Mtodos de Recuperao Ps-exerccio: uma Reviso Sistemtica

Post-exercise Recovery Methods: a Systematic Review

ARTIGO DE REVISO

Carlos Marcelo Pastre1, Fbio do Nascimento Bastos2, Jayme Netto Jnior2, Luiz Carlos Marques Vanderlei1, Rosangela Akemi Hoshi1 1. Programa de Mestrado em Fisioterapia. Faculdade de Cincias e Tecnologia FCT/Unesp. Presidente Prudente, SP. 2. Departamento de Fisioterapia. Faculdade de Cincias e Tecnologia FCT/Unesp. Presidente Prudente, SP. Endereo para correspondncia: Faculdade de Cincias e Tecnologia Unesp. Departamento de Fisioterapia. Rua Roberto Simonsen, 305 19060-900 Presidente Prudente, SP. E-mail: pastre@fct.unesp.br Submetido em 22/02/2008 Verso final recebida em 28/06/2008 Aceito em 24/10/2008

RESUMO
A recuperao ps-exerccio consiste em restaurar os sistemas do corpo a sua condio basal, proporcionando equilbrio e prevenindo a instalao de leses e, nesse sentido, torna-se aspecto importante de todo programa de condicionamento fsico, em quaisquer nveis de desempenho, mas, sobretudo nos mais elevados. O objetivo desta reviso foi reunir informaes e descrever as respostas proporcionadas por mtodos recuperativos ps-exerccio, como crioterapia, contraste, massagem e recuperao ativa, constituindo uma fonte de atualizao do referido tema. Utilizaram-se os bancos de dados MedLine, Scielo e Lilacs, como lista de peridicos, o SportsDiscus. Foram includos no estudo somente ensaios clnicos randomizados controlados e no-controlados, alm de artigos de reviso referentes ao tema proposto. Optou-se por procurar os termos: cryotherapy, massage, active recovery, thermotherapy, immersion e exercise, individualmente e em cruzamentos. Como achado, observou-se que alguns estudos relatam que a crioterapia prejudicial em se tratando de recuperao ps-exerccio, pois reduz o desempenho imediatamente aps a aplicao da tcnica. Por outro lado, estudos apontam como sendo benfica, pois reduzem o nvel de creatinaquinase aps alta intensidade de esforo, evitando danos musculares. Para o contraste, embora apresente significncia em se tratando de remoo de lactato sanguneo, sua efetividade necessita ser mais bem discutida. Na massagem e na recuperao ativa, os principais vieses descritos dizem respeito presso exercida e intensidade do exerccio, respectivamente. Entre as tcnicas, as que parecem ter efeitos semelhantes so o contraste e a recuperao ativa, no que tange remoo de lactato e diminuio da creatinaquinase. Ressalta-se que o tempo de exposio de fundamental importncia para todos os mtodos. Entretanto, diversos estudos no se propem a identificar os reais efeitos fisiolgicos promovidos pelas tcnicas, utilizando-as de modo inipiente. Portanto, a inconsistncia dos resultados encontrados sugere que a anlise das variveis utilizadas como mtodo de recuperao deve ser mais bem controlada. Palavras-chave: crioterapia, massagem, recuperao de funo fisiolgica, imerso.

ABSTRACT
The post-exercise recovery consists in restoring the body systems to baseline condition, providing balance and preventing injuries installation and, in that sense; it becomes an important aspect of every fitness program, at any levels of performance, but especially in higher levels. The objective of this review was to gather information and to describe the responses provided by post-exercise recovery methods, such as cryotherapy, contrast water immersion, massage and active recovery, providing an update on this issue. MedLine, Scielo and Lilacs databases were used, as well as the SportsDiscus list of journals. Only randomized controlled and non-controlled clinical essays, in addition to review articles concerning the proposed topic were included. Our choice was for the search terms: cryotherapy, massage, active recovery, thermotherapy, immersion and exercise, individually and combined. It was observed that some studies report that cryotherapy is harmful concerning post-exercise recovery, once it reduces performance immediately after the technique application. On the other hand, studies point it as being beneficial due to its reduction in the creatine kinase level after exercise, avoiding hence muscle damage. Concerning contrast water immersion, although it presents significance when it comes to blood lactate removal, its effectiveness needs to be better discussed. Regarding massage and active recovery, the main described biases relate to the pressure and intensity of the exercise, respectively. Among the techniques, contrast water immersion and active recovery seem to have similar effects concerning lactate removal and creatine kinase decrease. It is highlighted that the exposure time is crucial for all methods. However, several studies do not try to identify the real physiological effects promoted by the techniques, having them in limited use. Therefore, the inconsistency of the results found suggests that the assessed variables used as a recovery method should be better controlled. Keywords: cryotherapy, massage, recovery of physiological function, immersion.

