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O
s implantes imediatos dependem fundamen-
talmente das condies anatmicas, morfol-
gicas e funcionais da zona receptora, bem co-
mo das dimenses e qualidade dos tecidos fibro muco-
so e sseo. A capacidade fsica do osso em suportar as
foras exercidas pelo implante, assim como a integrida-
de e capacidade dos tecidos fibro-mucosos de irrigar
interna e externamente a regio implantada, permitem,
desta forma, uma regenerao perfeita dos tecidos
lesionados.
Consideramos que sejam falsas as afirmaes de que
somente com determinadas marcas comerciais, tipos
de desenho, tipos de superfcie e outros argumentos
semelhantes, muito usados pelos fabricantes como sen-
do o factor diferencial, seja possvel fazer implantes
com carga imediata. Os factores que determinam o su-
cesso ou o fracasso do caso clnico, esto mais relacio-
nados com um estudo completo do caso clnico, tendo
em considerao os elementos acima citados, bem co-
mo uma tcnica cirrgica adequada que permita uma
perfeita estabilidade primria, que cause o menor trau-
matismo possvel e que seja minimamente invasiva.
Diagnstico e plano de tratamento
Na elaborao do diagnstico e plano de tratamento
devemos ter em considerao os factores bio-funcionais
e estticos que podem determinar a aplicao de im-
plantes com carga imediata.
Factores bio-funcionais
Estudo radiogrfico
Pesquisa de focos infecciosos
Avaliao da anatomia e do grau de reabsoro
ssea
Densidade e volume sseo da cortical e medular
Estudo oclusal
Biomecnica
Factores estticos
Linha do sorriso
Postura labial
Morfologia radicular
Dimetro mesio distal
Nvel cervical
Contorno gengival
Inclinao axial dos dentes e inclinao ssea
Amias incisais
Amias cervicais
Indicaes
Agenesia dos dentes permanentes
Endodntias e apcectomias fracassadas
Substituio dos elementos com fracturas radi-
culares
Edentulismo parcial ou total inferior e superior,
quando o volume de osso, tamanho e dimetro dos im-
plantes possam corresponder carga mastigatria
Enfermidade periodontal avanada
Contra Indicaes
Impossibilidade de reteno e estabilidade primria
Processo infecciosos
Osso com m qualidade
Quantidade ssea reduzida
Anatomia desfavorvel
Distrbios parafuncionais
Todas as demais contra-indicaes dos implantes
com tcnicas convencionais
Implantes Imediatos ou de Carga Imediata
Os Drs. Hiram Fischer Trindade e Edson de S vila, do Porto, provam atravs de um caso clnico que existem outros
argumentos que possibilitam fazer implantes de carga imediata com sucesso.
Ambos os autores so
Mdicos Dentistas,
ps-graduados em
Implantology and Oral
Rehabilitation na New York
University, College of
Dentistry, Center for
Continuing Dental
Education, Professores e
Coordenadores Cientficos do
curso de Implantologia e
Reabilitao Oral
promovido pelo European
Implantology Center (CEI) e
a E.S.O.R.I.B. European
School of Oral Reabilitation Implantology and
Biomaterials, no Porto.
O Dr. Hiram Fischer Trindade formado pela
Faculdade de Odontologia de Nova Friburgo,
Universidade Federal Fluminense, Rio de
Janeiro, Brasil, e o Dr. Edson de S vila pela
Universidade Estadual de Ponta Grossa ,
Paran, Brasil.
Contactos Profissionais: Rua do Campo Alegre
770 - Porto
Telefone: 226 092 902
e-mail: implantologia@cei-europeu.pt
A fase cirrgica do caso clnico aqui apresentado
foi realizada pelo Dr. Hiram Fischer, e a fase de
reabilitao protsica pelo Dr. Edson vila,
durante o curso de Implantologia e Reabilitao
Oral do European Implantology Center, no
Porto. Todo o trabalho de laboratrio foi realizado
pelo protsico Delmiro Messias.
Dentistry Clnica
EDIO PORTUGUESA
Figura 1: Fotografia inicial frontal
Figura 4: Linha do sorriso mdia. Favorece a
indicao na abordagem esttica sobre implantes
de carga imediata
Figura 5: Ortopantomografia inicial. possvel
visualizar a grande reabsoro radicular dos dentes
decduos
Figura 6: Alvolo do elemento 53 aps a curetagem
de tecido fibroso remanescente e lavagem com
antibitico. Observar a concavidade vestibular da
mucosa
Figura 7: Tcnica cirrgica. Utilizao de expansores
para promover a condensao lateral do
trabeculado sseo, tendo como referncia a guia
para paralelismo da cavidade vizinha
Figura 8: Aplicao dos expansores com dimetros
maiores at atingir o limite do dimetro do
implante eleito
Figura 10: Aplicao do implante 13. Implante
cilndrico impactado, com superfcie de
hidroxiapatita e com 16mm por 3mm. Os dimetros
dos implantes so compatveis com o espao
cirrgico disponvel
Figura 11: Posicionamento de pilares rectos.
