PREVENO DO SUICDIO NO NVEL LOCAL:

ORIENTAES PARA A FORMAO DE REDES MUNICIPAIS DE PREVENO E

CONTROLE DO SUICDIO E
PARA OS PROFISSIONAIS QUE A INTEGRAM
ORGANIZAO
ANNA TEREZA MIRANDA SOARES DE MOURA
ELIANE CARNOT DE ALMEIDA
PAULO HENRIQUE DE ALMEIDA RODRIGUES
RICARDO CAMPOS NOGUEIRA
TNIA E. H. H. DOS SANTOS

COORDENAO TCNICA
ANNA TEREZA MIRANDA SOARES DE MOURA
ELIANE CARNOT DE ALMEIDA
PAULO HENRIQUE DE ALMEIDA RODRIGUES
RICARDO CAMPOS NOGUEIRA
NEURY JOS BOTEGA
TNIA E. H. H. DOS SANTOS
REVISO TCNICA
MIRIAM PRIETCH
NEURY JOS BOTEGA
RICARDO CAMPOS NOGUEIRA
REVISO METODOLGICA
ALEXANDRE MULLER RIBEIRO

COLABORAO
ALBERTO NICOLELLA
ALEXANDRE LCIDI
NGELA B. SCHWERZ
NGELA CRISTINA MARTINS
CARLA GUIMARES DA SILVA
CARLA SIBERE ALVES DE OLIVEIRA
CRISTINA TELLES PFEIFER
DANIELA SCHNEIDER
ELIANA R. GELAIN
FLVIA PAIVA PROENA
FLVIO RAMON
IURI AZEVEDO
JANA FERRER
LVIA PREUSS V. DUGGAN
MRCIA ELISA KRAHL FELL
MARCOS VINCIUS DA ROSA
MARTHA HAERTEL
MIRIAN PRITSCH
REGINA SOARES
RODRIGO MACHADO
SANDERLEI PEREIRA
SYLVIA NABINGER

CONSULTORIA TCNICA
NEURY JOS BOTEGA
BLANCA GUEVARA WERLANG

SIGLAS E ABREVIATURAS
ACS Agente Comunitrio de Sade
CAPS Centro de Ateno Psicossocial
CEPESC Centro de Estudos em Sade Coletiva
CEVS Centro Estadual de Vigilncia em Sade
CD Classificao nternacional de Doenas
CT/RS Centro de nformao Toxicolgica do Rio Grande do Sul
CRAS Centros de Referncia da Assistncia Social
CVV Centro de Valorizao da Vida
ESF Equipe de Sade da Famlia
MDS Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome
MS Ministrio da Sade
NASF Ncleos de Apoio Sade da Famlia
NOB/SUAS Norma Operacional Bsica do SUAS
NVDANT- Ncleo de Vigilncia de Doenas e Agravos no Transmissveis
OMS Organizao Mundial da Sade
ONG - Organizao no-governamental
OPAS Organizao Pan Americana de Sade
PSF Programa Sade da Famlia
SUAS Sistema nico de Assistncia Social
SUPRE Suicide Prevention (OMS)
SUS Sistema nico de Sade
SUMRIO
ntroduo ...................................................................................................................... 2
O projeto .................................................................................................................... 2
O problema ................................................................................................................ 3
Suicdio problema de todos ................................................................................ 5
Situaes de vulnerabilidade ..................................................................................... 6
Rede de preveno ....................................................................................................... 9
Primeiro nvel: a rede na rea de sade ................................................................. 10
Segundo nvel: as aes intersetoriais .................................................................... 15
Mitos e verdades sobre o suicdio ............................................................................... 20
Os Sobreviventes ........................................................................................................ 23
Orientaes especficas para profissionais ................................................................ 28
Assistentes sociais .................................................................................................. 28
Educadores .............................................................................................................. 30
Jornalistas ................................................................................................................ 34
Policiais militares ..................................................................................................... 41
Profissionais de sade ............................................................................................. 44
Agentes Comunitrios de Sade ......................................................................... 44
Profissionais de Sade da Famlia ...................................................................... 50
Profissionais de emergncia ................................................................................ 56
Profissionais de sade mental ............................................................................. 58
Tcnicos de Extenso Rural .................................................................................... 74
Referncias ................................................................................................................. 76
INTRODUO
O projeto
Esta publicao se dirige a todos os profissionais que tem a possibilidade de atuar
na vigilncia e preveno do suicdio, em especial nas reas da sade, assistncia
social, educao, extenso rural, jornalismo e segurana.
Resulta de um Projeto de Pesquisa realizado em quatro municpios do Estado do
Rio Grande do Sul Candelria, Santa Cruz do Sul, So Loureno do Sul e
Venncio Aires, todos com elevados ndices de suicdio, com o objetivo de
desenvolver uma metodologia para a formao de redes intersetoriais de promoo
da vida e preveno do suicdio, a partir da sensibilizao e do envolvimento de
profissionais de diferentes setores.
O Projeto foi coordenado por pesquisadores do curso de Mestrado em Sade da
Famlia da Universidade Estcio de S, com o apoio do Centro de Estudos em
Sade Coletiva (CEPESC) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, com
financiamento do Ministrio da Sade atravs da Coordenao de Sade Mental e
da Secretaria de Vigilncia e Sade (SVS). Contou com a parceria do Centro
Estadual de Vigilncia em Sade da Secretaria Estadual de Sade do Estado do Rio
Grande do Sul (CEVS/SES/RS), atravs do Ncleo de Vigilncia de Doenas e
Agravos no Transmissveis (NVDANT), do Programa de Preveno da Violncia do
Estado do Rio Grande do Sul (PPV/RS) e das secretarias municipais de sade dos
quatro municpios envolvidos.
Houve participao ativa de profissionais com atuao local em diferentes setores,
representantes de instituies como o Centro de nformao Toxicolgica do Rio
Grande do Sul (CT/RS) da SES/RS, o Centro de Valorizao da Vida (CVV),
Empresa de Assistncia Tcnica e Extenso Rural (EMATER), Secretaria de
Segurana Pblica do Estado do Rio Grande do Sul (SSP/RS) e da Universidade de
Santa Cruz do Sul (UNSC).
O projeto contou com a consultoria tcnica dos especialistas Profa. Blanca S.
Guevara Werlang, da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
2
(PUC/RS) e Prof. Neury Jos Botega, da Universidade Estadual de Campinas
(UNCAMP).
Foram tomados como referncia os manuais da Organizao Mundial de Sade
(OMS) e do Ministrio da Sade (MS) para a vigilncia, preveno e o controle do
suicdio, cujo contedo foi sintetizado, assim como os dados levantados na referida
pesquisa e em outros trabalhos acadmicos sobre o tema.
Esta publicao um desdobramento de uma nova
atitude em relao ao suicdio e visa apoiar aes
concretas de vigilncia, preveno e controle no
Estado do Rio Grande do Sul.
A introduo e os itens "Rede de preveno, "Mitos e verdades sobre o suicdio e
"Os sobreviventes se destinam a todos os profissionais que lidam com a situao
de suicdio. Consistem na contextualizao do problema, na apresentao dos
fatores de vulnerabilidade e de proteo, no esclarecimento sobre os "mitos e
verdades que cercam este fenmeno, da importncia da notificao/investigao de
casos de suicdio, alm de enfatizar a importncia da ateno aos sobreviventes,
que so as pessoas prximas quelas que cometeram suicdio.
A segunda parte direcionada especificamente para assistentes sociais,
educadores, jornalistas, policiais militares, profissionais de sade agentes
comunitrios de sade, profissionais de sade da famlia, de emergncia, de sade
mental e de tcnicos de extenso rural.
A terceira e ltima parte consiste em uma cartilha contendo informaes importantes
e teis para um primeiro atendimento em situaes de suicdio, que pode ser
destacado pelo profissional para uso em seu dia a dia de trabalho.
O probIema
A OMS alerta para o aumento de at 60% no nmero de suicdios nos ltimos 45
anos em todo o mundo, representando a terceira maior causa de morte na faixa
3
etria entre 15 e 35 anos em ambos os sexos (WHO, 2001, p. 5). Para cada suicdio,
cinco a dez pessoas prximas sofrem graves conseqncias psicolgicas,
econmicas e sociais, so os chamados "sobreviventes (WHO, 2008, p. 6). A cada
ano h cerca de um milho de mortes por suicdio no mundo, o que representa uma
morte a cada 40 segundos (WHO, s/d).
O sucesso de estratgias de preveno e controle do suicdio implantadas em vrios
pases como os Estados Unidos, nglaterra, rlanda, Austrlia, Japo e Sucia
mostra que possvel enfrentar o problema, diminuindo o sofrimento de milhes de
pessoas (BEAUTRAS, 2006). A Sucia, por exemplo, conseguiu reduzir sua taxa
em 39,5% (de 22,3 para 13,5 por 100 mil pessoas), no perodo entre 1980 e 2005
(WHO, acesso em 29/04/2010).
No Brasil foi observado um aumento no ndice de suicdio de 43,8%, entre 1980 e
2005. Os nmeros passaram de 3,2 para 4,6 por 100 mil pessoas (WHO, acesso em
29/04/10). Em 2007 a taxa de mortalidade por suicdio foi de 4,7 por 100 mil
pessoas. Essa taxa no uniforme, sendo mais elevada em determinados estados
do pas, especialmente Roraima (10,4), Rio Grande do Sul (9,9), Mato Grosso do Sul
(8,1) e Santa Catarina (7,5). (DATASUS, acesso em acesso em 21/06/10)
No Rio Grande do Sul observa-se um fenmeno que merece ateno: enquanto o
total das mortes por causas violentas vm caindo, as taxas de suicdio continuam
aumentando. Entre 1985 e 2005, as mortes por violncia no Estado caram 7,1%
para toda a populao e 5,4% para os homens, enquanto o suicdio cresceu 7,8%
para a populao e 18,4% para os homens (DATASUS, acesso em acesso em
21/06/10). A sociedade parece j ter incorporado a violncia como um grave
problema a ser enfrentado, com a elaborao de diversas aes e polticas com este
objetivo. Porm, o mesmo ainda no aconteceu com o suicdio, que permanece
envolto por dificuldades na sua abordagem. Para que essa situao seja modificada,
necessria uma mudana de atitude frente ao problema.
A partir do grfico a seguir, possvel perceber que a aplicao de medidas de
preveno e controle teve um efeito positivo na reduo do nmero de casos de
suicdio na Sucia. Essa a situao que se espera conseguir na realidade
brasileira, com o desenvolvimento de redes intersetoriais de promoo da vida e de
preveno do suicdio.
4
Variao % das taxas de suicdio no BrasiI e na Sucia, 1980-2005
(40,0)
(30,0)
(20,0)
(10,0)
-
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
Homens Mulheres Total
Brasil
Sucia
Fonte: OMS, acesso em 29/04/2010
No mundo:
Uma morte a cada 40 segundos.
No Brasil:
9.090 mortes em 2008;
Um suicdio por hora.
Algumas medidas importantes tm sido registradas no Brasil para a mudana desse
cenrio, como a elaborao pelo MS, em 2005, de uma Estratgia Nacional de
Preveno do Suicdio e o estabelecimento das Diretrizes Nacionais para Preveno
do Suicdio (Portaria GM/MS n. 1.876, de 14/08/2006).
Suicdio - probIema de todos
O suicdio um fenmeno complexo que envolve mltiplas causas e que afeta, alm
de suas vtimas, os "sobreviventes. Envolve tambm profissionais de sade e de
outros setores que direta ou indiretamente lidam com o problema no seu cotidiano.
A partir do funcionamento de uma rede de vigilncia, preveno e controle,
possvel que vrios profissionais possam compartilhar informaes referentes
5
abordagem, ao acolhimento e ao tratamento das pessoas em situao de
vulnerabilidade.
Portanto, necessria a participao de todos na sua preveno.
Suicdio: problema de sade pblica
Lidar com as situaes de suicdio no tarefa fcil. Os profissionais envolvidos
precisam ter a oportunidade de desenvolver algumas competncias e habilidades,
como:
Compreender a complexidade do fenmeno;
Saber identificar as situaes de vulnerabilidade;
Construir e articular uma rede de vigilncia, preveno
e controle.