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INTRODUO
O sucesso dos processos de melhora do desempenho e preveno de leses depende da qualidade da transio entre os estmulos do treinamento fsico, alm da sistematizao da prescrio do exerccio. Nesse sentido, uma adequada recuperao torna-se um aspecto importante de todo programa de condicionamento, tanto para atletas, como tcnicos e diversos profissionais ligados rea da sade(1-3). A recuperao ps-exerccio consiste em restaurar os sistemas do corpo a sua condio basal, determinando a homeostase(4). A negligncia ao tempo necessrio para restaurao de substratos utilizados durante o esforo antes de submeterem-se a um novo estmulo caracteriza uma condio inadequada, pois impedem que o organismo se mantenha em estado timo para realizao da prtica atltica, limitando o desempenho e aumentando os riscos de leses(3,5-9). Para potencializar a recuperao, tem-se observado, na prtica, a utilizao de vrios mtodos, como massagem(9-11), exerccios ativos(9,12), contraste(13,14) e crioterapia(1,15-17). Em se tratando de mtodos recuperativos aps alta intensidade de esforo, observa-se a realizao de exerccios ativos, sendo estes considerados um trabalho contnuo aerbio e de baixa intensidade(9,13). Estudos(11,18-23) apontam como intensidade tima de esforo o intervalo entre 20 e 50% do VO2mx para que ocorra eficiente remoo de lactato sanguneo, seja por oxidao ou converso em glicose ou aminocidos. Tal processo amplamente descrito na literatura, conforme sugerem os estudos de reviso de Barnett(3) e Tomlin e Wenger(4). A tcnica de contraste consiste na alternncia de exposio ao frio e calor, com o intuito de aumentar o metabolismo e, no esporte, tem sido utilizada nos processos de recuperao visando, tambm, remoo do lactato sanguneo(13). Ainda no mbito da termoterapia, observa-se com frequncia a utilizao da crioterapia, que consiste na reduo da temperatura tecidual por conduo; promove respostas relacionadas ao sistema de termorregulao do corpo, podendo tanto aumentar como diminuir o metabolismo(2). Morton(14) e Wilcock et al.(2) descrevem que tais recursos podem promover maior percepo subjetiva de recuperao. Outra tcnica utilizada amplamente no meio esportivo a massagem, definida como manipulao mecnica dos tecidos do corpo com movimentos rtmicos e cadenciados. Os objetivos so a reduo da dor e edema e a acelerao da remoo de lactato, pelo aumento de fluxo sanguneo(3,24). Alguns resultados tm sido observados a partir dos modelos de recuperao descritos, seja com contraste(13,14), crioterapia(6,15,17) ou massagem(24), alm da prpria recuperao ativa(25,26). Contudo, a falta de padronizao para utilizao das tcnicas e controle das variveis determina dificuldades para comparao de resultados entre estudos de mesma natureza. Nesse sentido, atenta-se para necessidade de melhor definio de parmetros relacionados ao gerenciamento de cada tcnica, como tempo de exposio, temperatura e intensidade de aplicao. Portanto, o objetivo desta reviso foi reunir informaes e descrever as respostas proporcionadas por mtodos recuperativos ps-exerccio, como crioterapia, contraste, massagem e recuperao ativa, constituindo uma fonte de atualizao do referido tema.

Optou-se por procurar os termos cryotherapy, massage, active recovery, thermotherapy, immersion e exercise, individualmente e em cruzamentos. Nas bases de dados Lilacs e Scielo tambm foram utilizados os termos em portugus: crioterapia, massagem, recuperao de funo fisiolgica, imerso e exerccio. A partir dos cruzamentos observou-se a ocorrncia de 237 artigos no total. Incluram-se apenas os que se referiam recuperao ps-exerccio por meio das tcnicas abordadas neste estudo, selecionando-se 46 artigos para integrar a reviso. Foram excludos artigos que, mesmo apresentando os unitermos utilizados para busca, no contemplavam a relao entre tcnica e recuperao. Assim, os 191 ttulos excludos apresentavam contedos diversos, relativos teraputica, preveno e desempenho. O estudo de reviso foi restrito ao perodo de janeiro de 2000 at dezembro de 2007 para os estudos relacionados recuperao ativa, e de janeiro de 2004 at dezembro de 2007 para os referentes ao contraste e massagem; para o termo crioterapia, a reviso foi restrita a janeiro de 1984 at dezembro de 2007. Todos os artigos obtidos na busca eletrnica tiveram seus resumos extrados e analisados de maneira independente. Objetivando selecionar os estudos de maior evidncia cientfica, contemplamos os ensaios clnicos randomizados controlados e no-controlados baseados em tcnicas recuperativas, mais especificamente, crioterapia, contraste, massagem e recuperao ativa. Optou-se por no restringir a condio clnica da amostra de cada estudo devido ao limitado referencial bibliogrfico referente ao tema proposto. Selecionaram-se, tambm, estudos de reviso que apresentassem como tema mtodos de recuperao ps-exerccio. Por fim, no total compuseram esta reviso 36 estudos referentes a ensaios clnicos randomizados, sendo 34 controlados e dois no-controlados, alm de 10 artigos de reviso. A partir da obteno e leitura dos artigos, suas referncias bibliogrficas foram rastreadas procura de outros artigos potencialmente utilizveis. Esse trabalho repetiu-se tantas vezes quanto necessrio, at haver a convico de que nenhuma das referncias obtidas continha estudos que j no tivessem sido identificados. No houve restrio quanto lngua nesta pesquisa.

APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Crioterapia
Diversos estudos utilizaram a crioterapia com o objetivo de recuperao ps-exerccio(1,15-17,27). Desse modo, aparecem protocolos dos mais variados(2). Paddon-Jones e Quigley(15) utilizaram cinco imerses em gua e gelo com temperatura de 5 1C, por 20 minutos, imediatamente aps o exerccio e, as seguintes, de uma em uma hora aps o teste. Ohnishi et al.(6), com semelhante protocolo em relao ao tempo de exposio tcnica, utilizaram imerso, uma nica vez, temperatura de 10 1C. Os resultados mostraram que no houve significncia estatstica entre os grupos experimentais e controle em ambos os estudos(6-15). Armstrong et al.(28) utilizaram mdia de 16 minutos de imerso em gua e gelo com temperatura entre 1C e 3C. Eston e Peters(16) e Yanagisawa et al.(8) utilizaram a mesma tcnica por 15 minutos, com temperatura de 15 1C e 5C, respectivamente. Para Armstrong et al.(28), a imerso foi benfica para tirar o sujeito do estado de hipertermia, alm de melhorar a sensao de recuperao ps-exerccio. Eston e Peters(16) e Yanagisawa et al.(8) obtiveram como resultado diminuio da CK no terceiro e no quarto dia, respectivamente, aps o esforo. Outros autores utilizaram a tcnica de imerso por tempos menores, como 12 minutos(29), 10 minutos(17), cinco minutos(30) e at um minuto(1).

METODOLOGIA
Os artigos potencialmente teis foram obtidos por meio de pesquisa bibliogrfica nos bancos de dados online Medline (Medical Literature, Analysis and Retrieval System Online), Scielo (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs (Literatura Latino-americana e do Caribe de Informao em Cincias da Sade), e, como lista de peridicos, o Sportdiscus.
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Alm desses mtodos, Isabell et al.(31), Yackzan et al.(32) e Howatson e van Someren(33) utilizaram a massagem com gelo por 15 minutos. E obtiveram resultados satisfatrios, como melhor amplitude de movimento imediatamente ps-exerccio(26), bem como diminuio de CK(33). Para Isabell et al.(31), no houve significncia estatstica para as variveis estudadas. Tais fatos esto intimamente relacionados com os efeitos fisiolgicos da crioterapia, que incluem diminuio da frequncia cardaca e dbito cardaco, aumento da presso arterial e resistncia perifrica. O aumento da resistncia perifrica devido ao sangue ser redirecionado para a periferia, de modo a manter a temperatura corprea. O consumo de oxignio e o metabolismo tambm aumentam para auxiliar na manuteno da temperatura(2). Alm desses efeitos, importante notar que a crioterapia reduz a permeabilidade celular de vasos sanguneos, linfticos e capilares devido vasoconstrio, fazendo com que ocorra diminuio da difuso dos fluidos nos espaos intersticiais. Essa cascata de respostas favorvel diminuio da inflamao provocada por danos teciduais, alm de reduzir a dor, o edema e o espasmo muscular(1,2,16). Ainda no mbito fisiolgico, nota-se que componentes neurais tambm so afetados com baixas temperaturas. O resfriamento dos tecidos diminui a transmisso nervosa, reduzindo a liberao de acetilcolina e, possivelmente, estimulando clulas superficiais inibitrias a aumentar o limiar de dor(2). A partir disso, Wilcock et al.(2) supem dois efeitos para transmisso do impulso nervoso com a utilizao da crioterapia: (i) reduzir o nvel de percepo de dor (analgesia); e (ii) reduzir o espasmo muscular. Pyhnem e Avela(34) concluram que baixas temperaturas reduzem a sensao de fadiga muscular, podendo ser esse um efeito psicolgico. Outra hiptese que a imerso pode modificar respostas em nvel perifrico e central; dessa forma, a reduo na sensao de fadiga pode estar relacionada com diminuio da resposta neuromuscular. Em sntese, alguns autores acreditam que, aps exerccio de alta intensidade de esforo, a crioterapia seja imprpria para reduo de marcadores biolgicos, tais quais lactato sanguneo(8,35), CK(17,31), interleucina-6(6) e mioglobina(36), para reduo de sinais e sintomas como percepo do msculo dolorido e circunferncia do membro, ou, ainda, para o restabelecimento pleno de funes como amplitude de movimento e torque isomtrico mximo(36). Todavia, outros estudos(8,16,22) apontam a capacidade de reduo da concentrao de CK e de lactato sanguneo aps esforo intenso. A diferena entre os estudos supracitados pode ter ocorrido devido s metodologias utilizadas, que diferem em relao ao controle das variveis. Nesse sentido, deve-se atentar temperatura da gua utilizada no experimento, modelo de esforo e tempo de exposio tcnica, para que se consiga uma comparao efetiva e possibilite levantar hipteses mais concretas sobre as incongruncias encontradas.

catablitos produzidos durante alta intensidade de esforo. Alm disso, descrevem o relaxamento da musculatura esqueltica e melhora da percepo subjetiva de recuperao com a aplicao da tcnica. A partir dos achados, alguns autores(2,13) puderam concluir que a acelerada remoo do acido ltico se deve ao efeito de vasoconstrio e vasodilatao promovido pela tcnica. Alm desses efeitos, Wilcock et al.(2) e Morton(14) supem que a presso hidrosttica da gua pode influir na remoo desses catablitos. importante ressaltar que, quanto mais rpida a eliminao do lactato sanguneo, mais eficaz a recuperao(25). Devido ao nmero reduzido de estudos, no adequado afirmar sua efetividade como ferramenta de recuperao. Cochrane(13), em reviso, relata que a tcnica em relao ao tratamento de leses est bem fundamentada, mas quando se trata de acelerar o processo de recuperao, no se conhecem os verdadeiros efeitos fisiolgicos. Portanto, faz-se necessrio atentar para os aspectos metodolgicos, como nmero de repeties (quente/frio), tempo total da tcnica e variao de temperatura da gua.