Deve marcar-se a posio exacta para
posteriormente ajustar em laboratrio
Figura 9: Aplicao dos implantes 22 e 23. Implante
22 roscado, com superfcie de plasma de titnio
e com 13mm por 3,4mm. Implante 23 cilndrico
impactado, com superfcie de hidroxiapatita e com
16mm por 3mm
Figura 2: Fotografia inicial lado direito
Figura 3: Fotografia inicial lado esquerdo
Setembro/Outubro 2005 Dentistry Setembro/Outubro 2005 Dentistry
Dentistry Clnica
EDIO PORTUGUESA
Figura 13: Pilares temporrios ajustados e posicionados na
boca uma semana aps a aplicao dos implantes
Figura 14: Aps a cicatrizao verificamos que as coroas
temporrios se encontram em carga. Podemos observar os
desgastes palatinos a que foram sujeitos
Figuras 15 e 16: Guias de silicone elaboradas sobre os duplicados do encerado diagnstico. O objectivo dimensionar
os espaos suficientes para os munhes e as coroas em metalocermica
Figura 17: A confeco dos munhes deve seguir os
mesmos princpios anatmicos cervicais dos dentes
naturais, em especial com um correcto perfil de
emergncia
Figura 18: Aplicao dos munhes na boca com colos
ceramizados com a finalidade de lograr uma esttica
favorvel
Figura 19: Coroas temporrias duplicadas do encerado
diagnstico com a funo de conformar o tecido gengival e
fazer um teste esttico mais apurado. Observar a mudana
da anatomia das coroas, mais semelhantes dentio
permanente
Figuras 21 e 22: Radiografias de controlo aps trs anos
Figura 20: Coroas em metalocermica cimentadas
Figura 12: Coroas temporrias aplicadas imediatamente
aps a colocao dos implantes, com a anatomia
semelhante aos dentes decduos
28 Setembro/Outubro 2005 Dentistry
Vantagens
Tempo cirrgico nico
Diminuio da reabsoro do processo alve-
olar
Melhores referncias protsicas
Contorno mais natural da coroa protsica
Aplicao imediata das prteses transitrias
Reduzido nmero de consultas
Maior conforto e segurana para o cliente
que sai da cirurgia com uma prtese fixa transi-
tria
Desvantagens
Maior risco de fibro integrao
Maior tempo de preparao pr cirrgica
Maior risco de infeco
Maior ndice de fracasso que a tcnica con-
vencional
Caso Clnico
Cliente jovem com idade de 20 anos, sexo mas-
culino apresentava ainda os dentes decduos 53,
62 e 63, com agenesia dos dentes permanentes
13, 22 e 23.
Devemos incorporar nos trabalhos de prtese
o maior nmero de caractersticas dos dentes na-
turais:
Irregularidades o imperfeies superficiais
Contornos e inclinaes
Planos de referncia
Atributos da forma
Proporo, ritmo e contraste
Quanto mais perfeitas forem estas imperfei-
es, menos perceptveis sero na boca.
Concluso
Os implantes de carga imediata permitem a reso-
luo de casos clnicos num curto espao de
tempo entre a cirurgia e a prtese definitiva e,
consequentemente, um maior conforto para o
paciente. Desde que sejam respeitadas as bases
do protocolo cirrgico/protsico, a aplicao dos
implantes com carga imediata segura e permi-
te obter excelentes resultados esttico/funcio-
nais.
Neste caso clnico foram utilizados implantes
com desenhos e superfcies diferentes e em am-
bos os casos o resultado final foi o mesmo, como
demonstram as radiografias.
O desenho do implante e o tipo de superfcie
so situaes a considerarem-se dentro do con-
junto de factores que vo permitir o sucesso do
caso clnico, mas nunca podemos afirmar que
so exclusivamente a causa do sucesso.
Fotografias de Antnio Diogo Jordo Oliveira
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raes Adhesivas de Porcelana na Dentio Anterior, Uma Abordagem Biomimtica, Quintessence Publishing Co, Inc., Quintessen-
ce Editora Ltda., 2003.
Setembro/Outubro 2005 Dentistry
PARARECEBER GRATUITAMENTE OJORNAL DENTISTRY
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E REGISTE-SE EM NOVO UTILIZADOR
Figura 23, 24 e 25: Fotografias comparativas entre o
incio (com a prtese transitria ao centro) e o fim
do tratamento (com as coroas finais em
metalocermica), ilustrando o resultado esttico
alcanado. A ocluso foi realizada em funo de
grupo lateral nas lateralidades e grupo anterior na
protusiva