acesso a cuidados mdicos, esto nem satisfeito nem insatisfeito com os servios de sade e assistncia social e avaliam como nem ruim nem boa a qualidade dos servios; 60% tem bastante acesso a bons cuidados mdicos, esto satisfeito com os servios com os servios de sade e assistncia social e avaliam como boa a qualidade destes servios; 4% dizem ter extremamente acesso a bons cuidados mdicos, esto muito satisfeito com os servios de sade e de assistncia social e avaliam como muito boa a qualidade destes servios.

FIGURA 27: Cuidados de sade e sociais: disponibilidade e qualidade Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.5.5 Faceta 20: oportunidade de adquirir novas informaes e habilidades

Verificou-se que 4% no tem nada de informaes que precisam no deu dia e no nada de oportunidade de adquirir essas informaes e esto

76

muito insatisfeito com a oportunidade de aprender novas habilidades e de obter novas informaes; 16% muito pouco disponvel esto as informaes que precisam no seu dia e muito pouco tem oportunidade de adquirir essas informaes, esto insatisfeito com a oportunidade de adquirir novas 26% tem mdio informaes

habilidades e obter novas informaes;

disponvel e tem mdia oportunidade de adquirir as informaes que considera necessrias, esto nem satisfeito nem insatisfeito com as oportunidades de aprender novas habilidades e de obter novas informaes; a maioria 54% diz que as informaes que precisam no seu dia esto muito disponvel assim como a oportunidade de adquirir as informaes que necessita dizem estar satisfeito com as oportunidades; 0% ningum esta completamente e muito satisfeito com as oportunidades disponveis ou adquiridas no dia.

FIGURA 28: Oportunidade de adquirir novas informaes e habilidades Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.5.6 Faceta 21: participao em, e oportunidades de recreao/ lazer

Em relao participao e oportunidades de recreao e lazer observou se que, 13% nada aproveitam seu tempo livre, nada tem oportunidade de lazer, nada so capazes de relaxar e esto muito insatisfeitos com a maneira que usam o tempo livre; 16% muito pouco aproveitam o tempo, tem oportunidade de lazer, e so capazes de relaxar, esto insatisfeito com a

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maneira de usar o tempo livre; 19% mdio aproveita o tempo livre, tem oportunidade de lazer, e so mais ou menos capazes de relaxar esto nem satisfeito nem insatisfeito com a maneira que usam o tempo livre; a maioria 51%, aproveitam muito seu tempo livre , tem bastante oportunidade de lazer , so bastante capazes de relaxar, esto satisfeito com a maneira de usarem o tempo livre; 1%, aproveita completamente o tempo livre, extremamente tem oportunidade de lazer, extremamente capaz de relaxar e esto satisfeito com a maneira de usar o tempo livre; Terra (2007) fala de fatores que podem interferir na QV e a falta de oportunidade de aproveitar a vida explicada pelo fato de o tratamento hemodialtico ser responsvel por um cotidiano montono e restrito, e as atividades desses clientes serem limitadas aps o incio do tratamento, favorecendo o sedentarismo e a deficincia funcional. Martins; Cesarino (2005) confirmam que os pacientes ficam muito

impossibilitados de realizar passeios e viagens prolongadas em razo do tratamento, por terem que se submeter 3 vezes por semana quatro horas dirias.

FIGURA 29: Participao em, e oportunidades de recreao/ lazer Fonte: ( SUSIN, 2008)