Massagem
Muitos profissionais ligados rea da medicina do esporte, baseados em observaes e experincia prtica, acreditam que a massagem pode apresentar efeitos benficos, em se tratando de recuperao ps-exerccio. Com isso, vrios estudos mostram que a tcnica, apesar de muito utilizada, no tem suas reais potencialidades definidas. Isso se deve grande variedade de protocolos utilizados(24,38-40). Tais protocolos so referentes populao de estudo, tipo, durao e presso da tcnica aplicada. Zainuddin et al.(41), em estudo com 10 sujeitos, aplicaram massagem por 10 minutos imediatamente aps 60 repeties de flexo do cotovelo e observaram reduo no pico da concentrao de CK, quando comparada com a do grupo controle. A massagem consistiu de deslizamentos, amassamentos e frices por todo o membro superior. Em estudo recente, Hart et al.(10) utilizaram deslizamentos e amassamentos por cinco minutos com o objetivo de reduzir a gua intramuscular e a sensao de dor aps exerccio excntrico; os resultados mostraram que no h significncia entre o grupo testado e controle. Em contradio, Mori et al.(42) aplicaram o mesmo tempo de massagem a fim de investigar os reais efeitos do fluxo sanguneo na pele e no msculo, alm da sensao de fadiga aps exerccio isomtrico. Como resultado, destacaram que a circulao sangunea aumenta na regio tratada e que a sensao de fadiga muscular menor quando comparada com a do grupo controle. Segundo Weerapong et al.(24), a massagem alivia a dor muscular tardia, devido ao aumento do fluxo sanguneo e do fluxo linftico, diminuindo a gua intramuscular e a sensao de dor. Com isso, acelera a remoo de catablitos, consequentemente, reduz o tempo de recuperao(39,42). Embora alguns estudos(39,42) mostrem que a massagem aumenta o fluxo sanguneo, Robertson et al.(40) concluram que no h aumento da circulao na massagem por 20 minutos, pelo fato de no haver diminuio do lactato sanguneo aps alta intensidade de esforo. Contudo, apesar de a massagem ser utilizada com o intuito de reduzir o tempo de recuperao do atleta, melhorando seu desempenho(10) e at de prevenir leses relacionadas ao esforo(24), seus resultados ainda no so claros, devido, principalmente, utilizao de diversos protocolos. Um dos vieses para anlise da resposta das tcnicas e comparao entre as mesmas diz respeito presso exercida sobre a estrutura a ser analisada.
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Contraste
Dentre as tcnicas utilizadas para recuperao ps-exerccio, o contraste, apesar da maneira incipiente, tambm tem sido estudado. Tal tcnica consiste em alternar a temperatura de imerso em quente e frio ou vice-versa da estrutura a ser tratada(13,14). Coffey et al.(18), em estudo com 14 sujeitos fisicamente ativos, concluram que o contraste utilizado por 15 minutos demonstra melhor sensao de recuperao quando comparado com o grupo recuperao ativa, embora a remoo do lactato sanguneo no tivesse significncia estatstica entre esses dois grupos. Estudos recentes(14,37) tambm mostram a efetividade da tcnica, ratificando a informao de que o contraste acelera a remoo de

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Tabela 1. Sntese das pesquisas relacionando crioterapia e recuperao ps-exerccio.

Autor Populao de estudo Modelo de estresse e nvel de controle Modelo de recuperao e controle Variveis estudadas Resultados

Armstrong et al.(28) 21 atletas de resistncia, 11,5km de corrida. ambos os sexos (353 anos). Douris et al.(30)

Mdia de 16 de imerso em Temperatura retal, presso ar- A imerso mostrou-se benfica para reduzir ou reverter o estado gua e gelo (1-3C); e com terial (PA), frequncia cardaca de hipertermia. mdia de 14 em temperatura (FC), acuidade mental. ambiente a 24,4C.

16 sujeitos do sexo 3 contraes isomtricas mxi- Imerso em gua e gelo Mensurao da fora aps a 20 de imerso apresentou maior fora quando comparado com masculino (326,3 anos). mas por 3 com 30 de repouso (101C) nos tempos 5, 10, 15 tcnica. 5. A fora mensurada imediatamente ps- imerso de 10 foi entre as sries em dinamme- e 20 ps-exerccio. maior quando comparada com a imerso de 5 e 20. tro isocintico. Membros superiores. 15 sujeitos do sexo feminino (222 anos). 8 sries de 5 repeties concntricas mximas em dinammetro isocintico. Intervalo de 60 entre cada srie. Membros superiores. Imerso em gua e gelo (151C) por 15, imediatamente aps exerccio e a cada 12h, por 3 dias e grupo controle. CK, fora isomtrica, ngulo do cotovelo (relaxado), dolorimento muscular e circunferncia do membro. O grupo controle apresentou menor ngulo de relaxamento em relao ao grupo da imerso. No segundo e terceiro dia a CK esteve aumentada no controle em relao imerso. A fora isomtrica esteve aumentada na imerso em relao ao controle, principalmente no terceiro dia. O desempenho aps 10 de mxima intensidade de esforo melhorou com a crioterapia. A FC aumentou no 5 min. de esforo mximo no grupo de crioterapia, bem como a [Lac] aumentou no 6 min aps esforo. A percepo de esforo foi maior no grupo controle no 20 min, imediatamente aps o esforo sub-mximo.

