14/7/2014 Reaes alrgicas ou pseudo-alrgicas aos meios de contraste iodados?

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Reaes alrgicas ou pseudo-
alrgicas aos meios de contraste
iodados?
Allergic or pseudo-allergic reactions to iodide contrast medium?
Mauro E. C. Gracitelli1, Registila L. Beltrame2, Anete S. Grumach3
1 - Acadmi co de 4 ano da Facul dade de Medi ci na do ABC; 2 - Professora Ti tul ar
da Di sci pl i na de Mi crobi ol ogi a e Imunol o-gi a da Facul dade de Medi ci na do ABC; 3
- Professora do Depto. de Cl ni ca Mdi ca da Facul dade de Medi ci na do ABC e Pes-
qui sadora do Laboratri o de Investi gao Mdi ca em Al ergi a e Imunol ogi a (LIM-56)
da Facul dade de Medi ci na da USP.
Resumo
Objetivo: Avaliar os conceitos mais recentes sobre
os mecanismos envolvidos nas reaes alrgicas
aos meios de contrastes radiolgicos, bem como o
seu diagnstico e tratamento.
Mtodo: Foi realizada uma reviso da literatura
mdica sobre o tema proposto, nos ltimos 25 anos.
Resultados: As reaes alrgicas aos contrastes ra-
diolgicos continuam sendo motivo de controvrsias.
O uso de contrastes iodados no inicos de baixa
os-molalidade reduziu a frequncia destas reaes,
entre-tanto, o seu custo tem impedido sua aplicao
na pr-tica diria. Os autores apresentam as formas
dispon-veis de contrastes radiolgicos e suas
caractersticas, assim como, os mecanismos
mediados por IgE (alrgi-cos) e pseudo-alrgicos
envolvidos nas reaes ad-versas.
Concluses: No h um consenso na escolha do
contraste a ser utilizado, apesar da menor freqncia
de reaes aos contrastes de baixa osmolalidade
no inicos. O diagnstico atravs de testes
cutneos ou in vitro poderiam ser aplicados nos
quadros alrgicos, entretanto, no h produtos
comerciais adequados pa-ra sua realizao. O
tratamento das reaes adversas aplicado o
mesmo que nas reaes alrgicas, uma vez que o
quadro clnico no permite distinguir estas das
reaes anafilactides. A preveno com corticos-
terides e anti-histamnicos tem sido utilizada em in-
divduos suscetveis.
Rev. bras. al erg. i munopatol . 2001; 24(3):136-145 reao
al rgi ca, contraste radi ol gi co, reao anafi l ac-ti de.
Abstract
Alguns autores relacionam as reaes imediatas
leves com a ativao do complemento
33
, enquanto
outros relatos discordam desta afirmativa
31,34,35
. Um
aumento de C3a e C4a em trs pacientes com
reaes graves, indicaram ativao direta e medi-ata
pelo complemento
13
. Outros autores
36,37
de-
monstraram que a enzima triptase, liberada pelos
mastcitos pode ativar o sistema complemento in
vitro. A ativao de C3a tambm foi demonstrada em
humanos (in vivo) durante picadas de abelhas,
reao comprovadamente mediada por IgE (hi-
persensibilidade imediata)
38
. Conseqentemente, a
ativao do complemento, se presente, pode ser
devido a ao da triptase e no um dos mecanis-
mos que iniciam a liberao de histamina.
Outras observaes tambm argumentam a
possibilidade da ocorrncia de uma reao real-
mente anafiltica aos contrastes. Os principais fa-
tores de risco para reaes graves aos contrastes
so reaes prvias ou algumas alergias graves
12
.
Os mesmos fatores de risco so encontrados em
reaes de hipersensibilidade a relaxantes muscu-
lares
39
. Alm disso, a taxa de recorrncia a rea-es
alrgicas aos contrastes de 16% a 44% em
pacientes com reao prvia
15
, que mostra-se se-
melhante aos 39% observados em pacientes com
reao a picada de abelha (mecanismo IgE depen-
dente)
40
.