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4.3.5.7 Faceta 22: ambiente fsico (poluio/rudo/transito/clima) Ao analisarmos as respostas referentes ao ambiente fsico tivemos como resultado que: 15% dos clientes nada saudvel o ambiente onde vive, diz estarem muito insatisfeitos com o barulho, poluio e com o clima do lugar onde vivem; 13% referem ser muito pouco saudvel o ambiente onde vivem e estarem insatisfeito com o ambiente fsico e com o lugar onde vivem; 25% mais ou menos saudvel o lugar onde vivem, esto nem satisfeito nem insatisfeito com o ambiente fsico e com o clima onde vivem; a maior porcentagem 46% dos cliente, diz ser bastante saudvel o ambiente onda vivem e estarem

satisfeitos com o ambiente fsico, poluio, barulho e com o clima do lugar onde vivem e 1% diz que extremamente saudvel o lugar onde vivem e estarem muito satisfeito com o ambiente fsico e com o clima do lugar onde vivem. Herculano (1998) fala que a qualidade de vida pode ser definida como a soma das condies econmicas, ambientais, cientfico-culturais e polticas, que assegure gua e ar limpos, higidez ambiental, alimentos saudveis e a preservao de ecossistemas naturais.

FIGURA 30: Ambiente fsico( poluio/rudo/transito/clima) Fonte: ( SUSIN, 2008)

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4.3.5.8 Faceta 23: transporte No que se refere ao transporte, 37% dos clientes no tem nada de problemas com transportes e isso nada dificultam sua vida, os meios de transportes esto completamente adequados e os clientes esto muito satisfeito com o seu transporte; 29% muito pouco tem problemas e dificuldades com o transporte, tem muito adequados o transporte e esto satisfeito; 18% mais ou menos, tem problemas e dificuldades, mdio so os mios de transporte que tem e esto nem satisfeito nem insatisfeito com os meios de transportes; 13% referem ter bastante problemas e dificuldades com o transporte e ter muito pouco meios de transporte, muito insatisfeito esto com isso; 3% extremamente problemas e dificuldades com o transporte, nada de meios adequados e esto muito insatisfeito.

FIGURA 31: Transporte Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.6 Domnio VI - Aspectos espirituais/religio/crena pessoais

Composto somente pela faceta Espiritualidade/religio/crenas pessoais

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4.3.6.1 Faceta 24: espiritualidade/religio/crenas pessoais Em relao espiritualidade revelou-se que, 0% ningum assinalou que as crenas pessoais no do nada de sentido a sua existncia; 4% as crenas, muito pouco do sentido a vida, muito pouco do foras e ajudam a enfrentar as dificuldades e ainda muito pouco a sua vida tem sentido; 7% mais ou menos as crenas pessoais do sentido a vida ,do forcas e ajudam a enfrentar as dificuldades e mais ou menos acham que sua vida tem sentido; para grande maioria, 68%, as crenas pessoais do bastante sentido a sua vida, do foras e ajudam a enfrentar as dificuldade, e que suas vidas tem bastante sentido; 21% extremamente as crenas do sentido a vida, do foras e ajudam a enfrentar as dificuldades. Fleck et al. (2003) diz que para muitas pessoas, a religio, as crenas pessoais e as crenas espirituais so uma fonte de conforto, bem-estar, segurana. A espiritualidade refere-se a respeito do significado da vida e da razo de viver, a religio definida como a crena na existncia de um poder sobrenatural, criador e controlador do universo, a religiosidade a extenso na qual um indivduo acredita, seguem e praticam uma religio. Crenas pessoais podem ser quaisquer crenas ou valores que um indivduo sustenta, e que formam a base de seu estilo de vida e de seu comportamento. Nesta pesquisa as crenas pessoais em 68% dos clientes do sentido a vida , so fonte de conforto e bem estar conforme a literatura apresenta.

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FIGURA 32: Espiritualidade/ religiosidade/ crenas pessoais Fonte: ( SUSIN, 2008)

4.3.7 Faceta geral: avaliao global de qualidade de vida.

Em relao avaliao da qualidade de vida pode-se constatar que, 3% muito insatisfeito com sua qualidade de vida, com sua vida e com sua sade e avaliam como muito ruim sua qualidade de vida; 16% esto insatisfeitos com sua qualidade de vida,com a vida e com a sade, avaliam como ruim a sua qualidade de vida; 26% esto nem satisfeito nem insatisfeito com sua