Eston e Peters.(16)

Hornery et al.(35)

14 ciclistas, ambos os 30 pedalando a 75% VO2mx, Recuperao por crioterapia FC, concentrao de lactato sexos (29,855, 18 anos). seguido de uma tcnica recu- jaqueta fria por 10 e grupo [Lac], temperatura retal e perperativa por 10 e logo aps, controle. cepo de esforo (Borg). pedalar por 20 seguido de 10 de mximo trabalho.

3 sries de 10 repeties de Massagem com gelo e grupo CK, dor muscular tardia, circun- Aps 72h a CK mostrou-se diminuda no grupo massagem Howatson et al.(33) 9 sujeitos do sexo masculino (23,33 anos) flexo do cotovelo com 70% controle, imediatamente ps- ferncia do membro e ampli- com gelo. de 1RM exerccio, 24 e 48 h. tude de movimento. Howatson et al.(36) 12 sujeitos fisicamente ativos, sexo masculino (24,85,3 anos). 3 sries de 10 repeties de flexo do cotovelo usando um dinammetro isocintico e intervalo de 3 entre as sries. 30 contraes excntricas e concntricas dos msculos flexores do cotovelo com carga de 90% de 10RM. Massagem com gelo por um perodo de 15 e o grupo placebo (ultrassom desligado) por 5. Percepo de msculo dolori- A CK no grupo placebo continuou a aumentar aps as primeiras do, circunferncia do membro, 96h ps-exerccio; o grupo de massagem com gelo apresentou amplitude de movimento, tor- pico nas primeiras 48h ps-exerccio e tendeu a decrescer. que isomtrico mximo, CK e a mioglobina.

Isabell et al.(31)

22 sujeitos, ambos os sexos (20,32,1 anos).

Massagem com gelo, mas- Escala de dor, amplitude de No houve significncia entre as variveis e os grupos estusagem com gelo e exerccio, movimento, fora e CK. dados. exerccio e controle. Todos os procedimentos foram de 15. Circunferncia do membro, O dimetro da artria aumentou no grupo controle quando fora mxima, resistncia comparado com a imerso. muscular, dimetro da artria braquial, concentrao de IL-6 e VEGF.

Ohnishi et al.(6)

16 sujeitos do sexo masculino (20,72,3 anos).

3 sries de 8 repeties num Imerso em gelo (101C) e ergmetro 3 vezes na semana grupo controle, ambas por 20 durante 6 semanas. Membros minutos. superiores 8 sries de 8 repeties mximas excntricas, com carga correspondente a 110% de 1RM com 30 de repouso entre as sries. Membros superiores. 5 sries de 10 contraes mximas de extenso de joelho, com 1 de repouso entre as sries. 120% de 1RM.

Paddon-Jones et al.(15)

8 sujeitos treinados, do sexo masculino (233 anos).

Cinco imerses em gelo Torque isomtrico, desconfor- No houve significncia entre os grupos em relao s variveis (51C) por 20, imediatamente to muscular, volume do brao, estudadas. aps o exerccio e as seguintes fora. de uma em uma hora e grupo controle. Imerso em gua e gelo (5 1C) e grupo controle - imerso a temperatura de 24C. Os sujeitos permaneciam imersos por 1 e fora do tambor 1, repetindo 3 ciclos. Escala de dor (EVA) para sentar O grupo de imerso apresentou aumento da dor (sentar e fie ficar em repouso, alonga- car em repouso) aps 24h quando comparado com o grupo mento passivo, saltar, correr e controle. mxima contrao isomtrica, dolorimento muscular, circunferncia do membro e CK. Os sujeitos do grupo B sentiram melhora da dor quando comparados com o grupo controle e com o grupo C. Os sujeitos do grupo A tiveram melhor amplitude de movimento quando comparados com os do grupo B, que tambm tiveram amplitude inferior dos do grupo C. O sleo apresentou alterao nos 40 na dupla imerso, quando comparado com os dois grupos. A amplitude foi menor no controle quando comparado com os dois grupos. A [Lac] apresentouse em menor concentrao na dupla imerso quando comparado com a imerso. O grupo controle e a dupla imerso apresentaram aumento da CK nas primeiras 96 horas aps o exerccio. Sensao trmica foi menor a 5C e 14C comparada com 29C. Temperatura retal no 29C foi menor comparada com 5C e 14C, ps-corrida. Aps a imerso a [Lac] foi menor no 29C em relao ao 14C. A 5C teve menor tempo de corrida em relao ao 29C com desempenho 6% melhor.

Sellwood et al.(1)

40 sujeitos no treinados (213,1 anos grupo controle, e 21,44,3 anos grupo estudado).

Yackzan et al.(32)

20 sujeitos do sexo feminino (entre 20 e 36 anos).

Contrao excntrica dos ms- Massagem com gelo por 15 e Escala de dor e amplitude de culos flexores do cotovelo, at grupo controle. Mediu-se nos movimento. a exausto. tempos, imediatamente, 24 e 48h aps o exerccio, grupos A,B e C, respectivamente. Flexo plantar em posio ortosttica, 5 sries de 20 repeties a 30% da contrao mxima, com 1 de repouso entre as sries. Crioterapia (5C) por 15 ime- Ressonncia magntica, amplidiatamente aps o exerccio, tude de movimento, CK, [Lac] imediatamente e 24 horas e escala de dor. aps (dupla imerso) e grupo controle. Temperatura retal, [Lac], FC, sensao trmica, teste de urina, escala numrica visual e tempo de corrida (2 milhas).