Outro argumento importante consiste na maior
freqncia de reaes aos contrastes inicos
(alta ou baixa osmolalidade) que aos contrastes no
inicos
13,14
. Para molculas pequenas, a interao
com protenas mostra-se como um dos mecanismos
prvios antes da ligao com IgE e so mais
propcias no material inico
41
. Alm disso, pacientes
com reao prvia a contrastes inicos reagem
menos freqentemente quando recebem contrastes
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Objective: To evaluate the most recent standings a-
bout the mechanisms involved in allergic reactions to
radiologic contrasts, as well as its diagnosis and
treat-ment.
Method: It has been done a medical literature
review about the proposed subject, over the last 25
years.
Results: Allergic reactions to radiologic contrasts
have been the focus of controversies. The
administra-tion of non ionic iodide contrasts with low
osmolality reduced the frequency of the reactions,
nevertheless, the cost prevented its application. The
authors present the available forms of radiologic
contrasts and their characteristics, as well as IgE
mediated mechanisms (allergic) and pseudo allergic
involved in adverse reactions.
Conclusions: There is no agreement in the choice of
the contrast to be used, instead of the lower fre-
quency of the reactions to non ionic low osmolality
iodide contrasts. The diagnosis with cutaneous or in
vitro tests could be applied for allergic
manifestations, but, there is no commercial products
available for them. The applied treatment is similar to
allergic reac-tions, since clinical symptoms do not
permit to distin-guish those from anaphylactoid
reactions. Prevention with corticosteroids and anti-
histamines have been used in susceptible
individuals.
Rev. bras. al erg. i munopatol . 2001; 24(3):136-145 al l ergi c
reacti on, radi ol ogi c contrast, anaphyl actoi d reacti on.
Introduo
Cerca de 15% a 30% dos pacientes internados
apresentam alguma reao adversa a drogas e en-tre
0,2% a 29,3% das pessoas necessitam de
internao devido a estas ocorrncias. Os quadros
alrgicos so responsveis por cerca de 6% a 10%
das reaes adversas observadas em uma popu-
lao de pacientes internados e o risco de reaes
alrgicas para a maioria das drogas de 1% a 3%.
No ambiente hospitalar, as fatalidades ocorrem com
uma freqncia de 1 em 10.000 reaes alr-gicas a
drogas. Fatalidades associadas a drogas so
documentadas em 0,01% de pacientes cirr-gicos
internados e em 0,1% de pacientes da cl-nica
mdica. Os quadros fatais esto freqente-mente
associados a processos alrgicos
1
.
Vrias classificaes tm sido utilizadas para as
reaes adversas a drogas. Rawlins e Thomp-son
2
destacaram duas categorias: a) reaes pre-visveis,
mais comuns e ocorrem em qualquer pa-ciente e b)
reaes imprevisveis, menos freqen-tes e
observadas em pacientes com suscetibilida-de
no inicos
15
.
Em resumo, provavelmente, as reaes leves
esto relacionadas liberao no especfica de
histamina, ou seja, sem induo por imunoglobu-
linas, correspondendo s reaes anafilactides
42
.
Esse fato ainda comprovado pelo fato de os
contrastes induzirem, em reaes leves, apenas a
liberao de mediadores pr-formados (histamina,
por exemplo), no induzindo a formao de medi-
adores como os leucotrienos, que geram respostas
mais amplificadas, e conseqentemente graves.
Esse achado justifica, tambm, o sucesso de me-
dicao prvia com anti-histamnicos para as rea-
es leves
43
. Por outro lado, as reaes mais gra-
ves devem ser mediadas por IgE, fato reforado ainda
mais pela presena de nveis de IgE maio-res nos
pacientes com reaes graves do que nos
controles
13,44
.
Diagnstico da alergia aos contrastes radiol-
gicos
A forma mais comum de teste diagnstico para
confirmao de reao alrgica a drogas tem sido o
teste cutneo. Somente deve ser aplicado no
diagnstico das reaes imunolgicas, mais espe-
cificamente aquelas com hipersensibilidade ime-diata
(Tipo I). A base dos testes cutneos a in-troduo
na pele de um alrgeno em baixas con-centraes
contra a substncia a qual o paciente produz IgE
especfico
32
.