O suicdio cercado pelo desconhecimento, medo, preconceito, incmodo e atitudes
condenatrias, o que leva ao silncio a respeito do problema. O suicdio ainda
visto como um problema individual, o que dificulta muito o seu entendimento como
um problema que afeta toda a sociedade. necessrio mudar essa viso para
despertar e estimuIar a atuao de pessoas de diferentes setores da sociedade
na sua vigiIncia, preveno e controIe.
Situaes de vuInerabiIidade
Um suicdio nunca tem uma causa nica ou isolada. O que se costuma atribuir como
a causa de um suicdio a expresso finaI de um processo de crise vivido peIa
pessoa. Diversos estudos mostram que o suicida deseja livrar-se de um sofrimento
para o qual no est encontrando sada (BORGES, WERLANG e COPATTI, 2008; BOTEGA
et al, 2006; SILVA et al, 2006; WHO, 2001). Antes de chegar ao ato final, o suicida j
6
mostrou sinais e procurou ajuda para esclarecer o seu sofrimento. A ateno a todo
este processo e a capacidade de lidar com o problema pode resultar em um
desfecho favorvel.
"Ele quer morrer e viver ao mesmo tempo, e na
vontade de um viver diferente que o profissional deve
apostar, esse desejo que deve ser reforado.
Em muitas situaes, o sujeito est indeciso, mas
sente-se 'sem sada'. s vezes, circunstncias mnimas
vo determinar o desfecho de uma situao que poderia
levar ao suicdio (Cassorla, 2004, p. 29).
So diversas as situaes de vulnerabilidade para o suicdio que merecem ateno.
Entre as mais freqentes, podem ser mencionadas: doenas graves; isolamento
social; ansiedade; desesperana; crise conjugal e familiar; luto; perda ou problemas
no emprego; transtornos mentais, como uso abusivo de lcool e outras drogas,
depresso, esquizofrenia entre outros associados facilidade de acesso aos meios
de suicdio (APA, 2003; SILVA et al, 2006). Essas situaes no so determinantes
para o suicdio, mas podem interagir e contribuir para a sua ocorrncia quando
existe sofrimento intenso.
Nos idosos, a solido, a perda dos vnculos, os maus-tratos, o abandono constituem
fatores de vulnerabilidade para o suicdio. Os jovens tambm se apresentam como
grupo de risco, com taxas cada vez mais elevadas de suicdio.
A ocorrncia de uma tentativa de suicdio um importante fator de risco, que deve
ser considerado como um alarme por todos os profissionais envolvidos no caso.
Dessa forma, as tentativas de suicdio so consideradas como um dos principais
focos das aes de vigilncia, preveno e controle.
7
Tentativa de suicdio

Sinal de alarme:
15 a 25% das pessoas que tentam suicdio cometem
nova tentativa no ano seguinte, 10% conseguem
consumar o ato em algum momento do perodo de 10
anos, compreendido entre a tentativa anterior e o
suicdio consumado. (BOTEGA et al, 2006).
Como o suicdio est relacionado a mltiplos fatores (biolgicos, genticos,
psicolgicos, sociais, culturais e ambientais), necessrio desenvolver aes de
vigilncia, preveno e controle de forma integral. Vrios atores podem contribuir
para enfrentar o problema de forma conjunta, estabelecendo canais de comunicao
permanente, trocando informaes, definindo metas e ajustando condutas. So
necessrias intervenes que envolvam assistentes sociais; educadores; jornalistas;
policiais militares; profissionais de sade e tcnicos de extenso rural, alm de
trabalhadores e colaboradores de Organizaes no-governamentais (ONGs), alm
de lideranas religiosas, comunitrias, entre outros (OMS- SUPRE, 2002). A ao
conjunta dessas pessoas o que constitui a rede de vigilncia, preveno e controle
do suicdio.
8
REDE DE PREVENO
Uma rede social, tal como a rede de vigilncia, preveno e controle ora proposta,
uma articulao de pessoas que agem em conjunto, com um objetivo comum
(CROSS e PARKER, 2004; FREEMAN, 2006). Essas pessoas podem estar em
instituies diferentes ou atuando em nveis diferentes de servios de um mesmo
setor de atividade, o importante que elas se disponham e trabalhem de forma
integrada. Dessa forma, podero trocar informaes, planejar em conjunto e acertar
as aes a serem desenvolvidas por cada um, pensando nos objetivos comuns. No
caso do suicdio, como j mencionado, essa rede pode ser composta por muitas
pessoas de diferentes setores, articulados entre si.
A rede local de vigilncia, preveno e controle atuam em torno de todas as
situaes de vulnerabilidade para o suicdio. Tal rede deve ser constituda
basicamente por dois nveis de articulao das aes:
a) O primeiro nvel est na rea da sade, formado por profissionais de
vigilncia epidemiolgica, servios de urgncia, de sade mental e da
ateno primria, que vo construir juntos os planos de cuidado para cada
caso; e
b) O segundo nvel abrange integrantes de outros setores, pblicos ou no,
que vo definir e aplicar medidas de apoio s pessoas em situao de
vulnerabilidade e suas famlias.
Um aspecto que merece destaque o de que a rede composta por pessoas e
pelas articulaes entre elas, que so mais importantes do que as instituies e as
convenes formais. Afinal, so as pessoas que vivem e enfrentam o problema no
seu dia-a-dia, e so elas que podem gerar aes concretas e efetivas de apoio para
aqueles que esto em situao de vulnerabilidade. a partir de sua sensibilidade e
mobilizao que elas sero capazes de formar e fazer funcionar a rede de vigilncia,
preveno e controle do suicdio.
9
Primeiro nveI: a rede na rea de sade
Segundo Botega et al (2006), ao longo da vida de cada 100 pessoas, 17 chegam a
pensar em suicdio, cinco a planejar, trs tentam e apenas uma pessoa chega a ser
atendida em um pronto-socorro, conforme a figura a seguir.
Representao da proporo de pessoas que desenvoIvem da ideao
tentativa de suicdio e aos atendidos em pronto-socorro
Fonte: BOTEGA et al, 2005.
Entre todos estes grupos, o de maior risco o das pessoas que j tentaram o
suicdio. Apenas uma em cada trs delas chega aos servios de pronto-socorro
(urgncia e emergncia), recebe o primeiro atendimento, mas nem sempre
encaminhada para servios de sade mental onde pode receber cuidados
adequados. Sem tais cuidados, a maioria dessas pessoas pode voltar a tentar o
suicdio, porque os fatores de vulnerabilidade ligados ao seu caso permaneceram
sem ateno.sso acontece porque muitas pessoas que tentam o suicdio sofrem de
depresso ou de outros problemas relativos sade mental, que so condies
crnicas e de difcil manejo, o que torna grande a chance de novas crises e
10
tentativas. Por isso importante que os profissionais do setor da sade possam
trabalhar em conjunto e no deixem de encaminhar adequadamente as pessoas em
situao de vulnerabilidade.
Diversos estudos sobre o comportamento suicida revelaram fortes evidncias de que
o fato de uma pessoa haver tentado uma vez suicdio aumenta muito a chance de
ocorrer nova tentativa. (BOTEGA et al, 2005; SEMNOTT, PARANHOS e THERS,
2006; BORGES, WERLANG e COPATT, 2008). Por essa razo o grupo de pessoas
que chegam a tentar o suicdio deve ser o principal foco das aes de vigilncia e
preventivas dos profissionais e servios de sade. Na Noruega foi desenvolvido um
programa de preveno do suicdio de grande sucesso, voltado justamente para o
acompanhamento e o tratamento ps-alta das pessoas que haviam tentado o
suicdio e foram atendidas em pronto-socorros. Esse programa envolveu
profissionais de diferentes unidades dos servios de sade, tendo como ponto de
partida os de urgncia e emergncia, e como ncleo os servios de suporte
psicolgico e psiquitrico, com apoio da ateno primria (BEAUTRAS, 2006, p. 5).
Essa experincia pode ser trazida e adaptada para as redes locais de vigilncia e
preveno no Rio Grande do Sul, respeitando as caractersticas de cada realidade.
A articulao inicial da rede tem como foco:
As tentativas de suicdio e seus desdobramentos;
Cuidados de sade mental e sade da famlia para as
pessoas;
Apoio e envolvimento dos familiares e pessoas mais
prximas.
11
Os profissionais de urgncia e emergncia tm um papel fundamental na preveno
do suicdio por atuarem em unidades que tm as portas abertas para casos agudos
podendo, desta forma, identificar situaes de vulnerabilidade. Quando esses
profissionais esto atentos e tm a capacidade de abordar adequadamente as
pessoas que tentaram o suicdio, esto em condies de iniciar o processo atravs
da notificao/investigao e acionar a rede de vigilncia, preveno e controle,
encaminhando os casos para a mesma.
As pessoas que tentam o suicdio esto sofrendo mental e emocionalmente e, por
isso, necessitam de tratamento psicolgico e, muitas vezes, farmacolgico. Muitas
vezes essas pessoas no tm acesso a esses cuidados a tempo pelo simples fato
de no serem encaminhadas pelos profissionais dos servios que tiveram contato
com elas nos momentos crticos. de importncia fundamental o encaminhamento
adequado dessas pessoas para um profissional de sade mental da unidade de
emergncia, ou quando no houver esse profissional, para unidades de sade
mental de referncia que possam dar continuidade ao tratamento.
O cuidado com o paciente que tentou suicdio se inicia na unidade de emergncia
mas deve ser referenciado ao profissional de sade mental para os devidos
encaminhamentos, quer seja para o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), para o
Programa de Sade da Famlia (PSF), ou mesmo para outros servios existentes no
municpio, que devem desenvolver um trabalho efetivo e articulado de apoio e
tratamento a essas pessoas, contribuindo para preveno de novas tentativas.
12
Rede de vigiIncia, preveno e controIe na rea da sade
Uma vez sob os cuidados dos profissionais de sade mental, as pessoas que
tentaram o suicdio vo necessitar de tratamento continuado. Todas essas pessoas
precisaro ser acompanhadas pela ateno primria, ainda que sob a superviso de
profissionais de sade mental. Os profissionais da ateno primria, especialmente
da Sade da Famlia, desempenham um papel-chave, assegurando a continuidade
dos cuidados e a adeso ao tratamento, garantindo a integrao com a sade
mental sobre os avanos e os problemas enfrentados pelos pacientes ao longo do
tratamento. As situaes mais graves precisam de acompanhamento direto por parte
de profissionais dos CAPS. A rede de proteo vai se formando a partir da atuao
dos diferentes atores necessrios conduo de cada caso.
O sucesso do trabalho depende essencialmente do estabelecimento de contatos e
de comunicao em torno dos casos. A troca de informaes entre os profissionais
pode fornecer elementos importantes para o estabelecimento de um plano de
cuidados adequado e de cooperao entre todos. Ao procederem dessa forma, os
profissionais de sade estaro estabelecendo o ncleo de uma rede local de
preveno e controle do suicdio.
13
Essa troca de informaes, alm de facilitar o atendimento das pessoas, pode
colaborar para que os profissionais enfrentem melhor a complexidade dos
problemas envolvidos. Como o suicdio tem causas diversas, inter-relacionadas e de
difcil abordagem, muito importante o estudo conjunto dos casos clnicos com
apoio na literatura, fortalecendo a capacidade de a rede agir positivamente. A
educao permanente uma ferramenta fundamental para o sucesso do
funcionamento da rede.
A interao em torno dos casos concretos de tentativa de suicdio tambm possibilita
o suporte mtuo que os profissionais precisam para poder lidar com situaes to
difceis. muito comum sentir frustrao diante de casos graves, cujos desfechos
negativos nem sempre podem ser evitados. A responsabilidade deve ser
compartilhada com os outros colegas que esto lidando com o caso, com o prprio
paciente, seus familiares e com os demais integrantes da rede. importante que o
profissional entenda que ele tambm no est sozinho e que pode precisar de ajuda
durante o acompanhamento dos casos, uma vez que no responsvel
individualmente pelas vidas das pessoas que trata.
O profissional de sade no est sozinho e pode buscar
apoio na rede de preveno e controle.
Os problemas de sade mental por vezes so pouco valorizados, ou podem ser
tratados de forma insuficiente tanto nos servios de urgncia e emergncia quanto
nos de ateno bsica, e isso precisa ser enfrentado pelos integrantes da rede. Esse
problema ainda maior nos casos de tentativas de suicdio, que so cercadas por
incompreenso, atitudes de discriminao e muitos preconceitos. Uma iniciativa
importante da rede agir de forma a modificar esses aspectos culturais que
prejudicam ainda mais a ateno de que essas pessoas precisam.
importante quebrar o preconceito!