Yanagisawa et al.(8) 28 sujeitos do sexo masculino (23,81,8 anos).

Yeargin et al.(29)

15 sujeitos treinados de ambos os sexos (282 anos).

Correr 45 no solo, seguido de Imerso a 5C, imerso a 14C e uma pausa de 3, corria mais 45 temperatura de 29C em detere aps 2-4 fazia-se uma inter- minado ambiente por 12. veno por 12. Aps 15 inicia-se uma corrida de 2 milhas.

Crowe et al.(27)

13 sujeitos de ambos os 2 tiros de aproximadamente Imerso em gua e gelo a Potncia pico, trabalho total, A potncia pico, trabalho total, [Lac] e FC foram reduzidos quansexos fisicamente ativos. 30 num cicloergmetro. Com 1 13-14C e controle, ambos [Lac] e FC. do utilizada a imerso no primeiro teste, comparado com o hora de intervalo entre os dois por 15. grupo controle. 20 sujeitos do sexo masculino (22,33,3 anos). 90 de exerccio intermitente Imerso em gua e gelo a Percepo de dor, contrao A imerso reduziu o dolorimento muscular na 1, 24 e 48h aps o corrida. 100,5C e controle, ambos isomtrica mxima, CK e mio- esforo quando comparado com o controle. A imerso diminuiu a por 15. globina. contrao isomtrica mxima e a concentrao de mioglobina.

Bailey et al.(17)

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Alm disso, as frgeis descries dos modelos utilizados apresentam limitao importante para garantir a reprodutibilidade dos experimentos e, portanto, vrios achados relacionados a esse mtodo de recuperao mostram-se controversos. Dessa forma, entende-se que mais estudos sero necessrios, para possveis concluses.

Recuperao ativa
Apesar de a recuperao ativa ser a tcnica mais antiga, em se tratando de recuperao ps-exerccio(3), esta ainda vem sendo muito estudada. Dupont et al.(19) utilizaram recuperao ativa com exerccio a 40% do VO2mx em cicloergmetro. Diferentemente de Takahashi et al.(20), que utilizaram 20% do VO2mx tambm em cicloergmetro por cinco minutos. Embora ambos os estudos tivessem obtido xito, os resultados mostraram que a recuperao ativa, quando comparada com a passiva, apresenta aumento do volume sistlico e dbito cardaco(20), melhor saturao parcial de oxignio, aumento do tempo de exausto e potncia metablica(19). Para Dupont et al.(21), o ideal que o exerccio ativo esteja em 50% do VO2mx; este no deve ser realizado por tempo prolongado, pois, cargas de maior durao no so adequadas ao objetivo de compensao e levariam sobrecarga no sistema cardiocirculatrio, bem como gasto energtico e desgaste dos tecidos(12). Em estudo com 20 sujeitos classificados como fisicamente ativos, Connolly et al.(25) utilizaram recuperao ativa por trs minutos com 80rpm em cicloergmetro. Gill et al.(37) utilizaram semelhante protocolo, diferindo em relao ao tempo de exerccio ativo e populao de estudo, formada por 23 jogadores de rgbi de alto rendimento. Para Gill et al.(37), os resultados demonstraram 88,2% de recuperao, se tratando de remoo de CK. Os resultados de Connolly et al.(25) no se apresentaram muito satisfatrios, embora a concentrao de lactato tenha diminudo nos primeiros momentos de recuperao ativa, esse valor foi se igualando quando comparado com o da recuperao passiva.

Provavelmente, a principal razo para diferena de resultados esteja relacionada mais com o estado de treinamento dos indivduos do que com a diferena nos exerccios(9), ou seja, quanto mais alto for o nvel de aptido do sujeito, mais alta ser a intensidade do exerccio de recuperao para adequada remoo de cido ltico(3). Como nas outras tcnicas, na recuperao ativa, no se sabe claramente qual o tipo e a intensidade do exerccio, bem como o tempo de exposio mais adequado para remoo tima de catablitos produzidos durante o esforo de alta intensidade. Alguns autores acreditam que essa intensidade deva estar entre 20 e 40% do VO2mx(18-20,22,23), outros referem 50% VO2mx(11,21). Apesar dessa considervel margem de 20-50% do VO2mx, Barnett(3) descreve que o principal fator relacionado com a prescrio de exerccio ativo a capacidade fsica do sujeito, ressaltando o tempo, o tipo de exerccio, bem como a intensidade do mesmo para promover eficiente recuperao.

CONSIDERAES FINAIS
Do ponto de vista metodolgico, tcnicas como crioterapia, contraste e massagem necessitam de maior embasamento clnico para sua aplicabilidade. Atualmente, tais modelos de recuperao tm sido usados com frequncia, mas seus resultados so questionveis devido escassez de informaes sobre os aspectos fisiolgicos envolvidos no fenmeno e falta de padronizao das rotinas para coleta de informaes. Notou-se que quaisquer modelos de recuperao podem apresentar falhas em relao ao controle das variveis e, portanto, devem ser mais bem estudados. Tanto na crioterapia como no contraste, deve-se atentar principalmente para a temperatura. Na massagem, a presso exercida e a tcnica; j na recuperao ativa, o tipo e a intensidade de esforo. Ressalta-se que o tempo de exposio de fundamental importncia para todos os mtodos. Entretanto, diversos estudos no se propem a identificar os reais efeitos fisiolgicos promovidos pelas tcnicas, utilizando-as de modo insipiente. Portanto, a inconsistncia

Tabela 2. Sntese das pesquisas relacionando massagem e recuperao ps-exerccio Populao de estudo Modelo de estresse e nvel de controle Modelo de recuperao e controle

Autor

Variveis estudadas

Resultados

Zainuddin et al.(41) 10 sujeitos de ambos os sexos (231,3 anos)

60 contraes mximas dos Massagem e grupo conmsculos flexores do cotovelo, trole, ambos por 10. divididas em 10 sries e com 3 de intervalo entre as sries, num dinammetro isocintico.