Testes cutneos positivos aos contrastes ioda-
dos foram documentados
45,46
em pacientes, sendo
que um deles teve recorrncia da reao. Em ou-tro
estudo, testes cutneos positivos foram docu-
mentados apenas nos pacientes com reaes gra-
ves, apesar de no serem positivos em todos paci-
entes com estes quadros
13
. Este achado sugere que
alguns alrgenos dos contrastes podem estar
ausentes quando a droga administrada na pele ou
outros mecanismos imunognicos esto envol-vidos.
Nilsson
47
relata que os antgenos respons-veis pela
reao podem ser protenas do soro do paciente
iodadas durante a irradiao com a pre-sena de
meios de contrastes iodados.
Variaes individuais nas vias de metaboliza-o
podem contribuir para uma suscetibilidade individual
de alergia a drogas. O componente familiar pode
envolver vias metablicas e de pro-cessamento
antignico geneticamente determina-dos. Isto
explicaria o fenmeno de hipersensibili-dade a
drogas em familiares, mas, um certo pa-dro
individual no seria herdado
32
.
Segundo Brasch
22
, uma outra possibilidade de
diagnstico prvio representada pelos imunoen-
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especfica.
As reaes previsveis consistem em cerca de
80% das reaes adversas a drogas e so, geral-
mente, dose-dependentes, sendo produzidas por
aes farmacolgicas conhecidas das drogas. Es-
to includas nesta categoria, as seguintes rea-es:
1) a dosagem excessiva ou toxicidade, isto , efeitos
farmacolgicos caractersticos produzi-dos por uma
dosagem acima da teraputica; 2) efeitos colaterais,
expresses exacerbadas de efei-tos farmacolgicos
conhecidos que ocorrem nas doses recomendadas;
3) efeitos secundrios de-correntes de uma ao
indireta da droga, no atri-buda a superdosagem; 4)
reaes entre drogas devido a atividade simultnea
de duas ou mais drogas; 5) drogas capazes de gerar
defeitos de de-senvolvimento do feto so
denominadas de tera-tognicas.
As reaes no previsveis abrangem as rea-
es idiossincrticas, as de hipersensibilidade ou
alrgicas e a intolerncia. Uma reao idiossin-
crtica consiste em resposta no caracterstica
decorrente da administrao da droga, no evi-
denciando uma relao com as aes farmacol-
gicas da mesma. Nas reaes de hipersensibili-dade
est envolvido o mecanismo imunolgico e
independe da dose ou volume da droga adminis-trada
(vide adiante). A intolerncia s drogas ca-racteriza-
se como um efeito farmacolgico inde-sejado que
ocorre em doses abaixo da teraputica.
As reaes adversas podem, tambm, ser clas-
sificadas de acordo com o grau de gravidade, se-
gundo os principais sinais e sintomas, em leves,
moderadas, graves e fatais
3-5
.
Meios de contraste radiolgicos iodados
Os meios de contraste iodados possuem estru-
tura bsica formada por um anel benznico com
tomos de iodo e grupamentos complementares
agregados. A molcula do contraste iodado pode
possuir apenas um anel benznico, formando mo-
nmeros, ou dois anis benznicos, formando d-
meros
6
. O anel benznico possui molculas de
iodo localizadas nas posies 2, 4 e 6 do anel,
deixando livres as posies 1, 3 e 5 para os gru-
pamentos complementares
7
. Dentre os grupa-
mentos complementares situam-se os cidos e
substitutos orgnicos, que influenciam direta-mente
a toxicidade e excreo dos meios de con-traste
6
. O
grupo cido (H+) presente na molcula do contraste
substitudo por um ction (sdio ou meglutamina),
originando os meios de contraste inicos, ou por
aminas com grupos hidroxila (R = radical orgnico),
gerando, nesse caso, os meios de contraste no-
inicos
8
.
Considerando-se as caractersticas apresenta-
saios especficos para IgE, que poderiam eviden-ciar
o maior risco de reaes alrgicas aos con-trastes,
entretanto, no h produtos comerciais capazes de
detectar estas reaes.