qualidade de vida, com sua vida e com sua sade,avaliam como nem boa nem ruim a sua qualidade de vida; 54% esto satisfeitos com a qualidade de vida que tem, com a sade e com a vida, avaliam a qualidade de vida com boa; 1% esto muito satisfeitos com sua qualidade de vida com sua sade e com sua vida, avaliam a qualidade de vida como muito boa. Constata- se ento que para a maioria dos clientes na suas avaliaes eles dizem ter qualidade de vida, estarem satisfeitos com a sua vida e com a sua sade. Lentz et al, (2000) apud Romano, qualidade de vida mais que simplesmente a ausncia ou presena de sade, abrangendo tambm educao, saneamento bsico, acesso a servios de sade, satisfao e condies de trabalho, alm de outros aspectos, portanto depende de como cada cliente v o mundo, as pessoas, o ambiente e interage com eles.

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FIGURA 33: avaliao global de qualidade de vida. Fonte: ( SUSIN, 2008)

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5. CONSIDERAES FINAIS

Foram dias de conversas, entrevistas, histrias de vida e de superao, histrias de quem acredita que a vida vale a pena, e outras de quem no tem tanta certeza assim. Criaram-se muitos momentos de lazer e emoo, para ambas as partes, entrevistadora e entrevistados, em muitas ocasies os clientes no tinham com quem conversar, com quem contar os seus problemas ou at mesmo algum diferente do circulo social que lhes desse ateno, e por a entrevistadora proporcionar essa ateno e conversa, os laos de amizade foram surgindo e criando diversas situaes de alegrias, tristezas, desabafos. Este estudo buscou conhecer o perfil demogrfico dos clientes em tratamento hemodialtico do municpio de Caador e avaliar a qualidade de vida atravs dos pensamentos e sentimentos expressados. O perfil demogrfico conhecido mostra a relao e os fatores que interferem na qualidade de vida dos clientes de Caador principalmente na rea do lazer, da alfabetizao, e das doenas associadas com a IRC e a idade. A escolaridade obteve-se que os analfabetos so 10,5% e a maioria estudou entre a 1 e a 4 serie, demonstrando que o ndice de estudo completo com formao do ensino mdio ou superior e extremamente baixa, dificultando o prprio entendimento da doena, e sucessivamente interferindo na qualidade do cuidado. Observa-se referente ocupao que eles no tem muitas atividades de lazer, pois 43% para se ocuparem assistem televiso praticamente a todo o tempo. Todos alem da IRC referem ter outros problemas de sade, sendo diabticos, hipertensos e problemas cardacos a idade prevalece com grande significncia entre os idosos. J ao tempo de tratamento, estado civil, e o sexo observa-se que no h significncias. Os clientes em hemodilise esto com o tempo de tratamento entre 1 a 5 anos mas se concentram entre 1 a 3 anos.. A pesquisa apontou que no h diferena entre o numero de homens e mulheres em tratamento, Observou-se que 63% em sua maior porcentagem referente ao estado civil so casados, e apenas 5% so solteiros, os casados automaticamente tem o apoio da famlia que de extrema importncia para a recuperao. Quanto ao questionrio semi estruturado, as respostas variaram