Outro fator importante garantir a notificao/investigao compulsria dos casos
suspeitos ou confirmados de violncia de leses auto provocadas (as tentativas de
14
suicdio e suicdios) de acordo com a Portaria 104/2011 do MS, que torna universal a
notificao/investigao para todos os servios de sade. Outro fator importante a
colocao nas declaraes de bito o cdigo correto da Classificao nternacional
de Doenas (CD), pois s assim se ter a real dimenso do problema e ser
possvel um maior envolvimento poltico e social para seu enfrentamento.
A notificao/investigao dos casos um direto de
todos e dever dos profissionais de sade!
Vale lembrar que a pessoa que tenta suicdio no est sozinha e os que esto sua
volta participam do problema e sofrem com ela. por isso que muito importante
envolv-las no tratamento, desde o seu incio. A adeso ao tratamento pode ser
muito facilitada quando a famlia e pessoas prximas participam ativamente do
processo.
A pessoa que tenta suicdio no deve estar sozinha e
seus familiares e pessoas prximas devem ser
envolvidas no tratamento.
Segundo nveI: as aes intersetoriais
Os pases que vm obtendo sucesso no enfrentamento do suicdio utilizam
estratgias que envolvem setores diversos tais como imprensa, educao, sade,
assistncia social, segurana pblica, ONGs e as famlias. Cada um desses setores
e pessoas envolvidos pode cumprir um papel importante em sua rea de atividade.
As aes tm mais sucesso quando so feitas de forma combinada entre pessoas
de diferentes setores por meio da rede. Cada um cumpre um papel especfico nas
vrias etapas da preveno e controle do suicdio.
Diferentes categorias profissionais podem entrar em contato com pessoas com
comportamento suicida e sentem-se impotentes para agir por no saber para quem
ou para onde encaminh-las. Muitas vezes essas pessoas so acolhidas ou
15
atendidas inicialmente por um policial, por um bombeiro, ou mesmo por um vizinho,
que precisam contar com apoio de outros profissionais ou servios com os quais
possam dividir a responsabilidade pelo enfrentamento do problema. A capacidade
de agir de cada um maior quando se consegue estabelecer elos com outros, para
acertar aes conjuntas, dividir trabalho, trocar idias e obter apoio.
A literatura (BORGES, WERLANG e COPATT, 2008, BRASL, 2006) e a pesquisa
realizada no mbito do projeto que originou esta publicao mostram que, na muitas
vezes, as pessoas com comportamento suicida procuram ajuda antes de tentar o
suicdio. Elas buscam ajuda, sobretudo, junto aos servios de sade, ou so
atendidas no mbito da segurana pblica e assistncia social. Na maior parte das
vezes, os profissionais dessas reas no esto capacitados para lidar com as
situaes de suicdio e no conseguem dimensionar a gravidade do problema, assim
como no percebem a possibilidade de agir em parceria com outros setores. O
acesso e a troca de informaes podem facilitar a compreenso e o atendimento
dessas situaes.
16
O estudo sobre o perfil dos suicidas nos quatro municpios gachos que participaram
do projeto
1
revelou que cerca de dois teros dessas pessoas procuraram algum
servio de sade nos trinta dias que antecederam o evento. Em diversos momentos,
elas tambm foram atendidas em situao de sofrimento por policiais ou assistentes
sociais. O estudo encontrou registros de dezenas de passagens policiais, mostrando
o grau de sofrimento vivenciado. Uma rede intersetorial voltada para o
enfrentamento do problema poderia ter propiciado outro desfecho para vrios
desses casos.
Em qualquer municpio possvel formar redes locais de vigilncia, preveno e
controle do suicdio, reunindo pessoas e instituies diferentes desde que se
desenvolva um comprometimento com o problema. fundamental que os
articuladores iniciais dessas redes realizem um levantamento, a partir do qual
obtenham um conhecimento seguro quanto:
Ao envolvimento de profissionais das reas de sade,
educao, assistncia social, extenso rural e
segurana pblica;
disponibilidade e capacidade operacional dos
servios de sade existentes no municpio
especialmente unidades de sade da famlia, CAPS,
servios hospitalares de urgncia e emergncia e leitos
disponveis para tratamento psiquitrico;
disponibilidade e capacidade operacional dos
servios de assistncia social existentes no municpio
Centros de Referncia de Assistncia Social (CRAS);
1
Esta pesquisa foi realizada no mbito do projeto que originou esta publicao e seus resultados
esto sendo trabalhados pelos autores para futura publicao.
17
Aos possveis parceiros na imprensa, associaes
comunitrias, organizaes no-governamentais e
outras entidades da sociedade civil;
Aos canais de comunicao que podem ficar
disponveis telefones, e-mails, endereos das
unidades de atendimento.
Mais uma vez, preciso enfatizar que o importante na formao de uma rede local
ter em mente que esta formada antes por pessoas do que por instituies. Uma
rede local s funcionar efetivamente se pessoas, ou profissionais, se sensibilizarem
para o problema e estiverem dispostos a se mobilizar, atuando de forma integrada
com outras pessoas de outros servios. O contato entre essas pessoas e a
articulao de aes entre elas mais importante do que planos oficiais e formais de
enfrentamento do problema. A insero de cada uma delas deve ser um ato de
vontade pessoal.
Entre as aes iniciais da rede est a necessidade de capacitar profissionais de
setores-chave como a Sade da Famlia, servios de urgncia e emergncia,
Brigada Militar, extenso rural, educao e assistncia social. Tal capacitao pode
contar com o apoio tanto dos profissionais dos CAPS locais, quanto de outras
entidades do Rio Grande do Sul como CT da SES/RS, ou o CVV, que tm longa
experincia no trato do problema, sempre de acordo com as possibilidades de cada
localidade.
As aes da rede tambm se voltam para os familiares e pessoas prximas
daqueles que tentaram, ou chegaram ao suicdio, chamadas pela Organizao
Mundial de Sade de "sobreviventes (WHO, 2000). O impacto de um suicdio entre
as pessoas prximas pode ser devastador e at influenciar no desenvolvimento de
comportamento suicida entre elas. Por isso considera-se fundamental formar
"grupos de sobreviventes, para que possam encontrar apoio mtuo e ateno
profissional (WHO, 2000).
18
Para cada suicdio, de 5 a 10 pessoas so diretamente
afetadas e necessitam de apoio. (WHO, 2008, p. 6)
As pessoas em situao de sofrimento psquico precisam contar com servios
telefnicos ou via internet 24 horas para apoio e orientao. Da mesma forma, os
profissionais da rede de sade necessitam de um nmero de telefone de referncia
pelo qual possam obter informaes sobre protocolos de atendimento e sobre os
servios de referncia para os encaminhamentos.
Importante para a Rede!
Organizar servios telefnicos 24h para pessoas em
situao de suicdio;
Organizar servios telefnicos para orientao de
profissionais em relao a protocolos clnicos e
encaminhamentos.
19
MITOS E VERDADES SOBRE O SUICDIO
2
1. Quem vive ameaando se matar nunca o faz
Esse um dos principais mitos sobre o suicdio. O comportamento suicida uma
ao extrema de uma pessoa em grande sofrimento que no v outra sada a no
ser a morte. O mito mais forte ainda em relao ao jovem, quando a tentativa
vista como uma forma de chamar a ateno. O fato de dizer que quer morrer j um
alerta importante de que alguma coisa vai muito mal com a pessoa. Mais de dois
teros (BOTEGA et al, 2006, p. 14) das pessoas que cometeram suicdio
manifestaram previamente sua inteno, que no foi percebida.
2. A tentativa de suicdio uma forma de chamar a ateno
A tentativa de suicdio deve sempre ser levada a srio, no se deve duvidar nunca
da fala da pessoa que diz querer por fim a sua vida. A verbalizao desse
pensamento de morte um importante sinal de alerta de que a pessoa est em
grande sofrimento e que precisa de ajuda.
3. Quem quer se matar normaImente no faIa sobre o assunto.
SimpIesmente se mata.
A maior parte das pessoas que se suicida d sinais importantes, s vezes
inconscientes, de que no esto bem e de que precisam de ajuda. Freqentemente
esses sinais no so compreendidos na sua gravidade.
4. Quem comete suicdio Iouco
ndependentemente do estado mental da pessoa que fala em se matar, este um
importante sinal de alerta que deve ser entendido como um pedido de ajuda.
comum achar que o suicdio ocorre apenas em quem tem um grave problema
mental, mas isso nem sempre verdade.
5. No se deve perguntar se a pessoa est pensando em se matar porque
isso pode induzi-Ia ao suicdio
2
Adaptado de BEFRENDERS NTERNATONAL; acesso em 02/08/10.
20
Pelo contrrio! Ao perceber sinais de que a pessoa est pensando em suicdio, o
tema deve ser abordado abertamente, porm com cautela, com uma atitude de
acolhimento. Proporcionar um espao para falar sobre seu sofrimento, de forma
respeitosa e compreensiva, favorece o vnculo, mostrando que nos importamos com
ela e que outras sadas so possveis.
6. Se aIgum quiser se suicidar, nada vai impedi-Io
importante entendermos que a pessoa que fala em acabar com sua prpria vida
est falando de um sofrimento insuportvel, para o qual no v sada, e que,
naquele momento, enxerga a morte como nica possibilidade. As tentativas de
suicdio so pedidos de ajuda que devem ser entendidos como tal. Acreditar que
quem quer se matar acaba se matando mesmo pode levar a uma situao de
impotncia diante de uma pessoa em situao de risco. "No se trata de evitar todos
os suicdios, mas sim os que podem ser evitados.
7. Quando uma pessoa tenta suicidar-se, tentar novamente peIo resto da
vida.
A pessoa que quer se suicidar se sente assim por um determinado tempo, at poder
enxergar outras sadas para o sofrimento que est sentindo. nisso que o
profissional deve apostar, envolvendo a pessoa nessa busca de novas
possibilidades. Pensamentos suicidas podem ser recorrentes, mas no so
permanentes e podem nunca mais aparecer.
8. Uma pessoa que tenta se matar uma vez, dificiImente tentar novamente.
A tentativa de suicdio o fator de risco mais importante a ser considerado na
preveno do suicdio. As estatsticas mostram que, para cada suicdio consumado,
ocorreram 10 tentativas, e que a pessoa pode tentar mais de uma vez. sso aponta
para a importncia do tratamento por profissional devidamente capacitado.
9. Aps uma tentativa de suicdio, uma meIhora rpida significa que o
perigo j passou.
Quando a pessoa se mostra mais calma, no significa necessariamente que o
problema se resolveu. Ela pode estar mais calma justamente por j ter se decidido
21
pelo suicdio como forma de terminar com seu sofrimento, aguardando apenas uma
oportunidade. Por outro lado, muitos suicdios ocorrem quando a pessoa comea a
melhorar do quadro depressivo, ou seja,quando tem a energia e a vontade de
transformar pensamentos em ao auto-destrutiva. O incio do tratamento/
recuperao da depresso um momento crtico que requer o mximo cuidado.
10. Quem pIaneja o suicdio quer morrer.
A ambivalncia uma caracterstica importante no comportamento suicida. A
pessoa muitas vezes no deseja a morte, mas uma vida diferente, uma sada para
seu sofrimento. O fato de dizer que quer morrer j representa um grave sinal que
deve ser considerado como alerta.
11. Quem se mata fraco.
No se deve fazer julgamento moral da pessoa que busca no suicdio a soluo para
seu sofrimento. A pessoa muitas vezes sofre de um transtorno que altera sua
percepo dos fatos, o que a leva a buscar na morte a sua sada. Em lugar de
julgamento, o que se deve oferecer compreenso e acolhimento, tanto para a
pessoa como para seus familiares. O que leva ao suicdio uma dor psquica
insuportvel e no uma atitude de covardia ou de coragem.
12. Suicdio coisa de rico. Pobre no tem tempo para isso.
O suicdio atinge todas as camadas sociais, independente de sexo, raa ou idade.
Embora existam fatores mais associados ao suicdio, ele est presente em todas as
camadas sociais.
22
OS SOBREVIVENTES
O impacto do suicdio
A morte de uma pessoa , em geral, acompanhada de manifestaes de
solidariedade, momento em que sobre o evento fala-se abertamente. Quando essa
morte ocorre por suicdio, instala-se o silncio, a famlia busca esconder a causa da
morte e as pessoas em torno se calam.