Tratamento e preveno das reaes aos con-
trastes
A preveno s reaes aos contrastes baseia- -
se na realizao de uma anamnese minuciosa, para
levantamento dos fatores de risco do pacien-te e na
pr-medicao, quando existem riscos po-tenciais
de reao
32
. Existe, no entanto, muita controvrsia
na literatura sobre quais medidas profilticas so
realmente teis no sentido de pre-venir ou pelo
menos minimizar as reaes adver-sas aos
contrastes
48
.
O esquema mais efetivo de pr-medicao ba-
seia-se no uso de anti-histamnicos, corticides e
agonistas -adrenrgicos
8,32,49,50
. O regime bsico
de utilizao consiste em: a) prednisona, na dose de
1mg/kg at 50mg em 13,7 e 1 hora antes do
procedimento; b) difenidramina, na dose de 1,5
mg/kg at 50mg, por via oral ou intramuscular, 1 hora
antes do procedimento; c) efedrina, na dose de
25mg, por via oral, 1 hora antes do procedi-mento
(exceto em pacientes cardacos)
32
.
Sabe-se, entretanto, que a pr-medicao pode
ajudar a diminuir principalmente as reaes leves,
mas mostra-se incapaz de prevenir todas as rea-
es graves ou fatais
48,49,51
. Pacientes podem
apresentar reaes graves at mesmo aps trata-
mento com pr-medicao por diversos dias
13,22
.
Por isso, de extrema importncia a preparao de
radiologistas e equipe para que possam iniciar o
tratamento de urgncia para o choque anafil-tico.
Concluses
As reaes aos contrastes iodados no so pre-
visveis e podem envolver dois mecanismos prin-
cipais: as reaes alrgicas (mediadas por IgE) ou
pseudo alrgicas. Diversos achados sugerem um
mecanismo de hipersensibilidade imediata: 1) au-
mento dramtico nas concentraes de triptase e
histamina, 2) presena de IgE especfica, 3) ativa-
o da via clssica do complemento, 4) falha na
preveno das reaes com pr-medicao e 5)
histria prvia de reaes aos contrastes.
As reaes aos contrastes de baixa osmolalida-
de no inicos significativamente menor que as
reaes aos inicos e menor ainda, com produtos de
baixa osmolalidade, entretanto, no h um consenso
na escolha do contraste a ser utilizado.
O diagnstico prvio das reaes aos contrastes
iodados poderia ser realizado atravs de testes
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das, os contrastes iodados podem ser agrupados em
quatro diferentes grupos: monmeros ini-cos,
dmeros inicos, monmeros no inicos e
dmeros no inicos.
Os monmeros inicos dissociam-se, em solu-
o, em duas partculas, um nion radiopaco e um
ction (sdio ou meglutamina) no radiopaco,
possuindo, portanto, trs tomos de iodo para duas
partculas (relao = 1,5). Com isso, apre-sentam a
maior osmolalidade entre todos os meios de
contraste. So isotnicos, ou seja, pos-suem a
mesma osmolalidade do sangue a aproxi-
madamente 70 mg iodo/mL
9
.
Assim como os monmeros inicos, os dme-ros
inicos, dissociam-se em duas partculas, sendo o
nion radiopaco o loxaglato. Liberam, portanto, em
soluo, seis tomos de iodo (pois possuem dois
anis benznicos) para duas part-culas (relao =
3,0). So isotnicos a aproxima-damente 150 mg de
iodo/mL
9
.
Tanto os monmeros quanto os dmeros no
inicos no se dissociam em soluo, permane-
cendo com apenas uma partcula para trs to-mos
de iodo (monmeros) ou para seis tomos de iodo
(dmeros). Os monmeros no inicos apre-sentam
relao entre tomos de iodo e partcu-las de trs
unidades, enquanto essa relao para os dmeros
igual a seis unidades, sendo isotni-cos de 150 e
300 mg de iodo/mL, respectivamen-te. Os dmeros
no inicos possuem o maior peso molecular,
responsvel por sua grande viscosi-dade
9
.