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conforme cada cliente, pois cada um vive e se relaciona com a IRC e com o tratamento de formas diferente e isso est diretamente ligada a qualidade de vida. Se o cliente tem respostas positivas automaticamente, ser para ele mais fcil lidar com a doena, caso do contrario o desafio ser maior e como conseqncia uma pssima qualidade de vida. Notou-se nas respostas que os clientes tm alterao na atividade fsica, relatando cansao e desconfortos, ambos so causados pelo desgaste do tratamento. O incomodo e as dificuldades que a maioria referiu tambm esta relacionada ao tratamento, as restries e as privaes. Sobre a alimentao todos esto conscientes sobre os cuidados, mas no seguem. A entrevistadora no imaginava que as atividades fsicas e as restries so to comprometidas, e dificultam tanto a vida dos clientes a ponto de prejudicar as suas relaes scias. Acredita-se que o ndice mais significativo das perguntas abertas abortou a viagem e pela surpresa da entrevistadora a viagem em si no ruim, o que os incomoda a volta da cidade de Videira, pois sentem-se fracos, cansados e debilitados pelo desgaste da maquina, do tratamento, pois afinal ir para l uma forma de manter a vida deles, mas acaba interferindo na qualidade de vida. Quanto ao que mudou com o tratamento , como cuida de sua sade, a grande maioria referiu que o tratamento a forma de os manterem vivos, e procuram seguir as prescries mdicas e de enfermagem para viverem melhor. Nesta perguntas a entrevistadora teve varias lies de vida, lies de coragem, enfrentamento das dificuldades, como exemplo o quanto o tratamento importante para manter a vida deles, diferente do que a maioria de ns pensamos, acredita-se que o tratamento insuportvel e que se prefere deixar de viver do que passar por isso, est a opinio de muitos, que no conhecem a realidade e a determinao dos clientes crnicos. O que qualidade de vida foi a pergunta onde pode-se realmente constatar que qualidade de vida depende muito de como cada cliente esta inserido no ambiente em que vive e de como eles se relacionam com o mundo, pois as respostas foram as mais diversificadas e interessante abrangendo, sade, bem estar, alimentao, lazer, relacionamento social, bem como a

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literatura descreve. A qualidade de vida diferente do que a entrevistadora pensava no est somente ligada a sade ou doena, e sim a tudo o que gira em torno de ns , acrescenta-se neste conceito criado aps a pesquisa, o bem estar com a vida, com o mundo, com as pessoas que nos rodeiam, ter sade, ser amada, ser feliz, e ter boas esperanas para com o futuro, de acordo com o conceito da OMS. Em se tratando de qualidade de vida pode se confirmar as respostas acima e ainda identificar quais so as maiores interferncia na qualidade de vida dos clientes crnicos, atravs do questionrio WHOQOL-1OO, validado para o portugus e fiel na credibilidade das respostas. Os resultados apontaram aspectos positivos quanto no domnio

psicolgico; nas relaes sociais , no ambiente, nos aspectos religiosos, e na percepo geral sobre qualidade de vida. Nos aspectos psicolgicos observa-se que os clientes tem sentimentos positivos com a vida, com a capacidade de pensar , a auto estima est elevada, no tem receios com a imagem corporal. Eles do valor a vida que tem, e conseguem encarar com otimismo as dificuldades , a pesquisadora acreditava que os clientes crnicos seriam depressivos na sua maior

porcentagem, mas foi satisfatrio saber que eles esto na sua maioria de bem com a vida e com o tratamento. Nas relaes scias, observa-se que os clientes esto contentes com as relaes pessoais e sociais, conseguem dos amigos e dos familiares o apoio para melhor levar a vida. Apesar de que o convvio social est diminudo pois as condies fsicas interferem um pouco na questo do lazer, mas diferente do que se pensava eles mantm um contato com o mundo e com as pessoas, e no se isolam por vergonha ou preconceito da doena. No ambiente em que vivem apontam segurana e conforto no lar, vivem num ambiente tranqilo, esto satisfeitos com os cuidados de sade e scias e com as oportunidades de adquirir novas informaes, esto de satisfeitos com o clima e com o transporte. No municpio no se houve falar todos os dias em assaltos ou violncias ou assassinatos , ainda Caador pode

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ser considerada uma cidade calma para se viver Os aspectos religiosos observa-se o ndice mais alto de toda a pesquisa, pois so as crenas, a f que os ajudam a enfrentar a vida e as dificuldades durante o caminho. Como a pesquisadora os cliente crem em