Fora mxima isom- Dor muscular tardia foi menor no grupo mastrica e isotnica, am- sagem. O pico de CK foi inferior ao do grupo plitude de movimento, controle no 4 dia ps-exerccio. circunferncia do membro, CK, dolorimento muscular. Houve aumento do fluxo sanguneo muscular e da pele no grupo massagem, quando comparado com o grupo controle. A escala visual analgica apresentou menor valor quando utilizada a massagem, alm de haver aumento da temperatura da pele para essa mesma tcnica.

Mori et al.(42)

29 sujeitos do sexo Posio pronada, extenso do Massagem e grupo Fluxo sanguneo da pele masculino (22,44,2 tronco por 90. controle, ambos por 5. e do msculo, temperaanos) tura da pele e sensao de fadiga.

Brooks et al.(38)

52 sujeitos de ambos os sexos (3913,63 anos)

Dinammetro isocintico por 3 Massagem e grupo Desempenho da potn- A massagem auxiliou num melhor desemque produzisse ndice de fadiga controle, ambos por 5. cia de fora. penho de fora comparado com o grupo de 60% da fora. Membros sucontrole. periores. 6 testes num cicloergmetro cada Massagem e grupo con- [Lac], FC, potncia pico, O ndice de fadiga medido quando utilizada um com 30 de durao, finalizan- trole, ambos por 20. potncia mdia e ndice massagem foi menor quando comparado do com o teste de Wingate. de fadiga. com o grupo controle.

Robertson et al.(40) 9 sujeitos do sexo masculino entre 20 e 22 anos

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Tabela 3. Sntese das pesquisas relacionando exerccio ativo e recuperao ps-exerccio Autor Populao de estudo Modelo de estresse e nvel de controle Modelo de recuperao e controle Variveis estudadas Resultados A [Lac] esteve com valores menores durante a maior parte do tempo no teste com ACT, porm ao final do teste o valor do lactato quase se igualou quando comparado com o teste de PAS. A potncia pico aumentou na ACT ao final do sexto perodo de exerccio.

Connolly et al.(25) 7 ciclistas do sexo mas- 6 sries de 15 de 5,5kg de culino (21,83,3 anos). resistncia a 80rpm num cicloergmetro com intervalo de 3 entre as sries.

Recuperao ativa (ACT)- [Lac], potncia pico. 80rpm com 1kg de resistncia por 3; e recuperao passiva (PAS)-2 50 repouso e 10 pedalando levemente.

Dupont et al.(19)

12 estudantes do sexo masculino que treinam futebol de 3 a 5 vezes por semana (24,34,1 anos).

Exerccio intermitente em ci- PAS (repouso); e ACT cloergmetro (15 de esforo (40% do VO2mx em cimximo alternado com 15 cloergmetro) de recuperao ativa ou passiva) Aps a partida, 7 atletas seguiam suas atividades dirias e os outros 8 realizaram exerccio de baixa intensidade na gua por 1h.

Saturao parcial de O2, Tempo de exausto foi menor na PAS; satutempo de exausto, pa- rao parcial de O2 esteve melhor na ACT; rmetros cardiorrespira- potncia metablica foi maior na ACT. trios, [Lac] e potncia metablica. Atividade fagocitria do neutrfilo e leuccito, escala para avaliar a condio psicolgica, glutamato oxalacetato transaminase, glutamato piruvato transaminase, CK e [Lac]. A concentrao de neutrfilo e de leuccito esteve aumentada aps a partida em ambos os grupos. Aps 1 dia a concentrao voltou aos valores pr-jogo. A CK aumentou em ambos os grupos aps a partida e continuou a aumentar no dia seguinte. A variao da [Lac] e da CK foi similar em ambos os grupos. Na posio supina, a FC durante a ACT foi menor que a PAS. Na posio em p o volume sistlico diminuiu durante a PAS, enquanto que na ACT o nvel permaneceu. O dbito cardaco na posio em p foi menor na PAS quando comparado com o ACT. O VO2 foi menor no IEs quando comparado com o IE. O tempo de exausto no IEs foi maior. Entretanto quando o valor expresso em % tanto pra VO2 e t90%VO2mx o IEs tornase menor. A [Lac] tendeu a aumentar durante cada srie e diminuir ou estabilizar no perodo de recuperao.

Susuki et al.(7)

15 jogadores de rgbi Partida de rgbi.

Takahashi et al.(20) 7 sujeitos do sexo mas- 10 de cicloergmetro a 5 de PAS, posio supina; FC, volume sistlico e dculino entre 21 - 27 60%VO2mx. e 5 de ACT a 20% VO2mx bito cardaco. anos. no cicloergmetro a 60rpm.

Tardieu-Berger et al.(26)

11 atletas de resistncia 30 correndo a 110% da (16,60,4 anos). mxima velocidade aerbica alternando com 50% no mesmo tempo, at a exausto (IE). Outra maneira foi adicionar ACT e PAS entre duas sries desse mesmo protocolo supracitado (IEs). 6 sujeitos sedentrios Teste de Wingate. (321 ano) e 9 fisicamente ativos (221 ano).