Quanto maior a concentrao de iodo, melhor
ser a opacidade do contraste aos exames radiol-
gicos. No entanto, uma alta concentrao do con-
traste em vasos sanguneos ou no trato urinrio
predispe a reaes adversas mais intensas. Dentre
as reaes adversas devido hipertonici-dade dos
contrastes destacam-se: sensao de ca-lor e
nuseas na infuso, dor ou extravasamento em
excesso do subcutneo, desconforto prolonga-do na
venografia, leso do endotlio vascular e hemlise
7
.
Com o intuito de aumentar a concentrao de iodo
em relao molcula dos meios de contras-te
foram desenvolvidos os contrastes de baixa
osmolalidade, conhecidos tambm como a tercei-
ra gerao de meios de contraste iodados. Essa
menor osmolalidade significa menor hipertonici-dade
do contraste no sangue, possuindo este maior
concentrao de iodo em relao s suas
partculas do que os contrastes de alta osmo-
lalidade
7,8 (a)
.
Contraste de alta osmolalidade so formados
por molculas de contraste inicas e os de baixa
osmolalidade possuem contraste predominante-
alrgicos, porm, vrios fatores podem influir nos
seus resultados e os estudos tm mostrado maior
utilidade para os quadros graves.
Enquanto no se estabelece um critrio diag-
nstico para a preveno das reaes aos contras-
tes, sugere-se o uso de esquemas com o uso de
corticosterides e anti-histamnicos em indiv-duos
suscetveis, alm de treinamento especfico da
equipe de radiologia para tratamento rpido de
possvel choque anafiltico.
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mente no inicos, j que estes no dissociam c-
tions e nion em soluo, apresentando, conse-
qentemente, menos partculas por volume. Exis-
tem, tambm, contrastes inicos com baixa osmo-
lalidade, sendo o nico disponvel o loxaglato
10
.
A classificao dos meios de contraste utiliza-dos
nos principais exames radiolgicos esto descritos
na tabela 1.

Reaes adversas a meios de contraste ioda-
dos: noes gerais
Katayama et al
11
classificaram as reaes ad-
versas mais comuns aos contrastes como no
previsveis, englobando as anafilticas e anafi-
lactides, destacando-se as seguintes manifesta-
es clnicas: reao grave ou fatal; hipotenso;
perda da conscincia; convulso; edema pulmo-nar;
urticria; edema larngeo e facial; broncoes-pasmo;
parada cardaca, rinite e manifestaes cutneas.
Lasser et al
14
indicam as manifestaes cutneas,
rinite, edema facial e dispnia como ge-ralmente
anafilactides, comparando-as de acordo com o
meio de contraste utilizado (tabela 2).
Diversos autores relataram uma diferena entre a
incidncia de reaes adversas com contrastes de
alta e baixa osmolalidade e inicos ou no. A
freqncia de reaes imediatas nos procedimen-tos
com contrastes de baixa osmolalidade no i-nicos
mostrou-se significativamente menor que as reaes
com contrastes inicos de baixa ou alta
osmolalidade (tabela 3)
12-14
.
Nos estudos de Larouche et al
13
e Lasse et al
14
,
90% das reaes, incluindo as graves, com risco de
vida, ocorreram quando foram aplicados con-trastes
inicos, com baixa e alta osmolalidade, em
freqncia semelhante. Entretanto, pacientes com
reaes prvias a contrastes inicos apresentavam
menor freqncia de sintomas quando usavam
contrastes de baixa osmolalidade no inicos
13,15
.
Levantado questes sobre a relao custo-be-
nefcio do uso de contrastes de baixa osmolalida-de
e a real incidncia de reaes mais graves com
contrastes de alta osmolalidade.