Para cada suicdio, cinco a dez pessoas (familiares,
amigos) so afetadas social, emocional e
economicamente. So os chamados sobreviventes,
pessoas significativamente impactadas pelo suicdio.
(WHO, 2008, p. 6)
O luto por algum que comete suicdio diferente do que ocorre frente a outras
formas de morte. So comuns os sentimentos de culpa por no se terem percebido
os sinais, no se ter feito alguma coisa que talvez evitasse o acontecimento, por
palavras ditas, ou no ditas. So freqentes tambm os sentimentos de impotncia,
raiva e ansiedade. O medo muitas vezes toma conta da famlia que percebe sua
prpria vulnerabilidade, alm do temor de que outro membro do grupo tambm
cometa suicdio, principalmente os mais jovens.
A culpa parece ser ainda mais persistente quando se
trata dos pais da vtima. Alm da morte do filho
subverter a ordem natural da vida, h sempre uma
cobrana interna e, s vezes, externa, sobre os
possveis erros na forma como a pessoa foi criada.
(Fontenelle, 2008:146)
23
Algumas vezes o suicdio pode at provocar alvio na famlia, geralmente quando
desencadeado por um longo processo de doena incapacitante, ou de muito
sofrimento, e s vezes por se tratar de uma pessoa que j tentou outras vezes e que
trazia a famlia em constante estado de tenso. Mas essa sensao momentnea de
alvio acaba por se transformar em sentimento de culpa. Esse sentimento costuma
acompanhar at mesmo o familiar que busca reagir, voltar vida. como se ele
tivesse uma dvida com a pessoa que se suicidou e, por isso, no pudesse mais ter
prazer na vida.
O preconceito e o julgamento moral que geralmente acompanham o comportamento
suicida fazem com que a famlia, muitas vezes, se feche em um "pacto de silncio,
a partir do qual o assunto no mencionado nem mesmo entre os membros mais
ntimos da famlia.
Pacto do silncio gera excluso social e aumento do
sofrimento.
Principais sentimentos aps a perda por suicdio:
culpa, impotncia, raiva, ansiedade e medo.
Existe medo da rejeio social, do preconceito quanto dinmica familiar, que passa
a ser vista como patolgica, uma vez que responsabilizada pelo suicdio. Tudo isso
faz com que essas pessoas se sintam excludas socialmente, tornando seu
sofrimento ainda maior. O processo de luto diferente porque envolve
questionamentos e emoes que no fazem parte dos outros tipos de perda.
comum as pessoas que perdem algum por suicdio
serem alvo do julgamento das outras pessoas. "Onde
eles falharam? (Fontenelle, 2008:146)
24
Sobreviver uma perda por suicdio um processo mais intenso, severo e difcil do
que o resultado de uma perda por causas naturais (Barbosa, 2006). "Aps a
ocorrncia desses dramas, um mal-estar toma conta de todos que, de alguma forma,
mantiveram algum tipo de relacionamento com a vtima. (Dejours,2010:12)
"Quando algum tira a prpria vida, deixa para trs
interrogaes que nunca sero inteiramente
respondidas. Tudo passa a ser questionado, e a vida
dessas pessoas muda para sempre. (Fontenelle,
2008:141)
A perda de uma pessoa da famlia por suicdio pode desencadear sintomas de
desorganizao emocional, mistura de luto e raiva, assim como sintomas tpicos de
estresse ps-traumtico.
Sintomas mais comuns nos "sobreviventes do suicdio:
dormncia fsica, anestesia emocional, desprendimento
da realidade, isolamento, perda de interesse e
inabilidade de sentir emoes, principalmente
relacionadas intimidade, sexualidade e ternura.
So freqentes, tambm, as dificuldades de dormir e
permanecer dormindo, de concentrao, alm do medo
de perder o controle. (Fontenelle, 2008:142)
importante que os profissionais identifiquem as reaes patolgicas dos
sobreviventes frente perda de algum por suicdio assim como os mecanismos de
adaptao desenvolvidos por aquela famlia para o enfrentamento da situao.
25
fundamental, tambm, que tentem identificar a rede social de apoio de que podem
dispor para prestar a ateno adequada a esse grupo. (Barbosa, 2006)
"Fui viver o luto muito tempo depois, mas uma coisa
que ficou marcada foi uma sensao de inferioridade
muito grande perante as pessoas, tinha vergonha de
falar... gerou em mim um sentimento muito ruim de algo
fora do comum. Eu dizia que ele tinha tido um infarto.
(Fontenelle, 2008:152)
Segundo Dejours (2010), o suicdio uma conduta endereada, tentar decodificar
essa mensagem uma etapa importante para o desenvolvimento de um luto
saudvel. As crianas, principalmente, devem ser esclarecidas sobre o que
aconteceu, de forma adequada, simples, mas verdadeira, tornando possvel a
compreenso dos fatos.
Como formar um grupo de sobreviventes
3

Os sobreviventes precisam de um espao em que possam falar das suas emoes,
do seu sofrimento. Estar junto com outras pessoas que esto vivendo a mesma
situao pode proporcionar ajuda mtua para a quebra do silncio em torno do
problema e para que se fortaleam para elaborar a perda e para enfrentar a vida.
O grupo de sobreviventes pode oferecer:
Um sentido de pertencimento e apoio mtuo;
Um ambiente em que as pessoas afetadas por um
suicdio possam encontrar empatia e compreenso;
3
A principal referncia para esta sesso a publicao "How to start a survivor's group (OMS,
(2000). A leitura completa da mesma facilita a compreenso e recomendada.
26
A esperana de que a "normalidade pode ser
eventualmente atingida;
Oportunidades para aprender formas de lidar com
algumas datas especiais;
Um espao para expresso da sua dor e
preocupaes.
No h regras predeterminadas para se formar um grupo de sobreviventes. A
experincia internacional aponta algumas diretrizes que podem ajudar na sua
formao. Algumas questes importantes devem ser consideradas nesse sentido.
O grupo pode ser iniciado por um profissional capacitado para lidar com situaes
de suicdio, ou um profissional de sade mental que poder facilitar a sua conduo.
O importante estar sensibilizado para compreender a dinmica do sobrevivente,
assim como a rede de suporte social para um atendimento integral ao grupo.
O profissional de sade, principalmente o profissional da ateno primria, deve
proporcionar esse espao atravs da realizao de grupos de encontro onde as
questes ligadas ao suicdio possam ser faladas e compreendidas.
importante que o grupo defina claramente seus objetivos, bem como as regras de
ingresso e participao. Ainda, necessrio que o grupo estabelea de modo
inequvoco o grupo ao qual direcionado, ou seja: ao dos sobreviventes de um
suicdio.
Aprender a continuar vivendo aps a perda de um ente
querido pode ser um processo emocional bastante difcil
e doloroso, entretanto, juntar-se a um grupo de apoio
pode representar o primeiro passo na jornada para a
recuperao. (Barbosa, 2006)
27
ORIENTAES ESPECFICAS PARA PROFISSIONAIS
Assistentes sociais
Os assistentes sociais tm importante papel na preveno e controle do suicdio, j
que trabalham na identificao, preveno e encaminhamento para a rede
socioassistencial de situaes de pessoas em vulnerabilidade social.
Desde 2004, quando a Poltica Nacional de Assistncia Social deu origem ao
Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), as aes da rea passaram a ser
desenvolvidas com base em fundamentos muito semelhantes aos do SUS, como a
participao social e a territorializao, o que pode facilitar a integrao dos
assistentes sociais com os profissionais de sade na rede de preveno e controle
do suicdio.
A "articulao de cobertura com as demais polticas sociais e econmicas, em
especial as de Seguridade Social, como a sade, um dos princpios organizativos
do SUAS, que esto em total sintonia com a formao e o funcionamento de uma
rede local de preveno e controle social. As pessoas em situao de
vulnerabilidade para o suicdio precisam de ateno constante e tratamento
psicolgico adequado, de modo que no podem depender apenas de
encaminhamentos e gestes formais, mais do que isso, necessitam de contato direto
e da articulao dos profissionais capazes de ajud-las.
Os Centros de Referncia de Assistncia Social (CRAS) constituem atualmente a
principal unidade da poltica de assistncia social, tm base territorial e so
responsveis pelos servios de proteo social bsica para grupos entre duas mil e
quinhentas a cinco mil famlias por ano. Os assistentes sociais que atuam nos CRAS
podem se articular com profissionais da Sade da Famlia, dos CAPS e dos
hospitais de emergncia e demais integrantes da rede de preveno e controle do
suicdio, para identificar, acolher e encaminhar para tratamento as pessoas em
situao de vulnerabilidade.
Dentre as situaes de vulnerabilidade social que tem relao com o suicdio,
podem-se destacar: a desagregao e violncia familiar; crianas e adolescentes
28
nas ruas, em abandono ou vtimas de abusos e maus tratos; idosos sem convivncia
familiar ou que sofrem abandono e maus tratos; e pessoas que fazem uso abusivo
de lcool e/ou de outras drogas. Essas situaes constituem um quadro de grande
vulnerabilidade em funo do desenvolvimento de depresso, desesperana,
desamparo, desespero, que constituem os "4 D, que ajudam a identificar as
pessoas em situao de risco para o suicdio (Brasil, 2006).
A rotina de trabalho dos assistentes sociais, seja nos CRAS, nas unidades de sade,
ou em outras instituies, os coloca em contato constante com pessoas em situao
de vulnerabilidade social e em relao ao suicdio. Sua sensibilidade para o
problema e principalmente sua capacidade de se integrar rede local de preveno
e controle pode ser decisiva para a identificao e o encaminhamento para
tratamento dessas pessoas.
Os assistentes sociais que atuam em servios de urgncia e emergncia nos
hospitais pblicos esto numa posio especial para contribuir para o
encaminhamento dos casos de tentativa de suicdio para a rede de preveno e
controle, assim como os familiares daqueles que suicidaram. Muitos casos de
tentativa de suicdio nessas unidades deixam de ser notificados, e isso por falta de
capacitao dos profissionais no sentido da compreenso da gravidade do problema
e da necessidade de encaminhamento.
Os assistentes sociais podem fazer a diferena e
garantir o encaminhamento e a continuidade dos
cuidados das pessoas em situao de
vulnerabilidade social.
Outro aspecto importante da atuao dos assistentes sociais sua possibilidade de
apoiar as pessoas prximas de algum que cometeu suicdio e tm suas vidas
diretamente afetadas por isso, os "sobreviventes. Os assistentes sociais podem
contribuir muito para a formao, a orientao e o acompanhamento de grupos de
sobreviventes.
29
Educadores
4
Os profissionais da educao tm importante papel na preveno do suicdio junto
s crianas e adolescentes.
Voc, educador, j pensou sobre o assunto?
A preveno do suicdio e a promoo da qualidade de vida deveriam fazer parte do
projeto poltico pedaggico da escola, devendo ser trabalhado por profissionais
capacitados para esse debate com os professores e com os alunos. Pesquisas
nacionais e internacionais tm mostrado que essas aes possibilitam a reduo do
nmero de suicdios, principalmente a partir da conscientizao dos jovens sobre o
tema (BORGES, WERLANG e COPATT, 2008; FCHER e VANSAN, 2008).
Ter pensamentos de terminar com a prpria vida no incomum, pelo contrrio,
ocorre com muitas pessoas ao longo da vida, principalmente entre adolescentes.
Eles so parte do processo de desenvolvimento normal de passagem da infncia
para a adolescncia, fase marcada por descobertas, desafios, busca da identidade
prpria, quando o jovem est tentando compreender a vida, o significado da
existncia e a morte.
Ateno: o suicdio no adolescente e na criana
costuma ser subnotificado, sendo os bitos por
essa causa geralmente classificados
incorretamente como acidentes.
Na criana essas idias j so bem menos freqentes uma vez que at a idade de
oito anos aproximadamente, ela ainda no desenvolveu a noo de morte como
ligada finitude. As meninas, na maioria das vezes, tm mais facilidade para pedir
4
A principal referncia para esta parte o manual "Preveno do Suicdio: ManuaI para
Professores e Educadores da OMS (2000). A leitura completa desse manual facilita a compreenso
e recomendada.