PAS 30, ACT 50% da mxima velocidade aerbia por 3 e finalmente PAS 30; entre as duas sries.

Gases respiratrios, [Lac], tempo de exausto e o tempo gasto para alcanar 90% VO2mx.

Spierer et al.(23)

ACT (28% VO2mx) e PAS [Lac], FC, pico e media A potncia mdia foi maior na ACT. O nvel ambos por 4. de potncia, ndice de de lactato foi menor na ACT para os sujeitos fadiga. fisicamente ativos, mas no diferiu da PAS nos sujeitos sedentrios.

Tabela 4. Sntese das pesquisas relacionando dois mtodos ou mais recuperao ps-exerccio Autor Gill et al.(37) Populao de estudo 23 jogadores de rgbi de alto rendimento (253 anos). 14 sujeitos do sexo masculino fisicamente ativos (26,46,6 anos). Modelo de estresse e nvel de controle Aps partida de rgbi Modelo de recuperao e controle Variveis estudadas Resultados A ACT mostrou 88,2% de recuperao; a GAR e contraste foram de 84,4% e 85% respectivamente, aps 84h. A PAS foi de 39% em relao aos outros mtodos tanto em 36h quanto em 84h. A [Lac] foi mais baixa na ACT e no CWT quando comparado com a PAS. A FC esteve aumentada na ACT entre o 4 e o 12 comparado com a PAS e entre o 8 e 12 comparado com o CWT. Os voluntrios relataram melhor percepo na recuperao por CWT.

ACT por 7 com 80-100rpm, CK ~ 150W; PAS por 9; contraste (CWT) - 1 a 8-10C e 2 a 40-42C por 9; e um vesturio (compresso - GAR) por 12 horas. ACT (40%Vmx); PAS (repouso); FC, pH, [Lac] e percepe CWT ao nvel da EIAS (1frio- o da recuperao. 10C/ 2 quente-42C) todos por 15.

Coffey et al.(18)

Incio com 120% da velocidade mxima (Vmx), at a exausto, seguido de recuperao por 15(8 a 40% Vmx, 5 sentado, 60 aquecimento a 40% Vmx, e 60 correndo na esteira); aps isso corrida a 90% da Vmx at a exausto seguido de uma tcnica recuperativa.

Hart et al.(10)

19 sujeitos de ambos os sexos (20,61,2 ano)

4 ou 5 sries de 35 repeties de ACT resistncia constante a Circunferncia do No houve significncia entre as variflexo plantar do tornozelo com 90/s e massagem, ambos por 5. membro e escala visu- veis estudadas. 90% de 1RM. al analgica de dor. Dois momentos de 5km num ACT (50% VO2mx); PAS; massa- [Lac], FC. cicloergmetro, intensidade indi- gem; ACT e massagem. Todas vidualizada. por 15. ACT e massagem combinadas foram melhores que os outros mtodos para manter o desempenho no segundo teste. A ACT foi melhor na remoo da [Lac].

Monedero et al.(11) 18 ciclistas do sexo masculino.

Lane et al.(22)

10 sujeitos do sexo masculino (26,32 anos)

18 de exerccio intermitente num ACT (30% VO2mx), massagem, Comparar o desem- O grupo controle teve desempenho cicloergmetro separado por 24 imerso em gua e gelo a 15C penho entre o 1 e o inferior quando comparado com os horas. e controle. Todas por 15. 2 teste. demais mtodos.

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dos resultados encontrados sugere que as variveis utilizadas como mtodo de recuperao devem ser melhor controladas. Ainda no mbito do controle das variveis, muitos estudos, examinando a eficcia das tcnicas recuperativas, tm-se focado preferencialmente nas anlises de lactato e CK(8,17,27,36). Embora cada tcnica recuperativa demonstre efetividade em alguns estudos, outras variveis poderiam ser melhor estudadas, como CK na isoforma MM, conforme sugere Brancaccio et al.(43), protena C-reativa(44) e interleucina-I(45), que repercutem danos teciduais, alm da variabilidade de frequncia cardaca, sendo esse um instrumento de metodologia simples e no-invasiva e que demonstra a atividade autonmica do corao(46). Especificamente sobre as tcnicas, as que parecem ter efeitos semelhantes so o contraste e a recuperao ativa, no que tange remoo de lactato e diminuio da CK. Estudos mostram que no h diferena significante quando comparados os dois mtodos, embora haja melhor percepo de recuperao quando utilizado o contraste(18,37).

Na comparao entre exerccio fsico e massagem, observa-se que o primeiro parece ser mais eficiente para remoo de lactato, todavia, a combinao destes mtodos mostra-se adequada para manter o desempenho mximo em exerccio(11). Por fim, entende-se que os vieses descritos e a complexidade nos processos de comparao entre as diferentes tcnicas, sobretudo pela incongruncia nos modelos de controle de variveis, podem estar relacionados com a distncia existente entre as prticas de campo e pesquisas em laboratrio. Dessa forma, com este estudo de reviso sistemtica, a partir dos resultados descritos por outrem e hipteses levantadas para explicar tais eventos, pretendeu-se contribuir, como elemento facilitador, visando nortear os cientistas do esporte a empreender investigaes pertinentes realidade do campo esportivo para o tema em questo. Todos os autores declararam no haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

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