De acordo com Ellis et al
16
, no economica-
mente vivel a aplicao de contrastes no ini-cos a
todos os pacientes. Segundo amplo estudo de
Bettmann et al
12
, o benefcio em relao
segurana dos contrastes de baixa osmolalidade
limitado, recomendando-se o seu uso em casos
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especiais e de maior risco, apenas. Os pacientes a
serem beneficiados so aqueles que j tiveram uma
reao adversa, aqueles com insuficincia cardaca
congestiva (graus III ou IV) ou os paci-entes com
mais de um fator de risco. De acordo com o mesmo
autor, a aplicao de contrastes de baixa
osmolalidade no inicos apresenta maior vantagem
em procedimentos cardacos, no apre-sentando
verdadeiros benefcios em outros proce-dimentos
(como estudos venosos). Outros auto-res
11,14,15
demonstraram, tambm, que os meios de contrastes
no inicos podem no ser comple-tamente seguros.
Por outro lado, Levin
17
, em estudo da freqn-cia
de reaes adversas em 11.371 pacientes, pro-pe o
uso seletivo dos contrastes no inicos de baixa
osmolalidade. Palmer
18
avaliou o risco de reaes
graves e moderadas em 109.546 pacientes que
utilizaram contrastes inicos e no-inicos. O autor
concluiu que muito mais arriscado o uso de
contrastes inicos em indivduos sem fatores de
risco do que o uso de contrastes no inicos em
indivduos com algum fator de risco (como alergia
grave, doena cardaca, reao prvia a contrastes,
idade avanada e desidratao), quali-ficando como
inaceitvel e antitica a exposio de um paciente
de baixo risco a meios de contras-te iodados
inicos.
Cohan
19
relata a preferncia de alguns mdicos
em utilizar contrastes no-inicos em todos os pa-
cientes submetidos a exames onde as diferentes
fases de impregnao de um tecido precisam ser
avaliadas (exemplo: anlise de leses hepticas,
onde se quer observar a fase arterial, a venosa portal
e a venosa heptica). Segundo o autor, a justificativa
dos mdicos baseia-se no fato de que mesmo
reaes leves poderiam prejudicar a quali-dade do
exame. Com o objetivo de avaliar essa indicao,
Bernardino
20
estudou de forma pros-pectiva e
randmica a qualidade de imagem de 600
tomografias computadorizadas de abdome e a
incidncia de exames que tiveram de ser repe-tidos
porque o paciente apresentou reaes adver-sas. O
autor concluiu que as diferenas apresenta-das
(tabela 4) no justificam o uso de contrastes no
inicos com a finalidade de evitar reaes adversas
durante o exame, pois no houve preju-zo
considervel na imagem e nem foi necessrio abortar
ou repetir um nmero significativo de estudos com a
utilizao de contrastes inicos.

Mecanismos envolvidos nas reaes a contras-
tes iodados
Os quadros alrgicos por drogas esto relacio-
nados a trs formas de resposta imunolgica: as
reaes de hipersensibilidade decorrentes da
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ativao farmacolgica por determinantes antig-
nicos da droga; a reao pseudoalrgica ou ana-
filactide e a resposta auto-imune induzida por
drogas
21
. O reconhecimento e caracterizao dos
sistemas imunes efetores tm permitido, conse-
qentemente, a compreenso dos mecanismos
imunopatognicos induzidos por medicamentos.
Os mecanismos pelos quais ocorrem as reaes
alrgicas aos meios de contraste iodados so al-vos
de debates, nos quais, a maior divergncia decorre
da caracterizao da reao como anafil-tica (com
reaes imunolgicas de hipersensibili-dade tipo I)
ou anafilactide (com ativao direta dos sistemas
efetores e liberao dos mediado-res). Embora o
mecanismo pelo qual ocorreram as reaes seja
discutido, a conseqncia da rea-o semelhante,
com a ativao de mastcitos e basfilos e
eliminao de seus mediadores, vari-ando em
intensidade de acordo com o mecanismo
desencadeante
22
.
Diversas evidncias sugerem que os meios de
contrastes iodados podem desencadear uma res-
posta imune pseudoalrgica (ou anafilactide)
assim como uma hipersensibilidade imediata
(reao anafiltica).
Um dos mecanismos efetores mais poderosos do
sistema imune decorre de uma reao iniciada pela
imunoglobulina E (IgE) sobre os mastcitos teciduais
e basfilos, seus anlogos circulantes no sangue.
