Aula: Heliomar Data: 07/05/2007 Transcrio: Lara de Moraes UMORES PULMONARES

Como em qualquer rgo, existem, no pulmo, tumores de origem mesenquimal benignos e malignos e os de origem epitelial benignos e malignos.

Um grande grupo de tumores so aqueles tumores epiteliais que se originam de estruturas brnquicas, denominados genericamente de carcinomas broncognicos. Os carcinomas broncognicos de pulmo ocorrem, principalmente, acima dos 40 anos. Tanto no sexo feminino quanto no masculino. O sexo masculino foi, durante muito tempo, o sexo preferencial quanto s manifestaes desses tumores; mas atualmente, a incidncia em ambos os sexos vem equiparando-se.

FATORES PREDISPONENTES:
1. Tabagismo pelo nmero de cigarros consumidos; pelo tempo de prtica tabagista e pela temperatura do cigarro. Acometendo tambm o fumante passivo. O tabaco contribui para o aparecimento dos tumores pulmonares, mucosa oral, gengiva, dentre outros. 2. Inalao de aminas aromticas principalmente as provenientes do cigarro. 3. Poluio viver no RJ equivale a fumar 2 maos de cigarro por dia. 4. Profisso exemplos: asbesto, indstrias qumicas, radiaes ionizantes. 5. Predisposio gentica presena de oncogenes, que so freqncias de DNA facilitadoras do desenvolvimento de neoplasias, e que resultam de mutaes em seqncias chamadas de protooncogenes que so, muitas vezes, elementos responsveis por processos de diferenciao e de modificao celular. H tambm os oncogenes virais, que so freqncias de RNA que so transformadas em DNA pelo processo efetuado pela transcriptase reversa, sendo incorporado ao DNA do organismo, o que facilitaria o desenvolvimento de neoplasia.

MACROSCOPIA: Topografia + Caractersticas do tumor

1) TOPOGRAFIA: Os tumores pulmonares relacionam-se topografia bronco-pulmonar.

1. rea central - brnquios principais lobares. 2. rea intermediria brnquios segmentares e sub segmentares. 3. rea perifrica bronquolos finos.

A localizao topogrfica importante para possibilitar o acesso ao tumor; j que somente com a anlise anatomo patolgica do fragmento retirado torna-se possvel o diagnostico e o conseqente estabelecimento da conduta teraputica (cirurgia, radiao, quimioterapia, etc). Na regio central, a broncoscopia facilmente tem acesso. Na regio intermediria nem sempre possvel o acesso direto pela broncoscopia, sendo alternativa o lavado brnquico (injeo de soro + aspirao de clulas de um possvel tumor). Na regio perifrica, dificilmente seria possvel a broncoscopia ou o lavado, sendo necessrio a aspirao atravs de uma agulha fina ou uma bipsia cu aberto. necessrio diagnosticar se aquela massa detectada de fato um tumor, j que ndulos inflamatrios, por exemplo, podem assemelhar-se a tumores. Aps diagnosticado a natureza do tumor, deve-se tambm considerar-se o tamanho e a localizao deste no parnquima pulmonar, visando optar por uma melhor conduta teraputica.
4. Localizao apical denominado Tumor de Pan Coast; tende a corroer vrtebras, costelas e a infiltrar no sulco superior; formando uma massa tumoral, comprometendo o plexo braquial (produzindo uma sndrome caracterizada por manifestao dolorosa e atrofia da regio ulnar que pode associar-se acometimentos na mo + perda de movimento do plexo braquial) e o plexo simptico cervical (produzindo a Sndrome de Claude Bernard-Horner = enoftalmia + miose + ptose palpebral + anidrose ipsis lateral);

O Tumor de Pan Coast recebe esse nome seja qual for suas caractersticas histolgicas, e produz a Sndrome dos Cotos (?) Superior, tambm chamada Sndrome de Pan Coast que corresponde Sndrome do Plexo Braquial + Sndrome de Claude Bernard-Horner + massa tumoral apical + degenerao de vrtebras e costelas localizadas na regio superior.

2) Caractersticas do tumor

2.1) Infiltrante - tumor que cresce na parede do brnquio e infiltra no parnquima pulmonar.

2.2) Vegetante cresce formando uma protuberncia para a luz do brnquio; podendo obstruir a luz do brnquio formando reas efisematosas (em ocluses parciais) ou atelectasicas (em ocluses totais) nas proximidades da leso tumoral.