algo especial, em um ser maior, tem esperana e f que levam para a vida e em conseqncia para a melhora das condies de sade doena, sem isso a coragem e da fora no existiria, e a doena se tornaria pior e as dificuldades seriam muito maiores. Sobre a avaliao global da qualidade de vida, eles esto satisfeitos com a sua vida e com a sua sade, e sua qualidade de vida boa. Como j foi dito a qualidade de vida depende de cada um de ns e de cada pensamento que temos perante a vida e ao mundo Por outro lado o domnio fsico e a dependncia so fatores que extremamente interferem na qualidade de vida dos clientes, a ainda uma pequena porcentagem que possuem sentimentos negativos, esto insatisfeitos com as atividades sexuais, e esto um pouco preocupados com a situao financeira. Na parte fsica o que interfere a dor o desconforto, ter pouca energia para o dia dificultando nas execues das tarefas do dia a dia, as respostas assinaladas condiz com as respondidas abertamente. Ns quando estamos com alguma dor j ficamos mais quietos, sem fazer muitas coisas, basta ento imaginar os clientes renais o quanto deve ser complicado para eles realizarem as atividades dirias. Nas dependncias o que est prejudicado e a mobilidade, a dificuldade de locomoo assim como eles relataram que o tratamento os deixa fracos, mas o que mais chama a ateno a dependncia pelo tratamento e pelas medicaes o quanto eles tem o conhecimento desta importncia, a capacidade de trabalho est mais ou menos e como relataram depende das foras dirias. Conclui-se que a qualidade de vida dos clientes renais crnicos tem interferncia na vida em qualquer lugar, alguns clientes mais outros menos, dependendo do apoio, do enfrentamento da doena, das condies econmicas, enfim dependendo dos fatores que podem interferir na qualidade

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de vida e da maneira que como cada um reage com as situaes dirias. Este estudo foi de grande relevncia para que se possa avaliar a

qualidade de vida das pessoas no s quem faz hemodilise, mas para reflexo da qualidade de vida da populao em geral, stressados, correria cada vez estamos mais

do dia a dia, no priorizando a nossa sade, nos

descuidando da alimentao, lazer, espiritualidade e em pequenos gestos que conseguimos melhorar a sobrevida. Este estudo oferece subsdios para que o enfermeiro e sua equipe de sade e at mesmo a comunidade percebam a necessidade de avaliar a qualidade de vida das pessoas com doena renal crnica, para promover transformaes necessrias e melhorar o comprometimento da qualidade de vida dos clientes renais crnicos, para que esses possam viver com a doena e o tratamento em plena harmonia e com os suportes necessrios.

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REFERNCIAS

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TORTORA, Gerard J. Corpo humano fundamentos da anatomia e fisiologia. ed.4, So Paulo, Artmed Editora Ltda, 2000.

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APNDICES

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ENTREVISTA SEMI ESTRUTURADA Qual a seu (a) idade? 0-10 51-60 11-20 61-70 21-30 71-80 31-40 81-90 41-50

Qual seu (a) estado civil? Solteiro Casado (a) Vivo (a) Separado (a) Amasiado (a)

Ate que serie estudou? 1 a 4 serie 5 a 8 serie do ensino fundamental 1 a 3 ano do Ensino ensino mdio superior

O que costuma fazer para se ocupar? Assistir TV Passear Ouvir musica Brincar Ler Caminhadas

Quanto tempo j faz o tratamento? 0-1 ano 1 a 3 anos 3 a 5 anos 5 a 7 anos mais tempo

Tem algum outro problema de sade? Diabetes Hipertenso Problemas cardacos Depresso outros

Realiza que tipos de exerccios fsicos? Quais as tarefas dirias que realiza? O que mudou aps o inicio do tratamento? Como ir para outra cidade realizar o tratamento? Como voc faz as refeies, existe muitas restries dietticas, quais? O que mais incomoda? Qual a sua maior dificuldade? Voc cuida da sua sade?Como?