30
ajuda. Meninos geralmente ficam mais agressivos e impulsivos, no raro sob efeito
de lcool e/ou outras drogas.
Fatores de vuInerabiIidade para o suicdio entre
jovens:
- Situaes de luto;
- Desemprego, perda recente do emprego ou
endividamento dos pais;
- Trabalho infantil;
- Dificuldade de integrao e socializao na escola;
- Bullying;
- Violncia familiar;
- Aceitao da identidade e orientao sexual;
- Situaes de assdio moral;
- Uso de lcool e/ou de outras drogas;
- Suicdios na famlia;
- Situaes de sofrimento mental.
31
Existem muitas atividades que o professor pode desenvolver em sala de aula
para inserir o tema do suicdio de uma maneira adequada faixa
etria de seus alunos. Vejam abaixo algumas delas:
Criar momentos de conversa com os alunos enfatizando o valor da vida;
Procurar saber como os alunos esto se sentindo, como est a vida em casa,
com os amigos;
Levar os alunos ao cinema, teatro, exposies, ou criar com eles uma
exposio de trabalhos sobre o tema (seguido de debates), estabelecendo
parceria com as secretarias de educao, sade e cultura;
Trabalhar o tema de forma ldica, desfazendo mitos e abrindo possibilidades
de discusso;
Criar espaos de fala, de expresso de sentimentos e de dvidas que possam
ser acolhidos e compartilhados pelo grupo;
Elaborar, em parceria com outros setores, projetos voltados para a realidade
da sua escola;
Fazer parcerias com as universidades, com as unidades primrias de sade
da rea da sua escola, solicitando a participao dos profissionais dessas
unidades em palestras e debates.
Fatores de proteo
Apoio familiar, integrao social (participao em
esportes, igrejas, clubes; pertencimento a rede social);
Bom relacionamento com colegas de escola;
Bom relacionamento com professores e outros adultos;
Capacidade para aceitar a ajuda de pessoas relevantes;
32
Autoconfiana, boa autoestima;
Capacidade de buscar ajuda frente a dificuldades (ex:
em trabalhos escolares, situaes de conflito);
Capacidade de identificar situaes ambientais e de
vida negativas.
Como prevenir:
Desenvolver aes integrais de sade mental junto a
professores, funcionrios e alunos da escola;
Trabalhar a autoestima dos professores, funcionrios e
alunos da escola;
Promover a expresso dos sentimentos atravs de
atividades ldicas, discusses, palestras;
Prevenir o comportamento desafiador e a violncia
escolar;
Desenvolver aes de educao em sade;
nterveno imediata frente identificao de risco de
suicdio;
33
Desenvolver aes de capacitao junto aos
professores e funcionrios da escola;
Promover os encaminhamentos necessrios;
A interveno imediata, decisiva, pode salvar uma vida.
O dilogo deve ser adequado a cada situao, implica
no reconhecimento da identidade e das necessidades
da pessoa.
JornaIistas
5
A presena da mdia na rede de preveno e controle
A mdia tem fundamental posio na sociedade contempornea ao divulgar dados
referentes s condies de sade, fatores de risco para determinados agravos e
novos avanos na rea. Padres comportamentais sociais so diretamente
influenciados pela divulgao dessas informaes que, quando adequadamente
veiculadas, podem auxiliar na mudana de comportamentos e crenas populares.
5
Este item foi feito com base nos manuais da OMS Preveno do suicdio: um manual para
profissionais da mdia, 2000; e da Associa!o "rasileira de #si$uiatria %A"#&,
Comportamento Suicida, con'ecer para pre(enir, diri)ido para profissionais de imprensa,
200*+ A leitura completa desses manuais facilita a compreens!o e , recomendada+
34
A preveno do suicdio necessita da participao de
toda a sociedade.
O suicdio um evento complexo e o aumento dos indicadores a ele relacionados
tem despertado cada vez mais preocupao. Estudos apontam que sua preveno
necessita das aes de vrios setores da sociedade, interligadas em uma rede de
preveno e controle (BEAUTRAS, 2006; BOTEGA et al, 2006). A disseminao
adequada de informaes relevantes, corretas e realistas sobre o assunto, bem
como de aspectos relacionados conscientizao e sensibilizao em torno do
problema, constitui uma iniciativa fundamental para a preveno do suicdio.
mpacto da cobertura de suicdios pela mdia
Uma boa reportagem pode evitar a propagao
inadequada da notcia, evitando a ocorrncia de novos
casos de suicdio.
Existem trabalhos que apontam para o aumento do nmero de casos de suicdio
aps veiculao pela mdia de noticias sobre o evento (BEAUTRAS, 2006, PHLPS,
LESNYA e PAGHT, 1992; WASSERMAN, 1984). Supe-se que ocorra uma
propagao da idia, fazendo com que as pessoas que j estivessem pensando em
se suicidar tenham sido estimuladas pela noticia. Porm, vale ressaltar que, mais do
que a noticia em si, o importante a maneira como o fato noticiado.
Dicas:
Antes de iniciar a matria, pense:
- Por que divulgar? relevante?
35
- Que tipo de impacto a reportagem poder ter?
Ao montar a matria, ponha-se no lugar do outro:
- Dos que enfrentam o luto por algum que se matou;
- Dos que esto vulnerveis, pensando em tirar a
prpria vida. (ABP, 2009, p. 10).
Alguns grupos populacionais so especialmente vulnerveis a esse tipo de notcia,
especialmente os jovens. preciso muito cuidado na forma de veicul-las, para que
se possa oferecer informaes verdadeiras, sem o desnecessrio cunho
sensacionalista. No caso do suicdio, sempre importante lembrar que ele no
decorrente de uma nica causa e que sua simplificao pode trazer uma idia
equivocada do fato.
Como noticiar
Existem algumas questes que merecem ser pensadas antes da veiculao da
notcia. Uma questo primordial se refere garantia de uma fonte fidedigna e
confivel das informaes recebidas. O uso de generalizaes baseadas em
fragmentos da situao ocorrida, alm de interpretaes precipitadas das
estatsticas disponveis, pode resultar em cobertura jornalstica inadequada.
Dicas:
incorreto "simplificar um suicdio, ligando-o a uma
causa nica. Cautela com depoimentos e explicaes
de primeira hora!
36
Perguntas a serem feitas: a pessoa j havia feito
tratamento na rea de sade mental? Passava por
problemas devidos a depresso, abuso de lcool ou
drogas?
muito til a incluso na reportagem de um quadro
contendo as principais causas de determinado
transtorno mental, seu impacto sobre o indivduo e
endereos onde obter ajuda.
(ABP, 2009, p. 17).
Precaues no uso de dados e fontes sobre suicdio
Cuidado ao comparar nmeros de diferentes pases ou localidades. As diferentes
maneiras como estes dados foram obtidos podem interferir nas taxas finais
disponveis. Vale lembrar que os coeficientes de mortalidade por suicdio so
estimados em nmero de suicdios para cada 100 mil habitantes ao ano.
No Brasil, os nmeros apontam para uma tendncia de aumento que, no entanto,
no uniforme em todo o territrio nacional e parece atingir grupos vulnerveis
especficos, como, por exemplo, um aumento maior entre jovens e adultos jovens do
sexo masculino. Alguns municpios de pequeno porte no RS respondem pelas taxas
de mortalidade por suicdio mais altas do pas.
Existem agncias governamentais nacionais e internacionais, alm de Associaes
de especialistas na rea, que so de fcil acesso e publicam periodicamente
nmeros sobre o assunto, que devem ser consultados.
Fontes confiveis
37
- Tenha certeza de que a fonte utilizada confivel.
- Procure utilizar bancos de dados oficiais de
organizaes reconhecidas, tais como:
- OMS SUPRE (Suicide Prevention):
http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/supresuicideprev
ent/en/
- nternational Association for Suicide Prevention
(ASP): http://www.iasp.info/
Os profissionais de mdia e a preveno do suicdio
Os profissionais da mdia tm um papel fundamental nas aes de preveno de
suicdio e de promoo da sade. Alguns cuidados importantes, porm simples,
podem ser decisivos na divulgao da notcia e no seu impacto sobre a sociedade.
O que Fazer
Trabalhar em conjunto com autoridades de sade na
apresentao dos fatos;
Referir-se ao suicdio como suicdio "consumado, no
como suicdio "bem sucedido;
Apresentar somente dados relevantes, em pginas
internas de veculos impressos;
38
Destacar as alternativas ao suicdio;
Fornecer informaes sobre nmeros de telefones e
endereos de grupos de apoio e servios onde se
possa obter ajuda;
Mostrar indicadores de risco e sinais de alerta sobre
comportamento suicida (OMS, 2000, p. 9).
O que no fazer:
No publicar fotografias da pessoa ou cartas que
tenha deixado;
No informar detalhes especficos sobre o mtodo
utilizado;
No fornecer explicaes simplistas;
No glorificar o suicdio ou fazer sensacionalismo
sobre o caso;
No usar esteretipos religiosos ou culturais;
No atribuir culpas.
39
(OMS, 2000, p. 9).
A rede local de vigilncia, preveno e controle do suicdio constituda de pessoas
de diferentes setores que se articulam em torno de um objetivo comum. Os
profissionais da mdia podem contribuir de forma diferenciada na formao dessa
rede, disponibilizando informaes de maneira adequada e mantendo contato
constante com os parceiros que a constituem. Ao atuar de forma articulada, sem o
desejo da notcia de cunho sensacionalista, esses profissionais podem contribuir de
maneira definitiva na desmistificao do suicdio, sugerindo um novo olhar da
sociedade local para o problema.
40
PoIiciais miIitares
Os policiais militares, em muitas situaes, entram em contato direto com pessoas
em risco iminente de suicdio. Quando das rondas ou diligncias noturnas, na rua,
deparam-se com os mais variados ambientes e situaes. Muitas vezes so
chamados por algum familiar ou vizinho para intervir em situaes de conflito, muitas
delas envolvendo, tentativas de suicdio.
Por essas razes, os policiais militares esto numa condio estratgica para agir na
preveno ao suicdio. Levantamentos realizados na preparao desta publicao,
com apoio da Brigada Militar do Rio Grande do Sul, mostraram haver casos de
pessoas que chegaram a cometer o suicdio depois de figurarem em diversas
ocorrncias policiais, vezes como vtimas, outras como autores de tais ocorrncias.
Por exemplo, foram encontradas situaes em que, num perodo de cinco anos, a
mesma pessoa teve registro em mais de 30 boletins de ocorrncia policial, sendo o
registro de suicdio o ltimo deles.
Tais situaes mostram, em primeiro lugar, o nvel de sofrimento por que essas
pessoas passaram e tambm pelo quanto fizeram outras passar. Mostram, em
segundo lugar, que o policial da Brigada Militar pode intervir de forma positiva na
crise, encaminhando tais pessoas para atendimento por profissionais de sade,
desde que esteja alerta para o problema. O ato de encaminhar para um profissional
de sade, ou comunicar a este uma situao de sofrimento identificada, pode
representar uma sada para a crise e evitar um desfecho fatal.
Algumas ocorrncias policiais podem envolver
situaes de sofrimento mental intenso.
Voc pode estar diante de uma pessoa com
comportamento suicida que precisa de apoio e
tratamento.
41
De diversas formas, uma pessoa com comportamento suicida d sinais de seu
sofrimento: demonstrando tristeza, depresso, desesperana, desamparo,
desespero e, muitas vezes, agressividade. necessrio que o policial militar esteja
atento a tais sinais para poder agir de forma positiva na preveno do suicdio.
Algumas pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas tambm chegam
a tentar o suicdio. Sempre que for chamado para uma ocorrncia na qual
necessrio conter uma pessoa sob efeito dessas substncias, o policial militar deve
estar atento para o fato de que pode estar lidando com algum doente, que precisa
de encaminhamento para profissional de sade.
Se o policial identifica uma situao de risco para
suicdio, deve encaminhar a pessoa para uma unidade
de emergncia.
Muitas vezes o policial se depara com pessoas desesperadas, descontroladas, que
ameaa contra a prpria vida ou contra a vida de outrem. Nessas situaes
fundamental manter a calma e o controle sobre o ambiente, para melhor enfrentar a
crise. O policial deve assumir a funo de negociador e no a de repressor. O
desfecho positivo da crise depender da sua capacidade de manter-se calmo e da
sua habilidade de negociao.