3. Escavado = Ulcerado forma um escavado semelhante caverna tuberculosa. Pode provocar necroses e hemorragias.

3. Mistas 2.5) SIMULADOR DE ASPECTO PNEUMNICO A massa tumoral cresce para a luz alveolar, preenchendo-a como se fosse um infiltrado inflamatrio. Acomete, principalmente, reas mais perifricas. Principal forma: Carcinoma Bronquolo Alveolar. Associados s reas hemorrgicas. 2.6) NDULOS ISOLADOS OU SOLITRIOS Acomete regio hilar. Manifesta-se assintomaticamente (sendo diagnosticado casualmente por raio X de trax) ou sintomaticamente com tosse, dispnia, emagrecimento, hemoptise, dor, envolvimento pleural, quadro infeccioso repetitivo.

2.7) BALA DE CANHO

2.8) LINFANGITE CARCINOMATOSA Vasos linfticos da pleura revestidos por clulas tumorais, formando um aspecto rendilhado. Denominao equivocada, j que no h participao de clulas infamatrias.

7) Regies arenosas (?), principalmente em tumores de natureza vascular. So salpicados _____(?)_____ e hemorrgicos na superfcie do pulmo.

Alm das caractersticas prprias do tumor, existem outras caractersticas relacionadas:

atelectasia; efisema; dispnia; abcessos inflamatrios prximos aos tumores; sndrome de veia cava superior - que leva a edema da face, circulaes colaterais correspondentes; compresso de grandes vasos; derrame pleural - devido extenso para a pleura, sendo constitudo por clulas neoplsicas e hemorrgicas; Sndromes Paraneoplsicas - sntese de substncias por clulas neoplsicas; no relacionado metstases; podendo levar, por exemplo, sndrome de Cushing (devido ao excesso de produo de corticides), neuropatias, manifestaes endcrinas, manifestaes musculares, sntese de hormnios anti diurticos, sntese de substncia semelhante ao ACTH (que estimula o crtex da supra renal a produzir cortisol, levando Sndrome de Cushing). Metstases principalmente para crebro, ossos, fgado, supra renal, esfago, fgado.

TIPOS HISTOPATOLGICOS

1) CARCINOMA ESCAMOSO = EPIDERMIDE Localizado principalmente nas regies mais centrais. H desenvolvimento desse tipo de carcinoma em uma mucosa devido irritao do tecido, por tabaco e poluio, que reagir ativando clulas totipotentes sntese de epitlio colunar, em vrias camadas, do tipo escamoso. Essa substituio de um tipo de epitlio por outro denominada metaplasia, sendo nesse caso uma metaplasia escamosa. Esse tecido continua sendo agredido, levando modificao das clulas desse epitlio que comeam apresentar ncleos irregulares nas regies basais, e posteriormente em toda a espessura do epitlio, levando a formao de um carcinoma in situ que pode ultrapassar o epitlio transformando-se em um carcinoma invasor com potencial metasttico. O abandono do vcio ao tabagismo s deixa o indivduo livre do risco anos aps a interrupo do fumo. O tecido escamoso tende a queratinizar; assim, o tumor comea a crescer sobre um plano, em uma forma circunscrita, originando uma estrutura denominada Prola Crnea, que consiste em uma ceratinizao concntrica. Isso um indicador de que o tecido bem diferenciado, pois ele tende a queratinizar visando a reproduo do epitlio de origem. Quanto mais diferenciado o carcinoma, melhor o prognstico, uma vez que ele tende a se expandir menos rapidamente quando comparado ao carcinoma indiferenciado.

2) ADENOCARCINOMA DE REVESTIMENTO EPITELIAL GLANDULAR Localizao mais perifrica Antigamente manifestava-se mais no sexo feminino e mantinha relao com a existncia de cicatrizes pulmonares. Ocorre em estruturas adjacentes glandular, sendo proveniente do revestimento epitelial. Pode ter caracterstica:

acinar, papilar (forma papilas), tipo slido, carcinoma bronquilo alveolar - variante do adenocarcinoma, tendo origem no revestimento bronquiolar, estendendo-se ao segmento alveolar. Ocorre um atapetamento do revestimento bronquiolar pelas clulas tumorais (clulas altas e produtoras de material) atapetando toda a regio ventilatria, o que dificulta as trocas gasosas. Esse processo estende-se, assumindo a conformao macroscpica de Simulador de Aspecto Pneumnico.