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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO

Viemos por meio deste estudo convida-lo a participar da pesquisa sobre a Qualidade de vida dos pacientes renais crnicos em tratamento

hemodialitico de Caador elaborado pela acadmica de enfermagem da Universidade do Contestado-Unc, Mnica Bianchi Susin, e-mail

mnicasusin@yahoo.com.br telefone para contato 0xx-(49) 35672754 e orientadora Marlise Bons, enfermeira especialista, professora, e-mail

marlisebones@hotmail.com. Convidar Realizaremos esta pesquisa voltada para o conhecimento, tendo como objetivo a Avaliao da qualidade de vida dos pacientes renais crnicos em tratamento hemodialtico, entrevistar, aplicar questionrio e Identificar as atividades cotidianas que comprometem a qualidade de vida, Identificar o perfil scio-demografico dos pacientes renais crnicos de Caador. As informaes obtidas atravs do questionrio e da entrevista serviro de base para desenvolvimento e conhecimento da realidade dos pacientes em tratamento hemodialtico. O instrumento de coletas de dados ser uma entrevista estruturada WHOQOL 100 composto por seis domnios: o fsico. o psicolgico, o do nvel de independncia, o das relaes sociais, o do meio ambiente e o dos aspectos religiosos e entrevista semi estruturada com perguntas abertas e fechadas, com a finalidade de caracterizar os sujeitos quanto idade, estado civil, escolaridade, ocupao e tempo de tratamento de hemodilise alem de identificar as atividades cotidianas comprometidas dessas pessoas, restries dietticas, transporte e o sentimento aps o incio do tratamento hemodialtico, pois o questionrio WHOQOL 100 no permite identificar essas atividades.

Levaremos em considerao: O direito da no identificao e privacidade do paciente ser mantido em carter sigilo; O direito de acesso aos resultados da pesquisa ser priorizado;

95 O direito de desistir a qualquer momento, deixando da participar do estudo, sem qualquer prejuzo a continuidade do tratamento de seu cuidado na instituio; O direito de o paciente estar isento de despesas; O direito de esclarecimento permanente;

A minha assinatura neste termo de consentimento ,dar autorizao da pesquisa, ao comit de tica da UnC, e a organizao governamental de sade de utilizarem os dados obtidos quando se fizer necessrio, incluindo a divulgao dos mesmos, sempre preservando minha privacidade. Declaro que obtive todas as informaes necessrias e concordo de livre e espontnea vontade em participar deste estudo, assinando abaixo em duas vias de igual teor (contedo) e forma.

Nome e assinatura do sujeito da pesquisa: ________________________________________________________

Nome e assinatura dos responsveis pela pesquisa:

Professora orientadora: Marlise Bons ________________________________________________________

Acadmica: Mnica Bianchi Susin

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TERMO DE CONSENTIMENTO SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE CAADOR

Viemos por meio deste, solicitar autorizao para a pesquisa do trabalho de concluso de curso, tendo como tema a Avaliao da Qualidade de vida dos pacientes renais crnicos em tratamento hemodialitico de Caador, e solicitar a Secretaria municipal de sade que conceda o nome e endereos dos clientes que esto em tratamento para que se possa comear a pesquisa, elaborada pela acadmica de enfermagem da Universidade do Contestado-Unc, Mnica Bianchi Susin, e-mail mnicasusin@yahoo.com.br telefone para contato 0xx(49) 35672754 e orientadora Marlise Bons, enfermeira especialista,

professora, e-mail marlisebones@hotmail.com. Realizaremos esta pesquisa voltada para o conhecimento, tendo como objetivo a Avaliao da qualidade de vida dos pacientes renais crnicos em tratamento hemodialtico, entrevistar, aplicar questionrio e Identificar as atividades cotidianas que comprometem a qualidade de vida, Identificar o perfil scio-demografico dos pacientes renais crnicos de Caador. As informaes obtidas atravs do questionrio e da entrevista serviro de base para desenvolvimento e conhecimento da realidade dos pacientes em tratamento hemodialtico. Levaremos em considerao:O direito da no identificao e privacidade do paciente ser mantido em carter sigilo;O direito de acesso aos resultados da pesquisa ser priorizado;O direito de desistir a qualquer momento, deixando da participar do estudo, sem qualquer prejuzo a continuidade do tratamento de seu cuidado na instituio;O direito de o

paciente estar isento de despesas;O direito de esclarecimento permanente;

Secretaria municipal de sade _________________________________________________________

Acadmica: Mnica Bianchi Susin

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Folder

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ANEXOS