Em situaes de crise, como ameaa de homicdio, tentativa de suicdio, agitao
psicomotora, o policial militar o profissional autorizado a intervir. Nessas ocasies
ele pode precisar conter mecanicamente a pessoa envolvida, porm deve sempre se
lembrar de fazer os encaminhamentos necessrios.
Numa situao de iminente tentativa de suicdio:
Aja como negociador;
42
Aja com segurana e cautela; a aproximao cautelosa
relaxa as defesas da pessoa;
A aproximao rpida e brusca pode assust-la;
Procure no estar sozinho;
Dialogue com a pessoa sempre no presente, aqui e
agora;
fundamental criar um clima de confiana na pessoa
em crise;
Quanto mais tempo conseguir ganhar, maiores sero as
chances de a pessoa desistir;
Oferea gua, almofada, um apoio... (SERRANO,
2008).
Numa situao de crise a pessoa muitas vezes no est em condies de aceitar
uma sugesto de tratamento em um servio de sade. O policial poder orientar os
familiares, ou vizinhos, fornecendo endereos e/ou telefones dos servios de sade
no seu municpio.
O dia-a-dia do policial militar difcil e tenso, lidar com situaes de violncia, com
pessoas em desespero, ou sob a influncia de drogas psicoativas, pode representar
fonte de estresse, dificuldades e sofrimento para ele. Essa rotina pesada pode
dificultar uma atitude positiva para com o sofrimento das pessoas com as quais ele
lida, e este um sinal importante que deve ser valorizado. Ao se sentir assim, ele
deve procurar apoio, conversar com os colegas, com um profissional de sade
mental, no guardando seus sentimentos s para si.
43
Esses sentimentos so comuns em um profissional que
trabalha em situaes de tenso.
Lembre-se de que voc no est sozinho, busque
ajuda, converse sobre o problema, procure um
profissional capacitado para ajud-lo.
Profissionais de sade
Agentes Comunitrios de Sade
O Agente Comunitrio de Sade (ACS) o profissional da Sade da Famlia que faz
a ligao entre a comunidade e a equipe, contribuindo para a identificao das
situaes de vulnerabilidade que podem ser alvo de aes da equipe de sade no
sentido de melhorar a qualidade de vida da comunidade (SLVA e DALMASO, 1991).
"Ser Agente Comunitrio de Sade , antes de tudo,
ser algum que se identifica, em todos os sentidos, com
a sua prpria comunidade, principalmente na cultura,
linguagem, costumes; precisa gostar do trabalho.
Gostar, principalmente, de aprender e repassar as
informaes, entender que ningum nasce com destino
de morrer ainda criana, ou de ser burro.
(ACS Recife, apud, SLVA e DALMASO, 1991, p. 76)
A partir de sua convivncia com a comunidade, o ACS tem a possibilidade de
perceber situaes de vulnerabilidade para o suicdio, podendo trazer o problema
para discusso com sua equipe. A discusso do caso em equipe pode definir um
44
plano de cuidados e acionar outros integrantes da rede de preveno e controle do
suicdio.
O relato abaixo mostra uma das muitas possibilidades de ao do ACS na
preveno e no controle do suicdio, alm de reforar a importncia de estar atento
s situaes de vulnerabilidade.
Suicdio: possveI prevenir
Durante sua caminhada para fazer visitas domiciliares,
a ACS decidiu passar na casa de uma pessoa que j
tentara suicdio. Na semana anterior, essa pessoa havia
procurado a unidade, queixando-se de muita tristeza, o
que chamou a ateno da equipe e fez com que a ACS
decidisse inclu-la nas suas visitas daquele dia.
Chegando prximo residncia, a ACS sentiu forte
cheiro de gs, o que a deixou ainda mais alerta,
entrando rapidamente na casa. A pessoa encontrava-se
desacordada na cozinha. Com a ajuda de vizinhos, a
ACS conseguiu lev-la para fora da casa, salvando sua
vida.
(Relato de uma ACS de municpio gacho, em julho de
2010)
Voc j ouviu conversas como essas?
A Carina se fechou! A Carina no chorou. Ela no conversava, ficou muito
agressiva. Ela ficou assim... totalmente assim... perdida.
45
A Dona Maria anda to triste, parada dentro de casa, no quer fazer nada!
Ser que ela est deprimida? Que nada! frescura, preguia. Ela muito
acomodada, isso sim.
Voc acha que isso acontece com freqncia?
sso comum e acontece mais do que a gente imagina, um tipo de queixa muito
freqente. Muitas doenas que sentimos vm do corao e da cabea. possvel
atuar nessas situaes, estando atento ao sofrimento, sabendo escutar e, mais
importante ainda, encaminhando o probIema para discusso com a equipe.
Ser que toda a tristeza igual? Existe diferena entre tristeza e depresso?
H dias em que acordamos e as situaes do cotidiano nos deixam tristes, mas
seguimos em frente e acreditamos que as coisas vo melhorar e que somos
capazes de superar os obstculos. Mas nem sempre possvel superar sozinho a
tristeza; nesses casos fica difcil seguir em frente no dia-a-dia, no trabalho, com a
famlia, com os amigos. Essa situao pode ser um sinal de depresso, que, por ser
uma doena, precisa de tratamento adequado. No fcil saber se depresso ou
tristeza, por isso muito importante que o problema seja discutido com a equipe.
AIguns sinais indicam depresso, importante
ficar aIerta:
Tristeza durante a maior parte do dia, todos os dias;
Perda de prazer ou do interesse em atividades do dia-a-
dia;
rritao, ansiedade, falta de energia, cansao, perda ou
ganho de peso sem dieta;
46
Desesperana frente aos problemas, pouco ou muito
sono, sentimento de inutilidade, de culpa, de sentir-se
um peso para os outros.
Quando algum fala em se matar, est apenas querendo chamar a ateno?
comum se acreditar que a pessoa que fala em se matar est s querendo chamar
a ateno sobre si e que na realidade, no vai chegar a este ponto. Na verdade, a
pessoa est falando de um sofrimento insuportvel, ela se v sem sada e precisa
de ajuda urgente. Essa pessoa pode ver no suicdio a nica maneira de por fim
sua dor e, muitas vezes, acaba mesmo tentando se matar.
O que fazer quando voc percebe que a pessoa est pensando em se matar?
Ou quando ela diz que vai se matar?
Minha vida anda muito ruim, eu no sei o que estou fazendo aqui. S sirvo
para atrapalhar a famlia... Seria !om que tudo isso aca!asse.
" #s coisas esto to difceis, tanta dor no peito, tanto sofrimento, que $
melhor no continuar mais vivendo... a %nica sada $ morrer&
Quando algum diz coisa assim, importante dar-lhe a possibilidade de falar sobre
o assunto; no se deve ter medo de perguntar o que ela est pensando. Falar sobre
o suicdio no vai fazer com que a pessoa decida se matar, pelo contrrio, vai dar a
ela a oportunidade de falar sobre o seu sofrimento e obter ajuda.
No se deve tentar convencer a pessoa de que a vida boa porque, naquele
momento, para ela o que conta o grande sofrimento que est vivendo. Mais
importante mostrar compreenso, acolhimento, interesse, e que se est junto para
tentar ajud-la.
Nessas situaes o ACS deve Iogo entrar em contato com a Equipe para definir o
encaminhamento do paciente, assim como para alertar a famlia fazendo com que
ela participe das decises.
47
Quando o problema ocorrer em uma hora em que a equipe no estiver disponvel,
necessrio acionar outros componentes da rede, como um hospital de emergncia,
o CAPS, entre outros, sempre envolvendo a rede de apoio.
Nunca deixe a pessoa sozinha!
Como voc lida com os seus sentimentos diante de situaes de suicdio?
Lidar com situaes de suicdio no fcil, mexe com nossas emoes, nos faz
sentir medo, tristeza, impotncia. Nessas horas importante acreditar que existe
uma sada, que voc vai fazer a diferena. Lembre-se de que voc no est sozinho
para lidar com uma situao to difcil, voc pode e deve contar com seus colegas
de equipe para partilhar seus sentimentos.
Voc no est sozinho!
importante que haja dilogo sobre o assunto na equipe, inclusive com um horrio
definido para falar e refletir. Alm dos seus companheiros de equipe, existem os
profissionais dos CAPS e dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), que
tambm podem lhe dar apoio. Quanto mais difcil for o problema, mais se deve
conversar sobre ele, pois nestas horas podem aparecer idias e solues que no
tinham sido pensadas antes.
A melhor maneira de atuar prevenindo
Os ACS esto na linha de frente desse trabalho. Para atuar de forma preventiva
preciso estar sempre bem informado sobre os recursos da rede, sobre as famlias
acompanhadas, identificar indivduos e famlias expostas a situaes de
vulnerabilidade e levar os problemas aos demais membros da equipe.
importante que a equipe esteja junto para que todos possam lidar com o problema.
Trabalhando de forma integrada fica mais fcil, sempre lembrando que a busca de
outros parceiros fundamental.
48
A responsabilidade no s sua! Discuta com sua
equipe as situaes de suicdio identificadas por
voc!

49
Profissionais de Sade da FamIia
6
A nfase do SUS na integralidade da ateno, priorizando a promoo da sade
como elemento essencial para a reorganizao do modelo de ateno a sade no
Brasil, faz com que os profissionais da Sade da Famlia se deparem com diversas
situaes para as quais muitas vezes no esto capacitados. A proximidade da
Equipe de Sade da Famlia (ESF) com a comunidade possibilita a identificao de
situaes de vulnerabilidade que exigem aes especficas dos profissionais, entre
elas os transtornos mentais, principalmente a depresso, e o uso de lcool e outras
drogas, problemas esses diretamente ligados s situaes de suicdio.
Caractersticas que facilitam a atuao do
profissional da ateno primria na preveno do
suicdio:
- Estar prximo comunidade e poder identificar a
rede local de apoio;
- Constituir a principal porta de entrada para o
sistema de sade;
- Oferecer cuidado continuado;
- Estar integrado a uma rede de apoio intersetorial.
A reforma psiquitrica estabeleceu uma nova proposta de atendimento aos
pacientes com transtorno mental. Para alm da desinstitucionalizao da loucura,
ela transforma o conhecimento e a prtica da psiquiatria, instituindo novos
dispositivos mais adequados para lidar com a complexidade do sofrimento psquico.
Dessa forma, o hospital psiquitrico se torna o ltimo recurso em uma rede que
6
A leitura completa desse manual facilita a compreenso e recomendada.
50
privilegia os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), as residncias teraputicas,
entre outras unidades, e que prope o atendimento ao paciente com transtorno
mental na rede de ateno primria, especialmente a Sade da Famlia, atravs do
suporte das equipes matriciais e da criao dos Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF).
Dentro dessa lgica, as situaes de transtorno mental leve ou moderado devem ser
acompanhadas na ateno primria, sendo encaminhados para o CAPS de
referncia os casos mais graves, ou para a emergncia psiquitrica as situaes que
necessitarem de interveno imediata. fundamental que a equipe esteja
capacitada para a identificao e o manejo dessas situaes, reconhecendo os
sinais que possibilitam o diagnstico e a definio do tratamento adequado, quer no
prprio servio, com suporte das equipes matriciais, quer fazendo os
encaminhamentos necessrios.
Principais fatores de risco para o suicdio:
Histria de tentativas anteriores;
Transtorno mental;
Depresso abuso de substncias presente em
90% dos casos de suicdio
O uso abusivo de lcool est fortemente associado a situaes de suicdio.
importante lembrar que a incidncia de dependncia de lcool e outras drogas
bem menor do que o uso abusivo, o que aponta para a importncia do
desenvolvimento de aes preventivas, principalmente na ateno primria.
fundamental estabelecer um diagnstico preciso, buscar as comorbidades,
lembrando que os transtornos mentais esto presentes em 60% dos casos de
alcoolismo. Evidencia-se a necessidade de um diagnstico preciso, assim como de
uma atitude de acolhimento por parte do profissional de sade em lugar do
julgamento moral to comumente encontrado.
51
3% da populao necessitam de cuidados contnuos
em sade mental (transtorno mental severo e
persistente);
9% necessitam atendimento eventual;
6 a 8% apresentam problemas relacionados ao uso de
lcool e outras drogas;
44 a 56% dos pacientes atendidos pelo mdico do
PSF apresentam sofrimento mental significativo;
5 anos tempo mdio entre a deteco do problema e
a busca por cuidado.