Quando o antgeno se liga s imunoglo-bulinas pr-
fixadas superfcie dessa clula, h uma liberao
rpida de mediadores que, coleti-vamente,
determinam aumento da permeabilidade vascular,
vasodilatao, contrao da musculatura lisa
brnquica e visceral e inflamao local. Essa reao
chamada de hipersensibilidade imedi-ata ou do
tipo I, pois comea rapidamente, pou-cos minutos
aps a provocao pelo antgeno. Na forma
sistmica mais extrema essa reao, deno-minada
de anafilaxia, os mediadores liberados podem
provocar constrio das vias respiratrias e produzir
colapso cardiovascular, levando o pa-ciente morte.
importante destacar o conceito de que os
indivduos predispostos a manifestar fortes respostas
de hipersensibilidade so consi-derados atpicos
23
.
A tpica seqncia de eventos na hipersensibili-
dade imediata como se segue: 1) produo de IgE
em resposta primeira exposio ao antge-no, 2)
ligao da IgE aos receptores para Fc espe-cficos
nas superfcies dos mastcitos e dos bas-filos, e 3)
interao do antgeno reintroduzido com a IgE ligada,
induzindo a 4) ativao das clulas e liberao de
mediadores, alguns dos quais acumulados nos
grnulos citoplasmticos dos mastcitos e
basfilos
23
.
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Endereo para correspondncia
Mauro E. C. Gracitelli
Rua Corrientes, 68 / 82 - Lapa
05076-010 - So Paulo - SP
Fax: 0XX-11-3081.7190
E-mail: mgracitelli@uol.com.br
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Larouche et al, analisando somente reaes
graves imediatas a contrastes iodados verificaram
diversas caractersticas tpicas de reaes media-
das por IgE, incluindo-as como reao anafiltica
(hipersensibilidade imediata)
13
. Todos os sinais
observados foram caracterizados como resultan-tes
da ao da histamina nos receptores H1 e H2,
conseguindo detectar concentraes de histamina
1.000 vezes mais elevadas nas reaes graves
imediatas
13
, com nveis decrescentes com o
decorrer do tempo de coleta
25,26
. Larouche et al,
observaram, ainda, que os nveis da triptase
sangnea (liberada imediatamente nos tecidos pelos
mastcitos) estavam aumentados e os picos
condiziam com a gravidade da reao. Diferente-
mente da histamina, os nveis continuavam em valor
patolgico por horas e indicavam uma de-granulao
macia dos mastcitos. Resultados semelhantes
foram encontrados em pacientes que sofreram uma
picada de abelha ou uma reao a relaxante
muscular, que so mecanismos compro-vados de
hipersensibilidade imediata (com IgE especficas)
27-
29
.
As reaes pseudo-alrgicas consistem na ati-
vao farmacolgica dos sistemas imunes efeto-res,
resultando em sintomas clnicos que lembram ou
so muito semelhantes ativao por imuno-
globulina E (hipersensibilidade imediata) do sis-tema
imune
21,30,31
. Uma das caractersticas tpicas da
reao pseudoalrgica o fenmeno da pri-meira
dose: a primeira exposio a uma dose re-
comendada da substncia (no caso, o contraste)
pode causar uma reao
21
. Este fenmeno deve ser
diferenciado da exposio oculta a antgenos da
substncia, que pode gerar sensibilizao (por
produo de imunoglobulinas) e simular o feno-meno
da primeira dose. Outra caracterstica t-pica das
reaes pseudoalrgicas a habilidade dos agentes
em causarem uma ativao previsvel do sistema
efetor em modelos experimentais, per-mitindo sua
diferenciao de reaes idiossincr-ticas. A reao
pseudoalrgica parece, tambm, no estar
relacionada a alrgenos como haptenos ou antgenos
completos
32
.
As reaes anafilactides podem ser desenca-
deadas pelos seguintes mecanismos: ativao di-
reta de mastcitos e basfilos, anafilatoxinas de-
rivadas do sistema complemento e alteraes no
metabolismo do cido araquidnico
32
. Segundo
diversos autores, o mecanismo pelo qual as rea-es
anafilactides ocorrem no est completa-mente
elucidado.

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