2.1) MISTURA DE COMPONENTES ESCAMOSOS E ADENOMACARCINOMATOSOS Tal mesclagem dificulta a teraputica. Durante a prtica de um lavado bronco alveolar, pode-se aspirar tipos diferentes de clulas tumorais devido ao desenvolvimento de distintos tipos de carcinoma no parnquima pulmonar.

3) CARCINOMA DE PEQUENAS CLULAS = CARCINOMA ANAPLSICO DE PEQUENAS CLULAS Composto por pequenas clulas denominadas OAT CELLS. Caracterstica neuroendcrina, produzindo substncias neuroativas, podendo simular outras glndulas, causando Sndromes Paraneoplsicas. Possui crescimento rpido, podendo ocasionar necroses nas regies acometidas. As pequenas clulas disseminam-se com facilidade, invalidando, na maioria das vezes, as intervenes cirrgicas. 3.1) Carcinoma de pequenas clulas tipo intermedirio, em que as clulas assumem caracterstica poligonal e um pouco mais alongadas. 3.2) Carcinoma de pequenas clulas ASSOCIADO AO CARCINOMA ESCAMOSO OU AO ADENOCARCINOMA

4) CARCINOMA DE GRANDES CLULAS Formado por grandes clulas resultantes da desdiferenciao de carcinoma escamoso ou de adenocarcinomas. possvel a indentificao da origem desse carcinoma apenas na orbservao por microscopia eletrnica. Assume qualquer topografia, mas em menor proporo a localizao perifrica.

4.1) CARCINOMA DE GRANDES CLULAS DE CLULAS CLARAS 4.2) CARCINOMA DE GRANDES CLULAS DE CLULAS GIGANTES (MONSTRUOSAS)

5) ADENOCARCINOMA DE GLNDULAS BRONQUICAS lembram o aspecto histolgico de tumores das glndulas salivares. Exemplos: * Carcinoma muco epidermide reas que lembram o aspecto escamoso misturado com clulas mucinides. * Carcinoma adenide cstico. * Adenoma pleomrfico maligno.

6) CARCINIDE BRONQUICO TPICO Antigamente denominado Adenoma Brnquico, sendo renomeado devido ao bom prognstico. Constitudo por clulas neuroendcrinas que agrupam-se em formas tipo adenide, ou traves tumorais ou formas _____ (?)____. Clulas regulares que produzem substncias como a serotonina.

7) CARCINIDE BRONQUICO ATPICO

Forma mais agressiva que a anterior.

Dentre os tumores neuroendrcrinos existem: carcinoma de pequenas clulas, carcinoma de grandes clulas com diferenciao neuroendrcrina, carcinide brnquico atpico e carcinide brnquico tpico.

8) SARCOMA Clulas alongadas, fusiformes, com muitas atipias. Sendo necessrio o uso de marcadores para diferenciao dessas clulas.

8.1) CARCINOSSARCOMAS

9) TUMORES VASCULARES Benignos: hemangiomas, mesoteliomas, hemangiomesoteliomas. Maligno: Sarcoma de Kaposi (manifestao pulmonar) consiste em um tumor constitudo de vasos sanguneos associados clulas fusiformes e alongadas.

10) LINFOMAS HODGKIN

11) LINFOMA NO HODGKIN

Dos tipos histopatolgicos de tumores acima, at o carcinide (item 1 ao 7) constitui-se os carcinomas. O 3 ltimos tipos constituem outros tipos de tumores que podem acometer a estrutura pulmonar.

 Existem melanomas primrios raros, que acometem o pulmo; a grande maioria origina-se de metstases.

Tumor da pleura do tipo mesotelioma, podendo ser benigno (geralmente um ndulo fibroso) ou maligno (causa enclausuramento pulmonar).

Leses que simulam tumores (leses pseudo-tumorais): 1. 2. 3. 4. leses inflamatrias - amarelada, dura. Foco de endometriose com implantao pulmonar. Foco de esclerose. Tecido isqumico.

Tumores Benignos 1. Tumor de Aspecto Cartilaginoso = Amatoma (?) Condride

Tumores Metastticos do pulmo originam-se, sobretudo, da prstata e mama.

timos estudos! A choppada t chegaaaaaaaandoooooo!!! Bjkas