As doenas de evoluo crnica, que necessitam de cuidados especiais, que
causam dor, desconforto ou perda de funo, tambm so fatores de vulnerabilidade
ao suicdio. So situaes onde o suporte familiar fundamental. Esses pacientes
podem se sentir como um fardo para sua famlia e at mesmo sem esperanas de
melhora. Nessas situaes fundamental acionar a rede de suporte visando
preveno do suicdio.
O risco de suicdio aumenta em doenas crnicas e
dolorosas.
52
Como proceder
importante que a interveno acontea to logo seja
identificada a situao de vulnerabilidade, nunca
agende um atendimento para depois!
A deteco dos casos exige um tempo maior de atendimento ao paciente, criao de
vnculo e principalmente capacitao do profissional para a identificao dos
transtornos mentais, principalmente da depresso, presente na maioria das
situaes de suicdio. Nesse caso, a importncia da articulao da rede se faz
evidente, a partir, principalmente, da interao das equipes de Sade da Famlia e
equipes matriciais.
A famlia pode ser o maior aliado do profissional, fornecendo informaes
importantes para compreenso do caso, assim como formando uma aliana com o
profissional para os cuidados com o paciente.
Encontre um lugar tranqilo e reservado para
conversar;
Reserve tempo para escutar o paciente;
Esteja disponvel, escute e tente criar vnculo com o
paciente;
Respeite o sofrimento que o paciente apresenta;
Seja emptico;
Preserve o sigilo.
53
dentificando os recursos da comunidade
Diante de sua estreita relao com a comunidade e com os usurios, a Equipe de
Sade da Famlia est em posio privilegiada para conhecer os recursos locais
disponveis para a rede de proteo e controle do suicdio. O apoio pode vir da
prpria famlia, dos amigos e vizinhos, do local onde a pessoa trabalha, da igreja
que ela freqenta, assim como de outros profissionais de sade. importante estar
atento a todas as possibilidades, lembrando sempre que a rede antes de tudo
composta por pessoas que devem ser contatadas para compartilhar a
responsabilidade pelos cuidados com o paciente.
dentifique quem pode ajudar o paciente;
Faa contato com os profissionais da rede que podem
ser acionados para o cuidado com o paciente;
Tente envolver o paciente no seu tratamento;
Busque a permisso do paciente para pedir apoio;
Esteja atento tambm s necessidades daqueles que
esto apoiando o paciente;
Assegure seu apoio nas aes necessrias para a
conduo do caso.
As situaes de suicdio muitas vezes so de difcil manejo, podendo provocar
sentimentos contraditrios nos profissionais envolvidos. importante que o
profissional busque capacitao para essas aes e que compartilhe com sua
equipe e com a rede de suporte o projeto teraputico definido para o paciente.
54
Lembre-se de que voc no est sozinho, discuta sempre com sua equipe os casos
em atendimento. Para maiores esclarecimentos, sugerimos consultar outras partes
desta publicao, especialmente a parte dedicada aos profissionais de sade
mental.
55
Profissionais de emergncia
O profissional de sade que trabalha na emergncia dos hospitais desempenha
papel-chave na preveno do suicdio. Muitos pacientes que so atendidos nesse
setor por tentativa de suicdio, se no receberem o atendimento adequado, clnico e
psicolgico, podero fazer novas tentativas. A pessoa dificilmente tenta uma nica
vez, da a importncia de uma atuao adequada frente a uma tentativa de suicdio
(BOTEGA et al, 2006).
Tentativas + ideao suicida alto risco de suicdio
interveno como determinante para preveno
Antes de tudo necessrio que o profissional esteja capacitado para lidar com
essas situaes, atuando com respeito e evitando julgamento moral. Muitas vezes o
profissional da emergncia est assoberbado de trabalho, muitos casos graves para
atender, e pode agrava-se no momento em que lhe trazido algum que atentou
contra a prpria vida. A forma como o profissional vai lidar com os sentimentos que
essa situao desperta nele, depender da capacitao que ele tiver para lidar com
situaes de suicido.
"O sucesso do desenlace da crise depende de como se
maneja a situao nesse momento
(Caplan, apud Seminotti, 2006)
Alm do tratamento clnico de urgncia, o profissional deve estar atento para o fato
de que uma tentativa de suicdio representa um momento de grande desesperana e
sofrimento psquico, e que pode ainda estar associada um transtorno mental.
56
Depresso abuso de substncias

presente em 90% dos casos

Um entre trs suicdios est relacionado dependncia
de lcool
Os principais fatores de risco para o suicdio so:
Tentativas anteriores;
Transtorno mental presente na maioria dos casos de suicido.
Entre os transtornos mentais, destacam-se:
Depresso: transtorno mais presente.
Esquizofrenia: o paciente pode escutar vozes que determinam que ele se
mate. Principais Sintomas: delrios; alucinaes; discurso e comportamento
desorganizado; e sintomas negativos.
O atendimento na emergncia , pelas circunstancias, focal, rpido, visando a salvar
a vida do paciente, o que no significa que deva limitar s aes clnicas. O
profissional no deve abordar o paciente com conselhos e orientaes sobre sua
vida, ou tentar minimizar seu sofrimento. A abordagem desses pacientes requer
capacitao e deve ser feita, sempre que possvel, por profissional de sade mental.
O paciente nunca deve receber aIta da emergncia sem um parecer da sade
mentaI, o que garante os encaminhamentos necessrios assim como o
envoIvimento da famIia.
Uma situao de tentativa de suicdio deve ser sempre imediatamente
comunicada ao servio de sade mentaI da unidade, para que seja iniciado seu
acompanhamento e realizado os encaminhamentos necessrios. Se no houver
servio de sade mental na unidade, o profissional dever entrar em contato com o
CAPS da sua regio, ou com o servio de sade mental que estiver disponvel no
seu territrio.
57
O paciente nunca deve receber alta sem o parecer
da sade mental.
A famlia deve ser atendida e informada sobre a situao do paciente, evitando
sempre responsabiliz-la pelo que aconteceu. importante que a famlia tambm
seja imediatamente encaminhada ao servio de sade mental.
Existem situaes em que a tentativa de suicdio no est evidente e fundamental
que o profissional, mesmo na dvida, recorra ao servio de sade mental da sua
unidade.
O profissional pode, e deve, identificar uma ideao suicida no seu paciente, mesmo
que esta no seja verbalizada. Estudos mostram que um grande nmero de
pacientes que cometeram o suicdio foram atendidos nos servios de sade pouco
tempo antes de realiz-lo. Dessa forma, fica evidenciada a importncia de uma
escuta atenta fala do paciente, de se fazer perguntas que possam auxiliar nesse
diagnstico, sem medo de estar estimulando o paciente ao ato suicida.
Cada instituio tem o fluxo prprio em relao notificao/investigao dos casos
de suicdio. O clnico que atender o paciente com tentativa de suicdio deve se
certificar de que o procedimento estabelecido por sua instituio seja cumprido e
que a notificao seja efetivamente realizada de acordo com a Portaria 104/2011 do
MS (SNAN NET). Dessa forma se faz possvel um levantamento mais fidedigno da
magnitude do problema junto s autoridades de sade visando ao incremento de
aes de vigilncia e preveno.
Profissionais de sade mentaI
7
Os profissionais de sade mental tm importante papel nas situaes de suicdio
uma vez que os transtornos mentais esto associados maioria dos casos e sua
7
As principais referncias para esta parte so o "Manual de Preveno do Suicdio Dirigido a
Profissionais das Equipes de Sade Mental publicado pelo Ministrio da Sade, Organizao Pan-
Americana da Sade e Universidade Estadual de Campinas, de 2006; e as diretrizes da Associao
Americana de Psiquiatria para abordagem e Tratamento de Pacientes com Comportamento Suicida
(Practice guidelines for the assesment and treatment of pacients 'ith suicidal !ehaviours), de 2004. A
leitura completa desse manual facilita a compreenso e recomendada.
58
preveno est diretamente associada identificao e tratamento dessas
condies.
O objetivo desta publicao fornecer elementos para subsidiar a prtica dos
profissionais de sade mental para identificao e interveno principalmente nas
situaes de suicdio, com a perspectiva de atuao em uma rede de preveno e
controle.
"O suicdio no um ato aleatrio, ou sem finalidade.
Diz respeito a uma tentativa de dar fim a um intenso
sofrimento, desesperana e desamparo.
Kaplan, Sadock e Greeb, 2007
O comportamento suicida compreende a ideao suicida, o planejamento do
suicdio, a tentativa e o suicdio propriamente dito. importante atentar para o fato
de que ter pensamentos de morte no incomum, mas se torna patolgico quando
eles se apresentam como nica soluo possvel para o sofrimento. A ideao
suicida compreende idias e pensamentos ligados ao desejo de se matar. Pode
evoluir para a tentativa de suicdio e para o suicdio consumado.
59
Suicdio Morte auto infligida
Tentativa de suicdio Comportamento autolesivo com
resultado no fatal
deao suicida Pensamentos recorrentes de
autoextermnio
Fonte: Elaborao prpria, com base nas diretrizes da American Psychiatric Association,
2003.
A identificao dos transtornos mentais e seu tratamento constituem fatores
importantes na preveno do suicdio. O CAPS o local de referncia para
encaminhamento e acompanhamento dos pacientes com transtornos graves. Ele
est em posio privilegiada em termos de contato com o paciente, assim como
seus familiares e a comunidade, podendo avaliar a sua rede de proteo social em
relao a situaes de vulnerabilidade para o suicdio, alm de criar estratgias de
reforo dessa rede. O paciente com transtorno mental leve ou moderado pode ser
atendido e acompanhado na rede de ateno primria, necessitando, para isso, de
equipes capacitadas para o seu diagnstico e interveno o mais precocemente
possvel, alm do apoio das equipes matriciais ou dos NASF.
ATENO:
Os principais fatores de risco para o suicdio so:
Histria de tentativas anteriores;
Transtorno mental.
A sensibilidade e a capacitao tcnica do profissional, assim como o acolhimento
ao paciente so fundamentais na preveno do suicdio.
60
Tentativa de Suicdio sinal de alarme
15 a 25% das pessoas que tentam suicdio cometem
nova tentativa no ano seguinte;
10% conseguem se matar nos 10 anos seguintes
Abordagem ao Paciente
O profissional de sade mental a principal referncia nas situaes de sofrimento
psquico e, portanto, deve estar atento para o risco de suicdio. As informaes
podem ser obtidas atravs do prprio paciente ou de familiares, amigos e outras
pessoas da sua rede de suporte social. O profissional deve identificar a pessoa que
possa ser responsvel pelo paciente e participar, junto com a equipe, do seu plano
teraputico.
Fonte: Elaborao prpria a partir das Diretrizes da #merican Psychiatric #ssociation, 2003.
Para a avaliao do paciente, pode-se utilizar o seguinte esquema:
61
Fonte: Elaborao prpria a partir das Diretrizes da #merican Psychiatric #ssociation, 2003.
A melhor maneira de descobrir se a pessoa tem pensamentos de suicdio
perguntando a ela. Falar sobre o tema no far com que a pessoa decida se matar,
pelo contrrio, dar a ela a oportunidade de falar sobre seus sentimentos, refletir e,
possivelmente, mudar de idia. Se voc no se sentir seguro para fazer esse
atendimento, pea ajuda a outros profissionais da sua equipe.
O que perguntar:
1. Descobrir se a pessoa tem ideao suicida:
A vida vale a pena?
Voc tem pensamentos de morte?
2. Descobrir se a pessoa tem um plano definido para cometer suicdio:
Voc fez algum plano para acabar com sua vida?
Voc tem alguma idia de como vai faz-lo?
62
3. Descobrir se a pessoa tem os meios para se matar
Voc tem plulas, arma, veneno ou outros meios disponveis?
Os meios so facilmente disponveis para voc?
4. Descobrir se a pessoa fixou uma data
Voc decidiu quando vai acabar com sua vida?
Voc est planejando faz-lo?
Todas essas questes precisam ser perguntadas com cuidado, preocupao e
respeito.
Fique atento aos sinais
As pessoas com ideao suicida sempre do sinais dos seus sentimentos, quer seja
na famlia, quer seja em uma consulta nas unidades de sade. Os principais
sentimentos de quem pensa em se matar so representados pela "Regra dos 4D:
Regra dos 4D
- Depresso;
- Desesperana;
- Desamparo;
- Desespero.
Fique atento s frases de alerta.
Frases de aIerta:
Eu preferia estar morto;
63
Eu no posso fazer nada;
Eu no agento mais;
Eu sou um perdedor e um peso para os outros;
Os outros vo ser mais felizes sem mim;
Penso em bobagens... tenho pensamentos ruins.
Frase de AIerta + 4D = necessidade de investigao
cuidadosa sobre suicdio.
Dicas:
A ameaa de suicdio uma forma de pedir ajuda!
Busque um lugar para conversar com privacidade.
Reserve tempo, esteja disponvel para escutar.
64
Fatores de vulnerabilidade para o suicdio
Fonte: Elaborao prpria a partir das Diretrizes da #merican Psychiatric #ssociation, 2003.
Estudos tm demonstrado que, na maioria dos casos de suicido, o transtorno mental
est presente. Abaixo apresentamos os principais transtornos mentais associados
ao suicdio, lembrando que, para um conhecimento maior sobre o tema, outras
fontes de referncia devero ser consultadas, especialmente as citadas nesta
publicao.
95% apresentam transtorno mental diagnosticado;
80% apresentam transtorno depressivo;
10% padecem de esquizofrenia;
25% das pessoas com transtorno mental apresentam
dependncia de lcool.
65
Kaplan, Sadock, Greeb, 2007
comum que os pacientes que tentaram o suicdio sejam discriminados pela
comunidade, pela famlia e tambm pelos prprios profissionais de sade. O
profissional de sade mental desempenha importante papel no sentido de reverter
essa situao, fazendo com que o sofrimento do paciente seja compreendido,
evitando o seu estigma.
O estigma, a discriminao e a insuficincia dos
servios impedem milhes de pessoas em todo o
mundo de receber o tratamento de que necessitam e
que merecem.
(OMS, 2001).
A percepo do suicida como um sujeito que sofre traz uma mudana importante na
forma de entender este ato, deixando de lado o julgamento moral - onde o sujeito
visto como fraco, incapaz de enfrentar as dificuldades da vida e assumindo um
entendimento da complexidade deste ato, possibilitando, assim, o desenvolvimento
de aes de preveno e tratamento do comportamento suicida.
Julgamento moral acolhimento, percepo do
sofrimento
O que NO pensar e NO fazer:
No lugar dele eu tambm me mataria;
66
S os fracos se matam;
O sujeito s est estressado;
Depresso natural no idoso;
S depende de voc melhorar, veja quantas coisas
boas voc tem!
Volte daqui a duas semanas para conversarmos mais...
O profissional deve estar atento, agendar consultas prximas e envolver a famlia
nos cuidados com o paciente.
Esquizofrenia
A prevalncia da esquizofrenia situa-se ao redor de 1% da populao
em termos tanto globais quanto nacionais. Aproximadamente 10% dos
indivduos com esquizofrenia morrem por suicdio. A maneira mais
eficiente de se reduzir o risco de suicdio nessas pessoas (assim como
em outros transtornos mentais) o tratamento correto do transtorno de
base.
ATENO: Momentos de grande risco
Crise: o paciente pode ouvir comandos para se matar;
Entre crises: perplexidade, no consegue elaborar o
que a doena provoca na sua vida;
67
Ps-alta imediato: paciente ainda est internamente
vulnervel.
Fatores Psicolgicos
So trs os fatores psicolgicos mais importantes envolvidos no comportamento
suicida:
O sujeito quer a morte, mas
tambm quer viver;
O profissional deve apostar no
desejo de viver.
ImpuIsividade: O impulso pode ter curta durao.
Rigidez:
Pensamento "tudo ou nada, no
percebe outras sadas.
AmbivaIncia:
Ambivalncia
Caracterstica das pessoas que tem ideao suicida, ou tentam suicdio. Na maioria
das vezes, a pessoa no quer morrer, mas sim se livrar de um sofrimento
insuportvel. O apoio emocional, o acolhimento, e o tratamento adequado podem
evitar o suicdio.
"Ele quer morrer e viver ao mesmo tempo, e na
vontade de um viver diferente que o profissional deve
apostar, esse desejo que deve ser reforado.
"Em muitas situaes, o sujeito est indeciso, mas
sente-se 'sem sada'.
68
"s vezes, circunstncias mnimas vo determinar o
desfecho de uma situao que poderia levar ao
suicdio.
(Cassorla, 2004:29)
Impulsividade
O suicdio pode ser um ato impulsivo e, como qualquer impulso, pode ser transitrio.
O profissional pode atuar de forma a ganhar tempo, reduzir a fora do impulso,
reforando aspectos positivos ou at mesmo estabelecendo um contrato com o
paciente.
Rigidez
A pessoa com comportamento suicida tem pensamentos do tipo "tudo ou nada, e o
suicdio, nesse caso, tende a se apresentar como nica sada, no sendo possvel
para ela perceber outras formas de superar a crise. o que se denomina "viso em
tnel, na qual h um estreitamento das opes disponveis. fundamental que o
profissional busque, junto ao paciente, um alargamento dessas possibilidades.
Dicas para o manejo
1. Oferecer acolhimento;
2. Construir objetivos alcanveis com o paciente;
3. niciar a abordagem pelos fatores desencadeantes
trazidos pelo paciente;
69
4. Trabalhar as distores cognitivas apresentadas pelo
paciente, como, por exemplo, estreitamento de
repertrio, desesperana, pensamentos tipo "tudo ou
nada e viso dos obstculos como intransponveis;
5. Reforo dos vnculos saudveis do paciente;
6. Fortalecer o pertencimento do paciente aos grupos,
comunidades, instituies;
7. Desenvolver com ele outras estratgias para lidar
com seu sofrimento;
8. Nos casos de psicoterapia, no confundir
"neutralidade teraputica com "passividade;
9. Frmacos tambm podem ser usados para eliminar
sintomas alvo, como, por exemplo, impulsividade;
10. O incio do uso de antidepressivos pode aumentar a
ideao suicida;
11. Aps a interveno na crise, o paciente necessita
de reestruturao psicodinmica a longo prazo.
Como lidar com o paciente
O profissional de sade mental deve conhecer a rede de vigilncia, preveno e
controle no seu municpio, ou regio, para melhor direcionar as aes de preveno
70
e tratamento das situaes de suicdio. Sempre que um encaminhamento se fizer
necessrio, importante que ele possa garantir uma contra-referncia, verificar se o
paciente est vinculado unidade para onde foi encaminhado, e manter contato com
os profissionais dessa unidade at que seu projeto teraputico esteja definido. O
trabalho em rede fundamental para o suporte no s do paciente e de sua famlia,
como tambm das equipes que podem compartilhar suas experincias.
O manejo da crise determina o seu desenlace
As situaes de suicdio podem ser classificadas como de baixo, mdio ou alto risco.
Baixo risco
Apresenta pensamentos do tipo "no consigo continuar, gostaria de estar morto(,
porm no faz planos para tirar sua vida. Nesse caso, o profissional deve oferecer
apoio emocional e espao de escuta. A possibilidade de falar sobre seus
sentimentos muitas vezes torna a situao menos confusa e permite que o paciente
reflita sobre o problema. mportante focalizar nos aspectos positivos do paciente
buscando recuperar sua autoconfiana. As situaes de baixo risco podem ser
acompanhadas na ateno primria com suporte das equipes matriciais.
Focalize nos aspectos positivos do paciente, busque
recuperar sua autoconfiana.
!dio risco
H presena de pensamentos e planos, mas no imediatos.
Alm de seguir as recomendaes para as situaes de baixo risco, importante
tambm identificar e trabalhar os sentimentos ambivalentes do paciente em relao
ao suicdio, buscando fortalecer o seu desejo de viver. Buscar alternativas,
estabelecer um contrato em que o paciente se comprometa a se comunicar com a
equipe antes de tomar a deciso, ou no tentar se matar durante determinado tempo
71
so estratgias para lidar com a impulsividade. importante buscar o apoio da
famlia ou de pessoas de sua rede social, orientando-os sobre os cuidados a serem
tomados. Deve ser comunicado ao paciente que esse contato ser realizado para
sua prpria proteo.
Negocie com sinceridade, envolva o paciente em todas
as medidas a serem tomadas.
Alto risco
Aqui existem planos e meios para o suicdio e planejamento para breve.
Freqentemente, nesses casos, o paciente j vem tomando providncias a esse
respeito. Assim, medidas urgentes devero ser tomadas:
Remova os meios que possam facilitar o suicdio;
Busque estabelecer um contrato com o paciente para ganhar tempo e definir
as aes a serem tomadas;
nforme a famlia, ou algum que possa compartilhar com a equipe a
responsabilidade pelo caso;
Entre em contato com um servio de emergncia e encaminhe o paciente,
caso no tenha condies de manter o acompanhamento na sua unidade. Se
todas as tentativas de convencimento do paciente para uma internao
voluntria forem esgotadas, busque ajuda da famlia, pois uma internao
involuntria pode ser necessria.
Jamais deixe o paciente sozinho!
Um "Termo de Compromisso pode ser estabelecido com a famlia no sentido de
implic-la nos cuidados com o paciente. Esse termo no tem valor legal algum, mas
sela um comprometimento entre equipe e famlia nos cuidados com o paciente.
72
Apoio ao profissional
Mesmo com a avaliao e tratamento adequados,
suicdios podem ocorrer, causando forte impacto sobre
o profissional. Converse com sua equipe, troque
experincias.
A construo por parte dos profissionais de um ambiente de suporte e apoio para si
mesmos e para a equipe fator fundamental para que possam enfrentar e superar
as dificuldades e as tenses da vida profissional. (Projeto Comviver).
73
Tcnicos de Extenso RuraI
O Estado do Rio Grande do Sul apresenta uma grande incidncia de suicdios no
meio rural. Muitas vezes so pequenos agricultores que se endividam e sofrem com
essa situao; muitos no se sentem capazes de dividir o problema com seus
familiares, amigos e vizinhos e acabam atentando contra a prpria vida.
Nos ltimos anos, vem crescendo muito o uso de agrotxicos na agricultura
brasileira. Alguns autores chamam a ateno para o fato de que muitos produtos
qumicos em uso no foram submetidos a avaliao completa de riscos (LEVGARD
e ROZEMBERG, 2004). Segundo Faria, Fassa e Facchini (2007), as pesquisas
sobre o tema no Brasil ainda so insuficientes para se conhecer a extenso da carga
qumica e possveis danos sade relacionados com esses produtos.
Outros estudos, entretanto, relacionam principalmente os organofosforados e
carbamatos como os principais causadores das intoxicaes humanas no meio rural,
em grande parte dos casos, o uso desses produtos feito sem os cuidados
adequados, como o indispensvel uso de equipamento de proteo individual ou o
descarte adequado das embalagens. Alguns agrotxicos tm sido relacionados com
a ocorrncia de depresso entre trabalhadores rurais, havendo inclusive a ingesto
voluntria desses produtos, o que configura tentativa de suicdio (PRES, CALDAS e
RECENA, 2005; MEYER, RESENDE e ABREU, 2007).
Mesmo que os estudos sobre a possvel associao entre o uso de agrotxicos e a
ocorrncia de suicdio ainda no seja conclusiva, papel do tcnico de extenso
rural orientar os trabalhadores para os riscos e a necessidade de observar os
cuidados necessrios para o uso e manipulao desses produtos. Alm disso, esse
profissional deve estar alerta aos sinais caractersticos do comportamento suicida,
como a depresso, desesperana, desamparo, desespero, assim como estar
articulado com profissionais de sade dos municpios onde atuam, conhecendo a
rede de vigilncia, preveno e controle do suicdio.
74
A parceria entre os tcnicos de extenso rural e os
profissionais da ateno primria chave para a
preveno e o controle do suicdio no meio rural.
Entre suas aes rotineiras, os tcnicos de extenso rural podem auxiliar na
preveno e controle do suicdio:
dentificando as situaes de vulnerabilidade entre trabalhadores rurais e
buscando a rede de suporte;
Estando atento a possvel necessidade de suporte s famlias com casos de
suicdio.
Orientando sobre a necessidade de EP na manipulao dos agrotxicos e
cuidados no armazenamento;
Articulando com profissionais de sade mental e do PSF para a definio de
aes conjuntas de preveno e controle do suicdio;
Abordando o tema em reunies regionais, com os Extensionistas Rurais, para
o desenvolvimento de aes locais.
75
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